风湿免疫性疾病康复PPT课件

（二）物理治疗
1.温热疗法
全身温热疗法：温泉浴、热水温浴、哈巴德水槽浴等 局部热疗：蜡疗、中药熏药等 在急性期慎用
2.冷疗
方法：冷泉、冷水浴、冰、冰袋、氯乙烷、液氮冷冻 喷雾等
急性期使用较多
产品名称：哈巴德水槽 哈巴德水槽（Hubbard Tank）由“8”字形浴槽、操 纵台和消毒过滤器组成，浴槽内有涡流、气泡和压注功 能，凹进去的槽边有利于治疗师站位进行手法操作。通 过治疗师手法和针对患者的个体化运动方案，利用水温 、浮力、阻力、压注、气泡微振动和涡流的机械刺激发 挥效应。 哈伯特槽浴是经典的水疗方式，适用广泛而操作方便 ，受到患者和治疗师广泛使用。常用于治疗骨折、偏瘫 、截瘫、关节炎等疾病，改善关节功能障碍、肌肉力量 下降、肌痉挛和防治压疮功能障碍。 常用治疗方法：水温38-39℃，时间：20分钟，10次/ 疗程
（二）心理功能受限
焦虑、无助、绝望、依赖等心理障碍
（三）ADL能力受限
患者的日常生活能力受限，严重者生活不能自理
（四）社会参与功能受限
社会参与、社会交往等均有不同程度的受限
五、康复治疗
（一）一般治疗
❖安静制动、全身和局部制动 ❖弊端：废用性肌萎缩、骨质疏松、心肺功能降低 ❖良姿位：低枕卧位，床垫不能过软，膝关节伸直
（二）关节症状
1.晨僵 >1小时 2.痛与压痛
常见部位：PIP，腕、膝、足，其次为肘、踝、 肩、髋关节
特点：对称、持续性，时轻时重 3.关节肿
4.关节畸形 腕关节：多为掌侧半脱位、尺侧偏 手指：“天鹅颈畸形”、“纽扣花畸形”
5.其他关节受累 颈椎：颈痛、活动受限，脊髓受压表现 膝、肘关节：多固定在屈位 肩、髖关节：各方向活动均可受限 颞颌关节：张口疼痛或受限
等阳性 ❖ 血清补体：多升高
❖ 关节滑液
有炎症时滑液增多，滑液中白细胞增多，且中 性粒细胞占优势
❖ 关节X线检查
对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的 演变均很重要，其中手指及腕关节的X线片最有 价值
（五）诊断标准（美国风湿病学院1987年）
1.连续6周的晨僵，每天至少持续1小时以上 2.连续6周的至少有3个或更多的关节肿胀 3.连续6周的腕、掌指、近端指间关节至少一处的肿胀 4.连续6周的对称性的关节肿胀 5.有皮下结节 6.手典型的X线表现（关节间隙的变窄和骨质疏松） 7.RF阳性（滴度＞1：20）
以上7项中有4项符合即可诊断为类风湿性关节炎
2009ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准
适用人群
至少有一个关节明确表现为滑膜炎 滑膜炎无法用其他原因解释 RA分类标准的评分系统 关节受累 1个大关节
2-10个大关节 1-3个小关节（伴有或不伴有大关节受累） 4-10个小关节（伴或不伴大关节受累） >10个关节（至少1个小关节受累） 血清学（确诊至少需要1条） RF和CCP均阴性
RF和（或）CCP低滴度阳性 RF和（或）CCP高滴度Baidu Nhomakorabea性 急性期反应物（确诊至少需要1条）CRP和ESR均正常
CRP和ESR异常 症状持续时间 <6周
>=6周
0 1 2 3 5 0 2 3 0 1 0 1
>=6分诊断
三、康复评定
（一）生理功能评定
1.疼痛评定 VAS评分法 2.关节活动度测量 3.肌力评定 4.步态评定 疼痛步态、肌无力步态、关节
位，踝关节中立位，肩关节外展略前屈肘关节屈 曲，前臂旋前30°左右，腕背屈10°左右 ❖局部病变关节制动：采用夹板或支具制动，使之 处于功能位
❖ 四肢主要关节的功能位如下：
髋关节：伸直位,无旋转 膝关节：屈曲15°左右 踝关节：背屈90°，无内外翻 肩关节：外展60°，屈曲45°，无内外旋 肘关节：屈曲90°左右，前臂无旋前旋后 腕关节：背伸40°左右，轻度尺侧偏 掌指关节与指间关节：略屈曲，屈曲度从示指到小指渐增 拇指：外展对掌，虎口张开
风湿病的病因有哪些？
感染 代谢 内分泌 遗传性 退行性 肿瘤
— 淋球菌性关节炎，莱姆病等 — 痛风等 — 肢端肥大，甲旁亢 — 粘多糖病等 — 骨关节炎 — 多发性骨髓瘤等
环境
— 大骨节病等
自身免疫 — RA，SLE，SSc，SS等
神经功能性 — 纤维肌痛症等
其它
— 血友病，原发性淀粉样变等
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一、概 述
1.自身免疫病 2.特点 对称性、外周性、多关节、慢性炎症 3.患病率 我国0.32%～0.36%，欧美白人1% 4.病因 尚不明确，自身免疫性疾病，细菌、支原
体、病毒感染后自身免疫，遗传倾向 5.病理改变 滑膜炎
二、临床表现
（一）前驱症状
❖发病多迟缓 ❖乏力 ❖低热 ❖食欲减退 ❖手足发冷 ❖症状不典型
风湿免疫性疾病康复
慢性病康复中心风湿病专科 陈勇
目录
第一节 类风湿关节炎的康复 第二节 强直性脊柱炎的康复 第三节 大骨节病的康复
什么是风湿和风湿病？
❖“风湿”源于“rheuma”，流动的意思， 泛指部位不定的疼痛，反应了体液论
❖后指关节和关节周围疼痛为主要表现的病 症
❖现代，风湿指风湿性疾病，泛指影响骨、 关节及其周围软组织，肌肉、滑膜、肌腱 、筋膜等的一组疾病
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
纽扣花畸形
天鹅颈
（三）关节外症状
1.类风湿结节
20%～30%的患者 多位于关节隆突部及经常受压处(如肘关节鹰嘴突) 结节多反映病情有活动性
2.类风湿血管炎
多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子 效价高的患者
血管炎被认为是免疫复合物引起
3.心 临床心脏病、尸检及超声波检查、一般无临 床症状
4.肺 胸膜炎、胸腔积液、渐进坏死性结节、类风 湿尘肺
5.肾 有严重血管炎者肾也可累及
（四）实验室检查
❖血象 ：轻至中度贫血 ❖血沉 ：观察其活动性和严重性的指标，无特异性 ❖ C反应蛋白：增高说明本病的活动性 ❖ 类风湿因子（RF）：见于约70%的患者血清，
其数量与本病的活动性和严重性成正比 ❖ 免疫复合物：抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸抗体
活动受限步态、关节挛缩步态
（二）心理功能评定
汉密尔顿焦虑、抑郁量表
（三）ADL评定
功能病损信号评定法（SOFI评定法）、Fries功 能障碍调查表、Barthel指数、Katz指数、 PULSES评定、FIM评定
（四）生存质量评定
生存质量问卷、健康评价量表
四、功能受限
（一）生理功能受限
1．疼痛 2．运动功能受限
太和医院
风湿病的分类有哪些？
1. 弥漫性结缔组织病
2. 与脊柱炎相关的关节炎
3. 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病）
4. 感染所致风湿综合征
5. 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病
6. 肿瘤
7. 神经血管疾病
8. 骨及软骨疾病
9. 关节外疾病
10.其它有关节表现的疾病
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太和医院
第一节 类风湿关节炎