帕金森病的非运动症状(20100131)
帕金森病非运动症状课件
评估方法
评估非运动症状的方法包括患者 自评、医生检查和心理评估等， 同时需要关注患者的日常生活能
力和生活质量。
注意事项
非运动症状在帕金森病的早期即 可出现，因此早期诊断和评估对 于制定治疗方案和改善患者生活
质量具有重要意义。
03
认知功能障碍
定义与表现
定义
认知功能障碍是帕金森病（PD）患者常见的非运动症状之一，表现为在执行日 常生活任务时出现困难，如记忆力减退、注意力不集中、思维迟钝、语言表达能 力下降等。
THANKS
感谢观看
04
情绪与精神症状
焦虑、抑郁与幻觉
01
Hale Waihona Puke 0203焦虑
帕金森病患者可能出现焦 虑症状，如感到不安、紧 张、恐惧等。
抑郁
帕金森病患者可能出现抑 郁症状，如情绪低落、失 去兴趣、自我价值感降低 等。
幻觉
帕金森病患者可能出现幻 觉，如看到不存在的事物 、听到不存在的声音等。
发病机制
神经递质异常
帕金森病患者的神经递质 多巴胺减少，导致肌肉收 缩和运动障碍。
• 总结词：帕金森病患者的流涎和吞咽困难症状往往同时存在，对患者的生活质 量造成严重影响。
• 详细描述：吞咽困难是帕金森病患者的另一常见非运动症状，表现为在吞咽食 物或液体时感到困难或不适。这是因为帕金森病患者的口腔和咽喉部肌肉僵硬 ，导致食物或液体难以通过。此外，帕金森病患者的食管肌肉运动减弱，也增 加了吞咽困难的风险。
06
其他非运动症状
流涎与吞咽困难
• 总结词：帕金森病患者的流涎和吞咽困难症状往往同时存在，对患者的生活质 量造成严重影响。
• 详细描述：流涎是帕金森病患者常见的非运动症状之一，表现为不自主地流口 水，可能伴有吞咽困难。这是因为帕金森病患者的口腔肌肉和咽喉部肌肉僵硬 ，导致口腔内空间变小，吞咽动作变得困难。此外，帕金森病患者的唾液分泌 增多，也增加了流涎的可能性。
帕金森病的发病机制及非运动症状管理
帕金森病的发病机制及非运动症状管理一、帕金森病的概述帕金森病，这一常常在中老年群体中出现的慢性神经退行性疾病，给患者的生活带来了诸多困扰。
它并非是一种罕见病，而是随着人口老龄化趋势的加剧，越发引起人们的关注。
二、帕金森病的发病机制要理解帕金森病，首先得搞清楚它的发病机制。
目前的研究表明，帕金森病主要是由于大脑中多巴胺能神经元的进行性退化和死亡所导致的。
在正常情况下，大脑中的多巴胺能神经元会分泌一种叫做多巴胺的神经递质。
多巴胺就像是一个信使，负责在神经元之间传递信号，从而调节人体的运动功能。
然而，在帕金森病患者的大脑中，这些神经元逐渐受损，导致多巴胺的分泌减少。
那么，是什么原因导致了多巴胺能神经元的退化呢？目前认为，遗传因素、环境因素以及神经系统的老化等都可能在其中发挥作用。
遗传因素方面，某些基因突变可能增加患帕金森病的风险。
例如，α突触核蛋白基因的突变就与帕金森病的发生密切相关。
环境因素也不容忽视。
接触某些有毒物质，如农药、重金属等，可能对神经元造成损害。
此外，脑部的炎症反应、氧化应激等也可能参与了神经元的损伤过程。
神经系统的老化则是一个不可避免的因素。
随着年龄的增长，神经元的修复和再生能力下降，更容易受到各种损伤因素的影响。
三、帕金森病的非运动症状帕金森病不仅仅表现为大家熟知的运动障碍，如震颤、僵硬、动作迟缓等，还存在着一系列非运动症状，这些非运动症状往往容易被忽视，但却对患者的生活质量产生了重要影响。
其中，最常见的非运动症状之一是睡眠障碍。
患者可能会出现入睡困难、睡眠中断、多梦、白天过度嗜睡等问题。
这可能与多巴胺能神经元的退化影响了调节睡眠的神经通路有关。
另一个常见的非运动症状是精神和认知障碍。
患者可能会出现抑郁、焦虑、淡漠、幻觉、痴呆等症状。
这些精神和认知方面的问题不仅给患者带来痛苦，也给家人的护理带来了更大的挑战。
此外，帕金森病患者还可能出现自主神经功能障碍，如便秘、尿失禁、体位性低血压等。
帕金森病的13个早期征兆
帕金森病的13个早期征兆展开全文一、震颠帕金森的前期症状可能其中包括手部震颠和书写困难。
震颠是帕金森的一个最为关键的症状。
震颠涉及持续性颤抖或手、腿、下颚的震颠。
与帕金森相关的震颠称为静止性震颤。
即静止不动时显现，情绪兴奋或紧张焦虑时加重，运动时减缓或消退。
震颠首次显现时是很细微的。
在这个时期，仅有患者自己可以留意到这种症状。
由于疾病的病情恶化，震颠会逐渐严重化。
震颠通常显现在身体的一侧，然后扩散到身体的其他器官。
二、行走不便一个人行走方式的细微变化可能是帕金森的前期症兆。
帕金森患者可能走路很慢，或者走路时拖着脚，很多人将此称为“拖拉走路”。
帕金森患者还可能会以不规则的速度行走，突然走得更快或更慢或随时变动他们的步幅。
三、难以辨认的字迹或字迹过小字体过小是一种疾病，其中包括异常小或狭窄的笔迹。
临床上已印证，写字过小与影响神经系统或神经退行性的疾病（如帕金森）有关。
四、嗅觉减退当某人失去嗅觉时，就会发生嗅觉减退，这也称为嗅觉障碍。
嗅觉减退是一种相对性常见的症状，通常会影响70左右%-85％的帕金森患者。
嗅觉减退是帕金森最明显的症状之一，与运动无关，它可能显现在疾病影响运动之前。
帕金森患者存在嗅觉障碍可能会亲身经历：嗅觉迟缓、难以闻到气味、难以分辨气味，难以辨别气味之间的区别等。
嗅觉减退并不都是意味着都会患有帕金森。
嗅觉减退会因为很多原因，比如年龄、吸烟、或者暴露于具有刺激性化学有害物质中。
嗅觉减退也是其他疾病的症状，其中包括老年性痴呆。
五、睡眠障碍帕金森患者前期可能会显现一系列的睡眠障碍。
与睡眠相关的症状主要包括：失眠、白天过度疲劳、发作性睡病、睡眠呼吸暂停、噩梦、睡觉时不受控制的或少量的运动等。
六、平衡性不佳帕金森主要目标是位于大脑深处的称为基底节区的神经细胞。
基底节神经控制平衡性和灵活性，因此对这些神经的损伤会损害人体的平衡性。
健康者经过一两步就能康复，而帕金森患者可能需要更多的较小步数来达到自身的完全平衡性。
帕金森患者的症状的表现
帕金森患者的症状的表现文章目录*一、帕金森患者的症状的表现*二、帕金森病因都有哪些*三、如何治疗帕金森疾病帕金森患者的症状的表现1、帕金森患者的症状的表现:肌肉僵直帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性,变得很僵硬,病变的早期多自一侧肢体开始。
初期感到某一肢运动不灵活,有僵硬感,并逐渐加重,运动迟缓,甚至做一些日常生活的动作都有困难。
如果拿起患者的胳膊或腿,帮助他活动关节,会明显感到他的肢体僵硬,活动其关节很困难。
2、帕金森患者的症状的表现:运动迟缓在早期,由于上臂肌肉和手指肌的强直,病人的上肢往往不能做精细的动作,如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多,或者根本不能顺利完成。
写字也逐渐变得困难,笔迹弯曲,越写越小,这在医学上称为“小写症”。
面部肌肉运动减少,病人很少眨眼睛,双眼转动也减少,表情呆板,好像戴了一副面具似的,医学上称为“面具脸”。
3、帕金森患者的症状的表现:特殊姿势尽管患者全身肌肉均可受累,肌张力增高,但静止时屈肌张力较伸肌高,故病人出现特殊姿势:头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直,拇指对掌,髋及膝关节轻度弯曲。
此外,还可有植物神经功能紊乱现象,如唾液和皮脂腺分泌增多,汗分泌增多或减少,大、小便排泄困难和直立性低血压。
少数病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。
4、帕金森患者的症状的表现:老人感觉焦虑帕金森的先兆帕金森病患者约40%伴有焦虑症状,表现为精神性焦虑和躯体性焦虑。
患者常感到莫名其妙的恐惧、害怕、紧张和不安,常坐立不安,心神不定,搓手顿足,踱来走去,小动作增多,注意力无法集中,自己也不知道为什么如此惶恐不安。
严重者觉得有某种灾难降临,甚至有濒死感。
5、帕金森患者的症状的表现:夜间多梦老人总是夜间噩梦多,易患帕金森研究人员说,患有睡眠紊乱的老年人在进入快速眼动睡眠期时,常会梦见有人侮辱、攻击、跟踪或责骂自己,由于大脑功能失调,他们的肢体或肌肉会在睡眠中作出反应,因此会出现拳打脚踢、尖叫和骂人等“防御行为”。
帕金森科普
帕金森病(Parkinson disease ， PD )又称震颤麻痹，是锥体外系功能紊乱引起的多发于中老年人的神经系统变性疾病。
临床表现主要以静止性震颤、动作迟缓、肌强直以及姿势步态异常等运动性症状为主，同时还可伴有精神障碍、睡眠障碍、认知障碍、便秘、尿频、流涎等非运动症状。
帕金森病的临床表现：（一）运动症状 1.静止性震颤震颤是常见的首发症状通常频率为4~6次/S。
震颤往往最先出现于上肢，典型表现为拇指、食指和中指的“搓丸样”动作。
之后震颤逐渐发展，累及同侧下肢及对侧艘体，进而波及躯干，最后影响口唇、头部等。
大部分患者震颤同时见于上下肢，极少数患者仅表现为下肢的震颤。
在震颤发作时，上肢震动幅度一般大于下肢，手部震颤在行走时可加重。
疾病早期，震颠通常只在肢体处于某特殊位置时才出现，变换姿势即可消失;往后发展为肢体静止时震颠即出现，在随意运动时减轻或消失，片刻后又可再次出现;到疾病后期，震颠持续存在，随意运动也不能缓解，疲劳或情绪激动时症状加重，睡眠时症状消失。
2.肌肉强直病变早期僵直多自一侧肢体开始。
患者头颈部、四肢躯干的肌张力明显增高，并呈现各角度各方向阻力均匀一致的特点。
当合并有震颤时，检查患者肌张力可出现断续的停顿。
由于肌肉的强直僵硬，患者会感觉手脚笨拙，颈肩酸痛僵直，转动不便，表情呆滞，瞬目减少等。
部分患者还会出现疼痛症状，比如颈肩部疼痛、头痛、腰痛，其中最常出现的是手臂及下肢的酸痛。
有学者认为，单侧肢体僵直紧绷，同时伴有疼痛感觉往往是PD的早期症状。
而这些疼痛的症状却常常被误诊，如早期最经常出现的症状之一的肩部疼痛，就经常被误诊为关节炎。
3.运动迟缓运动迟缓是PD最容易识别的症状之一。
运动迟缓指动作变慢,始动困难,主动运动丧失。
患者的运动幅度会减小,尤其是重复运动时。
可以通过观察患者手部交替动作和足跟轻叩动作的速度及幅度发现。
在疾病早期,由于上肢肌的强直,洗漱等精细动作变得笨拙,写字时越写越小,出现“写小症”;行走的速度变慢,常曳行,步距变小;面部表情动作减少,瞬目减少,即我们常说的“面具脸”。
帕金森病非运动症状护理课件
自主神经功能障碍的护理
总结词
关注患者自主神经功能状况，预防和处理相关问题
详细描述
帕金森病患者常伴有自主神经功能障碍，如泌尿系统问题、消化系统问题等。护理人员应密切关注患 者的自主神经功能状况，预防和处理相关问题，如定期记录排尿、排便情况，协助患者进行适当的活 动等。
非运动症状的药物治疗与注意
04
COMT抑制剂
多巴胺类药物
补充大脑多巴胺神经递质，改善运动功能， 如左旋多巴等。
增加多巴胺在大脑中的浓度，提高治疗效果 ，如恩托卡朋等。
02
01
MAO-B抑制剂
抑制酶活性，减少多巴胺的降解，如司来吉 兰等。
04
03
药物治疗注意事项
药物副作用
药物剂量调整
药物治疗可能带来副作用，如口干、 便秘、幻觉等，需密切观察并及时处 理。
谢谢聆听
详细描述
帕金森病患者常常面临情绪波动、焦虑、抑郁等问题，心理护理至关重要。护 理人员应关注患者的情绪变化，提供倾听、理解和支持，帮助患者调整心态， 增强战胜疾病的信心。
认知功能障碍的护理
总结词
针对认知障碍进行训练和干预，提高患者生活质量
详细描述
帕金森病患者认知障碍的发生率较高，表现为记忆力减退、注意力不集中等。护 理人员应针对患者的认知障碍进行训练和干预，如记忆训练、注意力训练等，以 改善患者的认知功能，提高生活质量。
事项
药物治疗原则
针对个体差异
根据患者的具体病情和症 状，制定个性化的药物治 疗方案。
早期干预
在疾病早期阶段，尽早开 始药物治疗以控制症状， 提高患者的生活质量。
长期管理
药物治疗需要长期进行， 并定期评估治疗效果和调 整药物剂量。
帕金森病非运动症状的识别与处理
帕金森病非运动症状的识别与处理调查显示，几乎绝大多数PD患者都会出现不同类型及程度的NMS，著名的PRIAMO研究发现，98%的PD患者至少存在一种NMS，按患病率依次排位分别为疲劳（58%）、焦虑（56%）、下肢疼痛（38%）、失眠（37%）、尿频与夜尿（35%）；我国一项研究则发现最易发生的NMS 为便秘（72%）、夜尿（65%）和认知功能障碍（62.5%），提示不同人种及病程间的差异可能与NMS的类型相关。
NMS之便秘便秘是帕金森病最常见的非运动症状（NMS），可出现在运动障碍之前，也可与运动症状同时出现，还可出现在帕金森病的中晚期，还有些则随着帕金森病运动症状的加重而愈加严重。
长期便秘导致生活质量低下，甚至会诱发肠梗阻、颅内压增高及脑出血等严重并发症，给患者带来极大的痛苦。
国内多项研究表明，帕金森病患者便秘发生率超过50%，显著高于正常人群。
帕金森病伴便秘的原因较为复杂，可能包括如下几方面。
⑴抗帕金森病药物引起的便秘，如抗胆碱能药和多巴胺受体激动剂等会引起患者肠道运动减弱，进而导致便秘。
⑵帕金森病本身导致便秘。
帕金森病引起的盆底失弛缓与结肠运输延迟是导致患者便秘的原因。
⑶其他。
帕金森病的症状之一就是运动迟缓，也是导致便秘的原因之一。
由于咀嚼与吞咽障碍导致每日饮水量不足及膳食纤维摄入减少也是诱发便秘的重要因素。
治疗方法目前治疗帕金森病便秘仍无特效药。
国内学者曾采用莫沙必利联合聚乙二醇4000治疗，4周后总有效率为85.7%。
另外，盆底生物反馈已成为治疗出口梗阻型便秘的首选方案，在治疗盆底失弛缓型便秘中的作用已得到证实。
目前对于慢性便秘的手术治疗仍集中在慢传输型便秘，国内有的专家认为手术治疗慢传输型便秘关键在于适应证，国外多采用全结肠切除回肠直肠吻合术。
但手术仍须谨慎，对于可能出现的术后并发症也应综合考虑。
目前尚未见有系统中医药治疗帕金森病便秘的文献，但报道中药与针灸治疗慢传输型及盆底失弛缓便秘的总有效率在90%以上，且治疗方法丰富，除传统的针法、灸法外，更可配合罐法、小针刀治疗等。
帕金森病非运动症状的早期识别与干预策略
帕金森病非运动症状的早期识别与干预策略帕金森病，这一常见的神经系统退行性疾病，往往令人首先联想到震颤、运动迟缓等典型的运动症状。
然而，除了这些明显的运动障碍，帕金森病还伴随着一系列容易被忽视的非运动症状。
这些非运动症状不仅给患者的生活质量带来严重影响，甚至可能在运动症状出现之前就已经悄然存在。
因此，早期识别和干预帕金森病的非运动症状至关重要。
一、帕金森病非运动症状的种类帕金森病的非运动症状多种多样，常见的包括以下几类：1、精神和认知障碍抑郁和焦虑在帕金森病患者中较为常见。
患者可能会感到情绪低落、失去兴趣、容易疲劳，或者过度担忧、紧张不安。
认知功能障碍也是一个重要方面，表现为记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓等，严重时甚至可能发展为帕金森病痴呆。
2、睡眠障碍睡眠问题在帕金森病患者中十分普遍。
患者可能会出现入睡困难、夜间频繁醒来、多梦、早醒等症状。
另外，快速眼动睡眠行为障碍也是一种特殊的睡眠问题，患者在睡眠中会出现拳打脚踢、大喊大叫等异常行为。
3、自主神经功能障碍自主神经功能障碍涵盖了多个方面。
例如，患者可能会出现体位性低血压，即从卧位或坐位突然站起时血压明显下降，导致头晕甚至昏厥。
消化系统问题如便秘也很常见，部分患者还可能有排尿障碍，如尿频、尿急、尿失禁等。
4、感觉障碍帕金森病患者可能会有嗅觉减退或丧失，对气味的敏感度降低。
此外，疼痛也是一种常见的感觉障碍，可能表现为肌肉骨骼疼痛、神经根性疼痛或中枢性疼痛等。
二、帕金森病非运动症状的早期识别早期识别帕金森病的非运动症状并非易事，需要患者、家属和医务人员的共同关注和努力。
患者和家属要留意日常生活中的细微变化。
比如，如果患者原本性格开朗，却突然变得情绪低落、沉默寡言，或者睡眠习惯发生了明显改变，经常抱怨睡不好觉，就应该引起警惕。
医务人员在诊疗过程中，除了关注运动症状外，还应仔细询问患者的精神状态、睡眠情况、消化功能等。
一些简单的评估工具，如抑郁自评量表、认知功能测试等，可以帮助早期发现潜在的问题。
帕金森病的非运动症状PPT参考课件
□
□
20
站 起时 感轻 度 头晕 或乏 力
□
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6
大便失禁
□□
21 跌倒 S
□□
7
排便不尽感
□□
22
吃 饭、 工作 或 骑车 等活 动状态下思睡
□
□
8
尿急
9
夜尿增多
□□ □□
23 夜间入睡困难或易醒
□□
24 夜梦增多、生动或夜惊 □ □
10 不明原因的疼痛 □ □ 不明原因的体重
11 改变（非饮食原 □ □ 因）
• 她在书中写到：端着一个盘子走路对一个普 通人来说是一件再简单不过的事，但是对于 一个帕金森病患者来说却是莫大的挑战。因 为，帕金森病患者无时无刻不在忍受着震颤 、四肢僵硬和运动障碍等病症的困扰
• 阿里在序言中表示，帕金森症夺去了他的生 命中很多乐趣
• 最近，阿里不能说话，不认识人
4
帕金森病非运动症状
8
帕金森病病变（新认识）
首先在脑内开始吗？
吸入毒素？？
黑质并非首先 受影响的部位
吸收毒素？？
Braak Stages of CNS Pathology for PD
9
PD病理分级: Braak 2003
帕金森病病理并非始于黑质致密部
• 运动前期1：(延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球,中
央网状带)：嗅觉；
症状并评估其严重程度--量表
12
PD NMS 问卷量表
近一月内如有以下症状请√是，反之√否。
是否
是否
1
白天流涎
□□
16 情绪低落、忧郁
□□
2
嗅觉或味觉异常 □ □
3
帕金森病的非运动症状及其综合管理对策
帕金森病的非运动症状及其综合管理对策帕金森病，这个常常让人联想到颤抖双手的疾病，其实远不止运动方面的问题。
除了大家熟知的震颤、僵硬和动作迟缓等运动症状，还有一系列容易被忽视的非运动症状。
这些非运动症状不仅会严重影响患者的生活质量，还可能在疾病的早期就已经出现。
因此，了解并妥善管理这些非运动症状至关重要。
非运动症状多种多样，其中较为常见的包括精神障碍、睡眠问题、自主神经功能紊乱以及感觉异常等。
精神障碍方面，抑郁和焦虑是帕金森病患者常面临的挑战。
患者可能会感到情绪低落，对以往感兴趣的事物失去热情，或者无缘无故地感到紧张、担忧。
这种精神上的困扰并非单纯由疾病带来的生活不便所导致，而是与帕金森病本身对大脑神经递质的影响密切相关。
睡眠问题也是一大困扰。
患者可能会出现入睡困难、睡眠中断、多梦甚至快速眼动睡眠行为障碍。
在快速眼动睡眠期，患者可能会出现喊叫、拳打脚踢等异常行为，不仅影响自身睡眠质量，还可能对床伴造成伤害。
自主神经功能紊乱表现多样，比如便秘就是常见的问题之一。
由于肠道蠕动减缓，患者可能数天甚至一周以上都无法正常排便，这给身体带来了极大的负担。
此外，血压调节异常也较为常见，患者可能在站立时出现血压骤降，导致头晕甚至昏厥。
感觉异常方面，疼痛是不少患者需要忍受的。
这种疼痛可能是肌肉骨骼性的，也可能是神经性的，有时还难以明确具体的疼痛部位和原因。
面对这些复杂多样的非运动症状，综合管理策略显得尤为重要。
首先，药物治疗是关键的一环。
针对精神障碍，医生可能会根据患者的具体情况开具抗抑郁药或抗焦虑药。
但在用药过程中，需要密切关注药物的副作用以及与帕金森病治疗药物之间的相互作用。
对于睡眠问题，调整帕金森病的治疗药物有时能起到一定的改善作用。
例如，减少多巴胺能药物的剂量可能有助于缓解快速眼动睡眠行为障碍。
此外，使用镇静催眠药也可以帮助患者入睡，但同样需要谨慎选择，避免影响白天的精神状态和运动功能。
在自主神经功能紊乱的管理中，针对便秘，增加膳食纤维的摄入、多喝水以及适当运动都有助于促进肠道蠕动。
帕金森病的非运动症状 武汉协和医院
Chaudhuri KR ，et al. 2006
NMS治疗大致原则
药物治疗为主，同时辅以必要的康复治疗 甚至外科手术治疗
(1)辨证处理、对症加减 (2)早期服药、改善症状 (3)权衡利弊、调整用药
帕金森病痴呆
• 常见的NMS之一，患病率随PD病程的延长(年 龄)而增加
• 患病率为30-40%，其累积发病率近80%
发病机制和治疗的相关研究，2009-2011年在美国 哈佛大学医学院研究和学习运动障碍病，主要擅 长肌张力障碍、帕金森病、神经变性病、脑血管 疾病、抑郁焦虑障碍、癫痫的诊断与治疗，以及
谢 肉毒毒素治疗面肌痉挛、眼睑痉挛、痉挛性斜颈
和中风后痉挛性瘫痪。主持国家级科研课题2项， 参与NIH课题和国家级、省部级课题多项，并在国 际权威期刊发表多篇论文（其中SCI收录19篇，其 中第一作者或通讯作者13篇）。
20
流涎症
• 流涎可出现在疾病的任何阶段 • 抗胆碱能药物阿托品等可能有效，但不宜长
期应用，且前列腺肥大青光眼等禁用，对心 血管影响也较大 • A型肉毒毒素治疗安全有效，注射到腮腺和 下颌下腺，可有效减少腺体分泌，一次治疗 持续4-6月，疗效和抗胆碱药相当，局部治 疗不良反应少
21
22
膀胱功能障碍
PD时间轴
R. Bhidayasiri. Parkinsonism and Related Disorders 18S1 (2012) S110–S113 11
NMS诊断治疗流程
“认识”过程--仅仅起到一个线索的作用 “诊断”过程 • 定性问题--如何确认非运动性症状，分
清是原发性还是继发性 • 定量问题--确认后又如何量化非运动性
31
《我将扶持着你，不会让你跌倒》
帕金森病的非运动症状及其研究进展
帕金森病的非运动症状及其研究进展王超【摘要】帕金森病(Parkinson disease,PD)是最常见的神经变性疾病之一,发病率仅次于阿尔茨海默病,65岁以上老年人中的患病率高达1％～2％[1].PD被认为是累及多巴胺能、去甲肾上腺素能、血清素及胆碱能系统的多系统功能障碍,以运动障碍及非运动症状(non motor symptoms,NMS)为特征.尽管早在1817年James Parkinson就对便秘等NMS进行过描述,但目前仍然认识不足,且至少50％的NMS没有得到治疗.因此,有必要给予NMS足够的重视和及时有效的干预.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2011(000)010【总页数】3页(P1795-1797)【关键词】帕金森病;非运动症状;抑郁;痴呆【作者】王超【作者单位】235000 淮北市人民医院神经内科【正文语种】中文帕金森病(Parkinson disease，PD)是最常见的神经变性疾病之一，发病率仅次于阿尔茨海默病，65岁以上老年人中的患病率高达1% ～2%［1］。
PD被认为是累及多巴胺能、去甲肾上腺素能、血清素及胆碱能系统的多系统功能障碍，以运动障碍及非运动症状(non motor symptoms，NMS)为特征。
尽管早在1817年James Parkinson就对便秘等NMS进行过描述，但目前仍然认识不足，且至少50%的NMS没有得到治疗。
因此，有必要给予NMS足够的重视和及时有效的干预。
1 非运动症状谱1.1 神经精神症状(neuropsychiatric symptoms) 可能是PD患者致残和生活质量下降的主要原因，仅有30%的普通PD患者不伴有神经精神问题。
主要包含情感障碍、精神病相关症状以及认知功能障碍，如抑郁、焦虑、淡漠、退缩、缄默、情感缺乏、视幻觉、听幻觉、触幻觉、错觉、妄想、精神错乱、强迫行为、重复行为、偏执、欣快、攻击行为、谵妄、惊恐发作;注意障碍、记忆力下降、反应迟钝、视空间知觉障碍、语言障碍、概念形成障碍以及行为调节障碍、轻度认知功能障碍、痴呆等。
帕金森病非运动症状概论护理课件
睡眠护理
改善患者睡眠质量，提高生活质量
帕金森病患者常常伴有睡眠障碍，睡眠护理包括提供舒适的睡眠环境、建立规律的作息时间、避免影响睡眠质量的饮食和药 物等，以改善患者的睡眠质量，提高生活质量。
自主神经功能护理
关注患者自主神经功能，预防并发症
帕金森病患者的自主神经功能可能会出现异常，如直立性低血压、尿失禁等，自主神经功能护理包括 监测患者的生命体征、保持身体水分和电解质平衡、预防并发症等措施，以保障患者的身体健康。
训练等。
日常自我管理方法与技巧
1 2
日常自我管理方法
患者应养成良好的生活习惯，如保持规律Байду номын сангаас作息 时间、适当的运动、良好的饮食习惯等。
应对非运动症状的技巧
如出现焦虑、抑郁等情绪问题，患者可以尝试通 过放松训练、心理疏导等方式来缓解。
3
应对日常生活障碍的技巧
如出现行走困难、手抖等症状，患者可以尝试使 用辅助器具、调整生活方式等方法来应对。
自主神经功能障碍
表现为便秘、尿失 禁、体位性低血压 等。
诊断与评估
诊断
帕金森病非运动症状的诊断主要依据 患者的病史、体格检查和相关辅助检 查，如神经影像学、神经心理学测试 等。
评估
对帕金森病非运动症状的评估主要包 括对患者的感觉、认知、情绪、睡眠 等方面的评估，以及自主神经功能的 检查和日常生活能力的评估。
增加多巴胺在大脑中的浓度， 提高治疗效果，如恩托卡朋等 。
NMDA受体拮抗剂
缓解帕金森病患者的认知和情 绪障碍，如美金刚等。
药物治疗注意事项与副作用处理
定期评估
副作用处理
定期评估患者的病情和治疗效果，以 便调整治疗方案。
针对副作用采取相应措施，如调整药 物剂量或更换药物。
帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析
帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析【摘要】帕金森病是一种慢性神经系统变性疾病，除了运动症状外，患者还会出现各种非运动症状。
本文分析了帕金森病不同亚型患者的非运动症状差异。
对于震颤型患者来说，焦虑和抑郁是最常见的非运动症状；而对于刚直型患者来说，认知障碍和幻觉可能更为突出。
混合型患者则同时表现出多种非运动症状，如睡眠障碍和便秘。
异常性帕金森病患者的非运动症状包括睡眠障碍和精神症状等。
在本文比较了不同亚型患者的非运动症状，并探讨了未来的研究方向，以期为帕金森病的治疗和管理提供更加全面的参考。
【关键词】帕金森病、非运动症状、震颤型、刚直型、混合型、异常性、亚型、比较、分析、研究、展望1. 引言1.1 1. 研究背景帕金森病是一种常见的神经退行性疾病，主要表现为运动功能障碍，如震颤、肌肉僵硬、动作迟缓等。
除了这些典型的运动症状外，帕金森病患者还常常出现一系列非运动症状，包括焦虑、抑郁、认知障碍、睡眠障碍等。
这些非运动症状严重影响患者的生活质量和社会功能，是帕金森病治疗中一个重要的研究方向。
随着对帕金森病不同亚型的研究深入，研究者们逐渐发现不同亚型的患者在非运动症状方面也存在差异。
对帕金森病不同亚型患者的非运动症状进行比较和分析，可以更好地了解这些症状的发生机制，为临床治疗提供更准确的指导。
1.22. 研究意义研究帕金森病不同亚型患者的非运动症状对于深入了解该疾病的发展和特点具有重要的意义。
了解不同亚型患者的非运动症状有助于个体化的治疗和管理方案的制定。
因为不同亚型的患者可能表现出不同的非运动症状，所以针对性地治疗和管理这些症状可以提高患者的生活质量和治疗效果。
研究不同亚型患者的非运动症状可以为临床医生提供更多的诊断信息和指导。
通过对比不同亚型患者的非运动症状，医生可以更准确地诊断患者的病情，并及时采取有效的治疗措施。
这样可以减少误诊率和漏诊率，提高治疗的准确性和效果。
研究不同亚型患者的非运动症状也可以为未来的帕金森病研究提供宝贵的参考和启示。
帕金森病非运动症状的临床表现及干预措施
帕金森病非运动症状的临床表现及干预措施帕金森病，这个名字或许您并不陌生。
一提到它，很多人首先想到的可能是手抖、行动迟缓等运动方面的问题。
然而，帕金森病所带来的困扰远不止这些运动症状，其非运动症状同样给患者的生活质量造成了严重影响，却常常被忽视。
接下来，让我们一起深入了解帕金森病非运动症状的临床表现以及相应的干预措施。
帕金森病的非运动症状多种多样，涵盖了感觉障碍、精神障碍、自主神经功能障碍等多个方面。
感觉障碍中，较为常见的是嗅觉减退。
患者可能在帕金森病的早期就出现嗅觉不灵的情况，对各种气味的敏感度下降。
这一症状往往不易被察觉，因为它的发展较为缓慢，患者可能只是逐渐觉得食物不再那么香气扑鼻，或者闻不到花香等。
疼痛也是帕金森病非运动症状中的一个重要表现。
这种疼痛可以是肌肉骨骼性疼痛，比如肩膀、背部、颈部的酸痛；也可能是神经性疼痛，感觉像是电击、刺痛或者灼烧般的不适。
疼痛的部位和性质因人而异，有时甚至会让患者感到难以忍受，严重影响生活。
精神障碍在帕金森病患者中也不少见。
其中，抑郁和焦虑是最为突出的问题。
患者可能会无缘无故地感到情绪低落，对生活失去兴趣，缺乏动力。
同时，还可能伴有莫名的紧张、担忧、害怕等焦虑情绪。
这些精神问题不仅给患者自身带来痛苦，也给家庭带来了沉重的负担。
睡眠障碍是帕金森病非运动症状中的另一个“常客”。
患者可能会出现入睡困难、睡眠中频繁觉醒、多梦、早醒等问题。
有的患者还可能出现快速眼动睡眠行为障碍，表现为在睡梦中大喊大叫、拳打脚踢，甚至从床上掉落，给自己和家人带来危险。
自主神经功能障碍更是给患者的日常生活带来诸多不便。
比如，便秘就是一个常见的问题。
由于肠道蠕动减慢，患者常常数天甚至一周以上都无法正常排便，导致腹胀、腹痛等不适。
体位性低血压也是自主神经功能障碍的表现之一，患者在从卧位或坐位突然站起时，会出现头晕、眼前发黑，甚至昏厥的情况。
此外，还有多汗、流涎、性功能障碍等问题，都给患者的身心带来了极大的困扰。
帕金森病有哪些症状表现
第四军医大学唐都医院功能神经外科
帕金森病有哪些症状表现？帕金森病是一种中老年人最常 见的中枢神经系统疾病。帕金森的诊断和治疗一直困扰着
患者及家属，很多患者因为没有及早的发现自己患有帕金
森病，而耽误了最佳治疗时机。所以大家一定要对帕金森
的症状有所了解，这样才能及早发现疾病，治疗疾病。
一旦上肢影响后，常向上发展至头、面、舌、下颌部。累 及躯干和双侧下肢者少见，仅在病程的晚期出现，而且程 度比上肢轻。
二、非运动症状
帕金森的非运动症状常被忽视，而且常常被误诊为其他疾
病而不能得到合理和有效的治疗，全面认识帕金森的症状 非常必要。一项调查显示，几乎所有患者均有非运动症状。 比如嗅觉减退、便秘、情绪低落、焦虑和烦躁不安、幻觉、 睡眠障碍、认知损害、排尿困难、疼痛等。
第四军医大学唐都医院功能神经外科团队
一、运动症状
帕金森的运动症状在发病之后较为明显，最为明显的就是震
颤。主要表现为手部震颤、肌肉发僵、运动迟缓甚至行走不 稳。这些症状容易受到医患双方的关注，也得到及时的治疗。 除了震颤之外，患者还会有其它的表现，比如伴有语调和轻 微步态异常。患者通常首先由上肢开始，主要影响上肢，双
侧上肢对称起病，也可单侧上肢起病。
帕金森病的非运动症状
帕金森病的非运动症状
贾树红;陈海波
【期刊名称】《中国康复理论与实践》
【年(卷),期】2009(015)007
【摘要】最初认为帕金森病是单纯累及锥体外系的运动障碍性疾病,但是非运动症状如神经精神症状、自主神经功能障碍、睡眠障碍、嗅觉障碍等也很常见.这些非运动症状通常被误诊或没有给予足够的重视.本文介绍帕金森病的非运动症状的表现、相关因素、发病机制及治疗.
【总页数】3页(P635-637)
【作者】贾树红;陈海波
【作者单位】卫生部北京医院神经内科,北京市,100730;卫生部北京医院神经内科,北京市,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R742.5
【相关文献】
1.新疆维汉两民族帕金森病患者运动症状及非运动症状的特点 [J], 李桂花;孙小宁;林晓静;杨建波;魏建刚;杨新玲
2.帕金森病患者同时伴发自主神经功能障碍与运动症状/非运动症状的相关性分析[J], 沈骏;姜宇;侍永伟;鞠强国;王继升;袁颖;徐建红;周仁华
3.新疆地区维、汉族帕金森病患者运动症状和非运动症状的特点 [J], 刘宇庆;关淑风
4.太极拳改善帕金森病运动症状和非运动症状疗效研究进展 [J], 梁伟;黄世欣;陈玉静;王倩;黄小波
5.不同运动症状的帕金森病非运动症状的临床特点及差异分析 [J], 单树崇;于春雨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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四、自主神经功能障碍
发生机制
中枢机制
——迷走神经背核、疑核等自主神经核团损伤
外周机制
——副交感胆碱能神经功能障碍：口干、便秘、尿 潴留、性功能障碍
——交感肾上腺素能功能障碍：直立性低血压 ——交感胆碱能功能障碍：出汗减少
四、自主神经功能障碍
便秘
发生率：约70% 临床特点
——可能发生在运动症状之前 ——对多巴胺能药物反应差 治疗 ——停用抗胆碱药物 ——非药物治疗：增加饮水、高纤维食物、增加活动 ——使用软便剂、缓泻药、乳果糖等 ——加用多潘立酮
四、自主神经功能障碍
体位性低血压
非药物治疗
——避免加重因素：饱餐、饮酒、高温、药物（包
括左旋多巴和DR激动剂 ）
——增加钠盐摄入 ——抬高床头10~30度 ——穿弹力丝袜 ——仅餐后血压降低者，应鼓励少食多餐
四、自主神经功能障碍
出汗异常
临床表现：大部分为多汗，少数为少汗 发病机制：可能与下丘脑损伤有关 症状特点
三、神经精神症状
情感淡漠
症状特点 ——是PD特征性的表现 ——可以与抑郁同时出现，也可单独出现
评定量表 ——情感淡漠评定量表（apathy rating scale） ——情感淡漠症状清单（apathy inventory）
治疗 ——利地林 ——安非拉酮 ——多巴胺受体激动剂
三、神经精神症状
识别率低
——62%的非运动症状没有报告
影响生活质量
——非运动症状对生活质量的影响可能超过运动症状
治疗困难
——目前应用的抗PD药物仅对部分非运动症状有效，并能诱发或加重某 些非运动症状
——有关非运动症状治疗的RCT证据相对较少
PD病程进展模式
Heiko Braak PD病程进展模式 运动前期1：(延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球und/oder
加用胆碱酯酶抑制剂：
——卡巴拉汀（A级） ——多奈哌齐（C级） ——加兰他敏（C级） ——考虑到他克林的肝毒性，不推荐其用于PDD的治疗
Horstink M, et al. Eur J Neurol, 2006, 13:1186-202
四、自主神经功能障碍
胃肠道功能障碍 排尿障碍 直立性低血压 出汗异常 性功能障碍
三、神经精神症状
• 抑郁 • 焦虑 • 精神症状 • 认知功能障碍 • 冲动控制障碍
三、神经精神症状
抑郁
发生率：约10-45% 优化抗PD治疗 三环类抗抑郁药：阿米替林可能用于治疗PD相关抑
郁症状（ANN指南，C级） SSRIs和其他新型抗抑郁药物：副作用发生率可能低
于三环类抗抑郁药 多巴胺受体激动剂（如：普拉克索）具有抗抑郁治疗
与异动症有关： ——将睡前服用的抗PD药物减量
调整服药时间： ——司来吉兰早、中午服，金刚烷胺下午4点前服
加用镇静催眠药
二、睡眠障碍
日间过度嗜睡(EDS)
发生机制： ——部分是夜间失眠的补偿 ——部分与药物有关 ——部分与抑郁和认知功能障碍有关
严重程度评定：Epworth 睡眠量表(≥10分提示EDS) 治疗：
的循症医学证据 尚无足够证据支持经颅磁刺激和电抽搐疗法对PD相
关抑郁的疗效（ ANN指南， U级）
三、神经精神症状
焦虑
发生率：约40% 临床表现
——可表现为广泛性焦虑症、社交焦虑和惊恐发作 ——与运动症状波动关系密切，66%的症状波动患者存在焦虑，
大部分发生在“关”期 治疗
——“关”期焦虑症患者多巴胺能治疗有效 ——抗焦虑药物，如SSRIs、苯二氮卓类 ——丘脑底核DBS能有效控制焦虑症状
三、神经精神症状
精神障碍
药物治疗 ——增加非典型抗精神病药物 氯氮平：ANN指南B级推荐，应监测血常规和肝功能 奎硫平：ANN指南C级推荐 奥氮平和利培酮：不推荐 ——典型抗精神病药物 可加重PD症状，不推荐 ——加用胆碱酯酶抑制剂 卡巴拉汀：EFNS指南B级推荐 多奈哌齐：EFNS指南C级推荐
一、感觉障碍
1. 嗅觉障碍 80%~90%的PD患者存在嗅觉障碍 嗅觉障碍可能发生在运动症状出现之前，具有早期诊断价值 2006年美国ANN “新发PD诊断和预后指南”：
嗅觉功能检测可能有助于鉴别PD和帕金森综合征，明显的嗅觉功 能障碍提示为PD，而非帕金森综合征 2. 疼痛 发生率：60%-70% 临床特点：多位于颈部、脊柱旁、腓肠肌、关节痛、全身痛 继发性疼痛：骨关节病变 与症状波动相关的疼痛：剂末现象、异动症、痛性肌张力障碍 疼痛的处理：抗PD药物治疗较单纯镇痛处理更有效
非运动症状的“症状波动”现象
66%的焦虑症状、64%的多汗症状、58%的思维迟 缓、56%的疲劳症状、54%的静坐不能都存在症 状波动现象
非运动症状的波动可能也与多巴胺受体受到波 动性刺激有关
持续性多巴胺刺激(CDS)可能有助于改善PD非运 动症状波动
多巴胺能治疗有效的症状
精神神经症状 ——抑郁、焦虑、情感淡漠 ——快感缺失 ——“关”期惊恐发作
——症状波动的患者更易出现 ——大部分发生在“关”期，少部分发生在“开”期
治疗
——减少症状波动 ——加用抗胆碱能药物
四、自主神经功能障碍
性功能障碍
大多数表现为性功能减退
——加用昔多芬（伟哥）（ EFNS指南A级推荐） ——加用多巴胺受体激动剂：阿普吗啡和培高力特
少数为性功能亢进
——停用多巴胺受体激动剂 ——症状严重者可加用抗精神病药物
四、自主神经功能障碍
尿频、尿急、夜尿、尿失禁
排
寻找并处理感染
尿
异
膀胱残余尿量测定
常
是
<100 ml
的
否
处
教会患者自我间歇导尿
理
流
外周抗胆碱药物
程
否
好 转？
是
持续监测膀胱残余尿量
Winge K, et al. Mov Disord, 2006, 21(6):737-45.
四、自主神经功能障碍
排尿异常
推荐：
——可以考虑给予多奈哌齐治疗PDD (B级) ——可以考虑给予卡巴拉汀治疗PDD (B级)
Miyasaki JM, et al. Neurology, 2006, 66:996-1002
三、神经精神症状
认知功能障碍治疗策略(EFNS指南)
停用可能加重认知功能损害的药物：
——抗胆碱能药物（B级） ——金刚烷胺（C级） ——三环类抗抑郁药（C级） ——托特罗定和奥昔布宁（C级） ——地西泮（C级）
中央网状带/intermediate reticular zone)嗅觉障碍 运动前期2：(延髓和桥脑被盖:尾状核、中缝核/caudal raphe
nuclei, 巨细胞核/gigantocellular nucleus, 基底前脑 /basal prosencephalon和中间皮质/ mesocortex, 蓝斑－蓝斑 下区复合体/coeruleus-subcoeruleus complex) 睡眠，头痛， 运动减少，情感 运动前期3：(+中脑:黑质致密部) 色觉，体温调节，认知，抑郁， 背疼 期4：静止性震颤、运动减少、强直、体位姿势障碍 期5：(新皮层) 运动波动，频发疲劳 期6：(新皮层) 错乱，视幻觉，痴呆，精神症状
——停用对睡眠有影响的药物 ——鼓励患者增加活动 ——养成良好的睡眠卫生习惯 ——可以考虑使用莫达非尼
二、睡眠障碍
不宁腿综合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(RLS)
发生率：PD患者约为正常人的两倍 临床特点
——强烈的活动下肢的冲动、下肢不适感 ——休息或静止状态下症状加重 ——活动后症状缓解 ——夜间症状加重 评价标准：RLS严重程度评分(IRLS) 治疗 ——首选多巴胺受体激动剂或左旋多巴 ——次选加巴喷丁、鸦片类药物、氯硝西泮
二、睡眠障碍
1. 入睡困难 2. 睡眠维持困难（睡眠片断化） 3. 日间过度嗜睡 4. 不宁腿综合征（Restless Legs Syndrome，RLS） 5. 快速眼球运动睡眠行为障碍（REM sleep behavior
disorder RBD）
二、睡眠障碍
入睡困难和睡眠维持困难
与夜间PD症状有关： ——加用左旋多巴控释片、DR激动剂或COMT抑制剂
2006年4月：美国神经病学学会(ANN)发布“PD合并抑郁、 精神障碍和痴呆的诊断及治疗指南”
2006年6月：英国国家临床技术研究院将PD非运动症状 列为亟需解决的临床问题之一
2009年9月：中国帕金森病治疗指南（修订版）
PD非运动症状基本情况
发生率高
——60%的PD患者具有一项以上的非运动症状 ——25%的患者具有四项以上的非运动症状 ——21%的PD患者以非运动症状起病
逼尿肌活性降低： 小便起始困难、膀胱排空障碍、漏尿症
治疗：α受体阻滞剂，如特拉唑嗪，睡前服
四、自主神经功能障碍
体位性低血压
发生率：约50% 药物治疗
——米多君（管通）：兴奋外周α肾上腺素受体，起始 剂量2.5 mg/日（EFNS指南A级推荐）
——氟氢可的松，增加水钠潴留，起始剂量0.1 mg/日 ——监测血压，防止出现卧位高血压
精神障碍
临床表现 ——视幻觉： 发生率约40%，常为人物、动物等非 恐怖的影像 ——妄想： 怀疑配偶不忠、亲属偷窃自己财物
发病机制 ——与PD本身有关：杏仁核和海马旁回病变 ——药物副作用 ——继发于认知功能障碍
三、神经精神症状
精神障碍
一般治疗 ——控制诱因 感染和代谢性疾病、体液/电解质失衡、睡眠障碍 ——减少多药合用 抗抑郁剂、抗焦虑药物、镇静催眠药物 ——减少抗PD药物 停药顺序：抗胆碱能药物——金刚烷胺——思来吉 兰 ——DR激动剂——L-dopa
三、神经精神症状
认知功能障碍治疗策略(ANN指南)