多模式镇痛篇
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无难以耐受的副作用
最佳的躯体和心理功
不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛
能
最好的生活质量和病人满意度
中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识》整,理200版9
3
为实现更高质量术后镇痛的探索与发现
整理版
4
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
• 帕瑞昔布钠的安全性
评估项目
血压
卧位生
命体征
给药前和
●
完成研究时
实验室 检查
评估项目
给药前和 完成研究后
大手术后PCA停用 后，残留痛的镇痛
中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识》整,理200版9
7
核心研究 特耐™多模式镇痛
整理版
8
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
国内研究
特耐™多模式镇痛核心研究-1
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
手术
手术结束
首剂后12h
手术结束前30min
硬膜外腔停止给予任何药物
首剂给药同时进行病人 自控静脉镇痛PCIA*
手术结束时
帕瑞昔布钠40mg IV 生理盐水2mL IV
首次给药后12h
帕瑞昔布钠40mg IV 生理盐水2mL IV
吴新民等,《中华麻醉学杂志》, 2007(27)1:7-10
*PCIA方案：吗啡0.25mg/ml,持续输注量为：
手术后疼痛是 临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛1
疼痛按时程分类2 ≤3个月
急性疼痛
3个月
>3个月
慢性疼痛
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
手术后疼痛是临床最常见 和最需紧急处理的 急性伤害性疼痛
1.中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识整》,理20版09
整理版
5
Kehlet H , et al . Anesth Analg. 1993;77:1048-1056.
多模式镇痛不仅仅是药物的联合
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
多模式镇痛
(multimodal analgesia)
联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于 作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同，同时每 种药物的剂量减小，副作用相应降低，从而达到最大 的效应／副作用比。
吴新民等,《中华麻醉学杂志》, 2007(27)1:7-10
整理版
9
特耐™多模式镇痛核心研究-1
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
国内研究 患者入选标准
• 18～64岁，ASAⅠ或Ⅱ级 • 择期硬膜外腔阻滞下骨科手术患者
- 髋关节置换术 - 膝关节置换术 - 前交叉韧带修补的膝关节镜手术
●
术后疼痛强度(VAS评分)
●
●
●
●
患者对镇痛的满意度
非常好，很好，好，一般，差； 由患者根据术后疼痛感觉和镇痛效果评定
吴新民等,《中华麻醉学杂志》, 2007(27)1:7-10
整理版
wk.baidu.com
24h
● ● ● ●
12
观察项目-2
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
• 择期硬膜外腔阻滞下妇科手术患者
- 经腹纵切口的子宫切除或子宫次全切除术 - 除外子宫周围组织扩大切除术
• 同意参加本研究并签署知情同意书的患者
吴新民等,《中华麻醉学杂志》, 2007(27)1:7-10
整理版
10
给药方案
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识》整,理200版9
6
环氧化酶抑制剂用于术后镇痛的主要指征
常用的口服NSAIDs
注射用NSAIDs
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
环氧化酶抑制剂用于术后镇痛的主要指征
中小手术后镇痛
大手术与阿片药物或曲马 多联合或多模式镇痛，有 显著的阿片节俭作用
多模式镇痛理念的产生源于人们对 更高质量术后镇痛的诉求
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
• 早在1993 年，就有文献提出了“多模式”和“平衡镇痛”的理念
• 文献指出：该理念旨在通过联合使用不同类型的镇痛药物，使镇痛作用相加或协 同，更充分地发挥镇痛作用，与此同时，因为联合用药过程中每种镇痛药物的剂 量减少，进而减少了其使用的副作用。
镇痛药物的联合应用
• 阿片类（包括激动药或激动－拮抗药）或曲马多与 对乙酰氨基酚联合
• 对乙酰氨基酚和NSAIDs联合 • 阿片类或曲马多与NSAIDs联合， • 阿片类与局麻药联合 • 氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药物联合应用
镇痛方法的联合应用
• 主要指局部麻醉药切口浸润（区域阻 滞或神经干阻滞）与全身性镇痛药 （NSAIDs或曲马多或阿片类）的联 合应用
0.25mg/h，病人自控量为1mg,锁定时间10min，24h
整理版总量不超过144mg
11
观察项目-1
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
• 帕瑞昔布钠对术后吗啡节俭作用的有效性
术后吗啡用量
2h
4h
6h
12h
●
术后PCA总次数
●
术后PCA有效次数
2.中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
如果不能在初始状态下充分 被控制,急性疼痛可能发展
为慢性疼痛
2
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
急性疼痛管理的目标
最大程度的镇痛 最小的不良反应
术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛； 避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
特耐 TM 全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂1
适用于手术后疼痛的短期治疗2
多模式镇痛篇
1. Dirk O.Stichtenoth,et al. Drugs.2003;63(1):33-45
整理版
1
2. 特耐TM产品说明书(2008-11-14修订)
最佳的躯体和心理功
不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛
能
最好的生活质量和病人满意度
中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识》整,理200版9
3
为实现更高质量术后镇痛的探索与发现
整理版
4
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
• 帕瑞昔布钠的安全性
评估项目
血压
卧位生
命体征
给药前和
●
完成研究时
实验室 检查
评估项目
给药前和 完成研究后
大手术后PCA停用 后，残留痛的镇痛
中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识》整,理200版9
7
核心研究 特耐™多模式镇痛
整理版
8
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国内研究
特耐™多模式镇痛核心研究-1
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手术
手术结束
首剂后12h
手术结束前30min
硬膜外腔停止给予任何药物
首剂给药同时进行病人 自控静脉镇痛PCIA*
手术结束时
帕瑞昔布钠40mg IV 生理盐水2mL IV
首次给药后12h
帕瑞昔布钠40mg IV 生理盐水2mL IV
吴新民等,《中华麻醉学杂志》, 2007(27)1:7-10
*PCIA方案：吗啡0.25mg/ml,持续输注量为：
手术后疼痛是 临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛1
疼痛按时程分类2 ≤3个月
急性疼痛
3个月
>3个月
慢性疼痛
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手术后疼痛是临床最常见 和最需紧急处理的 急性伤害性疼痛
1.中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识整》,理20版09
整理版
5
Kehlet H , et al . Anesth Analg. 1993;77:1048-1056.
多模式镇痛不仅仅是药物的联合
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
多模式镇痛
(multimodal analgesia)
联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于 作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同，同时每 种药物的剂量减小，副作用相应降低，从而达到最大 的效应／副作用比。
吴新民等,《中华麻醉学杂志》, 2007(27)1:7-10
整理版
9
特耐™多模式镇痛核心研究-1
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
国内研究 患者入选标准
• 18～64岁，ASAⅠ或Ⅱ级 • 择期硬膜外腔阻滞下骨科手术患者
- 髋关节置换术 - 膝关节置换术 - 前交叉韧带修补的膝关节镜手术
●
术后疼痛强度(VAS评分)
●
●
●
●
患者对镇痛的满意度
非常好，很好，好，一般，差； 由患者根据术后疼痛感觉和镇痛效果评定
吴新民等,《中华麻醉学杂志》, 2007(27)1:7-10
整理版
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24h
● ● ● ●
12
观察项目-2
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
• 择期硬膜外腔阻滞下妇科手术患者
- 经腹纵切口的子宫切除或子宫次全切除术 - 除外子宫周围组织扩大切除术
• 同意参加本研究并签署知情同意书的患者
吴新民等,《中华麻醉学杂志》, 2007(27)1:7-10
整理版
10
给药方案
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识》整,理200版9
6
环氧化酶抑制剂用于术后镇痛的主要指征
常用的口服NSAIDs
注射用NSAIDs
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
环氧化酶抑制剂用于术后镇痛的主要指征
中小手术后镇痛
大手术与阿片药物或曲马 多联合或多模式镇痛，有 显著的阿片节俭作用
多模式镇痛理念的产生源于人们对 更高质量术后镇痛的诉求
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
• 早在1993 年，就有文献提出了“多模式”和“平衡镇痛”的理念
• 文献指出：该理念旨在通过联合使用不同类型的镇痛药物，使镇痛作用相加或协 同，更充分地发挥镇痛作用，与此同时，因为联合用药过程中每种镇痛药物的剂 量减少，进而减少了其使用的副作用。
镇痛药物的联合应用
• 阿片类（包括激动药或激动－拮抗药）或曲马多与 对乙酰氨基酚联合
• 对乙酰氨基酚和NSAIDs联合 • 阿片类或曲马多与NSAIDs联合， • 阿片类与局麻药联合 • 氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药物联合应用
镇痛方法的联合应用
• 主要指局部麻醉药切口浸润（区域阻 滞或神经干阻滞）与全身性镇痛药 （NSAIDs或曲马多或阿片类）的联 合应用
0.25mg/h，病人自控量为1mg,锁定时间10min，24h
整理版总量不超过144mg
11
观察项目-1
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
• 帕瑞昔布钠对术后吗啡节俭作用的有效性
术后吗啡用量
2h
4h
6h
12h
●
术后PCA总次数
●
术后PCA有效次数
2.中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
如果不能在初始状态下充分 被控制,急性疼痛可能发展
为慢性疼痛
2
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
急性疼痛管理的目标
最大程度的镇痛 最小的不良反应
术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛； 避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛
DEA DNS_100724_1700 Expiration Date：2011-07-23
特耐 TM 全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂1
适用于手术后疼痛的短期治疗2
多模式镇痛篇
1. Dirk O.Stichtenoth,et al. Drugs.2003;63(1):33-45
整理版
1
2. 特耐TM产品说明书(2008-11-14修订)