腹部脏器损伤的CT诊断
腹部创伤CT诊断及临床意义
膜后血肿者 ２ 例， 胆道损伤者 １ 例， 其他损伤者 ４例 。 ２ ． １脾脏损伤 ： ６ ８ 例， ｃ Ｔ表现为脾体 积增大 ，形态不规则 ， 密 度不均匀 或脾 内斑 片状低密度影 ， 脾边缘 葱皮样 、 弧带状 或 斑片状高密度影 。 ２ ． ２ 肝脏损伤 ： ２ ４例 ，其 中 １ ６例表现为肝包膜下透 镜样 低 密度 ， 伴相应肝实质受压变平 ； ４例表现为肝 内见线样 低密度 影． 边缘模糊 ； ４例表现为肝内高密度 圆形血肿影。 ２ ． ３ 肾脏损伤 ： １ １ 例， ｃ Ｔ表现 为肾体 积增 大 ， 肾周见高密度
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７ ２ ・
实用 医学影像杂志 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 ｌ ４ 卷第 ｌ 期
Ｊ Ｐ Ｍ Ｉ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ． Ｎ ｏ ． １
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经 验 介 绍 ・
腹部创伤 Ｃ Ｔ诊断及临床意义
谢 庆伦
随着社会经济 和交通科技 的发展 ， 各种事故造成 的损 伤 已成为 当代人 的主要死亡原 因之一 。腹部创伤非常常见 ， 占
方面应在必要 时做 Ｃ Ｔ平扫加增强扫描 ， 以明确诊断 ， 为临床 制定治疗方案提供及时 、 准确的依据 。 肝脏损伤是仅 次于脾脏损伤 的常见腹部 创伤 器官 ， １ ２ ５
例腹 部创 伤患者 中 ２ ４ 例 为肝脏损伤 ． 占所有患者 的 １ ９ ． ２ ％。 由于损伤多为暴力直接 冲击所致 ，大多数创伤累及肝有 叶。 肝脏 损 伤后易造 成腹 腔积血 ， 腹 腔积 血量对 于评 价 预后有
年 ５月至 ２ ０ １ ２年 ６月期间我院就诊的 １ ２ ５例腹部创伤患者 的Ｃ Ｔ影像学表现 ， 旨在探讨 Ｃ Ｔ在腹部创伤诊断中的价值 。
螺旋CT对腹部闭合性空腔脏器损伤的诊断价值
１ 资 料 与 方 法 本 文 收集 我 院 ２ ０ ０ ９年 １月 至 １ ２月 住 院患 者 ２ Ｏ例 ， 其
中男 性 １ ８例 ， 性 ２例 ， 龄 １ ～ ６ 女 年 ６ Ｏ岁 ， 均 ３ ． 平 １ ６岁 ， 均 为 交 通 事 故 外 伤 。 临 床 表 现 ： 有 患 者 均 有 腹 痛 ， 色 苍 所 面
腹 膜 腔 内积 液 与 其 他 原 因 引 起 的腹 膜 腔 积 液 难 以鉴 别 ， 需
２ Ｏ例 中 １例胆 囊 出 血 破 裂 ；６例 肠 与 肠 系 膜 损 伤 ， １ 膀 胱 破 裂 ３ 。均 有 手 术 证 实 。１例 胆 囊 出 血 破 裂 ， 现 为 例 表 胆囊 内 高密 度 影 与 周 边 渗 出 积 液 。 １ ６例 肠 与 肠 系 膜 损 伤 中 ｌ 例 均有 不 同程 度 肠 壁 增 厚 致 密 ， 破 裂 １ Ｏ 肠 ４例 ， 离 气 游 体 分 布 于 前 腹 壁 、 周 、 损 肠 袢 周 及 后 腹 膜 ， 为 圆 点 状 肝 受 多
度 ＞ ３ｍｍ， 肠 壁 厚 度 ＞ ５ｍｍ ， 资 料 小 肠 壁 厚 度 ＞ ３ 结 本
ｍｍ。腹 腔 及 后 腹 膜要 征 是
度 ， 文收集 ２ 本 Ｏ例 包 括 胆 囊 、 与肠 系膜 、 胱 损 伤 病 例 的 肠 膀 Ｃ Ｔ征 象进 行 分 析 ， 以提 高 对 其 损 伤 的认 识 ， 讨 诊 断 的 价 探
自膈 顶 至 耻 骨 联 合 下 缘 ， 厚 层 距 均 为 ７ ｍｍ， 用 腹 部 软 层 使 组织窗 ， 窗宽 ３ ０ Ｈｕ 窗位 ４ 。 ０ ， ０ Ｈｕ
２ 结 果
有 关 ＿ 。唐 肇 普 和 钱 新 初 ＿ 认 为 该 征 象 的 出 现 有 力 支 持 肠 ５ ］ ６
脾损伤的CT诊断的注意事项
脾损伤的 CT诊断的注意事项脾损伤是常见的腹腔脏器损伤，其发生率在各种腹部创伤中占比为50%左右，其中，脾破裂在脾损伤中较为常见，且病情比较严重、凶险，加之一般情况下还会合并其他脏器损伤，临床表现比较复杂多变，因此，需要及时进行正确诊断，并采取有效处理办法，如若不然，很有可能危及病人的生命安全。
CT检查是临床诊断脾损伤的主要方法，在脾损伤诊断中具有显著优势，不仅可以明确脾损伤范围、程度，还能够同时发现其他损伤，应用价值较高，为进一步提高诊断准确率，下面就对脾损伤CT诊断表现及注意事项进行简单介绍。
CT检查能够清晰显示腹腔、及其脏器损伤情况，将其应用于脾损伤检查诊断中，CT可以直接显示脾脏实际情况，包括其形态、大小、以及密度等的变化，且增强扫描征象非常明显，能够为脾损伤诊断提供直接征象和依据，另外，CT检查还能够通过显示腹腔间隙中积血情况，判断和评估脾脏损伤的实际程度和出血情况，从而为脾损伤诊断提供间接征象和参考，因此，CT检查通过其直接、间接征象全面、客观的反应脾损伤的范围以及程度，为临床诊断与治疗提供一定的参考依据。
脾损伤CT表现：第一种情况：当出现脾挫伤情况时，这种情况CT一般无任何异常表现。
第二种情况：当发生脾包膜下血肿情况时，CT检查时脾外周会有半月状密度异常区域，血肿情况与受伤时间关系密切，在CT平扫过程中，新鲜血肿情况其密度与脾密度相差不是很大，或者密度稍微高于脾密度，伴随时间增加，血肿密度会越来越低，在CT增强扫描过程中，血肿情况不会出现增强，CT可以清晰显示血肿的形态、边缘，如果血肿现象较大，脾会因受压严重出现变形。
第三种情况：当出现脾实质内出血，但无脾破裂，在CT平扫过程中会显示出不规则高密度区，在CT增强扫描过程中，血肿部位显示为低密度区，且会与增强脾实质形成相对明显的对比。
第四种情况：当发生脾破裂，部分破裂时CT检查脾实质显示稍高密度区、或者低密度带状影，增强扫描时这种表现会更加清楚，血肿处于早期情况时境界不是非常清晰，伴随时间增加，血肿会越来越清晰，表现为椭圆形低密度区；完全破裂时，脾周、脾曲等都会出现不同程度的血肿，CT显示脾脏体积增大，轮廓为不规则形状，实质内发生撕裂裂隙，且贯穿于整个脾脏，为不规则的低密度带。
脾破裂的ct诊断ppt课件
脾破裂的病因
外力损伤
车祸、跌落、撞击等外伤是脾破 裂的主要原因。
自发性破裂
少见，可由脾脏本身的疾病如血 管瘤、淋巴瘤等引起。
脾破裂的症状
腹痛
腹部剧烈疼痛，通常位 于左上腹或左腰部。
失血症状
由于腹腔内出血，可能出 现头晕、心慌、乏力、面
色苍白等失血症状。
腹膜刺激征
腹部压痛、反跳痛和腹 肌紧张等腹膜刺激征表
患者准备
要求患者去除金属饰品、皮带等可能 影响CT扫描的物品，并告知患者在扫 描过程中保持静止。
扫描技术选择
扫描参数
根据患者的具体情况和诊断需求， 选择适当的扫描参数，如层厚、 间隔、电压和电流等。
扫描方式
根据需要选择平扫或增强扫描，增 强扫描通常使用碘对比剂，以更好 地显示病变。
窗宽和窗位
选择适当的窗宽和窗位，以更好地 显示病变及其周围结构。
图像后处理
多平面重建（MPR）
通过多平面重建技术，可以从多个角 度观察病变，有助于更准确地诊断。
容积再现（VR）
容积再现技术可以显示病变及其周围 结构的立体形态，有助于更全面地了 解病变情况。
最大密度投影（MIP）
最大密度投影技术可以突出显示密度 较高的结构，有助于发现病变中的钙 化或结石等成分。
CT诊断脾破裂的准确率较高，能够清 晰地显示脾脏的形态和结构，以及是 否存在出血、血肿等异常表现。
脾破裂的CT诊断需要综合考虑患者的 病史、临床表现和影像学检查结果， 以做出准确的诊断。
展望
随着医学影像技术的发展，未 来可能会有更加先进的诊断技 术应用于脾破裂的诊断，提高
诊断的准确性和可靠性。
未来研究可以进一步探讨脾破 裂的发病机制和病理生理过程 ，为治疗和预防脾破裂提供更
腹部外伤的CT诊断
腹 部外 伤 发 生率 近 年 来 有增 高趋 势 。 临 床 上除 了紧 急 的 现 场 急 救外 ， 还应 对 创 伤 的程 度 、 位 与 范 围 进 行 准 确 了解 ， 部
以提 高抢 救 成 功 率 。Ｃ Ｔ检 查 简 便 、 捷 ， 其 对 肝 、 、 等 快 尤 脾 肾 实 质脏 器 损 伤 有 较高 的敏 感 性 和 特 异 性 ， 腹 部 外 伤 的 首选 是
密 度 不 均 匀 ， 线状 、 隙状 或 不 规则 带 状 低 密 度 影 。 实质 及 呈 裂
包 膜 下 血 肿 ７例 ， 质 血 肿 显 示 为 肝 实 质 内 圆 形 或 不 规 则 高 实
２ ５ 胰 腺 损 伤 １例 ． 渗 出。 Ｃ Ｔ表 现 为 胰腺 肿 胀 ， 度 不 均 ， 周 有 密 胰
１１ 一般资料 ．
２． ８ ４岁 ； 伤 原 因 ： 祸伤 ４ 受 车 ３例 ， 空 坠 落 伤 ３例 ， 力 冲击 高 暴
伤 ４例 ， 架 伤 ３例 。 打
１２ 临床 症 状 和 体 征 患 者 均 有 腹 部 外 伤 史 ， 腹 痛 及 压 ． 有
２ 结 果
腹部 外 伤 后 的快 速 、 确 诊 断 对 抢 救 患 者 生 命 和 临 床 治 准 疗 至 关重 要 。创 伤 尤 其是 重 度 创 伤 患 者 ， 常是 多 器 官 、 合 常 复
性 损 伤 ， 在 急 救 阶 段 患 者不 能合 作 。ｘ线 、 且 Ｂ超 对 腹 部 外 伤 诊 断 作用 有 限 ， 容易 贻误 抢 救 时 机 ， 致 严 重 后 果 。螺 旋 Ｃ 导 Ｔ
腺 损 伤 １例 。结论 Ｃ Ｔ扫描 可对 腹 部 外 伤做 出正 确诊 断 ， 为 ・ 治疗 提 供 重要 信 息 。 并 络床
脾破裂 ct报告模板
脾破裂ct报告模板病历信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 就诊日期：- 住院号：- 临床症状：- 医生建议CT原因：影像所见- CT扫描部位：- CT扫描方式：- CT扫描结果：脾破裂表现为以下CT特征：1. 脾轮廓模糊或消失：脾破裂后，脾脏的形态通常会发生改变。
正常的脾脏在CT图像上呈现清晰的脾轮廓，而破裂后则会变得模糊或消失。
2. 腹腔积液：脾破裂后，脾脏旁边的腹腔往往会出现积液。
这种积液通常表现为低密度区域，形态不规则。
3. 脾内出血：脾破裂会导致脾脏内出血，出血区域常常呈现高密度。
出血的范围和程度不一，可能仅为点状出血，也可能呈现大片出血区域。
4. 腹脏器官移位：脾破裂后，相邻的腹脏器官往往会发生移位。
常见的表现包括脾脏向下移位，胃部和结肠的位置变化等。
5. 腹腔内脂肪震荡体征：脾破裂后，腹腔内常常会出现脂肪震荡体征。
这是由于外力作用导致脂肪积聚在腹腔内产生的现象，可以用来提示脾破裂的可能性。
临床诊断与鉴别诊断根据以上CT表现，结合患者的临床症状，可以初步诊断为脾破裂。
然而，还需要与其他相关疾病进行鉴别诊断，如脾脏肿瘤、脾脓肿等。
鉴别诊断主要依靠病史、临床表现、其他影像学检查等综合判断。
小结脾破裂是一种严重的腹部创伤，需要及时诊断和治疗。
CT扫描在脾破裂的诊断中起到了关键作用。
通过观察脾破裂的特征表现，可以准确诊断并进行相应的治疗。
诊断时要结合其他临床信息，并与其他相关疾病进行鉴别，以确定最佳治疗方案。
> 注意：以上内容仅供参考，请具体情况下医生结合临床需要进行鉴定。
参考资料1. 王政编著. 医学影像学. 人民卫生出版社, 2009.2. 张小龙编著. 临床放射学. 科学出版社, 2017.。
超声与CT技术在腹部实质性脏器损伤诊断中的应用效果比较
超声与CT技术在腹部实质性脏器损伤诊断中的应用效果比较【摘要】目的：对比分析超声与CT技术对腹部脏器损伤的诊断价值。
方法：以我院2021年8月到2022年8月期间收治的腹部实质性脏器损伤患者102例为研究对象，分别对所有患者进行超声与CT技术诊断，对照手术病理结果，评价两种检查方式的诊断效能。
结果：统计发现，肝脏损伤、肾脏损伤、脾脏损伤、胰腺损伤分别有43、36、16、7，与其做对照，超声检出为可达到97.06%，共99例，CT技术诊断97例、检出率95.10%，二者具体情况对比无差异，诊断效能相当（P＞0.05）。
但两种检查方案就操作来看，超声技术更简便，用时（6.62±1.58）min短于（25.02±5.51）min，检查费用也比较少，（139.11±30.61）元少于（523.66±19.71）元，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在腹部脏器损伤诊断中，超声与CT技术诊断更具优势，操作简便，用时短，诊断准确率二者相似，但误诊率超声技术更低，具有临床推广价值。
【关键词】腹部；实质性脏器损伤；超声；CT技术随着医学科技的发展，超声和CT已经成为现代医疗领域的重要工具之一，其广泛地应用为医生提供了更加准确、快速的疾病诊断手段[1]。
然而，由于两种技术各有特点和优势，因此需要进行深入地研究来确定它们在具体领域中的适用性和有效性[2]。
本研究的意义在于探讨两种技术在腹部实质性脏器损伤诊断中的应用效果及其优缺点。
通过对这两项技术的对比分析，可以更好地了解它们的优点和不足之处，从而为其他相关领域的发展提供参考依据。
此外，本研究的结果对于临床医生和科研人员具有重要的指导作用，有助于提高诊疗水平和促进医学技术进步，研究报告现做如下汇总。
1资料与方法1.1病例资料以102例在我院就诊的腹部实质性脏器损伤患者作为研究对象，时间范围在2021年8月到2022年8月，男性占比69.61%（71例），女性占比30.39%（31例），最大年龄63岁，最小年龄20岁，中位年龄（43.21±3.01）岁，致伤原因有高处坠落41例、交通意外42例、打架斗殴13例和6例其他原因。
闭合性腹部实质性脏器损伤的CT诊断
笔 者 收 集 的 这 些 病 例 以肝 脏 损 伤 较 多 ， 脾 脏 略 多 ， 文 较 与
献 介 绍 的脾 脏 最 多 不 同＿ 。但 是 腹腔 实 质性 脏 器 损 伤 的 ｃ Ｊ 。Ｊ Ｔ
表 现 有 共 同特 点 ， 即脏 器周 围 积 血 ， 液 密 度 与 出血 时 间 长 短 血
ｅｄｔ ｌｌ ｙ ｕｃｏ ［］ＪＨ ｐ￣ ｎ．００ ２ （） １３ ． ｎｏ ｅａ ｄｓ ｎｔｎＪ ． ｙｅ ｅｓ２ １ ．８６ 卫 菊 ， 长 生 ． 视 冠 心 病 患 者 的 吸 烟 干 预 ［］ 中 华 ３ 马 重 Ｊ．
心 血 管 杂 志 ．０ ０ ３ （ ） ６ ３ ２ １ ．８ ８ ：９ ．
定 具 有 重要 意 义 ， Ｔ能 确 立 损 伤 是 否 存 在 和 损 伤 的 范 围 程 Ｃ 度 ， 供诊断。 提
１ 资 料 与方 法
１ １ 一 般 资料 ：５例 闭 合 性 腹 部 实 质 性 脏 器 损 伤 患 者 中 ， ． ３ 男 ２ 例． ８ ； 龄 ｌ ７ 女 例 年 ４～６ ６岁 ， 均 ２ ． 。 车 祸 ２ 平 １３岁 ３例 ． 殴 ７例 ． 他 外 伤 ５ 。 出 事 到 Ｃ 其 例 Ｔ扫 描 时 间 间 隔 约 １ ４ ｈ 患 ～２ ，
的患者 ３ ５例 ， 术 证 实 ２ 例 。结 果 ： 一脏 器 损 伤 ２ 手 ７ 单 ７例 ， 中 肝 脏 １ 其 ６例 ， ９例 ， 右 肾各 １ 。 多 脏 器 伤 ８例 ， 中 肝 脾 伤 ７ 脾 左 例 其
例 ， 脾 胰 复 合 伤 １ 。结 论 ：Ｔ对 腹 部 实 质 脏 器 损 伤 的 诊 断 具 有 安 全 、 确 的 实 用 价 值 。 肝 例 Ｃ 准
［］ 向宝 成 ，ｌ ｅ Ｘ． ４． Ｋｅ ｒ ｂ Ｆ 吸烟 和 高 脂 血 症 是 冠 状 动 脉 痉 挛 的 重 要 危 险 因子 ［］ 中 华 心 血管 病 杂 志 ，０２ ３ （）２２ Ｊ． ２０ ， ４ ：４ ． ０
腹部实质脏器损伤CT诊断探讨(一)
腹部实质脏器损伤CT诊断探讨(一)〔摘要〕目的：探讨腹部实质脏器损伤的CT诊断表现及其规律。
方法：回顾68例腹部脏器损伤中，52例为单一脏器损伤，16例为多脏器损伤。
受伤脏器分别为脾31例、肝22例、肾13例、胰腺2例，全部病例均在受伤后12h内进行CT平扫检查，部分病历做增强扫描。
结果：典型损伤诊断不难,轻度损伤要认真分析，对其他器官损伤亦可同时检出，增强CT检查对损伤的诊断明显优于平扫。
结论：CT对腹部实质脏器损伤具有很高的敏感性和特异性，为临床决定治疗方案提供重要的依据。
〔关键词〕CT；损伤；腹部实质脏器损伤CTDiagnosesofAbdomenParenChymatousOrganLnjuryAbstract：ObjectiveToinguireintotheclinicalpicturesandtheregularityofCTdiagnosesofabdomenparenchymat ousorganinjury.MethodsReviewingandanalysingCTsignsof68cases,52ofwhicharesigleparenchymat ousoragninjuriesand16ofwhicharemuli uriesbutwemustanalyseearnestlymildinjuries.Increasedscanissuperiortoparallelscantodiagnoseinj uriesobviously.ConclusionCTdiagnoseshavehighsensitivityandspecificityforabdomenparenchymat ousorganinjurics,whichsuppliesimportantfoundationforclinicaltreatmentpian.Keywords：CT；Abdomenparenchymatous；Organinjury1资料和方法1.1一般资料选取我院近3年CT检查发现的68例腹部外伤所致的实质脏器损伤进行分析，其中车祸最多，占79%，男46例，女22例，68例中52例为单一脏器损伤，16例为多脏器损伤。
上腹部ct扫描的扫描范围标准
上腹部CT扫描是一种常见的检查方法，用于评估腹部内脏器官的结构和功能。
在进行上腹部CT扫描时，确定扫描范围是非常重要的，它直接影响着检查的准确性和临床诊断的有效性。
下面，我们将来详细介绍上腹部CT扫描的扫描范围标准。
一、上腹部CT扫描的常见指征1. 上腹部疼痛：包括胃、十二指肠、胰腺等疾病2. 消化系统肿块：如胃肿瘤、胰腺肿瘤等3. 肝脏病变：如肝脓肿、转移瘤等4. 胰腺疾病：如胰腺炎、胰腺囊肿等5. 腹部外伤：评估腹部损伤的程度和范围二、上腹部CT扫描的扫描范围标准1. 上腹部CT扫描的范围一般包括膈顶至肾上腺顶部的区域。
具体地，应包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、胃、肾上腺、肾脏、上腹主动脉及其分支血管等器官结构。
2. 一般情况下，上腹部CT扫描的扫描范围应包括肋弓下至骶骨联合上。
因为这个范围可以覆盖大部分上腹部脏器及其血管结构，有利于全面评估腹部疾病的病变范围及与邻近器官的关系。
3. 对于需要进一步评估肝脏病变或肝脏血管性病变的患者，上腹部CT 扫描的扫描范围还应包括至股静脉上段的区域，以充分显示肝脏内血管结构及其血供情况。
4. 在进行上腹部CT扫描时，应使用合适的层厚和层距，以保证图像的清晰度和分辨率。
一般来说，层厚应在5mm左右，层距应在5mm 至10mm之间，以获得满意的影像质量。
三、上腹部CT扫描的注意事项1. 在进行上腹部CT扫描之前，应向患者充分说明检查的目的、方法以及可能的风险，并征得患者的同意。
2. 对于孕妇、儿童和无法配合的患者，应慎重考虑是否进行上腹部CT 扫描，避免造成不必要的辐射暴露。
3. 患者在接受上腹部CT扫描前，应按照医师的要求进行空腹和充分准备，以确保检查的准确性和可靠性。
上腹部CT扫描是一种重要的影像学检查方法，其扫描范围的确定直接影响着检查结果的准确性和临床诊断的可靠性。
在进行上腹部CT扫描时，医务人员应严格按照扫描范围标准进行操作，并注意患者的安全和舒适。
希望本文能对相关医务人员和患者有所帮助，谢谢阅读！上腹部CT扫描是一种非常常见的医学影像学检查方法，它可以帮助医生评估腹部内脏器官的结构和功能，对于诊断和治疗上腹部的疾病起着非常重要的作用。
腹部钝性损伤CT检查规范和临床应用中国专家共识2023
腹部钝性损伤CT检查规范和临床应用中国专家共识2023由中国医师协会放射医师分会和中华医学会创伤学分会全国相关领域的专家，共同制定《腹部钝性损伤CT检查规范和临床应用中国专家共识》，旨在规范腹部钝性损伤CT 检查技术、CT征象正确识别和临床应用，期望在腹部钝性损伤患者的救治过程中更为有效地发挥CT的诊疗价值。
腹部脏器钝性损伤分级评估一、肝、脾和肾脏损伤分级1987年，AAST-OIS依据单个脏器解剖结构的破坏程度，将特定器官的损伤分为Ⅰ级（轻微）、Ⅱ级（中度）、Ⅲ级（重度）、Ⅳ级（严重但不危及生命）、Ⅴ级（危重或可成活）和Ⅵ级（致命）。
之后，AAST先后制定出针对颈部、胸部、腹部、四肢、血管和软组织损伤的器官损伤分级，并在1994年完成脾脏和肝脏损伤分级标准的修订。
随着CT逐步广泛应用于腹部创伤检查，以及临床医师对低级别损伤相对较好的临床演变过程的认知，实质脏器损伤处理从手术演变为偏向非手术处理，实质脏器损伤分级越来越依赖于对损伤的CT影像征象准确解读和理解。
因此，2018年，AAST对实质器官（肝、脾及肾）的损伤分级进行重新修订。
修订后的实质器官的损伤分级包括3组评分标准：影像学标准（主要是CT）、手术标准和病理标准，3项标准中评分最高的被定为AAST-OIS的最终分级。
此外，肾脏的AAST-OIS分级还包含一些特殊类型的变化，体现在Ⅳ级和Ⅴ级损伤中。
Ⅳ级损伤中将血管损伤性血栓形成作为一种血管损伤类型，并增加了节段性肾动脉或肾静脉损伤和所有集合系统损伤；Ⅴ级损伤还包括肾脏失血供伴活动性出血。
二、胰腺损伤分级胰腺损伤的分级方法较多，目前应用最广泛的是AAST-OIS分级标准。
但是，鉴于CT对胰腺损伤，特别是胰管损伤，检出的灵敏度和特异度存在争议，AAST-OIS针对胰腺的分级迄今并未纳入CT分级标准，依然沿用旧版依据解剖结构（主胰管完整性、损伤位置）将胰腺损伤分为5个等级。
Ⅰ级指不伴胰管损伤的轻微挫伤、撕裂伤或血肿；Ⅱ级为不伴胰管损伤的较大血肿、较深的挫伤或撕裂伤；Ⅲ级指肠系膜上静脉左侧远端胰腺的横断伤或累及主胰管的撕裂伤；Ⅳ级为肠系膜上静脉右侧近端胰腺横断伤或累及壶腹部、主胰管的撕裂伤；Ⅴ级指胰头广泛毁损伴主胰管损伤。
腹部实质脏器损伤CT诊断探讨
确诊为肺结核 ， 对症状及 ｘ线表现不典 型 的患 儿 ， Ｔ试 验 ０
阳性 者 ， 试 验 性 抗 痨 治疗 和 动 态 观 察 结 合 进一 步 检 查 ， 后 可 最
确定诊断 ， 而对肺门阴影增 大伴不 典型结 核中毒 症状 ， Ｔ试 Ｏ 验 阴性者 ， 不能轻易诊断肺 门淋 巴结 核 ， 治疗 后复查 ， 应 进一 步 明确诊断 。综 上所 述 ： ，Ｌ 门阴影 增 大 的临 床 ｘ线 诊 ｄ Ｊ肺
壁的清晰度在判断肺 门淋 巴结 增大方 面有很 重要 的意义 ， 正 常 中间段支气管后壁 呈清楚 的 白线 ， 如果 此 白线 增宽 、 模糊 ， 多提示有肺 门淋 巴结增大 ， 本组有 ｌ 可以看到此征象 。 ６例 ３３ Ｏ ． Ｔ试验在肺 门阴影增 大鉴 别诊 断 中的应用 Ｏ Ｔ试 验 为一种特异性变态反应 ， 胸部 ｘ线和结核 菌素试 验是儿 童肺
应正侧位胸 片相结合 ， 并熟悉和掌握正常肺门的影像 ， 要认识
Ｏ Ｔ试 验在儿童肺结核诊断 中的重 要性 ， 对诊断 确有 困难者 ， 可行试 验性 抗痨治疗 ， 短期 动态观 察 ， 必要 时 可作 Ｃ Ｔ检查 ，
做 出 正 确诊 断 。
参 考 文献 ：
ｌ ２例均未拍胸部侧 位片 ， 位胸 片上 ， 侧 观察 中 间段支 气管 后
现、 分析 临床 资料 、 观察 中毒症状也可诊断 。非结核性肺 门阴 影增大患儿 ， 共做 Ｏ Ｔ试验 ４ ２例 ， 为阴性 ， 均 但仍有 ３ ６例误诊
为结核 ， 诊率达 ５ ． ％ ， 误 ２ ２ 主要 原 因是对 患儿 临 床表现 与 ｘ 线征象分析不够 ， 充分认 识 Ｏ 未 Ｔ试 验在儿 童结 核病 诊断 中 的重要性 。儿童肺部 的急 、 慢性感染有时也可表现为发热 、 乏 力、 盗汗等不典 型结 核 中毒症 状 ， 以在ｄ Ｊ 肺 门结 核诊 断 所 ，Ｌ 中， 应重视 Ｏ Ｔ试验 与 ｘ线诊 断 相结 合 ， 一般 来说 有 临床 症
螺旋CT在脾损伤诊断中的应用
２ １ １ 直 接征 象 ．．
脾 脏 密 度 不均 匀 ４ １例 ， 现 为脾 表
实质 内圆形 、 圆形 、 椭 细条状 或不规 则点 片状影 。高密
度 （ 内血 肿 ） ７ ， 脾 ３ 例 低密 度 ７例 ， 脏 密度 均 匀 ２例 。 脾 其 中脾 内高密度 影及脾 脏呈 均匀 密度多 出现于外 伤后 ０ ５ ￣３ ． ｈ ｄ内 ， 而低密 度 多 出 现 于 ３ ６ ～ ｄ内 ， 膜 下 血 包 肿 ２ ６例 ， 现为 脾周 新 月状 影 ， 期 呈均 匀 或不 均 匀 表 早 高密度 ， 随时间推 移 密度 逐 渐 减低 至 低 密 度 。脾 撕 裂
快 速冰冻 病理诊 断 ， 用合 理 的治疗手 段 ， 应 效果 满 意 。
另外 ， 头状瘤病 虽 为 良性 病变 ， 有一定 的癌 变 乳 但 倾向， 治疗 以手 术切 除病 变 组织 为 主 。如 其病 变 范 围 比较 大 ， 手术 范 围应更 广泛 ， 尤其 是老 年患者 由于其 恶
Ｆｅ ．２ ０ ｂ ０１
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
螺旋 Ｃ Ｔ在脾损伤诊断中的应用
刘 长 春
（ 津 市新 生 医 院放 射 科 ， 津 ３ ０ ８ ） 天 天 ０ ３ １
【 键 词 】 脾 破 裂 ； 层 摄 影 术 ／ 旋 计 算 机 ； 声 检 查 关 体 螺 超 【 图分 类 号 １ ６ ７ ６ 中 Ｒ ５．２ 【 献 标 识码 】 文 Ｂ ｄｉ１ ． ９ ９ｊｉｓ． ６ ３ ４ ４ ２ １ ． １０ ９ ｏ：０３ ６ ／．ｓｎ １７ —１ ８ ．０ ０ ０ ． １
２ １３ 合 并 性 损 伤 脾 损 伤 同 时 合 并 肋 骨 骨 折 ２ ． ． １
全腹部64层螺旋CTMSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用
全腹部64层螺旋CTMSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用目的观察全腹部64层螺旋CT（MSCT）增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用价值。
方法选取丽水市中心医院治疗的腹部创伤患者957例，利用64层螺旋CT 增强扫描，并将CT的诊断结果与手术、治疗结果进行对照，观察MSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的特异性和敏感性。
结果CT的诊断结果与术后、治疗的结果相比，最后发现在实质脏器的损伤诊断中假阳性为5例、假阴性为3例；而在空腔脏器的CT诊断结果上假阳性为4例、假阴性为3例。
CT诊断实质脏器损伤的灵敏度为97.86%，特异性为99.59%；CT诊断空腔脏器损伤的灵敏度为76.67%，特异性为99.89%。
结论全腹部MSCT增强扫描诊断腹部实质脏器损伤的特异性与诊断腹部空腔脏器损伤的特异性无显著统计学差异（P > 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（P 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（χ2 =3.124 1，P 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（P < 0.05）。
下面笔者将对不同脏器的损伤情况进行对应的分析。
在腹部的创伤中肝脏的损伤比例较高，肝脏损伤后其最大的危险性在于可能引发出血性休克或者是在治疗的过程中伴发腹膜炎[10，11]。
在CT对于肝脏损伤的诊断上，国外学者将其分为5个等级，一般而言损伤的肝组织在CT的扫描图像上是呈现出低密度阴影的，而对应的肝血肿则是表现为高密度区，对于肝脏的活动性出血，需CT的增强扫描才能发现[12]。
对于急诊中的肝脏损伤的患者而言，因其呼吸和运动不能较好地自主控制，因而在CT扫描中极易出现较多的伪影，这是造成误诊的重要原因。
在腹部的脏器中脾脏也属于较容易受损的器官，因其不仅接近体表，而且周围的保护结构也较差，所以较容易损伤[13]。
CT对腹部空腔脏器闭合性损伤的诊断价值
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Ｃ Ｔ对 腹 部 空腔 脏 器 闭合 性 损伤 的诊 断价 值
曹国恒（ 围场 县 医院 Ｃ Ｔ室 河北 围场 ０ ８５ ） ６ ４ ０
对ｌ ６例腹部 空腔 脏器 闭合 性损伤 患者
【 要ｌ 目的 探 讨 ｃ 摘 Ｔ对腹部 空腔脏 器闭合性损伤 的诊 断价值 。方法
腹部外伤CT诊断(田氏伤科放射科每月业务学习)
讨论
如果直肠给予对比剂，则不能判断该对比剂是活 动性出血还是肠道穿孔。
出血因而被漏诊。 只有在没有其他手术指征的情况下才可以给予直
肠对比剂。 该患者虽然有严重肾损伤但没有血尿。 因此通常情况下，穿透伤患者没有血尿并不排除
CT表现
在肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形 或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多 发的线样低密度，边缘模糊。 在肝脏损 伤时行肝脏的增强扫描亦很重要，一方面 可以区别在平扫时与肝实质等密度的血肿 从而作出更准确的定性诊断；另一方面亦 可根据肝实质强化程度是否均匀，为临床 治疗提供参考。
病例4
2.CT表现：
对于肝损伤CT能确定其存在及范围，且有非常 高的特异性。肝包膜下血肿会形成新月形或半 月形的低密度或等密度区，相应的肝实质会受 压变平而显示肝表面的边界失去正常的弧形而 变平，尤其血肿新鲜时其CT值与肝实质类似， 此时注意肝表面周缘的改变亦就显得重要。一 般来讲，血肿的CT值随时间的推移而减低。
结论
这种情况下非手术治疗往往是失败的。
对比增强
强化是指异常高密度区域与邻近邻近血管 （如主动脉）相比CT值高10HU。
鉴别诊断是： ·活动性动脉渗血 • 创伤后假性动脉瘤 • Fra bibliotek伤后 AV 瘘
鉴别
1.异常强化超出器官的边界一定是外渗。 2.假性动脉瘤或 AV 瘘对比随时间延迟而下
不同类型的肝脏损伤
病例4
图示： 1.绿色箭头： 椭圆状低密度区符合血肿 2.黄色箭头： 线性形低密度影区符合挫裂
伤。（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交） 3.蓝色箭头： 密度不均的低密度区符合挫
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腹部脏器损伤的CT诊断【关键词】腹部摘要：目的：介绍腹部脏器损伤中的CT诊断作用及其表现。
方法：54例腹部脏器损伤中，43例为单一脏器损伤，11例为多脏器损伤。
受伤脏器分别为脾23例、肝16例、肾13例、胰腺2例、膀胱3例、肠和肠系膜4例。
全部病例均在受伤后8小时内进行CT平扫检查，部分病历做增强扫描。
结果：CT容易发现腹内脏器损伤的部位、不同类型破裂和不同程度出血。
对并发的腹壁、腹腔及后腹膜腔、脊柱、肋骨等损伤也能同时检出。
增强CT检查对损伤的诊断明显优于平扫。
结论：CT对腹部脏器损伤具有很高的敏感性和特异性，为外科医师决定治疗方案提供重要的依据。
关键词：CT；损伤；腹部脏器损伤CT Diagnosis of Abdominal Visceral InjuryAbstract: Objective: Introducting the value of CT technique and finding in diagnosing abdominal parenchymal visceral injury.Method:54 cases abdomen by visceral trauma including 43 cases of single and 11 multiple visceral involvement respectively.The distributions were as following,spleen 23 cases, liver 16 cases, kidney 13, pancreas 2, bladder 3, intestines andmesentery 4.All cases were undergone conventional CT scanning within 8 hours after injury. Do the scanning of strengthening in some case histories. Result:It'seasy for CT scan to discover the different types of rupture and variable degrees of hemorrahages of abdominal visceral parenchymal injury,and also the complicaltions occurred on abdominal wall,abdomial and retroperitoneal cavities,spine,rib etc,simultaneously. Strengthens the CT inspection obviously to surpass to the damage diagnosis evenly sweeps. Conclusion: It has very high sensitivenesses and peculiar that CT scans and damages the belly internal organs ,Offer the important basis for the thing that the surgeon decides the healing solution.Key words：CT；Injury；Abdominal visceral injury1材料和方法1.1一般资料：本文选取本院近2年CT检查发现的54例腹部脏器外伤所致的内脏损伤进行分析，致伤原因首推外伤车祸，占80%，男33例，女21例，年龄为10～62岁，平均31岁，54例中43例为单一脏器损伤，11例为多脏器损伤，单一受伤脏器分别为脾16例、肝9例、肾9例、膀胱损伤3例、肠和肠系膜4例。
1.2方法：CT扫描采用GEprospeed系列螺旋CT机，层厚10cm，间距10cm。
扫描范围根据受伤情况而定，所有患者均作平扫检查，其中12例扫描前30～45min，口或经鼻饲管给予2%～3%泛影葡胺500ml，使胃腔内充满高密度的对比剂，上床是250ml，其余病例直接平扫，12例又加作了CT增强扫描，21例经手术证实，其余经CT短期随访及临床检验、B超、腹腔穿刺等综合方法证实。
2结果2.1肝损伤16例，单发肝损伤9例，多发7例。
肝钝性伤1级10例，肝包膜撕裂，表面撕裂小于2cm深，包膜下血肿直径小于1cm；2级4例，肝撕裂13cm深，中央和包膜下血肿直径为1～3cm；3级2例，肝撕裂深度大于3cm，实质内和包膜下血肿直径大于3cm。
2.2脾损伤23例，单发损伤16例,多发7例。
1级14例，表现为局限性包膜撕裂及小的包膜下血肿，即所谓的哨兵小块征［1］；2级6例，表现为小的外周撕裂及实质内血肿直径小于3cm；3级2例，表现为撕裂伸展至脾门及脾实质内血肿直径大于3cm；4级1例表现为粉碎性脾及血管断裂；11例合并肋骨骨折，6例合并脊柱压缩性骨折。
2.3胰腺损伤2例，均为多脏器损伤者，小的挫伤CT表现类似轻的胰腺炎，呈腺体增粗，胰周脂肪层模糊，结肠系膜增厚，左前肾筋膜增厚，以及胰周水肿和液体积聚，严重的表现为胰腺断裂，本组病例1例为胰头颈部断裂，表现为胰头颈部巨大肿块影，密度不均匀，合并肝内血肿。
2.4肾损伤13例，单纯肾损伤9例，多发4例，其中6例加作增强扫描。
9例为肾挫伤伴包膜下血肿，CT表现为肾实质内边界模糊的低密度区，包膜下见新月形的高密度影，相应肾实质边缘变平，4例肾撕裂伤，表现为肾体积增大，肾实质内线样低密度的裂隙，同时伴有肾周及腰大肌血肿，其中2例肾粉碎，增强CT表现为散在的肾小块之间隔以低密度的裂伤，肾小块可以增强，如果肾血管断裂或栓塞，肾小块不增强。
2.5肠和肠系膜损伤4例，CT表现为局部肠系膜聚集，高密度的肠系膜血肿和肠壁增厚、血肿形成，并显示腹腔积液，2例见到腹腔游离气体。
2.6膀胱损伤3例，均合并骨盆骨折，表现为膀胱充盈不良，正常形态改变，左右不对称。
2.7多脏器损伤11例，其中肝脾损伤5例，肝肾损伤2例，脾肾损伤2例，脾胰损伤2例，均合并不同程度的腹壁伤，在所有病例腹部损伤中6例合并椎体压缩性骨折及附件骨折，7例合并肋骨骨折。
2.8腹腔积血19例，分别位于肝肾间隙左右隔下，左右结肠旁沟和盆腔的Douglas窝，急性盆腔积血的CT值为31～56HU，平均约45HU，超过48h，其CT值降低，组织大于30HU，血肿CT值偏高，Federl 和Jaffrey认为腹腔内积血100～200ml，存在于一个间隙，称为少量积血；有250～500ml，包括两个间隙为中等积血；大量积血大于500ml，可在盆腔看到积血［2］。
3讨论近年随着外伤车祸的增加闭合性腹部创伤也不断增加，以往对损伤情况难以估计，也难以明确哪一脏器损伤，死亡率较高，CT扫描不仅能明确损伤的部位，还能显示损伤的程度及损伤的范围以及附近的骨骼情况，更能显示腹腔是否出血并判断出血量，对临床治疗方案提供依据。
腹部脏器损伤包括实质脏器损伤和空腔脏器损伤，脾损伤是最常见的腹部钝性伤，CT能确定脾损伤的存在及其损伤范围，提供正确的诊断和分类，明显减少了不必要的手术治疗和术后并发症，并保存脾的免疫功能；脾破裂出血多储积于左结肠旁沟或肝肾间隙［3］，对有怀疑的病人要作增强扫描，增强扫描对平扫图上等密度的血肿和延迟脾破裂有重要价值,但注意要做静脉期扫描，脾的动脉相呈不均匀的斑片状易误证。
肝损伤是仅次于脾损伤的常见腹部创伤。
肝损伤的CT表现相似于脾损伤，多发性撕裂也可认为是肝的粉碎性改变，肝脏损伤还可因胆管破裂，胆汁外溢致化学性腹膜炎患者可有贫血，乃至发生休克，甚至死亡［4］，作肝脏增强检查同样很重要，通过观察不同部位是否强化及强化程度可以判断肝脏的损伤程度并估计愈后情况［3］，CT扫描通过提供肝损伤的形态，腹腔是否出血及出血量，来评价创伤病人进行非手术治疗的可能性，减少不必要的剖腹检查。
胰腺损伤相当少见，但胰腺损伤的死亡率大约为20%［5］，小的挫伤仅导致相当轻的胰腺炎，但是胰腺撕裂伤伴胰管破裂能造成严重并发症，伤后即刻作CT检查，表现可以不明显，假如怀疑胰腺损伤的可能性，应在12～24h内作CT复查，因为胰腺损伤的征像可能延迟出现，对于胰腺断裂者应立即作外科手术［6］，另外，胰腺损伤多为多脏器损伤，应注意其它脏器的损伤情况，本组病例1例合并肠系膜损伤，1例合并肝内血肿。
CT发现肾损伤特别是估价其严重性和损伤的立体改变比静脉尿路造影更敏感，CT能最正确地描绘肾损伤的特征和范围，最好地显示肾周血肿和尿外渗，最能区别肾创伤的分类，CT还能发现影响外科处理的腹腔和后腹膜的损伤，在肾创伤病例处理中最有价值［6］；增强检查能更好地显示肾撕裂伤的形态和节段性肾梗塞，判断动脉极其分支有否损伤，对治疗方案起较大作用，如果肾血管断裂或栓塞，增强时碎裂的肾小块不强化。
对空腔性脏器的损伤，CT能更好地显示损伤的部位及范围，早期明确诊断，降低病人的病亡率，对于胃肠穿孔，腹腔内游离气体的发现，可明确诊断，对少量游离气体的显示，CT明显优于腹部透视，肠系膜斑点状增强对小肠破裂的诊断有重要意义［7］。
膀胱破裂，增强CT检查则可以显示造影剂外渗。
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