重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素分析及护理对策 岳淑玉
呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理对策
呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理对策目的探讨呼吸机相关性肺炎发生的原因及相应的护理对策。
方法对我院53例呼吸机相关性肺炎患者的病历资料作回顾性分析。
结果呼吸机相关性肺炎的发生与空气因素、患者年龄、患者身体条件、呼吸道防御机制、口腔护理等因素有着密切的关系。
结论加强无菌操作，加强人工气道护理及口腔护理，做好呼吸机管道的消毒对降低呼吸机相关性肺炎的发生率有重要的意义。
标签：呼吸机相关性肺炎；因素分析；护理对策机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者的生命、改善患者呼吸功能的主要措施，呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，V AP）是机械通气过程中常见的并发症，患者一旦发生V AP，容易造成脱机困难，严重者甚至威胁患者的生命。
本研究对53例发生V AP患者的病历资料进行回顾性分析，找出与V AP 有关的危险因素，并提出相应的护理对策，报告如下。
1临床资料病例选自我院2011年9月～2012年9月收治的139例机械通气48h以上患者，其中有53例患者发生V AP，男38例，女15例，年龄为32～75岁，平均年龄为58.3岁，其中50岁以上患者为40例，占75.5%，所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会关于V AP的诊断标准：①肺炎发生于呼吸机机械通气48h以上；②肺部听诊可闻湿罗音；③胸部X线检查显示肺内出现新的浸润灶。
同时具有以下条件之一：a.发热，体温≥38℃；气管内出现大量脓性分泌物，且分泌物中分离出致病菌；白细胞计数>10. 0×109/L或<4.0×109/L。
2 V AP相关因素分析①空气因素。
由于重症监护室患者多，病情较严重，患者离不开病房，给病房内消毒带来难度，同时医护人员在治疗与护理过程中的走动，也增加了病房中的空气污染，致病菌数量增加，导致V AP发生。
②宿主因素。
患者年龄较大，53例患者中，40例在50岁以上。
由于患者自身基础条件较差，在呼吸衰竭并有不同程度的心功能不全的情况下，气道阻力增加，发热、躁动等，消耗多，再加上患者有吞咽困难、呼吸急促等症状，使食物摄入量减少，营养失调，导致整体免疫力和抵抗力下降，抵御细菌入侵的功能低下[1]。
重症监护室呼吸机相关性肺炎发生原因分析及护理对策
重症监护室呼吸机相关性肺炎发生原因分析及护理对策探讨重症监护室（ICU）呼吸机相关性肺炎（V AP）发生的危险因素和护理对策。
收集我院自2010年1月～2011年12月ICU行机械通气患者115例，其中符合V AP诊断标准35例，对其进行临床资料、病原菌分布情况分析、危险因素分析，采取相应的护理对策，并观察V AP患者的愈后情况。
重症监护室V AP 发生率30.43%，做好环境管理、加强手卫生、严格无菌操作、保持呼吸道通畅、做好口腔护理、预防误吸和返流、正确吸痰等，是降低V AP的基本措施，严格掌握有创机械通气指征，是减少重症监护室内发生V AP的关键。
标签：呼吸机相关性肺炎；危险因素；护理对策机械通气（mechanical ventilation，MV）作为危重患者抢救的主要措施之一，在临床特别是重症监护室内得到广泛应用，但随之引起的与其应用相关的呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，V AP）具有较高的发生率和死亡率，这些伴随呼吸机大范围的应用，也逐渐被临床护理上重视。
ICU患者病情危重，长期的卧床，相继而来的坠集性肺炎、泌尿系感染、慢性消耗等所致自身免疫力低下，抗微生物药物使用时间较长、量大，各种侵入性操作较多，从而也增加了医院感染的发生率，进而加重患者的病情，使抢救难度增加，病死率增多[1-3]。
分析我院自2010年1月～2011年12月ICU患者V AP发生的危险因素，以便采取有效的护理对策积极预防控制重症监护室内V AP的发生。
1临床资料收集我院自2010年1月～2011年12月ICU行机械通气时间在>48 h的病例115例，其中符合V AP诊断标准35例（发生率30.43%），其中男26例，女9例，年龄35～72岁，原发病为创伤性疾病9例，神经外科术后14例，胸外科术后9例，肝胆外科术后3例。
其中经气管切开套管24例，经口插管11例，机械通气时间一般为3～30 d，平均数为（7±3.6）d。
重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理
重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理目的探讨重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理。
方法选择2011年1月～2013年1月在我院重症监护病房行机械通气的患者216例，其中发生V AP共50例，对V AP的发生进行相关单因素分析及采用Logistic回归分析探讨V AP发生的危险因素。
结果年龄、意识状态、机械通气时间、实施气管切开与否、抗生素的联合应用种类及基础疾病与V AP的发生密切相关，差异有统计学意义（P 38℃或较基础体温升高1℃以上；②外周白细胞>10×109/L 或30 mL，减慢泵入到30 mL/h，>50 mL暂停2 h，温度为38℃～40℃[5]，定时监测胃液pH值。
根据患者的病情和耐受性，调整肠内营养的速度、用量和浓度。
每日总热量应维持在104.6 kJ/（kg·d），通常采取肠内营养和肠外营养合用。
多数患者的肠内营养以鼻饲为主，鼻饲液为高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质。
3.8妥善固定气管插管或气管切开套管观察气道是否通畅、气管插管位置是否适宜、有无移位等，每班检查并记录，严格交接班，及时更换切口纱布，保持局部清洁干操。
气囊充气要适度。
3.9积极治疗原发病积极治疗原发病，提高患者的自身免疫力，创造条件，尽早拔管、撤机，尽量减少ICU住院时间。
3.10心理支持对神志清楚的患者，护理人员应提供足够的心理护理，耐心细致地为病人做好解释工作，教会患者用手势、表情或简单的点头、摇头等表达问题，多与患者交流，及时了解患者的感受与需要，认真指导患者配合撤机训练，消除患者的恐惧与担心，以增强患者治愈的信心。
为患者提供足够的心理支持，加强与患者的交流，为患者提供更好的服务。
4 讨论呼吸机相关性肺炎是最常见的院内感染性肺炎，一般于机械通气后出现，此类肺部感染较为难治，如不能有效治疗，则可能对原发疾病的康复造成不良影响，甚至引起较高的死亡率。
重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策
重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策何建玉【期刊名称】《哈尔滨医药》【年(卷),期】2017(037)003【摘要】目的分析重症监护室患者呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)的危险因素,探讨呼吸机相关性肺炎的预防对策.方法回顾性分析2010年9月至2015年9月183例重症监护室患者应用呼吸机治疗患者的临床资料,将患者分为感染组和非感染组,先以单因素分析筛选出有统计学意义的变量,再使用逐步Logistic回归分析确定VAP的显著独立危险因素,并实施针对性护理措施.结果单因素分析显示,入住重症监护室时间、机械通气时间、APACHEⅡ评分、昏迷、使用抑酸剂、气管切开和48 h前使用抗菌药物差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,引起呼吸机相关性肺炎的危险因素包括:昏迷、机械通气时间、APACHEⅡ评分、使用抑酸剂,OR值分别为9.76、3.53、2.26、2.17.结论重症监护室内呼吸机相关性肺炎发生率较高,昏迷、机械通气时间长、APACHEⅡ评分高、使用抑酸剂是其危险因素,通过分析并制定科学的护理对策,可有效降低VAP发生率.【总页数】2页(P238-239)【作者】何建玉【作者单位】中山市人民医院<中山大学附属中山医院>内科重症监护室,广东中山528403【正文语种】中文【中图分类】R563.1【相关文献】1.重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素分析及护理对策 [J], 张喜春2.重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策 [J], 王燕;汤晓燕;曹静3.重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策 [J], 王燕;汤晓燕;曹静;4.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策 [J], 赵兴芬;王红霞;孙敏5.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理对策 [J], 刘萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策
住 院 治疗 的 ６ ２例 重症 监 护 室机械 通 气 患者 ， 中发 生 Ｖ Ｐ患 者 ３ 其 Ａ ２例 ， 未发 生 Ｖ Ｐ患 者 ３ Ａ Ｏ例 ， ２组 临床 资料 进 行 研 究 ， 析 Ｖ Ｐ 对 分 Ａ 的危 险 因素 并制 订 护 理 对 策 。结 果
相 应 护 理对 策 以减 少 Ｖ Ｐ的发 生 。 Ａ
进行 重新 气 管 插 管 和 固定 ， 未 造成 不 良后 果 。 并
３ 讨 论
［ ］ 医学信 息，０ ０２ （ ）２ ９— ６ ． Ｊ． ２ １ ，３ １ ：５ ２０
４ 刘金金 ． 气管插 管患者非计 划性拔 管干预研 究进展 ［ ］ 临 Ｊ．
床 护理 杂志 ，０ ９ ８ ５ ：９～ １ ２０ ，（ ）４ ５ ．
疗的 ６ ２例重症监护室机械通气患者 ， 中男 ３ 其 ８例 ， ２ ， 女 ４例 年
龄 ６～８ ７岁 ， 平均年龄（ ５±１３ 岁 ， ６ ． ） 机械通气 时间为 ２～３ 。 ２ｄ
１ ３ 统计学方法 ．
处理数据采用 Ｓ Ｓ ３ ０统计软件 ， Ｐ Ｓ １． 计数资
料用率 （ ） ％ 表示 ， 采用 ｘ 检验 ， 相关 因素采 用 Ｌ ｇ ｔ： ｏｉｉ 回归分 ｓｃ
性肺炎诊断及治疗指南 ， 机械通气 ４ｈ以后 ， ８ 胸部 ｘ线显示无 法 用其它原因解释的肺部新 出现或进展性浸润病灶。同时符合 以
订相应护理对策 ， 以降低 Ｖ Ｐ的发生 率 ， Ａ 我们对 ２０ ２ １ ０９～ ０ ０年 于本 院住 院治疗 的 ６ 重症监 护室患者进 行 了分析 ， 报告 ２例 现
关 键 词 ： 症监 护 室 ； 炎 ； 吸机 相 关性 肺 炎 ； 险 因素 重 肺 呼 危
中图分类号 ：４ ３ ５ Ｒ ７ ．
急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎相关因素调查及护理对策
急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎相关因素调查及护理对策目的对急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎相关因素调查及护理对策进行研究。
方法对432例机械通气治疗大于48小时的患者，对呼吸机相关性肺炎发病因素进行分析，针对患者的年龄、性别、基础疾病、机械通气时间、意识状态、抗菌药物使用、气管切开等因素进行分析。
结果呼吸机相关性肺炎发病率为35%，产生呼吸机相关性肺炎的相关因素主要包括机械通气时间、留置胃管、侵入性操作、慢性阻塞性肺部疾病、使用制酸剂等。
结论在急诊重症监护病房中，采用机械通气的呼吸机相关性肺炎发病率较高，需要采用综合的护理措施来进行预防。
标签：重症监护病房；肺炎；呼吸机相关性；机械通气；危险因素呼吸机相关性肺炎作为急诊重症监护病房护理中的常见疾病，对于患者的生命健康具有重大的威胁。
呼吸机相关性肺炎主要是针对于原来不具有肺部感染的患者，在经过48小时以上的机械通气治疗后，所发生的肺部感染情况，或者原有肺部感染的患者在经过48小时以上的机械通气治疗后产生新的感染［1］。
在急诊重症监护病房中，呼吸机相关性肺炎具有较高的发病率，并且死亡率在25%~76%之间，是造成患者死亡的重要原因。
呼吸机相关性肺炎的发生，延长了患者住院治疗的时间，并且对患者造成了更多的负担，消耗更多的医疗资源，是医院控制感染的重要课题。
对急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎相关因素进行调查，采用有效的护理手段是控制感染的重要措施。
本文对于我院在2009年10月~2013年12月期间，在我院急诊重症监护病房所治疗的370例患者进行了研究。
1资料与方法1. 1临床资料对于我院在2009年10月~2013年12月期间，在我院急诊重症监护病房所治疗的432例患者进行研究，其中男性患者为232例，女性患者为200例，年龄区间为34~78岁，60岁以上的患者为284例，占全部患者的65%。
昏迷状态患者为166例，已经获取家属的同意。
所研究患者中，具有漫性阻塞性肺疾病的患者为156例，脑血管疾病患者为124例，外伤为60例，重症胰腺炎患者为20例例，糖尿病患者为38例以及其他普通慢性疾病患者34例。
ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素与护理
学习时间——————————————学习内容: 治疗室消毒隔离制度参加人员——————————————————————————————————————————————————————ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素与护理对策ICU医院感染问题是导致抢救失败的重要原因之一.呼吸机相关性肺炎（V AP）为接受机械通气患者最常见的医院感染，死亡率高，使患者接受机械通气治疗及住院时间延长，经济负担加重。
根据ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素，我们在护理上主要采取了以下对策，积极预防呼吸机相关性肺炎的发生。
1相关感染因素1.1环境因素ICU是感染的高发区，感染发生的危险比普通病房高5～10倍.这与ICU收治患者病种复杂、病情危重有关。
由于重症病人（包括有严重感染或细菌移植较多者），侵入性操作多，人员流动多以及空间相对狭小等，ICU医护人员与病人口咽腔中革兰阴性菌的移植率比较高，其百分比随着治疗强度的增高而上升，以ICU病人为最高，达80%左右，另外是交叉感染的危险性较大，由于一名护士要护理1～3名危重病人，这使交叉感染的发生成为可能。
1.2病人的易感性ICU内，可有很多影响患者免疫力下降的因素，使其易受感染，例如：老年患者、各种基础疾病、自然局部机械防御机制破坏。
1.3先进的医疗仪器消毒不彻底ICU都备有先进的仪器设备，有些仪器是由高分子聚乙烯材料制成，这给消毒工作带来一定的困难，甚至无法进行彻底消毒，它们长期在ICU使用，以致灰尘粒子和细菌聚集在其表面和内部，难以擦洗和消毒，从而增加了ICU内的感染源和感染机会，特别是对机械通气各部件。
1.4耐药菌株的增加耐药菌株使很多常用抗生素失去预防感染的作用。
在医院内外，特别是在ICU内，在“病重多用药”的思想下，常常滥用抗生素，结果造成耐药菌株增多，机体内正常菌群失调，改变了机体的生态环境。
2护理对策2.1严格隔离制度严格掌握ICU病人的分房标准，防止交叉感染，有潜在感染病例如气管切开、进行机械通气治疗的病人最好住单间。
呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及护理对策
呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及护理对策目前，呼吸机在临床中有着广泛应用，是临床治疗中不可或缺的抢救器械，主要用来辅助患者的通气。
本文通过全面分析呼吸机相关性肺炎的高危因素，归纳总结出相关的护理对策，降低呼吸机相关性肺炎的发病率，提高患者的临床治疗效果。
标签：呼吸机相关性肺炎；高危因素；护理对策1病原学特征呼吸机相关性肺炎（V AP）的致病菌与机械通气时间、年龄、基础疾病等因素具有密切关联。
V AP又分为早发型和晚發型，早发型就是指上机时间在48h 以上或者小于5d内的患者，其病原体多为社区感染的如肺炎链球菌等。
而晚发型，就是指上机时间在5d以上，气病原体多为革兰氏阴性杆菌所致，比如铜绿假单胞菌、肠杆菌等。
近几年来，黄庆华等（2012）研究表明[1，2]，V AP的病原学发生了较大的变化，条件致病菌还有鲍曼不动杆菌、洋葱假单胞菌、肺炎支原体等增加，数据显示约40%是由多种病原混合感染引起的，并且细菌的耐药性会增加。
2 V AP高危因素2.1年龄研究表明，接受呼叫机辅助通气的患者发生V AP的年龄普遍较大，都在55岁以上。
主要原因在于随着人的年龄增长，身体内脏器官的机体功能都逐渐的衰退。
冯敏、梁彦文（2011）等认为[3]，老年患者更容易患上呼吸机相关性肺炎，主要是因为他们的生理功能、系统器官、内部组织等方面，都是呈现发展式的衰退变化，使得老年人出现不同程度的表现为机体活动力的衰退，生物效应力也相应的降低，对外界环境的适应能力也不断衰退等各种生理功能和新陈代谢出现一定的障碍。
正是由于年龄的增大、机体应激能力、代偿能力等降低，导致患者在接受呼吸机辅助通气时，容易发生V AP。
2.2 通气时间唐欢（2010）研究认为，使用呼吸机通气时间的长短和V AP 的发生呈现正相关的关系。
通气时间在15d以上的，V AP的发生率和15d以下的发生率存在显著差异，并是呈现质的变化。
表明，在任何原因要求使用呼吸机，在患者状况可控的情况下，可以尽早的停止呼吸机通气。
急诊重症病房呼吸机相关性肺炎的发病原因及护理对策
急诊重症病房呼吸机相关性肺炎的发病原因及护理对策摘要：目的：探讨急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素。
方法：对该院收治的在急诊重症监护病房呼吸机引发的肺炎患者15例作为研究对象，将未发生呼吸机相关肺炎的患者15例作为对照组。
进行单因素和多因素分析呼吸机引发的肺炎的危险因素。
结果：呼吸机相关性肺炎的危险因素是APACHEII 高、机械通气的时间长、使用镇静剂和胃管留置、使用抑酸剂。
结论：急性重症监护病房因使用呼吸机而发生的肺炎比例较高，而且引发的危险因素较多，应采取综合预防措施来防止VAP 的发生。
关键词：急诊重症监护病房；肺炎；危险因素呼吸机相关性肺炎( VAP) 是指原来无肺部感染的患者，经过机械通气治疗48h 以上发生肺部感染，或原来肺部有感染，机械通气治疗48h 以上发生新的肺部感染［2］。
在急诊重症监护病房( EICU) ，VAP 发病率达15%～60%，死亡率达25%～76%，是导致EICU 患者高死亡率的重要因素之一［3］。
VAP 的发生不但对原发疾病的治疗造成影响，而且增加患者的经济负担，延长住院时间，造成医疗资源的消耗，已经成为医院感染控制的难题之一。
因此，有必要探讨EICUVAP 的发病危险因素及其防治对策，本研究收集了15例患者的临床资料，现报道如下。
一、材料和方法1、一般资料。
本次研究选取该院收治的急诊重症监护病房由于机械通气而引发的肺炎患者15例作为研究组患者，将此期间未发生肺炎的15例患者作为对照组。
诊断标准依据医院获得性肺炎诊断和治疗指南，此指南由中华医学会呼吸病学会制定［2］。
其中男性7 例，女性8 例，年龄最大的为77 岁，最小的为51 岁，平均年龄为( 64.3±11.0) 岁。
收集以上患者的性别、年龄、机械通气时间、药物使用情况、胃管、尿管、中心静脉导管、手术、输血情况、急性生理学与慢性健康状况评分( APACHEII) 、血常规、营养状况等。
重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素与护理对策
重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素与护理对策
赵丽芬
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2010(031)010
【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,制定相应护理对策,减少ICU呼吸机相关性肺炎的发生率.方法对ICU收住的92倒机械通气病人进行了年龄、基础疾病、机械通气方法、抗茵药物使用、感染致病茵培养结果进行回顾性调查分析.结果 92例机械通气病人中,26例患者发生了呼吸机相关性肺炎,发生率为28.3%,发生原因与年龄、基础疾病、抗生素的联用、人工气道使用有关,采取综合性措施后取得较好效果.结论了解VAP发生的原因,采取有针对性预防措施,可有效减少VAP的发生.
【总页数】2页(P1631-1632)
【作者】赵丽芬
【作者单位】广西宁明县人民医院护理部,532500
【正文语种】中文
【相关文献】
1.重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策 [J], 王燕;汤晓燕;曹静
2.重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策 [J], 王燕;汤晓燕;曹静;
3.外科重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策 [J], 彭丽丽
4.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策 [J], 赵兴芬;王红霞;
孙敏
5.重症监护室呼吸机相关性肺炎的独立危险因素分析及护理对策 [J], 宋小春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素分析及护理对策
参考文献 ： ［ １ ］ 国家中医药管理局 ． 中医病症诊 断治疗标 准［ Ｍ］ ． 南京 ： 南
京 大 学 出版社 ， １ ９ ９ ４ ． ２ ６ ～ ２ ７ ． ［ ２ ］ 赵晟 罡， 等． 输 尿 管 下段 结 石 体 外 碎 石 致 输 尿 管 上段 破 裂
行Ｅ Ｓ ＷＬ治疗 ， 以减 少 并 发 症 的发 生。 因冲 击 波碎 石 可能 影响胎 儿 的 听 力 ， Ｅ Ｓ ＷＬ治疗 前 尤 其 应 该 排 除妊
娠 期 输尿 管 结 石 Ｊ 。 另 外还 有 Ｅ Ｓ ＷＬ导 致 腹 腔 内 大 出血 ， 肾破 裂 ， 咳血 ， 便 血， 心脏 意外， 高血压等报道。 早期 评估 ， 个 体化 治 疗 ， 严格掌握 Ｅ Ｓ ＷＬ适 应 症 ， 提 高
低 ＶＡＰ 的 发 生 率 奠 定 基 础 。
关键 词 ： 护理 干预 ； 呼吸机 相 关性肺 炎 ； 重 症监护 室 ； 独 立危 险 因素
文献标识码 ： Ｂ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ６ ２ ３ ３ ． ２ ０ １ ５ ． １ １ ． ０ ４ ４
三例探讨 ［ Ｊ ］ ． Ｉ 】 盏 床误诊误 治 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ６ （ ３ ） ： ４ ６ ．
［ ３ ］ 曹殿 波 ， 等． 自发性 输尿 管破 裂 的 多排 ｃ Ｔ诊 断 ３例 ［ Ｊ ］ ．
中 国临床 医学 影 像 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ８ （ １ ） ： ７ ５ — ７ ６ ．
先 行 单 因素 分 析 筛选 出有 统 计 学 意 义 的 变 量 ， 再行 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回 归 逐 步 分 析 确 定 Ｖ ＡＰ 的 独 立 危 险 因 素 ， 制 定相 应 的护理措 施 。结 果 ： 发 生 ＶＡＰ 与 未发 生 ＶＡ Ｐ 的 患 者 单 因素 分 析 显 示 在 插 管 方 式 、 抑酸剂、 机 械通 气时 间、 入 住 重症 监护 室时 间、 镇 静评 分 、 昏迷 评 分 、 使 用激 素和 应 用呼 吸机 前 ４ ８ ｈ使 用抗 茵 药 物 等 比较 ， 差异 有 统计 学意 义（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５） 。 多 因素 分 析 只 有 抑 酸 剂 、 机械 通 气 时 间、 昏迷 评 分 及 应 用 呼 吸
外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策
外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策摘要：目的外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策相关方面进行分析和探讨。
方法选取我院外科在2015年5月～2017年5月ICU收治的采取机械通气治疗的患者82例为研究对象，将发生VAP40例（48.78%）作为实验组，未发生VAP42例（51.22%）作为对照组。
结果两组通气时间超过10天、深静脉穿刺置管等结果对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
均有ICU患者发生VAP的危险因素。
结论相对于一般科室患者而言，ICU患者VAP发生率高、致死率高，对VAP危险因素进行针对性的护理干预，可降低VAP的发生率。
关键词：外科重症监护室；呼吸机；肺炎危险因素；护理对策呼吸机相干性肺炎是指机器通气48h以上或人工气道拔管后产生病院内相干肺炎，呼吸机相干性肺炎是ICU罕有的病院沾染，病院沾染占20%阁下。
大批临床理论及相干研究资料注解，呼吸机相干性肺炎的产生，增加了住院病人医治难度，延长了住院光阴，增加了住院病人住院用度。
以机器通气医治ICU患者为例，对呼吸机相干肺炎的风险身分及照顾护士步伐停止阐发总结，成果以下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院外科在2015年5月～2017年5月ICU收治的采取机械通气治疗的患者82例为研究对象，原发疾病包括：慢阻肺疾病、脑血管疾病、外伤以及重症胰腺炎、支气管哮喘等患者。
将发生VAP的40例患者作为实验组，未发生VAP的42例患者作为对照组。
实验组男25例，女15例；年龄8～85岁，平均年龄（65.30±1.60）岁；机械通气时间2～33天。
对照组男27例，女15例；年龄8～86岁，平均年龄（65.50±1.50）岁；机械通气时间2～32天。
两组患者年龄、性别、原发疾病种类等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2VAP诊断标准机械通气超过48h，胸部X线显示出肺部新出现/进展性浸润病灶且无相关原因解释，患者有诸多表现：体温在37.5℃以上且呼吸道分泌呈脓性增多表现；外周血WBC不足10×109/L；病原学证实。
ICU呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及预防措施
并定时６～８ｈ放气１次，每次５～ｌＯｍｉｎ，以减少气囊对呼吸道黏膜的压迫，减少气道黏膜
⑤缩短机械通气时间：进行机械通气患者，应积极治疗原发病，尽可能的减短气插管及呼吸
机使用时间。当病情稳定时，可进行脱机实验。相关文献分析得出，通过声门下分泌物的吸 取，可以有效地将ＹＡＰ的发生降低５０％。 （４）鼻饲的护理：应尽可能使用内径小、柔韧性好的细腔鼻胃管，而且胃管越粗越容易发 生误吸。病情允许情况下将床头抬高３０’４５度，进食后３０ｍｉｎ内不予拍背、吸痰等操作，以 免食物返流后误吸导致吸入性肺炎的发生。 （５）合理使用抗菌药物：严格执行抗菌药物Ｉ临床使用原则，对于持续机械通气的患者需及 时进行细菌培养及药敏试验，若发生多重耐药菌感染应及时采取隔离措施，预防多重耐药菌 传播。 （６）合理体位，减少误吸：持续平仰卧位是ＶＡＰ患病率的高危因素，相关文献报道，机械 通气患者９％～７０％可因体位不当等原因发生吸人性肺炎。所以对于可坐卧位的机械通气患 者应尽量采取半卧位，有利于降低ＶＡＰ的发生率。将所有带呼吸机的病人床头维持在３０。～ ４５。，但半卧位对低血压、低输出量、不稳定脊柱和盆腔损伤等是禁忌的。 （７）医护人员避免手交叉感染和做好无菌操作：医护人员的手是传播ＶＡＰ病原菌的重要途 径，由于医护人员的手传播细菌而造成ＶＡＰ约占３０％，护理病人时应做到规范洗手和手消毒， 每个患者床头柜上备一瓶手消毒剂，提高医护人员洗手的依从性，特别是在吸痰前要严格手 消毒，２４ｈ更换一次，并放置在床旁的无菌吸痰盘内。医护人员进行护理操作要严格的遵守 无菌操作原则，预防交叉感染。 结论 呼吸机相关性肺炎是最常见的院内感染性肺炎，一般于机械通气后出现，此类肺部感染 较为难治，如不能有效治疗，则可能对原发疾病的康复造成不良影响，甚至引起较高的死亡 率。通过科学的管理以及增强医护人员的防范意识，积极评估相关因素，采取相应有效的预 防措施，定能大大降低ＶＡＰ的发病率及死亡率，缩短住院天数，降低医疗费用。
重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素分析及护理对策
重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素分析及护理对策摘要】目的：探讨重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素及护理对策。
方法：选择的对象是2014年7月-2016年1月我院所收治的75例重症监护室呼吸机相关性肺炎患者，回顾性分析重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素，并将收治的患者随机分为常规组和针对组。
常规组采取常规护理；针对组采取针对性护理。
比较两组患者（1）护理满意度；（2）住院时间、治疗所需费用；（3）医疗投诉发生率。
结果：（1）针对组患者护理满意度显著比常规组高，P＜0.05；（2）针对组住院时间、治疗所需费用显著比常规组少，P＜0.05；（3）针对组医疗投诉发生率显著比常规组低，P＜0.05。
结论：重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素包括病房环境、人工气道管理不当、营养支持不足、未严格执行无菌操作等，通过采取针对性护理对策，可有效改善患者症状，提高其满意度，缩短住院时间，减少医疗费用，降低投诉率，值得推广。
【关键词】重症监护室呼吸机相关性肺炎；独立危险因素；护理对策【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）24-0158-02重症监护室呼吸机相关性肺炎是常见症状，是患者在人工气道拔管48小时内出现的肺部感染症状，其发生率和死亡率高，可延长住院时间，增加患者医疗负担，且增加死亡风险，需通过对其发生危险因素的分析，及时采取有效护理措施[1]。
本研究就重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素分析及护理对策进行探讨，报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择的对象是2014年7月-2016年1月我院所收治的75例重症监护室呼吸机相关性肺炎患者，将收治的患者随机分为常规组和针对组。
其中常规组共37例，男性的患者24例，女性的患者13例，年龄19～80岁，年龄均数（52.73±5.28）岁。
针对组共38例，男性的患者24例，女性的患者14例，年龄20～80岁，年龄均数（52.68±5.19）岁。
《2024年神经外科重症监护室老年患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析及应对》范文
《神经外科重症监护室老年患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析及应对》篇一一、引言在神经外科重症监护室（Neuro-ICU）中，老年患者常常需要使用呼吸机辅助呼吸。
然而，呼吸机使用过程中常常伴随一种严重的并发症——呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP），它不仅增加了患者的痛苦，也加大了治疗难度和医疗成本。
因此，分析老年患者发生VAP的危险因素并采取有效的应对措施，对于提高患者的生存质量和预后具有重要意义。
二、VAP危险因素分析1. 患者自身因素：老年患者常常伴有多种基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，导致免疫功能低下，容易发生感染。
此外，老年患者常常需要进行气管插管或气管切开，这些操作会破坏呼吸道黏膜的屏障功能，增加VAP的发生风险。
2. 医疗操作因素：呼吸机使用过程中，若未严格按照无菌操作规程进行，易导致呼吸机相关细菌的定植和传播。
此外，呼吸机管道的清洁和消毒不彻底，也会增加VAP的发生率。
3. 环境因素：重症监护室内的空气流通不良、消毒不彻底等环境因素，也可能导致VAP的发生。
三、应对措施1. 强化预防意识：医护人员应加强VAP的预防意识，严格遵循无菌操作规程，减少医疗操作过程中的污染。
2. 合理使用呼吸机：根据患者的病情和需要，合理设置呼吸机参数，避免过度使用和滥用。
同时，定期评估患者的呼吸状况，尽早拔除呼吸机，以降低VAP的发生风险。
3. 加强患者自身免疫力：通过营养支持、合理用药等措施，提高患者的免疫力，增强其抵抗感染的能力。
4. 改善环境：保持重症监护室内的空气流通、定期消毒等措施，减少环境因素对VAP的影响。
5. 早期干预：对于已经发生VAP的患者，应尽早采取干预措施，如积极治疗基础疾病、合理使用抗生素、加强呼吸道护理等。
同时，根据患者的具体情况，采取个体化的营养支持和康复治疗方案。
四、总结VAP是神经外科重症监护室老年患者常见的并发症之一，其发生与患者自身因素、医疗操作因素和环境因素等多方面因素有关。
ICU呼吸机相关性肺炎的高危因素有哪些应该如何护理
ICU呼吸机相关性肺炎的高危因素有哪些应该如何护理随着近几年我国医疗事业发展，呼吸机成为临床及手术治疗中广泛应用的医疗设备，这一医疗设备也为大量患有呼吸疾病的患者带来了帮助，通过呼吸机很多呼吸衰竭的危重患者都可以得到更加有效的救治。
虽然这一医疗设备的应用能够为患者延长生存周期，同时为病症治疗带来帮助，但是随之而来的却是患者在接受病症治疗后出现的呼吸机相关性肺炎问题。
这一问题的出现会直接影响到患者的生存质量，严重的还会导致患者因为相关性肺炎并发其他疾病。
那么本文就对ICU呼吸机相关性肺炎的引发因素以及护理方式进行总结。
1、发生呼吸机相关性肺炎的高危因素（1）呼吸道防御机制受损及口咽部定植菌的侵入通过对呼吸机应用方式的总结可以了解到，在呼吸机应用过程中只能够通过机械通气的方式帮助患者建立人工气道，这就导致在气道建立过程中对患者自身呼吸道造成了影响，使得呼吸道防御机制受到破坏，在运行过程中无法对异物进行消除，长此以往就会导致呼吸道十分容易受到感染。
不仅如此，通过深入研究分析还了解到，环绕气囊处积聚的分泌物也会导致患者身体受到影响，因为在研究分析时了解到，气管导管上方的滞留物以及下呼吸道分泌物中的细菌含量高达百分之六十二，因此在患者受到细菌感染后，呼吸机相关性肺炎病症就会出现。
1.留置鼻胃管时间因为通过呼吸机进行治疗的患者需要通过鼻胃管体内输送食物，但是大多数患者在起初无法适应鼻胃管与人造呼吸道，所以就会出现胃食管反流以及误吸的情况。
因为在对患者进行观察时了解到，气管插管会抑制患者吞咽活动，若是再加上患者无法适应鼻胃管，就会导致其经常出现胃食管反流的情况，就算是对患者应用了镇静剂也无法降低这一问题出现的概率，长此以往患者就会因为反复出现反流情况引发出呼吸机相关性肺炎。
在对相关研究数据进行总结时还了解到这样的规律，那就是患者保留鼻胃管的时间长短会直接影响到患者呼吸机相关性肺炎出现的概率，所以为了降低呼吸机相关性肺炎的出现，就需要尽早为患者拔除鼻胃管，进而有效提高治疗效率与质量。
重症监护室呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策
重症监护室呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策目的分析重症监护室（ICU）呼吸机相关性肺炎（V AP）的发病原因，并总结有效的护理对策。
方法将82例确诊的呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，分析V AP的发病原因，并根据上述原因制定相应护理措施。
结果胃肺逆行感染、气道损伤和机械通气时间延长、长期使用抗生素、交叉感染、抗感染能力低下均为V AP的发病原因，给予严格管理ICU环境、体位管理、适时吸痰、加强呼吸机管路管理、口腔护理等措施。
结论V AP的发生与许多因素有关，采取预防胃内容物反流和误吸、控制交叉感染、加强气道管理、尽量缩短机械通气时间等综合护理措施，可有效减少V AP的发生率和病死率。
标签：重症监护室；呼吸机相关性肺炎；护理对策呼吸机相关性肺炎（V AP）是指患者在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h后或在人工气道拔管48 h内发生的肺部感染，或原有肺部感染，在使用呼吸机辅助呼吸治疗48 h后又出现的新感染。
重症监护室内V AP发生率为8%～25%，病死率高达15%～45%，不仅延长住院治疗时间、增加住院费用，而且还是患者死亡的重要因素[1]。
1 资料与方法1.1一般资料选择本院重症监护室2012年3月～2015年7月使用呼吸机时间在48 h以上的157例患者，将82例临床已确诊的V AP患者作为研究对象，其中男62例，女20例；平均年龄为（72.4±6.8）岁。
1.2 V AP诊断标准及排除标准实施机械通气治疗时间>48 h；影像学检查示肺部出现异常浸润病灶，同时合并出现下列情况：体温>38℃或10×109/L或10个白细胞；从呼吸道气管内吸出的分泌物培养物呈阳性；排除标准：机械通气治疗时间<48 h者；实施机械通气治疗前患者已诊断为肺炎者；机械通气治疗72 h 内即出现死亡或要求自动出院者。
1.3组织学标本收集所有患者实施机械通气治疗后立即收集痰液组织标本，随后每间隔2 d再次收集痰液组织标本，拟临床诊断为V AP的患者则需随时收集痰液组织标本行细菌培养检查。
重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素分析及护理对策
Ａ Ｐ ）
ｘ ｚ
值
基 础 疾病 男 女岁 ０ 昏 迷
～ 有 无 是 否 是 否 有 无 ～ ～
ｕ ： ２ ０ Ｍ ｎ
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机 械 通 气 时 间 ¨ ｎ ０ 气 管 切开 抗 生 寨 联 用 住 院 时的 间
中国农村卫生 ２ ０ １ ７年 ４月 第 ８期 总 第 １ １ ０期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＇ ｓ ｒ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ７ ， Ｎｏ ． ８ ， Ｔｏ ｔ ａ ｌ Ｎｏ ． １ １ ０
６ ３
重 症 监 护 室 呼 吸机 相 关 性 肺 炎 独 立 危 险 因素 分 析 及 护 理 对 策
∞ｍ Ⅲｍ 弘Ⅲ毗ｍ
一 ３ １ ２ ． ２ Ｖ ＡＰ多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分析 对 ＶＡＰ相关 单 因素进 行 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分析 ， 表 明 Ⅲ 川 肼 肌 ｎ ｕ 加 肼 气道切开、 机 械 通气 ≥ ３ ｈ 、 昏迷是 ＶＡＰ的 独立 风 险 因 素（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 如表 ２ ：
单 因 素 性 别
年 龄
ＶＡＰ就 是临床 患 者在行 气管 切开 或置 管机械 通气 ４ ８ ｈ后 出现 的肺部感 染病 症 ， 或既有 肺部 感 染在 呼 吸机 治疗 ４ ８ ｈ后 出现 新 感 染 ［ １ ］ 。重 症 监 护 室 ＶＡＰ是 常见 的 医源 性感 染 ， 不 仅增 加 患 者死 亡危 险 ， 还延 长 治疗 时 间， 增 加 患者 负 担 。 因此 ， 必 须 重 视 ＶＡＰ 的预 防 和 控 制， 积 极做 好 临床护 理 工 作 ， 最 大 限度 降低 风 险 度 。本 文 主要 回顾 分 析我 院 近年 来 收治 的重症 监 护 室机 械 通 气 辅 助治疗 的 １ ９ １ 例 患者 的 临床 情 况 ， 掌握 ＶＡＰ发 生 的相关 因素 ， 报告 如 下 。 １资 料 与方法 １ ． １Ｉ 临床 资料 收集我 院重 症监 护 室 ２ ０ １ ４年 ５月 ～ ２ ０ １ ６年 ５月 接收的 １ ７ ２例 实 施 机 械 通 气 辅 助 治 疗 患 者 的资 料 ， 并 行 回顾分 析 。其 中 ， 男９ ４例 ， 女７ ８例 ； ４ １ ～７ ５岁 ， 平均 （ ５ ４ ． ６ 士４ ． １ ） 岁； 合 并基础病症 ： 心脑 血管疾病 ２ ４例 ， Ｃ ＯＰ Ｄ １ ３例 ， 糖尿病 １ ０ ； 例 。机 械 通 气 ２ ～３ １ ｄ ， 平 均 （ １ ２ ． ２ ±２ ． ７ ） ｄ 。均采取 辅 助 、 控 制 及 同步 间歇 指 数令 等 通气 模 式 ； １ ２ ７例 经 鼻 气 管 置 管 ， ６ ４例 气 管 切 开 ， 均 行 鼻 留置 胃管 ； 抗 菌药 应用 时 间 １ ９ ～５ ７ ｄ 。 １ ． ２方 法 收集 患者 临床 资 料 ， 主要 有 性 别 、 年龄 、 基础 病 症 、 意识 状态 、 通气 时 间 、 气管 切 开 、 抗 菌药 应 用 、 住 院 时 间 等相 关 因素 。并通 过 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分 析 法 进 行 多 因素 分析 。
研究论文：重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策分析
66260 临床医学论文重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策分析【摘要】目的探讨重症监护室患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素以及护理对策。
方法 67例重症监护室收治的机械通气患者作为本次研究的对象，回顾性分析患者的临床资料，随机分为VAP组（35例）和非VAP组（32例）。
分析其危险因素并探讨护理对策。
结果 VAP组通气时间>10 d的患者、留置胃管患者以及意识障碍患者与非VAP组比较，差异具有统计学意义（P10 d、留置胃管、意识障碍等。
结论临床上应当对于重症监护室出现呼吸机相关性肺炎的危险因素实施有针对性的护理对策，以此降低VAP的发生率。
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.20xx年2月～20xx 年2月本院重症监护室收治的机械通气患者67例作为本次研究的对象，回顾性分析临床资料，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取20xx年2月～20xx年2月本院重症监护室收治的机械通气患者67例作为本次研究的对象，随机分为VAP组与非VAP组。
其中发生VAP的患者（VAP 组）35例，未发生VAP的患者（非VAP组）32例。
发生VAP患者中，男28例，女7例，年龄15～85岁，平均年龄（65.2±6.7）岁，机械通气时间2～31 d。
未发生VAP的患者中，男25例，女7例，年龄16～86岁，平均年龄（66.8±6.5）岁，机械通气时间1～33 d。
两组患者的性别、年龄以及通气时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 诊断标准遵循“中华医学会呼吸病学会”规定的医院获得性肺炎诊断标准与治疗指南，机械通气2 d 后，胸部X线提示肺部出现的或进展性浸润病灶而难以用其余原因来解释。
且还满足下述表现之一：体温超过37.5℃，呼吸道分泌物增加或为脓性；外周血白细胞（WBC）>10×109/L或1. 3 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。
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重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素分析及护理对策岳淑玉
发表时间：2018-05-21T15:28:33.320Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第7期作者：岳淑玉
[导读] 呼吸机相关性肺炎是重症监护室患者在实施机械通气治疗期间极易发生的一种严重肺部感染并发症。
天津市胸科医院天津市 300110
摘要：目的对重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素进行分析，并提出对应的护理对策。
方法将2016年10月-2017年11月到我院重症监护室接受机械通气治疗的112例患者选取为研究对象，根据他们是否发生相关性肺炎，将分为甲组（发生相关性肺炎）和乙组（未发生相关性肺炎），甲组26例，乙组86例。
回顾性分析他们的年龄、性别、机械通气时间、昏迷评分、使用呼吸机前48小时抗菌药物使用情况以及抑酸剂使用情况等。
结果甲组与乙组患者的年龄及性别无明显差异（P>0.05）；但两组患者的机械通气时间、昏迷评分、使用呼吸机前48小时抗菌药物使用率以及抑酸剂使用率均存在明显差异，具备统计学意义（P<0.05）。
结论重症监护室呼吸机相关性肺炎的独立危险因素主要包括机械通气时间、昏迷评分、使用呼吸机前48小时抗菌药物使用情况以及抑酸剂使用情况等，应加强对其病房管理、气道护理、体位护理等护理干预，以降低重症监护室呼吸机相关性肺炎发生率。
关键词：重症监护室；相关性肺炎；独立危险因素
呼吸机相关性肺炎是重症监护室患者在实施机械通气治疗期间极易发生的一种严重肺部感染并发症，同时，也是根治难度较大的一种疾病，其致死率非常高，因此，对其采取积极有效的护理干预就显得尤为重要[1]。
本文将2016年10月-2017年11月到我院重症监护室接受机械通气治疗的112例患者选取为研究对象，对重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素进行了分析，并提出了对应的护理对策，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2016年10月-2017年11月到我院重症监护室接受机械通气治疗的112例患者选取为研究对象，根据他们是否发生相关性肺炎，将分为甲组（发生相关性肺炎）和乙组（未发生相关性肺炎），甲组26例，乙组86例。
所有患者均签署了知情同意书。
1.2呼吸机相关性肺炎判定标准
撤机拔管2天内或机械通气超过2天后患者的胸部X线片可见肺部浸润性阴影或出现新的浸润性阴影，肺部可见湿性啰音，且必须同时具备如下任意两项：①上呼吸道分泌物增加或伴有脓性分泌物；②外周白细胞少于4.0×109个/L或超过1.0×109个/L；③支气管分泌物中存在病原菌；④体温低于36.5℃或超过38.5℃[2]。
1.3方法
在查找有关文献的基础上，再根据自身的临床经验，挑选了一些在使用呼吸机后可能出现相关性肺炎的有关因素，如年龄、性别、机械通气时间、昏迷评分、使用呼吸机前48小时抗菌药物使用情况以及抑酸剂使用情况等，其中昏迷评分取置管2d内的最小值。
1.4统计学分析
选取统计软件SPSS13.0来分析相关数据，以%代表计数资料，用X2进行检验；以（±S）代表计量资料，用t进行检验。
P<0.05代表差异具备统计学意义。
2.结果
甲组与乙组患者的年龄及性别无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）；但两组患者的机械通气时间、昏迷评分、使用呼吸机前48小时抗菌药物使用率以及抑酸剂使用率均存在明显差异，具备统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
3.1呼吸机相关性肺炎独立危险因素分析
通过本次研究发现，重症监护室呼吸机相关性肺炎的独立危险因素主要包括机械通气时间、昏迷评分、使用呼吸机前48小时抗菌药物使用情况以及抑酸剂使用情况等。
呼吸机的使用会使患者机体呼吸系统的天然防御功能受到破坏，随着机械通气时间的不断增加，细菌会逐渐增多，并形成细菌生物被膜，在吸入雾化或吸痰时，细菌生物被膜会发生脱落、聚集或转移，逐步转移至气空，从而引起呼吸机相关性肺炎[3]。
抑酸剂之所以会加大发生呼吸机相关性肺炎的风险，主要是因为抑酸剂会在一定程度上增加患者胃内的PH值，削弱胃酸的屏障效果，导致食管反流，定植菌被转移。
而昏迷评分低者由于其昏迷症状较为严重，只能处于被动体位，其吞咽反射和咳嗽反射功能等均明显下降甚至消失，无法配合护理操作，排痰能力较差，极易导致胃内物质反流误吸，进而引起肺部感染[4]。
3.2护理对策
为了降低重症监护室呼吸机相关性肺炎的发生率，应加强对患者的护理干预，可从如下几方面着手：①加强病房管理：应认真做好病房空气、环境及物体的消毒工作，定时开窗通风，并利用紫外线对病房进行照，同时，还应将病房的湿度和温度控制在适当范围，以提高患者的舒适感。
每隔14天应对病房进行1次空气细菌培养。
如果患者的免疫功能较差，应对其实施保护性隔离，限制人员探视，探访人员必须配戴鞋帽并穿好隔离衣。
②严格执行无菌操作：医护人员应严格按照七步洗手法来清洁手部，同时，还应严格按照无菌操作规范进行吸痰护理。
③加强口腔护理：每日应对患者进行口腔护理，且次数不可少于2次，可采集患者口腔痰液进行细菌培养，再依据细菌培养结果及口腔PH值实施对应的护理操作，如果口腔的PH值偏低，则应采用浓度为2%的碳酸氢钠溶液为患者进行口腔护理；如PH值为中性，则应采用浓度为1%-3%的双氧水为患者进行口腔护理；如PH值偏高，则应采用浓度为2%-3%的硼酸液为患者护理口腔[5]。
④加强人工气道管理：应做好人工气道的湿化护理，以确保呼吸畅通，应控制好吸痰时间，保证动作轻柔，并定时帮助患者翻身、叩背排痰，同时，应给予患者2-5ml生理盐水，以稀释痰液，并采用密闭式吸痰方式，另外，应结合患者的痰液黏稠程度及病情来对每日湿化量进行调节。
⑤应加强
对昏迷患者的基础护理，如皮肤护理、口腔护理、引流管护理以及营养支持等[6]。
⑥加强体位护理：应将床头抬高30°-35°，同时，鼻饲后90min内应让患者保持半卧位，且不可进行翻身、叩背及吸痰等操作，以免发生误吸。
⑦更改应激性溃疡防治办法：可选用硫糖铝等胃黏膜保护剂来取代抗酸剂，以达到防治应激性溃疡的目的。
综上所述，重症监护室呼吸机相关性肺炎的独立危险因素主要包括机械通气时间、昏迷评分、使用呼吸机前48小时抗菌药物使用情况以及抑酸剂使用情况等，应加强对其病房管理、气道护理、体位护理等护理干预，以降低重症监护室呼吸机相关性肺炎发生率。
参考文献：
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