心脏听诊的部位
心脏听诊检查
间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭
振动较大 2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状 腺功能亢进)
S1减弱： 1 、 二尖瓣关闭不全
2、 心室肌受损
S1 强弱不等:
1 、 心房颤动
2、 室早
3 、完全性房室传导阻滞 (大炮音
canon sound)
2) S2强度改变：
• 影响因素—— 主、肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性
1、心尖部听诊最清楚 2、音调较低(55—58Hz)，性质较钝 3、历时较长(持续约0.1s)
4、与心尖搏动同时出现
S2 S2产生机制：
出现在心室等容舒张期, 标志心室舒张开始
Ø 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 Ø 大血管壁振动 Ø 房室瓣的开放 Ø 心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动
• 心底部听诊最清楚 • 音调较高(62Hz)，性质较S1清脆 • 历时较短(0.08s) • 在心尖搏动之后出现 S2有两个主要成分，即A2和P2 • 正常青年人 P2 > A2 • 正常中年人 P2 = A2 • 正常老年人 P2 < A2
S3与舒张早期奔马律的鉴别
生理性 S3 背景: 健康人 心率：<100次／min 舒张早期奔马律 器质性心脏病 >100次／min
特点：距S2较近， 声音较低
距S2较远 声音较响
反映左室舒张期负荷过重，心肌
功能严重障碍。 • 见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、 扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等。
第2心音(S2) 第4心音(S4)
1、心音（Heart Sound） 第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4）
S1
S2 S3 S4
S1 S1产生机制：
心脏听诊内容包括哪些
心脏听诊内容包括哪些
心脏听诊是一项重要的临床检查技术，通过听诊医生可以了解患者心脏的功能
状态，对心脏疾病的诊断和治疗具有重要意义。
心脏听诊内容主要包括心脏听诊位置、心脏听诊技巧、心脏听诊异常及其诊断意义等方面。
首先，心脏听诊位置是进行心脏听诊的基础。
通常情况下，医生会在患者的胸
部不同位置进行听诊，包括主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区和二尖瓣区。
在这些位置，医生可以听到不同的心脏瓣膜关闭和开放的声音，从而进行初步的判断和诊断。
其次，心脏听诊技巧对于准确判断心脏疾病至关重要。
医生在进行心脏听诊时，需要注意听诊头的放置角度、听诊器的选择和使用方法等方面的技巧。
此外，医生还需要了解不同心脏疾病在听诊时的特点，比如风湿性心脏病在听诊时常常伴有杂音等，这些都需要医生具备一定的听诊技巧和经验。
再者，心脏听诊异常及其诊断意义是进行心脏听诊的重要内容。
在心脏听诊时，医生可能会听到不同的心脏杂音、心音增强或减弱等异常情况，这些异常往往与不同的心脏疾病相关。
比如二尖瓣关闭不全时可能会出现舒张期杂音，主动脉瓣关闭不全时可能会出现舒张早期杂音等。
因此，通过对心脏听诊异常的分析和判断，医生可以初步判断患者是否患有心脏疾病，并为后续的检查和治疗提供重要参考。
总的来说，心脏听诊内容主要包括心脏听诊位置、心脏听诊技巧、心脏听诊异
常及其诊断意义等方面。
通过对这些内容的了解和掌握，医生可以准确地判断患者的心脏状况，为患者的健康提供重要保障。
因此，对于医生来说，熟练掌握心脏听诊技术，不断提高听诊水平，对于提高临床诊断水平和治疗效果具有重要意义。
心脏听诊图解
心脏三、心脏（一）心的位置心位于胸腔中纵隔内。
2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。
心的前面大部分被肺和胸膜所遮盖，只有一小部分借心包与胸骨下份和左侧4~6肋软骨相邻，此区称心包裸区。
临床心内注射应选择胸骨左缘第4肋间处进针，可不伤及肺和胸膜。
心的位置心脏位于中纵隔前面大部被肺遮胸骨左缘四肋间急救药物可注射（二）心的外形心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。
心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。
1．心尖指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。
2．心底指向右后上方，连有出入心的大血管。
3．两面(1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。
(2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。
4．三缘(1)左缘：主要由左心室构成。
(2)右缘：主要由右心房构成。
(3)下缘：主要由右心室和心尖构成。
5．三沟(1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。
(2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。
(3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。
心的外形右上心底左下尖前胸后膈两个面左右下，三个缘表面三沟分界线（三）心腔的结构心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。
心房间有房间隔，心室间有室间隔。
1．右心房位于心的右上份，腔大壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。
(1)入口：有三个，即上、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身的静脉血。
(2)出口：一个，即右房室口，通向右心室。
2．右心室位于右心房左前下，分流入道和流出道。
(1)流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。
瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入右心室的血液再返流入右心房。
(2)流出道：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。
出口为肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。
3．左心房构成心底的大部，主要结构有左心耳等。
心脏检查听诊1
S2听诊特点：
心底部听诊最清楚
音调较高(62Hz)，性质较S1清脆
s)
在心尖搏动之后出现
S2有两个主要成分，即A2和P2
正常青年人 P2 > A2
正常中年人 P2 = A2
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
鉴 别 点 最响部位 声音强度 S1和S2间距离 与心尖搏动关系
S1 心尖区 响 较短 一致
见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。
P2增强： 由于肺动脉内压增高所致。
见于MS、MI、左心衰竭。
左至右分流的先心病
P2减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。
主要见于PS、PI等。
3) S1 S2同时改变：
S1 S2同时增强： 见于心脏活动增强 S1 S2同时减弱： 见于心肌严重受损、
休克、心包胸腔大量积 液、肺气肿、胸壁水肿
心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区。
听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音
1. 心率
正常：成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。
异常： 心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min，
心动过缓—— 心率低于60次／min。
2．心律 (cardiac rhythm)
正常心律：
正常成人心律规整 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 一般无临床意义。
心律失常：
过早搏动(premature beat)： 听诊特点：在规那么心跳根底上提前出现一
次心 跳，其后有—较长间歇 〔代偿间歇〕 分 类：房性、室性、交界性 临床意义：可见于正常人与器质性心脏病
心脏听诊基础知识宣讲
心脏听诊基础知识宣讲
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➢ 第二心音增强 P2增强二尖瓣窄， 肺气肿和左心衰。 左右分流先心病， 肺动脉压高起来， 动脉硬化亦常在。
心脏听诊基础知识宣讲
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心音改变及其I临床意义(六)
➢ S2减弱
因为体循环或肺循环阻力降低、血流降低、瓣 膜病变时均可分别造成第二心音A2或P2减弱
如低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄。
• 因为左心室舒张期过分充盈(包含由肺静脉回流血液加I收缩 期返流入左房血液)，使二尖瓣飘浮，以致在心室收缩前二 尖瓣位置较高，关闭时振幅小，因而S1减弱。
其它原因如心电图P-R间期延长、主动脉瓣关闭不全
使心室充盈过分和二尖瓣位置较高，
还可见于心肌炎、心肌病、心肌梗死或心力衰竭
• 因为心肌收缩力减弱均可致 s1减弱。
心脏听诊基础知识宣讲
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➢ 第一心音分裂 一音分裂心尖清， 电延右束阻滞症。 肺动高压右心衰， 机械延迟而形成。
心脏听诊基础知识宣讲
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s2生理性分裂分裂
炮音” • 其机制是当心室收缩恰好即刻出现在心房收缩之后
(心电图上表现为QRS波靠近P波出现)，心室在相对 未完全舒张和未被血液充分充盈情况下，二尖瓣位 置较低，急速心室收缩使二尖瓣快速和有力地关闭 使s1增强。
心脏听诊基础知识宣讲
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心音改变及其I临床意义(六)
➢ S2强度改变
体或肺循环阻力大小和半月瓣解剖改变是影响 S2主要原因。
二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；
肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；
主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；
主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称 Erb区；
心脏听诊
心率
每分钟心搏次数 范围：60--100bpm 60--100bpm 心动过速：凡成人心率超过100bpm 心动过速：凡成人心率超过100bpm
婴幼儿超过150bpm 婴幼儿超过150bpm
心动过缓：心率低于60bpm 心率低于60bpm
心动过速与心动过缓可有短暂性 和持续性 原因：生理因素 病理因素 药物因素
舒张早期奔马律
实为病理性S3，短促而低调，强度 实为病理性S3，短促而低调，强度 弱。常伴有心率增快。 是由于心室舒张期负荷过重，心肌 张力减低与顺应性减退，心室舒张时， 血液充盈引起心室壁振动。 提示严重器质性心脏病 心衰、心梗、重症心肌炎、扩 心病等。
与生理性S3的区别： 与生理性S3的区别： 生理性
期前收缩。 余类推
房颤的听诊特点： 房颤的听诊特点：
心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉搏短促（1.脉率少于心率；2.机制： 1.脉率少于心率；2.机制：
过早的心室收缩，不能将足够的血液输送到周围 血管）
心 音
一．S1与S2的鉴别 一．S1与S2的鉴别 二．S3：健康儿童及青少年可及 二．S3：健康儿童及青少年可及 三．S4：病理性，高血压、肥厚 三．S4：病理性，高血压、肥厚 性心肌病
完左 主动脉瓣狭窄 重度高血压
额外心音
指在原有心音以外新出现的病理 指在原有心音以外新出现的病理 性心音。或言之， 性心音。或言之，正常心脏不 出现的附加心音（ 出现的附加心音（与心脏杂音 不同）， ），而在病理状态下新出 不同），而在病理状态下新出 现的心音。 现的心音。
可出现一个音，与原S1、 S2构 S1、 可出现一个音，与原S1 S2构 成三音律；也可以出现二个音， 成三音律；也可以出现二个音， 与原S1 S2构成四音律 S1、 构成四音律。 与原S1、 S2构成四音律。
身体评估 心脏听诊(健康评估课件)
心慢。
窦性心动过速：成年人>100次/min。 婴幼儿>150次/min。 窦性心动过缓： 成年人<60次/min。
心脏听诊内容
（2）心律 正常人心律规整，青年及儿童的心 律可年因呼吸的影响稍有不齐，表现为吸气时心 率增快，呼气时心率减慢，称为窦性心律不齐， 一般无临床意义。
心脏评估
——听 诊
听诊内容
1 2 3 4
心脏瓣膜听诊区 心脏听诊内容 心脏杂音
杂音的临床意义
心脏瓣膜听诊区
1、二尖瓣区：位于心尖部， 多在第5肋间左锁骨中线稍内 侧。
2、肺动脉瓣区：位于胸骨 左缘第2肋间。
3、主动脉瓣（第一）听诊 区：位于胸骨右缘第二肋间。
瓣膜听诊区
4、主动脉瓣第二听诊区： 位于胸骨左缘第3、4肋间。
心脏杂音
（1）杂音产生的机制
①血流加速。 ②瓣膜口或血管腔狭窄。 ③瓣膜关闭不全。 ④异常通道。 ⑤心腔内漂流物。 ⑥动脉瘤。
杂音
（2）杂音的临床评估：杂音按心动周期可分为收缩期 杂音、舒张期杂音和连续性杂音三种。
一般认为，舒张期和连续性杂音为器质性杂音， 而收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能性。一般功 能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙。
听诊可发现的心律失常主要有期前收缩和心 房颤动。心房颤动多为器质性心脏病所致，常见 于二尖瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲 状腺功能亢进症等。
心脏听诊内容 期前收缩听诊特点：
心音提前出现，其后有一长间隙。提前出现的心音第一 心音增强，第二心音减弱。
心房颤动的听诊特点: 心室率完全不规则；第一心音强弱不等；心率大于脉率
如心尖部舒张期低调隆样杂音是二尖瓣狭窄的特 征；心尖部粗糙的收缩期吹风样杂音常提示二尖瓣关闭 不全；而心尖部高调柔和的吹风样杂音则常为功能性杂 音。
简述心脏听诊的顺序
简述心脏听诊的顺序心脏听诊是医生进行心脏疾病诊断的重要手段之一。
听诊器是一个非常简单的医疗工具，但是使用正确的顺序和技巧，可以提供有用的心脏信息。
以下是心脏听诊的顺序。
1. 位置在开始听诊之前，先让患者坐着或半躺着，全身放松。
医生应该按照惯例，将听诊器放在患者的胸部，而不是穿着衣服或其他物品的地方。
听诊器应该放在心脏的四个区域，即二尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区和三尖瓣区。
2. 心脏的四个区域在听诊前，医生应该了解心脏的四个区域，以便更好地听到心脏的声音。
在二尖瓣区，听诊器应该放在左胸第五肋间隙，靠近心尖部。
在主动脉瓣区，听诊器应该放在左胸第二肋间隙。
在肺动脉瓣区，听诊器应该放在左胸第二肋间隙，靠近胸骨。
在三尖瓣区，听诊器应该放在左胸第四肋间隙，靠近胸骨。
3. 心脏的声音在听诊器放置在正确的位置之后，医生应该注意听心脏的两个基本声音：第一心音和第二心音。
第一心音是二尖瓣和三尖瓣关闭时产生的声音，通常被描述为“lub”声。
第二心音是主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时产生的声音，通常被描述为“dub”声。
此外，还要注意心脏杂音，这通常是由心脏疾病引起的异常声音，需要进一步评估。
4. 顺序一般来说，听诊应该按照以下顺序进行：第一心音、二尖瓣区杂音、二尖瓣区再次听第一心音、二尖瓣区再次听杂音、三尖瓣区杂音、第二心音、肺动脉瓣区杂音、主动脉瓣区杂音。
这个顺序可以确保每个区域都被听到并评估。
5. 注意事项在听诊过程中，医生应该注意以下事项。
首先，尽可能减少外部噪音干扰，以便更好地听到心脏的声音。
其次，应该将听诊器与患者的皮肤紧密贴合，以减少空气进入的可能性。
最后，医生应该使用不同的听诊器和膜头，以便更好地听到心脏的声音。
心脏听诊是一种简单而重要的医疗技术，对于心脏疾病的诊断和管理至关重要。
通过正确的位置、正确的顺序和技巧，医生可以听到心脏的声音，并评估是否存在异常。
心脏体格检查-听诊
心脏体格检查-心音
心音的鉴别
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特点
标志
机制：瓣膜 起源学说 音调 强度 性质 历时 心尖搏动 最响部位
S1
心室收 缩开始
二、三尖瓣 关闭
较低
较响
较钝
较长 0.1s
同时
心尖部
S2
心室舒 张开始
主、肺动脉 瓣关闭
较高
较S1 低
较S1 清脆
较短
0.08 s
S3 心室舒
张早期 血流冲击心 S2之后 室壁（心室 低 0.12- 充盈音）
no（不是）
with apical impulse
（与心尖搏动同步）
36
2024年11月9日
S3：出现在心 室快速充盈期 末，为低频低 振幅振动
心脏体格检查-心音
产生机制：心室快速充盈期末血流流入心室， 冲击心室肌壁，使肌纤维伸展延长，使房室 瓣、腱索与乳头肌突然紧张，振动所致。
2024年11月9日
S2强度改变:
体(肺)循环阻力或半月瓣的完整性和弹性最关键 含主动脉瓣A2和肺动脉瓣P2部分。 增强:体(肺)循环阻力增高或血流量增多 减弱:体(肺)循环阻力降低或血流减少、瓣膜狭窄
A2增强：由于主动脉内压力增高所致。
○ 主要见于高血压、主动脉粥样硬化。
A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。
心音性质改变
钟摆律 (Pendular rhythm) –
类似于胎儿心 音，又称胎心 律
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观点。
(embryocardia rhythm)
主要见于心肌 严重受损，如 急性心肌梗塞、 重症心肌炎、 克山病。
心脏听诊的内容包括
心脏听诊的内容包括
心脏听诊是一项非常重要的临床技能，通过听诊医生可以了解患者心脏的功能状态，对于诊断心脏疾病、评估治疗效果都具有重要意义。
心脏听诊的内容主要包括心脏听诊的位置、方法、技巧和注意事项等方面。
首先，心脏听诊的位置是指医生在进行心脏听诊时应该放置听诊器的位置。
通常情况下，心脏听诊的位置是在患者的胸部左侧第二肋间和第三肋间的位置，这个位置可以最大程度地接触到心脏的听诊区域，有利于医生听清心脏的各种音响。
其次，心脏听诊的方法是指医生在进行心脏听诊时应该采取的方法。
一般来说，心脏听诊的方法包括直接听诊和间接听诊两种。
直接听诊是指医生直接用耳朵贴近患者的胸部来听心脏的音响，而间接听诊则是通过听诊器来放大心脏的音响，使医生能够更清楚地听到心脏的各种音响。
再次，心脏听诊的技巧是指医生在进行心脏听诊时应该注意的技巧。
在进行心脏听诊时，医生应该用适当的力度将听诊器贴近患者的胸部，同时要注意调整听诊器的位置和角度，以便更好地听到
心脏的各种音响。
此外，医生还应该注意控制自己的呼吸和心跳，
以免干扰到听诊的效果。
最后，心脏听诊的注意事项是指医生在进行心脏听诊时需要注
意的一些事项。
在进行心脏听诊时，医生应该选择一个安静的环境，以免外界的噪音干扰听诊效果。
同时，医生还应该注意观察患者的
情况，包括患者的体位、呼吸和心率等情况，这些都可以对心脏听
诊的结果产生影响。
总之，心脏听诊是一项非常重要的临床技能，医生在进行心脏
听诊时需要注意听诊的位置、方法、技巧和注意事项等方面，以确
保听诊的准确性和可靠性。
希望本文所述内容对您有所帮助。
心脏检查听诊
心音的鉴别见下表
标志
机制：瓣膜 起源学说
音调
特点 强度 性质 历时 心尖搏动
最响部位
S1
心室收 缩开始
二、三尖瓣 关闭
较低
较响 较钝 较长 0.1s
同时
心尖部
S2
较短
心室舒 张开始
主、肺动脉 瓣关闭
较高
较S1 低
较S1 清脆
0.08
s
S3 心室舒
张早期 血流冲击心 S2之后 室壁（心室 低 0.12- 充盈音）
听诊特点：
①音调较低； ②强度较弱； ③额外心音距S2较远，距S1近； ④听诊最清晰部位在心尖区稍内侧(如来自右房者则在胸骨左缘3、4肋间)； ⑤在左侧卧位时听诊最明显，坐位或立位时，可减轻或消失； ⑥呼气末最响(如来自右房者则在吸气末加强)。
• S1强弱不等
房颤 完全性房室传导阻滞（大炮音）
(1)心音强度改变
2)第二心音强度改变
• S2 = A2 + P2
• S2增强
原理：源于循环阻力增加或血流量增加 A2增强：高血压、动脉粥样硬化 P2增强：肺心病、左向右分流的先心病
• S2减弱
原理：源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压
心房颤动(简称房颤，atrial fibrillation) 是由于心房 内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致
1)听诊特点 ①心律绝对不规则。 ②第一心音强弱不等。 ③脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌 或短绌脉(pulse deficit)。
三、听诊内容
1、心率 2、心律：早搏、心房纤颤 3、心音 4、心音改变 5、额外心音 6、杂音 7、心包摩擦音
质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒 张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有 如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。
心脏听诊的主要内容
心脏听诊的主要内容心脏听诊是医师在检查心血管疾病时采用的一种非侵入性方法。
这种方法通过听诊器放大心脏和血管内的音频信号来检测心脏疾病的证据，包括心脏异常音、杂音和心率变化。
一般来说，心脏听诊包括四个部分：定位、质量、节律和时机。
1. 定位心脏定位是心脏听诊的第一步。
医生需要找到心脏的位置，以便在听诊时能够正确地捕捉心脏疾病的声音。
对于患者，最好是在一侧仰卧位下，这样心脏就尽可能地靠近听诊器。
医生会使用他们的手指来找到第二肋间隙和第三肋间隙之间的区域，这是心脏位于胸腔中的正常位置。
2. 质量质量听诊是心脏听诊的第二个部分，用于评估心脏的质量和功能。
在这个过程中，医生监听这个区域的心脏声音的强度、明亮度和音色等特征，以确定它是否存在异常。
医生会聚焦于心脏传导路径，寻找心脏的正常操作特征以及与正常相比差异的迹象。
3. 节律节律听诊是心脏听诊的第三个部分，它用于检查心脏节律方面的问题。
医生会注意到心脏跳动的深度、速度和是否规则。
医生会寻找任何异常的速度变化或心脏跳动的中断，这些都可能表明患者存在心律不齐的问题。
心脏跳动的速度问题可能包括过缓或过快的情况。
4. 时机心脏听诊的最后一个部分是时机。
医生会注意到听到心脏的异常声音发生在哪一个部位、在哪个时刻发生，以及这个异常声音的性质是否变化。
他们也会注意到这个异常音在心脏跳动周期的哪个时刻发生，以及跳动的速度、强度等变化是否与异常有关。
在所有这些信息都收集到了之后，医生就能更准确地诊断和评估患者的心脏状况。
总之，心脏听诊是一种非常有效和流行的诊断工具，有效地用于检测心脏疾病。
在听诊过程中，医生会通过定位、质量、节律和时机这四个方面对心脏的状况进行综合评估。
通过使用装置，检测器等科技手段，医生在搜集信息后会能够对患者的情况有一个整体认识并确认心脏问题的具体表现，从而进行更加针对性地治疗。
心脏听诊检查讲解专家讲座
心脏听诊检查讲解
第12页
心音
心音意义： 心音强度、频率及相互关系能够反应心瓣膜、心肌 功效及心内血流情况。
正常心脏，心脏喷血速度加紧等原因可见生理性杂音 心脏与大血管病变时,心肌收缩力改变、心瓣膜口狭窄或关闭
不全,或心内血流速度改变，均可使心脏舒缩活动中振动幅度 或频率发生显著改变，改变正常心音强度、频率，还可产生 异常心音或心脏病理性杂音 这些改变有利于诊疗心脏血管病，观察病情、推断疾病发生 病理生理，选择治疗方法，预计预后等
心脏听诊检查讲解
第22页
S1强度改变
S1改变取决于心肌收缩力强弱、心室充盈度、房室瓣弹性和位置
S1增强： 二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞，房室同时收缩，则S1极响亮（大炮音） S1减弱 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭 S1强弱不等 房颤 室性心动过速
心脏听诊检查讲解
第17页
心音
S1与S2判别 S3：健康儿童及青少年可及 S4：病理性 心音判别见下表
心脏听诊检查讲解
第18页
心音判别
标志 S1 心室收缩开
始
S2 心室舒张开 始
S3 心室舒张早 期S2之后 0.12-0.18s
S4 S1之前（收 缩期前）
机制：瓣 膜起源学
说
二、三尖 瓣关闭
音调 较低
心脏听诊
心脏听诊检查讲解
第1页
目录
➢听诊体位 ➢听诊区 ➢听诊次序 ➢听诊内容
心脏听诊检查讲解
第2页
听诊体位
平卧位 左侧卧位 坐位前倾
心脏听诊检查讲解
第3页
听诊区
心脏瓣膜听诊区：4个瓣膜5个区 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点(Mitral valve area) 肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间(Pulmonary valve area) 主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间(Aortic valve area) 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三、四肋间(thE second aortic valve area) 三尖瓣区：胸骨体下端左缘或右缘(Tricuspid valve area)
心脏听诊的分区及方法
心脏听诊的分区及方法心脏听诊是临床诊断心脏疾病的重要手段之一。
通过对心脏各区域的听诊，可以获取有关心脏功能、心脏瓣膜状况以及心血管疾病等方面的信息。
下面将介绍心脏听诊的分区及相应的方法。
1.心尖区听诊部位：位于第五肋间，左侧锁骨中线内0.5-1cm。
听诊方法：将听诊器胸件置于该区域，可闻及柔和、吹风样、二尖瓣相对性关闭不全的杂音。
2.心底部听诊部位：位于第二肋间，左侧锁骨中线外1-2cm。
听诊方法：将听诊器胸件置于该区域，可闻及柔和、吹风样、二尖瓣相对性关闭不全的杂音。
3.肺动脉瓣区听诊部位：位于胸骨左缘第二肋间。
听诊方法：将听诊器胸件置于该区域，可闻及第二心音分裂，以及肺动脉高压或肺栓塞时出现的收缩期喷射性杂音。
4.主动脉瓣区听诊部位：位于胸骨右缘第二肋间。
听诊方法：将听诊器胸件置于该区域，可闻及第二心音分裂，以及主动脉瓣狭窄或高血压时出现的收缩期喷射性杂音。
5.三尖瓣区听诊部位：位于胸骨左缘第四、五肋间。
听诊方法：将听诊器胸件置于该区域，可闻及收缩期前或舒张期滚筒样杂音，有时可闻及三尖瓣关闭不全产生的收缩期杂音。
6.主动脉瓣第二听诊区听诊部位：位于胸骨左缘第三肋间。
听诊方法：将听诊器胸件置于该区域，可闻及主动脉瓣关闭不全产生的舒张期杂音。
7.左心房听诊区听诊部位：位于胸骨左缘第五肋间。
听诊方法：将听诊器胸件置于该区域，可闻及左心房肥大或左心房粘液瘤产生的吹风样杂音。
总之，通过对心脏各区域的听诊，可以获取有关心脏功能、心脏瓣膜状况以及心血管疾病等方面的信息。
在进行心脏听诊时，应选择安静的环境，采取坐位或仰卧位，并注意听诊器的位置和胸件的放置方向。
同时，应结合患者的症状、体征以及其他检查结果综合分析，以得出准确的诊断结果。
心脏听诊概要
舒张期反流性杂音 系高音调舒张期减弱型杂音，部位在第二、三 肋间胸骨左右缘 一、主动脉瓣关闭不全：紧张S2后，前俯位， 摒气。右侧强为主动脉根部病变（梅毒、夹 层动脉瘤等），左侧强为风湿性。
二、肺动脉瓣关闭不全：常在胸骨左， 吸气强 Graham steell氏杂音：相对性肺动脉瓣 关闭不全 三、冠状动脉硬化 左前降支部分阻塞而形成舒张期增强— 减弱型
连续性杂音 （一）第一、二肋间隙左锁骨下：动脉导管未 闭 （二）第三至四肋间：主肺动脉个缺损 （三）第三至四肋间胸骨左缘（偶在右缘）： 外科分流 （四）胸骨左缘低位、心前区：Valsalva窦瘤 破裂 （五）整个心前区：冠状动静脉瘘 （六）任何部位：动静脉瘘、颈静脉营营音（ 颈部)
心理和药理因素对心音和杂音的影响 改变回心血量，左右心排血量，心肌收缩力和 动脉与心室压差 一、呼吸： （一）深吸气：有心杂音↑，S3↑,S2分列↑ （二）深吸气：左心杂音↑，S3↑(主闭、主狭 、二闭），肺动脉喷射量↑ 二、运动：杂音↑，二狭时明显
第二音强度的变化 胸骨左二、三肋间为宜 S2亢进、P2↑肺动脉高压 A2↑高血压，粥样硬化—金属样、梅毒
S2减弱：P2 ↓肺动脉瓣狭窄 A2 ↓主动脉瓣狭窄，关闭不全
第二心音异常分裂 正常分裂：在肺动脉区，吸气0.03秒，呼气消失 一、宽分裂（wide splitting）0.09-0.10秒 1、电活动延迟：CRBBB，来源左室早搏 2、机械活动异常： 右室延迟——房颤、室颤、肺动脉狭窄等 左室提前——二闭、室缺等
无害性杂音的分类（二） 2、相对无害性 ⑴ 早期收缩期杂音：不排除小室缺 ⑵ 高排血量状态肺动脉收缩期杂音
无害性杂音与病理性杂音 无害性 病理性
时间 非舒张期、非全收缩期 部位 主动脉区不强 强度 Ⅲ级以下 放射 不广泛 S2 正常 性质 不粗糙，可振动性 其他 无心脏病表现
诊断学心脏检查听诊
02.
可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音
杂 音
机理 血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致
1
血液流速增快
2
瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄
3
瓣膜关闭不全
4
心腔或大血管间有异常的通道
5
心腔内有漂浮物
6
血管腔扩大
7
杂 音
血流速度越快，杂音也越响亮 剧烈运动 严重贫血 发热甲亢
钟摆律（Pendular rhythm）：心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。
若同时有心动过速，心率120次／min以上，酷似胎儿心音称为胎心律（embryocardia）
临床意义 主要由于心肌有严重病变 心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞
血液流速增快
血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音 二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄 肾动脉狭窄 瓣口相对狭窄也可形成杂音
瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄
杂音产生机理1
瓣膜关闭不全
器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致
心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病
心腔或大血管间有异常的通道
VSD（室间隔缺损）
高心病
冠心病
贫血性心脏病
扩心病
器质性：
风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂
特点：粗糙、吹风样、高调
全收缩期、3/6级以上、向腋下传导
二尖瓣区
收缩期杂音的临床意义1
主动脉瓣区
器质性：主动脉瓣狭窄
特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙
心脏听诊(诊断学含实习听诊录音)
A.收缩期额外心音
收缩早期喷射音： 高频爆裂样、高调、短促、清脆 主动脉或肺动脉扩张时，心室射血动脉突然扩张振动或者在主动脉、肺动脉内压力增高情况下，主动脉瓣或肺动脉瓣有力地开放所致。
肺动脉收缩喷射音
*
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
唯一发自右室却在吸气时减弱的的音。
机制：因吸气时右室回心血量增多,使肺动脉瓣位置接近肺动脉干,以致心室收缩时瓣叶开放幅度小.
*
添加标题
Confusion?
01
*
Difficult?
单击此处添加文本具体内容
02
心脏听诊检查的基本条件
安静的环境，集中注意力 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧
听诊器头件 听诊器耳塞 耳管 震动膜 金属杆 听管 胸件
适宜的听诊器（Stethoscope）
1
2
3）心音 S1：心室收缩开始时，二尖瓣、三尖瓣骤然关闭所致。标志着心室收缩的开始。心尖部最强且最清晰，音调低且持续时间长。 S2：主要由于心室开始舒张时，肺动脉瓣、主动脉瓣关闭振动所致。标志着心室舒张的开始。心底部最强且最清晰，音调高且持续时间短。
3）心音
S1和S2的区别
*
What are these？
03
02
04
05
06
*
S2分裂 最常见。受呼吸影响。见于右室排血时间延长。 S2固定性分裂： S2分裂程度不受呼吸影响， S2 分裂的两个成分时距固定。见于房缺。 S2逆分裂： 左束支阻滞、左室流出道狭窄时，主动脉瓣关闭晚于肺动脉瓣，呼气时明显。
4)额外心音（三音律）
*
在原有两个心音之外，出现一个额外的附加心音。 收缩早期喷射音 ↗ 收缩期额外心音 ↗ ↘ 额外心音 收缩中晚期喀喇音 ↘ 奔马律 ↗ 舒张期额外心音→二尖瓣开放拍击音 ↘ 心包叩击音
心脏听诊
2.二尖瓣开放拍击音（开瓣音） 二尖瓣狭窄 S2后0.05-0.06s，音调高、 响度强、时限短促的尖锐拍击 性附加音
机制：舒张早期血流自高压力的左房迅速流 入左室，弹性尚好的瓣叶迅速开放后有停 止，使瓣叶振动。 二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标 二尖瓣分离术适应证的重要参考条件
3.心包叩击音－舒张早期附加音 S2后0.09-0.12s 心尖区和胸骨下段左缘 见于缩窄性心包炎
三．S2减弱 原理：源于循环阻力减少 或血流量减少 半月瓣严重病变
A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不 全 P2减弱：肺动脉瓣狭窄
S2强度改变
第二心音增强 第二心音减弱
心音性质改变
单音律：
第一心音失去原有的性质且明显减 弱，第二心音也弱，S1、S2相似
提示心肌严重病变
钟摆律或/和胎心律
一．钟摆律：
房收缩后，心室未完全充盈，二尖瓣 位置较低，急速的心室收缩，二尖瓣 迅速有力的关闭）
S1强度改变
第一心音增强 第一心音减弱 第一心音强弱不等
心音强度改变
第二心音强度改变影响因素： 体循环阻力 肺循环阻力 半月瓣病理改变
一．S2 = A2 + P2 青少年：P2>A2 成年人：P2=A2 老年人：P2<A2
医源性额外心音
人工瓣膜音： 音调高、响亮、短促。 人工瓣膜开关时撞击金属支 架所致的金属乐音。
人工起搏音： （1）起搏音： S1前0.08-0.12s处， 高频、短促、喀喇音性质 心尖内侧或胸骨左下 缘最清楚
（2）膈肌音： 发生在S1之前 伴上腹部肌肉收缩
心脏杂音
一．正常心音与额外心音以外， 在收缩期和／或舒张期出现的 异常声音 二．可与心音分开或相连续，甚 至遮盖心音
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试题六答案
回答心脏听诊的部位及各听诊区听诊顺序
（一）心脏瓣膜听诊区
心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致，传统的有5个听诊区：
①一二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区
②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；
③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；
④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；
⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
（二）听诊顺序
依次为：心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。