医药麻醉药品精神药品临床应用指导原则
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•两次用药间隔不宜少于4小时
我院第一类精神药品品种目录
我院第二类精神药品品种目录
目前我院麻醉药品品种目录
关于见病人的问题
要求：
1、一次性临时使用的必须病人到场，由执业 医师依据病情开具。
2、办理麻醉药品供应卡病人办卡时必须见病人。 3、使用麻醉一类精神药品病人需3个月复诊或
随诊一次（至少3个月见一次病人）。
麻醉药品 精神药品 临床应用指导原则
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4
麻醉药品精神药品的概念
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5
麻醉药品精神药品的概念
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麻醉药品的分类
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8
麻醉药品、精神药品的双重性
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麻醉药品、精神药品的双重性
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麻醉药品、精神药品的双重性
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三、2005-11-1 矫往过正
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三、2005-11-1 矫往过正
《麻醉药品注射专用卡》办理手续
➢ 第二十一条 门（急）诊癌症疼痛患者 和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药 品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自 诊查患者，建立相应的病历，要求其签署 《知情同意书》。
《麻醉药品注射专用卡》办理手续
➢ 病历中应当留存下列材料复印件： （一）二级以上医院开具的诊断证明； （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效
麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用， 为提高患者的生存质量，方便患者就医，按照属 地化管理和病人与医疗机构自愿的原则，经区县 卫生局审核，市中心医院、市第一医院、市第四 人民医院、淄矿集团中心医院、张店区人民医院、 淄川人民医院、桓台县人民医院、高青县人民医 院、沂源县人民医院等12处医疗机构可委托辖区 内相关医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。
1.选择适当的药物和剂量 ③ 按时给药
1.选择适当的药物和剂量 按时给药原理
PRN给药方案 持续预防疼痛疗法
过量 镇痛 疼痛
时间
时间
1.选择适当的药物和剂量 ④个体化给药
1.选择适当的药物和剂量 ⑤注意具体细节
1.选择适当的药物和剂量
三阶梯止痛方案的疗效
药物治疗的基本原则 2.选择给药途径
麻醉、精神药品处方量的问题
麻醉、精神药品处方量的问题
麻醉、精神药品处方量的问题
医疗工作需要注意的问题
•关于麻醉药品使用的剂量 •关于见病人问题 •处方管理问题 •办专用病历时需办理的手续 •办麻醉药品注射专用卡时需办理的手续 •麻醉药品的五专管理
关于麻醉药品使用的剂量
药物手册用量
吗啡
常用量
身份证明文件； （三）为患者代办人员身份证明文件。
《麻醉药品注射专用卡》办理手续
➢ 异地居住者 麻醉药品注射剂型需要带出医 疗机构外使用时，还需要异地者临时户籍证明、 单位介绍信及当地区县卫生行政部门开具的相 关证明；
淄博市麻醉药品使用现状
淄博市卫生局
淄卫字[2005]308号
《关于认真学习贯彻〈麻醉药品和精神药品管理 条例〉等法律法规的通知》
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三、2005-11-1 矫往过正
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三、2005-11-1 矫往过正
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用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。
1.选择适当的药物和剂量
1.选择适当的药物和剂量 镇痛药物的比较 弱阿片类止痛药
药物
半衰期 常用剂量 作用持续 给药 (h) mg 时间 (h) 途径
主要副作用
1.选择适当的药物和剂量 镇痛药物的比较 强阿片类止痛药
药 物 半衰 期(h)
常用有效 作用持续 给药 剂量 mg 时间 (h) 途径
主要副作用
1.选择适当的药物和剂量 镇痛药物的比较
1.选择适当的药物和剂量
1.选1.择选适择适当当的的药药物物和和剂剂量量 ②阶梯给药原则
1.选择适当的药物和剂量 ②阶梯给药原则
强阿片类镇痛药
+/- 辅助用药
重度疼痛
弱阿片类镇痛药
+/- 辅助用药
中度疼痛
扑热息痛
+/- 辅助用药
轻度疼痛
1.选择适当的药物和剂量 ②阶梯给药原则
1.选择适当的药物和剂量 镇痛药物的比较
➢ 第四十八条 除治疗需要外，医师不得开 具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放 射性药品处方。
处方管理
➢ 第五十条 处方由调剂处方药品的医疗机 构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处 方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类 精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第 一类精神药品处方保存期限为3年。
三阶梯推广工作中的误区
镇痛治疗中医师的权力和责任
镇痛治疗中医师的权力和责任
镇痛治疗中医师的权力和责任
镇痛治疗中医师的权力和责任
镇痛治疗中医师的权力和责任
镇痛治疗中医师的权力和责任
镇痛治疗中医师的权力和责任
麻醉、精神药品处方量的问题
麻醉、精神药品处方量的问题
麻醉、精神药品处方量的问题
关于见病人的问题
保证措施：
1、增加监督：无卡病人的麻醉精神药品处方 必须经门诊部主任签字。经常有托熟人来 开麻醉药品。桓台做法
2、必要时出诊到家中看望病人。
案例：1、2
处方管理
➢ 第四十七条 未取得处方权的人员及被取 消处方权的医师不得开具处方。未取得麻醉药 品和第一类精神药品处方资格的医师不得开具 麻醉药品和第一类精Fra Baidu bibliotek药品处方。
3、其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。
止痛药临床应用中的具体问题——
⒌ 阿片类药物的副作用处理
6.辅助用药
6.辅助用药
6.辅助用药
三阶梯推广工作中的误区
三阶梯推广工作中的误区
三阶梯推广工作中的误区
三阶梯推广工作中的误区
三阶梯推广工作中的误区
三阶梯推广工作中的误区
三阶梯推广工作中的误区
3.制定适当的给药时间
4.调整药物剂量
4.调整药物剂量
止痛药临床应用中的具体问题——
⒌ 阿片类药物的副作用处理
止痛药临床应用中的具体问题——
⒌ 阿片类药物的副作用处理
处理 1、立即给氧；
2、静脉注射纳络酮：0.4mg溶于10ml盐水，1-2分 钟起效，可持续作用15-90分钟；如果20分钟内呼吸 仍无改善，可能是由于0.4 mg的纳络酮不足以逆转 摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至 呼吸改善；
极量
口服
5-15mg/次 15-60mg/日
30mg/次 100mg/日
皮下注射
5-15mg/次 15-40mg/日 20mg/次
60mg/日
静脉注射
5-10mg
关于麻醉药品使用的剂量
哌替啶
常用量
药物手册用量
皮下注射或肌内注射
1次25-100mg 1日100-400mg
极量
1次150mg 1日600mg
我院第一类精神药品品种目录
我院第二类精神药品品种目录
目前我院麻醉药品品种目录
关于见病人的问题
要求：
1、一次性临时使用的必须病人到场，由执业 医师依据病情开具。
2、办理麻醉药品供应卡病人办卡时必须见病人。 3、使用麻醉一类精神药品病人需3个月复诊或
随诊一次（至少3个月见一次病人）。
麻醉药品 精神药品 临床应用指导原则
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麻醉药品精神药品的概念
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麻醉药品精神药品的概念
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麻醉药品的分类
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麻醉药品、精神药品的双重性
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麻醉药品、精神药品的双重性
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麻醉药品、精神药品的双重性
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三、2005-11-1 矫往过正
《麻醉药品注射专用卡》办理手续
➢ 第二十一条 门（急）诊癌症疼痛患者 和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药 品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自 诊查患者，建立相应的病历，要求其签署 《知情同意书》。
《麻醉药品注射专用卡》办理手续
➢ 病历中应当留存下列材料复印件： （一）二级以上医院开具的诊断证明； （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效
麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用， 为提高患者的生存质量，方便患者就医，按照属 地化管理和病人与医疗机构自愿的原则，经区县 卫生局审核，市中心医院、市第一医院、市第四 人民医院、淄矿集团中心医院、张店区人民医院、 淄川人民医院、桓台县人民医院、高青县人民医 院、沂源县人民医院等12处医疗机构可委托辖区 内相关医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。
1.选择适当的药物和剂量 ③ 按时给药
1.选择适当的药物和剂量 按时给药原理
PRN给药方案 持续预防疼痛疗法
过量 镇痛 疼痛
时间
时间
1.选择适当的药物和剂量 ④个体化给药
1.选择适当的药物和剂量 ⑤注意具体细节
1.选择适当的药物和剂量
三阶梯止痛方案的疗效
药物治疗的基本原则 2.选择给药途径
麻醉、精神药品处方量的问题
麻醉、精神药品处方量的问题
麻醉、精神药品处方量的问题
医疗工作需要注意的问题
•关于麻醉药品使用的剂量 •关于见病人问题 •处方管理问题 •办专用病历时需办理的手续 •办麻醉药品注射专用卡时需办理的手续 •麻醉药品的五专管理
关于麻醉药品使用的剂量
药物手册用量
吗啡
常用量
身份证明文件； （三）为患者代办人员身份证明文件。
《麻醉药品注射专用卡》办理手续
➢ 异地居住者 麻醉药品注射剂型需要带出医 疗机构外使用时，还需要异地者临时户籍证明、 单位介绍信及当地区县卫生行政部门开具的相 关证明；
淄博市麻醉药品使用现状
淄博市卫生局
淄卫字[2005]308号
《关于认真学习贯彻〈麻醉药品和精神药品管理 条例〉等法律法规的通知》
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三、2005-11-1 矫往过正
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三、2005-11-1 矫往过正
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用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。
1.选择适当的药物和剂量
1.选择适当的药物和剂量 镇痛药物的比较 弱阿片类止痛药
药物
半衰期 常用剂量 作用持续 给药 (h) mg 时间 (h) 途径
主要副作用
1.选择适当的药物和剂量 镇痛药物的比较 强阿片类止痛药
药 物 半衰 期(h)
常用有效 作用持续 给药 剂量 mg 时间 (h) 途径
主要副作用
1.选择适当的药物和剂量 镇痛药物的比较
1.选择适当的药物和剂量
1.选1.择选适择适当当的的药药物物和和剂剂量量 ②阶梯给药原则
1.选择适当的药物和剂量 ②阶梯给药原则
强阿片类镇痛药
+/- 辅助用药
重度疼痛
弱阿片类镇痛药
+/- 辅助用药
中度疼痛
扑热息痛
+/- 辅助用药
轻度疼痛
1.选择适当的药物和剂量 ②阶梯给药原则
1.选择适当的药物和剂量 镇痛药物的比较
➢ 第四十八条 除治疗需要外，医师不得开 具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放 射性药品处方。
处方管理
➢ 第五十条 处方由调剂处方药品的医疗机 构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处 方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类 精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第 一类精神药品处方保存期限为3年。
三阶梯推广工作中的误区
镇痛治疗中医师的权力和责任
镇痛治疗中医师的权力和责任
镇痛治疗中医师的权力和责任
镇痛治疗中医师的权力和责任
镇痛治疗中医师的权力和责任
镇痛治疗中医师的权力和责任
镇痛治疗中医师的权力和责任
麻醉、精神药品处方量的问题
麻醉、精神药品处方量的问题
麻醉、精神药品处方量的问题
关于见病人的问题
保证措施：
1、增加监督：无卡病人的麻醉精神药品处方 必须经门诊部主任签字。经常有托熟人来 开麻醉药品。桓台做法
2、必要时出诊到家中看望病人。
案例：1、2
处方管理
➢ 第四十七条 未取得处方权的人员及被取 消处方权的医师不得开具处方。未取得麻醉药 品和第一类精神药品处方资格的医师不得开具 麻醉药品和第一类精Fra Baidu bibliotek药品处方。
3、其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。
止痛药临床应用中的具体问题——
⒌ 阿片类药物的副作用处理
6.辅助用药
6.辅助用药
6.辅助用药
三阶梯推广工作中的误区
三阶梯推广工作中的误区
三阶梯推广工作中的误区
三阶梯推广工作中的误区
三阶梯推广工作中的误区
三阶梯推广工作中的误区
三阶梯推广工作中的误区
3.制定适当的给药时间
4.调整药物剂量
4.调整药物剂量
止痛药临床应用中的具体问题——
⒌ 阿片类药物的副作用处理
止痛药临床应用中的具体问题——
⒌ 阿片类药物的副作用处理
处理 1、立即给氧；
2、静脉注射纳络酮：0.4mg溶于10ml盐水，1-2分 钟起效，可持续作用15-90分钟；如果20分钟内呼吸 仍无改善，可能是由于0.4 mg的纳络酮不足以逆转 摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至 呼吸改善；
极量
口服
5-15mg/次 15-60mg/日
30mg/次 100mg/日
皮下注射
5-15mg/次 15-40mg/日 20mg/次
60mg/日
静脉注射
5-10mg
关于麻醉药品使用的剂量
哌替啶
常用量
药物手册用量
皮下注射或肌内注射
1次25-100mg 1日100-400mg
极量
1次150mg 1日600mg