“风湿病”的中医辨证与治疗

桂枝10g，当归10g，川芎10g，
热痹
治疗原则： 清热通络， 祛风除湿
方： 白虎桂枝汤加减
药：生石膏（先煎）30g,知母10g，紫草10g，连翘10g,金银花藤30g,桂枝10g，赤芍12g,
白芍12g，木通6g,生甘草10g，生薏苡仁30g，梗米10g，10g，10g,
尪痹
治疗原则： 补肾散寒为主，佐以祛风除湿，养肝荣筋，通经活络。
针刺治疗
足三里 关元命门 肾俞+阿是穴 针刺
曲池 外关 八邪 八风 内外膝眼 足三里 三阴交 阳陵泉 丘墟 华佗夹脊温针 阿是穴+刺血
潭中 中脘 气海 神厥 足三里 膈俞 肝俞 命门+灸法 强直性脊柱炎
内服 独活桑寄生 全虫川断狗脊细辛三七川乌鸡血藤 干姜 当归
狗脊桑寄生 枸杞子 葛根 白芍生甘草 清风藤 威灵仙
白芥子 炙南星 鬼箭羽 竹节香附 红腾 黄柏 白附子 海皓壳 川牛膝 南蛇藤 土茯苓 败将草七叶一支花
生地 葛根 金银花 蒲公英 川牛膝 赤芍 白芍 王不留行 独活 川芎 土鳖虫 红花 川断 金银花 白花蛇舌草 川牛膝 蒲公英 土茯苓 薏苡仁 苍术 土鳖虫 红花 黄柏 独活 黄芪 狗脊 川牛膝 川断 杜仲 补故纸 独活 赤芍 白芍 桂枝 花椒 龟板胶 鹿角胶 土鳖虫 红花 水蛭
杜仲 核桃仁 补故纸 银羊藿 干地黄 牛膝
黄芪 巴戟天 肉苁蓉 鹿角片 河车粉 黄精 龟板 炙首乌 玉竹
党参 炙黄芪 熟地黄 山药 仙茅 狗脊 续断 当归 赤芍 炒白芍 川芎 僵蚕 阿胶 蜈蚣 熟地黄 山茱萸 山药 枸杞子 菟丝子 牛膝 鹿角胶 龟板胶 淫羊藿 肉苁蓉 丹参 田七 外洗
当归尾 红花 透骨草 苏木 桂枝 莪术 伸筋草 三棱 独活 海桐皮
桂枝 炙川乌 荆芥 防风 仙灵脾 伸筋草 元参 甘草（温阳）
类风湿性关节炎
内服
成药：黄芪桂枝五物汤，乌头汤， 桂枝芍药知母汤， 阳和汤 独活寄生汤 身痛逐瘀汤
黄芪白芍甘草 银羊藿 桑寄生 元胡 全蝎 蜈蚣 乌梢蛇 慧苡仁 稀签草
羌活独活防己 清风藤 桂枝伸筋草 乌梢蛇 威灵仙 黄芪稀签草 鸡血藤
银羊藿 炙川乌 续断威灵仙 土鳖虫 蜈蚣熟地黄 鸡血藤
痛痹
治疗原则 ：温经散寒，祛风除湿
方： 乌头汤加减
药：制川乌5g,制草乌5g,麻黄5g，赤芍10g,生甘草10g,桂枝10g，生黄芪30g，生姜
3片，大枣7枚
着痹
治疗原则： 除湿通络， 祛风散寒
方：薏苡仁汤 加减
药：薏苡仁30g，卑薢10g，苍术10g，羌活10g，独活10g，防风10g，防己10g，麻黄5g，
主症：肢体肌Biblioteka Baidu，关节疼痛剧烈，痛有定处，得热则缓，遇寒则剧。 兼症：关节僵硬，不可屈伸，皮色不红，触之不热
舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮紧
着痹
主症：肢体肌肉，关节肿胀，重着，疼痛，肌肤麻木不仁。 兼症：周身酸痛，倦怠，手足沉重，活动不利。 舌脉：舌淡红，苔白腻，脉濡缓
热痹
主症：肢体肌肉，关节红肿，灼热，疼痛，痛甚拒按，得冷稍缓。
黄芪 陈皮 传山龙 入骨丹 海桐皮 路路通 桃仁 红花 鸡血藤 桂枝 鱼腥草 甘草 米酒 绝经后骨质疏松
方：六味地黄丸 当归芍药散 真武汤 防己黄芪汤 右归饮 左归饮 十全大补 熟地 鸡血藤 五加皮 党参 骨碎补 炙甘草 龟板胶 鹿角胶 脊柱楔形改变：＋田七 风湿＋羌活 独活 威灵仙 苍术 白术
项背不舒＋葛根 羌活
风湿病”的中医辨证与治疗
“风湿病”的定义
“风湿病”的特点：
a、属于自身免疫性疾病
b、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础
c、病变累及多个系统，临床个体差异甚大
d、对糖皮质激素的治疗有一定反应e、近年来，由于各种诊断技术的发展，生存质量明显延长
“风湿病”的范围 风湿： 关节，关节周围软组织，肌肉，骨出现的慢性疼痛。 弥漫性结缔组织病，各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉，肌腱韧带等的疾病 风湿性关节炎，类风行关节炎，骨性关节炎，坐骨神经痛，肩关节周围炎，痛风 “痹证”：肌肉，筋骨，关节的疼痛，麻木，重着，肿胀，活动不利，甚或灼热的疾患。
内服中药+火罐内服中药+三棱针点刺出血
外用：
熏洗 外擦 外敷（散剂，膏剂）穴位注射中药离子透入
功能锻炼 关节腔内注射药物透明质酸钠 丹参注射液当归注
射液川芎嗪注射液
手术治疗
系统性红斑狼疮
生地黄，黄芪生，白术，白花蛇舌草，牡丹皮
水牛角，生地黄，黄芪，金银花白芍 牡丹皮 川黄连 元参 七叶一支花 当归 甘草
兼症：发热，恶风，汗出，口渴，烦闷不宁
舌脉：舌红，苔黄，脉滑数
尪痹 主症：痹证久治不愈，关节肿大畸形，僵硬，强直
兼症：晨僵＋脏腑虚弱症
舌脉：舌脉变化明显
风湿病”的治疗
风湿病”的治疗原则：
祛风，散寒，除湿，清热，舒经活络为主，佐以补虚
行痹
治疗原则： 祛风通络，散寒除湿，佐以养血活血
方： 防风汤加减
药：防风10g,秦九10g，羌活10g，独活10g，赤芍12g当归10g,威灵仙15g桂枝6g麻黄5g桑枝30g地龙10g
熟地黄 淫羊藿 白术 泽泻
淫羊藿 杜仲 核桃仁 熟地黄 天花粉 牛膝
熟地黄 鸡血藤 枸杞子 狗脊 杜仲 续断 五加皮 党参 骨碎补 炙甘草 龟板胶 鹿角胶
风湿病”的病因：
正气不足 邪气侵袭
风——》行痹寒——》痛痹
感染，环境因素，遗传 风湿病”的辨证（诊断） 辨证要点：
1、区分阴（风寒湿）痹与阳（热）痹
3、辨别有无痰，瘀阻滞经脉 辨证标准：
行痹
主症：肢体肌肉，关节酸痛，游走不定
兼症：恶风，发热，或自觉关节冒风，关节屈伸不利 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮
痛痹
生地黄 何首乌 石楠藤 鬼箭羽 胆南星 蜂房地龙 人参当归鸡血藤地黄 附子麻黄蜈蚣炙川乌 威灵仙羌活独活杜仲 黄芪当归桂枝威灵仙 秦九红花地龙狗脊羌活独活炙川乌炙草乌全蝎 红花鸡血藤莪术当归蹩虫黄芪
全蝎 蜈蚣 白花蛇舌草 丹参 秦九 威灵仙 白芍
外用
马钱子 洋金花 生半夏 生南星 大黄冰片
川乌 草乌 附子 大黄 白术+阿司匹林+凡士林外敷
麻黄 桂枝 独活 甘草 当归 赤芍 木瓜 伸筋草 清风藤 乌梢蛇 杜仲 五加皮
雷公藤 独活 薏苡仁 白芍 威灵仙 补故纸 细辛 生地 金银花 蒲公英 葛根 土鳖虫 牛膝 干燥综合征
内服：
生地黄 元参 升麻 葛根 当归 枸杞子 天花粉
黄芪 生地黄 麦冬 石斛 大芸 白花蛇舌草 半支莲 当归 三棱 莪术 骨质疏松