急性肾小球肾炎与肾病综合征

病 理
病理
病理
病理
基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度, 大团块驼峰状(hump)电子致密沉积物
病理
病理
IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积,呈颗粒状荧光
临床表现
❖ 呼吸道
❖(病前6~12天) ❖皮肤感染 ❖(病前14~28天)
临床表现
1。水肿 70%有水肿,一般仅累及眼睑 及颜面部,为非凹陷性
治疗
休息
急性期需卧床休息 2~3周,症状消失可下 床,血沉正常可上学, 尿沉渣细胞绝对计数 正常可恢复体力活动
治疗
饮食
对水肿及高血压者限盐 及水。食盐
以60mg/(kg.d) 为宜,水分以不显性失
水加尿量计算
治疗
有感染灶时用青霉素10~14天
治疗
利尿
氢氯塞嗪1~2 mg/(kg.d)(口服) 速尿 2~5mg/(kg.d)(口服)
2。血尿 50~70%有肉眼血尿 3。蛋白尿 程度不等,病理上常呈严重
系膜增生 4。高血压 30~80%病例有血压增高 5。尿量减少 肉眼血尿严重者可伴排尿
困难
临床表现
严重循环充血
原因:水钠潴留,血浆容量增加 表现:轻者呼吸急促,肺部湿啰音重者呼吸
困难、端坐呼吸,颈静脉怒张频咳、 吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、 心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大 而硬、水肿加剧
ASO:
10-14d开始升高 3-5w高峰 3-6m恢复
C3: ↓↓ 6-8w恢复
诊断要点
起病1-3周有链球菌的前驱感染史 急性起病 血尿,蛋白尿,管型尿,水肿,高血压 血清ASO滴度升高,C3浓度降低
鉴别诊断
其他病原体感染的肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征 其他
电解质 紊乱
临床表现
❖ 无症状性急性肾炎
仅有镜下血尿或仅有 c3补体下降
临床表现
❖ 肾外症状性急性肾炎
水肿、高血压明显 但尿改变轻微或正常
临床表现
❖ 以肾病综合征表现
的急性肾炎
水肿、蛋白尿突出,轻度 高胆固醇血症和低蛋白血 症
实验室检查
尿蛋白: +~+++
血 尿: +~+++
ESR: ↑↑
临床表现
高血压脑病
原因:血压急剧升高,导致脑血管痉挛或脑 血管高度充血,而致脑水肿。
表现:常发生在疾病早期,血压往往在 150~160/100~110以上表现为头
痛、恶 心、呕 吐、复视、或一过性 失明,严重 者可出现惊厥、昏迷。
临床表现
急性肾功能不全
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
少尿或 氮质 代谢性 无尿 血症 酸中毒
哈医大二院儿内科
急性肾小球肾炎
Acute Glomerulonephrits，AGN
概念
• 急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎,
是一组病因不一,临床表现为急性起病, 多有前驱感染,以血尿为主,伴不同程度 蛋白尿,可有水肿、高血压,或肾功能不 全等特点的肾小球疾患。绝大多数为 链球菌感染后所致,称之为APSGEN .
降压
硝苯地平0。25 mg/(kg.d)(口服) 卡托普利0。3~0。5 mg/(kg.d)(口服)
治疗
严重循环充血
速尿、硝普钠、腹膜透析或血液滤过治疗
高血压脑病
硝普钠
急性肾衰
(见急性肾衰节)
预Байду номын сангаас和预防
❖ 急性期预后好,95%能完全恢复 ❖ 防治感染是预防的根本