危重患者的护理评估【优质PPT】
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危重患者的护理评估课件
准确的评估能够帮助医护人员更好地 了解患者的病情和需求，从而提供更 有效的护理服务，提高护理效果。
评估的流程与步骤
分析资料
对收集到的资料进行分析，了解 患者的具体情况和潜在风险。
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的护 理计划，明确护理目标、措施和 预期效果。
实施护理计划
按照护理计划实施相应的护理措 施，持续监测患者的病情变化和 护理效果。
收集资料
通过查阅病历、与患者及家属沟 通等方式，收集患者的病情、认 知和情感状态、家庭及社会支持 情况等信息。
评估与反馈
定期对患者的护理效果进行评估 ，及时调整护理计划，确保达到 最佳的护理效果。
02
危重患者的生理评估
生命体征的监测
体温
监测患者体温变化，判 断是否存在感染、中枢
功能障碍等。
脉搏
评估患者脉搏的频率、 节律和强弱，判断心脏 功能和血液循环状态。
危重患者的护理评估课件
• 危重患者的护理评估概述 • 危重患者的生理评估 • 危重患者的心理与社会状况评估 • 危重患者的护理诊断与计划 • 危重患者的护理实践与案例分析
01
危重患者的护理评估概述
定义与目的
定义
危重患者的护理评估是对患者病情严 重程度、潜在风险和需求的全面评估 ，旨在为患者提供个性化的护理方案 。
诊断内容
包括患者生理、心理、社会文化等方面的问题，以及潜在的并发 症和病情发展趋势。
护理计划的制定
计划依据
根据护理诊断，结合患者具体情况，制定个性化的护理计划。
计划内容
包括护理目标、护理措施、护理评价标准等，确保患者得到全面、 有效的护理。
计划实施
按照计划逐步实施护理措施，及时调整和完善计划，确保护理效果 。
危重患者护理PPT课件
的院，注射万古霉素，家属要求免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用。
应 对
应对:对于留置中心静脉导管的患者，需定期更换敷料。如果敷料变湿、松动或受
到污染，应及时更换。
护理安全管理
案
护理安全管理
例
案例三：
导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，患者发生心跳骤停患者烦躁，自行将导尿管
拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。
大多数经初始观察就可确定 部分病人，看似稳定，实则进展迅 速，识别困难，诊断不清
危重患者早期识别的重要性
危重患者护理观察的要点
危重患者护理观察的要点
接到患者入室的通知
危重患者护理观察的要点
了解患者的来源，基本病情，意识状 态
危重患者护理观察的要点
根据病情准备床单位，监护仪，吸氧 装备
危重患者临床护理观察
时间：XXX
讨论解决。高年资护士在转运前进行查检。转运中观察：转运过程中随同医生１名，高、
低年资护士各１名，必要时配备呼吸师。转运中主要由低年资护士负责监测记录危重患者
生命体征，处理突发事件。
护理人员应具备：
危重患者的护理安全与风险管理
危重患者护理是一项高风险的工作， 我们应加强危重患者的管理，提高护理水平的关键环节, 把可能的隐患消灭在萌芽中，避免医疗纠纷和事故的发生，确保危重患者的护理安全。
将科室人员按分层级管理法进行分组培训和考核， 实行专人负责、定向培训、定期考核。
将本科常见急、危重症的抢救预案定期组织演练 及考核。
将常用抢救技术如除颤、心肺复苏术、呼吸机使 用、吸氧、吸痰、输液泵、注射泵等技能有计划 进行培训，最终达到全员熟练掌握，在科室护理 人员队伍建设上不留死角。
演讲人：XXX
应 对
应对:对于留置中心静脉导管的患者，需定期更换敷料。如果敷料变湿、松动或受
到污染，应及时更换。
护理安全管理
案
护理安全管理
例
案例三：
导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，患者发生心跳骤停患者烦躁，自行将导尿管
拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。
大多数经初始观察就可确定 部分病人，看似稳定，实则进展迅 速，识别困难，诊断不清
危重患者早期识别的重要性
危重患者护理观察的要点
危重患者护理观察的要点
接到患者入室的通知
危重患者护理观察的要点
了解患者的来源，基本病情，意识状 态
危重患者护理观察的要点
根据病情准备床单位，监护仪，吸氧 装备
危重患者临床护理观察
时间：XXX
讨论解决。高年资护士在转运前进行查检。转运中观察：转运过程中随同医生１名，高、
低年资护士各１名，必要时配备呼吸师。转运中主要由低年资护士负责监测记录危重患者
生命体征，处理突发事件。
护理人员应具备：
危重患者的护理安全与风险管理
危重患者护理是一项高风险的工作， 我们应加强危重患者的管理，提高护理水平的关键环节, 把可能的隐患消灭在萌芽中，避免医疗纠纷和事故的发生，确保危重患者的护理安全。
将科室人员按分层级管理法进行分组培训和考核， 实行专人负责、定向培训、定期考核。
将本科常见急、危重症的抢救预案定期组织演练 及考核。
将常用抢救技术如除颤、心肺复苏术、呼吸机使 用、吸氧、吸痰、输液泵、注射泵等技能有计划 进行培训，最终达到全员熟练掌握，在科室护理 人员队伍建设上不留死角。
演讲人：XXX
危重症患者的评估与护理PPT课件
加强口腔护理，减少口腔细菌定植。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
危重患者评估PPT课件
危重病人评估
• 入科时评估 气道 评估气道完整性非常重要。需要通过视诊，听 诊发现气道是否梗阻。 视诊时还需要注意心动过速、呼吸频率、大汗、 胸腹矛盾呼吸运动及三凹征等。
危重病人评估
• 入科时评估 气道 听诊时需要注意有无喘鸣音。注意：
1 气道严重阻塞病人可没有喘鸣音 2 SPO2正常不能排除气道阻塞 3 高碳酸血症及其导致的意识变化低提示失代偿 4 心动过缓提示很快发生心跳呼吸停止
危重病人的护理评估
• 入科时评估 循环 对循环状态的初始评估不应仅重视血压，而 更需要重视组织灌注状态。由于代偿机制的 影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期 表现。
危重病人的护理评估
• 入科时评估 循环 组织灌注不足的表现包括意识状态恶化，皮肤 花斑湿冷，毛细血管再充盈差及少尿。一旦出 现上述表现，即使没有血压下降，仍提示患者 病情危重。通过心率，肢端温度及中心静脉压， 可以对休克种类作出初步判断。
危重病人评估
• 入科时评估 呼吸 无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数 是病情危重的反映。与气道的问题相同，对 于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其 代偿反应的表现。
危重病人的护理评估
• 入科时评估 呼吸 脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标。 但是，呼吸异常进入晚期时氧饱和度才会明 显降低。如果患者虽有呼吸困难却没有氧合 障碍，则应立即寻找非呼吸因素如代谢性 酸 中毒或全身性感染。
危重病人评估
• 入科时评估 意识状态 意识状态的显著恶化往往提示代偿机制耗竭或 严重神经系统疾病。
危重病人评估
• 病情变化时评估
情景
• 患者留置经口气管插管12小时后，出 现以下情况，护理该患者，你护理该 患者，应该怎么做？
• 尿量连续2小时尿量<15ml • 患者排出约600ml血性大便 • 呼吸机高压报警
危重患者的病情观察及护理ppt课件
康复训练需要根据患者的具体情况和 医生的建议，制定个性化的训练计划 ，并注意训练过程中的安全和舒适性 ，避免患者出现意外伤害。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
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营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
危重病人护理质量考评标准分析PPT
患者满意度调查法
总结词
主观性、针对性
详细描述
患者满意度调查法是通过向患者发放调查问卷，了解患者对护理服务的满意度、对护理人员工作的评 价以及护理效果等方面的反馈。这种方法能够从患者的角度出发，针对性地了解护理服务的质量，为 提升患者满意度提供依据。
护理效果指标评价法
总结词
量化性、可操作性
详细描述
危重病人护理质量考评标准分 析
目
CONTENCT
录
• 危重病人护理概述 • 危重病人护理质量考评标准 • 危重病人护理质量考评方法 • 危重病人护理质量影响因素分析 • 提高危重病人护理质量的措施与建
议
01
危重病人护理概述
危重病人的定义与特点
危重病人是指病情严重、随时可能发生生命危险的患者。他们通 常需要密切监测和紧急治疗，以维持生命体征和缓解病情。
危重病人的特点包括病情复杂、变化迅速、生命体征不稳定等， 需要医护人员具备丰富的专业知识和技能，以及高度的责任心和 应变能力。
危重病人护理的重要性
危重病人护理是医疗工作中至关重要的一环，它直接关系到患者的生命安全和康 复效果。通过高质量的护理，可以有效地降低患者的死亡率，提高治疗效果和生 活质量。
沟通能力
具备良好的沟通能力，能 够与病人及其家属进行有 效的交流和沟通。
团队协作能力
具备团队协作精神，能够 与其他医护人员密切配合， 共同为病人提供优质的护 理服务。
03
危重病人护理质量考评方法
现场评估法
总结词
全面性、客观性
详细描述
现场评估法是通过实地考察危重病人的护理过程，评估护理人员的专业技能、 服务态度以及护理环境等方面的一种方法。这种方法能够全面、客观地反映护 理质量的实际情况，为改进护理工作提供依据。
相关主题
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系统评估——循环评估
血压 中心静脉压 周围循环评估 失血量的评估
血压的测量
•快速而有效的判读血压： •桡动脉—SBP﹥80mmHg •股动脉—SBP﹥70mmHg •颈动脉—SBP﹥60mmHg
中心静脉压(central venous pressure,CVP)
正常值：5-10cmH2O CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或
快速评估——生命体征
体温低于35℃或突然升高达39℃以上 脉搏＜60次/min 或＞140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等 出现点头样呼吸或叹息样呼吸 成人＞40次/min或＜8次/min 舒张压持续＞95mmHg 以上或收缩压 持续＜90mmHg 以下或血压时高时低
快速评估——SpO2第5生命体征
出血部位及失血量估计
肋骨骨折（每根） 100ml
骨盆骨折3000ml
股骨闭合性骨折 1000-3000ml
手腕大小伤口 500ml
胫骨闭合性骨折 500ml
隐蔽的出血部位
胸腔可隐蔽 2000ml
腹腔至少可隐蔽 2000ml
• 1. （1）PaO2 80～ 100mmHg
• （2）SaO2 953% • 2. PaCO235 ～ 45mmHg • 3.PH 7.35 ～7.45 • 4.HCO3- ,AB=SB，24 3
mmol/L • 5.BE 0 3mmol/L
PaO2 60mmHg为 缺氧的治疗点 PaCO2>45mmHg为 通气不足，CO2潴 留； PaCO2<35mmHg为 通气过度，CO2排 出过多；
伴叹气声。 异常呼吸的观察－声音异常
蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞， 吸气时出现高调的哮鸣音。
鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积 聚，呼吸深大带鼾声
危重病人的护理评估
• 入科前评估 • 入科时评估 • 入科后整体评估 • 外出检查的评估 • 转科的评估 • 转院、出院的评估
入室前评估
危重病人护理评估要求
综合性
评判性
整体性
连续性
危重患者的病情记录
• 危重病人护理记录是护士对住院危重病 人医疗护理过程的客观记录，是第一时间 内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作 的重要记录和法律凭证。
•
及时、准确、完整、简要、清晰
是书写各项医疗与护理记录的基本原
则。
系统评估——呼吸评估
血气监测指标
系统评估——呼吸评估
评估方法 • ——床旁观察评估 •ห้องสมุดไป่ตู้—— 仪器分析评估 床旁观察内容:
呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 呼吸音
异常呼吸评估
异常呼吸的观察－节律异常 点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，
头随呼吸上下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。 叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，
全面、整体的护理观察与评估
你如何根据病人 情况作出全面的 护理评估
全面、整体的护理观察与评估
环境 安全
床 单 位
从头 到脚 的观
察
专科 疾病 观察
临床 辅助 检查 资料
仪器 设备 运作 情况
液体 管理
全面、整体的护理观察与评估
实验室指标 危机值管理
酸碱平衡及 电解质紊乱的急救
外出检查管理
• 出发前评估患者状况及可能出现的病情 恶化
血 • 容量不足（使用扩血管药物 CVP ） CVP﹥15-20cmH2O，提示右心功能不良或 • 血容量超负荷（胸腹腔压力增加、使用血 • 管升压药 CVP ）
周围循环评估
毛细血管再充盈（﹥2-3s）
末梢温度（指端发冷） 末梢颜色（苍白、青紫）
尿量（﹤17ml/h即为少尿）
提示周围 循环差
• 权衡检查对患者诊治的利弊 • 根据患者病情，准备充足的抢救物品和
观察病情的工具 • 确定随行医务人员
转科时评估
• 评估重点和外出检查相同 • 物品是否齐全 • 医嘱各项收费 • 各种检查完成情况 • 是否退药
转运、出院时评估
• 评估重点和外出检查相同 • 出院费用 • 医疗、护理记录完成情况 • 是否有潜在医患纠纷
• 危重患者的护理评估
•
最好的监护仪
有经验的护士是最好的监护仪!
护理评估
概念
护士用自 己的感官 或传统的 工具
细致的观察 系统的检查
找出患者 正常或异 常征象提 出问题。
重要性
• 危重病人病情变化快，细心和专业护理 评估往往能使患者的生命瞬间通过正确 的判断和处理而被得以挽救。
• 病人病情发展，修正治疗方案，也需要 细心和专业护理观察
原理： 是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定 末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得
SpO2 正常值：90-100%。
SpO2监测的影响因素: 1、体温因素:低体温致SpO2降低。 2、低血压肢端末梢循环不良。 3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精
确度愈低。 4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。
快速评估——血糖
正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L,餐后2小 时血糖<7.8mmol/L
警惕三种危象： 低血糖危象 • 血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中 枢神经异常（脑缺糖） 高血糖危象 • 酮症酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮体 升高，代谢性酸中毒） • 高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明显脱
1
接到患者 准备入科 的通知
2
3
了解患者来源 入室的原因基 本病情、意识 状态、需要准 备的监护及治 疗仪器
根据病情备 物：心电护 仪，中心吸 氧用物、 吸痰、急救 用物等
患者入室即刻评估
• 遵循A-B-C-D-E顺序 • 一般状况 • A-气道评估 • B-呼吸评估 • C-循环和脑灌注的评估 • D-药物和诊断性检查 • E-仪器和监测管道
护理评估的内容
注意轻重缓急
护理评估的方法
护理 评估
直
间
接
接
评
评
估
估
护理评估的方法
危重患者的护理评估
评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖HCG
系统评估： “ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure）