流行性出血热精选ppt

传染病护理
流行性出血热
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概述
肾综合征出血热（HFRS）是由肾综合征
出血热病毒引起的自然疫源性疾病，又称流行 性出血热。是世界上分布最广、发病数量最多、 危害最大的一种疾病。
1982年，WHO统一命名为肾综合征出血热。 为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上 以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为 主要表现。
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低血压休克期
症状：①血压下降，脉搏加快；②可有 意识障碍；③末梢循环障碍，如脸色苍 白、口唇紫绀，四肢厥冷、脉搏细弱； ④少尿或无尿。顽固性休克时可并发 DIC、脑水肿、成人呼吸窘迫综合征 (ARDS)和急性肾功能衰竭。
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少尿期
少尿期发生于5—8病日，持续时间2—5 日。为本病具有特征性的一期。
⒉季节性 全年可发病，但有季节高峰。 野鼠型11月～1月份为高峰，5～7月 为小高峰。家鼠型3～5月为高峰。大 林姬鼠传播以夏季为高峰。
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流行病学-流行特征
3.周期性∶发病呈一定周期性波动， 野鼠型一般相隔数年有一次较大流行， 而家鼠型不明显。
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发病机制及病理
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流行病学-传染源
主要为动物源性，病毒能通过宿主动物 的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直 接传播是人感染的途径。
在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动 物和传染源，林区则是大林姬鼠。大白 鼠可造成实验室感染。其他动物如猫、 狗及家兔亦可携带病毒。人不是主要传 染源。
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流行病学-传染源
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发病机制பைடு நூலகம்病理
HFRS的发病机制 ：一方面病毒作为 始动因素，主要作用于血管内皮细胞， 引起血管壁通透性和脆性增加，血浆 外渗，进而导致组织的水肿出血。
另一方面，病毒侵入人体可激发机体 的免疫应答。此外，机体神经内分泌 的变化、炎症介质及血管性物质的释 放以及严重的内环境紊乱，使病情错 综复杂。
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流行病学-易感人群
人群普遍易感，男多于女，以男性青壮 年农民和工人发病较多。其他人群亦可 发病，不同人群发病的多少与接触传染 源的机会多少有关。
病后血清抗体2周达高峰，可获持久免疫。
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流行病学-流行特征
⒈地区性 主要分布于亚洲，其次为欧 洲和非洲。目前世界上发病国家和地 区中，我国疫情最重，老疫区减少， 新疫区增加。
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毛细血管损害
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患者，女，25岁，发病后第三天，面部
充血，眼球结膜、鼻粘膜、口腔粘膜及
牙龈明显出血。
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临床表现-发热期
⑵渗出与水肿
三肿征——球结膜水肿、面部水肿、眼睑 水肿。
球结膜水肿最常见，具有较大的意义，分3 度：轻者眼球转动时结膜有漪涟波，中者 睁眼有水肿；重者球结膜呈水泡样，甚至 隆起的球结合膜呈鲜荔枝肉样突出眼裂。 也可伴有面部浮肿及腹水。渗出水肿征越 重，病情也越重。
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临床表现-发热期
4．肾损害： 发热2～3天即出现肾脏损伤。
可见尿量减少、蛋白尿、血尿。
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低血压休克期
一般发生于4～6病日，一般为1～3日， 短者数小时，长着可达6天。
在发热末期或热退同时出现血压下降， 热退后病情反而加重是本病特点。其持 续时间长短与病情轻重，治疗措施是否 及时和正确有关。
黑线姬鼠
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褐家鼠
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流行病学-传播途径
1、动物传播 为主要传播途经 (1) 呼吸道传播 通过气溶胶经呼吸道而感染。 (2) 消化道传播 进食被鼠排泄物所污染的食物
和水。 (3) 接触传播 被鼠咬伤或破损伤口接触污染物。 2、母婴传播 病毒可经胎盘感染胎儿。 3、虫媒传播 有认为革螨或恙螨具有传播作用。
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临床表现-发热期
⒉全身中毒症状
表现为疲乏、全身酸痛、腰痛等。 少数患者出现头痛、腰痛和眼眶痛 （三痛）。多数病人可出现胃肠中毒 症状，如食欲减退、恶心、呕吐或腹 痛、腹泻。严重者可出现中毒性神经 精神症状，如嗜睡、烦躁、谵妄或抽 搐等。
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临床表现-发热期
⒊毛细血管损害
⑴充血与出血 皮肤充血主要见于颜面、 颈、上胸部显著潮红(三红)，呈酒醉貌， 眼结膜、咽部充血。皮肤出血多见于腋 下和胸背部，常呈搔抓样或条索点状淤 点；粘膜出血常见于软腭呈针尖样出血 点，眼结膜呈片状出血。少数患者有鼻 衄、咯血、黑便或血尿。
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病理改变
全身小血管和肾脏病变最明显，其次为心、 肝、脑等脏器，基本病变是小血管内皮细 胞肿胀、变性和坏死。
1、血管病变 2、多灶性出血 3、严重渗出和水肿 4、灶性坏死和炎性细胞浸润
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临床表现
潜 伏 期 4—46 日 ， 一 般 为 7—14 日 ， 以2周多见。典 型病例病程中有 5期经过。轻型 越期，而重型重 叠。
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临床表现
因年度、地区、季节、类型、年龄不同 而千差万别.
主要三大主症：发热、出血、肾 损害
五期经过
多数急病起，无前驱症，少数缓起，前 驱不典型。
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临床表现
△发热是本病最早出现的必备症状 △出血见于HFRS整个病程，程度轻重不一 △严重出血是本病死亡的主要原因之一 △急性肾衰大多可逆，少数转为慢性肾损害。
1.少尿或无尿
2.尿毒症：厌食、恶心、呕吐、腹胀、 腹泻，常有顽固性呃逆，可有烦躁、嗜 睡甚至昏迷、抽搐。出血现象加重，如 皮肤淤斑增加、鼻出血、便血、呕血、 咯血、血尿或阴道出血。
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病原学
归属布尼亚病毒科的汉坦病 毒属，统称汉坦病毒。根据 血清学检查：汉坦病毒至少 可 分 为 11 型 ， 其 中 4 型 经 WHO汉坦病毒参考中心认定： 汉滩、汉域、普马拉、希望 山疝毒。
我国主要是汉滩、汉城
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病原学
EHFV抵抗力弱，不耐热和不耐酸，高 于37℃和pH5．0以下易灭活， 56℃30分钟和100℃1分钟可灭活。 对紫外线及一般消毒剂如酒精、碘酒、 乙醚和去氧胆酸盐等均敏感。
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临床表现-发热期
持续3－7天，起病急骤，发热， 全身中毒症状，毛细血管及肾损 害症状、体征。
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临床表现-发热期
1．发热：是HFRS的必备症状。
但热降后全身中毒症状不减轻是发热 的特点。发热39—40℃，以稽留热 和弛张热多见。体温越高，热程越长， 则病情越重。
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