血液净化
血液净化-技术.ppt
透析液各种成分的浓度范围
醋酸钠透析液
碳酸氢钠透析液
132-145 0-3
1.5-2.0 0.75
99-110 31-45
0-5.5 6-7 280-300
137-144 0-3
1.25-2.0 0.25-0.75
98-112 2.5-10 27-35 0-55 7.1-7.3 285-295
﹙四﹚ 血液透析机基本结构
二 肾脏基本功能
1>排泄功能:排出体内蛋白质代谢终末产物。如: 小分子物质﹙分子量＜300﹚尿素、尿酸、 肌酐等。中分子物质﹙分子量300-2000﹚肽 类等 ，是引起尿毒症症状的主要毒性物质。
2>调节体液平衡:肾小球每天滤出尿液180L, 但 80%在近曲小管被重吸收，以保持体液平衡。
3>调节电解质平衡:肾小管重吸收原尿中的钠、 钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯、无机盐，以保 持体内电解质平衡。
﹙二﹚血液透析用水
透析用水处理的意义
一位正常正常人每天饮水1-2L,每年可用水 400-700L，而一位透析患者每周耗水360-540L， 一年的用水量约为正常人30倍。饮用水中的很多 物质用于日常饮用是可以的，但用于透析不行。 未经处理的饮用水硬度高，有很多金属离子，在 透析中这些物质可以进入人体，在体内蓄积，引 起一些并发症。所以透析用水必须经过严格处理， 达到规定标准。
4>调节酸碱平衡:肾脏通过其调节作用，维持机 体酸碱平衡。
5>分泌生物活性物质
（1）肾素—调节血压作用
（2）红细胞生成素—刺激骨髓 生成红细胞
代谢
（3）转化维生素D3—调节钙磷
（4）前列腺素—扩张血管，增 加肾脏血流量。
血液净化概述
血液净化的发展史 血液透析原理 血液透析的适应症 血液透析的相对禁忌症 血液透析装置的组成 患者的血管通路 血液透析中抗凝疗法 血液透析中急性并发症及处理 血液透析护理管理 维持性血液透析患者的饮食与管理 维持性血液透析患者的康复
血液净化技术
血液净化技术血液净化技术是指通过一系列的方法和设备清除体内血液中的废物和有害物质，并帮助维持血液的正常功能。
这是一项重要的医学技术，广泛应用于临床医学中。
本文将从血液净化技术的原理、应用领域、优势和局限性等方面进行探讨。
血液净化技术的原理主要包括血液透析、血液滤过、血浆置换和连续肾脏替代治疗等。
其中，血液透析是最常见的一种方法。
血液透析通过将体内血液引入透析器中，利用透析液中的物质与血液中的废物进行物质交换，最终达到清除废物和调节体内水、电解质和酸碱平衡的作用。
血浆置换则是通过分离血液中的血浆部分，并替换为新的血浆，从而清除血液中的异常物质和有害物质。
血液净化技术广泛应用于肾脏疾病、肝功能衰竭、中毒、重症感染等临床情况中。
例如，对于患有急性肾脏衰竭的患者，血液透析可以替代肾脏的排毒功能，维持身体的正常代谢和平衡。
对于肝功能衰竭患者，血浆置换可以清除体内的毒素和有害物质，减轻肝脏的负担并保护肝功能。
此外，血液净化技术还可以应用于解毒、过敏性疾病和重金属中毒等情况。
血液净化技术相较于传统的药物治疗具有明显的优势。
首先，血液净化技术可以直接清除体内的废物和有害物质，具有快速、彻底的效果。
其次，血液净化技术具有较高的安全性和可控性，可以根据患者的具体情况进行调整。
再次，血液净化技术可以帮助改善患者的生活质量，减轻症状和不适感，提高生活活力。
最后，血液净化技术可以和其他治疗方法相结合，取得更好的疗效。
然而，血液净化技术也存在一些局限性和不足之处。
首先，血液净化技术一般需要较长的治疗时间，会给患者造成一定的生活负担。
其次，血液净化技术具有一定的复杂性和高昂的经济成本，需要专业的医疗设备和技术支持。
此外，血液净化技术并不能治愈一些疾病，只能起到辅助治疗的作用。
综上所述，血液净化技术作为一种重要的医学技术，能够有效清除体内的废物和有害物质，并帮助维持血液的正常功能。
它在肾脏疾病、肝功能衰竭、中毒等临床情况中具有广泛的应用价值。
血液净化的基本原理
血液净化的基本原理
血液净化是一种医学技术手段，主要用于去除血液中的废物、毒素和过多的液体，以维持体内各种物质的平衡。
血液净化的基本原理可以分为以下几点：
1. 滤过：血液净化的一种常见方式是通过滤过，将血液从体内引出，经过滤器后将清除了废物和毒素的血液重新输回体内。
滤过能有效去除血液中的小分子物质，如尿素和肌酐等。
2. 透析：透析是通过渗透和扩散作用，将体内过多的溶质和液体从血液中排除。
透析过程中，血液通过一种特殊的膜，与透析液中的成分发生交换，从而实现对血液成分的调控。
3. 吸附：吸附是通过将血液流经一定的吸附材料，利用吸附材料对特定物质的亲和力，将血液中的废物和毒素吸附并去除。
常见的吸附材料包括活性炭和树脂等。
4. 体外循环：体外循环是将患者的整个血液引出体外，通过机器进行处理后再输回体内。
体外循环可以实现对血液的全面净化，并且在手术中常用于替代心脏和肺脏功能。
总的来说，血液净化的基本原理是通过不同的技术手段，将血液中的废物、毒素和过多的液体去除，以保持体内各种物质的平衡。
这些技术手段包括滤过、透析、吸附和体外循环等。
血液净化的选择和应用需要根据具体病情来确定。
血液净化原理ppt
• 肌球蛋白
Myoglobin
17000
• 因子D
Factor D
24000
• 白介素1
Interleukin-1
31000
• 蛋白酶
Pepsin
35000
• 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
大分子物质
• 前白蛋白 • 抗凝血酶原3 • 白蛋白 • 血红蛋白 • 凝血酶原 • 转铁蛋白 • 免疫球蛋白G • 纤维蛋白原 • 纤维连接蛋白
影响对流的因素
• 膜的特性 • 消毒剂 • 血液成分 • 液体动力学 • 温度
吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活 性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中
影响活性炭吸附的因素
1.活性炭的表面积：表面积越大吸附力越强 2.溶质分子量大小: 分子越小吸附越高 3.分子结构：直链分子结构比支链易被吸收 4.温度：温度高吸附强 5.ph：低有利于吸附带负电溶质，反之吸附
弥散:
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分 子，在限定的空间内自由扩散，以达到相 同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运 至低浓度一侧。
各种分子的大小
小分子毒素<500
中分子毒素 500~5000
大分子毒素>5000
小分子物质ຫໍສະໝຸດ • 氯化钠 • 尿素 • 磷酸 • 肌酐 • 尿酸 • 葡萄糖
Sodium Chloride Urea Phosphate Acid
Pre-albumin Antithrombin 3 Albumin Hemoglobin Prothrombin Transferrin IgG Fibrinnogen Fibronectin (dimer)
血液净化临床操作规程
血液净化临床操作规程血液净化作为一种重要的治疗手段，广泛应用于急慢性肾功能衰竭、多器官功能衰竭、重症胰腺炎、脓毒症、药物或毒物中毒等多种疾病的治疗中。
为确保血液净化操作的安全性和有效性，本规程旨在详细阐述血液净化的临床操作标准，包括术前准备、设备使用、操作过程、并发症预防及处理等方面。
一、术前准备与评估1.患者评估在血液净化治疗前，需对患者的病情进行全面评估，包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断等基本信息，以及肝肾功能、电解质平衡、凝血功能等生化指标。
同时，需排除乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病，评估患者风险等级，并制定详细的应急预案。
2.设备与材料准备确保血液净化设备（如血液透析机、血液灌流机、血浆分离器等）性能良好，操作便捷。
透析器、滤器、管路等耗材应选用符合标准、无致热源的产品。
此外，还需准备抗凝剂、生理盐水、葡萄糖等必需药品，以及无菌敷料、消毒用品、止血带等辅助材料。
3.知情同意向患者及家属详细解释血液净化治疗的目的、风险、术后注意事项等，并取得书面同意。
对于合并特殊感染（如乙肝、丙肝等）的患者，需特别说明感染控制措施，确保患者及家属充分理解并同意治疗方案。
二、血管通路的建立与管理血管通路是血液净化治疗的关键环节，常用的血管通路包括中心静脉临时导管置管术、中心静脉长期导管置管术、自体动静脉内瘘成形术及移植血管搭桥造瘘术等。
1.中心静脉临时导管置管术适应证：急性肾损伤、急性药物或毒物中毒需急诊血液净化治疗的患者等。
操作方法：采用Seldinger技术，在超声引导下穿刺颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉，置入双腔或三腔导管。
注意操作过程需严格无菌，避免感染。
监测与维护：置管后需定期检查导管功能，确保血流通畅，及时发现并处理导管相关并发症，如感染、血栓形成等。
2.自体动静脉内瘘成形术适应证：长期血液净化治疗的患者。
操作方法：在局部麻醉下，将患者前臂的动脉与邻近的静脉吻合，形成动静脉内瘘。
术后需定期随访，监测内瘘成熟情况。
血液净化的基本原理
血液净化的基本原理
血液净化是一种用于治疗血液中异常物质或毒素的方法，它通过不同的技术和设备来清除体内积累的有害物质，并恢复血液的健康状态。
血液净化的基本原理包括以下几个方面：
1. 血液滤过：血液滤过是一种通过人工滤器来清除血液中的废物、毒素和过量药物的方法。
血液从体内提取出来，经过滤器，再重新输回体内。
这种方法适用于肾功能受损的患者，可以帮助代替肾脏的排毒功能。
2. 血液透析：血液透析是一种通过半透膜进行物质交换的方法。
被清除的废物和毒素可以通过这种半透膜从血液中转移到透析液中，从而达到血液净化的效果。
透析液中的成分可以根据患者的具体情况进行调整，以实现合适的治疗效果。
3. 血液灌流：血液灌流是一种通过外源性激活物质来清除血液中的异常物质的方法。
在血液灌流中，血液会与一种特定的活性物质接触，它可以选择性地吸附、结合或转化血液中的某些物质，从而达到净化的效果。
常见的血液灌流包括肝脏灌流和血浆置换。
4. 血液净化与药物疗法的结合：有时候，血液净化会结合药物疗法使用，以加强治疗效果。
通过调整血液净化的方式和药物的使用剂量，可以实现更精确、更有效的治疗效果。
总的来说，血液净化的基本原理是通过不同的方法清除血液中的废物、毒素和异常物质，以达到恢复血液健康状态的目的。
这些方法可以单独使用，也可以结合药物疗法，根据患者的具体情况进行选择和调整。
血液净化相关知识点总结
血液净化相关知识点总结1. 血液净化的概念血液净化是指通过不同的技术和方法来清除血液中的毒素、废物和病原体，从而维持血液的健康状态。
目前常用的血液净化技术包括血液透析、血浆置换、血液灌流等。
2. 血液净化的适应症血液净化适用于一些严重的疾病，比如急性肾衰竭、慢性肾衰竭、重度中毒、故障性DIC、急性中毒及一些自身免疫性疾病等。
血液净化也可以用于一些药物性肾损伤、肾小管间质性肾病等。
3. 血液净化的方式血液净化的方式主要包括以下几种：（1）血液透析：通过一种特殊的机器（透析机）将患者的血液引入，再除去其中的废物质。
然后，再将洁净的血液重新输回体内。
（2）血浆置换：通过临时移除和更换血清中的异常物质，来清除体内的毒素和废物。
（3）血液灌流：将患者的血液引入到一个灌流装置中，使之经过药物或吸附剂后再返回体内。
血液净化的方式不同，其作用和适应症也不同。
4. 血液净化的效果血液净化可以有效地清除体内的毒素和废物，帮助改善患者的健康状况。
例如，对于急性中毒患者，血液净化可以迅速清除毒素，避免毒素对体内器官的二次损害。
对于肾衰竭患者，血液净化可以帮助清除体内的尿毒素，减轻肾脏负担，维持体内的水电解质和酸碱平衡。
5. 血液净化的并发症尽管血液净化可以帮助改善患者的健康状况，但是也存在一些并发症。
比如，血液透析的并发症包括低血压、出血、感染、心律失常等。
血浆置换的并发症包括过敏反应、血压下降、感染等。
因此，在进行血液净化治疗时，医生需要根据患者的病情和身体状况选择合适的治疗方法，以及加强监测和管理。
6. 血液净化的护理血液净化患者的护理工作非常重要。
护士需要积极配合医生进行相关检查，监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。
另外，护士还需要关注患者的情绪变化，给予心理护理和支持。
7. 血液净化的发展趋势随着医学技术的不断进步，血液净化技术也在不断发展。
目前，一些新型的血液净化技术也在逐步应用于临床实践中，比如血液灌流联合血管滤器治疗急性中毒，双滤器联用的一体化双滤器血液净化技术等。
血液净化有什么用？
血液净化有什么用？一、血液净化的概念所谓的血液净化就是利用专业的设备和仪器，把病患的血液引出其体外，通过一定的程序来清除血液中的一些有毒物质或者是身体代谢产生的废物，然后，再把血液通过专业的设备和仪器引回病患体内的过程，来达到净化血液，治疗疾病的目的[1]。
血液净化主要包括：血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、脉管滤过等等。
二、血液净化的原理血液净化治疗主要有“四大”原理，分别是弥散、对流、吸附、超滤。
（一）弥散弥散是指溶质通过浓度梯度从高浓度的一侧逐渐向低浓度的一侧扩散，其主要作用是清除小分子物质（<2000d）。
（二）对流（血液滤过）对流通常也被称为血液滤过，是指水通过膜进行大量移动的时候，拖曳溶质一起进行移动，我们把这一溶质转运的过程叫做对流，其主要作用是清除中分子物质。
（三）吸附吸附是指依赖于有吸附作用的活性炭或者半透膜等一些净化器来吸附和蛋白相结合的炎症介质或者毒素。
（四）超滤超滤是指利用血液侧正压与透析液侧复压之间形成的跨模压来清除病患体内一些多余的水分。
三、血液净化的方法（一）血液透析血液透析是把患者的血液通过仪器和设备引入透析器里，借助半渗透膜两侧的溶质浓度差，经过渗透，超滤和扩散作用，来清除患者的代谢产物和毒性物质，来纠正病患体内水和电解质的平衡紊乱问题[2]。
进行血液透析之前应该先建立动静脉通道，把患者动脉端的血液引进透析器，通过透析作用，净化血液，然后把净化后的血液通过静脉端再输回患者体内。
需要注意的是，患者首次透析的时间最好不要超过四个小时，并且透析液内的钠浓度不应该太低，超滤脱水不应该太快。
当产生症状的时候，比较轻的患者可以给其静注适量50%的葡萄糖，肌注异丙嗪25毫克。
比较重的患者可以给其使用甘露醇或者白蛋白等等，来减轻透析器中的流量和负压。
对于急性肾功能衰竭者、慢性肾功能衰竭者以及因药物或者毒物（比如说四氯化碳、溴化物、氯化物、链霉素、万古霉素等）引起的急性中毒患者都可以采用血液透析来治疗。
常见的最全最好的血液净化课件
浑浊的透析液排出。这个过程要反复进行,以达到清除代谢
产物的目的。
腹膜透析的并发症及预防
机械性并发症
包括导管堵塞、漏液、脐疝等,需要密切监测并及时处理。可通过调整导管位置、严格无菌 操作等预防。
感染性并发症
如腹膜炎、出口部感染等,可能导致导管失功能。 需加强无菌操作培训,规范连接方法,并及 时发现并治疗感染。
出血与凝血异常
透析过程中抗凝剂的使用可能 引起出血或凝血功能障碍,需密 切监测并及时止血。
血液净化的护理要点
预防感染
严格执行无菌操作规程,保 持血液净化设备和环境清 洁消毒,预防感染发生。
维护血流畅通
密切监测患者血管通畅情 况,及时发现和处理静脉通 道异常。
观察生命体征
持续监测患者的血压、体 温、心率等生命体征,及时 发现异常变化。
无菌操作规范
严格执行无菌操作规范,预防感染发生, 确保治疗过程的卫生安全性。
血液净化的质量控制
检测指标监控
定期检测血液参数、器械功能、菌落培 养等,确保治疗安全有效。
操作规程执行
严格遵循标准作业流程,规范操作,杜绝 人为差错,提高治疗质量。
跨专业协作
医护、营养、检查等多学科团队协作,优 化治疗方案,提高疗效。
认证体系
行业内建立健全的血液净化专 业认证体系,对医护人员的知识 、技能和经验进行定期考核和 评估,确保治疗质量。
血液净化的科研进展
1 生物工程新技术
近年来,新型生物材料和生 物膜的研发为血液净化提供 了更加生物相容和高效的解 决方案。
2 智能化设备
机器学习和人工智能在血液 净化设备中的应用,提升了 自动化水平和降低了并发症 风险。
禁忌症
血液流速障碍、凝血功能障碍、不稳定 心脏病等都是血液吸附的禁忌症，需谨 慎评估。
血液净化的临床应用
• 尿素氮 •糖 • 肌酐 • 电解质 •水
血液净化清除物质范围
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换
• 血球 • 血脂 • 免疫球蛋白 • 免疫复合物 • 白蛋白 • 内毒素 • 细胞因子 • 炎性介质
• 化学药物 • 胆红素 • 维生素
• 尿素氮 •糖 • 肌酐 • 电解质 •水
血液、置换液都在膜内 运行。
血液滤过----对流
在跨膜压作用下, 液体从压力高的一侧 通过半透膜向压力低 的一侧移动称为超滤, 液体中的溶质也随之 通过半透膜, 这种方式 即为对流。
血液灌流
将患者血液引入装有吸附剂的血液灌流器中, 以清除某些内源性或外源性物质（毒素、 药物、代谢废产物）。
血流
活性炭
优点: 血流动力学稳定 溶质清除率高 清除炎性介质 营养支持
CBP常见治疗模式
• 连续性（动）静脉-静脉血液滤过(CAVH / CVVH ) • 连续性动（静）-静脉血液透析(CAVHD / CVVHD) • 连续性动（静）-静脉血液透析滤过（CAVHDF/CVVHDF） • 缓慢连续性超滤( SCUF)； • 连续性高流量透析(CHFD)； • 高容量血液滤过(HVHF)；
器使用时间长 缺点: 单位时间内清除 毒素少，置换液使用 量大 • 后稀释法: • 优点: 单位时间内清 除毒素效果好 缺点: 易凝血，滤器使 用时间短
常见并发症的处理
• 出血---抗凝剂减量或停用 • 血栓---可采用回抽血液, 必要时下机 • 感染---注意无菌操作 • 低血压---减少脱水, 补液, 适当应用升压药 • 低体温---保暖, 置换液加热37-41度
血流
血液灌流---吸附
血液净化原理
血液净化原理
血液净化是一种通过机械或化学方法清除血液中有害物质的过程。
其原理是利用人工器械将患者的血液引流到体外，通过滤器或吸附剂去除体内的废物、毒素和过多的药物。
血液净化可分为血液透析和血液灌流两种形式。
血液透析利用半透膜隔离血液，模拟肾脏的功能，移除体内过多的废物和液体。
在透析过程中，血液从患者体内引流进入透析器，透析器内的膜只允许小分子物质、水和电解质通过，而大分子物质如蛋白质和血细胞则被阻挡在透析器内。
废物和液体将被输送到废液集合器中，而经过净化的血液则返回患者体内。
血液灌流则是通过将特定的药物吸附到人工材料上，将患者的血液与这些吸附剂接触，以去除体内的有害物质。
吸附剂可以吸附细菌、毒素、药物和过多的分子等物质，从而清除血液中的污染物。
灌流过程一般分为离子交换、吸附和滤流等步骤，以实现全面的净化效果。
一旦血液净化完成，经过处理的血液将被重新输回患者循环系统，以维持正常的生理功能。
总的来说，血液净化的原理是通过引流患者的血液到体外，再利用机械或化学手段清除其中的废物和有害物质，最后返回到患者体内，起到净化血液的作用。
这个过程可以维持部分肾脏功能，清除血液中的毒素和过多的液体，从而维持人体内环境的平衡和健康。
血液净化知识点总结
血液净化知识点总结一、血液净化的重要性1. 维持生理平衡：血液净化可以帮助身体排除多余的废物和有害物质，维持内环境的相对稳定，保持身体的酸碱平衡、水电解质平衡等重要生理平衡。
2. 缓解器官负担：身体内的废物或有害物质如果不能及时排出，就会加重肾脏、肝脏等器官的负担，影响它们正常的代谢功能，导致多种疾病的发生。
3. 治疗疾病：血液净化可以帮助治疗肾脏疾病、肝脏疾病、血液病等多种疾病，对患者康复有着重要作用。
二、血液净化的方法1. 肾脏透析：通过麻醉师按照医嘱推荐的方式对进行人的体表部位进行全身或局部的麻醉处理。
2. 血液滤过：将患者的血液抽出，经过特殊处理后再回输患者体内，这样就能够清除体内多余的废物和有害物质。
3. 血液灌流：将患者的血液与抗凝剂在类似人体外的设备上接触，实现血液的过滤和净化。
4. 血浆置换：通过血液置换装置进行患者血浆的置换，以清除有害物质。
三、血液净化的适应症和禁忌症1. 适应症：慢性肾功能不全、急性肾功能不全、肾炎、肝病、重金属中毒等疾病。
2. 禁忌症：对血液净化过程有过敏反应的人、血液凝集异常的人、严重感染的人、失血性休克的人等不适合进行血液净化。
四、血液净化的并发症和注意事项1. 并发症：血压波动、感染、蛋白质丢失、抗凝剂的血清浓度不良等。
2. 注意事项：患者在进行血液净化的过程中需要严格遵守医嘱，保持身体的卫生，保持皮肤的整洁、干燥，避免受凉、感染等。
五、血液净化的发展和未来1. 发展现状：目前，血液净化技术已经比较成熟，包括血液灌注技术、脱水及电解质疗法、血滤技术等。
2. 未来趋势：随着医学技术的不断发展，血液净化技术也在不断进步，未来可能会有更加先进的血液净化技术出现，为疾病治疗提供更有效的手段。
总之，血液净化是一项非常重要的治疗手段，对于多种疾病的治疗具有重要的作用。
在进行血液净化治疗时，患者应该严格遵守医生的嘱咐，避免一些不必要的并发症的发生。
同时，科学家和医生也应该不断努力，研究发展更先进的血液净化技术，为患者提供更好的治疗手段。
血液净化
急性重症肾损伤患者血清肌酐增至 基线水平2～3 倍，或尿量＜ 0.5ml/(kg.h), 时间达12 小时，即可 行CRRT。
血液净化标准操作规程（2010 版）
选择模式
CVVH or CVVHD?
弥散清除小分子物质更好，对流清除大 分子物质更好？ 为了更好清除氮质代谢产物，选择透析 模式？
应用CRRT模式选择
临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相 应的CRRT模式及设定参数。 SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗
CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的
患者
CVVHDF有利于清除炎症介质，适用于脓毒症患者
CPFA主要用于去除内毒素及炎症介质。
血液净化标准操作规程（2010 版）
置 换 液
温度：在温度较低的环境中补充大量未 经加温的置换液可能导致不良反应。应 注意患者的保暖和置换液/透析液加温。 细菌学检查：必须使用无菌置换液。高 通量透析可能存在反向滤过，应使用无 菌透析液
血液净化标准操作规程（2010 版）
置换液
电解质：原则上应接近人体细胞外液成
分，根据需要调节钠、钾和碱基浓度。
碱基常用碳酸氢盐或乳酸盐，但MODS
及脓毒症伴乳酸酸中毒、合并肝功能障
碍者不宜用乳酸盐。
采用枸橼酸抗凝时，可配制低钠、无钙、
无碱基置换液。
血液净化标准操作规程（2010 版）
碳酸氢盐置换液成份及浓度
钠
135～145 mmol/L
钾 氯 碳酸氢盐 钙 镁 MgSO4) 糖
0～4 mmol/L 85～120 mmol/L 30～40 mmol/L 1.25~1.75 mmol/L 0.25~0.75 mmol/L (可加 100~200 mg/dl (5.5010 版）
血液净化-概述
如高钾血症、低钾血症、高钠血症等，血 液净化过程中可能会加重电解质紊乱。
严重出血倾向
血液净化过程中需要使用抗凝剂，可能会 加重出血倾向。
严重感染
如败血症等，血液净化过程中可能会加重 感染症状。
04
血液净化过程及注意事项
血液净化前准备
1
了解患者的病情、病史及过敏史，确定合适的 净化方案。
2
对患者进行必要的检查，如血常规、肝肾功能 等，以评估患者的身体状况及确定净化方案。
3
对患者进行心理疏导，告知血液净化的过程及 可能的风险，取得患者的配合。
血液净化过程
建立血液净化通路，如动静脉内瘘或中心静脉导 管等。
根据确定的净化方案设置血液净化参数，如血流 速度、超滤量、透析液流量等。
进行血液净化治疗，持续时间一般为数小时至数 十小时不等。
血液净化后处理
观察患者的生命体 征及病情变化，及 时处理可能出现的 并发症。
对患者的血液净化 效果进行评估，根 据评估结果调整治 疗方案。
对使用的设备及器 材进行消毒处理， 防止交叉感染。
05
血液净化疗效及评估指标
血液净化疗效
清除体内过多的水分和毒素
01
血液净化可以通过弥散、对流等机制，清除体内多余的水分、
电解质和代谢废物，达到净化血液的目的。
改善机体代谢状态
02
通过清除体内过多的炎症介质、细胞因子等，血液净化可以改
善机体的代谢状态，提高免疫力。
缓解器官功能衰竭
03
对于一些急性重症疾病，如急性肾衰竭、脓毒症等，血液净化
可以缓解器官功能衰竭，为疾病的治疗争取时间。
疗效评估指标
生命体征指标
如心率、血压、呼吸等，这些指标 可以反映患者的生命状态和病情严 重程度。
血液净化PPT课件
既往HIT患者、出血性疾病患者、高危出血风险患者
相对禁忌:必要时可用，但要严密监测 合并严重肝功能障碍的患者，乳酸>5mmol/L者，要严密监测 开始CRRT前如果存在肝衰竭的患者，如果出现高乳酸血症（乳酸>5mmol/L ）可以作为枸橼酸蓄积的标志； 伴有高乳酸血症的脓毒症患者，如果循环改善，通常能够较好的耐受枸橼酸钠抗凝剂局部抗凝； 严重的低氧血症（动脉氧分压<60mmHg） 严重的组织灌注不足（大剂量升压药物泵入血压仍低于80/40mmHg） 在存在相对禁忌的情况，如患者确需要开展枸橼酸钠局部抗凝，可采取治疗2小时，停枸橼酸泵半小时的方式，给枸橼酸螯合钙足够的代谢时间。
将10%Ca-GS输液管路连接至血滤管路的静脉端（蓝色，静脉壶后）
NaHCO3-
CITRATE
CITRATE
CITRATE
R
heater
枸橼酸钠
V
V
PV
PA
UF
BLD
SAD
葡萄 糖酸 钙
枸橼酸钠抗凝剂速度为血流速度的2%-2.5%
CRRT
IHD
CRRT的适用范围
肾科：各种原因引起的急性肾衰 –肾病性水肿肾移植手术后 非肾科： 心内科：心源性水肿，ARDS，急性肺水肿 －及时、有效、平稳 消化科：急性坏死性胰腺炎 － 清除血中胰蛋白酶 烧伤科：休克、需大量输液、败血症 －清除炎症因子 部分药物、食物中毒 ICU 急性创伤、大手术后 － 大量静脉用药，维持血液动力学平稳 多脏器衰竭、感染中毒性休克 － 清除炎症因子
溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜的动力是两侧的水压差，不受溶质的分子量及浓度梯度差的影响。 有效于清除中分子，包括化学毒物、胆红素、维生素
血液净化
清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
免疫吸附
免疫吸附
是通过吸附除去内源性和外源 性致病因子，净化血液，从而达到 治疗的目的 生物亲和吸附剂和物理化学亲 和吸附剂。 能选择性吸附清除大分子免疫 复合物、毒素等
大 分 子
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
双重滤过血浆置换疗法
DFPP是一种选择性的血浆分 离方法 ,它利用两个不同孔 径的滤过器 ,其一为血浆分 离器,其二为血浆滤过器。由 于血浆滤过器膜孔径不同 , 对白蛋白的阻遏率亦不相同 , 因而治疗时应根据致病物质 分子量的不同选择不同膜孔 径的血浆滤过器 ,使之既能 保证完全清除致病物质 ,又 可最大限度地减少白蛋白的 丢失。
CRRT适应症
• • • • • • • 2、非肾性适应证 ⑴SIRS、MODS、ARDS； ⑵急性坏死性胰腺炎； ⑶充血性心力衰竭 （4）SEPSIS（脓毒症） ⑸肝衰竭、肝性脑病、肝移植术后； ⑹挤压综合征；
CRRT适应症
• • • • ⑺药物或毒物中毒； ⑻严重的水电酸碱失衡； ⑼乳酸酸中毒； ⑽重症感染；中枢神经系统病变；体温调 节机制紊乱等导致的高热（中暑） • ⑾腹腔高压和腹腔间隔综合征； • ⑿横纹肌溶解综合征。（中暑）
血液净化对溶质及水的清除 机制
超滤（Ultrafiltration）：Fluid Transport
血液净化健康宣教
血液净化健康宣教血液净化是一项重要的治疗方法，可以有效清除体内积聚的毒素和废物，维持人体健康。
作为一种常见的医疗措施，血液净化在临床上的应用越来越广泛。
本文将介绍血液净化的基本原理、适应症和操作过程，以增加公众对于血液净化的认识和了解。
一、血液净化的基本原理血液净化是通过特定的技术和设备，将患者的血液引出体外，经过一系列的处理和净化后再回输至患者体内。
这种处理过程可以达到清除血液中毒素和废物的目的，改善患者体内环境。
常用的血液净化方法包括血液透析、血液灌流和血液滤过等。
在血液透析中，患者的血液通过透析机，经过特殊滤膜的作用，将血液中的废物、尿素氮等物质排除，达到清洁血液的效果。
血液灌流是通过引流出血液，经过药物或特殊吸附材料的接触，清除血液中的毒素和有害物质。
而血液滤过则是利用特殊滤膜，将血液分离成血浆和细胞成分，通过滤膜的筛选作用去除废物和毒素。
血液净化的基本原理是通过物质在半透膜上的渗透、扩散和对流，实现血液中有毒物质和废物的清除，从而维持身体内稳定的内环境，达到健康的目的。
二、血液净化的适应症血液净化被广泛应用于各个领域的医疗实践中，尤其在肾脏疾病、急性中毒以及严重感染等方面具有重要的地位。
以下是一些血液净化的常见适应症：1. 慢性肾脏病：慢性肾脏病是血液净化最常见的适应症之一。
对于进展至末期肾病的患者，血液透析或腹膜透析可以作为替代肾脏功能的治疗方法，帮助患者维持生命。
2. 急性中毒：某些药物、重金属和化学物质的中毒，可以通过血液净化的方法加速排除体内有害物质，减轻中毒对人体的损害。
3. 严重感染：在一些严重感染的病例中，血液净化可以有效清除体内炎症介质和毒素，减轻感染对器官的损害，提高治疗效果。
三、血液净化的操作过程血液净化的操作通常需要在医院的血液净化中心或透析室进行。
具体操作过程如下：1. 注射抗凝剂：在开始血液净化之前，患者需注射适当剂量的抗凝剂，以防止血液在净化过程中凝结。
2. 插入血管通路：医生会在患者的动脉或静脉插入血管通路，确保血液能顺利地从患者体内引出并回输。
血液净化PPT课件
急性中毒的血液净化治疗需及时 进行，以最大限度地减轻中毒对 身体的损害，挽救患者生命。
其他临床应用
01
除上述应用外，血液净化技术在 临床上还可用于治疗脓毒症、热 射病、肝功能衰竭等多种疾病。
02
血液净化技术还可用于药物清除 、自身免疫性疾病的治疗等，具 有广泛的临床应用前景。
05
血液净化的研究进展与未来展望
急性肾衰竭的血液净化治疗主要用于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可有效 降低病死率，提高治愈率。
慢性肾衰竭的血液净化治疗
慢性肾衰竭的血液净化治疗是利用血 液净化技术，通过长期替代肾脏功能， 以缓解慢性肾衰竭症状，提高患者生 活质量的一种治疗方法。
慢性肾衰竭的血液净化治疗需长期坚 持，患者需定期接受检查和治疗，以 保持良好的生活习惯和饮食结构，控 制病情进展。
肝功能不全
对于肝功能不全、肝衰竭等患者，血 液净化可清除体内毒素，为肝脏提供 更好的内环境。
禁忌症
严重出血倾向
严重心肺功能不全
血液净化需要使用抗凝剂，有严重出血倾 向的患者不宜进行。
血液净化过程中可能会出现血流动力学不 稳定的情况，严重心肺功能不全的患者风 险较大。
严重电解质紊乱
传染病
如高钾血症、低钾血症等，不宜进行血液 净化治疗。
治疗过程中应密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时处理不 良反应和并发症。
04
血液净化在临床的应用
急性肾衰竭的血液净化治疗
急性肾衰竭的血液净化治疗是利用血液净化技术，通过清除体内的代谢废物、多余 水分和毒素，以缓解急性肾衰竭症状，维持内环境稳定的一种治疗方法。
血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血浆置换等，可根据病情选择不同的治疗 方式。
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慢性肾功能衰竭
是各种病因引起肾脏损害和进行性恶 化的结果，导致临床上出现水、电解 质以及酸碱平衡紊乱、尿毒症症状等 症候群
慢性肾功能衰竭
尚无统一标准
肌酐清除率10-15ml/min左右
慢性肾功能衰竭透析指征
①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； ②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）； ③高钾血症；
取决于所用吸附材料的吸附能力和饱和速度。活性炭2—3
小时接近饱和，若有必要可在2小时后更换灌流器，但一 次最好不超过6小时。对于中毒量较大，而且引起中毒的 药物或毒物为亲脂性（如巴比妥类）的患者，治疗后药物 或毒物会重新从脂肪组织释放入血，引起中毒症状，所以，
间隔24小时再行HP治疗，一般经过2—3次即可。
HP可清除与蛋白质或脂类相结合而为一般血液透析所 不能清除的物质，活性炭与大孔树脂的吸附谱包括： 1、安眠药：如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西泮、
甲丙氨酯和水和氯醛等；
2、解热镇痛药：如水杨酸类和对乙酰氨基酚等；
3、三环类抗抑郁剂：如丙咪嗪和阿米替林等；
4、洋地黄、某些抗癌药和异烟胫等； 5、有机磷和有机氯等； 6、毒蕈类； 7、尿毒症毒素和可能导致肝性脑病的代谢毒物等。
肝素抗凝要点
术后观察滤器凝血状态 ０ 级: 无凝血或数条纤维凝血 Ⅰ 级: 部分凝血或成束纤维凝血 Ⅱ 级: 较严重凝血或半数以上纤维凝血 Ⅲ 级: 治疗中压力明显升高, 需更换滤器 回顾性经验总结 ０ 级, Ⅰ 级滤器 - 肝素用量合适 Ⅱ 级, Ⅲ 级滤器 - 肝素用量不足
血浆置换的适应症
涉及内科各个领域，主要为代谢和免疫两大疾病。 1、肾脏疾病
◆抗-GBM抗体介导的疾病（Goodpasture’s综合症） ◆ ◆
急进性肾小球肾炎 多发性骨髓瘤引起的肾衰：
2、神经系统疾病
◆格林巴利综合症 ◆重症肌无力
血浆置换的适应症
3、血液系统疾病
◆高粘滞综合症 ◆冷球蛋白血症
◆成人及儿童HUS ◆自身免疫性溶血性贫血
免疫吸附疗法(IA)
免疫吸附是将血浆或全血通过某种 吸附材料除掉内原性或外原性致病因子, 净化血液,达到治疗疾病的目的。 全血吸附弊端较多，不主张采用；一 般指的是血浆吸附。
免疫吸附疗法(IA)
▲本方法只是从患者的血液中把血浆分
离出来，然后有选择性地除去血浆中 的致病物质，与分子量的大小无关。
▲由于不损失有用血浆成份，所以不需
◆ 多器官功能障碍综合征（MODS）
◆ 挤压综合征 ◆ 急性坏死性胰腺炎 ◆ 慢性心力衰竭
血液净化方式
血液透析(HD) 血液灌流(HP) 连续性肾脏替代治疗（CRRT） （连续性血液净化治疗（CBP）） 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA)
血浆置换(PE)
血浆置换是利用体外循环除去患者血
液中的致病因子的一种治疗方法。这些
5、结束后最好用空气回血
血液净化方式
血液透析(HD) 血液灌流(HP) 连续性肾脏替代治疗（CRRT） （连续性血液净化治疗（CBP）） 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA)
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
连续性血液净化治疗（CBP）
是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式
的总称。随着该项技术的不断成熟和应用范围的日趋 扩大，其名称和方式也在不断变革，从最早的CRRT （肾脏疾病）到现在的CBP（非肾脏疾病）；从连续 24小时到日间或间断CRRT，更能切合实际解决极危重 患者的临床问题。
血液净化治疗在内科领域中的应用
血液净化的地位？
血液净化的重要性！ 第三疗法
血液净化有关概念
血液净化是把患者血液引出体 外并通过一种净化装置,除去 其中某些致病物质,净化血液, 达到治疗疾病的目的,这个过 程即为血液净化。
血液净化方法
血液透析(HD) 血液灌流(HP) 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 连续性血液净化治疗（CBP） 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA)
连续性血液净化治疗（CBP）的特点
1、血流动力学稳定 2、纠正酸碱紊乱 3、溶质清除率高 4、营养支持 5、清除炎性介质
临床应用
一、在复杂性ARF中的应用
◆ARF伴有心血管功能衰竭 ◆ARF合并脑水肿
◆ARF伴高分解代谢
二、CBP在非肾脏疾病中的应用
◆ 全身炎症反应综合征（SIRS）
◆ 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
是指将病人的血浆和血液细 胞分离出来，弃掉含有致病物质 的血浆，同时补充同等置换量的 置换液以达到治疗的目的
选择性血浆净化疗法
双重血浆置换DFPP
是将全血通过一级分离器分离成血浆和血 细胞成份，然后血浆再通过二级滤器分离出较 大分子量的致病物质，二级滤器的膜孔径比较 小,允许大多数较小分子量的物质像白蛋白 （6.9万道尔顿）返还到病人体内，这种方法 所需要的置换液量较少，常用于选择性清除相 对较大分子量的物质，包括β-脂蛋白，IgM， 冷球蛋白以及免疫复合物等。为了合理选择二 级滤器，必须了解致病物质的分子量大小。
4、代谢性疾病
◆高胆固醇血症
◆家族性高胆固醇血症
◆高甘油三酯血症
血浆置换的适应症
5、皮肤疾病
◆普通天疱疮 ◆大泡型类天疱疮
中毒性表皮溶解坏死（Lyell’s综合症） 6、 风湿系统疾病
◆ ◆系统性红斑狼疮 ◆类风湿性血管炎
◆类风湿性关节炎
7、肝脏衰竭
血液净化方式
血液透析(HD) 血液灌流(HP) 连续性肾脏替代治疗（CRRT） （连续性血液净化治疗（CBP）） 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA)
活性炭:吸附速度快、吸附容量高，但吸附选 择性低、机械强度差。活性炭与血液接触会 引起血液有形成份的破坏，有碳微粒的脱落 引起微血管栓塞的危险。通过包裹技术解决 了这一难题，材料为白蛋白—火棉胶。 树脂:合成树脂是一类具有网状立体结构的高 分子聚合物，分为离子交换树脂和吸附树脂。 常用的为吸附树脂，而很少用离子交换树脂， 因为后者容易吸附极性大、溶于水的物质， 对电解质的平衡有一定的影响。
者；
5、有肝脏、心脏、肾脏功能不全致排泄药物能力降
低者；
血液灌流的疗效评价
药物或毒物的清除率
临床效果
注意：灌流只清除毒物本身，不能纠正毒物引起
的病理生理改变，与解毒药物的作用机
制完全不同。
内科保守治疗至关重要
血液灌流的处方
1、建立血管通路；2、抗凝；3、血流量：100—150ml/min 4、治疗时间：
小分子物质
离子, NH4
BUN, Cr
MMW-S
PB-S
Blood
Dialysate
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
血液透析疗法的适应症
◆ ◆
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭
◆
药物以及毒物的中毒
急性肾衰竭
是指由于各种病因引起肾小球滤过功能在 数日至数周内急剧进行性下降，血肌酐值 平 均 每 日 增 加 4 4 ～ 8 8 μmol/L(0.5～ 1.0mg/dl) 以上，并引起水、电解质及酸碱 平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰竭 是一个综合征，包括肾前性、肾后性和肾 实质性急性肾衰竭。而以往狭义的急性肾 衰竭，即指急性肾小管坏死。
◣精神应激
●
应激等
伴随血管通路的合并症与对策
周边组织器官的损伤 ▶
●熟悉解剖层次 ●熟练的技术
出血及血肿
▶
●充分的压迫止血 ●
插入部位的静息
感染
▶
●严格无菌操作 ●保持插入位的清洁
导管闭塞
▶
●填充抗凝剂
●抗凝血的导长时间留置
伴随循环血量变化的反应与对策
低血压、循环系统的负担
血液灌流的临床应用
安眠药中毒
有机磷中毒
洋地黄中毒 甲亢危象
血液灌流的指征：
1、血浆药物浓度已达致死浓度； 2、药物或毒物有继续再吸收的可能； 3、严重中毒导致低换气、低体温、低血压，尽管经 积极抢救，病情仍继续恶化，或内科治疗无效者；
4、长时间昏迷伴有肺炎或已有严重的慢性肺部疾患
◣躯体副作用：伴随体外循环和增加血液循环负担引起
● ● ●
伴随血管通路：血管损伤、出血、感染、血栓形成等 伴随循环血量变化的：低血压、循环系统的负担等
伴随血液净化材料的: 材料的灭菌方法、材料的溶出物 、材料的生物相容性
●
伴随置换液的：病毒感染、过敏反应、电解质异常等
●
伴随抗凝剂的:体外凝血、出血加重等
补充液。
免疫吸附疗法(IA)
优点 1、由于不需补充液，故没有感染的机会； 2、可特异性、选择性除去致病物质；
3、可根据疾病的不同选择不同的吸附器；
4、不影响同时进行的药物治疗。
血液净化疗法的技术要求
1、设备
2、血管通路 3、抗凝
抗凝
宜采用肝素抗凝，用量一般为首次给予 5000U或40-60U/kg,维持量为1000U/h,对有 出血倾向的患者,应适当减少肝素的用量, 或者选用低分子量肝素。
血液净化方式
血液透析(HD) 血液灌流(HP) 连续性肾脏替代治疗（CRRT） （连续性血液净化治疗（CBP）） 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA)
血液透析(HD)
原理：
◆
利用弥散清除溶质
◆
◆
利用超滤清除水分
能够纠正电解质以及酸碱平衡的紊乱
血液透析
Hemodialysis
SMW-S
Diffusion
③ 严重贫血；
④ 严重心律失常、心肌功能不全或冠心病；
⑤ 严重高血压；
⑥ 严重感染；
⑦ 晚期肿瘤；
⑧ 极度衰竭、临危患者；
⑨高龄患者。
血液净化方式
血液透析(HD) 血液灌流(HP) 连续性肾脏替代治疗（CRRT） （连续性血液净化治疗（CBP）） 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA)