儿童与青少年高血压现状与药物治疗-PPT文档资料
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高血压病ppt课件
T/P≥0.5 • 初始用药的选择（经济，强指征）：通常首选利
尿剂或β阻断剂
降压药物
• 利尿剂 • β阻断剂 • 钙拮抗剂 • 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） • 血管紧张素受体阻断剂（ARB） • α阻断剂 • 其它：甲基多巴、利血平、肼苯哒嗪
利尿剂
• 机制：排钠，减少血容量 • 降压较慢，作用缓和，增加其它降压药物的敏感性 • 适合于老年人，心力衰竭，联合用药 • 常用噻嗪类（双氢克尿塞），吲达帕胺（寿比山），
降压的益处
卒中发生率 心肌梗死 心力衰竭
平均降低 35–40% 20–25%
50%
降压治疗的效益
病人危 险分层
低危 中危 高危 很高危
绝对危险(10年 治疗的绝对效益(每治疗 间的CVD事件) 1000病人一年防止的CVD
事件)
10/5mmHg 20/10mmHg
<15％
<5
<9
15％－20％ 5－7
• 靶器官损害 • 并存的临床情况
成人血压水平的定义和分类
组别 理想血压 正常血压 正常高限
收缩压（mmHg) ＜120 ＜130 130—139
舒张压(mmHg) ＜80 ＜85 85—89
1级高血压（轻度） 亚组：临界高血压 2级高血压（中度） 3级高血压（重度）
140—159 140—149 160—179 ≥180
90—99 90—94 100—109 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 亚组：临界高血压 140—149
＜90 ＜90
血压分类
血压分类 正常 高血压前期 1期高血压 2期高血压
收缩压
mmHg
<120
和
120--139 或
尿剂或β阻断剂
降压药物
• 利尿剂 • β阻断剂 • 钙拮抗剂 • 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） • 血管紧张素受体阻断剂（ARB） • α阻断剂 • 其它：甲基多巴、利血平、肼苯哒嗪
利尿剂
• 机制：排钠，减少血容量 • 降压较慢，作用缓和，增加其它降压药物的敏感性 • 适合于老年人，心力衰竭，联合用药 • 常用噻嗪类（双氢克尿塞），吲达帕胺（寿比山），
降压的益处
卒中发生率 心肌梗死 心力衰竭
平均降低 35–40% 20–25%
50%
降压治疗的效益
病人危 险分层
低危 中危 高危 很高危
绝对危险(10年 治疗的绝对效益(每治疗 间的CVD事件) 1000病人一年防止的CVD
事件)
10/5mmHg 20/10mmHg
<15％
<5
<9
15％－20％ 5－7
• 靶器官损害 • 并存的临床情况
成人血压水平的定义和分类
组别 理想血压 正常血压 正常高限
收缩压（mmHg) ＜120 ＜130 130—139
舒张压(mmHg) ＜80 ＜85 85—89
1级高血压（轻度） 亚组：临界高血压 2级高血压（中度） 3级高血压（重度）
140—159 140—149 160—179 ≥180
90—99 90—94 100—109 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 亚组：临界高血压 140—149
＜90 ＜90
血压分类
血压分类 正常 高血压前期 1期高血压 2期高血压
收缩压
mmHg
<120
和
120--139 或
儿童和青少年高血压(英文)-35页文档资料
Measure fasting lipid profile and blood glucose and A1C level in prehypertensive obese children, all children over 95% blood pressure
Childhood and Adolescent Hypertension
Childhood and Adolescent Hypertension
Definition of Pre-hypertension
Systolic or diastolic blood pressure between 90% and 95% for gender, age and height on at least 3 occasions.
Management of Elevated Blood Pressure. Medication
Indication-secondary hypertension, insufficient response to life style modification.
Medication-initially a single drug. Goal-reduction of blood pressure
setting should have blood pressure measured. Auscultation preferred measurement method. Use appropriate sized blood pressure cuff. Elevated blood pressure measurement must be confirmed by repeat readings
Childhood and Adolescent Hypertension
Childhood and Adolescent Hypertension
Definition of Pre-hypertension
Systolic or diastolic blood pressure between 90% and 95% for gender, age and height on at least 3 occasions.
Management of Elevated Blood Pressure. Medication
Indication-secondary hypertension, insufficient response to life style modification.
Medication-initially a single drug. Goal-reduction of blood pressure
setting should have blood pressure measured. Auscultation preferred measurement method. Use appropriate sized blood pressure cuff. Elevated blood pressure measurement must be confirmed by repeat readings
CCB在高血压治疗PPT课件
CCB符合中国高血压人群的特点的选择
2010版《中国高血压防治指南》
为什么CCB在指南中具有如此重要地位？
患者的获益来自血压的降低
CCB具有卓越的降压效果
血压的降低带来全面的器官保护
新指南再次强调： 降压是减少事件的最主要原因
不论诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接正相关 降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因
2010中国高血压防治指南
高血压患者往往同时存在多个心血管危险组分 综合防治是必由之路
中国高血压防治指南（2010修订版）
5.5.5综合干预多种危险因素 高血压患者往往同时存在多个心血管病危险组分，包括危险因素，并存靶器官损害，伴发临床疾患。除了针对某一项危险组份进行干预外，更应强调综合干预多种危险组分。综合干预有利于全面控制心血管危险因素，有利于及早预防心血管病。高血压患者综合干预的措施是多方面的，常用有降压、调脂、抗栓治疗。
儿童与青少年高血压
+
ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物
妊娠高血压
+
必要时谨慎使用降压药。口服药物包括β受体阻滞剂或CCB；妊娠期间禁用ACEI或ARB。
伴稳定性心绞痛的高血压
+
如有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类CCB，尤其长作用的制剂
高血压伴肾脏疾病
力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案
2010版《中国高血压防治指南》
我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险
起始联合－得到众多权威指南推荐
2010版《中国高血压防治指南》
为什么CCB在指南中具有如此重要地位？
患者的获益来自血压的降低
CCB具有卓越的降压效果
血压的降低带来全面的器官保护
新指南再次强调： 降压是减少事件的最主要原因
不论诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接正相关 降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因
2010中国高血压防治指南
高血压患者往往同时存在多个心血管危险组分 综合防治是必由之路
中国高血压防治指南（2010修订版）
5.5.5综合干预多种危险因素 高血压患者往往同时存在多个心血管病危险组分，包括危险因素，并存靶器官损害，伴发临床疾患。除了针对某一项危险组份进行干预外，更应强调综合干预多种危险组分。综合干预有利于全面控制心血管危险因素，有利于及早预防心血管病。高血压患者综合干预的措施是多方面的，常用有降压、调脂、抗栓治疗。
儿童与青少年高血压
+
ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物
妊娠高血压
+
必要时谨慎使用降压药。口服药物包括β受体阻滞剂或CCB；妊娠期间禁用ACEI或ARB。
伴稳定性心绞痛的高血压
+
如有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类CCB，尤其长作用的制剂
高血压伴肾脏疾病
力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案
2010版《中国高血压防治指南》
我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险
起始联合－得到众多权威指南推荐
《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
根据患者随访结果和病 情变化，及时调整治疗
方案。
并发症预防与处理
关注患者可能出现的并 发症，及时采取预防措
施和处理方法。
04
药物治疗与选择
降压药物
利尿剂
通过排钠，减少细胞外容量，降低外 周血管阻力，达到降压效果。
钙通道阻滞剂
通过抑制血管紧张素转化酶或血管紧 张素Ⅱ受体，减少血管紧张素Ⅱ的生 成或拮抗其作用，从而降低血压。
应对“三高”疾病的严峻挑战
高血压、高血糖和高血脂（简称“三高”）是我国居民最常 见的慢性疾病之一，严重危害人民健康。为规范“三高”的 诊疗流程，提高治疗效果，特制定本共识。
推动“三高”共管模式的实施
通过共识的制定和推广，促进各级医疗机构对“三高”患者 进行共同管理，实现预防、治疗与康复的有机结合。
提升基层医疗机构的诊疗能力
01
加强对基层医生的培训和教育，提高他们的诊疗能力和服务水
平。
完善基层医疗设施
02
加大对基层医疗机构的投入，完善相关设施和设备，提高基层
医疗服务的可及性和便利性。
构建医联体模式
03
推动大医院与基层医疗机构建立紧密的合作关系，构建医联体
模式，实现优质医疗资源的下沉和共享。
THANKS
减少烹调用盐，避免高盐食品，以降低高 血压风险。
运动锻炼
有氧运动
柔韧性训练和平衡训练
推荐患者进行中等强度的有氧运动， 如快走、游泳、慢跑等，每周至少 150分钟。运动时应避免剧烈运动， 以免引发心血管事件。
进行瑜伽、太极等柔韧性训练和平衡 训练，有助于提高身体柔韧性和平衡 能力，预防跌倒等意外事件。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，包括饮 食调整、增加运动、戒烟限酒等
方案。
并发症预防与处理
关注患者可能出现的并 发症，及时采取预防措
施和处理方法。
04
药物治疗与选择
降压药物
利尿剂
通过排钠，减少细胞外容量，降低外 周血管阻力，达到降压效果。
钙通道阻滞剂
通过抑制血管紧张素转化酶或血管紧 张素Ⅱ受体，减少血管紧张素Ⅱ的生 成或拮抗其作用，从而降低血压。
应对“三高”疾病的严峻挑战
高血压、高血糖和高血脂（简称“三高”）是我国居民最常 见的慢性疾病之一，严重危害人民健康。为规范“三高”的 诊疗流程，提高治疗效果，特制定本共识。
推动“三高”共管模式的实施
通过共识的制定和推广，促进各级医疗机构对“三高”患者 进行共同管理，实现预防、治疗与康复的有机结合。
提升基层医疗机构的诊疗能力
01
加强对基层医生的培训和教育，提高他们的诊疗能力和服务水
平。
完善基层医疗设施
02
加大对基层医疗机构的投入，完善相关设施和设备，提高基层
医疗服务的可及性和便利性。
构建医联体模式
03
推动大医院与基层医疗机构建立紧密的合作关系，构建医联体
模式，实现优质医疗资源的下沉和共享。
THANKS
减少烹调用盐，避免高盐食品，以降低高 血压风险。
运动锻炼
有氧运动
柔韧性训练和平衡训练
推荐患者进行中等强度的有氧运动， 如快走、游泳、慢跑等，每周至少 150分钟。运动时应避免剧烈运动， 以免引发心血管事件。
进行瑜伽、太极等柔韧性训练和平衡 训练，有助于提高身体柔韧性和平衡 能力，预防跌倒等意外事件。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，包括饮 食调整、增加运动、戒烟限酒等
2024年度高血压的诊断与治疗ppt课件
03
向患者强调改善生活方式在高血压治疗中的关键作用，包括饮
食调整、增加运动、戒烟限酒等。
20
心理干预在高血压治疗中作用
1
评估患者的心理状态
通过心理评估工具了解患者的焦虑、抑郁等心理 状态，为后续的心理干预提供依据。
2
提供心理支持和辅导
针对患者的心理问题，提供个性化的心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强治 疗信心。
25
THANKS
感谢观看
2024/3/24
26
对高危患者，使用抗血小 板药物如阿司匹林可降低 心肌梗死和脑卒中风险。
血脂管理
根据血脂水平，采用饮食 控制和降脂药物，降低心 血管事件风险。
16
肾脏保护策略
控制血压
定期检查
优化降压治疗，保护肾脏功能，减少 蛋白尿。
定期监测肾功能、尿蛋白等指标，及 时发现并处理肾脏问题。
生活方式干预
低盐饮食、戒烟限酒、控制体重等有 利于肾脏健康。
12
药物治疗原则及选药策略
01
02
03
04
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄 、性别、病程、并发症等，制
定个体化的治疗方案。
优先选择长效制剂
长效制剂作用持久，可减少血 压波动，有利于保护靶器官。
联合用药
对于单药治疗不能满意控制血 压的患者，可采用两种或多种
降压药物联合治疗。
遵循逐渐降压原则
初始治疗时通常应采用较小的 有效治疗剂量，并根据需要逐
步增加剂量。
2024/3/24
13
特殊人群治疗注意事项
老年人
老年人高血压多伴有动脉硬化，降压治疗时应注重保护靶 器官，避免过度降压导致重要脏器供血不足。
儿童高血压的治疗及进展课件
儿童高血压的治疗及进展
• 儿童高血压发病率为1％～2％，儿童高血压以继 发性为主，而青少年高血压原发性占多数。继发 性高血压起病急，程度重，加上原发病的因素， 部分病儿可发生高血压危象，如不及时正确处理， 可危及患儿生命。
儿童高血压的治疗及进展
继发性高血压的分类
• 肾实质性疾病：60％ • 肾血管性疾病：10％ • 心血管性疾病：15％ • 内分泌性疾病 • 神经系统性疾病 • 药物致高血压 • 中毒性高血压：铅中毒、汞中毒
• 不良反应及禁忌症：对于哮喘、慢性肺疾病、糖 尿病、运动员禁忌。心动过缓、疲乏、抑郁、高 血钾、TG增高和HLD水平降低。体位性低血压。
儿童高血压的治疗及进展
血管扩张药
• 机理：直接扩张小动脉平滑肌，降低总外周阻力，从而发挥降压 作用。
• 代表药物：肼苯达嗪、二氮嗪、硝普钠。 • 不良反应：引起继发性的交感神经兴奋，继而引起心率增快、心
儿童高血压的治疗及进展
儿童正确的血压测量方法
• 血压计袖带的选择：血压计袖带大小对血压的测量结果影响很大。 一般来说，袖带过窄，测量值偏高；而袖带过宽，则使测量值偏 低。袖带气囊应包裹上臂的8O～100%，袖带气囊的宽度至少为上 臂肩峰到尺骨鹰嘴长度的4O%，以2/3为好。
• 手臂与心脏保持同一水平，测前1h避免剧烈活动，进食及水以外 的饮料，不用影响血压的药物，安静休息5min以上。
30mL／min时首选ACE；小于30mL／min首选CCB或β受体阻断剂。
儿童高血压的治疗及进展
联合用药的优势
• 控制血压 • 减少单一药物剂量 • 将副作用减至最小
儿童高血压的治疗及进展
联合用药的选择
• 药代动力学和药效学上可以互补 • 避免联合应用降压原理相近的药物：如ACEI、ARB和β受体阻滞剂 • 联合应用长效药物，合理选用长效和短效药物 • 简化治疗方法，尽可能降低费用
• 儿童高血压发病率为1％～2％，儿童高血压以继 发性为主，而青少年高血压原发性占多数。继发 性高血压起病急，程度重，加上原发病的因素， 部分病儿可发生高血压危象，如不及时正确处理， 可危及患儿生命。
儿童高血压的治疗及进展
继发性高血压的分类
• 肾实质性疾病：60％ • 肾血管性疾病：10％ • 心血管性疾病：15％ • 内分泌性疾病 • 神经系统性疾病 • 药物致高血压 • 中毒性高血压：铅中毒、汞中毒
• 不良反应及禁忌症：对于哮喘、慢性肺疾病、糖 尿病、运动员禁忌。心动过缓、疲乏、抑郁、高 血钾、TG增高和HLD水平降低。体位性低血压。
儿童高血压的治疗及进展
血管扩张药
• 机理：直接扩张小动脉平滑肌，降低总外周阻力，从而发挥降压 作用。
• 代表药物：肼苯达嗪、二氮嗪、硝普钠。 • 不良反应：引起继发性的交感神经兴奋，继而引起心率增快、心
儿童高血压的治疗及进展
儿童正确的血压测量方法
• 血压计袖带的选择：血压计袖带大小对血压的测量结果影响很大。 一般来说，袖带过窄，测量值偏高；而袖带过宽，则使测量值偏 低。袖带气囊应包裹上臂的8O～100%，袖带气囊的宽度至少为上 臂肩峰到尺骨鹰嘴长度的4O%，以2/3为好。
• 手臂与心脏保持同一水平，测前1h避免剧烈活动，进食及水以外 的饮料，不用影响血压的药物，安静休息5min以上。
30mL／min时首选ACE；小于30mL／min首选CCB或β受体阻断剂。
儿童高血压的治疗及进展
联合用药的优势
• 控制血压 • 减少单一药物剂量 • 将副作用减至最小
儿童高血压的治疗及进展
联合用药的选择
• 药代动力学和药效学上可以互补 • 避免联合应用降压原理相近的药物：如ACEI、ARB和β受体阻滞剂 • 联合应用长效药物，合理选用长效和短效药物 • 简化治疗方法，尽可能降低费用
小儿高血压诊断与治疗PPT
心脑血管疾病： 控制血压，降低 风险
肾脏疾病：保护 肾脏功能，避免 肾衰竭
眼部疾病：定期 检查，及时治疗
内分泌疾病：调 整激素水平，控 制病情
小儿高血压的预防 与护理
保持健康的生活方式，如合理饮食、 适量运动、充足睡眠等
避免过度紧张和焦虑，保持良好的 心理状态
定期监测血压，及时发现异常情况
避免使用可能引起高血压的药物， 如激素类药物等
药物选择：根据病情和年龄选择合适的药物 药物剂量：根据体重和病情调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，定期监测 药物联合使用：必要时可以联合使用多种药物 药物停药：根据病情和治疗效果决定停药时间 药物治疗效果评估：定期监测血压，评估药物治疗效果
饮食控制：减少盐和脂肪的摄入，增加蔬菜和水果的摄入 运动锻炼：增加有氧运动，如跑步、游泳等，提高心肺功能 减重：控制体重，减少高血压的风险 心理辅导：缓解压力，保持良好的心理状态
定期监测血压：定期测量血压，了解病 情变化
健康饮食：低盐、低脂、高纤维饮食， 避免高糖食物
适量运动：鼓励孩子进行适量的运动， 如散步、游泳等
保持良好的生活习惯：保证充足的睡眠， 避免过度紧张和焦虑
定期随访：定期到医院进行随访，了解 病情变化和治疗效果
心理支持：给予孩子心理支持，减轻心 理压力，保持良好的心态
药物治疗：遵医嘱使用降压药 物，定期监测血压
血压控制：监测 血压变化，评估 药物疗效
并发症风险：评 估心、脑、肾等 器官并发症风险
生活方式改变：评 估饮食、运动、睡 眠等生活方式改变 对预后的影响
心理支持：评估心 理状态对预后的影 响，提供心理支持
复查项目：包括血压、血脂、 血糖、肾功能等
定期随访：每3-6个月进行一次 随访，监测血压、体重、身高 等指标
高血压培训课件(多场合)
高血压培训课件一、引言高血压是临床上最常见的慢性病之一，已成为全球范围内重大的公共卫生问题。
根据世界卫生组织的数据，全球约有10亿成年人患有高血压，每年约有940万人因高血压及其并发症死亡。
在我国，高血压患病率也呈逐年上升趋势，给人民健康和社会经济发展带来了巨大负担。
因此，加强高血压防治工作，提高人民群众的健康水平，已成为当务之急。
本课件旨在为广大医护人员提供高血压的规范化诊疗和预防管理知识，以降低高血压及其并发症的危害。
二、高血压的定义与分类高血压是指在没有使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
根据血压升高水平，高血压可分为1级、2级和3级。
1级高血压（轻度）为收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg；2级高血压（中度）为收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg；3级高血压（重度）为收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
三、高血压的病因与发病机制高血压的病因多种多样，主要包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
遗传因素在高血压发病中起到重要作用，具有家族遗传倾向。
环境因素包括高盐饮食、肥胖、缺乏运动、精神压力等。
高血压还与年龄、性别、种族等因素有关。
1.交感神经系统活性亢进：交感神经系统过度激活，导致心率加快、心肌收缩力增强、血管收缩，从而使血压升高。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：肾素分泌增加，血管紧张素Ⅱ增多，导致血管收缩、水钠潴留，使血压升高。
3.血管内皮功能障碍：血管内皮细胞功能受损，导致血管舒张因子减少，血管收缩因子增加，从而使血压升高。
4.胰岛素抵抗与代谢紊乱：胰岛素抵抗导致血糖升高，引起血管损伤和功能障碍，使血压升高。
四、高血压的临床表现与并发症高血压的临床表现因个体差异而异，部分患者可无症状，仅在测量血压时发现血压升高。
部分患者可出现头痛、眩晕、耳鸣、眼花、乏力等症状。
高血压用药ppt课件完整版
高血压用药ppt课件完整版目录•高血压概述•常用降压药物介绍•联合用药策略与注意事项•个体化治疗方案设计与实践•药物治疗效果评估及调整策略•总结与展望01高血压概述定义与分类定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，通常分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。
分类根据血压升高水平，可分为1级、2级、3级高血压；根据合并的心血管危险因素及靶器官损害程度，可分为低危、中危、高危和极高危四个层次。
发病原因及危险因素发病原因高血压的发病原因多种多样，包括遗传、环境、生活习惯等多种因素。
危险因素高血压的危险因素包括年龄、性别、家族史、吸烟、饮酒、高盐饮食、缺乏运动、肥胖、糖尿病等。
临床表现与诊断依据临床表现高血压的临床表现因人而异，常见症状包括头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等。
长期高血压可导致心、脑、肾等靶器官损害，出现相应并发症。
诊断依据高血压的诊断主要依据血压测量值，通常采用诊室血压测量和动态血压监测等方法。
诊断时需排除继发性高血压，并评估患者的心血管危险因素及靶器官损害程度。
02常用降压药物介绍作用机制代表药物适应症注意事项利尿剂01020304通过排钠利尿，减少体内钠离子和水分，从而降低血容量和心输出量，达到降压效果。
氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适用于轻、中度高血压，尤其适合老年人、肥胖者和合并心力衰竭的患者。
长期使用可能导致电解质紊乱、血糖升高等副作用，需定期监测相关指标。
β受体阻滞剂通过阻断β受体，抑制心肌收缩力和心率，减少心输出量，从而降低血压。
美托洛尔、比索洛尔等。
适用于轻、中度高血压，尤其适合合并冠心病、心绞痛、心肌梗死等疾病的患者。
可能导致心动过缓、乏力等副作用，禁用于支气管哮喘、严重心动过缓等患者。
作用机制代表药物适应症注意事项作用机制代表药物适应症注意事项钙通道拮抗剂通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管收缩，从而降低血压。
适用于各种程度的高血压，尤其适合合并冠心病、心绞痛等疾病的患者。
2023年《中国高血压防治指南》解读ppt课件
保持充足的睡眠和良好的作息习惯，有助于 血压的稳定。
营养膳食建议
01
02
03
均衡饮食
适量摄入蛋白质、脂肪、 碳水化合物等营养素，保 持饮食均衡。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类 食物等富含膳食纤维的食 物，有助于降低血压。
控制能量摄入
减少高热量、高脂肪、高 糖等食物的摄入，避免过 度摄入能量。
运动处方制定和执行
个体化运动处方
中等强度有氧运动
根据患者的年龄、性别、身体状况和运动 习惯等因素，制定个体化的运动处方。
推荐进行中等强度的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，每次至少30分钟，每周5次 以上。
力量训练
运动安全
适量进行力量训练有助于增强肌肉力量和 改善心血管健康，推荐每周进行2-3次力量 训练。
参与方式
通过培训、讲座等形式，让家属了解高血压防治知识，提高照护 能力。
家属与患者互动
鼓励家属与患者共同制定和执行治疗方案，提高患者依从性。
心理疏导途径和方法
心理咨询
提供专业心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理治疗
针对心理问题进行相应治疗，如认知行为疗法、放松训练等。
社会支持
建立患者互助小组，分享经验、互相鼓励，提高患者治疗信心。
在运动过程中要注意安全，避免运动过量 或者不正确的运动方式造成伤害。
05 并发症风险评估与管理策 略
心脑血管疾病风险评估
风险评估指标
01
包括血压水平、血脂异常、糖尿病等，用于预测心脑
血管疾病发生风险。
风险分层管理
02 针对不同风险等级的患者，制定个性化的血压控制目
标和治疗方案。
生活方式干预
营养膳食建议
01
02
03
均衡饮食
适量摄入蛋白质、脂肪、 碳水化合物等营养素，保 持饮食均衡。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类 食物等富含膳食纤维的食 物，有助于降低血压。
控制能量摄入
减少高热量、高脂肪、高 糖等食物的摄入，避免过 度摄入能量。
运动处方制定和执行
个体化运动处方
中等强度有氧运动
根据患者的年龄、性别、身体状况和运动 习惯等因素，制定个体化的运动处方。
推荐进行中等强度的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，每次至少30分钟，每周5次 以上。
力量训练
运动安全
适量进行力量训练有助于增强肌肉力量和 改善心血管健康，推荐每周进行2-3次力量 训练。
参与方式
通过培训、讲座等形式，让家属了解高血压防治知识，提高照护 能力。
家属与患者互动
鼓励家属与患者共同制定和执行治疗方案，提高患者依从性。
心理疏导途径和方法
心理咨询
提供专业心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理治疗
针对心理问题进行相应治疗，如认知行为疗法、放松训练等。
社会支持
建立患者互助小组，分享经验、互相鼓励，提高患者治疗信心。
在运动过程中要注意安全，避免运动过量 或者不正确的运动方式造成伤害。
05 并发症风险评估与管理策 略
心脑血管疾病风险评估
风险评估指标
01
包括血压水平、血脂异常、糖尿病等，用于预测心脑
血管疾病发生风险。
风险分层管理
02 针对不同风险等级的患者，制定个性化的血压控制目
标和治疗方案。
生活方式干预
2024年度高血压病课件PPT
11
临床表现及分型
要点一
原发性高血压
通常起病缓慢，早期常无症状，或仅有头晕、头痛、心悸 、耳鸣等症状。随着病情的发展，可出现心、脑、肾等重 要器官的损害和功能障碍。
2024/2/3
要点二
继发性高血压
由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，如肾实质性高 血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞 瘤、皮质醇增多症等。这类高血压占所有高血压的5%左右 ，尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，而且不少 继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾 血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术得到根治或改 善。
定期进行心脑血管相关检查， 及时发现并处理潜在风险。
20
肾脏损害监测及干预措施
监测肾功能
定期检测尿常规、肾功 能等指标，评估肾脏损
害程度。
2024/2/3
控制血压
严格控制血压，减轻肾 脏负担，延缓肾功能恶
化。
饮食调整
药物治疗
限制蛋白质、盐等摄入 ，保护肾脏功能。
21
根据肾脏损害程度，选 用合适的药物进行干预
危险因素
包括高盐饮食、肥胖、过量饮酒 、长期精神紧张、缺乏运动等不 良生活习惯，以及年龄、性别、 家族史等不可改变的因素。
5
流行病学特点
01 02
发病率与死亡率
高血压病是全球范围内的重大公共卫生问题，发病率和死亡率均较高。 在我国，随着人口老龄化和生活方式的改变，高血压病的患病率呈逐年 上升趋势。
指导患者正确测量血压，包括测 量时间、体位和注意事项等。
2024/2/3
25
建立长期随访和管理计划
01
制定个性化的随访计划 ，包括随访频率、检查 项目等。
儿童高血压.ppt
降压药的适应症
众所周知，成年人未经治疗的或正在治疗的高血压，多伴有心血管和肾脏 疾病的长期不良后果。然而，尽管横断面研究表明，儿童高血压是与左心 室肥厚及其他心血管效应有关，但没有纵向数据表明未经治疗的无症状的 高血压的长期后果，不同于健康的儿童和青少年。因此，在生命的第一和 第二个十年开始决定药物治疗就难了。在儿科年龄组的治疗好处和药物治 疗对生长发育的长期影响缺乏数据，这对决定开始药物治疗进一步增加了 不确定性。
儿童和青少年被确定已有血压水平升高或高血压患者的百分比 增加到了3%-5%,在这方面一个特别重要的研究是最近对817 岁 儿 童 血 压 数 据 的 回 顾 , 这 些 数 据 来 自 美 国 从 1963 － 2002年以全民健康、营养调查和其他相关的以人口为基础的 研究，它清楚地表明，儿童高血压的患病率在增加。最近的调 查数据表明，高血压前期的患病率目前已达到10％，高血压 的患病率接近4％。这个增加归因于儿童期的肥胖，这不仅导 致儿童高血压频繁的增加，而且导致儿童和青少年绝对血压水 平的增加。因此年轻人原发性高血压的诊断是常见的。许多有 原发性高血压的儿童和青少年将有高血压性的靶器官损害，或 其他一些接受降压药治疗的迹象（下文部分），这毫不奇怪， 在过去的几年里年轻人降压药的使用已有显著的增加。
对福辛普利的研究，虽然表现出更大的血压下降比安慰剂组，但未能确立一个 福辛普利对血压下降的剂量 - 反应效应。作者推测，这可能是因为所有的使用 剂量过高（最低剂量研究为0.1 mg/kg/day），但另一个因素可能是研究的主要 终点是收缩压，在依那普利和赖诺普利研究的终点选择上，收缩压比舒张压有 着显著的变异性。福辛普利的研究包括一个52周的非盲扩展，与依那普利或赖 诺普利试验相比，它提供了更多的有关安全性和耐受性的信息。然而，只对福 辛普利片剂进行了研究，它被指定仅用于重达50公斤或更大的儿童。值得注意 的是，一个对福辛普利试验数据的二次分析表明，该药物对黑人的效果比非黑 人的要差，这一发现与ACEI在成年黑人的疗效中的数据相一致。
儿童高血压诊断与治疗幻灯片课件
③高血压:收缩压/舒张压≥P95。
15
儿童血压水平变异范围大，对个体进行高血压诊断不 能基于单一时点的血压测量结果，当收缩压/舒张压
≥P95时，应间隔2至4周后复测血压，依然高者再行
第2次复测，连续3个不同时点收缩压/舒张压均≥P95 方可诊断为高血压。 诊断为高血压后，再进行高血压程度的分级： 1级高血压:P95～P99＋5mmHg； 2级高血压:≥P99＋5mmHg。
血压药物治疗。
血压升高幅度大和超声心动图出现的LVH是持续性高
血压的证据。LVH通常提示患儿将来有患心血管疾病
的风险，这也强调了在儿童和青少年中认识和治疗血 压增高的重要性。
24
25
有效治疗
目标：
原发性高血压或未合并靶器官损害的高血压儿童应将 血压降至P95以下； 合并肾脏疾病、糖尿病或出现高血压靶器官损害时， 应将血压降至P90以下，以减少对靶器官的损害，降
高血压诊断。
② Organize a diagnostic approach:制定合理诊断 路径。 ③ Determine the Severity of the hypertension: 确定高血压严重程度。 ④ Treat the hypertension effectively:有效治疗 高血压。
同时随着大数据处理能力的增加及电子智能血压计的
普及，使用纳入身高的标准诊断儿童高血压已相对容 易。因此，2017年中国儿童血压标准数据协作组对 2010年标准进行更新，即建立性别、年龄别及身高别 的儿童血压参照标准(更新标准)，以精确评估儿童的 血压水平。
4
5
6
COST诊断理念
① Confirm the diagnosis of hypertension:确定
儿童与青少年高血压现状与药物治疗课件
整理课件
• 以年龄换算值作为诊断标准 儿童血压正常值估算：收缩压（mmHg）＝ 2×年龄（岁数）＋80，舒张压为收缩压的 3/5～2/3。
• 以血压百分位数作为诊断标准 Londe 等建议按性别和年龄其血压偶尔超 过P95 或持续超过P90至少一年以上作为高 血压。
整理课件
美国NHBPEP第4次报告标准：
儿童减少食盐摄入收缩压与舒张压 均有下降
整理课件
药物治疗
适应症 • 症状性高血压 • 继发高血压 • 高血压引起靶器官损害 • 糖尿病 • 持续性高血压，非药物治疗无效
整理课件
降压目标
• 原发性高血压无合并症：降至同年龄、性 别及身高儿童BP的第95百分位以下。
• 原发性高血压有合并症，如糖尿病或出现 靶器官损害：降至同年龄、性别及身高儿 童BP的第90百分位以下。
整理课件
临床评估
• 关注家族史 • 详细询问相关的症状 • 全面的体格检查 • 相关实验室及物理检查 • 评估并发症
整理课件
儿童青少年高血压危险因素/病因
整理课件
• 继发性高血压多见，器官和系统疾病 所引起。
• 原发性高血压较少见 （＞13岁原发性 多见）,受遗传、肥胖、精神压力、 饮食习惯等因素影响。
高血压2期
• 大于99 百分位+ 5mm Hg
高血压1期
处于95 ～ 99 百分位+5 mm Hg
高血压 高血压前期
正常血压
3次以上测量SBP和（或） DBP≥95百分位
SBP和（或）DBP处于90～95百分 位之间 ；或血压>120/ 80 mm Hg
SBP和（或）DBP<同年龄、性别 及身高儿童BP的第90百分位
儿童及青少年高血压 防治形势严峻
• 以年龄换算值作为诊断标准 儿童血压正常值估算：收缩压（mmHg）＝ 2×年龄（岁数）＋80，舒张压为收缩压的 3/5～2/3。
• 以血压百分位数作为诊断标准 Londe 等建议按性别和年龄其血压偶尔超 过P95 或持续超过P90至少一年以上作为高 血压。
整理课件
美国NHBPEP第4次报告标准：
儿童减少食盐摄入收缩压与舒张压 均有下降
整理课件
药物治疗
适应症 • 症状性高血压 • 继发高血压 • 高血压引起靶器官损害 • 糖尿病 • 持续性高血压，非药物治疗无效
整理课件
降压目标
• 原发性高血压无合并症：降至同年龄、性 别及身高儿童BP的第95百分位以下。
• 原发性高血压有合并症，如糖尿病或出现 靶器官损害：降至同年龄、性别及身高儿 童BP的第90百分位以下。
整理课件
临床评估
• 关注家族史 • 详细询问相关的症状 • 全面的体格检查 • 相关实验室及物理检查 • 评估并发症
整理课件
儿童青少年高血压危险因素/病因
整理课件
• 继发性高血压多见，器官和系统疾病 所引起。
• 原发性高血压较少见 （＞13岁原发性 多见）,受遗传、肥胖、精神压力、 饮食习惯等因素影响。
高血压2期
• 大于99 百分位+ 5mm Hg
高血压1期
处于95 ～ 99 百分位+5 mm Hg
高血压 高血压前期
正常血压
3次以上测量SBP和（或） DBP≥95百分位
SBP和（或）DBP处于90～95百分 位之间 ；或血压>120/ 80 mm Hg
SBP和（或）DBP<同年龄、性别 及身高儿童BP的第90百分位
儿童及青少年高血压 防治形势严峻
小儿高血压 ppt课件
.
6
三、小儿高血压常见吗？
• 很多儿科医生误认为小儿高血压少见，再加上小儿前
臂数短，婴幼儿测血压（BP）时不配合，因此有病 时，往往不测BP，把高血压漏诊了。实际上小儿高 血压并不少见。
• 国内外资料显示，儿童高血压总体发病率为1%～ 2.3%。不同地区，不同民族高血压发病率有显著差别 。王英对云南建水县1185名3-6岁儿童检查结果为高 血压（以BP>120/80mmHg为高血压）发生率为5.8% 。张卫平对新疆4379名不同民族学龄儿童调查，高血 压患病率：哈萨克和维吾尔族明显高于回族与汉族。
.
10
四、小儿高血压的病因
• (二)肾血管疾病
1.常见疾病：肾动脉狭窄（单纯的或继发于大 动脉炎）等。 2.少见疾病：肾动脉炎、肾静脉炎、肾动脉钙 化等。
.
11
四、小儿高血压的病因
• (三)心血管疾病
1.常见疾病：动脉导管未闭等。 2.少见疾病：主动脉缩窄、主动脉瓣闭锁不全 、心脏移植后、心脏病外科手术后。
• （一）测四肢血压 如上肢血压高，下肢低，则应考虑主 动脉缩窄，大动脉炎等。应做主动脉造影，以明确诊断， 同时确定狭窄部位，狭窄段长短以确定手术治疗的方法。
.
26
七、儿童高血压原发病鉴别诊断程序
• （二）尿液检查 对四肢血压都高的，应检查尿常规，对 尿常规有显著改变，有中到大量蛋白尿，尿沉渣检查有红 细胞、白细胞、管型，应考虑是肾病变引起的高血压，进 一步通过尿细菌培养，腹部B超，肾盂造影等检查明确属 于哪一种肾脏疾病。如尿常规只有轻微改变如少量蛋白尿 、红细胞，应考虑为高血压引起的尿改变，应另外寻找高 血压的原因。
.
5
小儿高血压判定标准
• 在1996年美国第二届儿童高血压控制专题工作组 会议上，经过1987年第二届国际心脏、肺、血液 协会发布的7000多个以年龄和性别为基础的1～ 17岁正常儿童所获得的血压标准，作了新的分析 后认为：临床医生可将儿童血压分为：正常血压 、临界血压和高血压。正常血压：包括收缩压和 舒张压小于同年龄、同性别及同身高儿童血压的 90的百分位；临界高血压处于90～95的百分位； 高血压为等于或高于95百分位。目前国内外多采 用百分位法作为儿童高血压的诊断标准。
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儿童与青少年高血压现状 与药物治疗
中国医科大学附属第一医院 孙英贤
儿童及青少年高血压 防治形势严峻
美国健康营养调查显示儿童及青少 年收缩压显著上升
美国健康营养调查显示儿童及青少 年舒张压显著上升
1991-2019年我国儿童及青少年高血 压患病率相对增长8.13%
儿童及青少年高血压前期及高血压 患病严重
临床评估
• 关注家族史
• 详细询问相关的症状
• 全面的体格检查
• 相关实验室及物理检查 • 评估并发症
儿童青少年高血压危险因素/病因
• 继发性高血压多见，器官和系统疾病 所引起。
• 原发性高血压较少见 （＞13岁原发性 多见）,受遗传、肥胖、精神压力、 饮食习惯等因素影响。
儿童青少年继发性高血压病因
16 14.53 14 12 10.91 8.89 7.41 5.66 2.97 3.74 4.94 2.36 1.41
<100/70 110-119/75-79 130-139/85-89
男 女
成人时期高血压发病率
10 8 6 4 2 0
儿童青少年时期血压水平 Amir Tirosh,，et al. Hypertension. 2019;56:203-209.
我国儿童及青少年健康生活方式情况
减轻体重对血压、血脂等影响
腰围
SDP
ห้องสมุดไป่ตู้
HDL
儿童减少食盐摄入收缩压与舒张压 均有下降
药物治疗
适应症 • 症状性高血压 • 继发高血压 • 高血压引起靶器官损害 • 糖尿病 • 持续性高血压，非药物治疗无效
降压目标
• 原发性高血压无合并症：降至同年龄、性 别及身高儿童BP的第95百分位以下。 • 原发性高血压有合并症，如糖尿病或出现 靶器官损害：降至同年龄、性别及身高儿 童BP的第90百分位以下。 • 继发性高血压：降至同年龄、性别及身高 儿童BP的第90百分位以下。
年龄组 常见 病因 罕见病因 1岁—10岁 肾脏疾病 主动脉狭窄 11岁—青春期 肾脏疾病 原发性高血压
肾动脉狭窄 高钙血症 神经纤维瘤症 神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 盐皮质激素增多症 原发性醛固酮增多症 11-β-羟基化酶缺乏症 余同左所列 17-α-羟基化酶 缺乏症 显性盐皮质激素增多症 Liddle’s综合症 糖皮质激素可纠正的醛固酮增多症 甲状腺机能亢进 泌尿外科手术后短暂血压升高 固定术（如牵引）致高血压 睡眠呼吸暂停相关性高血压
儿童青少年高血压患病危险因素
高血压家族史 超重及肥胖
高脂血症
主要危险因素
低出生体重
胰岛素抵抗
饮食、睡眠、 运动等
儿童及青少年高血压并发症
儿童及青少年高血压并发症
• • • • • • 发展为成人高血压 左室肥厚 动脉粥样硬化 肾脏损害 代谢综合征 认知功能障碍
儿童青少年高血压易发展为成人高血压
北方地区5-18岁人群
中国北方地区不同年龄组儿童和青 少年高血压前期及高血压患病率
各国儿童及青少年高血压患病情况
漏诊率高
美国对14187例3—18岁儿童青少年进行研
究显示，其中507例诊断为高血压，漏诊率 为74%。485例诊断为高血压前期，漏诊率
为89%。
Matthew LH, et al. JAMA, August 22/29, 2019—Vol 298, No. 8
米杰等，中国儿童青少年血压参照标准的研究制定。《中国循证儿科杂志》2019年
局限性： • 人群来源于近10年国内不同地区的现况研 究数据，研究设计、仪器设备、血压测量 方法等环节均存在不同程度的非同质性。 • 各研究对舒张压评价指标的选择不统一。 • 非统一方案和抽样方法，个别年龄段样本 量不足。 • 未调整身高因素
• 以年龄换算值作为诊断标准 儿童血压正常值估算：收缩压（mmHg）＝ 2×年龄（岁数）＋80，舒张压为收缩压的 3/5～2/3。 • 以血压百分位数作为诊断标准 Londe 等建议按性别和年龄其血压偶尔超 过P95 或持续超过P90至少一年以上作为高 血压。
美国NHBPEP第4次报告标准：
高血压2期
儿童及青少年高血压的治疗
非药物治疗
调整生活方式 1. 减轻体重 2. 适量运动 3.充足睡眠 肥胖相关性高血压的基础治疗 >1h/d
4.饮食
5.限盐 6.戒烟、戒酒 7.健康教育
>7h/d 合理饮食结构，改善饮食习惯
1-3岁<1500 mg ⁄ d,14-18岁<2300 mg ⁄ d 吸1支烟，血压上升2.5mmHg 强调家庭基础作用
• 大于99 百分位+ 5mm Hg 处于95 ～ 99 百分位+5 mm Hg 3次以上测量SBP和（或） DBP≥95百分位 SBP和（或）DBP处于90～95百分 位之间 ；或血压>120/ 80 mm Hg SBP和（或）DBP<同年龄、性别 及身高儿童BP的第90百分位
高血压1期
高血压
高血压前期
正常血压
新诊断方法探索
2009年David提出简化表格，将476个
数值减少到64个。用于筛检需要进一 步检查的儿童及青少年。
David C. et al. Pediatrics 2009;123:e972–e974
2019“中国儿童青少年血压参照标准的 研究制定”
• 通过检索，汇集中国4个直辖市和7个省、自治区 的研究 • 3～l8岁汉族儿童青少年 • 总样本量112 227人 • 采用LMS方法拟合百分位曲线
常用药物
• ACEI与ARB：由于肾脏疾病是青少年高血压的常见 病因，ACEI 与ARB 在青少年中应用普遍，相对来 讲ACEI使用率略高，两者降压效果相似。 • 钙通道阻滞剂：CCBs 已经广泛地应用于青少年高 血压的治疗中。循证医学证实，硝苯地平、非洛 地平和氨氯地平可用于青少年长期降压治疗。 • β受体阻滞剂：普萘洛尔，美托洛尔等。 • 利尿剂：噻嗪类是最常用的利尿剂。但利尿剂在 青少年高血压的应用报道很少。 • 其他：血管扩张剂等。
儿童及青少年高血压定义与诊断
迄今为止, 国内尚无一个公认的、统一的 诊断儿童高血压的标准。 • 以固定血压值作为诊断标准 学龄前儿童：BP≥110/70 mmHg； 学龄儿 童：BP≥120/80 mmHg；青少年： BP≥140/90 mmHg。 • 以年龄性别组均数及方差作为诊断标准， 超过年龄、性别组均值+2Sd。
中国医科大学附属第一医院 孙英贤
儿童及青少年高血压 防治形势严峻
美国健康营养调查显示儿童及青少 年收缩压显著上升
美国健康营养调查显示儿童及青少 年舒张压显著上升
1991-2019年我国儿童及青少年高血 压患病率相对增长8.13%
儿童及青少年高血压前期及高血压 患病严重
临床评估
• 关注家族史
• 详细询问相关的症状
• 全面的体格检查
• 相关实验室及物理检查 • 评估并发症
儿童青少年高血压危险因素/病因
• 继发性高血压多见，器官和系统疾病 所引起。
• 原发性高血压较少见 （＞13岁原发性 多见）,受遗传、肥胖、精神压力、 饮食习惯等因素影响。
儿童青少年继发性高血压病因
16 14.53 14 12 10.91 8.89 7.41 5.66 2.97 3.74 4.94 2.36 1.41
<100/70 110-119/75-79 130-139/85-89
男 女
成人时期高血压发病率
10 8 6 4 2 0
儿童青少年时期血压水平 Amir Tirosh,，et al. Hypertension. 2019;56:203-209.
我国儿童及青少年健康生活方式情况
减轻体重对血压、血脂等影响
腰围
SDP
ห้องสมุดไป่ตู้
HDL
儿童减少食盐摄入收缩压与舒张压 均有下降
药物治疗
适应症 • 症状性高血压 • 继发高血压 • 高血压引起靶器官损害 • 糖尿病 • 持续性高血压，非药物治疗无效
降压目标
• 原发性高血压无合并症：降至同年龄、性 别及身高儿童BP的第95百分位以下。 • 原发性高血压有合并症，如糖尿病或出现 靶器官损害：降至同年龄、性别及身高儿 童BP的第90百分位以下。 • 继发性高血压：降至同年龄、性别及身高 儿童BP的第90百分位以下。
年龄组 常见 病因 罕见病因 1岁—10岁 肾脏疾病 主动脉狭窄 11岁—青春期 肾脏疾病 原发性高血压
肾动脉狭窄 高钙血症 神经纤维瘤症 神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 盐皮质激素增多症 原发性醛固酮增多症 11-β-羟基化酶缺乏症 余同左所列 17-α-羟基化酶 缺乏症 显性盐皮质激素增多症 Liddle’s综合症 糖皮质激素可纠正的醛固酮增多症 甲状腺机能亢进 泌尿外科手术后短暂血压升高 固定术（如牵引）致高血压 睡眠呼吸暂停相关性高血压
儿童青少年高血压患病危险因素
高血压家族史 超重及肥胖
高脂血症
主要危险因素
低出生体重
胰岛素抵抗
饮食、睡眠、 运动等
儿童及青少年高血压并发症
儿童及青少年高血压并发症
• • • • • • 发展为成人高血压 左室肥厚 动脉粥样硬化 肾脏损害 代谢综合征 认知功能障碍
儿童青少年高血压易发展为成人高血压
北方地区5-18岁人群
中国北方地区不同年龄组儿童和青 少年高血压前期及高血压患病率
各国儿童及青少年高血压患病情况
漏诊率高
美国对14187例3—18岁儿童青少年进行研
究显示，其中507例诊断为高血压，漏诊率 为74%。485例诊断为高血压前期，漏诊率
为89%。
Matthew LH, et al. JAMA, August 22/29, 2019—Vol 298, No. 8
米杰等，中国儿童青少年血压参照标准的研究制定。《中国循证儿科杂志》2019年
局限性： • 人群来源于近10年国内不同地区的现况研 究数据，研究设计、仪器设备、血压测量 方法等环节均存在不同程度的非同质性。 • 各研究对舒张压评价指标的选择不统一。 • 非统一方案和抽样方法，个别年龄段样本 量不足。 • 未调整身高因素
• 以年龄换算值作为诊断标准 儿童血压正常值估算：收缩压（mmHg）＝ 2×年龄（岁数）＋80，舒张压为收缩压的 3/5～2/3。 • 以血压百分位数作为诊断标准 Londe 等建议按性别和年龄其血压偶尔超 过P95 或持续超过P90至少一年以上作为高 血压。
美国NHBPEP第4次报告标准：
高血压2期
儿童及青少年高血压的治疗
非药物治疗
调整生活方式 1. 减轻体重 2. 适量运动 3.充足睡眠 肥胖相关性高血压的基础治疗 >1h/d
4.饮食
5.限盐 6.戒烟、戒酒 7.健康教育
>7h/d 合理饮食结构，改善饮食习惯
1-3岁<1500 mg ⁄ d,14-18岁<2300 mg ⁄ d 吸1支烟，血压上升2.5mmHg 强调家庭基础作用
• 大于99 百分位+ 5mm Hg 处于95 ～ 99 百分位+5 mm Hg 3次以上测量SBP和（或） DBP≥95百分位 SBP和（或）DBP处于90～95百分 位之间 ；或血压>120/ 80 mm Hg SBP和（或）DBP<同年龄、性别 及身高儿童BP的第90百分位
高血压1期
高血压
高血压前期
正常血压
新诊断方法探索
2009年David提出简化表格，将476个
数值减少到64个。用于筛检需要进一 步检查的儿童及青少年。
David C. et al. Pediatrics 2009;123:e972–e974
2019“中国儿童青少年血压参照标准的 研究制定”
• 通过检索，汇集中国4个直辖市和7个省、自治区 的研究 • 3～l8岁汉族儿童青少年 • 总样本量112 227人 • 采用LMS方法拟合百分位曲线
常用药物
• ACEI与ARB：由于肾脏疾病是青少年高血压的常见 病因，ACEI 与ARB 在青少年中应用普遍，相对来 讲ACEI使用率略高，两者降压效果相似。 • 钙通道阻滞剂：CCBs 已经广泛地应用于青少年高 血压的治疗中。循证医学证实，硝苯地平、非洛 地平和氨氯地平可用于青少年长期降压治疗。 • β受体阻滞剂：普萘洛尔，美托洛尔等。 • 利尿剂：噻嗪类是最常用的利尿剂。但利尿剂在 青少年高血压的应用报道很少。 • 其他：血管扩张剂等。
儿童及青少年高血压定义与诊断
迄今为止, 国内尚无一个公认的、统一的 诊断儿童高血压的标准。 • 以固定血压值作为诊断标准 学龄前儿童：BP≥110/70 mmHg； 学龄儿 童：BP≥120/80 mmHg；青少年： BP≥140/90 mmHg。 • 以年龄性别组均数及方差作为诊断标准， 超过年龄、性别组均值+2Sd。