神经外科头架使用
头架的应用
侧俯卧位，经枕下后正中入路， 切除小脑蚓部占位
侧府卧位，枕下后正中之切口，切 除颈1水平髓内海绵状血管瘤
俯卧位，枕下后正中入路，切除 颈2水平髓外硬脊膜下肿瘤
半坐位，半球间入路，切除顶 枕部镰旁脑膜瘤
常见并发症
• 刺破头皮动脉需缝合止血 • 术中头架松动滑落 • 刺破内板形成硬膜外血肿
头架拆卸
1. 助手托住头夹，另一人旋开头夹与连接器的连接，扶住连接器，松开底座手柄，拧松底座 固定螺丝，抽出底座并安装手术床头部段 2. 两人配合，一人托住患者头颅，另一人扶住头夹，打开摇臂固定旋钮以双钉侧和单钉侧连 线为轴旋转头夹至水平位，然后将患者头颅妥善摆放 3. 逆时针旋转双钉侧加压旋钮，直到压力显示计没有压力显示为止 4. 拉开弹簧锁，抽出延伸臂直至延伸臂和固定臂完全分离 5. 分别将延伸臂和固定臂从患者头颅处拿开并取下颅骨钉
三钉头架的应用
yangfengdong97
头架在神经外科手术中的作用
• 摆放体位灵活而稳定 • 患者头部伸出手术床外，有利于气道管理 • 安装头架拉钩，有利于术野暴露 • 减少患者皮肤压疮形成
熟悉头颅解剖
眶上动脉距离中线约2.5cm，滑车上动脉距离中线约2cm，枕动脉在项上线水平距离中线约2cm。避开 颞肌较厚部位，翼点及静脉窦。
各种体位状态头架的应用
仰卧位
侧卧位
俯卧位 半坐位
仰卧位，头抬高30°稍后仰侧偏，经 眉额下外侧入路
仰卧位头抬高稍后仰侧偏，经额 外侧入路，切除鞍节结脑膜瘤
仰卧侧头，耳前直切口，切 除岩斜区脑膜瘤
仰卧抬头，经纵裂穹窿入路，切 除丘脑病变
仰卧侧头，经扩大翼点入 路切除右蝶骨嵴脑膜瘤
侧卧位，经乙状窦后入路， 切除桥小脑角区神经鞘瘤
手术室神经外科手术头架操作规程
神经外科手术头架操作规程手术头架是通过将头钉刺穿头皮，嵌于颅骨上固定患者头部的手术设备。
头架固定可靠，能够根据手术需要进行前伸后仰、左右倾斜摆动等调节，满足颅脑疾病各种手术入路的需要,充分暴露术野,使头颅具有稳定性、牢固性和灵活性，有利于手术操作；同时避免耳部、眼部、头面部受压的风险，利于麻醉医生术中观察和妥善管理气管、导管；头架附件还可辅助牵拉暴露深部组织并减少脑组织损伤。
目前，头架已经广泛应用于神经外科手术中患者头部的固定，成为现代显微神经外科手术必不可少的手术设备。
【结构】底座、连接器、头夹、颅骨钉【操作流程】(1)安装底座①卸下手术床头板。
②调整MAYFlELD底座的两根端臂间距，使之适应手术床，锁紧调节螺丝，并插入手术床。
③锁紧手术床头板插孔固定螺丝。
各关节处于开放状态。
(2)连接底座①将连接器扭矩螺钉插入底座连接臂棘齿孔内。
②顺时针拧紧扭矩螺钉。
③扭矩螺钉拧紧后，连接器固定不旋转。
(3)安装头夹①在确认颅骨钉无损坏的情况下(若有损坏应更换)将颅骨钉分别安装在头夹上并压紧至无缝隙(注意保证颅骨钉无菌)；建议备用颅骨钉以防颅骨钉有损坏。
②拉起弹簧锁,将延伸臂从固定臂中向外抽出足够的距离，然后松开弹簧锁。
③松开摇臂固定旋钮。
④将双钉侧加压旋钮调节至压力起始线或将各钉分别调节至压力起始线。
⑤选择合适的手术体位，确定合理的颅骨固定位置，固定患者头颅，固定时要遵循下列原则:・固定时保证三钉连线呈等腰三角形（双钉侧两钉连线为底线）。
・三钉位置均在止汗带（双耳上方绕头一周宽约3cm）范围内。
・颅骨钉位置要避开矢状窦、颗窝、大血管区及外伤骨薄弱区等危险部位。
・卧姿时双钉侧摇臂应大致与地面呈垂直位，坐姿时双钉侧摇臂应与地面大致呈水平位。
・固定颅骨时先将双钉侧贴紧已选择好的位置，然后将单钉侧向双钉侧推近,直到单钉侧也贴紧颅骨，接着用力将头夹收紧至压力显示计有了一定的压力显示（约20Ib）为止。
・顺时针旋转单钉侧加压旋钮至理想压力（建议：成人601b,儿童401b,临床医生应该根据实际情况进一步确定，但压力值一定不要大于80lb）o・以双钉侧和单钉侧连线为轴旋转头夹至理想位置，将头夹与连接器连接（若底座为A-2009,可以将头夹与底座的相应接口直接连接）,在未完全固定以前再次确认手术体位比较理想。
神经外科头架使用(共6张PPT)
内嵌于颅骨上。稍松开带杆关节及盘钮调节合适的头位，充分暴露术野，然 （2）患者全麻气管插管后，由麻醉医师负责保护好气管插管，手术医师站于病人头部托住头颈部，护士将患者水平上移出床头，肩部平手术床前
（3）先根据手术需要摆好合适的体位后再放置头架，安置体位应多人协作，动作协调一致、缓慢、稳妥。
要（将2）摇头杆钉臂尖（体上端的比3位锁较）打锐应开利先，，避多使根免用长人完据期毕在协后紧手清张作洗状术上态，油下需再，用动造要纱成布作锁摆包内裹协弹送好簧高调损压合伤消松一毒适动。。致的、体缓位慢后、再稳放妥置。头架，安置
（2）头钉）尖端术比较者锐利带，使无用菌完毕手后清套洗上，油再装用纱好布包高裹压送高蒸压消气毒。灭菌的
头钉避免钉在骨质较薄、肌肉丰富、额窦等部位，以免引起头架脱落、血肿，应选在颅骨较厚或骨结节处。
1．头在架C底型座与框手术架床相支连的部架分上，用碘伏消毒颅钉相应部位的头皮。术者将C型支架
连接在头架的连杆上，选择适当的位置，稍拧紧关节及盘钮，将颅钉旋入皮 稍松开带杆关节及盘钮调节合适的头位，充分暴露术野，然后拧紧所有关节及螺钉，防止颅钉、关节松脱后患者头部下垂而致颈椎损伤。
端的床缘，较肥胖、颈部短的患者颈部可略突出于手术床缘。
C型框架摇 （2）头钉尖型端比框较锐架利，钉使在用完头毕后上清洗后上油，再用基纱布底包裹关送高节压消丝毒。有无滑丝现象，并将 杆臂上的锁松开，把压力的标志杆调到零点。打不开），各 要将摇杆臂上的锁打开，避免长期在紧张状态下，造成锁内弹簧损伤松动。
压力的标志杆调到零点。 稍松开带杆关节及盘钮调节合适的头位，充分暴露术野，然后拧紧所有关节及螺钉，防止颅钉、关节松脱后患者头部下垂而致颈椎损伤。
神经外科手术用多功能头架[实用新型专利]
![神经外科手术用多功能头架[实用新型专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/c6b2a2cf0722192e4436f68b.png)
专利名称：神经外科手术用多功能头架专利类型：实用新型专利
发明人：林志国,张童林,刘利
申请号：CN201520558897.X
申请日：20150729
公开号：CN204744823U
公开日：
20151111
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：神经外科手术用多功能头架，它涉及医疗器械技术领域。
为解决现有医用头架中头托不能安装自动牵开器以及钉子架容易造成头部损伤的问题，本实用新型的神经外科手术用多功能头架，头托包括头托本体、头托滑架和头托连接轴，头托本体和头托连接轴与头托滑架滑动连接，钉子架包括第一钉子架和第二钉子架，第二钉子架的齿条结构和所述第一钉子架的凹槽滑动卡接，固定连接盘分别与第一钉子架、头托连接轴和支撑架连接件转动连接，所述支撑架连接件和底部支撑架通过万向轴连接。
本实用新型可以避免使用头钉，最大可能的减少了一些不必要的损害，而且该头架可以确保手术部位位于中心，在手术中更加实用和方便。
申请人：林志国
地址：150000 黑龙江省哈尔滨市南岗区邮政街23号2号楼10楼神经外科四病房
国籍：CN
代理机构：哈尔滨市伟晨专利代理事务所(普通合伙)
代理人：陈润明
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脑科头架操作流程
脑科头架操作流程《脑科头架操作流程：一场与精密仪器的“亲密舞蹈”》作为一名与脑科设备打交道的人员，脑科头架的操作流程那可是必须得拿捏得死死的。
这玩意，就像是一个超级精密的“头部固定魔法装置”。
首先得把场地准备好。
这时候就像是要开展一场大手术之前布置舞台一样。
各种工具、配件得像士兵一样排列整齐，让它们随时待命。
这个头架在包装盒里的时候，看起来就像个神秘的未来科技产品，那些部件闪着冰冷的金属光泽。
开始组装的时候，心里就像打鼓，既得小心翼翼，又得按照步骤来。
就好比拼乐高积木，但这乐高要是拼错了，那可比房子塌了还严重。
每个螺丝、每个关节都要严丝合缝，我总是告诉自己：“这小螺丝一转，关系着大脑这个司令部的稳定，可不能马虎啊。
”每次拧紧螺丝的时候，都感觉我是在锁上保护大脑的最后一道安全防线。
当把这个头架移到患者头部附近时，气氛瞬间变得很严肃。
就像是要给一个超级珍贵的宝贝上保护罩一样。
这个时候动作要轻而准，跟患者和同行的交流就得像春风一样柔和。
“来，大爷，稍微抬一下头，就像您平时看天上的鸟那么轻轻一抬就行啦。
”然后准确定位放置头架的位置，这个过程就像是在找宝藏的准确坐标点，差一点都不成。
调整头架角度和固定力度的时候，就像在玩一场非常小心翼翼的游戏。
太松了，脑子可能会在手术中乱动，那可不得了；太紧了呢，患者又得多遭罪。
我就感觉自己像是在走钢丝，掌握着力道和平衡。
有时候真想来只小精灵帮我拿着个感应仪，告诉准确数值，可惜没有，就只能凭经验和那十二分的小心了。
整个操作流程下来，感觉是经历了一场惊心动魄的冒险。
脑科头架虽然是个没有生命的仪器，但感觉在这种精细操作中它像是有了灵魂。
每一次操作成功，都会有点小得意，就像是驯服了一头既珍贵又倔强的小怪兽。
不过更多的是责任带来的沉甸甸的感觉，因为这小小的头架操作容不得半点差池，是守护大脑这个人类最神秘领域的重要步骤啊。
住院医师规范化培训考核项目操作标准：神外常用手术入路体位和头架固定原则
3
一项不符合要求扣1分，扣 完为止
手套、消毒液、头架等
4
一项不符合扣2分，扣完为 止
患者体位应避免过度扭曲颈部
5 体位不正确不得分
避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的 骨质或头发动静脉表面
6
不符合不得分
避免放置在颞肌或枕下区肌群内
6 不符合不得分
操作 流程
头架固定
固定脚不应放置于横窦和矢状窦上、已 存在的分流设备或以往的颅院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准 神经外科常用手术入路体位和头架固定
项目
操作 准备
操作者准备
患者准备 物品准备
体位
操作内容
评分
考评细则
着装规范，工作服整洁；佩戴口罩、帽 子；清洁双手
3
一项不符合要求扣1分
评估患者情况，核对患者信息，查看操 作部位
6
一项不符合要求扣2分
室温适宜，关闭门窗，保护患者隐私， 清洁双手
6
一项不符合要求扣3分
固定脚应距离头皮切口至少2—3cm 3个固定脚应放置在不同的三维平面上
5 不符合不得分 6 不符合不得分
固定脚压力适中，应避免过紧穿透内板 5 不符合不得分
固定脚尽量位于发际内
5 不符合不得分
协助患者整理衣裤及舒适体位 操作后
整理物品，垃圾分类放置
4 未完成不得分 4 不符合要求不得分
无菌观念
器械取用、戴手套等操作遵循无菌原则
6
严重违反无菌操作原则者扣 50分
整体 评价
人文关怀
观察患者有无不适 操作后整理复原患者衣物
操作流畅
4 未完成不得分
4 未完成不得分
6
操作不熟练，每处扣2分， 扣完为止
头部固定器使用方法
头部固定器使用方法介绍头部固定器是一种医疗器械，用于固定患者的头部，以确保手术或治疗过程中头部的稳定性和安全性。
它广泛应用于神经外科手术、眼科手术、耳鼻喉科手术等领域。
本文将详细介绍头部固定器的使用方法，包括准备工作、固定器的组装和固定步骤等。
准备工作在使用头部固定器之前，必须做好以下准备工作：1.患者评估：了解患者的病情、手术需求和特殊情况，以确定使用哪种类型的头部固定器以及固定的方法。
2.器械准备：确保头部固定器本身完好无损，无锈蚀和损坏，同时准备好所需的配件和固定器材，如固定螺丝、安全带等。
3.消毒准备：对头部固定器进行消毒处理，确保无菌状态，以防感染。
固定器组装根据具体的头部固定器型号和使用要求，将组装固定器的步骤分为以下几个部分：部件检查1.将头部固定器的各个部件取出，并仔细检查是否有损坏或缺损的情况。
2.检查固定器的连接部分，确保连接牢固，不易松动。
装配步骤1.首先，根据患者的头部大小和形状，选择适合的头架尺寸，并安装在固定器的主架上。
2.将头部固定器的主架安装在手术台上，确保稳定性。
3.根据手术需求，选择合适的附件，如眼罩、耳塞等，并安装在固定器上。
4.调整固定器的高度和角度，使其适应手术区域，并确保固定器的接触部分与患者头部紧密贴合。
5.使用固定螺丝将固定器固定在手术台上，确保稳定性和安全性。
头部固定步骤在进行头部固定时，需遵循以下步骤：1.将患者放置在手术台上，并确保患者舒适。
2.根据固定部位的要求，调整固定器的位置和角度，使其与患者头部紧密贴合。
3.使用安全带将患者头部固定在固定器上，确保固定稳定而又不会压迫到患者头部。
4.检查固定器的固定效果，确保头部固定牢固，不会出现松动或移位的情况。
5.在手术或治疗过程中，持续观察固定部位，确保固定器的稳定性和安全性。
注意事项使用头部固定器时，需注意以下事项：1.在固定前，充分告知患者固定的目的和过程，以减少患者的焦虑和抵触情绪。
2.在固定过程中，应细心观察患者的反应和身体状况，如出现异常情况，应及时停止固定并寻求医生的帮助。
神外医生基本功，Mayfield头架放置
神外医生基本功，Mayfield头架放置Figure 1: Harvey Cushing的一位病人的体位。
手术室的表格记录了她经历的听神经瘤切除术，注意麻醉机和记录麻醉详情的记录本（约~ 1930）（照片由耶鲁大学库欣脑肿瘤注册处提供）（该图选自Aaron Cohen 创立的 The Neurosurgical Atlas，仅供学习交流)本章主要探讨Mayfield三点头架(Integra Life Sciences,Plainsboro, NJ）在开颅手术中的正确使用，此装置经受住了时间的检验，其可靠性有赖它的结构简单。
颅骨固定先要把双钉臂稳固地放到患者头颅上，然后对侧的单钉臂再施加压力。
当考虑固定的位置时，外科医生必须注意患者头部的解剖以避免颅骨钉活动导致固定失败、出血及其它并发症。
避免钉住相关的血管神经结构，包括颞浅动脉、枕动脉、眶上动脉（及神经）。
手术者将该装置固定于颞骨鳞部时应格外小心，因为此骨很难保证经强力的钉入而保持完整。
最后，外科医生必须注意颅骨下面的硬脑膜静脉窦的解剖结构，避免将颅骨钉放置在颅骨较薄患者的横窦或乙状窦上。
本章各节中的视频描述并举例说明了Mayfield头架在每种头颅手术入路中的安全区域的应用。
这些区域一般容许三个颅骨钉中的两个保持在头部赤道下方。
即使颅骨钉施加的压力未达最佳标准，该原则仍可使重力保持患者头部的稳定性。
我承认，在布置颅骨钉时，我并没有始终如一地遵循这个原则，但是有些手术者更加强调它。
放置头架的一般准则值得简要探讨。
应用头架的核心概念规定患者的头部应当定位成使其“掉进颅骨钉里”。
除了由颅骨钉施加的压力之外，这个要素可将头部稳定固定在空中。
总之，以下是使用颅骨钳时要考虑的关键几条：1. 将颅骨钉放在“防汗带”区域内（沿着上颞线和上项线），可以使颅骨钉放置的安全性最大化，如此可使手术者避免将颅骨钉置入肌肉内。
这个原则将颅骨钉滑动的风险最小。
2.头架放置于头架臂可以跨越头颅的垂直面或矢状面的位置，即由上矢状窦确定的轴面。
神经外科手术头架及牵开固定系统技术要求
神经外科手术头架及牵开固定系统技术要求1主要技术和性能规格L主体部分双导轨设计（含软轴牵开系统快速导轨）能快速接入头圈系统。
2.头架为三钉式固定方式，单钉带有压力指示刻度，单钉锁紧时只做直线向前运动，单钉不随调节螺母转动而转动,以减小颅骨损伤。
3.材料为超轻硬质合金材料，重量轻手术搬运更轻便。
4.头托为冷凝胶，内镶嵌固定架非胶粘固定架。
降低压迫性坏死的发生以保障头托使用寿命。
2安全监测参数1.定位头架、多功能头架、头钉尺寸应符合产品图样的规定。
2.头架全身应光滑，不得有锋棱、毛刺、裂纹等缺陷。
3.头钉锥尖应尖锐，不得有断尖、偏歪现象。
4.川型头架头钉在头架中弹性固定牢固,不得松动随意掉出现象。
5.调节臂在轴上应能滑动和转动，调节曲柄在调节臂中应能转动。
6.调松锁紧螺栓，多功能架应能转动，锁紧后在150N压力的作用下各锁紧部位不得松动。
7.托手架、铺紧器等应旋转自如。
锁紧良好。
8.定位头架的万向节应转动灵活，锁紧后在200N压力下，不得松动。
9.在安装颅骨固定架或头托时应轻便,不得有卡死现象。
10.头架的电镀部分应符合YY0076-1992中类镀层规定。
IL头架的铝制件氧化应符合YY/T0193-1994中II类规定。
12.TI-头圈式头架23.1将软轴牵开器连接器体插入头圈槽中，右旋连接器紧定螺钉，应能牢固地固定在头圈上。
13.半球紧固帽、半球紧固套、半球紧固后，应牢固地固定在竖杆某一处，不得有间隙窜动现象。
14.采用20CrI3材料制作的零件应经热处理，硬度为40-48HRC o3配置要求L头架与头圈快速组合。
2.头架能快速与软轴牵开器及脑压板组合。
3.头架能通过与转接器、软轴牵开器配合来实现各种大角度的牵开。
4∙转接器连杆连接型，多关节活动灵活可不通过头架单独固定在手术床上实现牵拉功能。
4其他（通用要求）1.所有产品的外形应整齐、对称不应有明显的偏歪、扭曲等现象。
2.外表面应光滑，不应有锋棱（刃□除外）、毛刺、裂纹等缺陷。
头架固定系统在小儿神经外科手术中的应用与护理
• 14 •中西医结合护理（中英文）Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2016年第2卷第12期头架固定系统在小儿神经外科手术中的应用与护理莫婷(首都医科大学附属北京儿童医院护理部，北京，100045)摘要：目的探讨头架固定系统在30例小儿神经外科颅脑手术中的应用及护理。
方法选取2016年1月一5月采用头架固定系统固定头部的30例颅脑手术患儿，巡回护士熟悉头架固定系统的基本构造,术前仔细检查其性能，熟练配合安装，术中加强观察，术后对其进行正确精心的保养。
结果30例患儿的手术中，无一例头架松动、滑脱,手术进行顺利，头架固定系统的使用效果良好。
结论小儿神经外科颅脑手术中头架使用状况良好，但易出现的并发症及皮肤压红等问题仍需引起注意。
关键词：头架；小儿；神经外科手术；手术室护理中图分类号：R 473.6 文献标志码：A 文章编号：2096-0867(2016)12-0014-03 D0I: 10.11997/nitcwm.201612005Application of head holder in pediatricneurosurgery operation and related nursing measuresMO Ting(Department o fN ursing , BeijingChildren，sHospital affiliated withCapital MedicalUniversity ,Beijing ,100045)ABSTRACT ； ObjectiveTo investigate the application value of head holder in pediatric neuro surgery operation and to summarize related nursing measures .MethodsA total of 30 pediatric patientsundergoing craniocerebral operations were included , with heads immobilized by head holder . The circuit nurse familiarized the head holder system , checked the device before operation , put emphasis on instal lation and monitoring of instruments and maintenance of medical instrument .ResultsThe head holdersystem worked effectively in all 30 patients , without dislocation , fixture rupturing or loosing .ConclusionHead holder system is an effective tool in pediatric neurosurgery operation . Attentionsshould be paid on complications and skin bruising caused by protective head holder .KEY WORDS ： head holder ； pediatrics ； neurosurgery operation ； operation nursing选取2016年1月一5月于神经外科采用头 架固定系统固定头部的30例颅脑手术患儿，其中 男20例，女10例;年龄11个月~ 13岁，中位年 龄5岁；其中松果体区占位3例，鞍区占位8例， 第四脑室占位2例，后颅窝占位17例;术中俯卧 位19例，仰卧位11例;手术时间3.5 ~5 h ,中位 手术时间5 h 。
多功能头架在手术中的应用
多功能头架在手术中的应用
汪萍
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2012(9)24
【摘要】我院神经外科手术室将多功能头架应用于临床颅内肿瘤切除、动脉瘤夹闭等显微神经微创外科手术,手术室护士通过对多功能头架的组成及使用方法的了解,能够熟练正确使用多功能头架,手术过程中稳固安放头架,仔细检查性能,
【总页数】2页(P140-141)
【作者】汪萍
【作者单位】221000 江苏省徐州市徐医附院门急诊手术室
【正文语种】中文
【相关文献】
1.改良后手术多功能头架在颈、胸部手术中的应用
2.改良后手术多功能头架在颈、胸部手术中的应用
3.双边半圆形头架在手术中的应用
4.新型手术多功能透视桌在手外科内固定术中的应用效果
5.多功能头架在神经外科手术中应用体会
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头架使用操作考核评分
二、三点式头架安装
1、取下手术床的头板放置于妥善位置，装上底座，拧紧手术床上的螺钉。
2、调整4号关节位置。
3、取三点式头架，调整位置，取5号螺钉从外向内固定。
4、装上头钉支架。
5、装上头钉，6号关节调整位置高度固定牢固。
6、3号关节固定。
7、手术结束整理、清洁各部件，放置固定位置备用。
头架使用操作考核评分
姓名考试时间得分
目的
适合脑科手术、骨科颈椎手术的手术体位
5
适当扣分
用物
底座、马蹄型头架、三点式头架、头钉（三个）、
2号螺钉、5号螺钉、头钉支架
10
适当扣分
操
作
步
骤
一、马蹄型头架安装
1、取下手术床的头板放置于妥善位置，装上底座，拧紧手术床上的螺钉。
2、调整4号关节位置。
3、装上马蹄型头架，取2号螺钉，从下向上安装螺钉。
65
适当扣分
注பைடு நூலகம்
意
事
项
1、手术结束，需仔细检查各部件完好性，清洁、整理各部件，放于固定位置
2、定期维护记录
25
酌情扣分
手术头架的操作流程
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神经解剖学习笔记：神外手术的体位
神经解剖学习笔记：神外手术的体位一、体位摆放总的原则1、摆体位时必须考虑的问题：•最大限度地利用脑重力下垂增加入路的显露从而减少对脑组织的牵拉；•充分考虑到体位对颅内压，脑血流和呼吸的影响；•避免过渡扭转颈部以防静脉回流和通气障碍,同时避免颈部关节及神经损伤；•要照顾到术者操作的舒适性，以及病人体位的舒适性。
•手术部位位于最高点、最易显露。
•头部略高于心脏水平2、神经外科手术摆放体位的原则：•神经外科手术开始前体位变换需包括三部分内容：•头部的位置。
•颈部的旋转及屈曲（伸展）。
•躯干位置的确认。
•躯干摆放应先于头部。
•通过头及颈部的屈伸旋转和手术床的侧斜来变换和最终确定头位。
3、体位归纳：①神经外科手术常用体位包括：•仰卧位（supine position）、•侧卧位（lateral decubitus positioning）、•俯卧位（prone positioning）、•协和式飞机体位（concorde position）、•侧俯卧位（lateral oblique position）或公园长椅位（park bench position）、•坐位（sitting position）、•半坐位（semi-sitting position）.②在将近90%的手术中，我只使用两种手术体位。
•当病变位于鼻根到顶结节之间时，我使用仰卧位。
•当病变位于顶结节到枕颈交界时，我使用侧卧位或者侧俯卧位。
③另外10%的病例应用坐位或者俯卧位。
④坐位主要用于病态肥胖患者松果体区肿瘤手术，它比侧卧位更好摆放。
4、神经外科手术前体位的相关概念：（1）、躯干位置的确认：•不管躯干处哪种体位，手术床背板均需抬高10°-30°以保持头部高于心脏。
某些手术入路要求患者俯卧位或侧卧位，此时颈部往往呈前屈状态从而降低头部的高度，因此在这种情况下应适当增加躯干抬高的角度。
（注：躯干抬高回增加空气栓塞的风险。
翼点入路，筋膜间入路，神经外科经典手术入路
翼点入路，筋膜间入路，神经外科经典手术入路翼点入路是神经外科经典手术入路，也是运用最广泛的手术入路，运用筋膜间游离颞浅深筋膜，游离颞肌，术后颞肌及筋膜完全复位，可最大化保留面神经颞支、颞肌功能及避免颞肌萎缩及影响美观。
手术方法①体位和头位：平卧，将头颅用头架固定于后仰10°，向对侧旋转15~30°，向对侧肩部倾斜约15°。
头略高于胸，以利于颅内静脉回流，使手术平面高于心脏水平。
②头皮切口：起自于中线与发际的交点，在发际内弧形拐向耳屏前约1 cm至颧弓上缘。
③皮瓣及肌瓣的成形：头皮切开后，于帽状腱膜下紧贴颞浅筋膜表面分离，并将皮瓣前翻，继续向前分离皮瓣直至距额骨颧突1.5~2.0 cm位置后，沿额骨颧突上缘及颞线向耳屏前方颧弓上缘直形或小弧形切开颞肌浅筋膜及筋膜下脂肪垫 (图1) 。
图1 翼点开颅的步骤及手术解剖。
切口（A）。
帽状腱膜下分离，分别形成独立的皮瓣和肌辦（B）。
筋膜下分离以保护面神经额支（C）。
向下牵开颞肌（D）。
沿眶顶磨除骨质以扩展额下的手术视野（E）。
扩大翼点入路实现的硬膜内暴露（F）（感谢Rhoton教授对图片的授权）。
颞肌的三层筋膜分别命名为：颞浅筋膜、颞肌筋膜浅层、颞肌筋膜深层）颞部皮肤大致可以分为3层：皮肤-颞浅筋膜层、颞肌筋膜浅层、颞肌筋膜深层。
在颞浅筋膜与颞肌筋膜浅层之间存在第一层脂肪垫，期间走形绝大部分的血管、神经，在颞肌筋膜浅层与颞肌筋膜深层之间存在第二层脂肪垫，此处注意颞肌筋膜浅、深两层在后部是连在一起的，在距眶上外侧缘大概4cm或在颞肌的前1/4处才逐渐出现容纳5~6mm厚镰刀状的脂肪垫。
第三层脂肪垫位于颞肌筋膜深层的下方，筋膜下入路时可涉及。
筋膜间入路时，皮瓣切口可以从额部开始，第一刀切至额部骨膜上、颞肌筋膜浅层上方（如果层次不容易分清，可用组织剪顺着帽状腱膜与骨膜之间的间隙进行分离），此时可以完美暴露出第一层脂肪垫，再向前方顺着脂肪垫层继续分离少许距离。
三钉头架在神经外科手术中的应用
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取 ２０１７年 １—６月郑州大学第一 附属医院神经外科接受三钉头架进行头部固定的 ４８９ 例手术患者作为研究对象。其中男 ３０７例，女 １８２例， 年龄 １８～６０岁，平均（３９８０±８２３）岁。 １．２ 头架使用的护理方法 １．２．１ 头架使用前准备 手术当日，根据手术体位要 求，准备高压蒸汽灭菌合格的金属头钉及配套的头架， 同时核查头架的手术床转接器、Ｃ型固定框架等部件 是否完整，螺丝有无松动，能否正常使用。此外，对于 需要安置侧卧位或俯卧位的患者，备齐所需的体位垫、 约束带等物品，对于手术时间长、营养不良及高龄的手
［５］ 朱婵，朱雄翔，梁艳艳，等．不同手法分区按摩治疗面部瘢痕的 效果观察［Ｊ］．中华烧伤杂志，２０１５，３１（３）：１８１．
［６］ 何平，张琦．不 影 响［Ｊ］．医学临床研究，２０１７，３４（７）：１３５１－１３５３．
［７］ 陈叶恒，范原铭，王强．弹力压迫硅胶喷剂外喷及局部曲安奈德 注射防治烧伤 后 瘢 痕 形 成 临 床 探 讨 ［Ｊ］．陕 西 医 学 杂 志，２０１６， ４５（７）：８５３－８５５．
［８］ 陈发春，汪同祖，徐萍．扩张后颈肩背反流轴型皮瓣修复面颈部 烧伤后瘢痕挛缩［Ｊ］．当代医学，２０１６，２２（１３）：４９－５０． （收稿日期：２０１９－０１－１７）
三钉头架在神经外科手术中的应用
秦爱敏 李正伟 张增梅
（郑州大学第一附属医院 手术室，河南 郑州 ４５００５２）
【摘要】 目的 观察三钉头架在神经外科手术应用中的意外情况，为临床提供参考。方法 收集 ２０１７年 １—６月郑州 大学第一附属医院神经外科接受三钉头架进行头部固定的 ４８９例手术患者的相关资料，分析与三钉头架使用相关的意 外情况。结果 ４８９例患者中，出现 １例头架松脱，６例头皮划伤，１９例头皮粗大血管损伤，其余患者未出现与三钉头架 使用相关的意外情况。结论 在三钉头架使用中，手术团队应加强协作，严格遵守三钉头架使用要求，合理选择固定解 剖部位，预防意外事件的发生。 【关键词】 三钉头架；神经外科；应用 【中图分类号】 Ｒ４７３．６ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ．２０１９．１１．０７４
多功能头架用于颅脑手术中的护理
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3.方法
3.1一切物品准备就绪，全麻气管插管，护士将病人肩部平手术床前 端的床缘，较肥胖、颈部短的病人颈部可略突出于手术床床缘。
3.2巡回护士将头架底托部分所有关节及盘钮打开，打开头架包外层 包布，助手托住病人的头部，护士卸下手术床头板，将头架底托部分对 好手术床的联接孔再拧紧颅钉。
稳定性及减少术后并发症等有重要
作用。现将我院使用日本 MIZUHO 公司生产的多功能头架的应用体会 介绍如下。
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1.临床资料
我院于 1997年5月至2003年8月将头架应用神经外科手术共 550例。男 328例，女 222例，年龄 13-75岁。仰卧位 302例，侧 卧位188例，侧俯卧位 60例。手术种类包括动脉瘤切除术 108 例，听神经瘤切除术 25例，小脑桥脑角其它肿瘤切除术 20例，
后头架包的物品经清洗、烘干、上油再送高压消毒，头架底托部分每周
上油1次， 2人核对清点后进行仪器使用登记，以确保头架性能完好。
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参考文献：
〔1〕周金环，靳明英 .多功能头架在神经外科
手术中应用体会［ J］齐鲁护理杂志， 1999.5
（4）： 9
〔2〕段国升，朱诚 .手术学全集［ M］.北京：
多功能头架用于颅脑手术中的护理
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摘要总结多功能头架用于颅脑
手术的护理， 550例神经外科手术使
用多功能头架，效果良好。手术室
护士需要熟悉神经系统解剖、手术 的入路方式，安置合理的体位，掌 握多功能头架的使用及注意事项。
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7．固定颅钉组成分 8．颅钉3枚 6．C型框架支架 4．盘钮 5．带杆关节 3．万向移动支持臂 9．万向轴 1．头架底座与手术床相连的部分 2．半球形旋转关节
多功能头架结构示意图
使用配合 （1）术前检查头架的基底部与万向轴的关节是否转动灵 活（避免C型框架钉在头上后，基底关节丝有无滑丝现象， 并将C型框架摇杆臂上的锁松开，把压力的标志杆调到零 点。打不开），各部件是否完整，螺丝现象，并将C型框 架摇杆臂上的锁松开，把压力的标志杆调到零点。 （2）患者全麻气管插管后，由麻醉医师负责保护好气管 插管，手术医师站于病人头部托住头颈部，护士将患者水 平上移出床头，肩部平手术床前端的床缘，较肥胖、颈部 短的患者颈部可略突出于手术床缘。 （3）先根据手术需要摆好合适的体位后再放置头架，安 置体位应多人协作，动作协调一致、缓慢、稳妥。
Hale Waihona Puke （4）巡回护士将头架底座部分所有关节及盘钮打开，打开头钉 包布，助手托住患者的头部，将头架底座部分对准手术床的连接 孔再拧紧螺钉。 （5）术者带无菌手套，装好高压蒸气灭菌的3枚颅钉，将固定组 成部分装在C型框架支架上，用碘伏消毒颅钉相应部位的头皮。 术者将C型支架连接在头架的连杆上，选择适当的位置，稍拧紧 关节及盘钮，将颅钉旋入皮内嵌于颅骨上。稍松开带杆关节及盘 钮调节合适的头位，充分暴露术野，然后拧紧所有关节及螺钉， 防止颅钉、关节松脱后患者头部下垂而致颈椎损伤。检查妥，固 定可靠，助手方可松开托住头部的手。 （6）在使用导航时头架C型框架支架与底座内侧连接，参考环支 架与底座外侧连接，固定牢固。
术毕处理 （1）手术结束后卸头架时必须有1名医师扶稳患者的头部，麻醉 医师保护好气管导管，另1名医师握紧固定架后逐次拧下颅钉， 防止颅钉滑脱划破头皮。检查头钉固定处头皮的情况，如有出血， 可压迫止血或者用针线缝合，再用碘伏消毒后敷料包扎。 （2）头钉尖端比较锐利，使用完毕后清洗上油再用纱布包裹送 高压消毒。 （3）使用后头架应由专人保管，将头架上的血迹、消毒液等冲 洗干净，将头架底座部分、C型框架支架清洗干净，每周上1次润 滑油，以确保头架性能完好。 （4）要将万向轴拧松，万向轴处勿上润滑油。要将摇杆臂上的 锁打开，避免长期在紧张状态下，造成锁内弹簧损伤松动。
注意事项 （1）手术室护士术前需要熟悉神经统解剖、手术的入路方式， 安置合理的体位，掌握多功能头架的使用方法及注意事项。 （2）固定头钉时应严格执行无菌操作技术。头钉避免钉在骨质 较薄、肌肉丰富、额窦等部位，以免引起头架脱落、血肿，应 选在颅骨较厚或骨结节处。 （3）手术前护士需了解患者的全身情况，对于老年人、小儿、 骨质疏松的患者，颅钉固定时，用力要适当，以免用力过度造 成固定不牢固，使用前必须掌握好颅钉的深度。 （4）肥胖患者固定颅钉时护士应将者头皮拉紧，以防搓皮和颅 钉的位置偏移，影响术野暴露及意外。