不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响

《中外医学研究》第13卷 第1期（总第261期）2015年1月 综 述 Zongshu

①合肥市第二人民医院广德路院区　安徽　合肥　230011

不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响

史大宝①

【摘要】　在临床上，痰属于具有无创伤性与便捷性的一种病原学诊断标本，通常状况下，痰培养与药物敏感试验对明确病原体具有至关重要的作用。一般而言，痰液留取主要通过口腔排出，但由于人体口咽部极其容易寄居菌群，故而容易对检验结果造成影响，一定程度上降低了痰培养试验的准确性与真实性。现阶段，考虑到临床上普遍存在痰标本留取方法不当、合格率偏低、标本质量差等情况，笔者主要立足于其留取方法角度，深入探究不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响，以期寻求有效、正确的痰标本留取法，提升痰培养合格率。 【关键词】　痰标本；　留取方法；　痰培养 中图分类号　R441.5

文献标识码　A

文章编号　1674-6805(2015)1-0163-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.01.084

通常情况下，痰标本留取方法的正确与否与病原学诊断结果息息相关。如何正确、及时地采集痰标本并进行运送、保存及处理，已成为了临床细菌室工作者的重要研究课题，对其工作质量至关重要，应给予高度重视。痰液属于肺泡、支气管、气管所产生的分泌物，基于正常状况下，此类分泌物相对较少，而在病理状况下，譬如出现肺结核、肺部炎症、肿瘤等疾病时，痰量呈增加趋势，其成分、性状、成分容易出现改变[1]。一般而言，鼻咽与唾液分泌物虽可与痰相混合，但其并非为痰的构成部分，用痰标本检验慢性阻塞性肺疾病、下呼吸道感染等疾病，可明确疾病感染病原菌，对抗菌治疗方案的选择显得尤为重要。笔者主要立足于痰标本角度，深入探究不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响，现综述如下。1　痰标本在临床上的应用意义

痰主要是指喉部以下部位各级气管的一种分泌物，此类分泌物在临床上的定性主要存在两种类型：一是生理性，二是病理性的。有关研究者发现，痰属于呼吸道的一种分泌物，若健康人存在呼吸系统疾病，基于病微生物感染后易出现大量痰液。一般而言，痰液可传播疾病，主要包括霍乱、肺结核、麻疹、非典型肺炎、流行性感冒等。此外，痰内细菌易经由血液传播至肾、肝、脑膜等部位，而诱发这些部位上的疾病。

从本质上来讲，痰属于人体呼吸道的分泌物，它经由上皮纤毛运动自肺部推向上呼吸道，最后经由人正常咳嗽反射自气管内排出，正常人痰量相对很少，只维持呼吸道湿润。但人吸入致病性病毒、细菌及刺激性尘埃、气体等有害微生物时，易诱发上呼吸道易炎症或肺部疾病，增加呼吸道分泌，导致痰量增加，诱发痰性质改变。譬如与正常人比较，支气管扩张症患者存在大量黄脓痰，且里面存在大量致病菌。

在临床上，痰培养已成为了呼吸道疾病至关重要的一项检查项目，正确留取标本属于提高培养结果准确性的关键前提。目前，临床上痰标本杂菌污染率相对较高，一次性普通吸管留取痰标本方法已无法满足实际需要，留取合格率相对较低、痰标本质量低下等一系列情况大大降低了痰标本在细菌学检验中的作用，为了获取合格的痰标本，快速掌握细菌学证据，探索积极有效的痰标本留取方法已成为了临床工作者的工作重心[2]。

2　不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响

考虑到痰易被口咽部寄居的大量细菌污染，为了提高痰培养试验的准确性与真实性，掌握不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响，临床上有诸多学者对此作出了系统性研究。有学者为了深入探究标本留取方法对下呼吸道感染患者痰培养结果的影响，择取100例老年下呼吸道感染患者进行痰培养试验，入院当天利用抗生素前进行漱口，叩背进而刺激咳嗽，留取痰液至痰培养杯，加盖送检[3]。试验结果提示，标本合格率48.90%，细菌检出率达42.00%，充分表明自口腔中直接留取老年下呼吸道感染患者痰标本合格率有待提高。

另外，有学者为了探究不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响，择取60例老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重患者进行平行对照研究，观察组患者于入院后当天利用抗生素前将6 ml 生理盐水与4 ml、10%氯化钠制成浓度为4%的高渗盐水，作氧气雾化吸入处理，诱导10 min 漱口，留取痰并置入灭菌塑料容器内，加盖即刻送检；对照组于入院后当天应用抗生素前采用清水进行漱口，继后留取痰置入灭菌塑料容器内，加盖即刻作送检处理[4]。实验结果表明，观察组标本合格率为76.70%，明显优于对照组46.70%，且观察组痰标本细菌检出率达76.70%，显著优于对照组50.00%，同时观察组患者选用抗生素使用时间(8.97±2.58)d 短于对照组(10.60±2.69)d，充分表明应用诱导方法进行痰标本留取能提升痰标本合格率，提高疾病诊断准确率。一般而言，考虑到老年患者年龄大，理解力差，伴有记忆障碍，文化程度不高，且配合度不高，应用高渗盐水雾化吸入诱导痰液方法来进行痰标本留取，具有安全、无创、高效、结果客观、经济等优势，究其诱导痰机制，主要经由渗透盐效应促使水分充分进入气道，稀释黏液，促使黏液层完全被纤毛带走，从而提高黏膜清除率，诱导黏膜腺体分泌，以便气道表面黏液及时排出而获取痰液。

此外，有学者为了探究老年昏迷患者采用两种不同留痰标本法对检验结果的影响，择取110例老年昏迷患者进行系统研究，采用一次性普通吸痰管取痰方法，吸出无菌生理盐水，维持管道畅通；待患者鼻腔清洁后将吸痰管插入至16 cm 左右，作吸痰管旋转处理并向上提拉；当痰吸入至吸痰管时折叠吸痰管并拔出，最后将痰液置入无菌标本盒内送检[5]。结果发现，病原菌检出阳性率达81.80%，表明昏迷患者应用一次性婴儿吸

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痰管留取痰标本可提升痰标本合格率，增强病原菌检出阳性率，缓解患者痛苦。

另外，有学者认为，就老年患者(≥60岁)来讲，在进行痰标本留取过程中，考虑到老年患者自身年龄较大，存在一定的记忆障碍，理解力差，同时文化程度不高，且部分老年患者不识字，易弄错标本盒，故而忘记留取，因此痰培养结果易造成一定的影响[6-9]。由此可见，在具体操作过程中，必须要从患者自身状况出发。

笔者通过对以往临床研究资料进行系统性分析，认为在痰培养过程中，必须要从疾病本身状况出发，择取合适留取方法，才能提高疾病诊断准确率。此外，针对老年患者而言，诱发痰标本留取错误关键因素主要包括患者年龄大、记忆力差、文化低，故在实际操作过程中，必须要从患者自身状况出发[10]。同时，在吸痰时，要注意吸痰管所插入的深度，避免太浅，预防与唾沫混合。通常状况下，痰液黏稠者可采用少量无菌生理盐水作雾化稀释处理后再进行标本留取。此外，痰标本必须要及时送检，当需要开展病原细菌学检查时，可采用浓度为95%的乙醇进行固定后再送检。当痰标本保存与运送时间不当时，极其容易降低病原菌检出率，诱导致病菌死亡，产生漏诊(或误诊)等情况，故需严格执行有关操作规范，把握痰标本保存与运送时间，提高病原菌检出率，保证临床病原信息准确[11-13]。另外，为了最大限度地保证临床痰培养阳性率，必须要重视实验室内部管理，严格执行有关操作规程，规范各个环节。在进行标本处理时，必须要先做好涂片检查工作，针对不合格标本而言，应退回并告知护士或医生，做好解释工作；强化与临床科室之间的交流与联系，互相协作，阐述合格痰标本留取的重要性与意义，保证临床各部门均能正视标本留取的注意事项，进而提升培养的阳性率，协助临床医生对疾病做出精准诊断，缓解患者痛苦，减轻其经济负担，预防医疗资源浪费。

总之，不同痰标本留取方法对痰培养结果具有至关重要的影响，临床上必须要合理选择痰标本留取方法，严格执行相应操作规程，最大限度地提高痰标本的合格率，从而确保疾病诊断的准确率。

不同痰标本留取方法对痰培养结果具有不同的影响，在临床实际痰培养过程中，必须要从患者的年龄、病情等情况出发，择取合适的标本留取方法，并严格执行有关操作规范，把握标本留取要领。只有这样，才能最大限度地提高痰标本的合格率，进而真实反映气道炎症状态，为临床疾病早期诊断与治疗做出贡献。改善患者预后，保证其生活质量。

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(收稿日期：2014-09-01)　(编辑：黄新珍

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