肠息肉诊治进展5

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息肉分类Ⅰ
息肉是指胃肠道黏膜来源的良性隆起性病 变。
非腺瘤性息肉：增生性、错构瘤、炎症性息肉
腺瘤性息肉。
非腺瘤性息肉中1/4患者在60岁后会出现腺 瘤而成为癌前病变。
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息肉的分类Ⅱ (WHO标准-病理)
肿瘤性
非肿瘤性
腺瘤
错构瘤性
管状腺瘤 绒毛状腺瘤
Peutz-Jeghers息肉及综合征 幼年性息肉及息肉病
息肉的内镜疗诊进展
Endoscopic diagnosis and therapeutic advances in management of polyps
谭庆华 主任医师 医学博士
四川大学华西医院
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一、息肉的内镜诊断
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诊断
概述
治疗
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结肠镜质控参数
结肠镜检查的重要性：
结肠癌在所有肿瘤中死亡率占第3位。 在大肠癌的早期发现和诊疗中起到重要作用，
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Indigo carmine
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Indigo carmine
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白光内镜：7mm 扁平息肉样隆起
结晶紫：结构 消失，侵及黏 膜下层。
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Indigo carmine
靛胭脂：中央凹陷
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白光内镜：7mm 扁平息肉样隆起， Is(+IIc)
结晶紫：结构 消失，高分化 腺癌
增生性息肉、粘膜小结
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源自文库
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息肉的分类II
隆起型 有蒂、亚蒂和无蒂
粘膜变红、纹理有细微变化可经大体
扁平型 检查发现或染色技术使之更加醒目。
凹陷型 腺瘤小，有形成腺癌的倾向，但体
积相对较小（平均直径11mm）。
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The japanese complete modification for gastric tumors: from Borrmann classification
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靛胭脂：中央发红， 轻度凹陷
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染色：明显提高小息肉的检出率，降低漏 诊率。
染色+ME：
染色(靛胭脂)+放大：非肿瘤性息肉准确率达 87%-100%，肿瘤性息肉达76%-99.8%。
直径小于5mm的息肉检出率从76%提高到95%。
染色内镜比白光内镜至少多发现：1个非肿 瘤性病变，3个肿瘤性病变(Cochrane et al)。
明显优于乙状结肠镜和大肠气钡双重造影。 漏诊率：不低（6%-29%）；系统复查大肠镜。
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评价指标：
盲肠到达率、末回到达率、息肉检出数、息肉 漏诊率、插镜时间和退镜时间。
知情告知、安全性、患者舒适性和出报告的及 时性。
虚拟模型：较好的培训器材，可以明显改 善上述指标。
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漏诊相关因素
混合状腺瘤 锯齿状腺瘤 腺瘤病
Cronkhnite-Canada综合征(色素沉着-脱发-爪甲营养不良) 炎症性
炎症性息肉及假息肉病
家族性多发性腺瘤病
血吸虫卵性息肉
多发性腺瘤病
炎性纤维增生性息肉
Gardner综合征(骨、软组织肿瘤) turcot综合征(胶质病息肉S.)
淋巴样息肉 增生性（化生性息肉）
清理病变表面；有条件可去粘液。
从活检钳道用喷洒管喷洒染料溶液。
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最常用的染料：
0.1-0.4%靛胭脂：对比性染料，常用于腺瘤。
0.1-0.2%美蓝(亚甲蓝)：吸收性，常用于腺瘤。
0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵 袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用 温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
② 医师精力：快下班时的检出率明显低于刚上班时， 同时插镜失败率也明显增加。半天工作的比全天工 作者息肉检出率高。每过1小时可能会使检出率下 降5.6%。
③ 培训和技术：对于一项操作性工作，培训和工作中 的进一步训练是十分必要的。
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息肉的检出
最敏感、最特异：仍是大肠镜，但也有很 多影响因素。
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Narrow band imaging
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Narrow band imaging
腺瘤与癌一样，有新生物血形成，用多种不同波 长的、能穿透结肠黏膜的光可检测到这些血管袢。
据血管袢形态，可将腺瘤与周边正常组织区别开 来。NBI有93.4%的诊断正确性，与染色内镜相当， 较白光内镜要高。
NBI 白光内镜
隆起型病变 58.3% 57.3%
平坦型病变 21.4% 9.3%
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与高清内镜比 34%（隆起和平坦） 33%（隆起和平坦）
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另有作者显示：NBI的敏感性和特异性较染 色内镜要高。如同时使用ME可明显提高肿 瘤性病变（94%）和非肿瘤性病变的检出率 （89%）。
要普遍使用，还需长期临床实践、低成本 的投入和使用前适当的培训。
结肠高危息肉：有绒毛结构、逐渐增大的 直径、无蒂息肉、多发性息肉。
鉴别息肉和早期大肠癌还是比较困难。
1994年Kudo(工藤)：pit pattern。
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息肉的检出技术和分型
白光内镜检查。 染色内镜检查。 白光放大（ME）。 染色+放大。 MBI。 NBI+ME(magnified
高放大NBI 87%-90%
高放大染色 82%-92%
低放大NBI 80%-82%
低放大染色 85%
普通内镜 67%-68%
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染色+放大：结直肠病变黏膜腺管开口分型 采用pit pattern分型。黏膜毛细血管分型采 用Sano(佐野)分型。
仅NBI，无放大：用NBI下结直肠病变国际化 内镜分型（narrow band imaging international colorectal endoscopic classification, NICE）。
endoscopy)。 活检。
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经典的白光下分类。
NBI(Kudo)分型。
CP分型(毛细血管袢 分型,Sano)
临床分型。 NICE分类。 Wasp分类。
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染色内镜
染色时间：
全肠道染色：息肉检出率 ；检查时间 染色剂 量。
常选择性染色：白光内镜发现疑似病变后染色。
染色的方法：
1. 息肉的大小：直径大于或等于1cm的为 2.1%，5-10mm的为13%，1-5mm的为26%。
2. 患者因素：肠道准备不佳，配合不良等漏 诊率会更高。
3. 退镜时间：2002年ASGE要求6-10min。延 长退镜时间可明显增加病变检出率（1.8 倍）。有争议。
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4. 其它：
① 医生经验、皱襞深大、息肉的形态和位置。