第七章-评判性思维和护理_决策
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第七章 评判性思维和 护理决策
学习目标
熟悉： 1.评判性思维的概念、构成和步骤。 2.护理临床决策的概念和步骤。 运用： 能运用评判性思维进行正确、合理的护理 临床决策。 了解：
循证护理的发展。
学习内容
第一节 评判性思维 第二节 护理决策 第三节 循证护理
思维的类型
思维形态
动作思维 形象思维（直观思维） 抽象思维（逻辑思维）
来自百度文库
思维探索答案方向
求异思维（发散思维） 求同思维（聚合思维）
思维是否具有新颖性、独创性
再生性思维 创造性思维
评判性思维是一种普遍的、基本的思维活动。
评判性思维的产生的历史背景
评判性思维（Critical Thinking），也译为批判性 思维，是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一 种批判性理论和思维方式。
作出恰当的决策。
（四）在护理科研中的应用
对各种观点、方法、现象、常规等进行 思考和质疑——调查、实验——证据——新 观点、新方法、新模式。
➢发展护理评判性思维的步骤
•明确思维目的 •拥有适当知识 •鉴别潜在问题 •运用有用资源 •使用判断或决策的标准
➢ 发展护理评判性思维态度和技能的策略
创造评判性 思维的环境
专业标准－－ 伦理标准：自主、公正、诚实、仁慈、保密、负责 专业责任标准：明确责任和义务，有国家、学会制
定的各种方针、法规、执业标准 专业评价标准：对临床现象识别、对药物疗效识别、
对健康教育的效果能识别
五、护理评判性思维的运用
（一）在护理教育中的应用
教师——主导 学生——主体 鼓励学生参与教学过程： 思考——质疑——争论——独立见解
70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培 养学生具有一种反思能力和建设性批判精神。
80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。 1989年，美国护理联盟（the national League
for Nursing,NLN)在护理本科认证指南中将评判 性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。
自我评估
寻找思维实 践的情景
接纳不一致 和不确定
一、护理决策的概念和分类
护理决策（decision-making in nursing ）： 是一个由护士结合理论知识和实践经验对患者的 护理做出判断的复杂过程。
分类: 护理伦理决策 护理临床决策 护理管理决策
•明确问题 •陈述目标 •决断方案 •实施方案 •评价和反馈
初学者 知识分散 注重执行 制度约束人 根本问题不明确 缺乏自信 注重过程、忽视患者反应 资料肤浅 死板遵守制度
有经验者 知识有组织、有结构 执行前充分思考 知道如何完善制度 根本问题明确 自信、有重点 考虑问题全面 资料恰当、具有说服力 分析问题时不断使其得
到提高
三、护理评判性思维的构成
•自信
独立思考
•公正
正直
•责任心
好奇心
•冒险和勇气 创造性
•执着
谦虚
专业知 识基础
•基础学科知识 •社会、人文学科知识 •护理学科知识
态度倾向
护理评 判性思维
护理经验
认知技能
•评判性分析 •归纳推理和演绎推理
四、护理评判性思维的标准
智力标准－－14项 （清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、 合理、深入、概括、完整、有意义、适当、公正）
四、临床护理决策的影响因素
个体因素 环境因素 情境因素
价值观
物社•乏•焦自理会既知个虑主环环往识人、、境 境经基喜应 理验 础 好激 性和和风疲 自 愿险倾向 •相思关维信方息式 •决情策感风智险力性因素 •时个间性限特制征 •决策任务的复杂 性
四、护理临床决策能力的发展
发展临床决策能力的评判性思维问题
一、评判性思维的概念
➢ 将其定义为一种能力
指个体对做什么和相信什么作出合理决策的能力。
➢ 将其定义为一种思维过程
有目的性的，对产生知识的过程、理论、方法、 背景、证据和评价知识的标准等作出自我调节性 判断的思维过程。
➢ 护理评判性思维
是对临床复杂的护理现象或问题进行有目的、有 意义、自我调控性的判断、反思和推理过程，其 目的是做出合理的决策，有效解决护理问题。
0.6*0.1=0.6 0.3*0.25=0.075
全复位 （0.10）
死亡 0.1 良好 0.45
A4 不好 0.4
死亡 0.15
0.1*0=0 0.45*1.0=0.45
0.4*0.25=0.1 0.15*0=0
第三节 循证护理
一、产生背景
循 证 护 理 译 自 英 文 “ Evidence-based nursing”，也可直译为“以证据为基础的护 理” 简称EBN,是20世纪90年代受循证医学 影响而产生的护理观念。
NOR
概率 期望效用值
维持现状0.2 0. 2*0.4=0.08
B
恶化 0.80
0.8*0.2=0.16
OR A1
髋臼复位 （0.65） A2
股骨头复位
（0.25）
A3
良好 0.8 不好 0.15
死亡 0.105 良好 0.6 不好 0.3
0.8*1.0=0.8 0.15*0.25=0.0375 0.05*0=0
➢ 期望达到的主要目标是什么 ➢ 为达到主要预期目标应提出哪些问题 ➢ 在何种环境下 ➢ 需要哪些知识 ➢ 允许误差的空间有多大 ➢ 决策的时间有多少 ➢ 可利用哪些资源 ➢ 必须考虑谁的观点 ➢ 影响思维的因素有哪些
发展临床决策能力的策略
➢ 运用护理程序的方法 ➢ 应用系统工具协助决策 ➢ 审慎决策 ➢ 学习他人智慧 ➢ 熟悉相关政策、法规和标准 ➢ 熟练护理常用技术 ➢ 关注患者的意愿
（二）在临床护理实践中的应用
护士工作环境复杂多变，且要面对人的生命、 治疗、用药、服务对象的健康等都处于变化过程。 在复杂的情境中，对服务对象表现出来的各种症 状、体征及获得的其他资料，进行合理的推理， 做出恰当决策。
（三）在护理管理中的应用
护理管理者的重要职责——决策 有效管理重要保证——正确的决策 对传统的管理思想、管理方法——质疑 对各种复杂的现象、人、事——有效的分析、判断，
是主动的理性思维 是整合的思维 反思和推理是护理评判性思维的实质过程 决策是护理评判性思维的核心目的 护理程序是评判性思维的具体应用
二、护理评判性思维的层次
基础层次
缺乏经验、不灵活、态度固执
复杂层次
主动性增强、认识深入、权衡利弊、提供个性化 的护理
尽职层次
能进行专业决策
初学者与有经验者思考问题的对比
学习目标
熟悉： 1.评判性思维的概念、构成和步骤。 2.护理临床决策的概念和步骤。 运用： 能运用评判性思维进行正确、合理的护理 临床决策。 了解：
循证护理的发展。
学习内容
第一节 评判性思维 第二节 护理决策 第三节 循证护理
思维的类型
思维形态
动作思维 形象思维（直观思维） 抽象思维（逻辑思维）
来自百度文库
思维探索答案方向
求异思维（发散思维） 求同思维（聚合思维）
思维是否具有新颖性、独创性
再生性思维 创造性思维
评判性思维是一种普遍的、基本的思维活动。
评判性思维的产生的历史背景
评判性思维（Critical Thinking），也译为批判性 思维，是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一 种批判性理论和思维方式。
作出恰当的决策。
（四）在护理科研中的应用
对各种观点、方法、现象、常规等进行 思考和质疑——调查、实验——证据——新 观点、新方法、新模式。
➢发展护理评判性思维的步骤
•明确思维目的 •拥有适当知识 •鉴别潜在问题 •运用有用资源 •使用判断或决策的标准
➢ 发展护理评判性思维态度和技能的策略
创造评判性 思维的环境
专业标准－－ 伦理标准：自主、公正、诚实、仁慈、保密、负责 专业责任标准：明确责任和义务，有国家、学会制
定的各种方针、法规、执业标准 专业评价标准：对临床现象识别、对药物疗效识别、
对健康教育的效果能识别
五、护理评判性思维的运用
（一）在护理教育中的应用
教师——主导 学生——主体 鼓励学生参与教学过程： 思考——质疑——争论——独立见解
70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培 养学生具有一种反思能力和建设性批判精神。
80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。 1989年，美国护理联盟（the national League
for Nursing,NLN)在护理本科认证指南中将评判 性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。
自我评估
寻找思维实 践的情景
接纳不一致 和不确定
一、护理决策的概念和分类
护理决策（decision-making in nursing ）： 是一个由护士结合理论知识和实践经验对患者的 护理做出判断的复杂过程。
分类: 护理伦理决策 护理临床决策 护理管理决策
•明确问题 •陈述目标 •决断方案 •实施方案 •评价和反馈
初学者 知识分散 注重执行 制度约束人 根本问题不明确 缺乏自信 注重过程、忽视患者反应 资料肤浅 死板遵守制度
有经验者 知识有组织、有结构 执行前充分思考 知道如何完善制度 根本问题明确 自信、有重点 考虑问题全面 资料恰当、具有说服力 分析问题时不断使其得
到提高
三、护理评判性思维的构成
•自信
独立思考
•公正
正直
•责任心
好奇心
•冒险和勇气 创造性
•执着
谦虚
专业知 识基础
•基础学科知识 •社会、人文学科知识 •护理学科知识
态度倾向
护理评 判性思维
护理经验
认知技能
•评判性分析 •归纳推理和演绎推理
四、护理评判性思维的标准
智力标准－－14项 （清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、 合理、深入、概括、完整、有意义、适当、公正）
四、临床护理决策的影响因素
个体因素 环境因素 情境因素
价值观
物社•乏•焦自理会既知个虑主环环往识人、、境 境经基喜应 理验 础 好激 性和和风疲 自 愿险倾向 •相思关维信方息式 •决情策感风智险力性因素 •时个间性限特制征 •决策任务的复杂 性
四、护理临床决策能力的发展
发展临床决策能力的评判性思维问题
一、评判性思维的概念
➢ 将其定义为一种能力
指个体对做什么和相信什么作出合理决策的能力。
➢ 将其定义为一种思维过程
有目的性的，对产生知识的过程、理论、方法、 背景、证据和评价知识的标准等作出自我调节性 判断的思维过程。
➢ 护理评判性思维
是对临床复杂的护理现象或问题进行有目的、有 意义、自我调控性的判断、反思和推理过程，其 目的是做出合理的决策，有效解决护理问题。
0.6*0.1=0.6 0.3*0.25=0.075
全复位 （0.10）
死亡 0.1 良好 0.45
A4 不好 0.4
死亡 0.15
0.1*0=0 0.45*1.0=0.45
0.4*0.25=0.1 0.15*0=0
第三节 循证护理
一、产生背景
循 证 护 理 译 自 英 文 “ Evidence-based nursing”，也可直译为“以证据为基础的护 理” 简称EBN,是20世纪90年代受循证医学 影响而产生的护理观念。
NOR
概率 期望效用值
维持现状0.2 0. 2*0.4=0.08
B
恶化 0.80
0.8*0.2=0.16
OR A1
髋臼复位 （0.65） A2
股骨头复位
（0.25）
A3
良好 0.8 不好 0.15
死亡 0.105 良好 0.6 不好 0.3
0.8*1.0=0.8 0.15*0.25=0.0375 0.05*0=0
➢ 期望达到的主要目标是什么 ➢ 为达到主要预期目标应提出哪些问题 ➢ 在何种环境下 ➢ 需要哪些知识 ➢ 允许误差的空间有多大 ➢ 决策的时间有多少 ➢ 可利用哪些资源 ➢ 必须考虑谁的观点 ➢ 影响思维的因素有哪些
发展临床决策能力的策略
➢ 运用护理程序的方法 ➢ 应用系统工具协助决策 ➢ 审慎决策 ➢ 学习他人智慧 ➢ 熟悉相关政策、法规和标准 ➢ 熟练护理常用技术 ➢ 关注患者的意愿
（二）在临床护理实践中的应用
护士工作环境复杂多变，且要面对人的生命、 治疗、用药、服务对象的健康等都处于变化过程。 在复杂的情境中，对服务对象表现出来的各种症 状、体征及获得的其他资料，进行合理的推理， 做出恰当决策。
（三）在护理管理中的应用
护理管理者的重要职责——决策 有效管理重要保证——正确的决策 对传统的管理思想、管理方法——质疑 对各种复杂的现象、人、事——有效的分析、判断，
是主动的理性思维 是整合的思维 反思和推理是护理评判性思维的实质过程 决策是护理评判性思维的核心目的 护理程序是评判性思维的具体应用
二、护理评判性思维的层次
基础层次
缺乏经验、不灵活、态度固执
复杂层次
主动性增强、认识深入、权衡利弊、提供个性化 的护理
尽职层次
能进行专业决策
初学者与有经验者思考问题的对比