肝硬化治疗利器TIPS手术 PPT
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TIPS护理ppt课件
TIPSS的护理
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❖ TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt。
n 原理
采用特殊的介入治疗器械，在X线 透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内 的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的 人工分流通道，并以金属内支架维持其 永久性通畅，达到降低门脉高压后控制 和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促 进腹水吸收。
3
精选版课件ppt
效果
优点
缺点
经过4～7天后，部分肝 硬化患者肝功能得到改 善，腹水减轻或消失， 内镜检查食管胃底静脉 曲张大为减轻或消失。
技术可行、疗效确切、 创伤小、分流和断流并 举的优点。
肝硬化肝内网状支架易 脱落，建立的通道也易 于阻塞，反复肝穿易导 致肝内动-静脉瘘门脉 系统血栓形成，继发腹 腔大出血等并发症缺点。
通道血栓的形成，低分子 肝素抗凝。口服抗凝药物 肠溶阿司匹林或氯吡格雷。
l 保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药物 口服 l 做好基础护理及生活护理 l抗凝治疗
术后禁食6h，酌情给予高热 量、高碳水化合物、清淡、 易消化少渣流质饮食，限制 蛋白摄入，1周内禁止高蛋 白饮食。
13
精选版课件ppt
并发症的观察及护理
4
精选版课件ppt
u 适应症
Ø 食管、胃底静脉曲张破裂大出血 ， Ø布加综合症； Ø 难治性腹水； Ø 难治性肝性胸腔积液； Ø 肝肾综合症； Ø门静脉血栓。
5
精选版课件ppt
u 禁忌症
u绝对禁忌症：未被证实的肝硬化门静脉高压；
u相对禁忌症：1.C-P评分＞13；2.肾功能不全；3.严重有心功能衰竭；4.中度 肺动脉高压；5.严重凝血功能障碍；6.未控制的肝内或全身感染；7.胆道梗阻； 8.多囊肝；9.广泛的原发或转移性肝恶性肿瘤；10.门静脉海绵样变
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❖ TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt。
n 原理
采用特殊的介入治疗器械，在X线 透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内 的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的 人工分流通道，并以金属内支架维持其 永久性通畅，达到降低门脉高压后控制 和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促 进腹水吸收。
3
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效果
优点
缺点
经过4～7天后，部分肝 硬化患者肝功能得到改 善，腹水减轻或消失， 内镜检查食管胃底静脉 曲张大为减轻或消失。
技术可行、疗效确切、 创伤小、分流和断流并 举的优点。
肝硬化肝内网状支架易 脱落，建立的通道也易 于阻塞，反复肝穿易导 致肝内动-静脉瘘门脉 系统血栓形成，继发腹 腔大出血等并发症缺点。
通道血栓的形成，低分子 肝素抗凝。口服抗凝药物 肠溶阿司匹林或氯吡格雷。
l 保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药物 口服 l 做好基础护理及生活护理 l抗凝治疗
术后禁食6h，酌情给予高热 量、高碳水化合物、清淡、 易消化少渣流质饮食，限制 蛋白摄入，1周内禁止高蛋 白饮食。
13
精选版课件ppt
并发症的观察及护理
4
精选版课件ppt
u 适应症
Ø 食管、胃底静脉曲张破裂大出血 ， Ø布加综合症； Ø 难治性腹水； Ø 难治性肝性胸腔积液； Ø 肝肾综合症； Ø门静脉血栓。
5
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u 禁忌症
u绝对禁忌症：未被证实的肝硬化门静脉高压；
u相对禁忌症：1.C-P评分＞13；2.肾功能不全；3.严重有心功能衰竭；4.中度 肺动脉高压；5.严重凝血功能障碍；6.未控制的肝内或全身感染；7.胆道梗阻； 8.多囊肝；9.广泛的原发或转移性肝恶性肿瘤；10.门静脉海绵样变
肝硬化治疗利器tips手术ppt课件
建立隧道
在静脉穿刺部位与肝脏之间建立 一条隧道。
止血与缝合
止血后缝合伤口。
TIPS植入
植入TIPS支架，建立新的分流道 。
扩张管扩张
使用扩张管逐步扩张隧道。
手术后护理与恢复
药物治疗
根据需要给予抗凝、抗炎等药 物支持治疗。
康复锻炼
鼓励患者在身体状况允许的情 况下进行适当的康复锻炼。
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，观察是否有出血、感染等并 发症。
肝硬化治疗利器tips手术ppt 课件
汇报人： 2024-01-06
目录
• 肝硬化简介 • Tips手术介绍 • Tips手术过程 • 案例分享与效果评估 • Tips手术的未来展望
01
肝硬化简介
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性肝病，由于肝 细胞长期受损，导致肝脏结构发 生改变，质地变硬，形成肝硬化 。
肝功能下降
表现为疲劳、食欲不振、黄疸等 。
门静脉高压
可能导致腹水、食管胃底静脉曲张 破裂出血等。
并发症
感染、上消化道出血、肝性脑病等 。
02
Tips手术介绍
Tips手术的定义
定义
TIPS手术，即经颈静脉肝内门腔 静脉内支架分流术，是一种治疗 肝硬化的介入手术。
目的
通过在肝静脉和门静脉之间建立 通道，降低门静脉压力，从而缓 解食管胃底静脉曲张出血、腹水 等症状。
05
Tips手术的未来展望
新技术发展与应用
新型材料的应用
随着科技的发展，新型材料如生物可降解材料、纳米材料等在TIPS 手术中具有广阔的应用前景，能够提高手术的安全性和有效性。
机器人手术的普及
随着机器人手术技术的成熟，未来TIPS手术有望通过机器人进行， 提高手术的精准度和安全性，减少并发症的发生。
TIPS技术报告ppt演示课件
经颈内静脉肝内门腔分流术 治疗门脉高压食道胃底静脉曲张 破裂出血 的应用研究
.
1
经颈内静脉肝内门腔分流术 (TIPS)
(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt,)
.
2
立项背景及目的
.
3
• 全球20亿人曾经感染HBV • 约有3.5亿慢性HBV感染者 • 乙型肝炎是全球十大死因之一 • 每年死于肝硬化和肝癌的患者 超过1,000,000
. 14
急诊病人术前准备
• 尽可能同择期病人 • 急诊CT • 术中行间接门脉造影
.
15
器材及药品准备
• • • • • 门脉穿刺系统 球囊导管：直径8～12mm 管腔内支架：直径8～10mm 造影导管等 术中用药：局麻药、抗凝剂、对比剂、 止痛镇静剂
.
16
主要技术方法
.
17
一.颈内静脉穿刺
.
4
• 肝硬变－门静脉高压症的主 要发病原因 • 食管胃底静脉曲张破裂大出 血－致命 • 1/3肝硬化病人最终会发生破 裂出血
. 5
食管胃底静脉曲张破裂大出血
• 首次出血死亡率 50％ • 再次出血死亡率 >70% • 一月内出血复发率 40％ • 需大量输血，使用昂贵的生 长激素 • 巨大的精神和经济负担
.
32
TIPS技术的延伸和发展
• 利用彩色Doppler、CT、MRI、DSA等影像技 术,指导TIPS操作,成功率大大提高 • 经肝后下腔静脉向门静脉穿刺,解决了肝右静 脉向门静脉肝内分支穿刺困难者的TIPS • 同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,从而起 到限制性分流+“断流”的作用 • 与经自发脾—肾/胃—肾分流道(SSRS/SGRS)逆 行栓塞胃底静脉曲张联合应用,在存在较大 SSRS和SGRS时,增加了对胃底静脉曲张栓塞的 安全性。
.
1
经颈内静脉肝内门腔分流术 (TIPS)
(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt,)
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2
立项背景及目的
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3
• 全球20亿人曾经感染HBV • 约有3.5亿慢性HBV感染者 • 乙型肝炎是全球十大死因之一 • 每年死于肝硬化和肝癌的患者 超过1,000,000
. 14
急诊病人术前准备
• 尽可能同择期病人 • 急诊CT • 术中行间接门脉造影
.
15
器材及药品准备
• • • • • 门脉穿刺系统 球囊导管：直径8～12mm 管腔内支架：直径8～10mm 造影导管等 术中用药：局麻药、抗凝剂、对比剂、 止痛镇静剂
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16
主要技术方法
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17
一.颈内静脉穿刺
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4
• 肝硬变－门静脉高压症的主 要发病原因 • 食管胃底静脉曲张破裂大出 血－致命 • 1/3肝硬化病人最终会发生破 裂出血
. 5
食管胃底静脉曲张破裂大出血
• 首次出血死亡率 50％ • 再次出血死亡率 >70% • 一月内出血复发率 40％ • 需大量输血，使用昂贵的生 长激素 • 巨大的精神和经济负担
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32
TIPS技术的延伸和发展
• 利用彩色Doppler、CT、MRI、DSA等影像技 术,指导TIPS操作,成功率大大提高 • 经肝后下腔静脉向门静脉穿刺,解决了肝右静 脉向门静脉肝内分支穿刺困难者的TIPS • 同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,从而起 到限制性分流+“断流”的作用 • 与经自发脾—肾/胃—肾分流道(SSRS/SGRS)逆 行栓塞胃底静脉曲张联合应用,在存在较大 SSRS和SGRS时,增加了对胃底静脉曲张栓塞的 安全性。
TIPS护理查房-ppt课件
过敏史
TIPS护理查房3-24
201-03-27（术后）
红细胞计数
3.77×10*12/L↓
3.26×10*12/L↓
3.44×10*12/L↓
3.63×10*12/L↓
血红蛋白
121g/L↓
102g/L↓
109g/L↓
115g/L↓
白细胞总数
12.24×10*9/L↑
查看责任护士措施落实情况
知晓介入治疗的方法及原理
掌握介入围术期护理
案例导入
一般资料
患者常XX，男，50岁，初中文化。 因“肝硬化2年，呕血2次，量约800ml”于2018-03-11急诊拟“上消化道出血、乙型肝炎肝硬化失代偿期”急诊平车推入肝科。
TIPS护理查房
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至8～12mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)——操作步骤
球囊扩张分流道
调整内支架
TIPS护理查房
TIPS护理查房
生物胶：碘化油1:3
现病史
TIPS护理查房
神志清，精神一般，慢性肝病面容，全身皮肤黏膜无出血点，可见肝掌、蜘蛛痣。皮肤、巩膜无黄染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下未及，脾肋下及5cm。Murphy’s征阴性，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
入科体检
TIPS护理查房
痛尺评分0分，Branden评分19分，跌倒评分2分，ADL评分90分。 T37.3℃ P116次/分 R18次/分 BP148/90mmHg
做好心理护理及健康宣教，避免诱发出血
完善术前准备
TIPS护理查房3-24
201-03-27（术后）
红细胞计数
3.77×10*12/L↓
3.26×10*12/L↓
3.44×10*12/L↓
3.63×10*12/L↓
血红蛋白
121g/L↓
102g/L↓
109g/L↓
115g/L↓
白细胞总数
12.24×10*9/L↑
查看责任护士措施落实情况
知晓介入治疗的方法及原理
掌握介入围术期护理
案例导入
一般资料
患者常XX，男，50岁，初中文化。 因“肝硬化2年，呕血2次，量约800ml”于2018-03-11急诊拟“上消化道出血、乙型肝炎肝硬化失代偿期”急诊平车推入肝科。
TIPS护理查房
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至8～12mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)——操作步骤
球囊扩张分流道
调整内支架
TIPS护理查房
TIPS护理查房
生物胶：碘化油1:3
现病史
TIPS护理查房
神志清，精神一般，慢性肝病面容，全身皮肤黏膜无出血点，可见肝掌、蜘蛛痣。皮肤、巩膜无黄染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下未及，脾肋下及5cm。Murphy’s征阴性，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
入科体检
TIPS护理查房
痛尺评分0分，Branden评分19分，跌倒评分2分，ADL评分90分。 T37.3℃ P116次/分 R18次/分 BP148/90mmHg
做好心理护理及健康宣教，避免诱发出血
完善术前准备
经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化PPT
经颈静脉肝内门体静脉分流 术治疗肝硬化PPT
目 录
TIPS的发展历程 TIPS的治疗效果 TIPS的技术进步 TIPS的适应证和限制
TIPS的发展历程
TIPS的起源和初期发展
01
TIPS的起源
TIPS是在经颈静脉肝内穿刺胆系造 影的基础上发展起来的一种血管介 入技术。在20世纪60年代末， Rosch和Hanafee首次报告了一种 非手术方法建立的下腔静脉与门静 脉循环的方法。他们用改良的Ross 穿刺针从肝静脉穿刺门静脉，并用 18F的同轴导管扩张穿刺道，创立了 TIPS的雏形。
TIPS对顽固性腹水的控制效果
对于顽固性腹水患者，TIPS具有显著的治疗效果。使用覆膜支架与腹腔穿 刺大量放腹水（LVP）联合白蛋白输注治疗比，TIPS患者一年生存率为 65.6%，而后者仅为48.4%。
TIPS对布加氏综合征等的治疗
除了治疗EVB和难治性腹水外，TIPS也被应用于治疗布加氏综合征、门静脉 血栓形成、肝小静脉闭塞综合征和门静脉海绵样变等。
囊膨胀支架建立分流道，最终实现了现在意义上的TIPS技术。
Viatorr支架的应用
03 随着覆膜支架，尤其是TIPS专用覆膜支架（Viatorr支架）的应用，显著降低了TIPS术
后远期分流道再狭窄和由此导致的再出血风险，防治EVB效果更加确切。
TIPS在临床实践中的应用
TIPS在治疗EVB和难治性腹水中的应用
02
03
初期发展的关键技术
以后，经球囊反复扩张分流道建立 门体分流，使TIPS技术向前迈进了 一大步。采用球囊膨胀支架建立分 流道，最终实现了现在意义上的 TIPS技术。
TIPS的临床应用
1988年，Richter将这一技术应用于 临床。在那以后，TIPS应用于超过 数万例严重门脉高压症患者，并不 断改进，扩大了应用范围，提高了 疗效。
目 录
TIPS的发展历程 TIPS的治疗效果 TIPS的技术进步 TIPS的适应证和限制
TIPS的发展历程
TIPS的起源和初期发展
01
TIPS的起源
TIPS是在经颈静脉肝内穿刺胆系造 影的基础上发展起来的一种血管介 入技术。在20世纪60年代末， Rosch和Hanafee首次报告了一种 非手术方法建立的下腔静脉与门静 脉循环的方法。他们用改良的Ross 穿刺针从肝静脉穿刺门静脉，并用 18F的同轴导管扩张穿刺道，创立了 TIPS的雏形。
TIPS对顽固性腹水的控制效果
对于顽固性腹水患者，TIPS具有显著的治疗效果。使用覆膜支架与腹腔穿 刺大量放腹水（LVP）联合白蛋白输注治疗比，TIPS患者一年生存率为 65.6%，而后者仅为48.4%。
TIPS对布加氏综合征等的治疗
除了治疗EVB和难治性腹水外，TIPS也被应用于治疗布加氏综合征、门静脉 血栓形成、肝小静脉闭塞综合征和门静脉海绵样变等。
囊膨胀支架建立分流道，最终实现了现在意义上的TIPS技术。
Viatorr支架的应用
03 随着覆膜支架，尤其是TIPS专用覆膜支架（Viatorr支架）的应用，显著降低了TIPS术
后远期分流道再狭窄和由此导致的再出血风险，防治EVB效果更加确切。
TIPS在临床实践中的应用
TIPS在治疗EVB和难治性腹水中的应用
02
03
初期发展的关键技术
以后，经球囊反复扩张分流道建立 门体分流，使TIPS技术向前迈进了 一大步。采用球囊膨胀支架建立分 流道，最终实现了现在意义上的 TIPS技术。
TIPS的临床应用
1988年，Richter将这一技术应用于 临床。在那以后，TIPS应用于超过 数万例严重门脉高压症患者，并不 断改进，扩大了应用范围，提高了 疗效。
TIPS术ppt课件
TIPS术治疗门脉高压性出血
Vangeli M[1]等的研究发现，TIPS术控制出血有 效率达98%。
分析Rosado B[2]等的随机对照研究及系统评价显 示TIPS明显优于传统的内镜治疗（硬化、套扎）和/ 或药物防治食管静脉再出血。
TIPS术降低再出血危险但未提高生存率，且有两 倍高的肝性脑病发生率。
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TIPS术的禁忌症
①绝对禁忌症：肝功衰竭者；严重的心肺功能障碍； 多发性肝囊肿；不能解除的胆道梗阻。
②相对禁忌症：严重的凝血功能异常及出血倾向；肝 脏肿瘤；肝性脑病；严重的感染；门脉血栓和/或海绵 样变性。
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TIPS操作步骤
1.术前准备： 常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、 心电图、腹部彩超及多层螺旋CT扫描。
Budd-chiari综合征是由肝静脉或其开口以上的 下腔静脉阻塞引起的门静脉或以门静脉高压和 下腔静脉高压为特征的一组疾病。
TIPS适用于肝功能进行性恶化且非手术和其 他介入治疗不可行或无效以及等待肝移植的患 者的过渡性治疗。
* 反复大量放腹水及Le-veen引流（Lvp）已被证 明是应对标准药物治疗（安体舒通400mg/天和呋塞 米160mg/天）难以控制的顽固性腹水的首选治疗， 但这一方法受频繁腹腔穿刺，增加自发性腹膜炎、 肝性脑病、肝肾综合征风险的限制。
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TIPS治疗Budd-chiari综合征
TIPS操作步骤
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（3）对有食管 胃底静脉曲张 的患者行胃冠 状静脉及胃短 静脉栓塞术。
TIPS操作步骤
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（4）扩张气 囊扩张肝实质 内肝静脉与门 静脉的穿刺通 道。
肝硬化治疗利器tips手术ppt课件
01
02
03
04
微创手术
相对于传统手术，tips手术创 伤小，恢复快。
安全性高
手术操作简便，并发症发生率 低。
适应症广
适用于各种原因引起的门静脉 高压症，如肝炎后肝硬化、血
吸虫性肝硬化等。
效果显著
可以有效缓解门静脉高压症状 ，减少食管胃底静脉曲张出血
的风险。
定义
肝硬化是一种由慢性肝炎、酒精 、药物等多种因素引起的肝脏疾 病，导致肝脏结构和功能发生改 变。
发病原因
常见的病因包括病毒性肝炎、酒 精性肝病、脂肪肝、自身免疫性 肝病等。
肝硬化的临床表现与诊断方法
临床表现
早期肝硬化可能无明显症状，随着病 情进展，可能出现乏力、食欲不振、 黄疸、腹胀等症状。
诊断方法Βιβλιοθήκη 02tips手术原理与技术特点
tips手术的基本原理
门静脉-体静脉分流
通过介入技术，建立肝静脉与门静脉之间的分流通道，使门静脉 高压得到缓解。
降低门静脉压力
通过分流，降低门静脉压力，减少食管胃底静脉曲张出血的风险。
改善肝功能
减轻门静脉高压对肝功能的损害，改善肝功能。
tips手术的技术特点与优势
肝硬化治疗利器tips手术ppt 课件
汇报人： 日期:
目录
• 肝硬化概述 • tips手术原理与技术特点 • 肝硬化tips手术操作流程 • 肝硬化tips手术并发症及处理
策略
目录
• 肝硬化tips手术与其他治疗方 式的比较
• 肝硬化tips手术的未来发展趋 势与展望
01
肝硬化概述
肝硬化的定义与发病原因
通过肝功能检查、影像学检查（如超 声、CT、MRI等）以及肝活检等手段 进行诊断。
肝硬化共识ppt课件
Luca, A., et al., TIPS for prevention of recurrent bleeding in patients with cirrhosis: meta-analysis of randomized clinical trials. Radiology, 1999. 212(2): p. 411-21.
Gordon, F.D., et al., The successful treatment of symptomatic, refractory hepatic hydrothorax with transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Hepatology, 1997. 25(6): p. 1366-1369.
2.补救性TIPS：是药物联合内镜治疗失败的二线方案。
Bosch J, Abraldes JG, Groszman R.Current management of portal hypertension. J Hepatol. 2003,38(spple)s54-68 Garcia-Pagan, J.C., et al., Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding. n engl j med, 2010. 362(25): p.
11
共识与指南
㈡门静脉穿刺解剖要点
门脉右支一般在肝右静脉的前方，肝中静 脉后方；而门脉左支则位于肝中静脉前方， 肝左静脉后方。根据术前影像学检查和术前 CO2造影可明确肝静脉、门静脉相对关系， 指导门静脉穿刺方向。
12
共识与指南
㈢支架植入 国外普遍采用PTFE覆膜Viatorr支架为
Gordon, F.D., et al., The successful treatment of symptomatic, refractory hepatic hydrothorax with transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Hepatology, 1997. 25(6): p. 1366-1369.
2.补救性TIPS：是药物联合内镜治疗失败的二线方案。
Bosch J, Abraldes JG, Groszman R.Current management of portal hypertension. J Hepatol. 2003,38(spple)s54-68 Garcia-Pagan, J.C., et al., Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding. n engl j med, 2010. 362(25): p.
11
共识与指南
㈡门静脉穿刺解剖要点
门脉右支一般在肝右静脉的前方，肝中静 脉后方；而门脉左支则位于肝中静脉前方， 肝左静脉后方。根据术前影像学检查和术前 CO2造影可明确肝静脉、门静脉相对关系， 指导门静脉穿刺方向。
12
共识与指南
㈢支架植入 国外普遍采用PTFE覆膜Viatorr支架为
TIPS—技术挑战与风险ppt课件
• 借助外套管的弯度， 指向右侧，上下滑动
• 穿刺针的弯度30~60°
精品课件
精品课件
技术改进4
穿刺门静脉
• 推荐使用Colapinto针，30~60°，空心。好处： 硬度够；直接抽回血；再次穿刺快，省时。缺 点：进针深度可以过深
• 熟读影像资料，心中有数 • 穿刺动作一气呵成：患者屏气-后退并旋转穿
精品课件
B-C 综合征
精品课件
B-C 综合征
精品课件
肝癌并瘤栓
精品课件
小结
• 通过技术小改进，可以缩短手术时间，一般手术 时间在一小时左右完成。提高成功率。提倡简洁 快速的TIPS技术
• 使用覆膜支架可降低再狭窄发生率和有效处理肝 外门静脉穿刺并发症
• 第二春确实已经来临
谢谢！
精品课件
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
关节 • 穿刺要有一定的深度，不必触摸颈动脉
精品课件
技术改进3 进入下腔静脉
穿刺针进入肝静脉
• 导丝经上腔静脉易入 右心房-下腔静脉
• 困难时可以用弯头导 管引导
• 切记下腔静脉开口在 右心房右后下方
• 导丝进入后即推送导 管鞘进入下腔静脉
• 一般不用弯头导管和 导丝引导
• 直接用穿刺针和外套 管进入下腔静脉
精品课件肝小，肝裂宽Fra bibliotek门 脉分叉处保护肝实 质组织少，术前估 计肝外门脉穿刺的 风险较大
精品课件
首先行经皮门脉穿刺，置入微导丝于 门脉内，然后多角精度品课引件 导TIPS穿刺
技术改进5
将导管等引入门静脉
• 穿刺成功后送入导丝至门脉主干。将外套管推 送入门脉，撤出穿刺针。利于导管和球囊导管 进入
• 穿刺针的弯度30~60°
精品课件
精品课件
技术改进4
穿刺门静脉
• 推荐使用Colapinto针，30~60°，空心。好处： 硬度够；直接抽回血；再次穿刺快，省时。缺 点：进针深度可以过深
• 熟读影像资料，心中有数 • 穿刺动作一气呵成：患者屏气-后退并旋转穿
精品课件
B-C 综合征
精品课件
B-C 综合征
精品课件
肝癌并瘤栓
精品课件
小结
• 通过技术小改进，可以缩短手术时间，一般手术 时间在一小时左右完成。提高成功率。提倡简洁 快速的TIPS技术
• 使用覆膜支架可降低再狭窄发生率和有效处理肝 外门静脉穿刺并发症
• 第二春确实已经来临
谢谢！
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关节 • 穿刺要有一定的深度，不必触摸颈动脉
精品课件
技术改进3 进入下腔静脉
穿刺针进入肝静脉
• 导丝经上腔静脉易入 右心房-下腔静脉
• 困难时可以用弯头导 管引导
• 切记下腔静脉开口在 右心房右后下方
• 导丝进入后即推送导 管鞘进入下腔静脉
• 一般不用弯头导管和 导丝引导
• 直接用穿刺针和外套 管进入下腔静脉
精品课件肝小，肝裂宽Fra bibliotek门 脉分叉处保护肝实 质组织少，术前估 计肝外门脉穿刺的 风险较大
精品课件
首先行经皮门脉穿刺，置入微导丝于 门脉内，然后多角精度品课引件 导TIPS穿刺
技术改进5
将导管等引入门静脉
• 穿刺成功后送入导丝至门脉主干。将外套管推 送入门脉，撤出穿刺针。利于导管和球囊导管 进入
TIPS护理查房PPT精选课件
个案查房
一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理
1
前言
TIPS术于1989年由德国Richter首 次成功应用于临床，在我国历经近十 年的发展，已经成为控制门脉高压出 血、难治性腹水的一种治疗选择。
2
1 了解责任护士对病情的掌握情况 2 查看责任护士措施落实情况
查房目的
3 知晓介入治疗的方法及原理 4 掌握介入围术期护理 5 重点讨论并发症的预防
科
染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下未
体
及，脾肋下及5cm。Murphy’s征阴性，肝区无叩击
检
痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
7
案例导入
入
痛尺评分0分，Branden评分19分，跌倒评分
科
2分，ADL评分90分。
体
T37.3℃ P116次/分 R18次/分
检
BP148/90mmHg
8
案例导入
门静脉正常压力为13～24cmH2O 门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O
20
门脉高压的治疗方法
三腔二囊管压迫止血 内镜下注射硬化剂
套圈结扎治疗
经皮穿刺门静脉途径胃底 食管静脉栓塞
药物治疗
TIPS
TIPS是近年来治疗肝硬化门脉高压所致食管、胃底静脉曲张破
裂出血的一种治疗方法，且创伤小、效率高、手术适应症范围广， 是介入放射学领域的新技术。
既
患者平素体健，否认手术、外伤、输血史。
往
史
9
案例导入
家
父亲死于“肝癌”、母亲患有“肝硬化”。
族
否认“高血压、糖尿病、冠心病”等家族
史
病史。
1
史
11
实验室检查
一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理
1
前言
TIPS术于1989年由德国Richter首 次成功应用于临床，在我国历经近十 年的发展，已经成为控制门脉高压出 血、难治性腹水的一种治疗选择。
2
1 了解责任护士对病情的掌握情况 2 查看责任护士措施落实情况
查房目的
3 知晓介入治疗的方法及原理 4 掌握介入围术期护理 5 重点讨论并发症的预防
科
染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下未
体
及，脾肋下及5cm。Murphy’s征阴性，肝区无叩击
检
痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
7
案例导入
入
痛尺评分0分，Branden评分19分，跌倒评分
科
2分，ADL评分90分。
体
T37.3℃ P116次/分 R18次/分
检
BP148/90mmHg
8
案例导入
门静脉正常压力为13～24cmH2O 门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O
20
门脉高压的治疗方法
三腔二囊管压迫止血 内镜下注射硬化剂
套圈结扎治疗
经皮穿刺门静脉途径胃底 食管静脉栓塞
药物治疗
TIPS
TIPS是近年来治疗肝硬化门脉高压所致食管、胃底静脉曲张破
裂出血的一种治疗方法，且创伤小、效率高、手术适应症范围广， 是介入放射学领域的新技术。
既
患者平素体健，否认手术、外伤、输血史。
往
史
9
案例导入
家
父亲死于“肝癌”、母亲患有“肝硬化”。
族
否认“高血压、糖尿病、冠心病”等家族
史
病史。
1
史
11
实验室检查
最新肝脏干细胞移植联合TIPSS治疗肝硬化-精品课件
土壤原则：尽可能将肝功能提升至 A级，至少B级，解决病人可能的 出血问题，腹水消失，胆红素降至 50umol/L以内；
第二十七页，编辑于星期一：七点 五十八分。
九、干细胞移植的
四项基本原则（2）
灭“虫”原则：乙、丙肝患者尽量将病 毒转为阴性，或HBVDNA<5.0×103/ml；
种子原则：夫妻身体健康，足月产妇， 产前检查正常，体重>3.5kg。
外周血
12±2
7天以上 嗜酸性粒细胞为主
中度敏感 9%±4.9% 9.1%±4%
第十页，编辑于星期一：七点 五十八分。
六、我国肝病现状（1）
据资料统计，我国病毒性肝炎发病率达
113. 2/10万人,乙型肝炎病毒感染约1.2 亿,丙 型肝炎及酒精性肝炎、脂肪性肝、药物性肝炎、 自身免疫性肝炎等发病率也在不断增加,约30 %的肝炎最终因肝功能衰竭而死亡,慢性肝炎 中,肝硬化失代偿期发生率为3 % , 5 年累计发 生率约16 % ,失代偿期肝硬化的5 年病死率为 70 %～86 %。
（五）、其他观察项目
24例患者的肝脏最大截面积由 134±17.2增至198±20.9cm2
肝脏CT值平扫由52.7±3.9降至 49.2±2.7
PV值变化不大
第三十七页，编辑于星期一：七点 五十八分。
十一、肝脏干细胞移植联合TIPSS
治疗肝硬化 ）
干细胞移植 可有效改善 肝功能
TIPSS可有 效降低门静 脉压力
第三十页，编辑于星期一：七点 五十八分。
（二）、短期疗效（1－4周）
患者均在术后1周左右出现精神、体 力、食欲明显好转，原有腹胀、嗳气等 症状明显减轻或消失，半数患者仍间断 补充白蛋白；到4周观察期结束时，患 者症状基本消失：多数患者精神、体力、 食欲恢复如常，不需要补充白蛋白，双 下肢水肿消失。
第二十七页，编辑于星期一：七点 五十八分。
九、干细胞移植的
四项基本原则（2）
灭“虫”原则：乙、丙肝患者尽量将病 毒转为阴性，或HBVDNA<5.0×103/ml；
种子原则：夫妻身体健康，足月产妇， 产前检查正常，体重>3.5kg。
外周血
12±2
7天以上 嗜酸性粒细胞为主
中度敏感 9%±4.9% 9.1%±4%
第十页，编辑于星期一：七点 五十八分。
六、我国肝病现状（1）
据资料统计，我国病毒性肝炎发病率达
113. 2/10万人,乙型肝炎病毒感染约1.2 亿,丙 型肝炎及酒精性肝炎、脂肪性肝、药物性肝炎、 自身免疫性肝炎等发病率也在不断增加,约30 %的肝炎最终因肝功能衰竭而死亡,慢性肝炎 中,肝硬化失代偿期发生率为3 % , 5 年累计发 生率约16 % ,失代偿期肝硬化的5 年病死率为 70 %～86 %。
（五）、其他观察项目
24例患者的肝脏最大截面积由 134±17.2增至198±20.9cm2
肝脏CT值平扫由52.7±3.9降至 49.2±2.7
PV值变化不大
第三十七页，编辑于星期一：七点 五十八分。
十一、肝脏干细胞移植联合TIPSS
治疗肝硬化 ）
干细胞移植 可有效改善 肝功能
TIPSS可有 效降低门静 脉压力
第三十页，编辑于星期一：七点 五十八分。
（二）、短期疗效（1－4周）
患者均在术后1周左右出现精神、体 力、食欲明显好转，原有腹胀、嗳气等 症状明显减轻或消失，半数患者仍间断 补充白蛋白；到4周观察期结束时，患 者症状基本消失：多数患者精神、体力、 食欲恢复如常，不需要补充白蛋白，双 下肢水肿消失。
TIPS治疗术 PPT
TIPS治疗术
概述
• 门静脉高压症是肝硬化发展过程中的重要病理生理环节, 也是肝硬化失代偿期的重要临床表现之一。
• 门静脉高压症临床表现以脾大脾功能亢进、食管胃底静脉 曲张、呕血、黑便和腹水,以及并发的门静脉高压性胃病、 肝功能不全、肝性脑病等症状
概述
门静脉高压症内科治疗 • 药物治疗 • 三腔二囊管压迫 • 内窥镜下食管胃底静脉曲张套扎、硬化 • 内科疗效评价:不能有效降低门脉压力,再发出血率高
• 是采纳特别的介入治疗器械,在X线透 视导引下
• 经颈静脉入路 • 建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要
分支之间的人工分流通道,并以金属 内支架维持其永久性通畅, • 达到降低门脉高压后控制和预防食道 胃底静脉曲张破裂出血、促进腹水吸 收的目的。
临床意义
• 选择恰当病例,可有效减少食管胃静脉曲张再出血和腹水复 发等肝硬化并发症,改善肝硬化患者生活质量,减少或延缓 对肝移植的需求。
TIPS 术后管理
• 1、术后抗凝:急性血栓多在术后 24h 形成,多数学者建议 术后短期抗凝,如低分子肝素。
• 2、 肝性脑病:TIPS 术后肝性脑病多发生在术后半年内,多 呈良性经过,可经常规内科处理而恢复。
华西介入放射概况
华西介入放射概况
• 1、放射介入科被拆分:并入到消化内科、神经内外科、普 外科、血管外科、肿瘤科、疼痛科 “利”与“弊 ” 模式不能完全复制
概述
• 经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)通过颈内静脉穿刺在肝静脉与 门静脉之间的肝实质内建立分流通道,以微创的方式,从结 构上显著降低门静脉阻力,是降低肝硬化患者门静脉压力 的关键措施之一。
概述
• 门静脉高压症是肝硬化发展过程中的重要病理生理环节, 也是肝硬化失代偿期的重要临床表现之一。
• 门静脉高压症临床表现以脾大脾功能亢进、食管胃底静脉 曲张、呕血、黑便和腹水,以及并发的门静脉高压性胃病、 肝功能不全、肝性脑病等症状
概述
门静脉高压症内科治疗 • 药物治疗 • 三腔二囊管压迫 • 内窥镜下食管胃底静脉曲张套扎、硬化 • 内科疗效评价:不能有效降低门脉压力,再发出血率高
• 是采纳特别的介入治疗器械,在X线透 视导引下
• 经颈静脉入路 • 建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要
分支之间的人工分流通道,并以金属 内支架维持其永久性通畅, • 达到降低门脉高压后控制和预防食道 胃底静脉曲张破裂出血、促进腹水吸 收的目的。
临床意义
• 选择恰当病例,可有效减少食管胃静脉曲张再出血和腹水复 发等肝硬化并发症,改善肝硬化患者生活质量,减少或延缓 对肝移植的需求。
TIPS 术后管理
• 1、术后抗凝:急性血栓多在术后 24h 形成,多数学者建议 术后短期抗凝,如低分子肝素。
• 2、 肝性脑病:TIPS 术后肝性脑病多发生在术后半年内,多 呈良性经过,可经常规内科处理而恢复。
华西介入放射概况
华西介入放射概况
• 1、放射介入科被拆分:并入到消化内科、神经内外科、普 外科、血管外科、肿瘤科、疼痛科 “利”与“弊 ” 模式不能完全复制
概述
• 经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)通过颈内静脉穿刺在肝静脉与 门静脉之间的肝实质内建立分流通道,以微创的方式,从结 构上显著降低门静脉阻力,是降低肝硬化患者门静脉压力 的关键措施之一。
肝硬化治疗利器tips手术ppt课件
降低并发症发生率：分析并发症发生的原因，提 出针对性的解决措施，以降低TIPS手术并发症的 发生率。
提升手术安全性与疗效：探讨如何通过技术创新 、手术操作规范等方式提高TIPS手术的安全性和 疗效。
通过以上内容的扩展，我们可以更全面地了解 TIPS手术在肝硬化治疗中的现状、发展趋势及前 景，为进一步提升肝硬化治疗效果提供有力支持 。
TIPS手术的未来发展与前景
国内外研究现状与进展
国际研究现状
介绍TIPS手术在国际上的研究现 状，包括临床试验、技术改进等 方面的研究进展。
国内研究现状
详细介绍国内在TIPS手术方面的 研究现状，包括研究成果、技术 创新等方面的内容。
未来发展方向与趋势
新技术应用
探讨3D打印、机器人手术 等新技术在TIPS手术中的 应用可能性。
肝硬化的病因
肝硬化的常见病因包括病 毒性肝炎、酒精性肝病、 非酒精性脂肪性肝病、自 身免疫性肝病等。
肝硬化的症状
肝硬化早期症状隐匿，晚 期可出现肝功能减退和门 静脉高压等症状。
TIPS手术的定义和原理
TIPS手术的定义
TIPS手术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，经颈静脉肝内 门体分流术）是一种通过介入方式在肝内建立一个分流道，以降低门静脉压力 的手术。
并发症的预防策略
术前评估
充分评估患者的肝功能、凝血功能等，选择 合适的手术时机，降低手术风险。
术后监测
密切观察患者术后病情变化，及时发现并处 理并发症。
术中操作规范
严格遵守手术操作规程，避免不必要的血管 损伤，减少出血风险。
预防感染
加强术后护理，使用抗生素预防感染。
提升手术安全性与疗效：探讨如何通过技术创新 、手术操作规范等方式提高TIPS手术的安全性和 疗效。
通过以上内容的扩展，我们可以更全面地了解 TIPS手术在肝硬化治疗中的现状、发展趋势及前 景，为进一步提升肝硬化治疗效果提供有力支持 。
TIPS手术的未来发展与前景
国内外研究现状与进展
国际研究现状
介绍TIPS手术在国际上的研究现 状，包括临床试验、技术改进等 方面的研究进展。
国内研究现状
详细介绍国内在TIPS手术方面的 研究现状，包括研究成果、技术 创新等方面的内容。
未来发展方向与趋势
新技术应用
探讨3D打印、机器人手术 等新技术在TIPS手术中的 应用可能性。
肝硬化的病因
肝硬化的常见病因包括病 毒性肝炎、酒精性肝病、 非酒精性脂肪性肝病、自 身免疫性肝病等。
肝硬化的症状
肝硬化早期症状隐匿，晚 期可出现肝功能减退和门 静脉高压等症状。
TIPS手术的定义和原理
TIPS手术的定义
TIPS手术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，经颈静脉肝内 门体分流术）是一种通过介入方式在肝内建立一个分流道，以降低门静脉压力 的手术。
并发症的预防策略
术前评估
充分评估患者的肝功能、凝血功能等，选择 合适的手术时机，降低手术风险。
术后监测
密切观察患者术后病情变化，及时发现并处 理并发症。
术中操作规范
严格遵守手术操作规程，避免不必要的血管 损伤，减少出血风险。
预防感染
加强术后护理，使用抗生素预防感染。
门静脉高压TIPS手术治疗PPT课件
手术后注意事项
定期复查
饮食调整
术后应定期进行肝功能、超声等检查， 以便及时发现并处理可能出现的问题。
适当控制蛋白质摄入量，避免过度劳 累和精神压力，保持良好的生活习惯。
药物治疗
根据医生建议，按时服用保肝、利尿 等药物，以维持肝功能稳定和预防腹 水。
预后情况
长期生存率
手术后患者的长期生存率取决于 肝功能储备、肝脏病变程度等多
影像学检查
进行腹部超声、CT或MRI等影 像学检查，了解肝脏和门静脉 的结构和病变情况。
心理准备
向患者及家属详细介绍手术的 必要性、手术过程和预期效果 ，减轻患者的焦虑和恐惧情绪
。
手术过程详解
麻醉
手术切口
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 全身麻醉或硬膜外麻醉。
选择合适的手术切口， 通常在腹部的右上腹。
详细描述
TIPS手术通过介入手段在肝内门静脉与肝静脉之间放置支架，使原本回流到肝脏 的门静脉血流直接分流到下腔静脉，从而降低门静脉压力，减轻门静脉高压症状 。
Tips手术的适应症和禁忌症
总结词
TIPS手术适用于肝硬化门静脉高压症、食管胃底静脉曲张出 血、顽固性腹水等病症。但存在禁忌症，如肝功能衰竭、严 重凝血功能障碍等。
种因素。
再出血风险
门静脉高压症手术后仍有再出血的 风险，患者应保持警惕，及时就医。
肝性脑病发生情况
手术后患者仍需警惕肝性脑病的发 生，注意控制氨摄入和保持大便通 畅。
05 病例分享
病例一：轻度门静脉高压
总结词
早期干预，预防疾病进展
详细描述
轻度门静脉高压患者通常无明显症状或仅有轻微不适，但仍需及早采取干预措施，如改变生活方式、药物治疗等， 以防止疾病进一步发展。
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术中出血的判断及处理
球囊及支架的选择
术后并发症
支架的材料、构型
B
支架内假性 A
内膜过度增 生
狭窄或闭塞
C 术中操作不当
分流道幅度大 E
或成角
D 血流及分流道
部位
TIPS支架狭窄或闭塞的预防和处理
• 使用覆膜支架能明显减少TIPS分流道狭窄的发 生，提高远期通畅率。（ePTFE及Viatorr覆膜支架）
Boyer, T.D, et al. Hepatology, 2010
TIPS禁忌症--美国指南
绝对禁忌证
➢一级预防曲张静脉破裂出血 ➢充血性心力衰竭 ➢多囊肝 ➢失控的全身性感染或败血症 ➢无法解除的胆道梗阻 ➢重度肺动脉高压
相对禁忌证
➢中央型肝癌导致所有肝静脉 梗阻
➢门脉血栓 ➢严重凝血功能障碍(INR>5) ➢血小板减少症(<20000/cm3) ➢中度肺动脉高压
门静脉系统血流动力学变化
门静脉系统血管解剖图
胃底静脉输入与输出静脉分支比例
LGV：胃冠状静脉 PGV：胃后静脉 SGV：胃短静脉
Zhao L, et al. WJG,2010
TIPS适应症--美国指南
随机对照试验确定
➢ 二级预防曲张静脉破裂出血 ➢ 难治性肝性腹水
非随机对照试验确定
➢难治性急性曲张静脉破裂出血 ➢ 难治性门脉高压性胃病出血 ➢ 胃底静脉破裂出血 ➢ 胃窦血管扩张症 ➢ 难治性肝性胸水 ➢ 肝肾综合征 ➢ 布加综合征 ➢ 肝小静脉闭塞病 ➢ 肝肺综合征
肝硬化急性食道胃底静脉曲张出血药物与内镜治疗失败风险高患者， 早期TIPS治疗明显降低死亡的概率。
结论
对肝硬化急诊静脉曲张出血，肝功为Child-Pugh C 级 (≤13分)，或Child-Pugh B级合并内镜下活动性出血的 患者，TIPS可考虑作为一线治疗。
术中情况及处理
穿刺可能引起： 穿破肝包膜; 穿刺肝动脉、胆道及胆囊; 膜腹腔出血等。
肝硬化治疗利器TIPS手术
慢性肝病发生发展及预后
缓解
稳定
代偿性肝硬化
急性感染
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
慢性携带者
疾病进展 非代偿性肝硬化 30-50 年
死亡
门静脉高压及并发症
食道胃底静脉曲张
静脉破裂大出血
肝硬化门脉高压
肝功能衰竭、肝昏迷
腹水、肝肾综合征
TIPS的原理
TIPS的发展
1969年
Rösch等介绍了一 种新的方法，经皮 在肝-门静脉间建立 一个通道，以降低 门脉系统的压力， 随后又报道将该项 技术用于大组动物 试验。
Boyer, T.D, et al. Hepatology, 2010
TIPS并发症
与2005年版最大不同点 覆膜支架
布加症
➢与裸支架相比，分流道狭 窄出现几率显著降低； ➢ 患者长期受益（花费及门 脉高压）优于裸支架； ➢ 肝性脑病及生存无显著差 异。
➢TIPS治疗仅用于中等程度 且抗凝失败的布加症；
➢1年及10年生存率分别为 88%及69%；显著优于未行 TIPS治疗患者。
与国内最新共识意见异同点
1 适应症
国内将门静脉血栓纳入适应症；
2 绝对禁忌症
国内共识只提到未被证实的肝硬化门静脉高 压为绝对禁忌症，而其他方PS应用
急诊TIPS研究进展
研究对象：
TIPS术中门静脉穿刺方法
肝静脉压力梯度
门静脉压力（PVP）对患者上消 化道出血等并发症及预后具有重 要意义，由于解剖结构的特殊性， 直接门静脉压力直接测定难度较 大；肝静脉压力梯度(HVPG) 和 门静脉压力有较好的相关性，是 间接反映门静脉压力重要指标。
纳入63例肝硬化合并急性食管胃底静脉曲张出血高危患者（Child C 级或者Child B级伴有内镜下活动性出血），随机分成两组。
研究方法：
1、早期TIPS治疗组（32例，入院后72小时内行TIPS治疗（使用聚 四 氟乙烯覆膜支架）。 2、药物-内镜套扎治疗组（31例患者）药物治疗-内镜套扎组。
结果
1982年
Colapinto等首 次报道将TIPS用 于临床一例静脉 曲张出血患者的 治疗。
1987年
Rösch等首次 将自膨式金属支 架（Palmaz）用 于临床，此后欧 美广泛开展该项 技术。
•Rösch J, et al. Transjugular portal venography and radiologic portacaval shunt: an experimental study. Radiology 1969;92(5):1112-1114. • Colapinto RF, et al. Creation of an intrahepatic portosystemic shunt with a Gruntzig balloon catheter. CMAJ (Ottawa) 1982;126(3):267-268. • Rösch J, et al. Experimental intrahepatic portacaval anastomosis: use of expandable Gianturco stents. Radiology 1987;162(2):481-485.
• 常规的药物抗血栓治疗。 • TIPS术后随访监测 • 支架狭窄处理方法：球囊扩张再通、支架再置
入、重新建立分流道。
肝性脑病
肝性脑病的发生与分流道直径大小有关，直径大 于10mm，肝性脑病发生率明显增加，直径越小肝 性脑病发生率越低;
此外与肝功能分级，年龄，与术前有无肝性脑病 先兆有关。
肝性脑病的防治
增强CT联合三维重建定位
术前门静脉系统血管三维重建影像与穿刺门静脉成功后直接造影影 像对比 a,术前血管三维重建图像；b，穿刺成功后直接门静脉造影 影像。O为肝右静脉穿刺点；T为门静脉右支穿刺靶点。
TIPS术前后门静脉系统压力变化
TIPS分流后显著降低门脉与脾静脉直径、压力
World J Gastroenterol 2013 November 28; 19(44): 8085-8092
• 严格掌握手术适应症。 • 控制分流量。 • 术后处理。 • 极少数患者可支架内放置限流支架或球囊堵塞
支架。
增强CT联合三维重建定位
肝右静脉穿刺出发点与门静脉靶点轴位距离（左） 将左图水平翻转180度，肝右静脉穿刺出发点与门静脉右支穿刺靶点 连线与肝右静脉走向的夹角α即为逆时针旋转角度，也是穿刺的方向
球囊及支架的选择
术后并发症
支架的材料、构型
B
支架内假性 A
内膜过度增 生
狭窄或闭塞
C 术中操作不当
分流道幅度大 E
或成角
D 血流及分流道
部位
TIPS支架狭窄或闭塞的预防和处理
• 使用覆膜支架能明显减少TIPS分流道狭窄的发 生，提高远期通畅率。（ePTFE及Viatorr覆膜支架）
Boyer, T.D, et al. Hepatology, 2010
TIPS禁忌症--美国指南
绝对禁忌证
➢一级预防曲张静脉破裂出血 ➢充血性心力衰竭 ➢多囊肝 ➢失控的全身性感染或败血症 ➢无法解除的胆道梗阻 ➢重度肺动脉高压
相对禁忌证
➢中央型肝癌导致所有肝静脉 梗阻
➢门脉血栓 ➢严重凝血功能障碍(INR>5) ➢血小板减少症(<20000/cm3) ➢中度肺动脉高压
门静脉系统血流动力学变化
门静脉系统血管解剖图
胃底静脉输入与输出静脉分支比例
LGV：胃冠状静脉 PGV：胃后静脉 SGV：胃短静脉
Zhao L, et al. WJG,2010
TIPS适应症--美国指南
随机对照试验确定
➢ 二级预防曲张静脉破裂出血 ➢ 难治性肝性腹水
非随机对照试验确定
➢难治性急性曲张静脉破裂出血 ➢ 难治性门脉高压性胃病出血 ➢ 胃底静脉破裂出血 ➢ 胃窦血管扩张症 ➢ 难治性肝性胸水 ➢ 肝肾综合征 ➢ 布加综合征 ➢ 肝小静脉闭塞病 ➢ 肝肺综合征
肝硬化急性食道胃底静脉曲张出血药物与内镜治疗失败风险高患者， 早期TIPS治疗明显降低死亡的概率。
结论
对肝硬化急诊静脉曲张出血，肝功为Child-Pugh C 级 (≤13分)，或Child-Pugh B级合并内镜下活动性出血的 患者，TIPS可考虑作为一线治疗。
术中情况及处理
穿刺可能引起： 穿破肝包膜; 穿刺肝动脉、胆道及胆囊; 膜腹腔出血等。
肝硬化治疗利器TIPS手术
慢性肝病发生发展及预后
缓解
稳定
代偿性肝硬化
急性感染
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
慢性携带者
疾病进展 非代偿性肝硬化 30-50 年
死亡
门静脉高压及并发症
食道胃底静脉曲张
静脉破裂大出血
肝硬化门脉高压
肝功能衰竭、肝昏迷
腹水、肝肾综合征
TIPS的原理
TIPS的发展
1969年
Rösch等介绍了一 种新的方法，经皮 在肝-门静脉间建立 一个通道，以降低 门脉系统的压力， 随后又报道将该项 技术用于大组动物 试验。
Boyer, T.D, et al. Hepatology, 2010
TIPS并发症
与2005年版最大不同点 覆膜支架
布加症
➢与裸支架相比，分流道狭 窄出现几率显著降低； ➢ 患者长期受益（花费及门 脉高压）优于裸支架； ➢ 肝性脑病及生存无显著差 异。
➢TIPS治疗仅用于中等程度 且抗凝失败的布加症；
➢1年及10年生存率分别为 88%及69%；显著优于未行 TIPS治疗患者。
与国内最新共识意见异同点
1 适应症
国内将门静脉血栓纳入适应症；
2 绝对禁忌症
国内共识只提到未被证实的肝硬化门静脉高 压为绝对禁忌症，而其他方PS应用
急诊TIPS研究进展
研究对象：
TIPS术中门静脉穿刺方法
肝静脉压力梯度
门静脉压力（PVP）对患者上消 化道出血等并发症及预后具有重 要意义，由于解剖结构的特殊性， 直接门静脉压力直接测定难度较 大；肝静脉压力梯度(HVPG) 和 门静脉压力有较好的相关性，是 间接反映门静脉压力重要指标。
纳入63例肝硬化合并急性食管胃底静脉曲张出血高危患者（Child C 级或者Child B级伴有内镜下活动性出血），随机分成两组。
研究方法：
1、早期TIPS治疗组（32例，入院后72小时内行TIPS治疗（使用聚 四 氟乙烯覆膜支架）。 2、药物-内镜套扎治疗组（31例患者）药物治疗-内镜套扎组。
结果
1982年
Colapinto等首 次报道将TIPS用 于临床一例静脉 曲张出血患者的 治疗。
1987年
Rösch等首次 将自膨式金属支 架（Palmaz）用 于临床，此后欧 美广泛开展该项 技术。
•Rösch J, et al. Transjugular portal venography and radiologic portacaval shunt: an experimental study. Radiology 1969;92(5):1112-1114. • Colapinto RF, et al. Creation of an intrahepatic portosystemic shunt with a Gruntzig balloon catheter. CMAJ (Ottawa) 1982;126(3):267-268. • Rösch J, et al. Experimental intrahepatic portacaval anastomosis: use of expandable Gianturco stents. Radiology 1987;162(2):481-485.
• 常规的药物抗血栓治疗。 • TIPS术后随访监测 • 支架狭窄处理方法：球囊扩张再通、支架再置
入、重新建立分流道。
肝性脑病
肝性脑病的发生与分流道直径大小有关，直径大 于10mm，肝性脑病发生率明显增加，直径越小肝 性脑病发生率越低;
此外与肝功能分级，年龄，与术前有无肝性脑病 先兆有关。
肝性脑病的防治
增强CT联合三维重建定位
术前门静脉系统血管三维重建影像与穿刺门静脉成功后直接造影影 像对比 a,术前血管三维重建图像；b，穿刺成功后直接门静脉造影 影像。O为肝右静脉穿刺点；T为门静脉右支穿刺靶点。
TIPS术前后门静脉系统压力变化
TIPS分流后显著降低门脉与脾静脉直径、压力
World J Gastroenterol 2013 November 28; 19(44): 8085-8092
• 严格掌握手术适应症。 • 控制分流量。 • 术后处理。 • 极少数患者可支架内放置限流支架或球囊堵塞
支架。
增强CT联合三维重建定位
肝右静脉穿刺出发点与门静脉靶点轴位距离（左） 将左图水平翻转180度，肝右静脉穿刺出发点与门静脉右支穿刺靶点 连线与肝右静脉走向的夹角α即为逆时针旋转角度，也是穿刺的方向