胃肠动力学常用检查共38页
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EEG前景
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国际胃电图的研究现状
• 美国陈建德：没有或极小的人为干扰情况下记录。胃电活 动异常表现为节律紊乱，异位起搏以及信号下传不偶联。 后者需用多导记录仪进行记录。 并提出慢波偶联百分比 是评估慢波连续性的新参数。
• 大量研究已表明，胃电图主功率的相对增加和胃动力增强 有关，而胃动过速和胃动力低下有关
FGIDs 罗马II体系的核心是胃肠功能紊
乱的致病机制和临床表现及行为的生物-
社会-心理概念的胃形肠动力成检查项。目
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胃肠动力检查项目
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胃肠动力性疾病
（Disorders of gastrointestinal motility,DGIM）
明确了这是一种由神经支配调节障 碍导致的胃肠运动或感觉疾病，可 能伴有内脏感知的异常，称之为胃 肠动力性疾病。
Mean ± SD Normal 1.5 ± 1.4 < 4.2 2.3 ± 2.0 < 6.3 0.3 ± 0.5 < 1.2 20.6 ± 14.8 < 50 0.6 ± 1.3 3 or less 3.9 ± 2.7 < 9.2
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肛门直肠测压适应症
➢便秘（如先天性巨结肠，盆底痉挛 综合征等）
禁忌X线摄片者
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胃肠起搏
• 胃肠起搏治疗的基本原理，是基于人胃
起搏点的电活动可被外加的电流刺激所 “驱动”(driven)。利用电子技术产生的 与人体胃基本电节律相似的生物电信息，
选择最佳的治疗频率与幅值，经体表作
用于胃体起搏点，使胃电活动产生跟随 效应（follow effect），恢复正常的胃电 节律和波幅，从而减轻或消除胃功能障
胃肠动力常用检测-徐彰2020
察。测压孔间隔大，可能遗漏微 变化图，更精确且及时反映全部食管
小病变部位
的压力变化。测压孔间隔小，可辨别
微小病变部位
图像分析方面，传统测压对检查 图像分析方面，HRM主要数据则由计算
者的经验要求更高，分析步骤繁 机自动生成和分析，省时、减少人为
琐，主观因素大
分析误差
我国胃肠动力检查的发展
➢20世纪80年代后期，上海新华医院施诚仁教授首先用直肠肛管测压法对儿童直肠肛门 功能进行研究，并以食管测压和pH监测技术诊断胃食管反流，开创了我国儿科领域胃 肠动力技术的临床应用。
• 简易法主要是服用钡条一次，在48h摄片一张，以第五腰椎 棘突下缘与髂嵴连线为降结肠和乙状结肠的分界线。（48h 异常者应加摄72h）
➢参考值：正常人在48小时90％排出体外。临床上大多用此简易 法。
园 掷 咀 肮 铡 裕 咬 徒 搭 锋 呐 噪 斧 罚 芬 鳃 肤 酱
全消化道通过时间
24小时GITT
➢1994年叶瑞云教授在浙大儿童医院率先成立儿童胃肠动力室，开展国际上通用的新型 胃肠动力检测技术
➢2005年第一届儿童胃肠动力性疾病学术会议召开，有力地促进和推动了我国儿童胃肠 动力检查的开展及功能性胃肠病的临床诊治和科研水平。
➢近年来，随着新一代胃肠动力检测技术的推广，国内已有数家单位开展儿童食管阻抗– pH联合测定、高分辨食管测压、高分辨直肠肛门测压等，极大地提高了胃肠动力性疾 病及功能性胃肠病的诊治水平。
• 20世纪末21世纪初，高分辨率测压系统(high resolution manometry，HRM)诞生
仪器
传统测压
4-8通道放大器、加压袖袋灌 注
高分辨测压（HRM） 8-36通道放大器、自动控制电动泵
胃肠动力检查手册
《胃肠动力检查手册》前言在过去的几十年中，有关胃肠道疾病的研究已发生了巨大的变化。
对内科医师而言，消化道一直是肉眼无法看到的盲区。
自从有了纤维内窥镜的应用，胃肠病学家才有幸能看到消化道，并知道有否病变。
但凭此并不能完全解决问题，某些胃肠道功能性疾病，尤其是动力异常性疾病，依据视力所见是不能确定诊断的。
近年来，由于对胃肠道生理学的大量研究，从而建立了很多新的技术，如pH监测、胃肠测压及最近的胃电图，这些新技术已在世界各地成为胃肠道疾病研究的常规方法。
这些技术需要临床医师和临床研究者的掌握和使用。
本书作为实用手册，目的就是使任何胃肠中心都能针对疑有的功能性疾病选择适当的检查方法，并告诉他们如何一步一步地进行检查。
书中所述及的种种检查方法需要一定的胃肠道解剖学基础知识，故本书第一章复习了相关的解剖学内容，并与临床医学相结合论述。
随后的四章是消化道各主要部位功能性疾病的检查方法。
为便于参考，每一种疾病均按相同的标题进行编写，并将最佳的诊断方法作为重点加以阐述。
第八章叙述操作方法。
在此部分内容，我采用相同的标题（适应症、禁忌症、仪器、术前准备、术中注意事项、检查步骤、术后注意事项、资料分析、注意事项）；读者可将此书作为手册，从中迅速查阅。
本书有两章对小儿胃肠道疾病的内容，可能会使读者感到惊奇。
因为儿科疾病的诊断较为特殊，坚于无法确切叙述病情的儿童来说，胃肠道动力障碍性疾病的定量分析非常有用。
儿科疾病胃肠道定量检查，有时可与成人完全一样，有时则需较大的修正。
本书是多年工作经验的总结。
许多十分繁忙又大力鼓励我的临床研究者对本书编写提出了宝贵意见，没有他们的帮助就不可能完成此书。
十分感谢本书的所有编写者，特别感谢Eamonn Quigley博士在百忙之中仔细审阅了全部内容并为本书作序。
并感谢ManfredRitter博士撰写动态γ计数检测章节、Jonas Zaar先生提供原始插图。
缩写对照表CIIP 慢性特发性假性肠梗阻CIP 慢性假性肠梗阻CPM 每分钟周数DES 弥漫性食管痉挛DGER 十二指肠胃食管反流EAS 肛门外括约肌EGG 胃电图EMG 肌电图ENS 肠神经系统ERCP 逆行胰胆管造影GER 胃食管反流GERD 胃食管反流病GI 胃肠道HAPC 高幅度传导性收缩HPZ 高压区IAS 肛门内括约肌IBS 肠易激综合征IHD 缺血性心脏病LES 下食管括约肌NCCP 非心源性食管动力异常MMC 移行性运动复合波PIP 压力反转点RAIR 肛门直肠抑制性反射RMC 直肠复合运动RIP 呼吸反转点SO 奥狄（Oddi）括约肌SPT 定点牵拉法SLE 系统性红斑狼疮TLESR 短暂性下食管括约肌松弛UES 上食管括约肌第一章消化系统解剖学胃肠道（GI）可简单地描述为一条由口腔至肛门的中空、肌性管道。
胃动力检查要求
胃动力检查要求
胃动力检查包括胃运动功能和排空功能检查，以及胃充盈和胃电图等相关检查。
这些检查可以明确患者自身的胃动力是否处在正常水平。
其中，餐后胃窦收缩频率>50次/小时，平均波幅>30mmHg/2小时内，常表明胃动力降低。
静脉注射胆囊收缩素（CCK）测量胆囊的排空指数，正常可达70%。
此外，酸返流试验中正确时胃内pH值为1-4，高压区食管内pH值为5-7。
如果检查存在胃动力不足，需要配合医生使用相对药物治疗，有利于胃部消化功能提高。
平时要避免过多摄入油腻煎炸和生冷性食物。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
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插管禁忌者
胃肠动力检查项目
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静 态 食 管 测 压 仪 器
胃肠动力检查项目
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胃肠动力检查项目
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胃肠动力检查项目
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食管测压参数
• LESL
二-四cm
• LESP
一四-二一mmHg
• LESRR
>=八五%
• EB 远端时限 二.七-四.八
近端时限 二.五-四.一
近端振幅 五一-一一九
袋收集末段呼气标本,每隔一五分钟收集一次,历时四-六小时. 五.用注射器抽取密闭袋中末段呼气一毫升,注入氢气气相色谱仪
进行分析. 六.为了不与小肠细菌过度孳生de出峰时间相混淆,有报告在服乳
果糖de同时口服稀钡,定时在X线透视下观察钡头到达部位,
便可辨别出峰时间是在小肠胃肠抑动力或检查是项目在回盲部,用以鉴别是小41 肠细
胃肠动力检查项目
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胃肠动力检查项目
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氢呼气试验
原理
氢呼气试验最早在一九六八及一九六九年介绍并应用于乳糖吸收 不良de诊断.
试验方法
一.试验前 未用过抗生素二周以上,未作过灌肠术. 二.试验前一天避免进食富含纤维素食品、麦面食、豆类及豆制 品、
牛奶及奶制品\禁食、禁烟. 三. 测定氢气基础值. 四.服乳果糖一零-一五克（溶于一零零毫升温水中）后,用单向活 瓣密闭
二四 h component % time < pH 四 total
Mean ± SD Normal 一.五 ± 一.四 < 四.二
% time < pH 四 upright
二.三 ± 二.零 < 六.三
% time < pH 四 supine
胃肠道检查方法正常及食管疾病R[可修改版ppt]
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影像学表现
– 食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受 阻。
– 粘膜皱襞增粗紊乱，可以出现溃疡及假性憩 室。
– 管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的 食管狭窄。
• 粘膜皱襞增宽和迂曲—炎性浸润，多见于慢性胃炎
• 粘膜皱襞平坦—粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡 周围粘膜及粘膜下层水肿
• 粘膜皱襞破坏—局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部 粘膜中断，常见于恶性病变
• 粘膜皱襞纠集—溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐 状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘； 恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）
蠕动改变 ： 强—深而快 弱—浅而慢
动力改变 ： 排空速度 炎症早期加快， 梗阻后减慢
分泌增加 ： 空腹液增多，雪花状钡剂
食管病变及贲门疾病
书第139页
食管异物
• X线阳性异物 • X线阴性异物：造影 • 鱼刺：钡棉钩挂现象 •
贲门痉挛(cardiospasm)
又叫贲门失弛缓症 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 临床：吞咽困难，呕吐 X线表现
• 胃微皱襞改变—胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等， 胃小区、小沟模糊或消失
•粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症
•粘 膜 皱 襞 平 坦
•粘 膜 皱 襞 破 坏
•粘 膜 皱 襞 集 中
管壁的改变
肿瘤 管壁破坏、僵硬 炎症 器官变形，肠管缩短， 略可变
功能改变
张力改变： 高—腔窄 低—扩张
充盈 压迫 粘膜 双重 观察形态 粘膜 蠕动 动力 轮廓 位置 张力等 多次复查 升结肠
胃肠动力检查项目ppt课件
• 国内已有有关小儿EGG应用方面的报道,如 在小儿周期性呕吐、胃炎、消化性溃疡及 消化不良等方面的研究,认为在小儿消化系 统疾病存在胃肌电活动异常、节律紊乱的 情况,说明存在不同程度的胃动力异常。
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• 因此,EGG在胃动力障碍性疾病中有重要的
应用价值。但胃电节律失常不是某一个病 的特异性表现,不同疾病的EGG可有多种形 式出现,而同一疾病EGG也可有不同的表现。 EGG检测胃电变化反映胃动力情况,间接推 测运动功能,内镜及X 线钡餐检查从形态学 方面诊断疾病,二者既有联系,又有不同,临床 上不能由EGG结果套用内镜下的疾病。总 之EGG会越来越多地应用于临床,观察、研
• 胃电图功率的相对值则反映了胃动力情况
• 胃动过速和胃动力低下有关，通常是从远端 胃窦的异位起博点起源的，这种胃动过速的
逆向传播抑制了胃有规律的协调收缩。
• 胃动过缓和胃动力的关系仍有争议，无论胃
动过缓是否抑制了胃动力，都依赖于胃动过
缓的自身特点。
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单导胃电，检测胃节律异 常，不能检测慢波的传播
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肛门直肠测压(anorectal manometry ARM）
常用灌注式测压（同食管测压法），分别
检 缩．测压肛和门力括排约时肌的静 松息 弛压 压、 、肛 直门 肠外 内括注约气肌后的有收无
肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直肠的 感知功能和直肠壁的顺应性等。有助于评估 肛门括约肌和直肠有无动力和感觉功能障碍。
大便失禁 判断存在上述疾病患儿是否需药物、手术
或生物反馈治疗
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• 适应症
胃电图
·胃轻瘫
·评估提示有胃动力障碍症状（恶心、呕吐、餐后饱胀、 腹痛）
·检测改变胃肌电活动的药物疗效（止呕药、促胃肠动 力药）
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插管禁忌者
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静 态 食 管 测 压 仪 器
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食管测压参数
• LESL
2-4cm
• LESP
14-21mmHg
• LESRR
>=85%
• EB 远端时限 2.7-4.8 近端时限 2.5-4.1 近端振幅 51-119mmHg
• UESP
40-140mmHg
与心身疾病相关的情感综合征归入此范
畴，如抑郁、焦虑、疑病症和应激诱发
的疾病等。
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神 经 胃 肠 病 学 模 式 图
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精选课件
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胃肠动力的检测及治疗项目
食管：食管测压、24小时食管pH监测 胃：胃电图、5hGE、water-loading test、胃电起搏
小肠：H2呼气试验、24hGITT 结肠：48/72hGITT 直肠肛门：直肠肛门测压、肛门生物反馈
如果内镜或切片已证实有食管炎，则无 需再进行pH监测。
➢非典型表现的GERD患儿（如咽喉部症状， 非典型胸痛，复发性肺炎，呼吸
暂停，反应性气道疾患，肌张力障碍）。
➢ 治疗前后评价（如判断用药剂量等）。
➢ 抗反流手术前、术后评价。
➢ 科研。
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24 小时pH监测术前准备
➢ 患儿无需特殊准备。 ➢术前最好空腹3～6 小时,以防餐后插
精选课件强调动力检测在诊断这类疾病中的必
要性和特异性，并全新评估了胃肠动力
检测方法，从器官、组织、细胞等效应
器水平阐明了胃肠动力性疾病神经胃肠
病学发病机制。新分类体系中还提出了
胃肠病常用检查方法精选全文
可编辑修改精选全文完整版胃肠病常用检查方法我院胃肠病常用检查方法为了能够准确了解胃肠病的发展情况，一般都需要做仪器检查。
目前我院检查胃肠病的常用方法有：胃镜和结肠镜（统称消化内镜），胶囊内镜，钡剂造影检查，超声检查，胃电图和肠电图，14C呼气试验检测幽门螺杆菌，胃功能四项（PGI,PGII,PGR,Hp）定量检测，幽门螺杆菌（HP）分型检测。
一、胃镜和结肠镜（统称消化内镜）优点：这是目前最准确可靠的一种检查，在胃肠道疾病的诊断方面具有其他检查方法无可比拟的优势。
医生能够用肉眼直接观察到上消化道（包括食管、胃和十二指肠）以及下消化道（包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和回盲部）的内部表面情况，能够发现诸如溃疡、肿瘤、息肉、憩室等比较严重的病变，还能看清黏膜的充血、水肿以及色泽改变等细微变化。
对于可疑病变，还能钳取一小块儿活体组织进行病理检查，同时还可确定有无与慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡和胃癌有密切关系的幽门螺杆菌感染。
同时，检查结果还能被电视屏幕显示或记录下来，有助于专家会诊或资料保存。
缺点：胃镜通过咽部时，有少数人会感到恶心或不适；结肠镜进入肠腔后，有些人会有程度不同的腹痛。
电子胃镜适应症：1、有上消化道症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等），需做检查以确诊者。
2、不明原因上消化道出血者（如呕血、黑便）。
3、疑上消化道肿瘤者（如消瘦、有胃癌、食管癌家族史、大便潜血阳性等）。
4、需胃镜随诊的病变（如消化性溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等），需要定期胃镜复查。
5、需内镜下治疗的患者。
电子胃镜禁忌症：1、绝对禁忌症（1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查。
（2）上消化道大出血生命体征不稳定者。
（3）怀疑消化道穿孔患者。
（4）患有精神疾病，不能配合胃镜检查者。
（5）腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者。
（6）明显的胸腹主动脉瘤患者。
（7）脑卒中急性期患者。
2、相对禁忌症（1）心肺功能不全。
（2）高血压患者，血压未得到有效控制。
胃肠动力检查项目84页PPT
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
胃肠动力检查项目
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
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46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
胃肠动力学常用检查
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 ห้องสมุดไป่ตู้重要 的部分 。—— 陈鹤琴