急性胆源性胰腺炎护理查房详解演示文稿

Grey-Turner 征—血性液 体从肾旁间 隙后面渗透 至腰方肌后 缘，然后再 通过肋腹部 筋膜流到皮 下
Grey-Turner 征
❖ Cullen征—
后腹膜出血渗 入镰状韧带 ，随后由覆 盖于韧带复 合体周围的 结缔组织进 入皮下
Cullen征
局部并发症（Complication）
❖ 胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰 腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全 身中毒症状；
括胆石症、胆系感染或胆道蛔虫等，这种因胆道 疾病引起的急性胰腺炎称之为急性胆源性胰腺炎。 ABP占胰腺炎年发病人数的15%～50%，死亡率高达 20%～35%。
病因(cause)
1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔 虫症等（我国常见） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（ 高脂血症、高钙血症 ）、感染 、药物、遗传变异等 5、特发性胰腺炎（病因不明）
日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无 机成分和有机成分。 ❖ 无机成分: 胰液中主要的阳离子：Na+、K+
主要的阴离子：HCO3-、 CL❖ 有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：
淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白 酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。
胰腺生理 (Physiology)
急性胆源性胰腺炎护理查房详解演示文稿
（优选）急性胆源性胰腺炎护理查房
病史(Medical history)
❖ 2010年12月20日因“上腹痛伴恶心呕吐4天”入院。于4 天前进食大量油腻食物后出现上腹部疼痛，尤以上腹部明 显，呈持续性胀痛，并向腰背部放射，伴有恶心呕吐胃内 容物数次，无肛门排气，排便停止，12-17我院急诊血常 规：WBC14.4×109/L，N 73%，腹部彩超：餐后胆囊 。给予对症治疗（胃复安、奈替米星、氟罗沙星、山莨菪 碱），12-18右上腹痛减轻，仍有恶心呕吐，剑突下及左 中腹部胀痛，再次查血淀粉酶：912U/L，腹部彩超：胆 囊偏大，胆囊炎，腹腔少量积液，因患者拒绝住院，门诊 予以禁食等对症治疗（奥西康、泛生舒复、左克）2天患 者仍有腹痛，伴频繁呕吐清水，伴乏力头昏，12-20再次 复查尿淀粉酶：1379U/L，拟“急性胰腺炎”收住入院。
Oddis括约肌痉挛
开口处的梗阻
胆道内压力增高
胰液排泄障碍
胆汁返流入胰管
胰液外溢
发生机制（Occurrence mechanism）
各种致病因素
胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻 胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱
胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸 酶原激活 自身消化
胰淀粉酶 胰脂肪酶 弹力蛋白酶 胰舒血管素 磷脂酶A
病因-胆石症与胆道疾病
❖ 胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素
急性胰腺炎患者中30%～60%可检出结石 重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%
❖ 我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比 例也在50%以上
发生机制（Occurrence mechani
胆石嵌顿、胆 道感染、蛔虫
胰管结石、 狭窄、肿瘤
淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解 胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血 细胞死亡
血 尿淀粉↑ 低血钙 腹膜炎肠麻痹多 电解质紊乱 器官衰竭与休克
急性胆源性胰腺炎发病机理示意图
临床表现（Clinical manifestation）
症状：(symptoms)
1.血清淀粉酶(serum-amylase)：发病后3h内升高， 24h达高峰，维持5d.左右；>5000U/L（Somogyi法） 有诊断价值。
2.尿淀粉酶(urinary amylase)：发病24h后开始升高， 下降较缓慢，可维持1～2W; >3000U/L 有诊断价值。
临床表现（Clinical manifestation）
❖ 体征：(signs)
(1)腹部压痛和腹肌紧张：多数患者腹部压痛以上腹 部为主腹肌多紧张但其程度不如胃肠穿孔或胆囊穿 孔，部分病人有弥漫性腹膜炎表现 。 (2)休克：部分病人脉搏加快血压降低呼吸加快面色 苍白肢端厥冷表情淡漠或烦躁不安 (3)出血征象：外溢的胰液沿组织间隙达到皮下脂肪 使毛细Turner征）或脐周围蓝色改变（ Cullen征）； (4)肠梗阻及移动性浊音：肠梗阻常为麻痹性腹腔内 出血渗出较多时可叩出移动性浊音
查体(Check the body)
入院查体：
❖ T：37.5℃ ❖ P：100次/分 ❖ R：20次/分 ❖ Bp130/80mmHg ❖ 剑突下及左中腹部
压痛（+） ❖ 肠鸣音5次/分。
胰腺解剖学(Anatomy)
胰腺生理(Physiology)
❖ 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 ❖ １、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每
全身并发症（Complication）
❖ 急性呼吸衰竭（ARDS）
突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能 缓解
❖ 急性肾功能衰竭
少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高
❖ 心力衰竭、心律失常、心包积液 ❖ 消化道出血
应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺 坏死穿透横结肠所致
2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。胰岛细胞产生胰岛
素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽 、血管活性物质等。
定义 (definition)
急性胰腺炎（acute pancreatitis）:是多种
病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自 身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应
急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP) :常伴胆道系统疾病，包
❖ 假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其 周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部， 大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相 应症状。
其他全身并发症（Complication）
其他全身并发症
主要见于重症急性胰腺炎，如：急性肾衰 竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消 化道出血、胰性脑病、DIC、肺炎、败血症 、高血糖等