第11章复合麻醉与联合麻醉_免费下载
第十一章 复合麻醉与联合麻醉
谢 谢
第十一章 复合麻醉与联合麻醉
目的要求 掌握复合麻醉、联合麻醉的概念和复合麻醉的 原则 掌握全凭静脉麻醉的概念,熟悉其麻醉方法和 注意事项
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
复合麻醉（balanced anesthesia）：指在麻醉过程 中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物 的麻醉 联合麻醉（combined anesthesia）：指在麻醉过程 中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术 全凭静脉麻醉（TIVA，total intravenous anesthesia）：指完全采用静脉麻醉药或静脉麻 醉辅助药的麻醉方法
二、常用的全麻与非全麻联合的方法
（一）静吸复合全麻与硬膜外麻醉联合 1、麻醉前用药：按全身麻醉的要求术前准备 2、麻醉诱导：先行硬膜外穿刺再静脉快诱导 后气管插管 3、麻醉维持 4、注意事项
（二）静脉复合麻醉和椎管内麻醉联合 氯胺酮静脉麻醉与低位硬膜外麻醉或骶 管阻滞联合应用。主要用于婴幼儿中、下腹 部手术。 （三）其他：如臂丛或颈丛神经阻滞麻醉与吸 入全麻或静脉全麻的联合
（二）注意事项 1、丙泊酚抑制呼吸 2、丙泊酚抑制循环 3、存在注射痛 4、脂肪代谢紊乱的病人慎用 5、与瑞芬太尼复合应用苏醒时可能出现爆发性疼痛 6、不能停药过早 7、病人存在个体差异
三、 氯胺酮(ketamine )静脉复合麻醉 氯胺酮复合麻醉方法多样： 如 氯胺酮与羟丁酸钠、氯胺酮与地西泮、 氯胺酮与丙泊酚静脉复合麻醉 氯胺酮还可单独用于静脉麻醉 临床上氯胺酮静脉复合麻醉广泛应用于小儿手 术，由于其支气管扩张作用亦可应用于哮喘 病人
第三节 静吸复合麻醉
是指将静脉全身麻醉与吸入麻醉
同时或先后应用于同一次麻醉过程
一 麻醉方法
复合麻醉与联合麻醉
复合麻醉与联合麻醉复合麻醉与联合麻醉是现代医学领域中常用的两种麻醉方式。
它们在手术治疗中起到了关键作用，并确保患者在手术过程中不会感到疼痛或不适。
本文将分别对复合麻醉与联合麻醉进行详细说明，包括定义、优点、适应症和注意事项等。
一、复合麻醉复合麻醉，又称全麻联合局麻，是一种同时使用全身麻醉和局部麻醉的麻醉方式。
全身麻醉通过药物使患者进入无痛状态，局部麻醉则在手术部位使用局部麻药，以减轻手术区域的疼痛。
该麻醉方式结合了全身和局部的优势，能够提供更好的手术效果和患者体验。
复合麻醉的优点在于可控性强、麻醉深度可调、手术区域疼痛减轻等。
相较于单独使用全身麻醉或局部麻醉，复合麻醉不仅可以减少全身麻醉药物的用量和局部麻醉的毒副作用，还能减轻术后恢复期的疼痛，提高手术成功率。
复合麻醉适用于多种手术，尤其是需要切口较大、手术时间较长的情况。
它可以减少全身麻醉带来的风险，同时保证手术的顺利进行。
然而，对于一些特殊的患者，如心肺疾病患者、肝功能不全患者等，复合麻醉需要特别小心谨慎，避免潜在的风险。
二、联合麻醉联合麻醉，又称为多模麻醉，是一种结合了不同类型麻醉的方式。
它通过同时使用两种或多种麻醉方法，以综合利用各种麻醉的优点，提供更全面、个性化的麻醉方案。
联合麻醉的优点在于能够针对不同患者和手术类型进行个性化调整，最大限度地减少麻醉药物的使用量和副作用。
常见的联合麻醉方式包括全麻联合硬膜外麻醉、全麻联合神经阻滞麻醉等。
相较于单一麻醉方式，联合麻醉能够更好地综合运用各种麻醉手段，提高手术安全性和效果。
联合麻醉适用于不同类型的手术，特别是对于那些需要综合考虑手术部位和术后疼痛管理的情况。
联合麻醉的选择需要根据患者的身体状况、手术类型和风险评估等因素进行综合考虑。
然而，联合麻醉需要专业麻醉师的全程监护和操作，在手术前需要进行详细的麻醉评估和方案制定。
三、总结复合麻醉与联合麻醉是现代医学中常用的两种麻醉方式，它们各自具有特点和优势。
复合麻醉与联合麻醉
应用原则
4. 优化用药方案：
（1）原则：尽量减少用药种类 （2）原因：复合药多 →相互作用复杂
→判断、处理困难 →影响安全性、可控性
※
四、应用原则
1. 合理选择药物和剂量 2. 准确判断麻醉深度 3. 加强麻醉管理 4. 优化用药方案 5. 坚持个体化原则 6. 不同麻醉技术的联合应用
五、常用方法
（2）吸入诱导法→小儿
（3）静吸复合诱导法→插管困难
（一）麻醉方法：
2. 麻醉维持： （1）吸入麻醉： （2）静脉复合： （3）静吸复合：
（二）注意事项：
1. 最小有效量 →麻醉效果最完善 毒副作用最小
2. 必须行气管内插管 3. 注意并发症（静脉麻醉、吸入麻醉）
4. 遵循药物的个体化原则 5. 肌松药无麻醉作用→一定麻醉深度
静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉 全麻与非全麻联合麻醉
静吸复合麻醉
概念：静脉全身麻醉 + 吸入麻醉 方法： 静脉诱导、吸入维持
吸入诱导、静脉维持 静吸复合诱导、静吸复合维持
静脉麻醉与吸入麻醉的比较
静脉麻醉
吸入麻醉
起效快、诱导迅速、 镇痛作用 肌松作用 术中可能知晓 术后恶心呕吐发生率低 所需麻醉设备简单 操作可控性 无环境污染 代谢物可能有药理活性 个体差异大 无明确的麻醉深度指标
肌松药
阿曲库铵
罗库溴铵
TIVA
氯胺酮静脉复合麻醉
丙泊酚静脉复合麻醉
TIVA
氯胺酮静脉复合麻醉
（一）麻醉方法：
1. 麻醉诱导：2 mg/kg iv 4 ~ 6 mg/kg im
Ketamine
TIVA
氯胺酮静脉复合麻醉
（一）麻醉方法：
1. 麻醉诱导：2 mg/kg iv
第十一章复合麻醉与联合麻醉李刚
复合麻醉的优点
1 减少药物的用量及副作用
2 较少干扰病人的生理功能
3 提高麻醉的安全性及舒适性，满足手 术的需要
常用复合麻醉方法
根据麻醉方法、使用的麻醉药 物等可有多种分类方法，目前尚未 统一。 （1）静吸复合麻醉 （2）全凭静脉麻醉（TIVA） （3）全麻与非全麻复合麻醉
第一节复合麻醉的应用原则
５ 对普鲁卡因过敏，严重心、肝、肾功能不 全的、房室传导阻滞以及液体入量受阻、重 症肌无力的病人，应不用或慎用。
二、氯胺酮(KTM)复合麻醉
（一） 麻醉方法 １ 麻醉诱导 单纯氯胺酮（ketamine KTM）
麻醉诱导一般剂量为１－２mg/kg， 可辅助其它麻醉药：地西泮(midazolam)、异
目前只是各种麻醉中的辅助方法，起一 定的强化作用。除用于浅表手术外，单 一的神经安定镇痛麻醉难以完成手术。
方法：氟芬合剂（innovar）:氟哌利多 与芬太尼50：1混合用。
第四节全麻与非全麻复合
概念：全身麻醉与局部浸润、神经阻滞麻醉和硬 膜外麻醉等方法的复合应用
一、优点： 1 完善麻醉效果，提高麻醉安全性 2 合理用药，减少局或全麻药的毒性作用 3 减少全麻药的应用，病人术后苏醒迅速，恢复
另外KTM是抑制网状上行系统，不直接抑制大 脑皮层（故称分离麻醉），产生精神病样症 状，精神病人不宜用。
三 芬太尼静脉复合麻醉
以麻醉性镇痛药为主的静脉复合麻醉方 法在60年代末开始应用于临床。近年来已广 泛运用于临床麻醉。 芬太尼( fentanyl )镇痛效应强，毒性 低，对心血管功能影响少，很少组胺释放， 是目前临床上常用麻醉方法，尢其在心血管 手术麻醉中占主导地位。
概念 是我国发明的一种静脉麻醉方法，由 于普鲁卡因( procaine )的全麻作用较弱， 增加血药浓度不仅不能加强其镇静、镇痛的 效果，反而产生更多的毒副作用。临床采用 静脉普鲁卡因与其他静脉麻醉药（镇静、镇 痛、肌松药）合用，既可减少普鲁卡因的副 作用和并发症，又可以满足手术需要。
重医大临床麻醉学课件11复合麻醉与联合麻醉
P.139
复合麻醉与联合麻醉
Balanced Anesthesia Combined
复合麻醉
同时或先后应用两种以上的全身麻 醉药或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌 肉松弛、自主反射抑制并维持生理功能 稳定的麻醉方法。
方法
全静脉麻醉 （TIVA） 静吸复合麻醉 全麻与非全麻复合
第一节 复合麻醉的应用原则
• 延长琥珀胆碱作用时效 • 肝、肾功能障碍 • 重症肌无力者 • 先天性血浆胆碱酯酶缺乏者
• 有奎尼丁样作用，抑制心肌兴奋和传导性 严重心功能不全、A-VB者禁用
• 药物过敏（皮试伪阳性率40%） • 局麻药中毒（惊厥、循环抑制）
二、神经安定镇痛麻醉 neuroleptanalgesia, NLA
避免麻醉过深、过浅和药物不良反应
第二节 静吸复合麻醉
同一病人静脉麻醉、吸入麻醉同时或 先后使用麻醉方法。
二、注意事项
个体化
1. 药理特点、病情、手术要求 2. 静吸复合麻醉时必须行气管插管
3. 监测与调节
第三节 全静脉麻醉 TIVA
完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉 辅助药的麻醉方法。
复合
多种静脉麻醉药 安定镇静药 麻醉性镇痛药 肌松药
1. 麻醉方法 • 麻醉诱导 使用其他药物 • 麻醉维持
配方 普鲁卡因+镇痛+镇静+肌松 浓度 1%
剂量
开始
1 ㎎ / ㎏ • min
第1h 200~300㎖
维持 1~ 0.3 ㎎ / ㎏ • min
第2h 100~200㎖
减量 随时间延长逐渐
第3h 100㎖
2. 注意事项
经血浆假性胆碱酯酶水解产生对氨苯甲酸
个体化原则
复合麻醉与联合麻醉医学PPT课件
临床常用的复合麻醉方案
1.静吸复合麻醉 Propofol+Fentanyl+Esmeron 诱导插管 Sevoflurane+Remifentnil 维持 2.全凭静脉麻醉（TIVA or TCI） Propofol+Fentanyl+Esmeron 诱导插管 Propofol+Remifentanil 维持
• Multi-model analgesia (including NSAID, nerve block, local infiltration, opioid, etc) should be considered
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联合麻醉的优点
• 可以达到更完善的麻醉效果， 病人围术期安全性 更高
• 消除病人对手术和麻醉的恐惧心理和精神紧张 • 减少全麻中镇痛药的用量，或局麻药的应用，从
阿片类药物的时效敏感半衰期来自The CSHT of remifentanil is less than 5 minutes, independently of the
time of administration.
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Propofol时效敏感半衰期
The CSHT of propofol is 15min after a 2-hour infusion
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两种方法的比较
1.对颅内压的影响 2.对术后恶心呕吐的影响 3.对HPV的影响 4.术中体动的发生率 5.对苏醒速度的影响 6.经济效益的比较
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吸入麻药的药代动力
• Figure 1. The 80% decrement times of volatile anaesthetics. By analogy with the contextsensitive half-time, the decrement time describes the decay of the alveolar concentration with the time of administration. The 80% decrement times of both sevoflurane and desflurane are less than 8 minutes and do not increase with the duration of anaesthesia. However, the 80% decrement times of isoflurane and enflurane increase significantly after approximately 60 minutes of anaesthesia, reaching plateaus of approximately 30–35 minutes. The 80% 7 decrement time correlates closely with the clinically observed recovery of consciousness.
第十一章复合与联合麻醉
目前尚无任何一种麻醉药物或麻醉方法能满足
第一节 概述
减少药物的用量及副作用
患者生理功能干扰小
复合麻醉的 优点
麻醉的安全性、可控性提高
复合麻醉的应用原则
1 合理选择麻醉药物和剂量
了解药物的药代动力学和药效动力学 协同作用 了解药物的相互作用 相加作用
拮抗作用 根据病人的病理生理特点和手术要求调整 注意配伍禁忌
2 准确判力学规律+生命体征+特殊监测 （TCI、BIS、Narcotrend、AEP)
3 加强麻醉管理 4 优化用药方案 原则上应尽量减少用药种类，
以免增加判断及处理的难度
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坚持个体化原则 不同麻醉技术的联合应用
静脉麻醉与吸入麻醉比较
静吸复合麻醉
对呼吸系统 ：一过性呼吸抑制、扩张支气管、增加分泌物 预防性镇痛：阈下剂量 0.15mg/kg
优点
完善麻醉效果，提高麻醉安全性.
减少麻醉药的应用术后苏醒快
减少病人的恐惧心理、精神紧张.
优点
免用或少用肌松药
减少镇痛药或局麻药的量
提供完善的术后镇痛
全麻与非全麻联合方法
㈠ 静吸复合全麻与硬膜外麻醉联合 临床实用性强，主要方向之一 1.麻醉前用药 按全麻要求
3、注意事项 氯胺酮复合麻醉适合于大小不同的体表手术，或一般不需要肌松
的头、颈、颌 面部手术，加用肌松药适合需肌松的手术
对心血管系统：直接抑制和间接兴奋。高血压、心脏病和心肌功能不 全、严重休克病人或心脏移植病人
对神经系统： 增加血流量，升高颅内压 颅高压 抑制网状上行系统，不抑制大脑皮层，精神症状
复合麻醉与联合麻醉
balanced&combined anesthesia
第11章 复合麻醉与联合麻醉
第11章复合麻醉与联合麻醉一、选择题A型题1．吸入麻醉维持阶段，吸入麻醉药一般吸入MAC为：A．1～2B．1～3C．2～3D．2～4E．3～42．吸入麻醉维持阶段，吸入麻醉药一般吸入浓度为：A．1%～2%B．2%～3%C．1%～3%D．2%～4%E．2%～4%3．氯胺酮静脉复合麻醉适合下列哪种病人手术麻醉：A．肺心病病人B．支气管哮喘病人C．颅脑外伤病人D．青光眼手术E．心脏病病人4．静脉复合麻醉中对呼吸和循环系统都有抑制作用的是哪一个：A．依托咪酯B．咪达唑仑C．丙泊酚D．氯胺酮E．普鲁卡因5．麻醉过程中产生注射痛的药物是：A．依托咪酯B．咪达唑仑C．丙泊酚D．氯胺酮E．普鲁卡因X型题1．吸入麻醉诱导法适合下列哪种病人：A．老年病人B．小儿C．青壮年D．困难插管病人E．心脏病病人2．普鲁卡因静脉复合麻醉可广泛用于下列哪些手术：A．颅脑手术B．颈部手术C．胸部手术D．腹部手术E．四肢和脊柱手术3．普鲁卡因静脉复合麻醉有哪些禁忌症：A．普鲁卡因过敏者B．严重心功能不全C．房室传导阻滞D．严重肝肾功能障碍E．重症肌无力4．氯胺酮静脉复合麻醉具有哪些优点：A．起效快B．苏醒迅速C．镇痛作用D．降低氧耗量E．降低代谢率5．全麻和硬膜外麻醉联合应用下列哪些病人：A．心肌缺血病人B．心功能不全病人C．肺切除病人D．胃肠道手术病人E．肾切除手术病人二、填空题1．目前静吸复合麻醉最常采用的诱导方法是：（）。
2．静吸复合麻醉诱导的方法有：（）、（）、（）。
三．名词解释1．复合麻醉2．联合麻醉3．全凭静脉麻醉4．静吸复合麻醉四、简答题1．理想麻醉状态有哪些要求？2．复合麻醉和联合麻醉有哪些优点？3．复合麻醉的应用原则有哪些？4．全麻与非全麻联合的优点有哪些？五、论述题1．静吸复合麻醉的注意事项有哪些？参考答案一、选择题A型题1．C 2．B 3．B 4．C 5．CX型题1．ABCD 2．ABCDE 3．ABCDE 4．ABC 5．ABCDE二、填空题1．静脉诱导法2．静脉诱导法吸入诱导法静吸复合诱导法三．名词解释1．复合麻醉：是指在同一次麻醉过程中同时或先后应用两种或两中以上的麻醉药物。