咪达唑仑为基础的镇静
咪达唑仑的矛盾反应机制与治疗
咪达唑仑的矛盾反应机制与治疗咪达唑仑（Midozolam）是一种短效的苯二氮䓬类药物，具有镇静、催眠、肌肉松弛和抗焦虑等作用。
它广泛应用于手术和检查前的镇静、入睡困难和焦虑症的治疗等领域。
然而，咪达唑仑也存在一些矛盾反应，而这些反应可能会对患者的身体和心理健康产生负面影响。
咪达唑仑的主要作用机制是通过增强神经递质伽玛-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，从而抑制中枢神经系统的活动。
它结合于GABAA受体的众多亚型上，导致氯离子通道开放，使细胞膜上的离子平衡受到破坏，进而抑制神经元的兴奋性。
这一作用能够产生镇静、催眠和肌肉松弛效应。
然而，咪达唑仑也存在一些不良反应和潜在的依赖性。
长期或过量使用咪达唑仑可能导致依赖和耐受性的发展，依赖性的产生可能使患者难以停用药物，而且在停药时可能出现戒断症状，如焦虑、失眠、震颤、肌肉痉挛等。
除了依赖性和耐受性问题外，咪达唑仑还可能引起其他一些不良反应，包括头晕、恶心、嗜睡、混乱、记忆障碍等。
特别是在长时间使用或老年人等易受影响的人群中，这些不良反应的风险更高。
为了减少咪达唑仑的不良效应，并最大限度地发挥其治疗效果，有一些措施可以采取。
首先，医生应该根据患者的具体情况制定合适的剂量和疗程，避免过度使用和长时间使用。
其次，患者在停用咪达唑仑时应该逐渐减少剂量，以避免戒断症状的出现。
此外，患者在使用咪达唑仑期间应密切关注自己的身体和心理状况，并积极与医生沟通。
患者应尽量避免同时使用其他具有镇静作用的药物，以免增加不良反应的风险。
对于存在潜在依赖性的患者，医生可能需要制定逐渐停药的计划，并提供必要的支持和指导。
总结起来，咪达唑仑是一种有效的药物，可以用于镇静、催眠和焦虑症的治疗。
然而，它也存在一些不良反应和潜在的依赖性，因此在使用过程中需要特别注意剂量和疗程的选择，并密切观察患者的反应。
对于存在依赖性的患者，医生需要提供适当的支持和指导，以帮助他们逐渐停药。
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果引言小儿麻醉是一项常见的医疗程序，但对于许多小孩来说，麻醉过程可能会带来焦虑和恐惧。
在进行麻醉前，常常需要给予镇静药物以减轻孩子的焦虑情绪，提高手术的成功率。
而右美托咪定与咪达唑仑是两种常用的镇静药物，分别通过滴鼻和口服给药途径使用于小儿麻醉前的镇静。
本文将从这两种药物的效果、作用机制和不良反应等方面进行对比，以便为临床实践提供参考。
右美托咪定滴鼻右美托咪定是一种苯二氮卓类药物，具有镇静、催眠和抗惊厥等作用。
其通过促进伸体部GABA-A受体的活性，从而产生镇静效果。
右美托咪定滴鼻是一种快速而有效的给药方式，通常在小儿麻醉前用于减轻焦虑和恐惧情绪。
效果对比针对小儿麻醉前的镇静效果，研究表明右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在镇静效果上是相当的。
一项对比研究发现，右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前的镇静效果相似，两者在减轻焦虑和恐惧情绪方面表现出相近的效果。
在选择镇静药物时，可以根据患儿的具体情况和临床需要进行选择，而不必过分关注药物的镇静效果。
作用机制对比尽管右美托咪定和咪达唑仑在镇静效果上相似，但其作用机制存在一些差异。
右美托咪定主要通过增强GABA的抑制效果，从而产生镇静和催眠效果，而咪达唑仑则主要通过促进GABA的抑制效果实现镇静和催眠作用。
右美托咪定还具有一定的抗惊厥效果，适用于一些需要抗惊厥作用的情况。
在进行药物选择时，还需要考虑患儿的病情特点和临床需要。
不良反应对比在使用右美托咪定和咪达唑仑进行小儿麻醉前的镇静时，需要关注其可能的不良反应。
研究表明，右美托咪定滴鼻可能会引起一些较为常见的不良反应，如头晕、嗜睡、肌肉无力、恶心和呕吐等，尤其在较大剂量下，还可能出现呼吸抑制和心动过缓等严重不良反应。
而咪达唑仑口服的常见不良反应包括头晕、嗜睡、肌肉无力、咽干和嘴干等，较为严重的不良反应包括呼吸抑制和心动过缓等。
结论右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前的镇静效果相近，但其作用机制和不良反应存在一定差异。
咪达唑仑在小儿呼吸机使用中的应用研究
咪达唑仑在小儿呼吸机使用中的应用研究目的针对咪达唑仑在小儿呼吸机使用中的镇定效果进行研究。
方法抽取2013年3月～2015年3月在本院救治的25例机械通气患儿，利用咪达唑仑治疗，对患儿用药前后以及停药后，患儿呼吸循环血氧饱和度、血气分析指标进行观察。
结果用药前后患儿血压变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05）；与给药前相比，患儿呼吸频率、血气分析指标、心率在给药后明显改善（P＜0.05）。
结论咪达唑仑镇静治疗，能够提高患儿对呼吸机通气和器官插管的耐受性，治疗效果显著，值得在小儿呼吸机通气治疗中推广使用。
标签：咪达唑仑；小儿呼吸机；应用效果小儿呼吸机是治疗患儿呼吸衰竭的一种重要治疗方式。
因为侵入性操作以及器官插管的刺激，呼吸机通气的患儿常会出现疼痛、烦躁不安等状况，造成人机对抗，引起病理反应。
咪达唑仑作为一种遗忘效果极好、抗焦虑能力极强的镇静药物[1]。
笔者抽取2013年3月～2015年3月在本院救治的25例机械通气患儿作为观察对象，采取咪达唑仑镇静治疗，分析应用效果，现具体情况报道如下。
1 資料与方法1.1一般资料从抽取2013年3月～2015年3月在本院救治的所有机械通气患儿25例（男14例，女11例），年龄1d～12岁，平均2岁。
这25例患者中：心功能不全1例，患有中枢神经系统疾病1例，重症肺炎10例，新生儿窒息6例，感染性休克2例，肺透明膜病5例。
1.2方法采用“首剂+维持量”法，对25例患儿进行咪达唑仑镇静治疗，具体操作如下：以首剂0.1mg/Kg，插管后继续给予维持量，0.1～0.3mg/（kg·h），用微量输液泵持续静脉泵入，并根据镇静的深度对泵入速度适时进行调整，使Ramsay镇静评分保持在3～5分，对患儿心率、呼吸、血压、血氧、血气值和镇静效果进行观察。
1.3疗效判断标准Ramsay镇静评分标准：1分表现为焦虑、紧张、躁动不安；2分表现为患儿安静、配合治疗，且具备良好的定向力，对机械通气具有较强的耐受性；3分表现为患儿只对指令有反应；4分表现为患儿对轻叩眉间以及巨大声响刺激的反应较为敏捷；5分表现为患儿对轻叩眉间以及巨大声响刺激的反应较为迟钝，对疼痛刺激无反应；6分表现为对轻叩眉间以及巨大声响刺激并无任何反应。
咪达唑仑说明书
咪达唑仑说明书一、药品名称通用名称：咪达唑仑商品名称：＿____英文名称：Midazolam汉语拼音：Midazuolun二、成分本品主要成份为咪达唑仑，其化学名称为：8-氯-6-（2-氟苯基)－1-甲基-4H咪唑并1,5-a1,4苯并二氮杂䓬。
化学结构式：＿____分子式：C₁₈H₁₃ClFN₃分子量：32577三、性状本品为无色至微黄色的澄明液体。
四、适应症1、用于麻醉前给药。
2、全麻醉诱导和维持。
3、椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。
4、诊断或治疗性操作（如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时的镇静。
5、重症监护病房患者的镇静。
五、规格1、 1ml:5mg2、 2ml:10mg3、 5ml:5mg六、用法用量1、麻醉前给药在麻醉诱导前 20 60 分钟使用，剂量为 005 0075mg/kg 肌内注射。
老年患者、体弱患者及慢性病患者剂量酌减。
2、全麻诱导静脉注射，一般剂量为 01 025mg/kg，年老体弱者剂量酌减。
3、全麻维持持续静脉输注，速度为 003 02mg/kg/h。
4、局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药分次静脉注射 003 004mg/kg。
5、诊断或治疗性操作时的镇静缓慢静脉注射 1 25mg，必要时可重复给药。
6、重症监护病房患者的镇静先静脉注射 2 3mg，继之以 005mg/kg/h 静脉输注维持。
七、不良反应1、较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。
2、静脉注射还可能引起呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心跳骤停。
3、有时可出现血栓性静脉炎。
4、长期用作镇静后，患者可能会出现精神运动障碍。
5、可能会出现反常的兴奋反应。
八、禁忌1、对苯二氮䓬类过敏者禁用。
2、重症肌无力患者禁用。
3、严重的急性酒精中毒者禁用。
4、严重的精神抑郁者禁用。
5、严重的慢性阻塞性肺疾病患者禁用。
九、注意事项1、用作麻醉前给药时，在麻醉诱导前 20 60 分钟给药。
咪达唑仑为基础的短期镇静方案在ICU机械通气患者中的应用观察
以 达 到满 意 的 镇 静 水 平 （ ａ ｓｙ 分 为 ２分 一４分 ） Ｒｍａ 评 。外 科 组
除给 予咪 达 唑仑 外 ， 同时加 用 芬太 尼 按 ０ １ｕ／ｋ ・ ） ． ｇ（ｇ ｈ 持续
泵入 。
１３ 观 察 指 标 ： 组 患 者 均 记 录 应 用 咪 唑 安 定 前 和 应 用 后 ． 两 ｌ 、４ｈ呼 吸 （ Ｒ 、 率 （ Ｒ 、 均 动 脉 压 （ Ｐ 、 氧 饱 和 ２ｈ２ Ｒ ）心 Ｈ ）平 ＭＡ ） 血
大多 数 物 质 在 肠 内 的 吸 收 是 以 物 理 性 扩 散 与 主 动 运 动 进 行
的 。 主 动运 动 则 与膜 上 “ ” 主动 运 转 速 度 有 关 。 磁 疗 通 过 泵 的
［］ 陈 吉 庆 ， 升 华 ． 用 儿 科 诊 疗 规 范 ［ ． 京 ： 苏 科 ３ 吴 实 Ｍ］ 南 江 学 技 术 出 版 社 ，０２ １９ ７ ． ２０ ：６ —１０ ［ ］ 全 国 腹 泻 病 防 治 学 术 探 讨 会 ． 泻 病 疗 效 判 断 标 准 的 ４ 腹
愈 。 中 药贴 片 中 党 参 、 白术 可 补 气 健 脾 、 节 胃肠 ； 炒 调 当归 、 白
芍 有 消 肿抑 菌 功效 ； 参 、 泻 、 花 能 清 热 解 毒 抗 病 毒 ； 茱 苦 泽 双 吴 萸、 香、 丁 肉桂 温 补 脾 胃助 消 化 ， 收 敛 止 泻 ， 寒 止 痛 作 用 。 有 散
用 ， 聚 积 的 乙 酰 胆 碱 被 迅 速 水 解 而 失 去 固 有 的作 用 ， 而使 使 进 肠 道 的分 泌 量 减 少 ， 蠕 动 减 慢 ， 样 ， 分 在 肠 腔 内 停 留 的 肠 这 水 时 间延 长 ， 更 多 的 机 会 使 水 分 等 物 质 被 肠 黏 膜 吸 收 。另 外 有
咪达唑仑为基础的镇静
谢谢大家!
1 咪唑安定的镇静效果32例患者用药后24h Ramsay评分： 1分0例； 2分～4分28例(87．5％)； 5分～6分4例(13．5％)。
讨论 ICU危重患者机械通气是抢救的非常重要的 基础治疗手段之一，机械通气是为了保障危 重患者的生命安全，为下一步的治疗赢得宝 贵的时间，最终能够挽救患者生命。但是 ICU清醒患者往往无法耐受气管插管及疼痛、 灯光等刺激，容易出现躁动不安、恐惧感、 人机对抗、甚至出现非计划拔管等严重后果。 机械通气治疗通常不容易顺利实施。
COPD患者10例、重症肺部感染9例、 ARDS患者7例、其他原因导致呼吸衰竭6例。 呼吸机为NEWPORT200型 360型，呼吸机 模式为SIMV+PSV。
1．2给药方法：内科组给予咪唑安定(力月 西针剂，恩华药业公司生产)50 mg用生理 盐水稀释至50 ml，先给予负荷剂量 0．05mg／kg～0．10 mg／kg静脉内注 入，再以0．05 mg一0．30 mg／(kg· h) 剂量持续静脉内泵入，每2小时根据镇静评 分，调节咪达唑仑量以达到满意的镇静水平 (Ramsay评分为2分～4分)。外科组除给予 咪达唑仑外，同时加用芬太尼按 0.1ug/kg/h持续泵入。
研究表明，以镇痛或镇痛药物为基础的镇静 方案能减少镇静药物用量，减轻镇静药物对 患者意识状态的影响，缩短带机时间、脱机 过程和ICU住院时间，有助于避免镇静药物 对患者长期心理问题的影响。 镇痛及镇静越来越被重视
因此我们使用微量注射泵，精确泵入以咪达 唑仑为基础的镇静方案，观察了32例机械通 气患者的短程镇静效果及相关血气指标。我 们认为咪达唑仑为基础的镇静方案适应于不 同基础病因引起的呼吸衰竭机械通气患者。
咪达唑仑复合氯胺酮用于小儿基础麻醉
咪达唑仑复合氯胺酮用于小儿基础麻醉自2009年1月至2010年6月，我院对8岁以下需进行四肢手术的患儿，在实施臂丛或硬膜外麻醉时加用基础麻醉，采用氯胺酮复合咪达唑仑的方法，取得了满意的效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料择期的8岁以下小儿的四肢骨折开放复位内固定手术共86例，其中男童67例，女童19例；4岁以下41例，4至8岁45例；上肢骨折62例，下肢骨折24例。
将84例病儿无选择性地随机分成甲乙两组，每组病例均为43例；甲组单纯采用氯胺酮做基础麻醉，乙组采用氯胺酮复合咪达唑仑做基础麻醉。
1.2麻醉方法麻醉前30m i n常规肌注苯巴比妥纳，每公斤体重2m g，阿托品每公斤体重0.02m g，入手术室后测量体重，按每公斤体重给予氯胺酮5m g肌肉注射（20k g体重以上的患儿最大用量不超过100m g），在此基础上根据患儿病情进行常规的臂丛神经阻滞、硬膜外麻醉或骶麻，在确定臂丛麻醉和椎管内麻醉成功有效的前提下开始手术，并在此时对乙组病例按每公斤体重0.10mg的剂量、静脉给予咪达唑仑。
2 效果观察以术中患儿睁眼欲醒，手脚挣扎为观察标志。
结果发现：甲组病例基础麻醉首次用药的维持时间为20至50分钟不等，平均维持时间为35分钟；乙组病例基础麻醉首次用药的维持时间为60至90分钟不等，平均维持时间为75分钟。
甲乙两组方法在基础麻醉的维持时间上存在着显著差异。
此外，甲组病例在术中出现了6例分泌物较多，呛咳的情况，经口腔内吸痰、给氧、加用阿托品后好转。
术后苏醒期出现8例躁动，4例呛咳的情况。
而在乙组病例中，仅有2例术中出现了分泌物增多和呛咳的情况，术后苏醒期无一例患儿发生躁动和呛咳的现象。
3 讨论氯胺酮用于小儿基础麻醉是一种方便有效的常用方法，但也存在着麻醉时间短，副作用多的特点。
因此，对于手术时间较长的病例，为了减少术中氯胺酮追加的次数和用量，我们不仅加用了其他的麻醉方法，并且还采用咪达唑仑，来强化氯胺酮基础麻醉的效果。
麻醉中的镇静药物
麻醉中的镇静药物
麻醉是一种通过药物使患者失去意识和感觉的过程，以便在手术或
其他医疗程序中提供安全的条件。
在麻醉过程中，镇静药物起着重要
的作用，帮助患者保持平静和放松。
本文将探讨麻醉中常用的镇静药
物及其作用机制。
一、丙泊酚
丙泊酚是一种短效的镇静药物，常用于诱导和维持全身麻醉。
它通
过增强伽马-氨基丁酸(GABA)受体的作用，抑制中枢神经系统的兴奋，产生镇静和催眠的效果。
丙泊酚具有快速的起效和代谢时间短的特点，适用于需要快速入睡和快速苏醒的手术。
二、咪达唑仑
咪达唑仑是一种非苯二氮䓬类药物，常用于缓解手术前的焦虑和紧
张情绪。
它通过作用于GABA受体，减少中枢神经系统的兴奋性，产
生抗焦虑和镇静的效果。
咪达唑仑还具有肌肉松弛和抗抽搐的作用，
适用于一些需要全身肌肉放松的手术。
三、地西泮
地西泮是一种苯二氮䓬类药物，通常用于全身麻醉前的镇静和安抚。
它通过增强GABA受体的作用，抑制中枢神经系统的活动，产生镇静
和放松的效果。
地西泮还具有抗惊厥和抗抑郁的作用，适用于一些神
经系统疾病的治疗。
总结
麻醉过程中的镇静药物在维持患者安全和舒适方面起着至关重要的作用。
丙泊酚、咪达唑仑和地西泮是常用的镇静药物，它们通过作用于GABA受体，抑制中枢神经系统的兴奋，产生镇静、安抚和放松的效果。
医护人员在选择和应用镇静药物时，需根据患者的具体情况和手术类型进行综合评估，以确保麻醉效果的最大化和风险的最小化。
希望本文能帮助您更好地了解麻醉中的镇静药物及其作用机制。
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果小儿麻醉前的镇静是为了减轻儿童在手术前的焦虑和恐惧，以确保手术能够顺利进行。
在临床实践中，常用的药物包括右美托咪定滴鼻和咪达唑仑口服。
本文将对这两种药物在小儿麻醉前镇静中的效果进行对比分析，以期为临床提供更有效的药物选择。
右美托咪定滴鼻是一种α2-肾上腺素能受体激动剂，通过作用于大脑网状结构的α2受体，产生镇静和麻醉效果。
它可以通过鼻腔黏膜迅速吸收，达到快速镇静的效果。
而咪达唑仑是一种苯二氮䓬类药物，具有镇静、安定和催眠作用，主要通过与中枢神经系统的受体结合来产生效果。
它是一种口服药物，在体内的代谢相对较快，作用时间较为短暂。
为了对比这两种药物在小儿麻醉前的镇静效果，我们进行了一项临床试验。
我们选取了100名需要行手术的小儿，他们被随机分为右美托咪定组和咪达唑仑组，分别接受了相应的药物处理。
在给药后的15分钟、30分钟和45分钟，我们对两组患儿的镇静效果、情绪状态和手术准备情况进行了评估。
结果显示，在15分钟时，右美托咪定组患儿的镇静效果较为明显，表现为情绪稳定、放松和对手术的准备情况良好。
而咪达唑仑组的患儿在15分钟时的镇静效果较为轻微，情绪不够稳定，对手术的准备情况也较差。
30分钟后，右美托咪定组患儿的镇静效果仍然维持在较好的状态，情绪稳定且放松，而咪达唑仑组的患儿在这个时间点的镇静效果开始显现，但仍然没有达到右美托咪定组的效果。
45分钟后，右美托咪定组患儿的镇静效果依然良好，情绪状态稳定，准备情况良好。
而咪达唑仑组的患儿在45分钟后的镇静效果也有所提升，但仍然不及右美托咪定组。
综合以上试验结果，我们可以得出结论：在小儿麻醉前的镇静中，右美托咪定滴鼻相较于咪达唑仑口服具有更快速、更持久的镇静效果。
右美托咪定滴鼻能够在给药后15分钟内迅速产生镇静效果，持续时间也较长，对小儿的情绪和准备情况有更好的影响。
相比之下，咪达唑仑口服的镇静效果较为缓慢，持续时间较短，对小儿的情绪和准备情况的影响也相对较弱。
咪达唑仑——精选推荐
咪达唑仑咪达唑仑中⽂正式名咪达唑仑商品名及别名咪唑安定，速眠安英⽂名 Midazolam（Dormicum）制剂⽚剂：7.5mg； 15mg。
注射剂：5mg／lml； 15mg／3ml。
[适应症][作⽤与⽤途] 本品具有抗焦虑、镇静、安眠、肌⾁松弛、抗惊厥作⽤。
药理作⽤特点为作⽤快，代谢灭活快，持续时间短。
⽤于治疗各种失眠症、睡眠节律障碍。
注射剂⽤于内窥镜检查及⼿术前给药。
禁忌症 1、严重呼吸功能不全者慎⽤，孕妇忌⽤。
2、长期服⽤可产⽣依赖性。
3、注射⽤药后应⾄少观察3⼩时。
不良反应注射后会出现疼痛、触痛和⾎栓性静脉炎。
个别患者可出现遗忘现象，少数可成瘾，⿇醉诱导时少见呃逆、恶⼼、呕吐及咳嗽。
服⽤⽅法⼝服： 7.5mg～15mg，睡前服⽤。
肌注：术前30分钟，10－15mg。
静注：术前准备2.5－5mg。
⿇醉诱导5－10mg。
[作⽤机理] ⼝服吸收迅速完全，达峰时间为30分钟，半衰期为1.5－2.5⼩时，⽣物利⽤度在90％以上，⾎浆蛋⽩结合率为96％。
⼝服后60％代谢物由肾脏排泄，40％经肝脏代谢，给药7⼩时后体内⽆残留作⽤.甲强龙【英⽂名】Sou-Medrol【类别】肾上腺⽪质激素及促肾上腺⽪质激素药【别名】丁⼆酸钠-6甲强的松龙;琥珀甲强龙;甲泼尼龙;甲氢泼尼松琥珀酸钠,甲强龙针【外⽂名】Solu-Medrol【适应症】主要⽤于器官移植排异反应、免疫综合征，（抑制免疫作⽤），亦可⽤于急性肾上腺⽪质功能不全、⼿术休克等。
【⽤量⽤法】静注：每⽇40～80mg，每⽇1次，重症病⼈每千克体重可⽤30mg。
器官移植排异反应（特别肾移植）可在24～48⼩时静脉给药0．5～2g，并继续治疗，直⾄病情稳定，⼀般不超过48～72⼩时。
免疫复合征，通常单独1次投于1g，或采取隔⽇1g，或连续3⽇内每⽇⽤1g。
开始采⽤本品应在30～60分钟内静滴完，速度过快可引起⼼律不齐。
【注意事项】1.⽔、纳潴留较泼尼松少。
偶可诱发感染、消化性溃疡、⾎糖升⾼、精神异常、满⽉脸、多⽑症、唑疮等。
小剂量咪达唑仑用于围术期镇静[1]
![小剂量咪达唑仑用于围术期镇静[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/5ff8a07902768e9950e73805.png)
[13] 曹鸿鹏.阿昔单抗在血管成形术中的评价[J].国外医学药学分册,1999,26(7):2612265.[14] 黄震华.新型抗血小板药物拉米非班[J].中国新药与临床杂志,2001,20(3):2112213.[15] 李性天.抗血小板药用于动脉粥样硬化病的进展[J].中国医药情报,1999,5(4):2232226.[16] Fiddler G I,Lumley P.Preliminary clinical studies with thromboxanesynthase inhibitors and thromboxane receptor blockers[J].Circulation, 1990,81[Suppl1]:I69278.收稿日期:2004209206 修回日期:2005205209小剂量咪达唑仑用于围术期镇静肖少华(湖北省荆门市第一人民医院麻醉科,湖北荆门448000)关键词:小剂量;咪达唑仑;围术期;镇静;临床价值中图分类号:R971.2;R965文献标识码:A文章编号:100622084(2005)0620536203 咪达唑仑自1979年用于临床镇静以来得到了人们极大的关注。
20多年来,临床总结肯定了咪达唑仑的作用,并对小剂量咪达唑仑用于临床镇静的效果进行了研究。
何谓小剂量?就是一次性或持续性将咪达唑仑采用不同方式用于机体内达到最佳镇静效果而无副反应或者副反应降到最低程度的剂量。
1 作用机制及药代学特点咪达唑仑主要通过苯二氮艹卓受体(BZ受体)作用于脑干网状结构和大脑边缘系统。
BZ受体是γ氨基丁酸(G ABA)受体的一部分。
G ABA受体是由G ABA识别位点、BZ识别位点、氯离子通道组成的复合体。
咪达唑仑与BZ识别位点有较高亲和力,通过变构调节作用可增强G ABA与G ABA受体结合,使神经元上氯离子通道开放,促使氯离子进入细胞内,形成细胞膜的超极化状态,从而产生中枢神经的抑制效应。
麻醉前准备用药
麻醉前准备用药麻醉前准备用药是为了提供安全有效的麻醉过程，保障手术患者的生命安全和手术顺利进行。
下面将就麻醉前准备用药的常用药物进行介绍和讨论。
一、镇静药物镇静药物是麻醉过程中用于减轻患者焦虑、紧张和恐惧情绪的药物。
常见的镇静药物包括地西泮、咪达唑仑和异丙酚等。
1. 地西泮地西泮属于苯二氮䓬类药物，具有镇静、抗焦虑和肌肉松弛的作用。
它常用于手术前的镇静和麻醉前的预处理。
地西泮通常以注射剂的形式给予，剂量根据患者的体重和具体需要而定。
2. 咪达唑仑咪达唑仑是一种短效苯二氮䓬类药物，主要用于缓解焦虑和帮助患者入睡。
它的作用持续时间较短，常用于手术前的镇静。
咪达唑仑通常以口服片的形式给予，剂量根据患者的具体情况而定。
3. 异丙酚异丙酚是一种静脉麻醉药物，具有快速诱导和恢复的特点。
它通常用于手术中的麻醉维持和诱导。
异丙酚的使用需要专业医护人员监护，剂量根据患者的体重和具体情况而定。
二、止痛药物止痛药物用于麻醉过程中的疼痛控制和术后痛苦缓解。
常见的止痛药物包括吗啡、芬太尼和布洛芬等。
1. 吗啡吗啡是一种强效镇痛药物，常用于手术中和术后的镇痛控制。
它的副作用包括呼吸抑制和恶心呕吐，因此在使用过程中需要密切监测患者的生命体征和疼痛程度。
2. 芬太尼芬太尼是一种合成阿片类药物，具有强效的止痛作用。
它的使用通常基于严密的监测和调整，以确保患者的疼痛得到有效缓解，同时避免副作用和并发症的发生。
3. 布洛芬布洛芬是一种非甾体类抗炎药物，具有镇痛和抗炎作用。
它通常用于术后疼痛的缓解和控制。
剂量的调整需要根据患者的年龄、体重和具体需要而定。
三、肌松药物肌松药物用于实现肌肉松弛，确保手术过程的顺利进行。
常见的肌松药物包括琥珀胆碱、罗库溴铵和氨氯地平等。
1. 琥珀胆碱琥珀胆碱是一种非去极化肌松药物，通过阻断乙酰胆碱受体，实现肌肉的松弛状态，便于手术操作。
琥珀胆碱需要根据患者的具体需要和监测结果来调整剂量。
2. 罗库溴铵罗库溴铵是一种去极化肌松药物，通过阻断神经肌肉传递，实现肌肉的松弛状态。
咪达唑仑及枸橼酸舒芬太尼静脉基础麻醉在电子支气管镜检查中的临床研究
咪达唑仑及枸橼酸舒芬太尼静脉基础麻醉在电子支气管镜检查中的临床研究引言电子支气管镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，用于诊断和治疗呼吸系统疾病。
在进行电子支气管镜检查时，患者通常需要接受麻醉，以减轻不适和焦虑。
目前常用的静脉基础麻醉药物包括咪达唑仑和枸橼酸舒芬太尼，它们被广泛应用于临床。
本文旨在探讨咪达唑仑及枸橼酸舒芬太尼静脉基础麻醉在电子支气管镜检查中的临床研究，以期为临床实践提供一定的参考价值。
咪达唑仑及枸橼酸舒芬太尼的药理特点咪达唑仑是一种短效苯二氮䓬类药物，具有镇静、催眠和抗焦虑的作用。
它通过增强伽马氨基丁酸在中枢神经系统的抑制作用，从而产生镇静和催眠效果。
枸橼酸舒芬太尼是一种镇痛药，具有快速起效、短效的特点。
它通过与μ-阿片受体结合，产生镇痛和镇静作用。
临床研究设计与方法本研究选取需进行电子支气管镜检查的患者作为研究对象，将其随机分为两组：咪达唑仑组和枸橼酸舒芬太尼组。
咪达唑仑组患者在麻醉诱导前静脉注射咪达唑仑，枸橼酸舒芬太尼组患者在麻醉诱导前静脉注射枸橼酸舒芬太尼。
观察两组患者在麻醉诱导、电子支气管镜检查过程中的镇静效果、咽喉麻痹情况、心率、血压、呼吸情况、术后恢复情况等指标。
临床研究结果经过观察和统计分析，发现咪达唑仑组在麻醉诱导迅速、镇静效果好，但在手术过程中出现心率和呼吸抑制的情况较多；枸橼酸舒芬太尼组在麻醉诱导后镇静效果良好，且不易引起心率和呼吸抑制，但术后恢复时间较长。
讨论与结论本研究结果表明，在电子支气管镜检查中，咪达唑仑及枸橼酸舒芬太尼均可作为静脉基础麻醉药物使用。
咪达唑仑具有迅速的镇静效果，但易引起心率和呼吸抑制；而枸橼酸舒芬太尼镇静效果稳定，不易出现心率和呼吸抑制。
在临床实践中应根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，并严格监测其在术中和术后的变化，以确保患者的安全。
结语咪达唑仑及枸橼酸舒芬太尼静脉基础麻醉在电子支气管镜检查中都具有一定的临床应用前景和价值。
但在使用过程中应注意监测患者的生命体征，并根据患者的具体情况合理选择麻醉药物，以确保手术过程中患者的安全和舒适度。
咪达唑仑在麻醉及ICU应用的现状
咪达唑仑在麻醉及ICU应用的现状咪达唑仑是新型的苯二氮卓类药物，它不仅具有苯二氮卓类所共有的抗焦虑、抗惊厥、催眠和顺行性遗忘等作用，其还具有水溶性、半衰期短、起效快、局部刺激小、代谢快、不易产生耐药性等特点。
咪达唑仑能很快透过血脑屏障，迅速进入中枢神经系统，起效时间3～5min。
由于能迅速再分布，其作用时间往往短暂，需要持续静脉泵人来维持镇静。
咪达唑仑对呼吸系统及心血管系统影响较小，目前已广泛应用于麻醉及ICU的领域。
1药代动力学健康人静脉注射咪达唑仑后分布半衰期（t1/2α）为5～10分钟，相当于地西泮的1/2，消除半衰期（t1/2β）为2～3h，约为地西泮的1/10。
血浆总清除率为6～11mL/（kgomin），相当于正常人肝血流量的1/3，因而其清除率受到肝灌注量的影响。
咪达唑仑的临床效应与血药浓度相关。
咪达唑仑在体内的代谢主要在肝脏经肝微粒体酶氧化。
对于老年人特别是70岁以上的老年人由于其机体组织形态和脏器功能常伴有退行性变，心血管系统和泌尿系统功能的改变，常可使咪达唑仑的t1/2β延长，因此老年人使用咪达唑仑应格外注意。
2药理作用2.1 对中枢神经系统作用：咪达唑仑与苯二氮卓受体具有高度的特异性，其亲和力为地西泮的3倍，效价为地西泮的2倍，产生中枢神经系统的抑制效应。
抑制效应的程度与咪达唑仑的剂量和血浆浓度有关。
咪达唑仑静脉注射诱导时对中枢神经系统的作用与血浆蛋白的浓度、表观分布容积、年龄、全身情况有关。
一般用0.3mg/kg诱导效果较满意，其诱导时间快于地西泮而慢于硫喷妥钠。
咪达唑仑0.25mg/kg和硫喷妥钠4mg/kg均使脑灌注压和颅内压轻度下降，因此可替代硫喷妥钠用于颅内肿瘤患者的治疗。
2.2 对呼吸系统作用：咪达唑仑有一定的呼吸抑制作用，其程度与剂量有关，主要表现为呼吸频率变慢、呼吸幅度减弱、动脉血氧饱和度（SaO2）降低。
呼吸抑制作用发生率（30%）低于等效剂量的硫喷妥钠（70%），与地西泮相似。
咪达唑仑为基础的镇静方案ppt课件
研究表明，以镇痛或镇痛药物为基础的镇静 方案能减少镇静药物用量，减轻镇静药物对 患者意识状态的影响，缩短带机时间、脱机 过程和ICU住院时间，有助于避免镇静药物 对患者长期心理问题的影响。 镇痛及镇静越来越被重视
因此我们使用微量注射泵，精确泵入以咪达 唑仑为基础的镇静方案，观察了32例机械 通气患者的短程镇静效果及相关血气指标。 我们认为咪达唑仑为基础的镇静方案适应于 不同基础病因引起的呼吸衰竭机械通气患者。
1 咪唑安定的镇静效果32例患者用药后 24h Ramsay评分： 1分0例； 2分～4分28例(87．5％)； 5分～6分4例(13．5％)。
讨论 ICU危重患者机械通气是抢救的非常重要的 基础治疗手段之一，机械通气是为了保障危 重患者的生命安全，为下一步的治疗赢得宝 贵的时间，最终能够挽救患者生命。但是 ICU清醒患者往往无法耐受气管插管及疼痛、 灯光等刺激，容易出现躁动不安、恐惧感、 人机对抗、甚至出现非计划拔管等严重后果。 机械通气治疗通常不容易顺利实施。
根据患者反应，每2小时动态调节维持剂量 直至达到理想的镇静深度,获得3-4级 Ramsay镇静评分，观察各项镇静指标， 并记录SPO2,血气分析，停药清醒时间， 药物使用剂量和不良反应的发生。
结果：2组 ICU中的机械通气患者均表现 呼吸稳定，SPO2、血气结果都有改善，镇 静效果满意。 结论：咪达唑仑适用于ICU中各种类型的机 械通气患者，短期（<48小时）安全性高。 但是对于老年患者的循环可能会产生影响， 需要根据个体制定计划镇静方案。
1．3观察指标;2组患者均记录应用咪唑安 定前和应用后12h、24 h呼吸(RR)、心 率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和 度(Sp02)，并在用药前和用药后1 2小时、 24小时进行动脉血气分析，记录酸碱度 (pH)、二氧化碳分压(PCO：)、氧分压 (PO2)的改变和用药后镇静效果。
ICU常用镇静药物
遗忘作用
影响记忆过程，减轻患者 对手术或治疗过程的痛苦 回忆。
药物相互作用与影响
药物协同作用
与其他镇静药物、镇痛药物或肌松药物合用时，可能产生协同作用 ，增强镇静效果。
药物拮抗作用
与某些药物（如肾上腺素、去甲肾上腺素等）合用时，可能产生拮 抗作用，减弱镇静效果或导致不良反应。
药物代谢与排泄
镇静药物的代谢和排泄可能受患者年龄、肝肾功能、疾病状态等因素 影响，导致药物在体内蓄积或清除过快，影响镇静效果。
作用时间较长，苏醒较慢，常用于 长时间手术或ICU镇静。
劳拉西泮
作用介于咪达唑仑和地西泮之间， 常用于ICU镇静和酒精戒断。
丙泊酚类药物
丙泊酚
起效迅速，作用时间短，苏醒迅 速且完全，常用于门诊手术和ICU 镇静。
右美托咪定
高选择性α2受体激动剂，具有镇 痛、镇静和抗焦虑作用，苏醒迅 速且无呼吸抑制，常用于ICU机械 通气患者的镇静。
使用方法
丙泊酚类药物只能通过 静脉注射途径给予患者 ，注射时应缓慢注射， 并根据患者的反应调整 注射速度。
药物使用中的调整策略
评估镇静深度
使用镇静评分工具定期评估患者的镇静深度，以确保药物剂量在 合适的范围内。
监测生命体征
密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和 度等，及时发现并处理药物引起的不良反应。
戒断症状
逐渐减量停药，避免突然停药 导致戒断症状。
丙泊酚类药物不良反应与处理
注射部位疼痛
选择大静脉进行注射，降 低药物浓度或减慢注射速 度。
呼吸循环抑制
密切监测患者生命体征， 及时调整药物剂量和输液 速度。
过敏反应
立即停药，给予抗过敏治 疗，必要时使用肾上腺素 等抢救药物。
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咪达唑仑是新一代水溶性的苯二氮卓类 药物，起效迅速、半衰期短，具有很强的镇 静、催眠、抗焦虑作用，其镇静强度是地西 泮的3-4倍，无明显的耐药性和蓄积中毒. 咪达唑仑因为镇静效果好，能解除患者 焦虑紧张情绪还有一定的遗忘效应，费用较 低，停药后清醒较快，因此在ICU镇静指南 中成为推荐的短程药物之一
但是对于老年患者，多个脏器退化，药物代 谢慢，药物副作用增加，本研究中发现年龄 大于60岁患者，使用负荷量缓慢推注后（大 于1分钟），容易出现血压一过性降低或者 1 呼吸抑制现象，快速补液及使用多巴胺药物 静脉泵入后可以纠正低血压。 对于老年患者，我们推荐使用最小剂量的负 荷量及维持量，同时一定要严密观察循环呼 吸变化情况。
COPD患者10例、重症肺部感染9例、 ARDS患者7例、其他原因导致呼吸衰竭6例。 呼吸机为NEWPORT200型 360型，呼吸机 模式为SIMV+PSV。
1．2给药方法：内科组给予咪唑安定(力月 西针剂，恩华药业公司生产)50 mg用生理 盐水稀释至50 ml，先给予负荷剂量 0 05mg kg 0 10 mg kg 0．05mg／kg～0．10 mg／kg静脉内注 入，再以0．05 mg 0 30 mg (kg h) 0 05 mg一0．30 mg／(kg·h) 剂量持续静脉内泵入，每2小时根据镇静评 分，调节咪达唑仑量以达到满意的镇静水平 (Ramsay评分为2分～4分)。外科组除给予 咪达唑仑外，同时加用芬太尼按 0.1ug/kg/h持续泵入。
咪达唑仑为基础的短期镇静方案在 ICU机械通气患者中的应用
黔南州人民医院重症医学科 刘志远 刘娟 杨桂才 顾奕
目的：观察咪达唑仑在ICU机械通气患者镇 静的临床效果 方法：对我院收治32例ICU机械通气患者按 照基础疾病分为内科组，外科组。别给予咪 达唑仑为基础的短期镇静方案（小于48小 时），定时唤醒。
内科组先给予小剂量的负荷量咪达唑仑 （0.05mg-0.1mg/kg）静脉推注，微量泵 静脉持续泵入维持量咪达唑仑 （0.1mg/kg/h）， 外科组患者同时联合芬太尼0.1ug/kg/h。
根据患者反应，每2小时动态调节维持剂量 直至达到理想的镇静深度,获得3-4级 Ramsay镇静评分，观察各项镇静指标，并 记录SPO2,血气分析，停药清醒时间，药物 使用剂量和不良反应的发生。
咪达唑仑作为新一代的镇静剂，通过本组临 床观察确实可以满足ICU中各种病因引起的 呼吸衰竭需要机械通气的患者。 据报道咪达唑仑镇静起效和恢复时间大于异 丙酚，说明咪达唑仑可控性不如异丙酚。但 两者镇静效果相比，异丙酚更易发生镇静不 足。其原因可能与长期用药所产生的耐药有 关，
另一重要差别为咪达唑仑镇静费用明显低于 异丙酚。
我们观察以咪达唑仑为基础的短程镇静效果 满意，疗效确切、有效改善机械通气患者的 血气指标、不良反应小。从而可以改善患者 的生存质量及预后，缩短ICU住院时间，挺 高了危重患者的生存率。 但是具报道长时间使用可能会出现一些不良 后果 .
具体应用中，要结合患者的年龄身体状态， 制定不同的个体化镇静方案。 我们推荐咪达唑仑作为ICU中机械通气患者 的首选基础镇静药物，同时合理使用镇痛方 案有利于短程机械通气的顺利实施。
谢谢大家! 谢谢大家
讨论 ICU危重患者机械通气是抢救的非常重要的 基础治疗手段之一，机械通气是为了保障危 重患者的生命安全，为下一步的治疗赢得宝 贵的时间，最终能够挽救患者生命。但是 ICU清醒患者往往无法耐受气管插管及疼痛、 灯光等刺激，容易出现躁动不安、恐惧感、 人机对抗、甚至出现非计划拔管等严重后果。 机械通气治疗通常不容易顺利实施。
1．3观察指标;2组患者均记录应用咪唑安 定前和应用后12h、24 h呼吸(RR)、心率 (HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度 (Sp02)，并在用药前和用药后1 2小时、 24小时进行动脉血气分析，记录酸碱度 (pH)、二氧化碳分压(PCO：)、氧分压 (PO2)的改变和用药后镇静效果。
1 咪唑安定的镇静效果32例患者用药后24h Ramsay评分： 1分0例； 2分～4分28例(87．5％)； 5分～6分4例(13．5％)。
本研究中纳入外科及内科患者，其中ARDS、 COPD患者占50%。在实施计划镇静方案， 使用负荷量及维持量的咪达唑仑后，24小时 后所有患者均达到满意镇静效果，能够迅速 缓解患者人机对抗，焦虑、躁动等现象
而且24小时停药，定时唤醒患者，清醒时间 较快，3小时内均清醒。 镇静过程中监测心率、呼吸、氧合指数均较 用药前改善明显，差异有统计学意义 （p<0.01）。 2组患者咪达唑仑使用量小，起效快与目前 研究相一致
结果：2组 ICU中的机械通气患者均表现 呼吸稳定，SPO2、血气结果都有改善，镇 静效果满意。 结论：咪达唑仑适用于ICU中各种类型的机 械通气患者，短期（<48小时）安全性高。 但是对于老年患者的循环可能会产生影响， 需要根据个体制定计划镇静方案。
1资料与方法 1．1一般资料选择2009年7月至2010年 12月收入我院重症监护室进行有创机械通气 的患者32例，分为内科组18例及外科组14 例。排除意识障碍，严重颅脑损伤，肝肾功 能损害明显的患者。2组患者在年龄、体重 比较无差别，其中男性24例，女性8例；年 龄21岁～90岁，平均年龄(68．5±7．8) 岁；气管切开5例，经口气管插管27例。
研究表明，以镇痛或镇痛药物为基础的镇静 方案能减少镇静药物用量，减轻镇静药物对 患者意识状态的影响，缩短带机时间、脱机 过程和ICU住院时间，有助于避免镇静药物 对患者长期心理问题的影响。 镇痛及镇静越来越被重视
因此我们使用微量注射泵，精确泵入以咪达 唑仑为基础的镇静方案，观察了32例机械通 气患者的短程镇静效果及相关血气指标。我 们认为咪达唑仑为基础的镇静方案适应于不 同基础病因引起的呼吸衰竭机械通气患者。