糖尿病课件PPT演示幻灯片

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药物治疗
胰岛素治疗
胰岛素治疗
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五、口服降糖药物 (一) 促胰岛素分泌剂 1 磺脲类 2 非磺脲类（格列奈类） (二) 双胍类 (三) a-糖苷酶抑制剂 (四) 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）
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（一）促胰岛素分泌剂 1. 磺脲类
作用机制：磺脲类作用的主要靶部位是ATP 敏 感型钾通道（KATP)。促进胰岛素释放。
低 青少年 三多一少明显 少肥胖 易发生 胰岛素
2型糖尿病
强 危险因素 未发现 胰岛素抵抗、分泌缺陷 残存30%B细胞以上 释放延迟；高；低
成年人 不明显 肥胖/脂分布异常 不易发生 口服药；胰岛素
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妊娠糖尿病
妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示 大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖 尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近 30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。
跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标， 2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治
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并发症
q急性并发症
q糖尿病酮症酸中毒 q高渗性非酮症糖尿病昏迷
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q慢性并发症
q大血管病变 q微血管病变
q神经病变并发症发展至严重阶段， q眼的其他病变 可导致死亡！
q糖尿病足
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糖尿病的慢性并发症
q方案：“五套马车” q饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测
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A：尽量少吃的食 物--糖、脂肪、酒 类
B：蛋白质类，是 每天重要的副食
C：主食（淀粉类） 蔬菜和适当水果
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病情监测 每位病人都应有自己的血糖自我监测 日记，并养成每天记录的良好习惯
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体育锻炼 运动和饮食控制、药物治疗同样重要。适量的体 育锻炼 ， 可以降低体重，提高胰岛素敏感性
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磺脲类药的种类、剂量和作用时间
剂量范围 日服药 生物半 作用时间(h)
（mg/d) 次数 衰期(h) 开始 最强 持续
• 甲苯磺丁脲 500~3000 2~3 4~8 0.5 4~6 6~12
• 格列本脲 2.5~15 1~2 10~16 0.5 2~6 16~24
• 格列吡嗪 5~30 1~2 3~6 1 1.5~2 12~24
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我国糖尿病呈迅猛增长之势
糖尿病发病率
12
10
8
6
4
2
0
1980
1994
2001
2010
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什么是糖尿病？
• 糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作 用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共 同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。
p 致病原因：遗传因素＋环境因素（各占50%）
p 致病条件：长期作用 p基本病理：血糖增高＋其他代谢紊乱 p主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗
继发性糖尿病
由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考 虑。病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证， 应注意鉴别，但较少见。其他内分泌病均各有特征，鉴别时可 结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随 访而鉴别。一般于应激消失后2周可以恢复，或于分娩后随访 中判明。
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1型糖尿病特点
青少年多见 发病较急，症状明显 容易发生急性酮症酸中毒 多为免疫介导发生 口服药治疗无效 需终身胰岛素治疗
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2型糖尿病
2型糖尿病是成人 发病型糖尿病，多在 35~40岁之后发病，占 糖尿病患者90%以 上。病友体内产生胰 岛素的能力并非完全 丧失，有的患者体内 胰岛素甚至产生过 多，但胰岛素的作用 效果却大打折扣，因 此患者体内的胰岛素 是一种相对缺乏。
牙周脓肿
肺结核
肾病
麻木、神经痛
脑梗塞、脑出血
白内障、视网膜病变 出血 心肌梗塞、心绞痛、高血压病
便秘、腹泻 心肌梗塞、心绞痛、高血压病
感染
坏疽、截肢
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糖尿病的治疗
q原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 q治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消 除糖尿病症状，防止或延缓并发症。
消瘦：体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂 肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。
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诊断标准
2010年ADA糖尿病诊断标准：
1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄 入*。 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖 ≥11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
糖尿病
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中国糖尿病的现状
与世界各国一样，中国糖尿病患病率在逐渐上升，糖尿病对 我国人民健康的影响日趋严重，我国虽属世界上糖尿病低患病 率国家，但糖尿病患者的人数已居世界第二位(仅次于美国)， 增加速度惊人。据初步统计我国糖尿病患者总数约3600万人， 其中Ⅰ型糖尿病的患者占5%，总数约200万人，我国Ⅱ型糖尿 病的患病率增长较快，目前20～75岁人群中糖尿病患病率约为 3%左右。
临床表现
三多一少
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临床表现
三多一少
多食；由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体 处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量 增加。
多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出 现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。
多尿：糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤 出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖 越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。
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2型糖尿病的特点
成年人多见，但目前有年轻化 趋势
起病缓慢，症状常不明显多为 遗传因素加不良生活方式引起
初期口服药治疗有效
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遗传易感 环境
自身免疫 机制
胰腺病理 胰岛素 年龄 症状 体型 酮症 治疗
1型糖尿病
HLA有关联 病毒感染 ICA、IAA、GAD65 胰岛素绝对不足 残存10%B细胞
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疾病分类
1型糖尿病 2型糖尿病 2型糖尿病
2型糖尿病
妊娠糖尿病
继发性糖尿病
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型糖尿病
1型糖尿病 (Type I diabetes)是一种自体免疫 疾病(Autoimmune Disease)。自体免疫疾病 是由于身体的免疫系统 对自身作出攻击而成 的。1型糖尿病多发生于 青少年，因胰岛素分泌 缺乏，依赖外源性胰岛 素补充以维持生命。