常见功能障碍PPT课件
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多器官功能不全综合症ppt课件
➢ 纠正缺氧：液体复苏、呼吸支持 ➢防治感染：引流、抗生素 ➢阻断病理反应：血液净化 ➢稳定内环境：电、酸、碱紊乱 ➢免疫调理：细胞和体液
器官功能支持
➢呼吸机 ➢人工肾 ➢人工肝 ➢肠道粘膜保护 ➢护心药物
定义
在短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降 低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡 紊乱。
➢肺间质炎症加重，可合并感染
•末期
➢肺实质纤维化 ➢微血管闭塞 ➢心肌负荷增加、缺氧
初期
呼吸加快，有窘迫感，吸氧不能缓解 肺部听诊无罗音 胸片无异常
进展期
明显呼吸困难和紫绀─必需机械辅助通气 呼吸道分泌物增加，有罗音 胸片─广泛点片状影 意识障碍 体温、白细胞增高
末期
深昏迷 心律失常→心跳变慢→心跳停止
恶心、呕吐 头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷
➢出血倾向（血小板质量、毛细血管脆性、肝 功能损害、 DIC）：
皮下出血 口腔粘膜、齿龈出血 胃肠道出血 外科创面大面积渗血
多尿期（14天）：
➢尿量增加的形式
突然增加：多于5－7日，尿量骤增至1500ml/24h 逐步增加：多于7－14日，尿量增至200－500ml/24h 缓慢增加：尿量增至500－700ml/24h时，停止不增，
器官及系统功能障碍和衰竭
器官或系统
功能障碍
功能衰竭
肺 肝 肾 肠 血 中枢神经 心血管
低氧血症，需呼吸机至 少3-5天 胆红素≥2-3mg/dL 和肝功≥2倍正常值 少尿
2-3mg/dL 不耐受肠道营养至少5天
PT或APTT延长；血小 板 <5-8万或高凝 精神错乱， 轻度定向力障碍 EF下降或毛细管渗漏
➢ 肾缺血
1. 肾小球滤过率降低（收缩压低于8kpa、缺血后内皮 渗透能力减退、肾血管反应性收缩）
器官功能支持
➢呼吸机 ➢人工肾 ➢人工肝 ➢肠道粘膜保护 ➢护心药物
定义
在短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降 低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡 紊乱。
➢肺间质炎症加重，可合并感染
•末期
➢肺实质纤维化 ➢微血管闭塞 ➢心肌负荷增加、缺氧
初期
呼吸加快，有窘迫感，吸氧不能缓解 肺部听诊无罗音 胸片无异常
进展期
明显呼吸困难和紫绀─必需机械辅助通气 呼吸道分泌物增加，有罗音 胸片─广泛点片状影 意识障碍 体温、白细胞增高
末期
深昏迷 心律失常→心跳变慢→心跳停止
恶心、呕吐 头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷
➢出血倾向（血小板质量、毛细血管脆性、肝 功能损害、 DIC）：
皮下出血 口腔粘膜、齿龈出血 胃肠道出血 外科创面大面积渗血
多尿期（14天）：
➢尿量增加的形式
突然增加：多于5－7日，尿量骤增至1500ml/24h 逐步增加：多于7－14日，尿量增至200－500ml/24h 缓慢增加：尿量增至500－700ml/24h时，停止不增，
器官及系统功能障碍和衰竭
器官或系统
功能障碍
功能衰竭
肺 肝 肾 肠 血 中枢神经 心血管
低氧血症，需呼吸机至 少3-5天 胆红素≥2-3mg/dL 和肝功≥2倍正常值 少尿
2-3mg/dL 不耐受肠道营养至少5天
PT或APTT延长；血小 板 <5-8万或高凝 精神错乱， 轻度定向力障碍 EF下降或毛细管渗漏
➢ 肾缺血
1. 肾小球滤过率降低（收缩压低于8kpa、缺血后内皮 渗透能力减退、肾血管反应性收缩）
常见视力障碍及ppt课件
精品课件
25
不同视残光学矫正的差异
低视力通过光学矫正能够更好的利用残余 视力，使患者获得一定生活自理和阅读能 力。
不少盲人通过综合应用各种光学矫正方法 也可能有效的使用残余视力，因此，盲也 不应该放弃任何希望。
精品课件
26
2.视力残疾的发展趋势
视残的病因多为先天性和获得性 视残大多有发展的倾向。 无论今后的发展如何，视觉经验将会影响
免环境污染等。 ④ 对35岁以上的孕妇应到有条件的医院进行产前诊
断。
精品课件
20
什么是早期干预
发现视觉障碍尽早排除障碍 ☆对于先天性视觉障碍，排除障碍后可能会
有良好的视觉发育。 ☆对于后天性眼病早期干预可以降低视残的
发生率，或延长病程。
精品课件
21
视觉康复
视觉康复：在预防和早期干预无效的情况 下，有效的利用视力残疾者的残余视力， 以使得他们获得最佳的生活、学习和工作 能力。
精品课件
16
常见遗传性眼病及其遗传方式
病因 家族性角膜变性 先天性白内障 先天性青光眼
高度近视 中低度近视
高度远视
遗传方式 常染色体显性遗传 常染色体显性遗传
多基因遗传 常染色体隐性遗传
多基因遗传 常染色体显性遗传、多基因遗传
精品课件
17
序
眼球震颤
视网膜色素变性
白化病 家族性视神经萎
缩 全色盲 红绿色盲、色弱 蓝色盲
13
c.X连锁显性遗传
女性患病率高于男性 无男传男现象 女患者子女有50％患病 患者的双亲之一患病
精品课件
14
d.X连锁隐性遗传
男患者X染色体由母亲传来，并传给女儿， 称为交叉遗传。
认知功能障碍ppt课件
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其面 对认知障碍带来的挑战。
01
02
认知训练
通过记忆、注意力、语言等方面 的训练，提高患者的认知能力。
03
生活方式调整
保持健康的生活方式，如规律作 息、均衡饮源自等，有助于提高认 知功能。04
家庭与社会支持
提供生活照顾
家庭成员应给予患者生活上的 照顾，如日常起居、饮食等。
脑挫裂伤
头部外伤导致脑组织挫伤 和裂伤，引起认知障碍。
其他病因
代谢性疾病
药物和物质滥用
如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏 等，影响大脑功能，引起认知障碍。
如长期使用某些药物或毒品，影响大 脑功能，引起认知障碍。
感染性疾病
如神经梅毒、艾滋病等，影响大脑功 能，引起认知障碍。
03
认知功能障碍的治疗方法
能障碍的治疗效果。
03
加强公众对认知功能障碍的认识
认知功能障碍是一种常见的神经退行性疾病，但是公众对其认识程度有
限。未来需要加强公众对认知功能障碍的认识，提高其早期识别的意识，
以便早期进行治疗和干预。
感谢您的观看
THANKS
未来展望
01
深入研究认知功能障碍的机制
虽然我们已经对认知功能障碍有了一定的了解，但是其具体机制仍不明
确。未来需要进一步深入研究认知功能障碍的机制，为治疗和预防提供
更多的理论支持。
02
开发更加有效的治疗手段
虽然现有的治疗手段已经取得了一定的效果，但是其疗效仍有限。未来
需要继续探索新的治疗手段，如基因治疗、细胞治疗等，以提高认知功
药物治疗
胆碱酯酶抑制剂
如多奈哌齐、卡巴拉汀等，能够提高乙酰胆碱水平，改善记忆、 思维和学习能力。
肢体功能障碍的心理康复PPT课件
心理教育
心理教育是通过提供信息和知识来帮助患者理解自己的情感和行为问题， 并学习应对策略。它可以帮助患者增强自我认知和自我管理能力，促进 心理康复。
06
案例分享与讨论
成功案例展示
案例一
患者张先生，因车祸导致右侧肢体偏瘫。经过系统的心理 康复训练和物理治疗，逐步恢复肌肉力量和协调性，最终 重返工作岗位。
• 焦虑障碍：表现为过度担忧、紧张、害怕等情绪，可伴有躯体症状。处 理建议包括认知行为疗法、放松训练等。
• 抑郁障碍：以显著而持久的情感低落为主要表现，伴有兴趣缺乏、活力 丧失等症状。处理建议包括抗抑郁药物治疗、心理治疗等。
• 创伤后应激障碍：由于经历创伤性事件而导致的一系列心理症状，如闪 回、噩梦、警觉性增高等。处理建议包括创伤聚焦心理治疗、药物治疗 等。
提高生活质量
通过缓解抑郁症状和改善睡眠及食欲等问题，抗抑郁药物可以提高 患者的生活质量，增强患者的社交能力和工作能力。
其他辅助手段如音乐、艺术等
01
音乐治疗
音乐治疗是一种通过音乐来促进患者心理康复的方法。它可以缓解患者
的焦虑和压力，提高情绪状态，促进放松和睡眠。
02 03
艺术治疗
艺术治疗利用绘画、雕塑、手工艺等艺术形式来帮助患者表达情感、减 轻压力、提高自尊心和自信心。它可以帮助患者发掘自己的创造力和想 象力，促进心理康复。
THANKS
感谢观看
会支持。
心理互助小组
组织患者参加心理互助小组，分 享经验、互相支持，减轻孤独感
和压力。
05
药物治疗与辅助手段
抗抑郁药物在心理康复中作用
缓解症状
抗抑郁药物可以有效缓解患者的抑郁症状，减轻情绪低落、缺乏 活力、焦虑或暴躁等情绪问题，帮助患者恢复情绪平衡。
心理教育是通过提供信息和知识来帮助患者理解自己的情感和行为问题， 并学习应对策略。它可以帮助患者增强自我认知和自我管理能力，促进 心理康复。
06
案例分享与讨论
成功案例展示
案例一
患者张先生，因车祸导致右侧肢体偏瘫。经过系统的心理 康复训练和物理治疗，逐步恢复肌肉力量和协调性，最终 重返工作岗位。
• 焦虑障碍：表现为过度担忧、紧张、害怕等情绪，可伴有躯体症状。处 理建议包括认知行为疗法、放松训练等。
• 抑郁障碍：以显著而持久的情感低落为主要表现，伴有兴趣缺乏、活力 丧失等症状。处理建议包括抗抑郁药物治疗、心理治疗等。
• 创伤后应激障碍：由于经历创伤性事件而导致的一系列心理症状，如闪 回、噩梦、警觉性增高等。处理建议包括创伤聚焦心理治疗、药物治疗 等。
提高生活质量
通过缓解抑郁症状和改善睡眠及食欲等问题，抗抑郁药物可以提高 患者的生活质量，增强患者的社交能力和工作能力。
其他辅助手段如音乐、艺术等
01
音乐治疗
音乐治疗是一种通过音乐来促进患者心理康复的方法。它可以缓解患者
的焦虑和压力，提高情绪状态，促进放松和睡眠。
02 03
艺术治疗
艺术治疗利用绘画、雕塑、手工艺等艺术形式来帮助患者表达情感、减 轻压力、提高自尊心和自信心。它可以帮助患者发掘自己的创造力和想 象力，促进心理康复。
THANKS
感谢观看
会支持。
心理互助小组
组织患者参加心理互助小组，分 享经验、互相支持，减轻孤独感
和压力。
05
药物治疗与辅助手段
抗抑郁药物在心理康复中作用
缓解症状
抗抑郁药物可以有效缓解患者的抑郁症状，减轻情绪低落、缺乏 活力、焦虑或暴躁等情绪问题，帮助患者恢复情绪平衡。
(医学课件)认知功能障碍的诊断与识别PPT幻灯片
主要表现： 记忆力下降，易燥易怒，猜疑心重，反应迟
钝，找不到家，不讲卫生等。
记忆减退——认知功能障碍常见症状
“记忆减退”是各类痴呆最常见的临床
症状。
年龄越大，痴呆的发病率越高！
发
病 率
Data from Ritchie and Kildea, 1995
%
全球每7秒新增一名痴呆患者
据保守估计，我国的痴呆病人有 600万 左右。
生活 能照料自己的生活， 随着病情加重，逐渐失去生活自
自理 照顾家人
理能力
情绪 正常，无明显变化
情绪改变或不稳定，对他人不关 心
思维 对记忆力下降很苦恼 词不达意，思维迟钝，言语贫乏
老年性痴呆——老人健康的“第四大杀手 ”
老年性痴呆已成为导致成年人死亡的第四 位主要原因，仅次于心脏病、癌症、中风
老年性痴呆是由于脑神经受损害引起，疾 病最终的结果是使患者丧失所有能力（包 括语言和活动能力）。
发现症状后如何应对？ 一旦发现记忆力减退，要及时就诊。
请专家筛查是否有痴呆的早期表现，寻找
存在的危险因素，进行必要的早期干预
及治疗。
28
痴呆不可怕，专家来帮您！
痴呆并不可怕，但要及早就医！
神经内科、老年精神科、老年科、 老干科等专家
早
患者
防
早
治
医生
关注认知 及时就诊 根据相关检查进行诊断
如何向医生叙述病情？
“及早就医”
是控制认知功能障碍最关键的措施
关爱老人，从关注记忆开始
36
• 记忆力 变差、 丢三落 四、情 绪变化 大
讲清主要 症状
说明病史
• 家族史 • 以往疾
病及治 疗情况
钝，找不到家，不讲卫生等。
记忆减退——认知功能障碍常见症状
“记忆减退”是各类痴呆最常见的临床
症状。
年龄越大，痴呆的发病率越高！
发
病 率
Data from Ritchie and Kildea, 1995
%
全球每7秒新增一名痴呆患者
据保守估计，我国的痴呆病人有 600万 左右。
生活 能照料自己的生活， 随着病情加重，逐渐失去生活自
自理 照顾家人
理能力
情绪 正常，无明显变化
情绪改变或不稳定，对他人不关 心
思维 对记忆力下降很苦恼 词不达意，思维迟钝，言语贫乏
老年性痴呆——老人健康的“第四大杀手 ”
老年性痴呆已成为导致成年人死亡的第四 位主要原因，仅次于心脏病、癌症、中风
老年性痴呆是由于脑神经受损害引起，疾 病最终的结果是使患者丧失所有能力（包 括语言和活动能力）。
发现症状后如何应对？ 一旦发现记忆力减退，要及时就诊。
请专家筛查是否有痴呆的早期表现，寻找
存在的危险因素，进行必要的早期干预
及治疗。
28
痴呆不可怕，专家来帮您！
痴呆并不可怕，但要及早就医！
神经内科、老年精神科、老年科、 老干科等专家
早
患者
防
早
治
医生
关注认知 及时就诊 根据相关检查进行诊断
如何向医生叙述病情？
“及早就医”
是控制认知功能障碍最关键的措施
关爱老人，从关注记忆开始
36
• 记忆力 变差、 丢三落 四、情 绪变化 大
讲清主要 症状
说明病史
• 家族史 • 以往疾
病及治 疗情况
盆底功能障碍性疾病PPT参考课件
24
子宫脱垂－临床分度
Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 ＜4cm，未达处女膜缘；
重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内；
重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。
Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
25
26
阴道前壁脱垂-临床多见
多因膀胱和尿道脱垂所 致，膀胱脱垂常见
20
盆腔脏器脱垂－临床表现
轻度患者一般无不适； 中度以上患者可有腰骶部酸痛或下坠感，及阴
道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状 明显，卧床休息后“肿物”消失； 重度患者可有排尿、排便困难，宫颈和(或)阴 道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染， 有脓性或血性分泌物。
21
盆腔脏器脱垂－体征
阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱 -产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的
水平 -34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底
13
妇科手术引起的盆底损伤
子宫根治术后 子宫切除术后
-压力性尿失禁 -阴道前、后壁脱垂 -穹窿脱垂 -充盈性尿失禁 -盆地器官脱垂
14
尿失禁-临床常见
由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自
3
概述－女性盆底
盆底软组织由外向内分为三层： 外层为浅层筋膜与肌肉； 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及
一层薄肌肉组成； 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。
4
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖 图
直肠rectum--------
肛门内括约肌---------------------肛门外括约肌----------------------
34
子宫脱垂－临床分度
Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 ＜4cm，未达处女膜缘；
重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内；
重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。
Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
25
26
阴道前壁脱垂-临床多见
多因膀胱和尿道脱垂所 致，膀胱脱垂常见
20
盆腔脏器脱垂－临床表现
轻度患者一般无不适； 中度以上患者可有腰骶部酸痛或下坠感，及阴
道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状 明显，卧床休息后“肿物”消失； 重度患者可有排尿、排便困难，宫颈和(或)阴 道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染， 有脓性或血性分泌物。
21
盆腔脏器脱垂－体征
阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱 -产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的
水平 -34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底
13
妇科手术引起的盆底损伤
子宫根治术后 子宫切除术后
-压力性尿失禁 -阴道前、后壁脱垂 -穹窿脱垂 -充盈性尿失禁 -盆地器官脱垂
14
尿失禁-临床常见
由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自
3
概述－女性盆底
盆底软组织由外向内分为三层： 外层为浅层筋膜与肌肉； 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及
一层薄肌肉组成； 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。
4
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖 图
直肠rectum--------
肛门内括约肌---------------------肛门外括约肌----------------------
34
大脑功能障碍护理PPT课件
01
康复环境：提供 安全、舒适、无 障碍的康复环境
03
康复评估：定期 对康复效果进行 评估，Βιβλιοθήκη 整康复 计划0502
康复计划：制定 个性化的康复计 划，包括运动、 语言、认知等方 面的训练
04
康复团队：包括 医生、护士、康 复治疗师、心理 治疗师等专业人 员
3
大脑功能障碍护 理注意事项
预防并发症
01
03
制定护理计划：包括药物治疗、康复训练、 心理护理等
04
实施护理措施：按照护理计划进行护理操 作，如药物剂量调整、康复训练指导等
05
监测护理效果：定期评估护理效果，根据 患者病情变化调整护理方案
护理效果评估
患者认知功能改善程度 患者日常生活能力恢复程度 患者情绪稳定性改善程度 患者生活质量提高程度 患者家属满意度提升程度
提供心理支持：倾听患者 心声，给予关心和支持
引导情绪宣泄：帮助患者 表达和宣泄负面情绪
增强社交互动：鼓励患者 参与社交活动，增强人际 交往能力
提供心理治疗：根据患者情况，提供相应的心理 治疗方法，如认知行为疗法、心理教育等
家庭护理指导
保持良好的生 活习惯，保证 充足的睡眠和 休息
饮食均衡，避 免刺激性食物， 多摄取营养丰 富的食物
诊断和治疗方法
01
诊断方法：神经影像学检查、神经心 理学评估、实验室检查等
02
治疗方法：药物治疗、康复治疗、心 理治疗等
03
药物治疗：针对病因和症状进行药物 治疗，如抗癫痫药物、抗抑郁药物等
04
康复治疗：针对功能障碍进行康复训 练，如言语治疗、物理治疗等
05
心理治疗：针对心理问题进行心理干 预，如认知行为疗法、心理教育等
康复环境：提供 安全、舒适、无 障碍的康复环境
03
康复评估：定期 对康复效果进行 评估，Βιβλιοθήκη 整康复 计划0502
康复计划：制定 个性化的康复计 划，包括运动、 语言、认知等方 面的训练
04
康复团队：包括 医生、护士、康 复治疗师、心理 治疗师等专业人 员
3
大脑功能障碍护 理注意事项
预防并发症
01
03
制定护理计划：包括药物治疗、康复训练、 心理护理等
04
实施护理措施：按照护理计划进行护理操 作，如药物剂量调整、康复训练指导等
05
监测护理效果：定期评估护理效果，根据 患者病情变化调整护理方案
护理效果评估
患者认知功能改善程度 患者日常生活能力恢复程度 患者情绪稳定性改善程度 患者生活质量提高程度 患者家属满意度提升程度
提供心理支持：倾听患者 心声，给予关心和支持
引导情绪宣泄：帮助患者 表达和宣泄负面情绪
增强社交互动：鼓励患者 参与社交活动，增强人际 交往能力
提供心理治疗：根据患者情况，提供相应的心理 治疗方法，如认知行为疗法、心理教育等
家庭护理指导
保持良好的生 活习惯，保证 充足的睡眠和 休息
饮食均衡，避 免刺激性食物， 多摄取营养丰 富的食物
诊断和治疗方法
01
诊断方法：神经影像学检查、神经心 理学评估、实验室检查等
02
治疗方法：药物治疗、康复治疗、心 理治疗等
03
药物治疗：针对病因和症状进行药物 治疗，如抗癫痫药物、抗抑郁药物等
04
康复治疗：针对功能障碍进行康复训 练，如言语治疗、物理治疗等
05
心理治疗：针对心理问题进行心理干 预，如认知行为疗法、心理教育等
老年人常见精神障碍的识别与应对PPT课件
——抗高血压药物，抗癌症药，内分泌药物
• 抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的前奏(前 驱症状) • 抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础 (如免疫)
躯体化可分为三种形式
• 医学不能解释的症状：通过必要的检查 仍不能解释的躯体症状 • 疑病性躯体化：身体不适并过分担忧可 能患了严重躯体疾病或病患 • 精神障碍的躯体表现：原发疾病为精神 障碍，而非躯体形式障碍，但临床表现 却以躯体症状为主（如抑郁症、惊恐障 碍）
躯体化概念
• Lipowski:一种体验和表达躯体不 适和症状的倾向；这些躯体不适或 症状，医学上无法解释，并常归咎 为躯体疾病而寻求医学帮助。常被 认为是心理社会应激反应的表现
抑郁症与躯体化
• 综合性医院，有超过一半的抑郁症病人以躯体 不适或症状（如各种疼痛、胃肠不适等）为求 医主诉。也包括如睡眠紊乱、食欲下降、精力 不足、疲乏等常见抑郁症生物学症状 • 躯体化被认为是抑郁症识别率不高的主要原因 之一 • 病人的主诉直接影响临床医生的诊断正确性
概述
抑郁症是老年期最常见的精神障碍之 一,据世界卫生组织统计,抑郁症老人 占老年人口7%～10%,患有躯体疾病 的老年人,其发生率可达50%.临床主 要表现为抑郁综合征为特征的疾病,随 着人均寿命的延长和老年性疾病发病 率逐渐增高,老年人抑郁症的患病率也 相应增高,严重危害了老年人的身心健 康.
老年抑郁的病因
抑郁症和躯体病:可能的关系(1)
• 躯体疾病引起情绪障碍(包括抑郁症) • 躯体疾病构成心理社会应激 (Stress) ， 使个体产生抑郁症 • 抑郁症引起躯体疾病
——实例：癌症、心脏病、溃疡病等 ——典型案例
• 躯体疾病与抑郁症互相独立存在，互相 没有因果关系
抑郁症和躯体病:可能的关系(2)
• 抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的前奏(前 驱症状) • 抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础 (如免疫)
躯体化可分为三种形式
• 医学不能解释的症状：通过必要的检查 仍不能解释的躯体症状 • 疑病性躯体化：身体不适并过分担忧可 能患了严重躯体疾病或病患 • 精神障碍的躯体表现：原发疾病为精神 障碍，而非躯体形式障碍，但临床表现 却以躯体症状为主（如抑郁症、惊恐障 碍）
躯体化概念
• Lipowski:一种体验和表达躯体不 适和症状的倾向；这些躯体不适或 症状，医学上无法解释，并常归咎 为躯体疾病而寻求医学帮助。常被 认为是心理社会应激反应的表现
抑郁症与躯体化
• 综合性医院，有超过一半的抑郁症病人以躯体 不适或症状（如各种疼痛、胃肠不适等）为求 医主诉。也包括如睡眠紊乱、食欲下降、精力 不足、疲乏等常见抑郁症生物学症状 • 躯体化被认为是抑郁症识别率不高的主要原因 之一 • 病人的主诉直接影响临床医生的诊断正确性
概述
抑郁症是老年期最常见的精神障碍之 一,据世界卫生组织统计,抑郁症老人 占老年人口7%～10%,患有躯体疾病 的老年人,其发生率可达50%.临床主 要表现为抑郁综合征为特征的疾病,随 着人均寿命的延长和老年性疾病发病 率逐渐增高,老年人抑郁症的患病率也 相应增高,严重危害了老年人的身心健 康.
老年抑郁的病因
抑郁症和躯体病:可能的关系(1)
• 躯体疾病引起情绪障碍(包括抑郁症) • 躯体疾病构成心理社会应激 (Stress) ， 使个体产生抑郁症 • 抑郁症引起躯体疾病
——实例：癌症、心脏病、溃疡病等 ——典型案例
• 躯体疾病与抑郁症互相独立存在，互相 没有因果关系
抑郁症和躯体病:可能的关系(2)
迷路功能障碍的护理PPT课件
迷路功能障碍的护理 PPT课件
x
目录
01. 迷路功能障碍概述 02. 护理要点 03. 护理案例分析 04. 护理团队建设
1
迷路功能障碍概 述
定义与分类
定义：迷路功能障碍是指由于大脑损伤或疾 病导致的空间认知能力下降，患者无法正确 地识别和记忆空间位置，从而出现迷路现象。
血管性迷路功能障碍：由于脑血管病变导致 的迷路功能障碍，如脑梗塞、脑出血等。
E
B 治疗方法：药物治疗、手术 治疗、康复治疗等
D 手术治疗：人工耳蜗植入术、 育，提高患者及家属 对迷路功能障碍的认识
2. 保持环境整洁，避免杂物堆积， 防止患者跌倒
3. 定期进行健康检查，及时发现并 治疗相关疾病
4. 加强患者心理护理，减轻焦虑和 抑郁情绪
感染性迷路功能障碍：由于脑部感染导致的 迷路功能障碍，如脑炎、脑膜炎等。
病因与症状
01
病因：遗传因素、病毒感染、 药物中毒、头部外伤等
02
症状：眩晕、恶心、呕吐、平 衡障碍、听力下降等
诊断与治疗
诊断方法：听力测试、前庭 功能检查、影像学检查等
A
药物治疗：抗眩晕药物、抗
C
抑郁药物等
康复治疗：前庭康复训练、 平衡训练等
5. 指导患者进行适当的康复训练， 提高生活质量
护理计划
01
评估患者病情：了解患者迷 路功能障碍的程度和原因
03
制定护理措施：提供安全舒 适的环境，加强患者认知训 练，提高患者定向能力
05
加强患者心理护理：关注患 者情绪变化，给予心理支持 和疏导
02
制定护理目标：提高患者生 活自理能力，减少迷路现象
效果评估
患者症状改 善程度
x
目录
01. 迷路功能障碍概述 02. 护理要点 03. 护理案例分析 04. 护理团队建设
1
迷路功能障碍概 述
定义与分类
定义：迷路功能障碍是指由于大脑损伤或疾 病导致的空间认知能力下降，患者无法正确 地识别和记忆空间位置，从而出现迷路现象。
血管性迷路功能障碍：由于脑血管病变导致 的迷路功能障碍，如脑梗塞、脑出血等。
E
B 治疗方法：药物治疗、手术 治疗、康复治疗等
D 手术治疗：人工耳蜗植入术、 育，提高患者及家属 对迷路功能障碍的认识
2. 保持环境整洁，避免杂物堆积， 防止患者跌倒
3. 定期进行健康检查，及时发现并 治疗相关疾病
4. 加强患者心理护理，减轻焦虑和 抑郁情绪
感染性迷路功能障碍：由于脑部感染导致的 迷路功能障碍，如脑炎、脑膜炎等。
病因与症状
01
病因：遗传因素、病毒感染、 药物中毒、头部外伤等
02
症状：眩晕、恶心、呕吐、平 衡障碍、听力下降等
诊断与治疗
诊断方法：听力测试、前庭 功能检查、影像学检查等
A
药物治疗：抗眩晕药物、抗
C
抑郁药物等
康复治疗：前庭康复训练、 平衡训练等
5. 指导患者进行适当的康复训练， 提高生活质量
护理计划
01
评估患者病情：了解患者迷 路功能障碍的程度和原因
03
制定护理措施：提供安全舒 适的环境，加强患者认知训 练，提高患者定向能力
05
加强患者心理护理：关注患 者情绪变化，给予心理支持 和疏导
02
制定护理目标：提高患者生 活自理能力，减少迷路现象
效果评估
患者症状改 善程度
功能障碍 ppt课件
康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等手段对 发生功能障碍的器官、系统进行训练和再训练，以改善或恢复患 者的功能水平。
内容提要
第一节 残损、活动受限和参与局限 第二节 功能障碍的评定 第三节 功能障碍的康复治疗
第一节
残损 活动受限 参与局限
残损、活动受限和参与局限
功能障碍的程度：？
三、确定功能受限制因素
限制因素影响人的功能的高水平发挥。
内在的限制因素：如疾病或创伤所造成的损害， 如三角肌萎缩无力致外展受限、脊髓损伤导致下 肢髋膝关节屈伸运动受限。 外在限制因素：如环境(交通工具、上下阶梯、公 共场所的无障碍设施)、雇主的态度以及对工作者 的用工限制等。某腰痛患者一侧下肢麻木疼痛伴 行走困难，经进一步检查评定是L4/L5腰椎间盘突 出压迫神经所致。
参与局限
参与局限可以是外界或环境因素，也可以是 个人因素。例如一位脊髓损伤残疾人，他的 活动受到了一定限制，但可以使用轮椅移动。
在一些贫困地区，他无法参与看电影、超市 购物的活动，因为没有设计无障碍设施，环 境限制了他的参与。 而在比较发达地区，他实现了上述活动，因 为有无障碍设施。
例如中枢神经系统疾病或损伤中，锥体系（脊髓前角运
动神经元和脑干运动神经元以上部分）受损后肢体会出 现典型的上运动神经元瘫痪；而锥体外系受损后肢体相 应会出现肌张力变化，产生共济失调、手足徐动、平衡 能力下降等运动功能障碍等。
案 例
例如：一位20岁女生因“左侧肢体活动不利三 年”前来就诊，经询问检查，获悉三年前患右 侧脑血管畸形破裂，实施钻孔引流手术，之后 又发生梗阻性脑积水，再行脑室－腹腔引流术， 发生左侧偏瘫，听力言语认知功能正常。 功能受限制的性质：？
《术后脑功能障碍》课件
关注患者生活质量
在研究和发展新的治疗方法的同时，关注患者的生活质量， 提供全面的康复和护理服务，提高患者的生活质量和社会参 与度。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
常用药物
包括抗癫痫药物、抗炎药物、神经保护剂等，用于缓解症状、改善 脑功能。
药物治疗的注意事项
长期服用药物需定期监测药物副作用，如肝肾功能损害、骨髓抑制 等。
非药物治疗
非药物治疗的方法
包括高压氧治疗、经颅磁刺激、深部脑刺激等，通过物理手段改 善脑功能。
非药物治疗的优势
无创伤、无副作用，对于某些脑功能障碍具有独特疗效。
术中出血
手术过程中出血过多可能 导致脑缺血、缺氧，进而 引发脑功能障碍。
感染
手术部位感染可能引发炎 症反应，影响脑功能正常 运作。
患者自身因素
年龄
年龄较大的患者术后脑功能恢复 相对较慢，可能与身体机能下降
有关。
基础疾病
患者自身存在的基础疾病，如高血 压、糖尿病等，可能影响术后脑功 能恢复。
心理因素
临床研究
开展多中心临床试验
通过多中心临床试验，评估新的治疗方法在临床实践中的效果和安全性，为推 广应用提供依据。
优化治疗方案
基于临床实践和研究成果，不断优化治疗方案，提高治疗效果，降低不良反应 发生率。
未来发展方向
加强国际合作与交流
通过国际合作与交流，引进国际先进的治疗方法和研究理念 ，推动脑功能障碍研究的国际化进程。
患者心理状态不佳、焦虑、抑郁等 情绪可能影响术后脑功能恢复。
其他因素
麻醉因素
麻醉药物的副作用可能影响术后 脑功能，如记忆力减退、注意力
不集中等。
并发症
在研究和发展新的治疗方法的同时，关注患者的生活质量， 提供全面的康复和护理服务，提高患者的生活质量和社会参 与度。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
常用药物
包括抗癫痫药物、抗炎药物、神经保护剂等，用于缓解症状、改善 脑功能。
药物治疗的注意事项
长期服用药物需定期监测药物副作用，如肝肾功能损害、骨髓抑制 等。
非药物治疗
非药物治疗的方法
包括高压氧治疗、经颅磁刺激、深部脑刺激等，通过物理手段改 善脑功能。
非药物治疗的优势
无创伤、无副作用，对于某些脑功能障碍具有独特疗效。
术中出血
手术过程中出血过多可能 导致脑缺血、缺氧，进而 引发脑功能障碍。
感染
手术部位感染可能引发炎 症反应，影响脑功能正常 运作。
患者自身因素
年龄
年龄较大的患者术后脑功能恢复 相对较慢，可能与身体机能下降
有关。
基础疾病
患者自身存在的基础疾病，如高血 压、糖尿病等，可能影响术后脑功 能恢复。
心理因素
临床研究
开展多中心临床试验
通过多中心临床试验，评估新的治疗方法在临床实践中的效果和安全性，为推 广应用提供依据。
优化治疗方案
基于临床实践和研究成果，不断优化治疗方案，提高治疗效果，降低不良反应 发生率。
未来发展方向
加强国际合作与交流
通过国际合作与交流，引进国际先进的治疗方法和研究理念 ，推动脑功能障碍研究的国际化进程。
患者心理状态不佳、焦虑、抑郁等 情绪可能影响术后脑功能恢复。
其他因素
麻醉因素
麻醉药物的副作用可能影响术后 脑功能，如记忆力减退、注意力
不集中等。
并发症
认知功能障碍 课件PPT幻灯片
根据记忆的提示可分为： 基于事件的前瞻性记忆(event-based prospective
memory)：指对当某个特定的目标事件出现时去执 行某个行为的记忆。 基于时间的前瞻性记忆(time-based prospective memory)：指对在某个特定的时间去执行某个行为 的记忆。
2020/2/8
14
痴呆性遗忘
痴呆是一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征。记 忆、定向、概括、学习能力、视空间知觉、语言功能、 结构性运用、高级执行功能全部受损。
记忆障碍是痴呆的早期症状和主要表现。 逆行性遗忘是痴呆患者记忆障碍的重要特点，并有明显
的时间梯度相关 。 通常情景记忆障碍较语义障碍更为严重和突出，并伴有
2020/2/8
16
癔病性失忆
癔病患者的失忆表现表现为没有器质性基础的功能 性记忆障碍。
这种失忆通过暗示和其他心理治疗手段往往能够戏 剧化地将其恢复过来。这是癔病性失忆最突出的特 点。
2020/2/8
17
三、记忆障碍的检查
记忆障碍常用检查方法： 数字广度测试 Rey 听觉－词语学习测试 本顿视觉保持测验 韦氏记忆量表 临床记忆量表
2020/2/8
28
河内塔和伦敦塔测验
这两种研究方法考察的是运用规则，制定行动计划以达成目的的能力。
河内塔任务：3个相同大小的底座，几个盘子从大到小、由下至上放置在 其中一个底座上。被试遵守特定的规则（如每次只能移动一个盘子且移 动过程中3个座上都始终保持大盘在下、小盘在上）将盘子从起始座借助 中间座移到目标座。 伦敦塔任务：将河内塔任务中的盘子换成了彩球，要求被试描述他们要 怎样改变彩球的最初排列才能将它们按要求移到目标座上。
memory)：指对当某个特定的目标事件出现时去执 行某个行为的记忆。 基于时间的前瞻性记忆(time-based prospective memory)：指对在某个特定的时间去执行某个行为 的记忆。
2020/2/8
14
痴呆性遗忘
痴呆是一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征。记 忆、定向、概括、学习能力、视空间知觉、语言功能、 结构性运用、高级执行功能全部受损。
记忆障碍是痴呆的早期症状和主要表现。 逆行性遗忘是痴呆患者记忆障碍的重要特点，并有明显
的时间梯度相关 。 通常情景记忆障碍较语义障碍更为严重和突出，并伴有
2020/2/8
16
癔病性失忆
癔病患者的失忆表现表现为没有器质性基础的功能 性记忆障碍。
这种失忆通过暗示和其他心理治疗手段往往能够戏 剧化地将其恢复过来。这是癔病性失忆最突出的特 点。
2020/2/8
17
三、记忆障碍的检查
记忆障碍常用检查方法： 数字广度测试 Rey 听觉－词语学习测试 本顿视觉保持测验 韦氏记忆量表 临床记忆量表
2020/2/8
28
河内塔和伦敦塔测验
这两种研究方法考察的是运用规则，制定行动计划以达成目的的能力。
河内塔任务：3个相同大小的底座，几个盘子从大到小、由下至上放置在 其中一个底座上。被试遵守特定的规则（如每次只能移动一个盘子且移 动过程中3个座上都始终保持大盘在下、小盘在上）将盘子从起始座借助 中间座移到目标座。 伦敦塔任务：将河内塔任务中的盘子换成了彩球，要求被试描述他们要 怎样改变彩球的最初排列才能将它们按要求移到目标座上。
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正确的坐姿
保持骨盆稳定，不会倾斜，微微前倾 脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲 髋维持90°，膝和踝90°
17
良肢位摆放
仰卧位(A) 健侧卧位(B) 患侧卧位(C)
C B
A
18
侧面
偏瘫患者坐位时的抗痉挛体位
正面
19
第二阶段方案 物理治疗 （1）冷疗 （2）热疗 （3）生物反馈 （4）外周肌肉或神经刺激 （5）中枢性电刺激 （6）针灸
用于运动点和神经干注射
23
肉毒毒素（BTXA）注射 作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经递 质─乙酰胆碱的释放 常用制剂：BTXA(兰州)、Dysport(英国)、Botox(美国) 2～3天内见效，有些可在数小时内见效，有些则要1周 疗效持续8～12周 采用肌肉或皮下注射
肌痉挛是三重抑制减弱的结果
7
康复问题
1.股内收肌痉挛会影响大小便及会阴部的清洁卫生； 2.易引起皮肤损伤或压疮； 3.可诱发疼痛或不适； 4.容易导致肌肉挛缩； 5.导致异常的运动模式； 6.关节活动限制影响日常生活活动的完成。
8
康复评定
评定内容
痉挛的严重程度 痉挛的分布
受累的肌肉、肌群或肢体部位
14
康复治疗目标
预防压疮发生或促进更快愈合 减轻疼痛、痉挛 增加ROM 预防或减轻并发症 改善活动能力、ADL、个人卫生 提高患者及其照顾者的生存质量
15
第一阶段方案 解除诱因 患者教育 正确的姿势和体位 日常活动和牵张训练
16
正确的体位与坐姿 正确的体位
保持肢体抗痉挛的良好体位 避免各种可以加重痉挛的体位良姿位
痉挛所致的功能性不良后果
评定方法
量表评定 仪器评定 功能评定
9
一般性评定
触摸与被动
评 运动检查 定 痉挛程度 内 容
痉挛功能 性评定
病史采集 视诊 反射检查 挛缩
改良Ashworth分级、Penn痉挛频率评分 移乘与转移能力、平衡能力、日常生活能力 步态分析 辅助具应用 痉挛引起疼痛与睡眠障碍 生活质量
26
痉挛处理的七阶梯方案
第七阶梯：脊髓切开、脊髓前侧柱切断等破坏性更大的 手术。 第六阶梯：(1)肌腱延长、肌腱切开等矫形外科手术；(2) 周围神经切除手术。 第五阶梯：(1)鞘内药物注射；(2)选择性脊神经后根切断术 等手术治疗 第四阶梯：(1)以巴氯芬为代表的口服抗痉挛药物的使用；(2)以 BTXA为代表的神经化学阻滞疗法 第三阶梯：(1)治疗性的主动运动训练；(2)理疗、水疗、按摩、 针灸等；(3)矫形器的使用 第二阶梯：掌握并坚持正确的体位摆放、关节被动运动和牵伸 技术 第一阶梯：(1)预防伤害性刺激(2)健康教育
12
Penn分级
0 0级 无肌张力增高； 1 1级 肢体受刺激时出现轻度肌张力增高； 2 2级 偶有肌痉挛，˂1次/h； 3 3级 经常肌痉挛，˃1次/h； 4 4级 频繁肌痉挛，˃10次/h。
13
Clonus分级
0 0级 无踝阵挛 1 1级 踝阵挛持续时间1～4秒 2 2级 踝阵挛持续时间5～9秒 3 3级 踝阵挛持续时间10～14秒 4 4级 踝阵挛持续时间超过15秒
5
比较
脑源性痉挛
脊髓源性痉挛
损伤部位 脑皮质、基底节、脑干及下行 脊髓，中间神经元 通路
出现时间 3～4周
临床表现 异常运动模式
病因
脑外伤、中风、脑瘫
4～6个月 因损伤不同而异 脊髓外伤、多发性硬化、颈腰椎病
6
发生机制
与α运动神经元的兴奋性增高和各种抑制的减弱有关 对拮抗肌运动神经元交替性的Ia类纤维抑制 Ia类纤维终板的突触前抑制 非交替性的Ib类纤维抑制
功能性活动训练
床上翻身动作 坐位/立位平衡的维持 站起和步行训练 痉挛肌的拮抗肌肌力训练
22
第三阶段方案
口服药物 （1）巴氯芬 （2）地西泮 （3）硝苯呋海因 （4）其他：吗啡、哌替啶(度冷丁)
神经阻滞 （1）局麻药：利多卡因和布比卡因 （2）肉毒毒素 （3）乙醇(45％~95％)和酚(2％~6％) ：
常见功能障碍 —痉挛
1
1 定义
2 分类与发生机制
CONTENTS
3 康复问题 4 评定方法
5 康复治疗
2
定义
肌张力升高
• 骨骼肌痉挛是由不同的中枢神经系统疾病引起，以肌肉的不自
主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍，是 上运动神经元损伤后临床上常见的一种异常现象。
3
肌张力增高 牵张反射亢进
24
肉毒毒素注射的副作用
肌无力
眼部的睑下垂 瞬目减少 睑裂闭合不全 面部的面肌肌力减弱 口角歪斜 肢体无力
短暂的、轻
部分严重或症状持久以及肌肉固定、挛缩的患者，可使用手术治疗
选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy，SPR) 各种肌腱切开术（如内收肌腱切断术） 肌腱延长术（如跟腱延长术）
10
评定量表
改良Ashworth量表 Penn分级 Clonus分级
11
改良Ashworth量表（MAS）
等级 0 1 1+
2
3
4
标准
肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力
肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力
肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1／2ROM中有轻微 的“卡住”感觉，后1／2ROM中有轻微的阻力 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力， 但仍可以活动 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 活动比较困难 肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
痉挛
4
分类
• 脑源性痉挛：
单突触传导通路的兴奋性增强、反射 快速活动建立、抗重力肌过度兴奋导 致偏瘫体态。
• 脊髓源性痉挛：
节段性多突触通路抑制消失、兴奋 状态在刺激积累下逐渐提高、一节 段传入冲动诱发多个节段的反应、 屈伸肌过度兴奋。
混合性痉挛：MS累及脑白质与脊髓轴突使运动通路不同水平病变而引起。
20
夹板或矫形器
手部抗痉挛夹板
脑瘫患者穿戴矫形器后
21
运动疗法
神经发育技术
Bothath技术中的控制关键点和反射性抑制 PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式 Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重 Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射
手法治疗
被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动
保持骨盆稳定，不会倾斜，微微前倾 脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲 髋维持90°，膝和踝90°
17
良肢位摆放
仰卧位(A) 健侧卧位(B) 患侧卧位(C)
C B
A
18
侧面
偏瘫患者坐位时的抗痉挛体位
正面
19
第二阶段方案 物理治疗 （1）冷疗 （2）热疗 （3）生物反馈 （4）外周肌肉或神经刺激 （5）中枢性电刺激 （6）针灸
用于运动点和神经干注射
23
肉毒毒素（BTXA）注射 作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经递 质─乙酰胆碱的释放 常用制剂：BTXA(兰州)、Dysport(英国)、Botox(美国) 2～3天内见效，有些可在数小时内见效，有些则要1周 疗效持续8～12周 采用肌肉或皮下注射
肌痉挛是三重抑制减弱的结果
7
康复问题
1.股内收肌痉挛会影响大小便及会阴部的清洁卫生； 2.易引起皮肤损伤或压疮； 3.可诱发疼痛或不适； 4.容易导致肌肉挛缩； 5.导致异常的运动模式； 6.关节活动限制影响日常生活活动的完成。
8
康复评定
评定内容
痉挛的严重程度 痉挛的分布
受累的肌肉、肌群或肢体部位
14
康复治疗目标
预防压疮发生或促进更快愈合 减轻疼痛、痉挛 增加ROM 预防或减轻并发症 改善活动能力、ADL、个人卫生 提高患者及其照顾者的生存质量
15
第一阶段方案 解除诱因 患者教育 正确的姿势和体位 日常活动和牵张训练
16
正确的体位与坐姿 正确的体位
保持肢体抗痉挛的良好体位 避免各种可以加重痉挛的体位良姿位
痉挛所致的功能性不良后果
评定方法
量表评定 仪器评定 功能评定
9
一般性评定
触摸与被动
评 运动检查 定 痉挛程度 内 容
痉挛功能 性评定
病史采集 视诊 反射检查 挛缩
改良Ashworth分级、Penn痉挛频率评分 移乘与转移能力、平衡能力、日常生活能力 步态分析 辅助具应用 痉挛引起疼痛与睡眠障碍 生活质量
26
痉挛处理的七阶梯方案
第七阶梯：脊髓切开、脊髓前侧柱切断等破坏性更大的 手术。 第六阶梯：(1)肌腱延长、肌腱切开等矫形外科手术；(2) 周围神经切除手术。 第五阶梯：(1)鞘内药物注射；(2)选择性脊神经后根切断术 等手术治疗 第四阶梯：(1)以巴氯芬为代表的口服抗痉挛药物的使用；(2)以 BTXA为代表的神经化学阻滞疗法 第三阶梯：(1)治疗性的主动运动训练；(2)理疗、水疗、按摩、 针灸等；(3)矫形器的使用 第二阶梯：掌握并坚持正确的体位摆放、关节被动运动和牵伸 技术 第一阶梯：(1)预防伤害性刺激(2)健康教育
12
Penn分级
0 0级 无肌张力增高； 1 1级 肢体受刺激时出现轻度肌张力增高； 2 2级 偶有肌痉挛，˂1次/h； 3 3级 经常肌痉挛，˃1次/h； 4 4级 频繁肌痉挛，˃10次/h。
13
Clonus分级
0 0级 无踝阵挛 1 1级 踝阵挛持续时间1～4秒 2 2级 踝阵挛持续时间5～9秒 3 3级 踝阵挛持续时间10～14秒 4 4级 踝阵挛持续时间超过15秒
5
比较
脑源性痉挛
脊髓源性痉挛
损伤部位 脑皮质、基底节、脑干及下行 脊髓，中间神经元 通路
出现时间 3～4周
临床表现 异常运动模式
病因
脑外伤、中风、脑瘫
4～6个月 因损伤不同而异 脊髓外伤、多发性硬化、颈腰椎病
6
发生机制
与α运动神经元的兴奋性增高和各种抑制的减弱有关 对拮抗肌运动神经元交替性的Ia类纤维抑制 Ia类纤维终板的突触前抑制 非交替性的Ib类纤维抑制
功能性活动训练
床上翻身动作 坐位/立位平衡的维持 站起和步行训练 痉挛肌的拮抗肌肌力训练
22
第三阶段方案
口服药物 （1）巴氯芬 （2）地西泮 （3）硝苯呋海因 （4）其他：吗啡、哌替啶(度冷丁)
神经阻滞 （1）局麻药：利多卡因和布比卡因 （2）肉毒毒素 （3）乙醇(45％~95％)和酚(2％~6％) ：
常见功能障碍 —痉挛
1
1 定义
2 分类与发生机制
CONTENTS
3 康复问题 4 评定方法
5 康复治疗
2
定义
肌张力升高
• 骨骼肌痉挛是由不同的中枢神经系统疾病引起，以肌肉的不自
主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍，是 上运动神经元损伤后临床上常见的一种异常现象。
3
肌张力增高 牵张反射亢进
24
肉毒毒素注射的副作用
肌无力
眼部的睑下垂 瞬目减少 睑裂闭合不全 面部的面肌肌力减弱 口角歪斜 肢体无力
短暂的、轻
部分严重或症状持久以及肌肉固定、挛缩的患者，可使用手术治疗
选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy，SPR) 各种肌腱切开术（如内收肌腱切断术） 肌腱延长术（如跟腱延长术）
10
评定量表
改良Ashworth量表 Penn分级 Clonus分级
11
改良Ashworth量表（MAS）
等级 0 1 1+
2
3
4
标准
肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力
肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力
肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1／2ROM中有轻微 的“卡住”感觉，后1／2ROM中有轻微的阻力 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力， 但仍可以活动 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 活动比较困难 肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
痉挛
4
分类
• 脑源性痉挛：
单突触传导通路的兴奋性增强、反射 快速活动建立、抗重力肌过度兴奋导 致偏瘫体态。
• 脊髓源性痉挛：
节段性多突触通路抑制消失、兴奋 状态在刺激积累下逐渐提高、一节 段传入冲动诱发多个节段的反应、 屈伸肌过度兴奋。
混合性痉挛：MS累及脑白质与脊髓轴突使运动通路不同水平病变而引起。
20
夹板或矫形器
手部抗痉挛夹板
脑瘫患者穿戴矫形器后
21
运动疗法
神经发育技术
Bothath技术中的控制关键点和反射性抑制 PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式 Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重 Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射
手法治疗
被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动