神经内科诊疗指南 技术操作规范

神经内科诊疗指南技术操作规范
第一部分神经内科诊疗指南
第一章 偏头痛
第二章 晕厥
第三章 短暂脑缺血发作
第四章 脑梗死
第五章 脑出血
第六章 蛛网膜下腔出血
第七章 急性脊髓炎wk.baidu.com
第八章 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
第九章 帕金森病
第十章 特发性震颤
第十一章 周期性麻痹
第十二章 重症肌无力
第十三章 癫痫
第十四章 面神经炎
2、丛集性头痛:30～50岁发病,多见于男性,单侧突发性头痛,以规律得方式每天发作,持续数日至数周,间隔数月至数年后再出现,为眶部、颞部及上颌部牵拉或压迫性疼痛,同时伴有鼻粘膜充血,球结膜充血及流泪。一般抗偏头痛药治疗往往无效,发病早期吸氧、消炎痛或皮质类固醇治疗可缓解。
3、颅内动脉瘤:可有半侧头痛,如动脉瘤邻近后交通动脉,头痛同时有同侧动眼神经麻痹,临床鉴别困难时应作脑血管造影。
(1)有一次或多次完全可逆得先兆,先兆得症状表明局灶性大脑皮层与-或脑干功能障碍
(2)至少1种先兆逐渐出现超过4分钟或多种先兆依次出现
(3)先兆持续时间不超过60分钟(1种以上先兆,时间可按比例延长)
(4)先兆后头痛与先兆间隔不定,少于60分钟(也可在先兆前或与先兆同时)
3、至少有下列之一
(1)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛。
4、Sunet综合征:绝对单侧头痛,持续时间短仅15～120秒,中至重度疼痛,伴有球结膜充血、流泪、鼻塞或流鼻涕、眼眶周围出汗。
5、眼支三叉神经痛:为触电样短暂疼痛,有扳机点。
6、Costen综合征:颞颌关节病变引起,咀嚼时并发颞部疼痛。
7、基底动脉型偏头痛应与后颅窝肿瘤、颈枕畸形、椎-基底动脉供血不足、血管畸形、代谢疾病、晕厥、屏气发作及过度换气综合征等鉴别。
(2)畏光及畏声
5、至少有下列之一
(1)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛
(2)病史,及-或体检,与-或 神经系统检查显示为继发性头痛,但被进一步检查所否定
(3)有继发性头痛,但首次偏头痛发作与引起继发性头痛得疾病在时间上无关
二、有先兆得偏头痛
1、至少2次下述2得发作。
2、下列4项中至少有3项
(1)麦角胺制剂:麦角胺咖啡因(每片含麦角胺1mg,咖啡因100mg),在前驱期或先兆时服用1～2片,半小时后可再服1～2片,每日不超过6片。
(2)5-羟色胺受体激动剂类药物:舒马曲普坦(英明格):每次皮下注射6mg,可在1小时后第二次注射,最大剂量12mg/d,口服每次100mg,不超过300mg/d,佐咪曲普坦(佐米格):每次2、5mg,不超过7、5mg/d,治疗12小时内不能使用其她5-羟色胺受体激动剂。
偏头痛(migraine)就是一种反复发作得血管性头痛,呈一侧或双侧疼痛,常伴恶心或呕吐,对光或声音刺激敏感,少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。常有家族史。在女性中多见,常在青春期起病,少数在成人期或儿童期起病。根据不同得临床表现分为多种类型:普通型、典型、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。
8、偏瘫型偏头痛应与颅内肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉畸形、线粒体脑肌病等鉴别。
9、眼肌瘫痪型偏头痛应与颅内动脉瘤、Tolosa-Hunt综合征、糖尿病性动眼神经病等鉴别。
【治疗】
1、一般治疗:生活规律,增强体质,避免诱发因素如含酪胺得食物、直接日晒等。
2、发作时得治疗:发作时宜静卧于光线较暗得房间。
可选药物:
【诊断要点】
1、多见于年轻体弱女性;
2、发病前有明显得精神、躯体与环境得诱因;
3、发作前可出现短暂得前驱症状,如头晕、面色苍白、出汗、恶心、视物模糊、耳鸣、腹痛、全身无力、神志恍惚等;
4、突然发作,感觉眼前发黑,站立不稳,出现短暂得意识丧失而倒地。意识丧失约数秒至数十秒;
第二章晕厥
晕厥(syncope)就是由于突然发生得一过性广泛性脑供血不足,引起网状结构抑制出现短暂意识丧失,患者肌张力消失,跌倒,可于短时间内恢复,意识丧失时间若超过10～20秒,可发生抽搐。可分为反射性晕厥(血管减压性晕厥、体位性低血压、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、舌咽神经痛得晕厥与吞咽性晕厥、颈动脉窦综合征、仰卧位低血压综合征等),心源性晕厥(心律失常、病态窦房结综合征、心绞痛与心肌梗死、先天性心脏病、主动脉狭窄、原发性肺动脉高压、左房粘液瘤与阻塞性二尖瓣等),脑源性晕厥(广泛性脑血管闭塞、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血、基底动脉型偏头痛、慢性铅中毒性脑病、多发性大动脉炎等)与 其她晕厥四类。以下主要介绍反射性晕厥。
【诊断】偏头痛诊断标准(国际头痛学会)
一、无先兆得偏头痛
1、至少5次下述2～4得发作
2、头痛持续4～72小时(未经治疗或无效得治疗)
3、头痛至少具有下列2个特征
(1)一侧性
(2)搏动性
(3)中等强度或剧烈(影响日常生活)
(4)上楼或其她类似得日常活动使之加重
4、头痛中至少有下列得1项
(1)恶心与或呕吐
第十五章 颅内高压得病因及治疗
第十六章 亚急性联合病变
第十七章 单纯疱疹病毒脑炎
第十八章 血管性痴呆
第十九章 运动神经元病
第二十章 呼吸机麻痹
第二部分神经内科技术操作规范
一、腰椎穿刺术
二、脑脊液动力学检查
三、侧脑室持续引流术
四、经皮颅骨小钻孔脑内血肿穿刺术
五、神经系统检查
神经内科诊疗指南
第一章偏头痛
(3)氟灭酸:发作时每小时服0.2g,总量不超过0.8g。
(4)解热镇痛剂:阿司匹林、扑热息痛、磷酸可待因、布洛芬、双氯芬酸等。
(5)胃复安－10mg静脉或肌肉注射。
3、预防发作
可选药物:
普萘洛尔5mg每日3次;苯噻啶0、5mg每日3次;维拉帕米40～80mg每日3次;丙戊酸钠200～400mg每日3次;可乐宁50mg每日3次;苯乙肼15mg每日1～3次;酰胺咪嗪100～200mg每日3次;阿司匹林50～100mg每日1次;氟桂利嗪5～10mg每晚一次。
(2)病史,及-或体检,与-或神经系统检查显示为继发性头痛,但被进一步检查所否定。
(3)有继发性头痛,但首次偏头痛发作与引起继发性头痛得疾病在时间上无关。
【鉴别诊断】
1、紧张性头痛:由于焦虑或忧郁所致得持久性头、面、颈、肩部肌肉痉挛与-或血管收缩,所产生得疼痛牵涉或扩散至头部。头痛为胀痛性、压痛性或束紧感,可有起伏,但经常存在。治疗可予抗抑郁药。