断指再植患者的护理体会与功能康复

必 要 的 。 要 给 患 者 一 个 安 静 、 适 的休 息 舒
关 键 词 断 指 再 植 血 管 危 象 护 理
功 能 康 复
ｄ ｉ ｌ ．３ ６ ／ ．ｉｓ ．１０ — ６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０ ９ ９ ｊ ｓｎ ０ ７ １ｘ ２ １．
２ ２ （ ４ ３１
术 前应 用 抗 生 素预 防感 染 。③ 心 理 护 理 ：
预， 向患 者 耐 心 解 释 拔 牙 相 关 知 识 ， 绍 介
王 秀云 关 永 琪
ｆ 槽 症 发 生 。术 前心 理 焦 虑 影 响 术 后 疼
拔 牙 步 骤 、 法 ， 患 者 在 安 静 环 境 ， 加 方 让 增 舒缓音乐 ， 身心能够放松 。 使 术 中患 者 出 现 恐 慌 、 痛 ， 能 配 合 疼 不
～
２ｃ， 低 于 ３ 以 上 ， 色 泽 改 变 ， 。 如 ℃ 伴 应
立 即报 告 医 生 ， 相 应 处 理 。③ 毛 细 血 管 作
２５ 中 国 社 区 医 师 ・ 学 专 业 ２ １ ０ 医 ０ ２年 第 ２ ４期 （ １ 卷 总 第 ３ １ 第 ４ ２ 期
拔 除 下 颌 阻 生 牙 护 理 干 预 对 干 槽 症 的 影 响
～
６ ％ ， 风 ２～３次 ／日 ， 内紫 外 线 消 ０ 通 室
毒 ２次 ／ ， 制 探 视 人 群 ， 止 吸 烟 ， 日 限 禁 以
防 ｍ 管 痉 挛 的 发 生 。 ② 体 位 护 理 ： 术
后 患 者 平 卧 位 ， 对 卧 床 ７ ～１ 绝 ｔ ０天 ， 高 抬
患 肢 ， 之 略 高 于 心 脏 水 平 ， 利 静 脉 回 使 以
痛 干 槽 症 的 发 生 ， 预 组 对 患 者 术 前 宣 干
教 ， 高患 者 的 认 知 水 平 ， 患 者 对 术 后 提 让
８０ ２ ３ ０ ２新 疆 八 一 钢 铁 集 团 有 限 责 任 公 司
医 院
疼痛 并 发 症 有 一定 控 制 感 ， 除 患 者 在 拔 消
下 颌 阻生 牙 时 的 焦 虑 、 惧 、 助 感 ， 运 恐 无 并
３ ９例 ， 龄 ２～６ 年 ０岁 。 致 伤 原 因 ： 器 割 利 移 ６例 ， 器 绞 伤 ２ ｊ ９ 机 ４例 ， 压 撕 脱 伤 ４ 挤 １ 例 ， 药爆 炸 伤 ９例 。损 伤 手 指 ： 指 离 火 拇 断 ６ ６例 ， 指 离 断 ４ 示 ２例 ， 指 中 节 离 断 中 ６ 例 ， 指 术 离 断 １ １ 小 ９例 ； 全 离 断 １ １ 完 ３ 例 ， 完全 离 断 ５ 不 ７例 。断 指 缺 血 时 间 ２
断 肢 再 植 是 对 完 全 离 断 的 指 采 用 显 微外科技术 ， 其进行清创 、 对 血管 吻合 、 骨
常 犹 豫 小 决 ， 信 任 甚 至 因经 济 有 限拒 绝 不 治 疗 。针 对 不 同的 心 理 特 点 进 行 沟 通 ， 多 交流 ， 心解答患者的疑问 ， 耐 另外 ， 过 住 通 院患 者 的现 身说 教 ， 功 病 例 的 术 前 术 后 成
大 ， 纹 消 失 ， 温 下 降 ， 细 血 管 充 盈 反 皮 皮 毛 应 快 ， 示 静 脉 危 象 ， 立 即 清 除 伤 口 积 提 应 』 ， 除 １ ２针 伤 口缝 合 线 ， 解 静 脉 压 ｌ 拆 Ｉ Ｌ ～ 缓
力 ； 可 用无 菌 刀 片 在 指 端 划 一 小切 口放 亦 血 ， ２小 时 １次 ， 血 时 动 作 轻 柔 ， 浅 每 放 深 适 度 ， 限 于 表 皮 和 真 皮 之 间 ， 保 持 小 仅 为
护 理
论
著
断 指 再 植 患 者 的 护 理 体 会 与 功 能 康 复
满 意效 果 。 王 秋 芬 ４４Ｏ ５ １ ０河南 焦 作 煤 业 集 团 有 限 责任 公 司
中央 医院 骨 四科
摘 要 目 的 ： 结 断 指 再 植 术 的 护 理 体 总 护 理
痉 挛 ” 。④ 药 物 应 用 ： 后 抗 感 染 、 瘁 。 术 抗 挛 、 血栓治疗是 手术 成功 的有力保 证 ， 抗 术 后 静 脉 注 射 低 分 子 右 旋 糖 酐 ５ ０ ， ０ ｍｌ２ 次 ／ ， 续 ７天 ， 速 要 慢 。 同 时 口服 肠 日 连 滴
照 片 ， 其 消 除 不 良 心 理 ， 加 治 病 的 信 使 增
心 ， 极 配 合 手 术 。 因 此 ， 者 入 院后 主 积 患 动 、 情 与 患 者 交 流 ， 患 者 情绪 平稳 ， 热 使 取
１ ０例 （ ７ １ ８指 ） 经 手 术 治 疗 和 围 手 术 期 ８ ，
护理 ， 达到满意效果。 均
理 ： 后 疼 痛 刺 激 可 引 起 机 体 和 心 理 变 术
植 患者 的 临 床 资 料 回 顾 性 分 析 结 果 ： １ ０例 （１ ８指 ）中 １ ８例 （ ８ ７ ８ ６ １ ５指 ） 活 。 成 出 院后 定 期 随 访 ， 植 手 指 外 形 基 本 正 再 常 ， 指 功 能 恢 复 良 好 。 结 论 ： 强 血 管 手 加 危 象 的 观 察 ， 时 行 指 端 小切 口放 血 ， 及 预
溶 阿 司 匹 林 ７ ｍｇ， ５ １次 ／日 ， 嘧 达 莫 双 ２ ｍｇ， ５ ３次／日； 肉 注 射 罂 粟 碱 ３ ｒｇ， 肌 ０ ａ 每
术 前 护 理 ： 离 断 指 体 保 存 ： 院 后 ① 人 离断指立 即用 无 菌 敷 料包 裹 ， 于 ４～ 置 ５ ｃ的冰 箱 内 冷 藏 ， 降 低 组 织 细 胞 的耗 ｏ 以 氧 量 。禁 忌 直 接 将 断 指 浸 泡 在 酒 精 、 理 生 盐水或消毒液等刺激性液体 中， 以免 组 织 细胞 损 伤 ， 白 凝 固 而 影 响 指 体 的 成 活 。 蛋
生 血 管 痉 挛 。③ 饮 食 护 理 ： 后 嘱 患 者 多 术
食 高维 生 素 、 蛋 白 、 脂 肪 饮 食 、 辛 辣 高 低 忌 油 腻 食 物 。 多食 粗 纤 维 食 物 ， 持 大 便 通 保 畅 ， 止 用 力 排 便 而 造 成 再 植 术 后 的血 管 防
时 测 量 并 与 健 指 对 照 ， 植 指 体 的皮 肤 温 再 度 ３ ３ ℃ ， 健指温度基本相 同或低 １ ３～ ５ 与
临床 资料
术后护理 ： ） 般护 理 ： 病室环境 ： （一 １ ① 术后病室要求安静 、 空气 流通 、 线 充 足 。 光
室 温 维 持 在 ２ 。～２ 。 湿 度 维 持 在 ５ ％ ３ ５， ０
～
２０ ０ ８年 ９月 ～２ １ ０ ０年 ９月 收 治 断 指 再植 患 者 １ ０例 （１ ８指 ）， ｌ １例 ， ７ ８ 男 ３ 女
‘ Ｆ ９月 ～２ ０年 ９月 收治 断 指 再 植 患 者 ０１
６ ％ 血 管危 象 发 生 在 ２ ４ ０ ４～ ８小 时 。 。应 密 切 观 察 ， 断 指 色 泽 由红 润 变 为 苍 白 ， 如 指 腹 瘪 陷弹 性 差 ， 纹 加 深 ， 温 低 于 健 皮 皮
指 ３ ， 细 血 管 充 盈 反 应 慢 ， 是 动 脉 ℃ 毛 这
切 口处 于持 续 渗 血状 态 ， 部 每 ２小 时 滴 局
肝 素 盐 水 １次 ， 用 凡 士 林 油 纱 覆 盖 小 切 并 口， 持湿 润 ， 保 ５～７天 后 侧 枝 循 环 建 立 ， 患 指 颜 色 红 润 町停 止 。 ② 指 体 温 度 ： 温 测 应在烤灯关闭 １ ５分 钟 后 进 行 ， 子 指 温 电
会 方 法 ： １ ０例 （ ８ 对 ７ １ ８指 ）断 指 吻 合 再
４小 时 １次 。使 用 抗 凝 药 物 期 间 观 察 患 者 用 药 后 的 反 应 ， 果 患 者 有 血 倾 向 ， 如 如 牙 龈 、 出 血 等 ， 根 据 病 情 减 量 或 停 鼻 应 药 ， 血严 重 者 给 予对症 治疗 。⑤ 疼 痛 护 出
计测温时要在 同一 部位 ， 力 要稳 定 ， 压 定
】 ０小 时 。
术后 ７ ２小 时 内 发 生 血管 危 象 ６例 ，
经 手 术探 查 问 断拆 除 伤 口缝 线减 压 、 指 患 术 端 小 切 口放 帆等 治 疗 ， ７ １ ０例 １ ８指 中 ８
１ ８例 １ ５指 成 活 ， ６ ８ ２例 ３指 血 管 受 损 严 重术后 ７ ２小 时 内 发 生 【 栓 塞 ， 积 极 ｍ管 经 治疗 效 果 小 住 断 指 坏 死 。 １ ８例 出 院 后 ６ 随访 ， 植 后 手 指 外 观及 手指 功能 均达 到 再
防 血 管 痉 挛 及 控 制 感 染 ， 证 断 指 再 植 成 保 功 重 视 功 能 训 练 ， 大 限 度 恢 复 患 指 功 最
能 Biblioteka ② 术前 准备 ： 指 再 植 时 限 在 夏 季 ６～８ 断
小时 ， 季 １ 冬 ０～１ 时 ， 短 指 体 离 断 时 ２小 缩 间 ， 前 准备 必 须 分 秒 必 争 ， 患 者 伤 口 术 对 进 行 简 单 包 扎 止 血 ， 速对 患者 进 行 全 而 迅
的 观察 护 理 ： ｍ 管 危 象 的 观 察 及 处 理 ： ①
术后 ２ ４～７ ２小 时 极 易 发 生 血 管 危 象 ， 且
骼 定及 修 复 肌腱 和 神 经 ， 指 体 重 新 缝 将 合 到 原 位 ， 恢 复 其 活 动 和功 能 。 随着 断 并 肢 再 植 技 术 的 提 高 ， 理 技 术 的 小 断 改 护 进 ， 断 指 再 植 的 成 活 得 到 保 障 。 ２０ 使 ０８
等 反 应 时 ， 及 时 给 予肢 体 语 言 安 抚 ， 应 加
流 ， 轻 患 肢 肿 胀 。 局 部 用 ６ Ｗ 加 罩 烤 减 ０ 灯加温 ， 距 ３ 灯 ０～４ ｃ 时 间 ７～１ ０ ｍ， ０天 。 禁止患者侧卧位 ， 特别 是 患 者 熟 睡 后 不 自 觉 侧 卧 ， 迫 患 肢 影 响 血 供 。 嘱 患 者 尽 量 压 减 少 不 必 要 的 翻 身 、 起 等 动 作 ， 防 发 坐 以