第七版内科学课件~10心血管病介入诊疗
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内科学：心血管疾病介入诊疗
病例4
患者4岁，感冒后心动过速4天，由外院转 入附属医院，曾经使用利多卡因、乙胺碘 呋酮、心律平、艾索洛尔等药物无效。
心律失常发生机制
折返机制是基础！
射频消融术前术后心电图
心律失常三维标测
冠心病的介入治疗
冠心病介入历程
PTCA阶段 裸支架时代 药物支架时代 可吸收支架时代。。。。。。
2.束支或分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室阻滞，有症 状者。
3.病窦综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分， 有明确的临床症状者，或间歇发生心室率<40次/分；或有长 达3秒地RR间期，虽无症状，也应考虑植入起搏器。
4.颈动脉窦过敏引起的心率缓慢，心率或RR间期达到上述 标准，伴有明显症状者。
1927年，MarmorStein报道了经静脉途径成功地刺激右房和 右室。 1928年，澳大利亚的麻醉医生Lidwill与物理学家Booth合作 用这种方法成功地抢救了一名心脏骤停的新生儿。 Hyman在1932年设计制作了一台由发条驱动的电脉冲发生 器，该装置净重达7.2kg，脉冲频率可调节为30次／min、 60次／min、120次／min，Hyman将之称为人工心脏起搏 器 1981年Scheinman等首次经导管应用直流电消融房室结交 界区获得成功 1987年Borggrefe等应用射频电流消融人的房室旁路获得成 功
原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发的显著血流 动力学改变的室速或室颤； 心肌梗死所致的LVEF<35%,NYHA心功能II级或III级 （心肌梗死后40天以上）； 心肌梗死所致的LVEF<30%,NYHA心功能I级（心肌梗 死后40天以上）； 心肌梗死后非持续性室速，LVEF<40%,且心电生理检 查能诱发出室颤或持续室速； LVEF ≤35%的非缺血心肌病患者；
心血管疾病的介入治疗课件PPT
7、外周血管病变：肾动脉、颈动脉、锁骨下、 主动脉动脉狭窄行球囊扩张、支架植入术
经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病
穿刺房间隔, 经皮二尖瓣球囊成型术
心瓣膜病介入治疗：主动脉瓣疾病
经皮主动脉瓣成型术（主动脉逆行）
肾动脉支架置入术
（1） 获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦， 头晕，活动耐量下降以及心功能不全。
（2）先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显 症状及活动能力受限者。
（3）症状性二度Ⅱ型房室传导阻滞。 （4）永久性Ⅱ度Ⅰ房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。 （5）病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力
雷帕霉素药物支架 6个月随访
纤维帽破口
OCT能敏锐发现斑块破裂
OCT的主要优势：
ü高分辨率，可以清晰辨别斑块性质，识别 易损斑块
ü目前唯一能精确提供支架贴壁及内膜增生 信息的影像工具
OCT的应用价值：
揭示冠脉斑块形态及性质
区分钙化、纤维及脂质斑块
发现易损斑块
测量薄纤维帽厚度；发现斑块破口
帮助识别各种血栓
IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉
内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。
雷帕霉素药物支架 6个月随访
（6）由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。
再同步起搏器的安装 • 将起搏器埋入皮下 •起搏器共需要三个起搏电极： 一个置于右心房，一个置于 右心室，还有一个置于左心 室。
有3个起博电极的心脏再同步复律装置
经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病
穿刺房间隔, 经皮二尖瓣球囊成型术
心瓣膜病介入治疗：主动脉瓣疾病
经皮主动脉瓣成型术（主动脉逆行）
肾动脉支架置入术
（1） 获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦， 头晕，活动耐量下降以及心功能不全。
（2）先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显 症状及活动能力受限者。
（3）症状性二度Ⅱ型房室传导阻滞。 （4）永久性Ⅱ度Ⅰ房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。 （5）病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力
雷帕霉素药物支架 6个月随访
纤维帽破口
OCT能敏锐发现斑块破裂
OCT的主要优势：
ü高分辨率，可以清晰辨别斑块性质，识别 易损斑块
ü目前唯一能精确提供支架贴壁及内膜增生 信息的影像工具
OCT的应用价值：
揭示冠脉斑块形态及性质
区分钙化、纤维及脂质斑块
发现易损斑块
测量薄纤维帽厚度；发现斑块破口
帮助识别各种血栓
IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉
内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。
雷帕霉素药物支架 6个月随访
（6）由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。
再同步起搏器的安装 • 将起搏器埋入皮下 •起搏器共需要三个起搏电极： 一个置于右心房，一个置于 右心室，还有一个置于左心 室。
有3个起博电极的心脏再同步复律装置
心血管介入诊治技术及护理课件
普及化：降低 成本，提高可 5
及性 快速化：缩短 手术时间，提 4
高效率
微创化：减少 1 创伤，提高患
者舒适度
智能化：利用 2 AI技术辅助诊
断和治疗
精准化：提高 3 治疗效果，降
低副作用
面临的挑战
01
技术难度：介入诊治技术需要较高的操作
技能和经验
02
风险：介入诊治技术存在一定的风险，如
血管损伤、出血等
心血管介入诊治技术及护理课 件
演讲人
目录
01. 心血管介入诊治技术 02. 护理课件内容 03. 介入诊治技术发展 04. 介入诊治技术应用
心血管介入诊治技术
技术原理
心血管介入诊治技术是一种 微创手术，通过导管将器械 插入血管，进行诊断和治疗。
技术特点：创伤小、恢复快、 并发症少、可重复操作。
成、感染等
适应症和禁忌症
适应症：冠心病、心绞痛、心肌梗 01 死、心律失常等心血管疾病
禁忌症：严重心功能不全、严重心 02 律失常、严重高血压等
适应人群：年龄不限，但老年人、 0 3 儿童、孕妇等特殊人群需谨慎使用
禁忌人群：过敏体质、出血倾向、 04 严重肝肾功能不全等
护理课件内容
护理基础知识
03
设备成本：介入诊治设备价格较高，需要
医院投入大量资金
04
患者接受度：部分患者对介入诊治技术存在
疑虑，需要医护人员进行耐心解释和引导
介入诊治技术应用
临床应用
冠心病：用于治 疗心肌梗死、心 绞痛等疾病
心律失常：用于治 疗心房颤动、心室 颤动等疾病
心脏瓣膜病：用于 治疗瓣膜狭窄、瓣 膜关闭不全等疾病
血管疾病：用于治 疗动脉粥样硬化、 血管狭窄等疾病
及性 快速化：缩短 手术时间，提 4
高效率
微创化：减少 1 创伤，提高患
者舒适度
智能化：利用 2 AI技术辅助诊
断和治疗
精准化：提高 3 治疗效果，降
低副作用
面临的挑战
01
技术难度：介入诊治技术需要较高的操作
技能和经验
02
风险：介入诊治技术存在一定的风险，如
血管损伤、出血等
心血管介入诊治技术及护理课 件
演讲人
目录
01. 心血管介入诊治技术 02. 护理课件内容 03. 介入诊治技术发展 04. 介入诊治技术应用
心血管介入诊治技术
技术原理
心血管介入诊治技术是一种 微创手术，通过导管将器械 插入血管，进行诊断和治疗。
技术特点：创伤小、恢复快、 并发症少、可重复操作。
成、感染等
适应症和禁忌症
适应症：冠心病、心绞痛、心肌梗 01 死、心律失常等心血管疾病
禁忌症：严重心功能不全、严重心 02 律失常、严重高血压等
适应人群：年龄不限，但老年人、 0 3 儿童、孕妇等特殊人群需谨慎使用
禁忌人群：过敏体质、出血倾向、 04 严重肝肾功能不全等
护理课件内容
护理基础知识
03
设备成本：介入诊治设备价格较高，需要
医院投入大量资金
04
患者接受度：部分患者对介入诊治技术存在
疑虑，需要医护人员进行耐心解释和引导
介入诊治技术应用
临床应用
冠心病：用于治 疗心肌梗死、心 绞痛等疾病
心律失常：用于治 疗心房颤动、心室 颤动等疾病
心脏瓣膜病：用于 治疗瓣膜狭窄、瓣 膜关闭不全等疾病
血管疾病：用于治 疗动脉粥样硬化、 血管狭窄等疾病
心血管疾病介入治疗培训ppt课件
心血管疾病介入治疗
19
常见血管名称
左主干，LMT 左前降支，left anterior descending，LAD 左回旋支，left circumflex，LCX 对角支，diagonal branch，D 右冠状动脉，right coronary artery，RCA 后降支，右室支，etc
心血管疾病介入治疗
导管从右 股静脉通 过房间隔 缺损至左 房造影
46
ASD封堵术
心血管疾病介入治疗
封堵伞到 位
47
ASD封堵术
心血管疾病介入治疗
释放封 堵伞
48
VSD封堵术
室间隔缺损（Ventricular Septal Defect， VSD） 是指左右心室之间存在着异常交通， 引起心室水平的左向右分流，导致血流动 力学的改变。占先心病的12~23%。
3
冠心病介入治疗
冠心病是目前威胁人类生命健康的一大类 疾病。 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简 称，是因为冠状动脉粥样硬化使血管腔狭 窄（心绞痛）或阻塞（心肌梗死）导致心 肌缺血或坏死而引起的心脏病。
心血管疾病介入治疗
4
冠心病介入治疗
冠脉造影+球囊扩张术+支架置入术（经皮 冠脉内介入治疗，percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗冠心病，解 除冠状动脉狭窄或阻塞病变的比较成熟和 有效的方式
blood pressure control 控制血压 C. cholesterol lowering 控制血脂水平
cigarettes quitting 戒烟
心血管疾病介入治疗
31
冠心病的二级预防
D. diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病
《心介入治疗》课件
复合治疗模式的探索
结合药物治疗、介入治疗和外科手术治疗等多种治疗方式，提高治疗效果，减少并发症。
感谢观看
THANKS
注意事项
先天性心脏病介入治疗需根据患者具体情况制定个性化治疗方案，严 格掌握适应症和操作规范。
04
心介入治疗的并发症与预 防
血管并发症
血管损伤
在进行心介入治疗时，可能会对血管造成损 伤，如血管破裂、夹层等。
血管炎症
介入操作可能导致血管内皮损伤，引发炎症 反应。
血栓形成
由于导管或导丝在血管内操作，可能会引起 血小板聚集形成血栓，造成血管栓塞。
02
心介入治疗的过程
术前准备
01
02
03
04
评估病情
对患者进行全面的检查，了解 心脏病变情况，确定介入治疗
的必要性。
制定方案
根据检查结果，制定个性化的 介入治疗方案。
准备材料
准备手术所需的各种导管、导 丝、支架等介入器材。
告知风险
向患者及家属详细介绍手术风 险和注意事项，确保患者充分
了解并签署知情同意书。
支架在完成支撑作用后可被人体自 然降解，减少长期留存可能带来的 并发症。
介入性基因治疗
利用基因工程技术，对病变部位进 行精准治疗，提高治疗效果。
个体化治疗与精准医学的结合
基因检测与心介入治疗
通过基因检测技术，了解患者的基因变异情况，为患者提供更精 准的治疗方案。
影像学技术的发展
利用先进的影像学技术，如MRI、CT等，对病变部位进行精准定位 ，提高手术成功率。
生活质量评估
关注患者的生活质量，了 解患者在术后是否能够正 常工作和生活。
心理支持
对患者在术后可能出现的 心理问题进行支持和疏导 ，提高患者的心理健康水 平。
结合药物治疗、介入治疗和外科手术治疗等多种治疗方式，提高治疗效果，减少并发症。
感谢观看
THANKS
注意事项
先天性心脏病介入治疗需根据患者具体情况制定个性化治疗方案，严 格掌握适应症和操作规范。
04
心介入治疗的并发症与预 防
血管并发症
血管损伤
在进行心介入治疗时，可能会对血管造成损 伤，如血管破裂、夹层等。
血管炎症
介入操作可能导致血管内皮损伤，引发炎症 反应。
血栓形成
由于导管或导丝在血管内操作，可能会引起 血小板聚集形成血栓，造成血管栓塞。
02
心介入治疗的过程
术前准备
01
02
03
04
评估病情
对患者进行全面的检查，了解 心脏病变情况，确定介入治疗
的必要性。
制定方案
根据检查结果，制定个性化的 介入治疗方案。
准备材料
准备手术所需的各种导管、导 丝、支架等介入器材。
告知风险
向患者及家属详细介绍手术风 险和注意事项，确保患者充分
了解并签署知情同意书。
支架在完成支撑作用后可被人体自 然降解，减少长期留存可能带来的 并发症。
介入性基因治疗
利用基因工程技术，对病变部位进 行精准治疗，提高治疗效果。
个体化治疗与精准医学的结合
基因检测与心介入治疗
通过基因检测技术，了解患者的基因变异情况，为患者提供更精 准的治疗方案。
影像学技术的发展
利用先进的影像学技术，如MRI、CT等，对病变部位进行精准定位 ，提高手术成功率。
生活质量评估
关注患者的生活质量，了 解患者在术后是否能够正 常工作和生活。
心理支持
对患者在术后可能出现的 心理问题进行支持和疏导 ，提高患者的心理健康水 平。
心血管介入治疗ppt课件
左心导管术
股动脉、肱动脉插人导管
穿刺针
导管
导丝
介入治疗进行中
术后护理
1.压迫止血 血管栓塞、感染 2.检查足背动脉 3.抗感染 4.病情监测
静脉穿刺:术侧制动46h 动脉穿刺:压迫止血1520min, 加压包扎,沙袋 生命体征 ,心率、心律， 压迫6h,制动12h 并发症：出血、血肿、
同步直流电复律过程的心电图
适应证
心室颤动和扑动 各种快速性异位心律失常
禁忌证
心房内有血栓形成 伴高度或完全性房室传导阻滞 伴病态窦房结综合征 洋地黄中毒 低血钾
术前准备
病人准备
1.解释 2.电复律前1-3天停用洋地黄，电复律前禁食4小 时，电复律前1-2小时前给予少量镇静剂。 3.准备仪器与药品 4.房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮 物品准备
术后护理
术后负性效应的观察
1.腰酸、腹胀 2.穿刺局部损伤 3.栓塞 4.尿潴留 5.低血压 6.造影剂反应 7.心肌梗死
Amplatzer房缺封堵示意图
心血管病介入性诊治及护理
Interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases
临床上常见的介入治疗项目
1.冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔内成形术、 冠脉内支架植入术 2.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术 3.心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术 4.先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、 动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张 术 5.肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术
心脏电复律（cardioversion）
股动脉、肱动脉插人导管
穿刺针
导管
导丝
介入治疗进行中
术后护理
1.压迫止血 血管栓塞、感染 2.检查足背动脉 3.抗感染 4.病情监测
静脉穿刺:术侧制动46h 动脉穿刺:压迫止血1520min, 加压包扎,沙袋 生命体征 ,心率、心律， 压迫6h,制动12h 并发症：出血、血肿、
同步直流电复律过程的心电图
适应证
心室颤动和扑动 各种快速性异位心律失常
禁忌证
心房内有血栓形成 伴高度或完全性房室传导阻滞 伴病态窦房结综合征 洋地黄中毒 低血钾
术前准备
病人准备
1.解释 2.电复律前1-3天停用洋地黄，电复律前禁食4小 时，电复律前1-2小时前给予少量镇静剂。 3.准备仪器与药品 4.房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮 物品准备
术后护理
术后负性效应的观察
1.腰酸、腹胀 2.穿刺局部损伤 3.栓塞 4.尿潴留 5.低血压 6.造影剂反应 7.心肌梗死
Amplatzer房缺封堵示意图
心血管病介入性诊治及护理
Interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases
临床上常见的介入治疗项目
1.冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔内成形术、 冠脉内支架植入术 2.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术 3.心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术 4.先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、 动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张 术 5.肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术
心脏电复律（cardioversion）
心血管介入诊治及护理PPT课件
心脏瓣膜介入治疗是一种无需开胸的微创治疗方法，通过导管将人工瓣膜或瓣膜扩张器送至心脏瓣膜部位，以治 疗瓣膜狭窄或关闭不全。该方法具有创伤小、恢复快、治疗效果显著等优点，是治疗心脏瓣膜疾病的理想选择。
射频消融术
总结词
治疗心律失常的有效手段
详细描述
射频消融术是一种治疗心律失常的有效手段，通过导管将射频电流送至心脏特定部位，以消除异常电 信号，根治心律失常。该方法对于快速型心律失常、房颤等常见心律失常的治疗具有显著效果，可以 改善患者的生活质量。
探索纳米技术在心血管介入诊治中的应用，如药物载体、影像增强 剂和靶向治疗，提高药物的靶向性和治疗效果。
个体化治疗的发展
精准医疗
基于基因组学、表型组学和临床 信息，为患者提供个体化的诊断 和治疗方案，提高治疗效果和患
者的生存率。
细胞治疗
研究干细胞和免疫细胞在心血管 疾病治疗中的应用，如心肌再生 和免疫调节，为心肌梗死和心力 衰竭等严重疾病的治疗提供新手
特点
微创、安全、有效，适用于多种 心血管疾病的诊断和治疗。
心血管介入诊治的重要性
提高心血管疾病的诊 断准确率，减少误诊 和漏诊。
改善患者的生活质量， 减轻疾病对生活的影 响。
为患者提供更为有效 的治疗手段，提高治 愈率和生存率。
心血管介入诊治的历史与发展
历史
心血管介入诊治始于20世纪50年代 ，经历了从简单到复杂、从单一到多 元的发展历程。
肾功能不全可能导致尿量减少、水肿、高血压等症状，严重时可能引起急性肾衰竭 等严重后果。
处理方法包括水化治疗、药物治疗、透析等，以保护肾脏功能。
其他并发症
其他并发症包括感染、过敏反应、呼 吸系统并发症等，可能影响患者的生 命安全。
射频消融术
总结词
治疗心律失常的有效手段
详细描述
射频消融术是一种治疗心律失常的有效手段，通过导管将射频电流送至心脏特定部位，以消除异常电 信号，根治心律失常。该方法对于快速型心律失常、房颤等常见心律失常的治疗具有显著效果，可以 改善患者的生活质量。
探索纳米技术在心血管介入诊治中的应用，如药物载体、影像增强 剂和靶向治疗，提高药物的靶向性和治疗效果。
个体化治疗的发展
精准医疗
基于基因组学、表型组学和临床 信息，为患者提供个体化的诊断 和治疗方案，提高治疗效果和患
者的生存率。
细胞治疗
研究干细胞和免疫细胞在心血管 疾病治疗中的应用，如心肌再生 和免疫调节，为心肌梗死和心力 衰竭等严重疾病的治疗提供新手
特点
微创、安全、有效，适用于多种 心血管疾病的诊断和治疗。
心血管介入诊治的重要性
提高心血管疾病的诊 断准确率，减少误诊 和漏诊。
改善患者的生活质量， 减轻疾病对生活的影 响。
为患者提供更为有效 的治疗手段，提高治 愈率和生存率。
心血管介入诊治的历史与发展
历史
心血管介入诊治始于20世纪50年代 ，经历了从简单到复杂、从单一到多 元的发展历程。
肾功能不全可能导致尿量减少、水肿、高血压等症状，严重时可能引起急性肾衰竭 等严重后果。
处理方法包括水化治疗、药物治疗、透析等，以保护肾脏功能。
其他并发症
其他并发症包括感染、过敏反应、呼 吸系统并发症等，可能影响患者的生 命安全。
心血管疾病介入诊断治疗护理PPT课件
35
尿量的监护
术后尿量的监测非常重要：目前的造影剂均为 高渗性--即高于人体血浆渗透压，同时，对于 肾脏均有程度不同的毒性作用；因此，造影特 别是支架术后，应鼓励病人较多喝水，多生成 小便，将体内滞留造影剂尽快排泄出去；同时 尿量较多也反映出病人心脏功能良好，肾脏血 流灌注良好；
术后应注意病人小便排出的困难：注意膀胱 充盈情况，由于术中使用阿托品或病人不能适 应床上小便，或有明显的前列腺肥大导致小便 困难，应及时进行导尿；以避免出现严重问题。
2019/9/25
26
介入诊断治疗术后
观察护理
2019/9/25
27
心血管体征的监护
心律、心率情况的监测： 正常应该为窦性心律，或者为病人 术前的心律-心率，当病人出现心律 -心率突然变化时，应特别注意并及 时报告医师。
2019/9/25
28
心血管体征的监护
1 心率增快：内出血（穿刺部位）;造影剂 迟发过敏;血压突然下降;急性、亚急性心 包填塞（术中冠脉穿孔、强化抗凝后出 现严重心包出血填塞；急性、亚急性再 梗塞-支架内急性血栓形成，多伴有再次 心绞痛出现、心电图改变。
2019/9/25
3
PCI范畴
经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention PCI)开始时仅限于 球囊血管成形术既为经皮腔内冠状动脉成形术 （Percutaneous Transluminal Coronry Angioplasty PTCA,),目前还包括能够解除冠 状动脉狭窄的其它新技术。旋切、定向切除、 抽吸切除、激光血管成形术、冠状动脉支架植 入术和其他治疗冠状动脉粥样硬化的导管器械， 都属与PCI范畴。
2019/9/25
最新心血管常用介入诊疗PPT课件
术后护理
– 术毕查心电图一次，起搏器切口沙袋（0.5-1kg） 压迫6小时，观察局部出血、渗血情况；
– 绝对卧床24小时，第2~3天可取平卧位、半卧位、 左侧卧位。一般72小时后可下床活动，如使用螺 旋电极24小时后可下床；
– 心电监护24小时，利多卡因静脉维持24小时； – 病房每日紫外线空气消毒一次，静脉应用抗生素
• 其他情况
– 主动脉疾病 – 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭 – >35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛，
实行瓣膜手术
冠脉造影正常的心绞痛
• X综合征：严格的X综合征的诊断必须（1）临床 上有典型的劳力性心绞痛；（2）心电图运动试 验阳性；（3）CAG正常；（4）麦角胺诱发试 验阴性。机理未完全明确，可能与冠状动脉微 血管病变，导致冠状动脉储备功能下降有关
• 注意脉冲发生器与电极导线的连接是否紧 密，脉冲发生器的电池及时更换。
• 定期测定起搏参数，以免发生起搏及感知 障碍。
结束语
谢谢大家聆听！！！
45
• 心腔内电生理检查是利用心脏电刺激技术和记录心腔 内心电图明确心律失常的发病机制及其严重程度，是 实施射频消融手术前应进行的详细检查。
• 射频消融是指通过静脉或动脉血管进入心脏的电极导 管头端释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜 之间电能转化为热能，达到一定温度后，使特定的局 部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性都发 生改变，从而使心律失常得以根治。
下，下至剑突，左右至腋后线，包括双侧 上臂；③练习床上排尿；④必要时停用抗 血小板凝聚药物；⑤更换病员服（纽扣在 背后），更换床单元；
操作方法
– 消毒铺巾； – 分离切开头静脉或穿刺锁骨下静脉； – 插入起搏电极； – 电极到位后的测试； – 血管切开处固定； – 起搏器囊袋的制作； – 起搏器安置与囊袋缝合。
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肾动脉成形术支架安置术 ✓ 支架选择：常用Palmaz支架，展开后直径
比正常肾动脉直径大10%--15%
✓ 抗凝：释放支架前肝素5000u，释放后24小
时肝素10000u,静脉维持
✓ 支架定位：支架突入腹主动脉允许范围＜
2mm
血管成形术（PTA）-PTRAS
男，69岁，肾性高血压。血管造影示肾动 脉狭窄。行肾动脉内支架成形术。术后血 压恢复正常。
•女，26岁，多发性大动脉炎 所致肾动脉性高血压。选择 性右肾动脉造影见右肾动脉 主干中段明显狭窄，血压： 24/15kPa(180/110mmHg)
•PTRA术后即刻右肾动脉造影 见原狭窄部管腔已完全扩开， 血压： 15/10kPa(110/76mmHg)
血管成形术（PTA）-PTRA
腹主动脉造影示右肾动脉明显狭窄，右肾实质 显影较晚；右肾动脉造影见右肾动脉狭窄率＞ 90%，右肾较对侧明显为小，考虑为右肾发育 不良；右肾动脉球囊导管扩张术后，血压降至 正常。
介入封堵术—并发症
封堵器的脱落及异位栓塞 机械性溶血 血管并发症 心律失常
外周血管病介入治疗
主动脉介入治疗 颈动脉介入治疗 肾动脉介入治疗 髂动脉及下肢动脉介入治疗
主动脉夹层及腹主动脉瘤介入
适应症：
III型主动脉夹层 腹主动脉瘤（肾动脉水平以下、有锚定区）
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤外科手术
先天性心脏病介入诊疗
先天性心脏病诊断： 彩色超声心动图无法确诊时的补充手段 复杂先天性心脏病的诊断 先天性心脏病手术前评估
先天性心脏病分类
先心病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭、二叶主动脉瓣、主动脉 缩窄、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣下移畸形、 主动脉窦动脉廇，法洛四联症、艾森曼 格综合征。
介入封堵术—禁忌症、并发症
禁忌症：a)相对禁忌症为不符合上 述条件的单纯VSD b)绝对禁忌症为 已有右向左分流
并发症：与ASD介入封堵术相同
动脉导管未闭
动脉导管未闭（PDA） 是主动脉和肺动态之 间的一种先天性异常 通道，多位于主动脉 峡部和左肺动脉根部 之间，约占先心病的 20%左右，男女之比 为1：3
治疗
PDA的治疗包括 a) 药物治疗：指对合并心力衰竭及艾森 曼格综合征的治疗 b)外科治疗：一种是动脉导管的结扎术 或切断缝合术；一种是经肺动脉切口的 未闭动脉导管缝合术 c)介入治疗
介入封堵术—适应症、禁忌症
适应症：绝大多数 PDA均可介入封堵
禁忌症：极少数晚期 已形成右向左分流者 不易行此手术
血管成形术（PTA）-PTAA
腹主动脉 上端狭窄Байду номын сангаас 行主动脉 腔内成形 +支架安 置术。
（Wallstent, 14×60mm）
血管成形术（PTA）
左颈内动脉PTA+支架放置术
血管成形术-周围动脉成形术
股浅动脉粥样硬化-局限性狭窄
女 83岁，左腿冷、痛 数月，左足趾坏疽
血管成形术-周围动脉成形术
快速型心律失常(射频消融/ICD) 室上性快速心律失常(室上速/房颤) 室性快速心律失常(室速/室颤)
谢谢!
对于可能自然闭合的先心病室缺病人可 以等待观查。不能自然闭合的先心病室 缺病人有内科介入治疗和外科手术治疗 两种方法
介入封堵术—适应症
肌部或部分膜部VSD （上缘离主动脉瓣至 少1mm，离三尖瓣隔 瓣至少3mm，室缺最 窄直径小于14mm）
缺损口中点距主动脉 瓣的距离大于缺损直 径的2倍以上
选择性冠状动脉造影手术步骤
建立动脉通路:局部麻醉、动脉穿刺 选择不同型号导管,分别进行左右冠状动
脉造影 记录不同部位造影录像 拔除动脉鞘管，压迫止血 书写造影报告
消毒铺巾
股动脉穿刺
各种鞘管
导引钢丝
冠脉造影导管
冠心病介入治疗手术步骤
选择合适的指引导管，建立手术通路 选择合适导丝通过冠脉病变 球囊预扩张狭窄或闭塞病变 选择合适支架植入冠脉病变处 支架植入术后造影，判断手术效果及有
其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导 管未闭较常见
房间隔缺损（ASD) 是一种较常见的先心 病，在成人先心病中 发病率居于首位，男 女之比为1：2，且有 家族遗
传倾向。
分类
原发孔缺损 房间隔缺损
继发孔缺损
中央型 上腔型 下腔型 混合型
治疗
小分流量的房间隔缺损（单发、直径小 于1cm）在出生一年内有自然愈合的可 能，但1岁以后自然愈合的可能很小，因 而小的房间隔缺损在一岁以内不需治疗
第七版内科学课件~10心血管病介入诊疗
常见介入诊疗
冠心病介入诊疗 先天性心脏病介入诊疗 外周血管疾病介入诊疗 心律失常介入诊疗
冠心病介入治疗
择期手术: 冠心病心绞痛
急诊手术: 急性ST抬高心肌梗死8小时内 STMI8-12小时,仍有剧痛伴ST显著抬高 STMI12-24小时,患者出现肺水肿或心 源性休克
导丝导管无法通过，操作无法成功 病变部位钙化 肾动脉内有新鲜血栓 大动脉炎活动期 严重肾萎缩，肾功能丧失
血管成形术（PTA）-临床应用
肾动脉成形术操作方法 ✓ 造影检查 ✓ 球囊导管选择 ✓ 测压 ✓ 预扩张 ✓ 扩张 ✓ 测压
血管成形术（PTA）-临床应用
肾动脉成形术疗效评价 技术成功指标：扩张后狭窄段血管残剩狭窄＜30%；
股浅动脉粥样硬化-局限性狭窄
PTA
同
轴
扩
前
张
导
管
血管成形术-周围动脉成形术
股浅动脉粥样硬化-局限性狭窄
PTA后
动脉压变化
血管成形术-周围动脉成形术
股浅动脉粥样硬化-局限性狭窄
PTA术后4月
血管成形术-髂动脉成形术
血管成形术-髂动脉成形术
血管成形术-髂动脉成形术
心律失常介入治疗
缓慢型心律失常(起搏治疗) 病态窦房结综合征 房室传导阻滞
狭窄远近段扩张后压差≤2.6kPa(20mmHg)(平均压)； 无重要并发症
临床疗效指标：
✓ 治愈—术后不用降压药，血压 18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下
✓ 显效—术后仅用少量的降压药，血压可维持正常 ✓ 好转—术后降压药减少，血压有所下降 ✓ 无效—血压及降压药用量无改变
血管成形术（PTA）-PTRA
血管成形术（PTA）-临床应用
肾动脉成形术支架安置适应症
PTRA失败或发生血管痉挛、内膜剥离等并发症。 PTRA后再狭窄。肾动脉闭塞再通后
肾动脉成形术支架安置禁忌症
肾动脉狭窄＜70%未出现相应临床症状及体征。 肾脏严重萎缩，已无功能。年龄较小的少儿患者。 大动脉炎活动期
血管成形术（PTA）-临床应用
腹主动脉瘤介入
肾动脉成形
肾动脉成形术适应症
✓ 肾动脉近心段局限性、无钙化性狭窄 ✓ 狭窄两端平均压差＞2.6kPa(＞20mmHg) ✓ 分侧肾素活性比值，健侧︰患侧≥1︰1.5 ✓ 患侧无明显缺陷性肾萎缩 ✓ 患者有肾性高血压 ✓ 由于肾移植、肾血管手术、放射治疗等引起的
肾动脉狭窄
肾动脉成形术禁忌症 狭窄段过长、病变广泛 严重的狭窄或闭塞及肾内动脉分支狭窄，以致
目前有内科介入封堵术和外科开胸手术 两种治疗方法
介入封堵术
房缺介入治疗的基本原理是经导管 在房间隔缺损的部位送入一个双盘 结构的封闭器，双盘中的一个盘在 左心房而另一个在右心房
介入封堵术
两个盘由一腰相连， 而该腰正好通过房间 隔缺损口，双盘夹住 房间隔，一方面关闭 房是隔缺损，另一方 面固定住封堵器。
分类
（1）膜部缺损：约占78%，分为单纯膜部 缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型
（2）漏斗部缺损：约占20%，分为干下型 和嵴内型二个亚型
（3）肌部缺损：约占2%，分为流入道和 小梁区二个亚型
治疗
先心病室缺的自然闭合率在21%--63% 之间，小的闭合率高，大的闭合率低；5 岁以内闭合率高，5岁以上闭合机会较少
无并发症 书写手术记录，网上上报手术病例
冠脉介入器材
冠脉导丝
冠脉支架
压力泵
冠心病治疗方案的选择
药物保守治疗 介入治疗 外科搭桥手术
冠状动脉搭桥创伤较介入治疗大
药物治疗是基础
冠状动脉搭桥是糖尿病多支血管病变首 选
在非糖尿病患者中介入治疗远期效果与 冠状动脉搭桥相当
右分流
介入封堵术—禁忌症
已有右向左分流者 多发性房间隔缺损 合关并有其它的先天性心血管畸形 心脏内有血栓特别是左右心耳内
介入封堵术—并发症
残余分流，即封堵器未能完全覆盖缺损 口
异位栓塞，为封堵器脱落引起的严重并 发症
血管并发症及感染 机械性溶血较少见
室间隔缺损
室间隔缺损是胚胎 心室间隔发育不全 而形成的左右心室 间的异常交通，在 心室水平产生左向 右分流的先心病。 约占先心病的25%
介入封堵术—适应症
年龄大于三岁，体重>5kg 继发孔房缺，其局部解剖结构须满足
以下条件：a)最大 伸展直径<40mm b)边缘至少4mm c) 房间隔直径大于房 间隔缺损14—16mm
介入封堵术—适应症
复杂先心病功能娇治术后遗留的房缺 继发孔房缺经外科手术修补后残余分流
或再通 二尖瓣球囊扩张术后明显心房水平左向
比正常肾动脉直径大10%--15%
✓ 抗凝：释放支架前肝素5000u，释放后24小
时肝素10000u,静脉维持
✓ 支架定位：支架突入腹主动脉允许范围＜
2mm
血管成形术（PTA）-PTRAS
男，69岁，肾性高血压。血管造影示肾动 脉狭窄。行肾动脉内支架成形术。术后血 压恢复正常。
•女，26岁，多发性大动脉炎 所致肾动脉性高血压。选择 性右肾动脉造影见右肾动脉 主干中段明显狭窄，血压： 24/15kPa(180/110mmHg)
•PTRA术后即刻右肾动脉造影 见原狭窄部管腔已完全扩开， 血压： 15/10kPa(110/76mmHg)
血管成形术（PTA）-PTRA
腹主动脉造影示右肾动脉明显狭窄，右肾实质 显影较晚；右肾动脉造影见右肾动脉狭窄率＞ 90%，右肾较对侧明显为小，考虑为右肾发育 不良；右肾动脉球囊导管扩张术后，血压降至 正常。
介入封堵术—并发症
封堵器的脱落及异位栓塞 机械性溶血 血管并发症 心律失常
外周血管病介入治疗
主动脉介入治疗 颈动脉介入治疗 肾动脉介入治疗 髂动脉及下肢动脉介入治疗
主动脉夹层及腹主动脉瘤介入
适应症：
III型主动脉夹层 腹主动脉瘤（肾动脉水平以下、有锚定区）
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤外科手术
先天性心脏病介入诊疗
先天性心脏病诊断： 彩色超声心动图无法确诊时的补充手段 复杂先天性心脏病的诊断 先天性心脏病手术前评估
先天性心脏病分类
先心病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭、二叶主动脉瓣、主动脉 缩窄、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣下移畸形、 主动脉窦动脉廇，法洛四联症、艾森曼 格综合征。
介入封堵术—禁忌症、并发症
禁忌症：a)相对禁忌症为不符合上 述条件的单纯VSD b)绝对禁忌症为 已有右向左分流
并发症：与ASD介入封堵术相同
动脉导管未闭
动脉导管未闭（PDA） 是主动脉和肺动态之 间的一种先天性异常 通道，多位于主动脉 峡部和左肺动脉根部 之间，约占先心病的 20%左右，男女之比 为1：3
治疗
PDA的治疗包括 a) 药物治疗：指对合并心力衰竭及艾森 曼格综合征的治疗 b)外科治疗：一种是动脉导管的结扎术 或切断缝合术；一种是经肺动脉切口的 未闭动脉导管缝合术 c)介入治疗
介入封堵术—适应症、禁忌症
适应症：绝大多数 PDA均可介入封堵
禁忌症：极少数晚期 已形成右向左分流者 不易行此手术
血管成形术（PTA）-PTAA
腹主动脉 上端狭窄Байду номын сангаас 行主动脉 腔内成形 +支架安 置术。
（Wallstent, 14×60mm）
血管成形术（PTA）
左颈内动脉PTA+支架放置术
血管成形术-周围动脉成形术
股浅动脉粥样硬化-局限性狭窄
女 83岁，左腿冷、痛 数月，左足趾坏疽
血管成形术-周围动脉成形术
快速型心律失常(射频消融/ICD) 室上性快速心律失常(室上速/房颤) 室性快速心律失常(室速/室颤)
谢谢!
对于可能自然闭合的先心病室缺病人可 以等待观查。不能自然闭合的先心病室 缺病人有内科介入治疗和外科手术治疗 两种方法
介入封堵术—适应症
肌部或部分膜部VSD （上缘离主动脉瓣至 少1mm，离三尖瓣隔 瓣至少3mm，室缺最 窄直径小于14mm）
缺损口中点距主动脉 瓣的距离大于缺损直 径的2倍以上
选择性冠状动脉造影手术步骤
建立动脉通路:局部麻醉、动脉穿刺 选择不同型号导管,分别进行左右冠状动
脉造影 记录不同部位造影录像 拔除动脉鞘管，压迫止血 书写造影报告
消毒铺巾
股动脉穿刺
各种鞘管
导引钢丝
冠脉造影导管
冠心病介入治疗手术步骤
选择合适的指引导管，建立手术通路 选择合适导丝通过冠脉病变 球囊预扩张狭窄或闭塞病变 选择合适支架植入冠脉病变处 支架植入术后造影，判断手术效果及有
其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导 管未闭较常见
房间隔缺损（ASD) 是一种较常见的先心 病，在成人先心病中 发病率居于首位，男 女之比为1：2，且有 家族遗
传倾向。
分类
原发孔缺损 房间隔缺损
继发孔缺损
中央型 上腔型 下腔型 混合型
治疗
小分流量的房间隔缺损（单发、直径小 于1cm）在出生一年内有自然愈合的可 能，但1岁以后自然愈合的可能很小，因 而小的房间隔缺损在一岁以内不需治疗
第七版内科学课件~10心血管病介入诊疗
常见介入诊疗
冠心病介入诊疗 先天性心脏病介入诊疗 外周血管疾病介入诊疗 心律失常介入诊疗
冠心病介入治疗
择期手术: 冠心病心绞痛
急诊手术: 急性ST抬高心肌梗死8小时内 STMI8-12小时,仍有剧痛伴ST显著抬高 STMI12-24小时,患者出现肺水肿或心 源性休克
导丝导管无法通过，操作无法成功 病变部位钙化 肾动脉内有新鲜血栓 大动脉炎活动期 严重肾萎缩，肾功能丧失
血管成形术（PTA）-临床应用
肾动脉成形术操作方法 ✓ 造影检查 ✓ 球囊导管选择 ✓ 测压 ✓ 预扩张 ✓ 扩张 ✓ 测压
血管成形术（PTA）-临床应用
肾动脉成形术疗效评价 技术成功指标：扩张后狭窄段血管残剩狭窄＜30%；
股浅动脉粥样硬化-局限性狭窄
PTA
同
轴
扩
前
张
导
管
血管成形术-周围动脉成形术
股浅动脉粥样硬化-局限性狭窄
PTA后
动脉压变化
血管成形术-周围动脉成形术
股浅动脉粥样硬化-局限性狭窄
PTA术后4月
血管成形术-髂动脉成形术
血管成形术-髂动脉成形术
血管成形术-髂动脉成形术
心律失常介入治疗
缓慢型心律失常(起搏治疗) 病态窦房结综合征 房室传导阻滞
狭窄远近段扩张后压差≤2.6kPa(20mmHg)(平均压)； 无重要并发症
临床疗效指标：
✓ 治愈—术后不用降压药，血压 18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下
✓ 显效—术后仅用少量的降压药，血压可维持正常 ✓ 好转—术后降压药减少，血压有所下降 ✓ 无效—血压及降压药用量无改变
血管成形术（PTA）-PTRA
血管成形术（PTA）-临床应用
肾动脉成形术支架安置适应症
PTRA失败或发生血管痉挛、内膜剥离等并发症。 PTRA后再狭窄。肾动脉闭塞再通后
肾动脉成形术支架安置禁忌症
肾动脉狭窄＜70%未出现相应临床症状及体征。 肾脏严重萎缩，已无功能。年龄较小的少儿患者。 大动脉炎活动期
血管成形术（PTA）-临床应用
腹主动脉瘤介入
肾动脉成形
肾动脉成形术适应症
✓ 肾动脉近心段局限性、无钙化性狭窄 ✓ 狭窄两端平均压差＞2.6kPa(＞20mmHg) ✓ 分侧肾素活性比值，健侧︰患侧≥1︰1.5 ✓ 患侧无明显缺陷性肾萎缩 ✓ 患者有肾性高血压 ✓ 由于肾移植、肾血管手术、放射治疗等引起的
肾动脉狭窄
肾动脉成形术禁忌症 狭窄段过长、病变广泛 严重的狭窄或闭塞及肾内动脉分支狭窄，以致
目前有内科介入封堵术和外科开胸手术 两种治疗方法
介入封堵术
房缺介入治疗的基本原理是经导管 在房间隔缺损的部位送入一个双盘 结构的封闭器，双盘中的一个盘在 左心房而另一个在右心房
介入封堵术
两个盘由一腰相连， 而该腰正好通过房间 隔缺损口，双盘夹住 房间隔，一方面关闭 房是隔缺损，另一方 面固定住封堵器。
分类
（1）膜部缺损：约占78%，分为单纯膜部 缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型
（2）漏斗部缺损：约占20%，分为干下型 和嵴内型二个亚型
（3）肌部缺损：约占2%，分为流入道和 小梁区二个亚型
治疗
先心病室缺的自然闭合率在21%--63% 之间，小的闭合率高，大的闭合率低；5 岁以内闭合率高，5岁以上闭合机会较少
无并发症 书写手术记录，网上上报手术病例
冠脉介入器材
冠脉导丝
冠脉支架
压力泵
冠心病治疗方案的选择
药物保守治疗 介入治疗 外科搭桥手术
冠状动脉搭桥创伤较介入治疗大
药物治疗是基础
冠状动脉搭桥是糖尿病多支血管病变首 选
在非糖尿病患者中介入治疗远期效果与 冠状动脉搭桥相当
右分流
介入封堵术—禁忌症
已有右向左分流者 多发性房间隔缺损 合关并有其它的先天性心血管畸形 心脏内有血栓特别是左右心耳内
介入封堵术—并发症
残余分流，即封堵器未能完全覆盖缺损 口
异位栓塞，为封堵器脱落引起的严重并 发症
血管并发症及感染 机械性溶血较少见
室间隔缺损
室间隔缺损是胚胎 心室间隔发育不全 而形成的左右心室 间的异常交通，在 心室水平产生左向 右分流的先心病。 约占先心病的25%
介入封堵术—适应症
年龄大于三岁，体重>5kg 继发孔房缺，其局部解剖结构须满足
以下条件：a)最大 伸展直径<40mm b)边缘至少4mm c) 房间隔直径大于房 间隔缺损14—16mm
介入封堵术—适应症
复杂先心病功能娇治术后遗留的房缺 继发孔房缺经外科手术修补后残余分流
或再通 二尖瓣球囊扩张术后明显心房水平左向