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8
2型糖尿病的特点
成年人多见，但目前有年轻化 趋势
起病缓慢，症状常不明显多为 遗传因素加不良生活方式引起
初期口服药治疗有效
9
遗传易感 环境
自身免疫 机制
胰腺病理 胰岛素 年龄 症状 体型 酮症 治疗
源自文库
1型糖尿病
HLA有关联 病毒感染 ICA、IAA、GAD65 胰岛素绝对不足 残存10%B细胞
26
磺脲类药的种类、剂量和作用时间
剂量范围 日服药 生物半 作用时间(h)
（mg/d) 次数 衰期(h) 开始 最强 持续
• 甲苯磺丁脲 500~3000 2~3 4~8 0.5 4~6 6~12
• 格列本脲 2.5~15 1~2 10~16 0.5 2~6 16~24
• 格列吡嗪 5~30 1~2 3~6 1 1.5~2 12~24
低 青少年 三多一少明显 少肥胖 易发生 胰岛素
2型糖尿病
强 危险因素 未发现 胰岛素抵抗、分泌缺陷 残存30%B细胞以上 释放延迟；高；低
成年人 不明显 肥胖/脂分布异常 不易发生 口服药；胰岛素
10
妊娠糖尿病
妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示 大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖 尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近 30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。
4
疾病分类
1型糖尿病 2型糖尿病 2型糖尿病
2型糖尿病
妊娠糖尿病
继发性糖尿病
5
1型糖尿病
1型糖尿病 (Type I diabetes)是一种自体免疫 疾病(Autoimmune Disease)。自体免疫疾病 是由于身体的免疫系统 对自身作出攻击而成 的。1型糖尿病多发生于 青少年，因胰岛素分泌 缺乏，依赖外源性胰岛 素补充以维持生命。
牙周脓肿
肺结核
肾病
麻木、神经痛
脑梗塞、脑出血
白内障、视网膜病变 出血 心肌梗塞、心绞痛、高血压病
便秘、腹泻 心肌梗塞、心绞痛、高血压病
感染
坏疽、截肢
17
糖尿病的治疗
q原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 q治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消 除糖尿病症状，防止或延缓并发症。
跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标， 2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治
14
并发症
q急性并发症
q糖尿病酮症酸中毒 q高渗性非酮症糖尿病昏迷
15
q慢性并发症
q大血管病变 q微血管病变
q神经病变并发症发展至严重阶段， q眼的其他病变 可导致死亡！
q糖尿病足
16
糖尿病的慢性并发症
消瘦：体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂 肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。
13
诊断标准
2010年ADA糖尿病诊断标准：
1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄 入*。 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖 ≥11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
临床表现
三多一少
12
临床表现
三多一少
多食；由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体 处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量 增加。
多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出 现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。
多尿：糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤 出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖 越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。
2
我国糖尿病呈迅猛增长之势
糖尿病发病率
12
10
8
6
4
2
0
1980
1994
2001
2010
3
什么是糖尿病？
• 糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作 用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共 同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。
p 致病原因：遗传因素＋环境因素（各占50%）
p 致病条件：长期作用 p基本病理：血糖增高＋其他代谢紊乱 p主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗
6
1型糖尿病特点
青少年多见 发病较急，症状明显 容易发生急性酮症酸中毒 多为免疫介导发生 口服药治疗无效 需终身胰岛素治疗
7
2型糖尿病
2型糖尿病是成人 发病型糖尿病，多在 35~40岁之后发病，占 糖尿病患者90%以 上。病友体内产生胰 岛素的能力并非完全 丧失，有的患者体内 胰岛素甚至产生过 多，但胰岛素的作用 效果却大打折扣，因 此患者体内的胰岛素 是一种相对缺乏。
继发性糖尿病
由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考 虑。病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证， 应注意鉴别，但较少见。其他内分泌病均各有特征，鉴别时可 结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随 访而鉴别。一般于应激消失后2周可以恢复，或于分娩后随访 中判明。
11
q方案：“五套马车” q饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测
18
19
A：尽量少吃的食 物--糖、脂肪、酒 类
B：蛋白质类，是 每天重要的副食
C：主食（淀粉类） 蔬菜和适当水果
20
病情监测 每位病人都应有自己的血糖自我监测 日记，并养成每天记录的良好习惯
21
体育锻炼 运动和饮食控制、药物治疗同样重要。适量的体 育锻炼 ， 可以降低体重，提高胰岛素敏感性
22
药物治疗
胰岛素治疗
胰岛素治疗
23
24
五、口服降糖药物 (一) 促胰岛素分泌剂 1 磺脲类 2 非磺脲类（格列奈类） (二) 双胍类 (三) a-糖苷酶抑制剂 (四) 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）
25
（一）促胰岛素分泌剂 1. 磺脲类
作用机制：磺脲类作用的主要靶部位是ATP 敏 感型钾通道（KATP)。促进胰岛素释放。
糖尿病
1
中国糖尿病的现状
与世界各国一样，中国糖尿病患病率在逐渐上升，糖尿病对 我国人民健康的影响日趋严重，我国虽属世界上糖尿病低患病 率国家，但糖尿病患者的人数已居世界第二位(仅次于美国)， 增加速度惊人。据初步统计我国糖尿病患者总数约3600万人， 其中Ⅰ型糖尿病的患者占5%，总数约200万人，我国Ⅱ型糖尿 病的患病率增长较快，目前20～75岁人群中糖尿病患病率约为 3%左右。
2型糖尿病的特点
成年人多见，但目前有年轻化 趋势
起病缓慢，症状常不明显多为 遗传因素加不良生活方式引起
初期口服药治疗有效
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遗传易感 环境
自身免疫 机制
胰腺病理 胰岛素 年龄 症状 体型 酮症 治疗
源自文库
1型糖尿病
HLA有关联 病毒感染 ICA、IAA、GAD65 胰岛素绝对不足 残存10%B细胞
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磺脲类药的种类、剂量和作用时间
剂量范围 日服药 生物半 作用时间(h)
（mg/d) 次数 衰期(h) 开始 最强 持续
• 甲苯磺丁脲 500~3000 2~3 4~8 0.5 4~6 6~12
• 格列本脲 2.5~15 1~2 10~16 0.5 2~6 16~24
• 格列吡嗪 5~30 1~2 3~6 1 1.5~2 12~24
低 青少年 三多一少明显 少肥胖 易发生 胰岛素
2型糖尿病
强 危险因素 未发现 胰岛素抵抗、分泌缺陷 残存30%B细胞以上 释放延迟；高；低
成年人 不明显 肥胖/脂分布异常 不易发生 口服药；胰岛素
10
妊娠糖尿病
妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示 大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖 尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近 30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。
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疾病分类
1型糖尿病 2型糖尿病 2型糖尿病
2型糖尿病
妊娠糖尿病
继发性糖尿病
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1型糖尿病
1型糖尿病 (Type I diabetes)是一种自体免疫 疾病(Autoimmune Disease)。自体免疫疾病 是由于身体的免疫系统 对自身作出攻击而成 的。1型糖尿病多发生于 青少年，因胰岛素分泌 缺乏，依赖外源性胰岛 素补充以维持生命。
牙周脓肿
肺结核
肾病
麻木、神经痛
脑梗塞、脑出血
白内障、视网膜病变 出血 心肌梗塞、心绞痛、高血压病
便秘、腹泻 心肌梗塞、心绞痛、高血压病
感染
坏疽、截肢
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糖尿病的治疗
q原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 q治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消 除糖尿病症状，防止或延缓并发症。
跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标， 2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治
14
并发症
q急性并发症
q糖尿病酮症酸中毒 q高渗性非酮症糖尿病昏迷
15
q慢性并发症
q大血管病变 q微血管病变
q神经病变并发症发展至严重阶段， q眼的其他病变 可导致死亡！
q糖尿病足
16
糖尿病的慢性并发症
消瘦：体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂 肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。
13
诊断标准
2010年ADA糖尿病诊断标准：
1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄 入*。 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖 ≥11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
临床表现
三多一少
12
临床表现
三多一少
多食；由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体 处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量 增加。
多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出 现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。
多尿：糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤 出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖 越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。
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我国糖尿病呈迅猛增长之势
糖尿病发病率
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1980
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2001
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什么是糖尿病？
• 糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作 用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共 同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。
p 致病原因：遗传因素＋环境因素（各占50%）
p 致病条件：长期作用 p基本病理：血糖增高＋其他代谢紊乱 p主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗
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1型糖尿病特点
青少年多见 发病较急，症状明显 容易发生急性酮症酸中毒 多为免疫介导发生 口服药治疗无效 需终身胰岛素治疗
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2型糖尿病
2型糖尿病是成人 发病型糖尿病，多在 35~40岁之后发病，占 糖尿病患者90%以 上。病友体内产生胰 岛素的能力并非完全 丧失，有的患者体内 胰岛素甚至产生过 多，但胰岛素的作用 效果却大打折扣，因 此患者体内的胰岛素 是一种相对缺乏。
继发性糖尿病
由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考 虑。病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证， 应注意鉴别，但较少见。其他内分泌病均各有特征，鉴别时可 结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随 访而鉴别。一般于应激消失后2周可以恢复，或于分娩后随访 中判明。
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q方案：“五套马车” q饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测
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A：尽量少吃的食 物--糖、脂肪、酒 类
B：蛋白质类，是 每天重要的副食
C：主食（淀粉类） 蔬菜和适当水果
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病情监测 每位病人都应有自己的血糖自我监测 日记，并养成每天记录的良好习惯
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体育锻炼 运动和饮食控制、药物治疗同样重要。适量的体 育锻炼 ， 可以降低体重，提高胰岛素敏感性
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药物治疗
胰岛素治疗
胰岛素治疗
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五、口服降糖药物 (一) 促胰岛素分泌剂 1 磺脲类 2 非磺脲类（格列奈类） (二) 双胍类 (三) a-糖苷酶抑制剂 (四) 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）
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（一）促胰岛素分泌剂 1. 磺脲类
作用机制：磺脲类作用的主要靶部位是ATP 敏 感型钾通道（KATP)。促进胰岛素释放。
糖尿病
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中国糖尿病的现状
与世界各国一样，中国糖尿病患病率在逐渐上升，糖尿病对 我国人民健康的影响日趋严重，我国虽属世界上糖尿病低患病 率国家，但糖尿病患者的人数已居世界第二位(仅次于美国)， 增加速度惊人。据初步统计我国糖尿病患者总数约3600万人， 其中Ⅰ型糖尿病的患者占5%，总数约200万人，我国Ⅱ型糖尿 病的患病率增长较快，目前20～75岁人群中糖尿病患病率约为 3%左右。