晕厥的诊断及治疗

5. 失代偿性脑积水 6. 延髓性晕厥 7. 癫痫 8. 脊髓结核等等
（三）血液与内分泌、代谢异常
1. 重度贫血 2. 缺氧 3. 低血糖
4. 嗜铬细胞瘤 5. 类癌 6. 铅中毒
晕厥最常见的病因是血管迷走神经性。 根据倾斜试验对不明原因的晕厥患者进行 检查的结果，大约有50-66%的晕厥可能是 由神经介导的，另有10-20%的病人有精神 异常（恐惧、焦虑、抑郁、汹酒和吸毒 等），尚有不足5%的病人在随访中找到其 他病因（如室上性心动过速和癫痫）。
可表现血压下降及缓慢性心律失常，多数病人为 血压下降和心率减慢的两种表现形式（混合型）， 也可表现为单一血压下降（血管抑制型）或单一 心率减慢（心脏抑制型）
直立性低血压晕厥
常于卧位或坐位突然起立时发生，伴头晕、眼 花、无力、站立不稳，于几秒至几分钟内进展至意 识丧失，取卧位后血压迅速回升，意识恢复。可能 是由于血容量减少、药物改变了血管张力和心率、 继发性自主神经功能不良（糖尿病、中毒之类的慢 性病所所致）或原发性自主神经功能障碍引起。如 仅有循环血量减少而自主神经功能正常，则有心动 迅速、苍白、四肢厥冷和出汗等交感过度兴奋的表 现。
发作后期
病人苏醒后可有短时间的意识模糊和 反应迟钝，感到腹部不适、恶心、便意， 甚至呕吐和大小便失禁。面色苍白和出汗 症状可持续一段时间，可有极度疲劳和嗜 睡。
心源性晕厥
心脏性晕厥（Cardiac syncope）占 晕厥患者的9-34%。猝死虽可见于非心 源性晕厥或不明原因的晕厥，但更常见 于心源性晕厥。研究表明大多数晕厥患 者的猝死原因为心律失常，其中以室性 快速心律失常和重度房室阻滞易导致死 亡，而窦房结病变的死亡相对较少见。
心源性晕厥
心源性晕厥的特殊临床表现为：心 律失常性晕厥发病突然且终止也突然， 可短时间内多次反复发作；左室流出道 梗阻性晕厥常由活动或情绪刺激诱发； 主动脉瓣狭窄导致的晕厥出现在运动当 时，而肥厚型心肌病引起的晕厥多发生 在运动后不久；心房粘液瘤所致晕厥常 与体位有关。
血管迷走性晕厥
多发生于无力体型人群，多于直立位，青年 人多于老年人，常有突发意外的疼痛、恐惧 或不良的视觉、听觉、嗅觉刺激等诱因，尤 其是站立过久或运动。
分类
根据病因及预后可将其分为二大类： 心源性晕厥和非心源性晕厥。
一、心脏性晕厥
1、心电性（心律失常） 2、机械性（梗阻性）
（一）心电性（心常 4. 室性快速心律失常
5. 长QT综合征：先天 性和获得性
6. 起搏器相关性：起 搏器功能障碍、起搏 器诱发心律失常、起 搏器综合征
病理生理
脑组织储存氧很少，所以脑细胞对缺氧的耐 受力差，脑血流中断10s，储存的氧即消耗殆尽， 脑电活动消失；5min脑组织中ATP即耗竭，脑组 织储存糖原仅2g，很快便耗尽，所以脑血流供血 中断后几秒钟即可出现意识丧失，引起晕厥。
临床表现
典型的晕厥发作分发作前期、发作期 和发作后期。
发作前期
病人开始感头晕、全身不适、视力模 糊、耳鸣、面色苍白和出汗。此期多见于 非心源性晕厥，而心源性晕厥患者可缺乏 此期的表现而直接进入发作期。
发作期
近似晕厥和晕厥先兆是指病人有恶心、 眩晕、视物不清、肢体软弱无力而接近意识 丧失的状态。由晕厥先兆进入晕厥表现为突 然发生的意识丧失，伴有低血压、心跳缓慢 或消失、面色苍白、大汗、呼吸表浅，而扩 约肌张力正常。意识完全丧失15-20s可发生 阵挛现象，并可有瞳孔扩大、流延、尿失禁。 晕厥发作期时间短暂，一般持续1-2min左右。
晕厥
概述
晕厥是指突然、短暂的意识丧失，能自行恢复、无神 经定位体征的一组临床表现。
晕厥是临床上常见的综合征，总的机制是由于各种原 因所导致的短暂的大脑低灌注。
晕厥病例占全部住院病例的1-6%，占急诊病人的3%， 女性发病率约3.5%，男性发病率为3.0%。
因为晕厥为一多病因综合病症，因此对晕厥的治疗主 要针对不同的诱因和病因治疗。其预后也与病因直接 有关，一般而言，心脏原因导致的晕厥预后差，一年 死亡率30%，非心脏原因性晕厥一年死亡率0-12%。
二、非心脏性晕厥
（一）血管性功能障碍
1. 体位性：特发性、获得性 2. 反射性：血管迷走性、颈动脉窦性 3. 其他反射性晕厥：咳嗽性、吞咽性、吞
咽神经痛性、排尿、排便、下腔静脉综合 性（仰卧位低血压性晕厥）、打喷嚏、眼迷走神经性等等
（二）神经源性
1. 椎-基底动脉供血不足 2. 短暂脑缺血发作 3. 主动脉弓综合征 4. 锁骨下窃血综合征
在意识丧失之前常先有面色苍白、出汗、上 腹不适伴恶心，这时应立即躺下，可避免发 作。发作时躺下，意识可迅速恢复，但可有 持续一段时间的苍白、恶心、乏力、出汗。 如急于站立或坐起则可再发。
典型病例意识丧失不超过1分钟。
血管迷走性晕厥
血管迷走性晕厥是由神经反射介导的血管张力或 心率改变所致。心室壁或其它器官如胆囊、食管、 呼吸道和颈动脉窦上的受体激活可致迷走传出活 性反射性增加和交感神经功能减退。
颈动脉窦过敏性晕厥
常由转动头部或压迫颈动脉窦（如肿 瘤、硬衣领、修面等）所诱发，发作时常 有心率慢，血压低。颈部外伤、甲状腺手 术等可致其过敏。
排尿性晕厥
多发生于青壮年男性夜间睡眠醒后起床排尿时或 排尿后。发作前无前驱症状，或仅有短暂的头晕、眼 花、下肢乏力感。晕倒后约1-2min自行苏醒，其机制 可能为：膀胱收缩引起强烈迷走神经反射，致心脏抑 制、血压下降；卧位转立位时反射性引起外围血管扩 张；排尿时腹压骤减致暂时性脑供血不足。
（二）机械性（梗阻性）
1. 主动脉及主动脉瓣狭 窄
2. 肥厚型梗阻性心肌病 3. 肺栓塞 4. 夹层动脉瘤 5. 心肌梗塞 6. 二尖瓣狭窄 7. 左房粘液瘤
8. 肺动脉及肺动脉瓣 狭窄
9. 心脏压塞 10. 人工瓣膜功能障碍 11. 肺动脉高压 12. 法洛四联症与艾森
曼格综合症