PBL脑卒中案例临床总结

缺血性卒中的预防
▪ 控制危险因素
▪ 控制血压 ▪ 控制血糖 ▪ 调脂治疗（他汀类药物）
▪ 生活习惯
▪ 戒烟限酒 ▪ 低盐低脂饮食 ▪ 适量运动 ▪ 健康心态
脑出血的治疗
▪ 内科治疗
▪ 降低颅内压 ▪ 控制血压 ▪ 止血治疗：凝血功能障时针对性使用 ▪ 亚低温治疗
▪ 外科治疗，选择依据
▪ 出血量 ▪ 出血部位 ▪ 年龄 ▪ 意识情况
▪ 急诊处理
▪ 监测生命体征 ▪ 尽快完成相关检查
▪ 一般治疗
▪ 防治并发症 ▪ 早期康复训练
缺血性卒中的治疗
▪ 溶栓治疗
▪ 溶栓药物：rt-PA ▪ 静脉溶栓 ▪ 动脉溶栓
▪ 抗血小板治疗
▪ 阿司匹林 ▪ 氯吡格雷 ▪ 双联抗血小板
缺血性卒中的治疗
▪ 抗凝治疗
▪ 低分子肝素 ▪ 华法林 ▪ 新型口服抗凝药
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脑卒中的辅助检查
▪ 血液和心电图检查
▪ 血常规 ▪ 凝血功能 ▪ 血生化：血糖、血脂、同型半胱氨酸
▪ 神经影像学检查
▪ CT ▪ MRI ▪ CTA，MRA，DSA ▪ TCD，心超，颈部血管超声 ▪ 腰穿
脑卒中的CT表现
脑卒中的诊断和鉴别诊断
▪ 突发起病 ▪ 偏侧症状 ▪ 语言症状 ▪ 视觉症状 ▪ 意识不清 ▪ 首选CT检查
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▪ 脑保护
▪ 自由基清除剂 ▪ 钙通道阻滞剂
▪ 中药治疗
▪ 活血化瘀
缺血性卒中的治疗
▪ 血管内治疗
▪ 机械取栓 ▪ 支架置入
▪ 外科治疗
▪ 内膜剥脱术 ▪ 去骨瓣减压
缺血性卒中的预防
▪ 抗血小板
▪ 阿司匹林 ▪ 氯吡格雷 ▪ 双联抗血小板
▪ 抗凝
▪ 低分子肝素 ▪ 华法林：需监测INR ▪ 新型口服抗凝药
康师傅的病例
▪ 康师傅从早晨起就发现右腿没有力气，走路
的时候总是偏向右侧，而且右腿拖着地，右 手也没有力气，拿东西很费力。
▪ 康师傅说话欠流利、缓慢，但能理解他人语
言。无视物不清、视物成双、听力改变，无 饮水呛咳、吞咽困难。
脑卒中的治疗
▪ 院前急救
▪ 快速识别 ▪ 打急救电话 ▪ 送到有卒中资质的医院
PBL脑卒中病例临床讨论课
南通大学附属医院 神经内科 曹林 LOGO
基本问题
什么是脑卒中 是不是脑卒中 如何诊断 治疗方法 怎么预防
基本概念
▪ 脑血管病导致突发神经功能损害
▪ 脑血管病
• 缺血性 • 出血性
▪ 神经功能损害
•脑 • 脊髓 • 视网膜
流行病学
▪ 脑卒中已为我国第一大致死原因。 ▪ 中国每年100万～150万人死于脑卒中。 ▪ 每年新发病例大于200万。
蛛网膜下腔出血的治疗
▪ 内科治疗
▪ 绝对卧床 ▪ 控制血压 ▪ 止血治疗 ▪ 抗血管痉挛
▪ 介入，外科治疗
▪ 动脉瘤填塞 ▪ 动脉瘤夹闭 ▪ 脑脊液分流
LOGO
▪ 缺血性卒中
▪ 大动脉粥样硬化性卒中 ▪ 心源性脑栓塞 ▪ 小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中 ▪ 其他原因所致的缺血性卒中 ▪ 不明原因的缺血性卒中
▪ 出血性卒中
▪ 脑出血 ▪ 蛛网膜下腔出血
脑卒中的临床表现
▪ 突发偏侧肢体、面部无力或麻木 ▪ 突发头晕，行走不稳 ▪ 突发不明原因头痛 ▪ 突发视物障碍 ▪ 突发语言困难、意识障碍
脑部供血供氧的生理特点
▪ 1500g，占体重2-3% ▪ 血流量占心搏出量的20%。 ▪ 耗氧量占全身耗氧量的20-30%。
病因
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脑血管病的病因
血管壁病变
动脉粥样硬化 动脉炎 外伤 肿瘤 药物 毒物
心脏，血流动力学
房颤 高血压、低血压 心功能障碍 心瓣膜病 心肌病 其他心律失常
血液成分和流变学
脱水 红细胞增多症 高纤维蛋白原血症 凝血功能异常 血液系统疾病
危险因素
高龄
高血压
心脏病
危险因素
Leabharlann Baidu糖尿病
不良生活习惯：吸烟等
高脂血症
脑卒中的分类