骨密度

Baidu Nhomakorabea生原因有
①钙摄入不足: 据调查国人钙摄入量为400 ～ 500 mg /d，比WHO 推荐的800 ～ 1 200 mg /d 相差甚远。本组孕妇中只有69. 9%是常 规补钙，但营养不全，有偏食现象，不喝或少喝牛奶，运动量少， 这些也可能造成孕妇缺钙; ②钙吸收不良: 妊娠期妇女内分泌的变化不同程度地影响了胃肠功能，使外源性 维生素D 吸收不良，25 ( OH) D3生成减少，具有生物活性的 1，25 ( OH) D3合成也随之减少，这就直接影响妊娠妇女肠道对 钙磷的吸收〔3〕; ③钙片剂量及剂型与钙的吸收: 钙片剂量及剂型与钙的吸收有关，含维生素D 的钙剂可促进 钙吸收。
上面研究结果显示：在1 312 例孕妇 中骨密度正常者仅为45. 4%， 减少 者为52. 4%， 28 例出现了骨质疏松 ( 2. 1%) 。随着孕期的增长，孕妇 缺钙现象也增加，孕晚期尤为明显。 各组间年龄及体质量比较接近，P > 0. 05。这些孕妇中69. 9%是常规补 钙，但仍存在缺钙现象。
超声骨密度测量结果的解读
个体骨密度测量后往往与同年龄、同性别对照组及同性 别年轻人对照组进行比较。这些值或用百分比，或用标 准差表示，称为Z-Scores 或 T-Scores，即Z值或T值。
Z-score
一、Z-值的用法 在常规的光密度发研究中，Z-值是根据同年龄、同性别 和同种族分组，将相应病人的骨密度值和其参考值比较。 Z-值+0.00SD就意味着病人的结果正处于依年龄、性别和 重组分组人群的中间值。Z-值-2.00SD则意味着病人的结 果处于依年龄、性别和种族分组人群底部2.5%的范围内。 当处于按年龄、性别和种族分组人群底部或顶部2.5%的 范围内时，并不意味着骨密度自身有问题，而表明机体 处于异常状态。
骨密度的测量方法
一、X线平片光密度法 此测量方法的基本原理是：依据骨量的不同而对X线吸收上
的差异，在X线平片上形成不同的灰度，再用光电比色计同已知 密度标准件的灰度进行对比，通过一定换算公式，就可得出测量 部位的骨矿含量。该方法的优点是：可利用现成的X线摄片设备， 且能粗略定量判定骨密度，设备简单，费用低，易于普及各级医 疗单位。 它的缺点是：准确度较低，易受光密度计、X线胶片特 性、水浴槽的深度、投摄条件、洗片条件等影响。
随着老年化社会的进入，老龄人口的急剧增多，原发性骨 质疏松症已成为一个严重的公共健康问题。目前在美国每年因 与骨质疏松有关的骨折人数就有150多万，而我国60岁以上的 老年人口达1.32亿，骨质疏松患者约9000 万，可见骨质疏松 的诊治已成为当务之急。并且临床激素广泛应用及糖尿病等内 分泌代谢疾病人数的增多，继发性骨质疏松症的发病率也在不 断增加。所以准确的骨密度测量是非常必要的。
骨质疏松症是一个具有显著病理生理、社会心理和经济后果 的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折（ 或 叫脆性骨折），这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活 动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残 率和死亡率。
骨密度异常的原因
在很多人的概念中，骨密度异常（多指骨质 疏松)就是“缺钙”。事实上，医学研究骨密度异 常还与蛋白质、脂肪、维生素D等多种营养素， 以及内分泌、年龄和性别、运动、衰老、疾病、 药物、遗传等因素有关。
T-score
这样，将病人的骨密度与相应同年龄、性别和种族分组进行比较，如结果处 于土.00SD
范围内时，表明统计学上时正常;如处于上述范围之外，则说明统计学上是异 常。这个测定时假设参照人群处于一个统计学正态分布人群。
对于病人来说，低Z-值的临床意义是什么?
Gruber和Baylink 的研究报告回答了这个问题。在10年的研究中，他们检查了 1000例非临床病例，这些病例Z-值低于-2.00，但还没有患病倾向。对这些病 例是否在2年内发生骨质疏松性骨折进行观察发现：低Z-值，包括1000病例中 999人发生骨质疏松性骨折的事实，成为评估病人和考虑治疗方案的一个警戒 值。在统计学上，异常低的Z-值，应引起病人和临床医生的注意。
骨密度异常的类型
骨 骨质减少
密
轻
度 异
到 重
常 骨质疏松
绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）
原发性 老年性骨质疏松症(Ⅱ型）
特发性骨质疏松（ 包括青少年型）
继发性
正常骨
骨质疏松
什么是骨质疏松？
骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性 增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（ 世界卫生组织定义）。 骨质疏松是在1885年提出来的，但人们对骨质疏松的认识是随着 历史的发展和技术的进步逐渐深化的,直到 1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松 研讨会，以及1993年在香港举行的第四届 国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一 个明确的定义，并得到世界的公认。该病 可发生于不同性别和任何年龄，但多见于 绝经后妇女和老年男性。
骨密度的测量方法
三、双光子吸收法
此测量方法的基本原理是：利用能发射两种不同能量γ射线 的同位素，对同一部位的骨骼进行横形扫描，并由同步移动的碘 化钠探测器测出γ射线的吸收衰减值，再自动显示骨矿含量。该 测量方法的优点是：可测量躯干骨(脊柱、骨盆等)的皮质骨与松 质骨，并可自行消除软组织及骨髓对骨量测量结果的影响。精确 度较好。它的缺点是：空测分辨率差，如果椎体有压缩骨折、椎 体增生、椎旁组织钙化等都会被纳入测定值，明显影响了测量值 的准确性，扫描时间长，辐射量较大，费用高。
骨密度的测量方法
四、定量CT法
此测量方法的基本原理也是利用X线窄束通过物体后衰减的 多少而进行计算的。所不同的是它能利用多个方向的X线窄束对 某一选定的层面进行照射，经投影重建数字化后，将三维的空间 立体解剖结构摄成二维的CT平面图像，由它就可用来测定扫描 层面任何部位的骨密度。该方法的优点是：可正确单独选择脊柱 等全身不同部位的骨骼，能排除周围组织对测量结果的影响，能 分别测定松质骨与皮质骨的骨矿变化，测定值的敏感性和准确性 都高。它的缺点是：测量的准确性和重复精度受多种因素影响， 单能量CT，骨内不定量脂肪可造成测量误差，测量时存在射线 大，费用高，设备不普及等。•
--2011年05月
什么是骨密度
骨密度是骨质量的一个重要标志， 反映骨质疏松的程度， 它是预测骨折危险性 的重要指标和依据。
骨密度测量的意义
骨密度测量是目前医学中判断骨质变化、诊断骨质 疏松、监测锻炼或治疗效果及预测骨折风险的最直接、 最明确的检测手段 ，为骨质异常的患者提供了临床最 可靠的测量数据。
除以上五种方法外，还有双能X线吸收法 、核磁共振 (MRI) 等。
先进的超声骨密度仪 我院现在使用的就是现在比较先进的超声骨密度 仪CM-200 ，是B超室新设备之一。
适用范围：骨科（含骨质疏松专科、妇科、产前专项 检查、健康体检中心、老年科、内分泌科、康复理疗 科、运动医学研究、药物治疗分析、社区服务等部门）
骨质疏松分类
骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症 又分为绝经后骨质疏松症（1型）、老年性骨质疏松症(2型）和特 发性骨质疏松（ 包括青少年型）三类。绝经后骨质疏松症一般发 生在妇女绝经后5~10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后 发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，没有明 确的病因。
骨质疏松的临床表现
1、疼痛。以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。 疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直 立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，白天轻夜间和清 晨醒来时加重，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。 2、身长缩短、驼背，多在疼痛后出现。脊椎椎体前部 几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重 量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼 背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致 使膝关节挛拘显著。 3、骨折。这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 4、呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯， 胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者 往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
孕妇血钙，及骨密度异常分析
血清钙的降低可使神经肌肉兴奋性增高而出 现腓肠肌痉挛,同时由于骨髓中钙被动流失导 致骨质疏松,而出现腰腿痛等缺钙症状。
补钙的原则和方法
补钙的原则和方法
中国营养学会推荐的每日钙供给标准中，孕妇、乳母为1 000～ 1 500 mg。1997年中国营养学会通过的《特定人群膳食指南》 中规定，妊娠4个月以后，钙的推荐膳食供给量为1 500 mg／d； 建议乳母钙的摄入量为1 500 mg／d。
骨密度的测量方法
二、单光子吸收法
此种测量方法的基本原理是：用同位素源发出一定量的γ射 线，当γ射线穿过测定部位人体组织时，γ射线被吸收的量随组织 的性质及厚度不同而不同，根据软组织和水对γ射线吸收相同的 特点，利用水浴来消除软组织的影响，即可计算出骨组织对γ射 线的吸收量，再经一定公式换算，即可得出骨密度值。该测定方 法的优点是：设备较简单，重复测量精确度好，检查费用低。它 的缺点是：测量的精确度易受被测量者及操作者的影响，只能测 量四肢皮质骨，不易准确定位，不能分辨松质骨和密质骨，机器 的同位素放射源需常更换且不能随便搬动，使用场所有限制。常 用的测量部位是尺桡骨中远段1／3交界处的骨干。
但Z-值正常并不能表明完全没有问题。例如，老年人Z-值正常不能代表其他 发生骨质
疏松性骨折的可能性很小。老年人随着骨量丢失，骨密度减少，骨的脆性增 加，因此，
临床上利用T-值来准确地解决这个问题
。
孕妇血钙，及骨密度异常分析
正常成人血清总钙量一般为2. 25～2. 75 mmol/L。孕妇钙 的需要量明显增加。2002年我国营养学会推荐供给量标准为: 孕中期妇女日需钙量1 g,孕晚期和哺乳期妇女需要钙1. 5 g[ 1 ] , 妊娠期血清钙较正常值低,并随孕周增加而降低,至妊娠晚期 降至最低点[ 2 ] ,本次研究证明了这一观点。许多临床资料证 明,缺钙与妊高征发病有密切关系,补充钙剂可以降低孕妇血 压,降低妊高征发生率[ 2, 3 ]。经研究发现,补钙组的妊高征发 生率明显低于对照组。文献报道,妊高征是引起胎儿宫内发育 迟缓的主要高危因素,补钙可以减少妊高征的发生[ 4 ] ,从而减 少胎儿宫内发育迟缓的发生。
下面我们看一下我们学校去年教职工的体 检情况:
超声骨密度测量仪器在 产科的应用
1. 方便快捷。 2. 无放射性对胎儿及母体无
害， 3. 价格便宜。
浙江省富阳市妇幼保健医院杨堃对1312例孕妇骨密度 进行了研究，结果显示妊娠妇女存在不同程度的骨量 减少。
1. 妊娠期妇女自身和胎儿都需要大量的钙， 胎儿在妊娠30 周后需钙量激增，为妊娠20 周的7 倍，胎儿80% 的钙是靠妊娠晚期储 存的〔1〕。
2. 正常情况下，妊娠期母体为满足胎儿的生 长及骨骼钙化的需要，将大量钙经主动转 运给胎儿，孕20 周时母体转运到胎儿的钙 离子为50 mg /24 h，孕35 周时达350 mg /24h，整个孕期胎儿需要30 g 钙〔2〕。
3. 孕期血容量增加使血钙稀释，同时尿钙排 泄量增加，可达350 ～ 620 mg /d，加之 雌激素对骨钙重吸收的抑制使母体处于低 钙状态，故机体需动员母体钙入血，以维 持血钙水平。
骨密度的测量方法
五、定量超声法
此测量方法的基本原理是：利用超声波的反射与穿透能力， 让超声波在骨质中轴向传播，根据骨骼强度与超声传播速度成正 比的特性，通过测量超声波在骨中反射和穿透的衰减值，从而判 定骨的机械强度、密度、弹性、微结构和脆性等。此方法的优点 是：以上的方法虽可反应骨骼的矿物盐含量，但均不不能反应骨 骼的强度、弹性、微结构和脆性。而超声法能做到，并且反应骨 量及骨的力学特征，是预测骨折危险性的一个理想指标。另外无 放射性，仪器体积小，移动操作方便，设备及检查费用低。它的 缺点是：目前基本只适用于髌骨、跟骨和胫骨，不能用于易发性 骨折的脊柱及股骨上端。此方法适用于骨质疏松程度及骨折危险 度的预测，骨疾病鉴别诊断，骨结构变化规律的研究等，目前最 常用测量部位是跟骨。