多模式镇痛篇
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理术后疼痛是许多患者在手术后经历的一种常见现象。
术后疼痛治疗对于患者的康复非常重要，因为能否有效地控制术后疼痛将直接影响到患者的生活质量和手术效果。
多模式镇痛管理成为了术后疼痛管理中的重要策略。
多模式镇痛管理是一种联合使用不同镇痛方法和药物以预防和治疗术后疼痛的策略。
这种方法通过同时作用于疼痛传导通路的不同环节，以达到更全面、更有效地控制术后疼痛的效果。
其优势在于可以减少单一镇痛方法带来的不良反应，提供更全面的镇痛效果，提高患者满意度和治疗效果。
多模式镇痛管理策略的核心是个体化治疗。
这种方法不同于传统的一劳永逸的疼痛管理策略，而是根据患者的疼痛类型、程度、术前疾病状态、手术类型等多种因素来选择最合适的镇痛方法和药物，以最大程度地降低患者的术后疼痛程度。
在多模式镇痛管理中，常用的镇痛方法包括神经阻滞、局部麻醉、非甾体抗炎药、镇痛药物等。
这些方法可以通过不同的途径和机制来干预疼痛传导通路，从而达到更好的镇痛效果。
还可以结合物理镇痛疗法、心理治疗等方法，以进一步提高疼痛控制的效果。
多模式镇痛管理的优势主要体现在以下几个方面：1. 更全面的镇痛效果：通过不同的途径和机制作用于疼痛传导通路，能够提供更全面的镇痛效果，有助于降低术后疼痛的程度。
2. 减少不良反应：传统的单一镇痛方法可能会导致一些不良反应，例如药物过敏、过度镇痛等。
而多模式镇痛管理可以减少单一镇痛方法带来的不良反应，提高治疗的安全性。
3. 个体化治疗：通过根据患者的具体情况选择合适的镇痛方法和药物，可以实现更个体化的治疗，提高治疗的效果和患者的满意度。
4. 快速减轻疼痛：多模式镇痛管理可以更快速地减轻患者的术后疼痛，增加患者的舒适度，有助于促进患者的康复。
5. 减少并发症：术后疼痛不仅会影响患者的生活质量，还可能会导致一些并发症，例如深静脉血栓、肺栓塞等。
多模式镇痛管理可以有效地减少并发症的发生率，保障患者的安全。
多模式镇痛医学PPT课件
西安杨森
曲马多37.5mg扑热息痛325mg
急性中、重度疼痛
连续使用≤5天
美施康定
北京萌蒂
硫酸吗啡控释片
重度疼痛
重度癌痛经典用药，红处方
多瑞吉
西安杨森
芬太尼透皮贴剂
重度疼痛
贴剂，可适用于不能口服的病人；1贴可以作用3天 可能发生延迟副作用、呼吸抑制；红处方
耐而可
美国华生
氢可酮5mg扑热息痛500mg
*
泰勒宁及主要同类产品
商品名
厂家
组方
镇痛范围
特点
泰勒宁
美国马林克罗
羟考酮5mg扑热息痛325mg
中度和中重度疼痛
普通处方管理 各种中、重度急慢性疼痛
奇曼丁
北京萌蒂
曲马多缓释片
中度疼痛
镇痛持续时间12hr 头晕、呕吐副作用明显
奥施康定
北京萌蒂
羟考酮控释片
中、重度疼痛
1hr起效，镇痛持续12hr 红处方
1、 Rasmussen GL, et al.Am J Orthop. 2002 Jun;31(6):336-43 2、特耐TM产品说明书. 3、T. J. GAN, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2004; 48: 1194-1207.
*
阿片类药
脊髓阿片类药作用于μ和／或δ-受体而减少C纤维伤害性神经递质的释放(如SP，谷氨酸，CGRP等) 兴奋突触后阿片受体可使背角神经元膜超极化 使伤害性感受途径的活性明显降低 外周μ受体激动剂能防止炎症介质如PGE2导致的伤害性感受器的敏感化 交感神经存在有δ和K受体，通过阻滞神经末梢缓激肽诱发的伤害性感受致敏剂的释放而介导外周镇痛作用 因此阿片类药可通过脊髓上、脊髓和外周作用而产生镇痛作用
术后多模式镇痛
开发更准确、可靠的疼痛评估工具，以便更好地监测患者的疼痛状 况和评估镇痛效果。
未来研究方向和目标
探索新的镇痛药物和治疗方法
研究新的镇痛药物和治疗方法，以提高镇痛效果和减少副作用。
优化疼痛管理方案
进一步优化疼痛管理方案，包括药物的联合应用、给药途径和剂量等， 以提高镇痛效果和患者的舒适度。
术后多模式镇痛
目录 CONTENT
• 术后镇痛的重要性 • 术后多模式镇痛的原理 • 术后多模式镇痛的方法 • 术后多模式镇痛的效果评估 • 术后多模式镇痛的注意事项 • 术后多模式镇痛的前景和展望
01
术后镇痛的重要性
术后疼痛对患者的负面影响
心理压力
睡眠和休息
术后疼痛可能导致患者焦虑、抑郁等 心理问题，影响患者的生活质量和康 复进程。
多模式镇痛通过联合使用不同作用机 制的镇痛药物，以实现更全面和持久 的镇痛效果。
降低单一药物剂量
通过联合用药，可以降低每种药物的 剂量，从而减少副作用和成瘾性的风 险。
增强镇痛效果
不同药物之间的协同作用可以增强镇 痛效果，提高患者的生活质量。
提高安全性
多模式镇痛可以减少单一药物的剂量， 从而降低药物过量的风险，提高治疗 的安全性。
03
术后多模式镇痛的方法
药物治疗
口服药物
如非甾体抗炎药、阿片类 药物等，适用于轻至中度 疼痛。
注射药物
如局部麻醉药、阿片类药 物等，适用于中度至重度 疼痛。
直肠给药
如栓剂、直肠灌注等，适 用于术后肠道功能恢复的 患者。
非药物治疗
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于 缓解术后疼痛。
心理治疗
如放松训练、认知行为疗法等，有 助于减轻患者的焦虑和疼痛感。
多模式镇痛策略在手术后急性疼痛中的应用
多模式镇痛策略在手术后急性疼痛中的应用手术后的急性疼痛是患者常面临的问题之一，严重影响患者的生活质量和康复过程。
为了缓解患者的疼痛，多模式镇痛策略成为一种有效的手段。
本文将探讨多模式镇痛策略在手术后急性疼痛中的应用，并探索其优势和发展前景。
一、多模式镇痛策略的定义和原理多模式镇痛策略是一种将多种止痛方式相结合的疼痛管理方法。
它综合应用静脉镇痛、局麻、神经阻滞、口服药物等多种方式，通过不同途径和作用机制的组合，以实现疼痛的快速缓解。
多模式镇痛策略的原理是通过同时或依次应用多种止痛方式，针对不同阶段和部位的疼痛进行有针对性的治疗。
这样可以提高止痛效果，减少药物不良反应的风险，并减少患者对镇痛药物的依赖。
二、多模式镇痛策略在手术后急性疼痛中的应用2.1 局部镇痛技术局部镇痛技术是多模式镇痛策略中的重要组成部分。
通过应用局部麻醉药物，可在手术切口周围形成止痛区域，降低手术部位的疼痛感受。
常见的局部镇痛技术包括阴道环肌注射、腹壁注射、肘管穿刺等。
2.2 神经阻滞技术神经阻滞技术是多模式镇痛策略中的另一重要方法。
通过将麻醉药物注射到特定神经或神经丛附近，可实现局部神经阻滞，从而实现疼痛的迅速缓解。
常见的神经阻滞技术包括硬膜外阻滞、腰硬联合神经阻滞、周围神经阻滞等。
2.3 静脉镇痛技术静脉镇痛技术通过静脉输入镇痛药物，使其通过血液循环迅速达到疼痛部位，以达到缓解疼痛的效果。
常见的静脉镇痛药物包括吗啡、芬太尼等。
2.4 口服药物口服药物在多模式镇痛策略中发挥重要作用。
这种方式简便易行，患者可以在医院或家中继续治疗。
常见的口服镇痛药物包括非甾体消炎药、醋氨酚等。
三、多模式镇痛策略在手术后急性疼痛中的优势多模式镇痛策略在手术后急性疼痛中具有以下优势：3.1 较好的止痛效果多模式镇痛策略综合运用多种镇痛方式，可在不同层次和途径上同时发挥作用，从而提供更全面、更有效的止痛效果。
3.2 减少药物不良反应的风险传统的单一模式镇痛往往需要使用较高剂量的药物才能达到止痛效果，容易引发药物不良反应。
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理【摘要】术后疼痛是术后患者常见的并发症，严重影响患者的康复和生活质量。
传统的单一药物镇痛管理方法在控制术后疼痛方面存在局限性，往往无法达到理想的效果。
多模式镇痛管理则采用多种方法结合，包括药物、物理疗法和心理支持等，能够更全面地缓解术后疼痛。
多模式镇痛管理不仅可以有效减轻疼痛，还可以减少药物副作用、促进患者恢复、缩短住院时间。
为了更好地处理术后疼痛问题，多模式镇痛管理成为一个重要的选择。
未来的发展方向应该是进一步完善多模式镇痛管理的实施方法，提高其效果和普及度，以更好地服务于术后患者的康复和健康。
【关键词】术后疼痛、多模式镇痛管理、单一药物镇痛管理、优势、实施方法、重要性、未来发展方向、总结1. 引言1.1 术后疼痛的重要性术后疼痛是手术后常见的副作用，不仅影响了患者的生活质量，还会延长康复时间，增加医疗成本。
疼痛不仅造成患者身心的不适，还可能导致并发症的发生，影响手术效果。
有效管理术后疼痛至关重要。
术后疼痛的影响不仅仅停留在患者身上，还会对医疗机构造成负担。
疼痛会增加患者的住院时间，增加医护人员的负担，甚至可能导致患者出现并发症，增加医疗费用。
及时有效地管理术后疼痛，不仅关乎患者的健康和生活质量，也关乎医疗机构的运营和管理。
在现代医学领域，越来越多的研究表明，术后疼痛的管理对于手术后患者的康复至关重要。
通过合理的镇痛管理，可以减轻患者的疼痛感，促进患者的恢复，提高手术的成功率。
不仅需要关注手术本身的技术，还需要重视术后疼痛管理的重要性，以提高患者的生活质量和医疗水平。
2. 正文2.1 单一药物镇痛管理的局限性单一药物镇痛管理在术后疼痛管理中存在着一些局限性。
单一药物可能无法完全覆盖术后疼痛的复杂性和多样性。
不同患者在术后疼痛的类型、程度和持续时间上表现出差异，而单一药物可能无法有效地应对所有这些情况。
长期使用单一药物可能导致耐受性和依赖性的发展。
患者可能需要逐渐增加药物剂量才能获得相同的镇痛效果，而且一旦停止使用药物可能会出现戒断反应。
多模式镇痛
预先镇痛方案
联合PCA显著减少阿片类相关不良反应
帕瑞昔布/伐地昔布组(n=104)
*
50 45
安慰剂(n=89)
43
阿片类相关不良事件(例)
P<0.05
†
P<0.01
40 35 30 25 20 15 10 5 0
30
14 11 6* 8
† †
11 2
†
01恶心来自呕吐排尿困难四肢无力/虚弱
瘙痒
T. J. GAN,et al.Acta Anaesthesiol Scand 2004;48:1194-1207
呼吸系统 瘙痒症 (呼吸抑制后果最严重 )
胃肠道 (恶心呕吐最常见)
尿潴留
中枢神经系统 (常见过度嗜睡)
Wheeler M,et al. J Pain. 2002 Jun;3(3):159-80
Question?
3
手术引发痛觉过敏 如何解决?
超前镇痛 预防性镇痛
手术创伤导致COX-2表达增加
组织损伤 COX-2 表达增加
多模式
术后镇痛治疗常用药物及给药方式
阿片类药物1
• 吗啡PO/IV/IM/PCA • 芬太尼IV/PCA/透皮贴剂 • 哌替啶IV/IM • 曲马多(弱阿片类)
PO/IV/IM/PCA
非选择性 NSAIDs
• 布洛芬PO2 • 氟比洛芬酯IV3 • 氯诺昔康IV/IM4
选择性COX-2 抑制剂
• 治疗方案、剂量、途 径及用药时间个体化
• 最终目标是应用最小 的剂量达到最佳的镇 痛效果
和不良反应
• 提高对药物的耐受性 • 加快起效时间 • 延长镇痛时间
1.徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264 2.邱贵兴等,《中华骨科杂志》2008(1):78-81
多模式术后镇痛的应用
多模式术后镇痛的应用早在1995年，美国疼痛学会就提出了一个观点，即疼痛为人体第5大生命体征，他们希望凭此观点的提出，以提高医护人员对于患者疼痛的重视度和认知度。
疼痛是大部分疾病都会表现出的共同症状，是一种与组织损伤或者潜在损伤相关的产生不愉快主观情绪和感受的体验。
自从疼痛医学被设为单独的独立学科，已发展有50年左右的历史，但目前仍然以单一的模式进行疼痛治疗的方式居多，而事实上，这样的单一药物治疗或单一方法治疗是不可能达到最佳疼痛缓解效果的，并且也不能在很大几率上减少疼痛所带来的副作用。
1多模式术后镇痛的概念所谓多模式术后镇痛即是突破单一的镇痛方式，联合应用多种不同作用机制的镇痛药物或者不同的镇痛措施，通过多种技术联合来达到镇痛效果或是获得更好的镇痛作用，尽量减少由于术后疼痛所带来的副反应，代表着今后临床镇痛技术的发展方向。
2多模式术后镇痛的阶梯性治疗方案多模式术后镇痛的阶梯治疗与世界卫生组织所推荐的癌性疼痛治疗是相仿的。
首先按照疼痛等级将其分为轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛以及最后的疼痛消失。
在轻度疼痛阶段，也就是阶梯治疗的第一阶段，主要使用到的镇痛药物为非阿片类镇痛药物，加其他的辅助药物。
而在中度疼痛阶段，也进入到了阶梯治疗的第二阶段，使用到弱阿片类药物、非阿片类镇痛药物，以及相应添加或减少其他辅助药物。
在进入到阶梯治疗的第三阶段时，已经面临着重度疼痛，此时需要使用到强阿片类药物、非阿片类镇痛药物以及其他辅助药物。
3多模式镇痛方法多模式镇痛实现的机理主要是通过联合应用于外周抑制疼痛信号的触发为目的的NSAIDs和区域阻滞以及能减弱中枢神经系统疼痛信号的阿片类药物实现的镇痛效果。
一般比较常用的联合镇痛方法分为以下九种，分别是：（1）NSAID和其他类药物例如阿片类药物联合；（2）外周神经阻滞中的复合用药；（3）复合神经阻滞；（4）外周和中枢的联合用药；（5）神经源性疼痛的治疗；（6）脊髓联合镇痛治疗；（7）病人自控镇痛；（8）不同镇痛方式的联合应用；（9）超前镇痛。
麻醉科中的术后镇痛治疗方案
麻醉科中的术后镇痛治疗方案术后镇痛治疗是麻醉科中非常重要的一项工作，它可以减轻患者的疼痛感，提高术后恢复的速度和质量。
合理的术后镇痛治疗方案是根据手术的类型、患者的疼痛程度和个体差异等因素来制定的。
本文将介绍麻醉科中常见的几种术后镇痛治疗方案，以期为临床医生提供参考和指导。
1. 非药物治疗方案在术后镇痛治疗中，非药物治疗方案常常被用作辅助治疗手段，它可以减少使用药物的剂量，降低患者的不适感。
这些非药物治疗方案包括：（1）冷疗：适用于手术部位肿胀和疼痛明显的患者。
通过冷敷或使用冰袋来缓解局部炎症反应，减轻疼痛。
（2）热疗：适用于手术后肌肉或关节疼痛的患者。
可以采用热敷或热水浴等方式，促进血液循环，缓解疼痛。
（3）物理疗法：如按摩、理疗等方法，可以通过改善局部血液循环、增加肌肉弹性等方式来缓解疼痛。
（4）心理疗法：对于一些术后疼痛程度较轻的患者，通过心理护理、音乐疗法等方式可以减轻焦虑和疼痛感。
以上的非药物治疗方案可以根据患者的具体情况进行选择和组合使用。
2. 药物治疗方案药物治疗是麻醉科中最常用的术后镇痛治疗方案之一，它可以通过抑制疼痛传导和调节疼痛感受系统来达到镇痛效果。
根据患者的疼痛程度和手术类型的不同，可以采用以下几种药物治疗方案：（1）非处方药物：包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和麦角胺类药物。
NSAIDs具有镇痛和抗炎作用，主要适用于手术后轻度到中度疼痛的患者。
麦角胺类药物常常用来治疗神经性疼痛，如带状疱疹后神经痛等。
（2）可待因类药物：可待因类药物是麻醉科中常用的镇痛药物，适用于手术后中度到重度疼痛的患者。
常见的可待因类药物包括可待因、吗啡等。
在使用可待因类药物时，需要注意患者的用药剂量和副作用。
（3）镇痛泵：镇痛泵是一种用于自控镇痛的设备，可以通过输入药物后自行控制疼痛的缓解程度。
这种治疗方案适用于手术后严重疼痛的患者，可以根据患者的需要来调整泵的药量。
除了上述药物治疗方案外，还可以针对特定疼痛类型采用其他药物治疗方案，如神经阻滞、静脉推注等。
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理
术后疼痛是指手术后出现的疼痛，是手术患者最常见的副作用之一。
术后疼痛对患者的生活质量和康复造成了很大的影响，因此需要进行有效的镇痛管理。
多模式镇痛管理是一种综合的镇痛策略，通过联合应用多种镇痛方法和药物来控制术后疼痛。
术后疼痛是复杂多样的，常常由多种因素综合作用所致，单一的镇痛方法或药物往往难以达到理想的镇痛效果。
多模式镇痛管理可以通过联合应用多种方法和药物，针对不同的疼痛机制进行干预，从而达到更好的镇痛效果。
多模式镇痛管理可以减少单一镇痛方法或药物的副作用。
术后镇痛通常需要使用药物来缓解疼痛，但某些药物可能会有一些不良反应，如恶心、呕吐等。
通过采用多模式镇痛管理，可以减少单一药物的使用量，从而降低副作用的发生率。
多模式镇痛管理可以提供更全面的镇痛效果。
不同的镇痛方法和药物有不同的作用机制和镇痛效果，通过综合应用可以互补彼此的不足，从而提供更全面的镇痛效果。
通过联合应用局部麻醉、静脉镇痛药物和非药物镇痛方法，可以实现更好的镇痛效果。
多模式镇痛管理可以个体化治疗。
每个患者的疼痛感觉和疾病情况都是不同的，因此需根据个体化的需要进行镇痛管理。
多模式镇痛管理可以根据患者的具体情况进行调整和组合，以实现最佳的镇痛效果。
在进行术后疼痛管理时，不仅要注重镇痛方法和药物的选择，还要进行镇痛效果的评估和监测。
通过多模式镇痛管理，可以更好地控制术后疼痛，提高患者的生活质量和康复效果。
强调多模式镇痛管理对于术后疼痛的处理至关重要。
多模式镇痛的实施
第十九页，共三十一页。
术后镇痛的评价
评估静息和运动疗效评时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保 证患者术后躯体功能的最大恢复
在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则 上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者应该 了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物
＋PCA
第二十五页，共三十一页。
术后应用环氧化酶 抑制剂的主要指征与本卷须知
中小手术后镇痛 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，
有显著的阿片节俭作用 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
第二十六页，共三十一页。
术后应用环氧化酶 抑制剂的主要指征与本卷须知
大量研究显示，硬膜外或静脉给予芬太尼后血浆药物浓 度常常高于最小有效血浆浓度〔0.23～1.18, 平均 0.3ng·ml-1〕，但是两组间并无显著差异。
第十三页，共三十一页。
术后镇痛的评价
硬膜外阿片类药物与局麻药联合用药在英国和澳大利亚最为 广泛，大约有97%的麻醉医师应用这种技术。研究发现，硬 膜外阿片类药物与局麻药联合应用对胸外、骨科、上腹部和 下腹部手术后的镇痛效果显著优于单独用药。然而，在阿片 类药物与局麻药的选择上有较大的区别。如英国有40%的麻 醉科用二乙酰吗啡、51%的麻醉科应用芬太尼联合局麻药。
尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌应激反响增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性 激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感 觉、引发家庭危机 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 术后疼痛控制不佳是开展为慢性疼痛的危险因素 术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
多模式镇痛管理及无痛病房课件
弱阿片类： 可待因、曲马多、强痛定等 强阿片类： 吗啡、芬太尼、哌替啶、羟考酮等 特点：镇痛强，无封顶效应，不良反应恶心、 呕吐、便秘、嗜睡及过度镇静、呼吸抑制等
术后镇痛治疗常用止痛药物的分类
非甾体类抗炎药：使用广泛，疗效确切，用于常见疼痛。 中枢性止痛药：主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼
抗炎、止 痛、解热
用于轻、 中度疼痛 或重度疼 痛的协同 治疗
选择性环COX-2抑制剂： 塞来昔布、帕瑞昔布等 特点：胃肠道安全性高，不增加出血
非选择性NSAIDs： 双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、氟比洛芬等 特点：胃肠道副作用明显，增加溃疡发生
阿片类镇 痛药
作用于中 枢或外周 的阿片类 受体
用于中、 重度疼痛
痛等。 麻醉性止痛药：止痛作用很强，但长期使用会成瘾，有严格的
药物管理制度，主要用于晚期癌症病人。 解痉止痛药：主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，
比如胃肠、胆道、泌尿道绞痛。 抗焦虑类止痛药：可以使情绪稳定、肌肉放松, 用于头痛的治
疗。
第一类：非甾体抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消 炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布 等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛， 疗效确切，用于一般常见的疼痛。如伤风、发 烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。 第二类：中枢性止痛药。曲马多为代表，是人工 合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。曲马 多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，其止痛 效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急 性疼痛及手术后疼痛等。 第三类：麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片 类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使 用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，主要用 于晚期癌症病人。 第四类：解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它 平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道 的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄 片、山莨菪碱等。 第五类：抗焦虑类止痛药：头痛病人常伴焦虑、 紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧 张、收缩使头痛更加严重, 用抗焦虑药物可以使 情绪稳定、肌肉放松, 所以也用于头痛的治疗。 代表性药物有安定。
多模式镇痛实施方案
多模式镇痛实施方案
首先，多模式镇痛实施方案包括药物镇痛、物理镇痛和心理镇痛三个方面。
药
物镇痛是通过给予药物来减轻疼痛，包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局部麻醉药等。
物理镇痛是通过物理手段来缓解疼痛，包括热敷、冷敷、按摩、针灸等。
心理镇痛是通过心理干预来调节患者的情绪状态，包括放松训练、认知行为疗法、心理疏导等。
其次，多模式镇痛实施方案需要根据患者的具体情况来制定个性化的治疗方案。
不同疼痛类型、疼痛程度、患者年龄、病史等因素都会影响镇痛方案的选择。
因此，临床医生需要综合考虑患者的各种因素，制定最合适的多模式镇痛实施方案。
再次，多模式镇痛实施方案的临床应用需要严格遵循相关的操作规范和安全原则。
在药物镇痛方面，需要注意药物的种类、用量、给药途径等，避免药物滥用和不良反应。
在物理镇痛方面，需要注意操作技术和器械的选择，避免对患者造成伤害。
在心理镇痛方面，需要注意与患者的沟通和配合，避免心理干预的不当引起负面情绪。
最后，多模式镇痛实施方案的疗效评估是非常重要的。
在应用多模式镇痛实施
方案后，需要及时对患者的疼痛程度、生活质量、并发症发生等进行评估，以及时调整治疗方案，确保疼痛得到有效控制和患者得到良好的疗效。
综上所述，多模式镇痛实施方案是一种综合性、个性化的疼痛管理手段，对于
提高疼痛管理的效果和质量具有重要意义。
临床医生需要在严格遵循操作规范和安全原则的前提下，根据患者的具体情况制定合理的多模式镇痛实施方案，并进行及时的疗效评估和调整，以达到更好的治疗效果。
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- 经腹纵切口的子宫切除或子宫次全切除术 - 除外子宫周围组织扩大切除术
• 同意参加本研究并签署知情同意书的患者
吴新民等,《中华麻醉学杂志》, 2007(27)1:7-10
整理版
10
给药方案
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
整理版
5
Kehlet H , et al . Anesth Analg. 1993;77:1048-1056.
多模式镇痛不仅仅是药物的联合
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
多模式镇痛
(multimodal analgesia)
联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于 作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同，同时每 种药物的剂量减小，副作用相应降低，从而达到最大 的效应／副作用比。
无难以耐受的副作用
最佳的躯体和心理功
不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛
能
最好的生活质量和病人满意度
中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识》整,理200版9
3
为实现更高质量术后镇痛的探索与发现
整理版
4
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
2.中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
如果不能在初始状态下充分 被控制,急性疼痛可能发展
为慢性疼痛
2
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
急性疼痛管理的目标
最大程度的镇痛 最小的不良反应
术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛； 避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛
• 帕瑞昔布钠的安全性
评估项目
血压
卧位生
命体征
给药前和
●
完成研究时
实验室 检查
评估项目
给药前和 完成研究后
吴新民等,《中华麻醉学杂志》, 2007(27)1:7-10
整理版
9
特耐™多模式镇痛核心研究-1
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
国内研究 患者入选标准
• 18～64岁，ASAⅠ或Ⅱ级 • 择期硬膜外腔阻滞下骨科手术患者
- 髋关节置换术 - 膝关节置换术 - 前交叉韧带修补的膝关节镜手术
多模式镇痛理念的产生源于人们对 更高质量术后镇痛的诉求
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
• 早在1993 年，就有文献提出了“多模式”和“平衡镇痛”的理念
• 文献指出：该理念旨在通过联合使用不同类型的镇痛药物，使镇痛作用相加或协 同，更充分地发挥镇痛作用，与此同时，因为联合用药过程中每种镇痛药物的剂 量减少，进而减少了其使用的副作用。
手术后疼痛是 临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛1
疼痛按时程分类2 ≤3个月
急性疼痛
3个月>3个月Fra bibliotek慢性疼痛
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
手术后疼痛是临床最常见 和最需紧急处理的 急性伤害性疼痛
1.中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识整》,理20版09
手术
手术结束
首剂后12h
手术结束前30min
硬膜外腔停止给予任何药物
首剂给药同时进行病人 自控静脉镇痛PCIA*
手术结束时
帕瑞昔布钠40mg IV 生理盐水2mL IV
首次给药后12h
帕瑞昔布钠40mg IV 生理盐水2mL IV
吴新民等,《中华麻醉学杂志》, 2007(27)1:7-10
*PCIA方案：吗啡0.25mg/ml,持续输注量为：
●
术后疼痛强度(VAS评分)
●
●
●
●
患者对镇痛的满意度
非常好，很好，好，一般，差； 由患者根据术后疼痛感觉和镇痛效果评定
吴新民等,《中华麻醉学杂志》, 2007(27)1:7-10
整理版
24h
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观察项目-2
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特耐 TM 全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂1
适用于手术后疼痛的短期治疗2
多模式镇痛篇
1. Dirk O.Stichtenoth,et al. Drugs.2003;63(1):33-45
整理版
1
2. 特耐TM产品说明书(2008-11-14修订)
大手术后PCA停用 后，残留痛的镇痛
中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识》整,理200版9
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核心研究 特耐™多模式镇痛
整理版
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国内研究
特耐™多模式镇痛核心研究-1
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0.25mg/h，病人自控量为1mg,锁定时间10min，24h
整理版总量不超过144mg
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观察项目-1
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• 帕瑞昔布钠对术后吗啡节俭作用的有效性
术后吗啡用量
2h
4h
6h
12h
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术后PCA总次数
●
术后PCA有效次数
中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识》整,理200版9
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环氧化酶抑制剂用于术后镇痛的主要指征
常用的口服NSAIDs
注射用NSAIDs
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环氧化酶抑制剂用于术后镇痛的主要指征
中小手术后镇痛
大手术与阿片药物或曲马 多联合或多模式镇痛，有 显著的阿片节俭作用
镇痛药物的联合应用
• 阿片类（包括激动药或激动－拮抗药）或曲马多与 对乙酰氨基酚联合
• 对乙酰氨基酚和NSAIDs联合 • 阿片类或曲马多与NSAIDs联合， • 阿片类与局麻药联合 • 氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药物联合应用
镇痛方法的联合应用
• 主要指局部麻醉药切口浸润（区域阻 滞或神经干阻滞）与全身性镇痛药 （NSAIDs或曲马多或阿片类）的联 合应用