癌痛药物滴定
癌痛几个滴定方案的比较
12小时后 重复相同剂量的奥施康定
11/30/2019
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 控制至1~3
盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案2——第3步
次日总结前24h总量(滴定剂量+解救剂量)，调 整为奥施康定日剂量
之后以日剂量的10%-20%处理爆发痛
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
NRS评分未变或增加
给予10-15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
NRS评分4-6分
给予7.5-10mg速释吗啡 (剂量增加25%-50%)
给药60分钟后再评估
NRS≤3分
2-3小时后再评估
NRS评分未变或增加
再增加50%~100% 速释吗啡剂量
NRS评分4-6分
如有爆发痛 给予前24小 时OXY剂量 总量的 10%-20％
如有爆发痛给予即释吗啡片 处理，剂量是前24小时OXY 的总量25%
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口 服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
维持目前盐酸羟 考酮缓释片剂量
梁军，等. 盐酸羟考酮缓释片简化剂量滴定方案解析. 中国医学论坛报. 2015,5. 28
盐酸羟考酮缓释片12小时与24小时滴定法的对比
奥施康定24小时滴定法
奥施康定12小时滴定法
•速效吗啡均无需换算为奥施康定 相 •如NRS超过3分，以换算为吗啡总剂量的10-20%的即释吗啡处理爆发痛 同 （等同奥施康定单次剂量的50%） 点 •羟考酮调整加量均按50%剂量增加
疼痛再评估
盐酸羟考酮缓释片用于癌痛治疗的滴定
盐酸羟考酮缓释片用于癌痛治疗的滴定杨平(综述);王昆(审校)【摘要】Oxycodone sustained-release tablet is a new formulation of potent opioids, which are characterized by their exact anal-gesic effect, high safety for oral administration, and slight adverse drug reaction. Oxycodone improves the quality of life of patients with cancer pains and is among the selected drugs used for controlling moderate and severe cancer pains. Relief from prolonged pain is achieved by adjusting the dose of Oxycontin (oxycodone hydrochloride) sustained-release tablet according to its pharmacological char-acteristics. The details are reviewed in this article.%盐酸羟考酮缓释片作为一种新型的强阿片类镇痛药，镇痛效果确切、口服安全性高、不良反应轻微，持续应用可提高癌痛患者的生存质量，是临床治疗中重度癌痛的首选药物之一。
针对盐酸羟考酮缓释片治疗癌痛的药理特点，近年国内外将其用于癌痛治疗过程中的剂量调整，取得了很好的效果，本文对此进行综述。
【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】3页(P600-602)【关键词】羟考酮缓释片;癌痛;滴定【作者】杨平(综述);王昆(审校)【作者单位】北京解放军海军总医院肿瘤科北京市100048;天津医科大学肿瘤医院疼痛治疗科【正文语种】中文盐酸羟考酮缓释片是一种强效阿片类半合成镇痛药物，在国内外广泛应用于中重度癌痛患者［1-3］，特别是内脏痛及神经病理性疼痛的治疗［4-5］。
癌痛药物滴定精编版
癌痛药物滴定Who癌痛治疗原则1.口服给药2.按阶梯给药3.按时给药4.个体化给药5.注意具体细节NCCN癌痛治疗原则1.口服给药2.60分钟内有效镇痛3.24小时内V AS评分<4分4.随时监控，定时评估，调整剂量5.主诉疼痛程度分级法(VRS)：a)0级无痛；b)Ⅰ级(轻度) 有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；c)Ⅱ级(中度)疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；d)Ⅲ级(重度)疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受限，可伴神经紊乱或被动体位6.数字分级法(NRS)，国际上多推行a)用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈7.目测模拟法(V AS-划线法)a)划一横线(一般为10 cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛8.对于认知障碍的患者，通常采用简单疼痛评估标准：0-5级：把无痛－剧烈疼痛0-10分标准缩减为无痛－剧烈疼痛0-5分疼痛的药物选择原则1．轻度疼痛：非甾体类抗药＋镇痛辅助药物2．中度疼痛：弱阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物3．重度疼痛：强阿阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物吗啡的剂量滴定(TIME原则)1.确定初始剂量（titrate T）:即释吗啡的用法是，每次5——10mg，每4小时一次，建议给药时间为，6：00 、10：00、14：00、18：00 、22：00，末次给药剂量应增加50％_100%以持续控制疼痛及避免夜间服药的麻烦。
2.增加每日剂量(increase I) 剂量增加幅度开始可以为前次剂量的50—100％，以后可改为33——50％。
3.处理突破性疼痛（manage M）应用速效吗啡处理突破性疼痛，剂量为前次剂量的25％——33％。
4.提高单次用量（elevate E ）镇痛效果不理想，24小时后可以提高每日剂量，一般通过增加剂量而不是增加服用次数。
美施康定（硫酸吗啡控释剂）的剂量滴定方法(TIME原则)1.确定初始剂量（titrate T）:根据疼痛程度及年龄、服用镇痛药物决定剂量，一般从10——30毫克每１２小时开始。
癌痛评估与剂量滴定
第二十页，共二十八页。
滴定效果(xiàoguǒ)
国内滴定研究表明：90%的患者仅需1-2轮滴定至完全 无痛，没有(méi yǒu)患者滴定超过4轮(4小时)
第二十一页，共二十八页。
奥施康定处方
• 您所负责(fùzé)的患者使用奥施康定的单次最大剂量？
第二十二页，共二十八页。
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.
第二十五页，共二十八页。
总结(zǒngjié)
➢ 正确的阿片药物滴定方法非常重要(zhòngyào) ➢ 滴定的关键点包括：选择合适的药物、给药途径和起始剂量
第二十八页，共二十八页。
45
足量应用(yìngyòng)奥施康定，患者的生活质量更高
为期2年的回顾性、平行组研究 ，97例晚期癌症患者
中高剂量( jìliàng)组中 60~80%患者生活质量得到明显改善
(yījù) 卡氏评分(Karnofsky, KPS)：是一种体力状况评分标准，依据
病人能否正常活动、病情、生活自理程度，KPS把病人的健康状况视为总分100分，10分一个等
际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求 ➢ 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基础上，用
速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 ➢ 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及
第十六页，共二十八页。
如何使用(shǐyòng)奥施康定进行剂量滴定？
第十七页，共二十八页。
第四页，共二十八页。
主诉疼痛程度(chéngdù)分级法（VRS）
癌痛治疗原则及滴定介绍
滴定的实施步骤
评估疼痛程度
制定滴定计划
通过使用疼痛评估工具，如数字评分量表 或词语描述量表，对患者的疼痛程度进行 评估。
根据患者的疼痛程度和预期目标，制定个 性化的滴定计划，包括药物种类、初始剂 量、滴定速度和调整方案等。
实施滴定治疗
评估治疗效果
按照滴定计划逐步调整药物剂量，观察患 者的疼痛缓解情况及不良反应，适时进行 调整。
在滴定治疗过程中及结束后，对患者的疼 痛控制效果、生活质量改善情况进行评估 ，以便对治疗方案进行优化。
滴定的优势和局限性
优势
滴定治疗能够根据患者的个体差异和疼痛变化，灵活调整药物剂量，实现个体 化治疗；同时，通过逐步增加药物剂量，可避免因药物剂量过大而产生不良反 应。
局限性
滴定治疗需要患者密切配合，定期进行疼痛评估和调整剂量；此外，对于一些 急性疼痛或爆发性疼痛的控制效果可能不如持续给药。
重度疼痛
采用非药物治疗，如心理治疗、物理 治疗等。
采用药物治疗和微创治疗，如神经阻 滞、神经毁损等。
中度疼痛
采用药物治疗，如口服止痛药、贴剂 等。
02
滴定治疗介绍
滴定的定义和目的
• 滴定是指根据患者的疼痛程度，通过调整药物剂量，达到最佳 镇痛效果的治疗方法。其目的是在有效控制疼痛的同时，减少 药物的不良反应，提高患者的生活质量。
04
此外，随着人工智能和大数据技术的应用，滴定治疗的过程可能会实 现更加智能化和精准化的管理。
THANKS
感谢观看
03
滴定治疗的原则
滴定治疗的原则
阶梯给药
根据患者的疼痛程度，选择适 当的药物和剂量，从低级别到 高级别逐渐增加，以达到最佳
镇痛效果。
癌痛治疗药物合理选择与滴定策略更新版
➢ 即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，
应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量
配角抢戏变主角
贴剂(芬太尼)不宜首选
➢ 不作为首选 ➢ 只能用于阿片耐受患者(二线) ➢ 不能口服者可作为首选(一线) ➢ 缓慢起效 ➢ 不易调整剂量
癌痛治疗药物的合理选择及滴定策略
—浅谈癌痛药物治疗的科学与艺术
癌痛治疗药物的合理选择及滴定策略
主要内容
1
三个阶梯用药的不同选择
2
阿片受体与羟考酮
3
奥施康定的临床优势
4
阿片类药物的滴定策略
5
确保全程无痛
临床常用的镇痛药物
➢ 非甾体抗炎药(NSAID)
- COX-1抑制剂：吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康等 - COX-2抑制剂：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、
*最初定义为弱阿片类药物
Lancet Oncol. 2012;13:e58-68.
第三阶梯用药
➢ 强阿片类药物无“好坏”之分，但有适宜 之别；吗啡的疗效与其它阿片类药物相比， 并无特别过人之处
➢ 口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的镇痛效果无明显差异，均可推荐 作为首选第三阶梯阿片药物用于中重度癌痛的治疗
尼美舒利、赛洛昔布等
➢ 中枢镇痛药：曲马多 ➢ 阿片类药：可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、 盐酸二氢埃托啡、
美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡
➢ 其他辅助用药
- 皮质激素类药物：强的松、强的松龙、氟美松 - 抗惊厥药物：卡马西平、加巴喷丁 - 三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、多虑平(多赛平)、氯丙咪嗪等
癌痛药物滴定
癌痛药物滴定Who癌痛治疗原则1.口服给药2.按阶梯给药3.按时给药4.个体化给药5.注意具体细节NCCN癌痛治疗原则1.口服给药2.60分钟内有效镇痛3.24小时内VAS评分<4分4.随时监控，定时评估，调整剂量5.主诉疼痛程度分级法(VRS)：a)0级无痛；b)Ⅰ级(轻度) 有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；c)Ⅱ级(中度) 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；d)Ⅲ级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受限，可伴神经紊乱或被动体位6.数字分级法(NRS)，国际上多推行a)用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈7.目测模拟法(VAS-划线法)a)划一横线(一般为10 cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛8.对于认知障碍的患者，通常采用简单疼痛评估标准：0-5级：把无痛－剧烈疼痛0-10分标准缩减为无痛－剧烈疼痛0-5分疼痛的药物选择原则1．轻度疼痛：非甾体类抗药＋镇痛辅助药物2．中度疼痛：弱阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物3．重度疼痛：强阿阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物吗啡的剂量滴定(TIME原则)1.确定初始剂量（titrate T）:即释吗啡的用法是，每次5——10mg，每4小时一次，建议给药时间为，6：00 、10：00、14：00、18：00 、22：00，末次给药剂量应增加50％_100%以持续控制疼痛及避免夜间服药的麻烦。
2.增加每日剂量(increase I) 剂量增加幅度开始可以为前次剂量的50—100％，以后可改为33——50％。
3.处理突破性疼痛（manage M）应用速效吗啡处理突破性疼痛，剂量为前次剂量的25％——33％。
4.提高单次用量（elevate E ）镇痛效果不理想，24小时后可以提高每日剂量，一般通过增加剂量而不是增加服用次数。
美施康定（硫酸吗啡控释剂）的剂量滴定方法(TIME原则)1.确定初始剂量（titrate T）:根据疼痛程度及年龄、服用镇痛药物决定剂量，一般从10——30毫克每１２小时开始。
一文读懂 吗啡和羟考酮在癌痛治疗中的正确滴定
一文读懂吗啡和羟考酮在癌痛治疗中的正确滴定镇痛治疗是晚期肿瘤姑息治疗的重要内容。
美国国家综合癌症网络（NCCN）和欧洲姑息治疗委员会（EAPC）均在其癌痛治疗指南中制定了阿片类药物剂量滴定的相关流程。
旨在给予患者强阿片类药物镇痛前先进行剂量滴定，即能充分迅速地控制疼痛，又能确定药物达到治疗窗的维持剂量，避免剂量过高导致副作用增加或剂量过低导致镇痛无效。
什么样的药物适合滴定？NCCN 和 EAPC 癌痛治疗指南均支持：即释或缓释剂型的吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于剂量滴定。
但在我国使用得比较多的是即释吗啡（口服和针剂）和羟考酮缓释片。
选用即释吗啡的理由：即释吗啡滴定是考虑到其在剂量调整期可以尽可能快地进行评估，并通过迅速改变剂量以达到稳态。
对于阿片未耐受且疼痛评分大于等于 7 分的患者，接受短效阿片类药物快速滴定，可以更快使疼痛治疗达到疗效与副反应平衡的满意效果。
而相对于口服吗啡片，静脉吗啡滴定的起效速度更快，考虑到口服优先的原则，指南推荐首选口服吗啡片。
选用羟考酮缓释片的理由：这和羟考酮缓释片的剂型设计有关，即药片的双相释放和吸收，药片表层 38% 即刻释放，快速镇痛，62% 则在 12 h 平稳释放，保证 12 h 内持续镇痛。
缓释剂型为剂量滴定的背景用药，同时按需给予即释吗啡片作为补充药物治疗爆发痛。
这样的方法可能更适用于慢性中度疼痛患者，特别是居家的患者，既安全有效，又简便易行。
阿片类药物的滴定流程对于阿片未耐受者的滴定对于阿片已耐受者的滴定注： FDA 规定口服吗啡 60 mg/d ，羟考酮 30 mg/d 或等效剂量其他阿片类药物持续 1 周或更长时间为阿片耐受者。
爆发痛的治疗爆发痛是发生在基础疼痛控制相对稳定，或完全控制，或没有得到良好控制情况下在短期急剧出现的严重疼痛。
在处理爆发痛时，不可以使用缓释剂型，只能使用即释剂型吗啡。
依据 NCCN 成人疼痛指南爆发痛处理建议：解救剂量为 24 小时剂量的 10%~20%。
癌痛评估与剂量滴定课件
不同患者的疼痛程度和药物反应存在个体差异，导致剂量滴定难度大。解决方案：制定个体化的剂量滴定计划， 根据患者的具体情况逐步调整药物剂量，以达到最佳止痛效果。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
癌痛评估与剂量滴定的 未来发展
癌痛评估与剂量滴定的研究进展
癌痛评估与剂量滴定研究在近年来取得了显著进展，特别是在疼痛机制、治疗方法 及药物研发等方面。
这些新方法和技术有助于提高 评估的准确性和效率，为患者 提供更好的疼痛管理服务。
癌痛评估与剂量滴定的未来发展方向
未来，癌痛评估与剂量滴定将继 续向精准化、个体化的方向发展
。
随着对癌痛机制的深入了解，将 会有更多针对性的治疗方法出现 ，以满足不同患者的个性化需求
。
同时，随着技术的进步，癌痛评 估与剂量滴定的手段和方法将更 加智能化、自动化，提高疼痛管
SUMMAR Y
01
癌痛评估概述
癌痛评估的定义与重要性
癌痛评估的定义
癌痛评估是对癌症患者疼痛的严 重程度、性质、部位、时间等方 面的评估，是制定疼痛治疗方案 的基础。
癌痛评估的重要性
准确的癌痛评估有助于医生了解 患者的疼痛状况，制定个性化的 治疗方案，提高患者的生活质量 和治疗效果。
癌痛评估的方法与工具
剂量滴定的实施步骤与注意事项
3. 制定初始剂量
根据患者的个体差异和药物的药代动 力学特点，制定合适的初始剂量。
4. 剂量调整
在治疗过程中，根据患者的反应逐步 调整药物剂量，以达到最佳疗效和最 小副作用。
剂量滴定的实施步骤与注意事项
1. 密切观察患者反应
在治疗过程中，密切观察患者的反应 ，包括疗效和不良反应，以便及时调 整剂量。
癌痛药物治疗规范二——阿片类药物初始剂量滴定和维持用药
癌痛药物治疗规范二——阿片类药物初始剂量滴定和维持用药阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。
目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。
长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。
①初始剂量滴定。
阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。
对于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，Q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表1），密切观察疼痛程度及不良反应。
第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。
第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。
依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。
如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情。
对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。
对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛强度，按照表1要求进行滴定。
对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。
②维持用药。
我国常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。
当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。
癌痛滴定
一、前言
１、滴定的对象： 疼痛评分≥４分的患者；未达到疼痛控制的目标。
２、药物评估时间： ✓静脉注射：15分钟评估一次。 ✓皮下注射：30分钟评估一次。 ✓口服：60分钟评估一次。
二、药物滴定的原则
✓１天内完成滴定，控制疼痛。 ✓24小时内出现2次爆发痛以上，需要增加次日镇痛药物的剂量。 ✓疼痛评分控制在3分以下。 ✓解 救 治 疗 的 剂 量 一 般 为 前 2 4 小 时 用 药 总 量 的 1 0 % - 2 0 % 。
常见的三阶梯镇痛药物
奥施康定
（盐酸羟考酮缓释片）
成分
盐酸羟考酮
起效时间 1小时之内
适应症 中到重度疼痛
美施康定
（硫酸吗啡缓释片）
硫酸吗啡
多瑞吉
（芬太尼透皮贴剂）
芬太尼
2-3小时起效
6-12小时起效
重度癌痛
中到重度疼痛
指南推荐 符合口服首选 NCCN一线首选
符合口服首选 重度癌痛金标准
阿片耐受且不能口服
如：奥施康定滴定
３、门诊简易滴定
五、阿片类药物之间的转换
药物非胃肠给药来自吗啡10mg可待因
130mg
羟考酮
芬太尼透皮贴剂 4.2mg/贴 （25ug/h）
口服剂量 30mg 200mg 15-20mg
等效剂量
非胃肠道：口服=1:3
非胃肠道：口服=1:2 吗啡（口服）：可待因（口服）=1:6.5 吗啡（口服）：羟考酮（口服）=1.5-2:1
芬太尼透皮贴剂 ug/h,q72h 剂量 = 1/2 口服吗啡 mg/d
六、加量及减量
1、加量： ①轻度疼痛（VSA 1-3）阿片药物加量10-25%； ②中度疼痛（VSA 4-6）阿片药物加量25-50%； ③重度疼痛（VSA 7-10）阿片药物加量50-100%； 2、减量（两种说法）： 阿片剂量按照10-25%/天剂量减少，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量， 再继续服用两天后即可停药 。 最初两天内减量25-50%，之后每两天减量25%，直到日用量减至吗啡30-60mg/d。
癌痛滴定
关注阿片类药物的不良反应
阿片类药物不良反应的处理－便秘
·预防措施
预防性用药：刺激性泻药±大便软化剂，中医药 阿片类药物加量时，泻药剂量也应增加 维持足够液体和膳食纤维摄入，适当参加锻炼
·如果出现便秘
- 评估便秘原因和严重程度 - 除外肠梗阻，并治疗其他病因 - 根据需要调整大便软化剂或泻药剂量 - 给予辅助镇痛治疗以减少阿片类药物的用量
由医护人员进行静脉推注 （镇痛作用时间15分钟达峰）
或患者自控疼痛
口服 5~15mg短效硫酸吗啡
或等效药物
如阿片耐受患者 计算前24小时所需药物总量，
给予总量的10%~20%
静脉给予2~5mg硫酸吗啡 或等效药物
如阿片耐受患者 计算前24小时所需药物总量，
转化为等效的静脉 给予总量的10%~20%
给药60分钟后再评估疗效 和不良反应
均应加用辅助药物。 中度
轻度
重度
强阿片类药物±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
美施康定（硫酸吗啡缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片）
弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物 奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）
奥施康定（盐酸羟考酮控释片）
疼痛
NSAIDs/ APAP±辅助性药物 意施丁（吲哚美辛缓释片）、消炎痛
★ 三个“癌3”原痛则 控制的标准
奥施康定独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
1h快速 起效
羟考酮
12h持续镇 痛
ACROCONTINTM技术
奥施康定®
阿片类药物的剂量滴定
阿片耐受定义：
1.按时 2.一周以上 3.吗啡 60mg/日；羟考酮 30mg/日
剂量滴定需熟练掌握的数据
口服：非口服方式给药=3:1 美施康定：奥施康定=1.5~2:1 芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定
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癌痛药物滴定
Who癌痛治疗原则
1.口服给药
2.按阶梯给药
3.按时给药
4.个体化给药
5.注意具体细节
NCCN癌痛治疗原则
1.口服给药
2.60分钟内有效镇痛
3.24小时内V AS评分<4分
4.随时监控，定时评估，调整剂量
5.主诉疼痛程度分级法(VRS)：
a)0级无痛；
b)Ⅰ级(轻度) 有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；
c)Ⅱ级(中度)疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；
d)Ⅲ级(重度)疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受限，可伴神经紊乱或被动体位
6.数字分级法(NRS)，国际上多推行
a)用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈
7.目测模拟法(V AS-划线法)
a)划一横线(一般为10 cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛
8.对于认知障碍的患者，通常采用简单疼痛评估标准：0-5级：把无痛－剧烈疼痛0-10分
标准缩减为无痛－剧烈疼痛0-5分
疼痛的药物选择原则
1．轻度疼痛：非甾体类抗药＋镇痛辅助药物
2．中度疼痛：弱阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物
3．重度疼痛：强阿阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物
4．表附录1-4 弱阿片类药物简表
5．表附录1-3 强阿片类药物简表
吗啡的剂量滴定(TIME原则)
1.确定初始剂量（titrate T）:即释吗啡的用法是，每次5——10mg，每4小时一次，建
议给药时间为，6：00 、10：00、14：00、18：00 、22：00，末次给药剂量应增加50％_100%以持续控制疼痛及避免夜间服药的麻烦。
2.增加每日剂量(increase I) 剂量增加幅度开始可以为前次剂量的50—100％，以后可
改为33——50％。
3.处理突破性疼痛（manage M）应用速效吗啡处理突破性疼痛，剂量为前次剂量的25％
——33％。
4.提高单次用量（elevate E ）镇痛效果不理想，24小时后可以提高每日剂量，一般
通过增加剂量而不是增加服用次数。
美施康定（硫酸吗啡控释剂）的剂量滴定方法(TIME原则)
1.确定初始剂量（titrate T）:根据疼痛程度及年龄、服用镇痛药物决定剂量，一般从10—
—30毫克每１２小时开始。
每24小时调整一次。
2.增加每日剂量（increase I）:如果疼痛无缓解，可以按照30——50％的剂量递增，
直至疼痛完全缓解，若化疗放疗后缓解时可以按30——50％的剂量递减，直至逐渐停药。
3.控制突破性疼痛（manage M）:突破性疼痛发生时，可以应用即释吗啡处理，剂量为
12小时美施康剂量的25%----33%。
4.提高单次用量（elevate E）:使用美施放康定后达不到12小时者并需要即释吗啡控制
突破性疼痛时可以增加下次美施康剂量。
奥施康定的剂量滴定原则(TIME原则)
1.确定初始剂量（titrate T）:根据服用阿片类药物史及疼痛程度确定初始剂量，中度疼痛
（4——6分），5毫克12小时一次；重度疼痛（7——10分），10毫克12小时一次。
如有必要，24——36小时剂量滴定一次。
2.增加每日剂量（increase I）:如有必要，每次剂量增加25——50％，不需要增加服药
次数。
3.处理突破性疼痛（manage M）突发性疼痛发作时给予即释吗啡，剂量为12小时控释
的25%----33%。
4.增加每日剂量（elevate E）当每日使用即释阿片类药物控制突发性疼痛超过2次时，
要增加每次剂量。
镇痛辅助用药及其注意事项
奥施康定＋辅助用药疼痛种类注意事项
奥施康定与其他镇痛药物的剂量转换表
1.换算公式：原来阿片类药物每日用量（mg/d）*剂量转换系数＝奥施康定的每日剂量
（mg/d）
2.利用公式算出每日需要的奥施康定的总剂量。
3.把每日剂量分为每12小时的剂量
4.换算出奥施康定的片数
5.使用奥施康定后停用其他维持性阿片类药物
其他药物向奥施康定转换的每日剂量转换系数表
*奥施康定需要在芬太尼贴剂去掉18小时后服用
其他:
多瑞吉镇痛贴（枸橼酸酚酞尼透皮贴）2.5mg/片 5.0 mg/片镇痛持续72小时。
必理通（对乙酰氨基酚缓释片）650mg/片po q12h
意施丁（吲哚美辛缓释片）25mg/片po q12h
奇曼丁（曲马多缓释片）100 mg/片po q12h 从50mg开始。
癌痛不推荐使用度冷丁。