十特殊人群的中药应用PPT课件
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第6章 特殊人群的药指导课件-PPT精品文档
第六章
特殊人群的用药指导
2019/7/13
刘跃进
1
第一节 小儿用药
新生儿期：出生后-28天内为； 婴幼儿期：1个月-3岁； 儿童期：3～12岁
2019/7/13
刘跃进
2
一、*小儿不同发育阶段的用药特点
（一）新生儿期用药特点：
1、新生儿期药物的吸收
（1）局部用药：表面积相对较成人大，皮肤角化层薄， 局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时， 局部用药过多可致中毒。
（2）口服用药：胃黏膜未发育完全，胃酸少，不耐酸 的口服青霉素吸收较完全。胃排空的时间较长，磺胺 药在胃内吸收较完全。
（3）注射给药：皮下或肌内注射可因周围血循环不足 而影响吸收分布，不宜采用。静注注意速度。
2019/7/13
刘跃进
3
（一）新生儿期用药特点
2、新生儿期药物的分布 总体液量占体重的80%，水溶性药Vd高，血
浓度低。 血浆蛋白结合力低，药物游离型多(巴比妥)。 药物与血胆红素竞争血浆蛋白,引起核黄疸（磺
胺、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素 K、安钠咖、毛花苷丙）。 脂肪含量低，脂溶性药血中游离药物浓度高。
2019/7/13
刘跃进
4
（一）新生儿期用药特点
3、新生儿期药物的代谢
酶系统不成熟和完备（水解、氧化和还原作用反 应能力弱，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长）。
用增加（抑郁症）。 利尿药： 低血钾症、低血容量血症、低血压、葡萄糖
耐量减少（偶有糖尿病）、高尿酸血症（偶有痛风症） 心血管药：低肾素性高血压老人对心得安反应减弱；抗
心率失常、抗心绞痛不随衰老而变化。 降糖药：低血糖。
2019/7/13
特殊人群的用药指导
2019/7/13
刘跃进
1
第一节 小儿用药
新生儿期：出生后-28天内为； 婴幼儿期：1个月-3岁； 儿童期：3～12岁
2019/7/13
刘跃进
2
一、*小儿不同发育阶段的用药特点
（一）新生儿期用药特点：
1、新生儿期药物的吸收
（1）局部用药：表面积相对较成人大，皮肤角化层薄， 局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时， 局部用药过多可致中毒。
（2）口服用药：胃黏膜未发育完全，胃酸少，不耐酸 的口服青霉素吸收较完全。胃排空的时间较长，磺胺 药在胃内吸收较完全。
（3）注射给药：皮下或肌内注射可因周围血循环不足 而影响吸收分布，不宜采用。静注注意速度。
2019/7/13
刘跃进
3
（一）新生儿期用药特点
2、新生儿期药物的分布 总体液量占体重的80%，水溶性药Vd高，血
浓度低。 血浆蛋白结合力低，药物游离型多(巴比妥)。 药物与血胆红素竞争血浆蛋白,引起核黄疸（磺
胺、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素 K、安钠咖、毛花苷丙）。 脂肪含量低，脂溶性药血中游离药物浓度高。
2019/7/13
刘跃进
4
（一）新生儿期用药特点
3、新生儿期药物的代谢
酶系统不成熟和完备（水解、氧化和还原作用反 应能力弱，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长）。
用增加（抑郁症）。 利尿药： 低血钾症、低血容量血症、低血压、葡萄糖
耐量减少（偶有糖尿病）、高尿酸血症（偶有痛风症） 心血管药：低肾素性高血压老人对心得安反应减弱；抗
心率失常、抗心绞痛不随衰老而变化。 降糖药：低血糖。
2019/7/13
特殊人群药物治疗PPT课件
肝肾功能不全患者
肝肾功能不全会影响药物的代谢和排泄，容易导致药物 蓄积和中毒。
其他特殊人群
如精神疾病患者、肿瘤患者、免疫缺陷患者等，在药物 治疗过程中也存在特殊风险，需要特别关注。
02
特殊人群的生理特点
孕妇
01
02
03
生理变化
孕妇在怀孕期间经历显著 的生理变化，包括血容量 增加、心输出量增加、肾 小球滤过率增加等。
行特殊人群的药物治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
特殊人群药物治疗ppt 课件
目录 CONTENT
• 引言 • 特殊人群的生理特点 • 特殊人群药物治疗原则 • 特殊人群药物治疗的注意事项 • 特殊人群药物治疗的案例分析 • 特殊人群药物治疗的挑战与展望
01
引言
目的和背景
提高对特殊人群药物治疗的关注
01
特殊人群由于生理、病理等原因，在药物治疗过程中存在较高
注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
用药时机
根据患者的病情和药物特点，选择合适的用药时 机，减少不必敏感的药物，提高治疗效果。
给药途径
根据药物性质和患者情况，选择合适的给药途径，如口服、注射等。
治疗周期
根据患者的病情和治疗方案，制定合适的治疗周期，确保治疗的有 效性。
老年人
生理机能减退
老年人各器官和系统功能逐渐减 退，包括肝、肾功能下降，胃肠
道吸收功能减弱等。
多病共存
老年人往往同时患有多种疾病，需 要服用多种药物，容易发生药物相 互作用和不良反应。
药物敏感性增加
老年人对药物的敏感性增加，容易 出现药物不良反应，如头晕、恶心、 腹泻等。
03
特殊人群药物治疗原则
肝肾功能不全会影响药物的代谢和排泄，容易导致药物 蓄积和中毒。
其他特殊人群
如精神疾病患者、肿瘤患者、免疫缺陷患者等，在药物 治疗过程中也存在特殊风险，需要特别关注。
02
特殊人群的生理特点
孕妇
01
02
03
生理变化
孕妇在怀孕期间经历显著 的生理变化，包括血容量 增加、心输出量增加、肾 小球滤过率增加等。
行特殊人群的药物治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
特殊人群药物治疗ppt 课件
目录 CONTENT
• 引言 • 特殊人群的生理特点 • 特殊人群药物治疗原则 • 特殊人群药物治疗的注意事项 • 特殊人群药物治疗的案例分析 • 特殊人群药物治疗的挑战与展望
01
引言
目的和背景
提高对特殊人群药物治疗的关注
01
特殊人群由于生理、病理等原因，在药物治疗过程中存在较高
注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
用药时机
根据患者的病情和药物特点，选择合适的用药时 机，减少不必敏感的药物，提高治疗效果。
给药途径
根据药物性质和患者情况，选择合适的给药途径，如口服、注射等。
治疗周期
根据患者的病情和治疗方案，制定合适的治疗周期，确保治疗的有 效性。
老年人
生理机能减退
老年人各器官和系统功能逐渐减 退，包括肝、肾功能下降，胃肠
道吸收功能减弱等。
多病共存
老年人往往同时患有多种疾病，需 要服用多种药物，容易发生药物相 互作用和不良反应。
药物敏感性增加
老年人对药物的敏感性增加，容易 出现药物不良反应，如头晕、恶心、 腹泻等。
03
特殊人群药物治疗原则
特殊人群里合理用药PPT课件
案例1：
患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡觉醒 来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、咽痛、 全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次/min， BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。化 验：WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。
诊断：上呼吸道感染。 问题：1、下列处方是否适合该病人？为什么？
2、处方中的药物禁用或慎用于哪些人？
2019/8/23
5
Rp 病毒唑注射液 0.5g
5%葡萄糖注射液 500ml
×6d
Sig. iv.gtt. b.i.d
快克胶囊 10粒 Sig. 1粒 b.i.d po
2019/8/23
6
快克（复方氨酚烷胺胶囊）
药物分布不均匀
容易导致药物中毒
8/23/2019
16
1
（四）用药时的胎龄
受精后 2周内
药物对胚胎 “全”或“无”式影响
“全”—药物全部或部分破坏胚胎细胞，胚胎早期死亡导致流产
“无”—药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，胚胎继续发育，
不出现异常
8/23/2019
17
2
（四）用药时的胎龄
受精后 3～8周内
洗伤口也可致聋。
2019/8/23
27
三、己烯雌酚（DES）事件
• 20世纪60年代，用乙烯雌酚预防“妊娠毒血症”的孕 妇，其女儿出现青春期阴道腺癌。
2019/8/23
28
妊娠期用药的基本原则
[1]孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应根据妊娠时 间、用药量等综合考虑是否终止妊娠；
[2] 慢性疾病的患者，应在孕前进行治疗；孕妇患病 则应及时明确诊断，给予合理治疗；
十特殊人群的中药应用PPT课件
.
33
（2015-119.）临床使用不当可引起肝损伤的 动物类中药有
A.海螵蛸 B.蜈蚣 C.鸡内金
D.斑蝥
E.穿山甲
解析：蜈蚣、斑蝥均毒性剧烈，可引起肝损伤。
.
34
.
2
甘草/人参/鹿茸（培元通脑胶囊/益心通脉颗 粒/活血通脉片）+降糖药（二甲双胍/消渴丸/阿卡 波糖/胰岛素）——拮抗作用，导致降糖作用降低。
甘草/鹿茸+阿司匹林——加重胃粘膜的损伤。
.
3
3.选择合适的用药剂量（用药宜从最小剂量开 始）
有些中药的作用与用量有关 甘草:小量1～3g调和药性，5～15g益气养心， 大量可出现水肿、低血钾、血压升高； 大黄:1～5g泻下，小剂量0.05～0.3g收敛而便 秘； 苏木:小量和血，大量破血；
海马——偶可至皮肤紫斑、蛋白尿及肾功能 减退
蜈蚣/蜂毒——严格控制剂量
牛黄解毒片/安宫牛黄丸/蚂蚁丸/蛔虫散— —急性肾衰（处理：洗胃，肾上腺皮质激素）
.
23
3.矿物类： （1）含砷：——肝肾功能损伤 中药→砒石、砒霜、雄黄、红矾； 中成药→牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心 丸、六神丸、砒枣散
.
24
E.服用多种药物时，注意药物相互作用，间隔 服药
.
9
第二节 妊娠期患者和哺乳期患者的中药应 用
一、妊娠期患者的中药应用
说明书中有关中药妊娠禁忌的描述一般有禁 用、忌用、慎用3种。
舒筋活络酒（乙醇50%-75%）、藿香正气水 （乙醇40%-50%）、柏子养心丸（朱砂3.8%）要慎 重对待。
.
10
（2015-29）妊娠慎用的中成药是
第十章 特殊人群的中药应用
特殊人群用药分析21精品PPT课件
抗菌药物在孕妇中的危险性分类(根据美国FDA分类)
药物 分类 药物 氨基糖苷类 D 利奈唑胺
分类 药物 分类 C 磺胺药/TMP C
β内酰胺类 B 大环内酯类 B 四环素类
D
氯霉素
C 克拉霉素
C 万古霉素
C
喹诺酮类
C 甲硝唑
Байду номын сангаас
B 两性霉素B B
克林霉素
B 呋喃妥因
B 氟胞嘧啶
C
磷霉素
B
吡咯类
C
案例1
1、肝功能减退时抗菌药物的应用 (3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增 高，如
同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。
处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、 美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、 头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟 罗、环丙、氧氟、诺氟等)
(4)主要经肾排泄
处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、 头孢唑啉、头孢他啶、万古、多黏
检验
血常规：WBC6.77G/L，NEU%76.5%， HGB86g/L，PLT145G/L，ALB31.6g/L； 血气分析：PH 7.433，PCO2 3.96KPa，PO2 20.87KPa，SO299.6%， 血生化：CRP43.6mg/L，BNP475.5pg/ml，K 3.53mmol/L，Na 138.0 mmol/L，Cl 109.2 mmol/L，CR 38umol/L，AST 16U/L，ALT 12U/L；D-2聚体443 ug/L，PT%71.3%。 CK_MB2.09ng/ml，TPI<0.20 ng/ml。
3 妊娠用药严把关
孕期用药影响胎儿主要有两大途径:一是 孕妇用药后药物通过胎盘到达胎儿体内， 有时药物对母体产生作用，也可影响胎儿。 二是药物作用于子宫，从而间接影响胎儿， 如大剂量应用缩宫素可致胎儿宫内窒息死 亡。
医学专题最新特殊人群临用药PPT文档
❖ 必须用药时，选择较成热，安全性大，毒副作用小的药 物；
❖ 避开药物在乳汁中的浓度高峰期授乳;
❖ 需应用对乳儿有害的药物时，应先断奶后在治疗，保 证母亲与乳儿的健康安全。
35
35
第三十六页，共五十页。
特殊人群的临床(lín 用药 chuánɡ)
第三节、新生儿及小儿(xiǎo 用药 ér)
36
36
29
29
第三十页，共五十页。
妊娠期合理(hélǐ)用药
2、药物对胎儿危害的分类标准
❖ A类 已证实对胎儿没有不良影响。 ❖ B类 动物实验证明对胎儿无危害，但没有对人类
的充分研究(yánjiū)报道。 ❖ C类 对动物及人都无充分研究，或对动物胎蓄有
不良影响，但没有对人类的观察报告。 ❖ D类 对胎儿有威海的迹象，但治疗孕妇疾病发热效
9
9
第十页，共五十页。
2、老年人药动学与药效学的特点
(tèdiǎn)
4. 排泄 (elimination) 排泄减慢 肾体积缩小(suōxiǎo)（20%） 肾小球数目减少（30%~50%） 肾血流量降低（50%~60%）
主要经肾排泄药物，需减量或延长给药间隔时间
10
10
第十一页，共五十页。
2、老年人药动学与药效学的特点
益明显地超过这些危害。癫痫药物苯妥英钠即为此类 药物。 ❖ X类 已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的
30
30
第三十一页，共五十页。
妊娠期合理(hélǐ)用药
二、妊娠期用药原则 ❖ 单药有效的避免联合用药
❖ 有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无(yǒu wú)不良 影响的新药；
❖ 小剂量有效的避免用大剂量。
❖ 早孕期间避免使用C类、D类和X类药物。 ❖ 若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应
❖ 避开药物在乳汁中的浓度高峰期授乳;
❖ 需应用对乳儿有害的药物时，应先断奶后在治疗，保 证母亲与乳儿的健康安全。
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第三十六页，共五十页。
特殊人群的临床(lín 用药 chuánɡ)
第三节、新生儿及小儿(xiǎo 用药 ér)
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第三十页，共五十页。
妊娠期合理(hélǐ)用药
2、药物对胎儿危害的分类标准
❖ A类 已证实对胎儿没有不良影响。 ❖ B类 动物实验证明对胎儿无危害，但没有对人类
的充分研究(yánjiū)报道。 ❖ C类 对动物及人都无充分研究，或对动物胎蓄有
不良影响，但没有对人类的观察报告。 ❖ D类 对胎儿有威海的迹象，但治疗孕妇疾病发热效
9
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第十页，共五十页。
2、老年人药动学与药效学的特点
(tèdiǎn)
4. 排泄 (elimination) 排泄减慢 肾体积缩小(suōxiǎo)（20%） 肾小球数目减少（30%~50%） 肾血流量降低（50%~60%）
主要经肾排泄药物，需减量或延长给药间隔时间
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第十一页，共五十页。
2、老年人药动学与药效学的特点
益明显地超过这些危害。癫痫药物苯妥英钠即为此类 药物。 ❖ X类 已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的
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第三十一页，共五十页。
妊娠期合理(hélǐ)用药
二、妊娠期用药原则 ❖ 单药有效的避免联合用药
❖ 有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无(yǒu wú)不良 影响的新药；
❖ 小剂量有效的避免用大剂量。
❖ 早孕期间避免使用C类、D类和X类药物。 ❖ 若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应
特殊人群中医药保健课件
高龄特殊人群的保健
1
中医药与老年人的健康
中医药提供针对老年人身体状况的保健方案，延缓衰老，增强免疫力。
2
中医药改善老年人常见疾病
中医药可以缓解老年人的关节炎、高血压等常见疾病，提高生活质量。
3
中医药在老年人精神健康中的应用
中医药通过针灸、按摩等手段，帮助老年人调节情绪，缓解压力。
慢性病患者的保健
饮食调理
中医药通过合理的饮食搭配， 帮助慢性病患者改善病情，提 升生活质量。
适当锻炼
中草药调理
中医药提供个性化的锻炼方案， 帮助慢性病患者增强身体素质， 增加抗病能力。
中草药可以缓解慢性病患者的 症状，减少药物依赖，提高生 活品质。
亚健康人群的保健
1
中医药饮食建议
2
中医药提供合理的饮食建议，帮助亚
2 中医药家庭急救常识
中医药为家庭提供常见疾病的急救方法，保障家人在紧急情况下的健 康安全。
中医药保健与特殊人群的关联
中医药在保健中起到至关重要的作用。它可以提供个性化的保健方案，满足 特殊人群的独特需求，并促进身体和心理的平衡与健康。
儿童特殊人群的保健
1
中医药在儿童健康中的应用
中医药通过调理体质、增强免疫力等方面，提供全面的儿童保健方案。
2
中医药预防儿童常见疾病
通过中药配方和经络穴位按摩等手段，预防和减轻儿童常见疾病。
3
改善行为，促进健康成长。
孕妇特殊人群的保健
早期孕妇的保健
中医药通过饮食调理和适当的 锻炼，提供早期孕妇的全面保 健方案。
中晚期孕妇的保健
中医药在孕期饮食、按摩、针 灸等方面的应用，帮助中晚期 孕妇保持身心健康。
产后孕妇的保健
特殊人群用药ppt课件
23
四要中病即止，以免伤正
• 小儿用药，病情痊愈即须停止，断然不 可再服，以免损伤正气或变生他病。
24
五要慎用毒性中药
• 儿童中成药中很多含有毒性药材，而这些
•成分的不良反应现在还说不清楚。 《药典》中儿科中成药含朱砂、雄黄、何首乌、
• 槟榔的品种44个，朱砂的使用频次最高。 多集中在镇惊、息风、消积、补益等方面，如 治疗小儿惊风、癫痫、积滞、遗尿、脑瘫等。
30
内容
• 一、老年人生理变化与用药 • 二、老年人的用药原则 • 三、老年人合理使用中药的原则
31
一、老年人生理变化与用药
• 随着年龄增长，老年人身体机能逐渐衰退 ，功能出现障碍。
• 正如《黄帝内经·灵枢·天年》所云：
• “五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始 不明；
• 六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧。 • 七十岁，脾气虚，皮肤枯。 • 八十岁，肺气虚，魄离，故言善误。 • 九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。 • 百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。
17
（二）婴幼儿合理使用中药（4点）
• 1、对体虚夹湿热患儿，而有口臭、便秘、 舌苔黄腻的患儿应先用清热利湿的藿香、 黄芩、 黄连、薏苡、陈皮。
18
• 2、有些儿童发育迟缓，尿频，面色苍白， 舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟
• 丝子、 肉苁蓉、熟地等。 3、消瘦，面色萎黄、厌食、大便溏泻， 属于脾虚可选用山药、茯苓、白术、扁豆、
42
三、老年人合理使用中药的原则
•••
1.辨证论治，严格掌握适应证。 2.熟悉药品，选择合适的用药剂量。 3.选择合适的用药剂量老年人肝肾功
能多有不同程度的减退或合并多器官
四要中病即止，以免伤正
• 小儿用药，病情痊愈即须停止，断然不 可再服，以免损伤正气或变生他病。
24
五要慎用毒性中药
• 儿童中成药中很多含有毒性药材，而这些
•成分的不良反应现在还说不清楚。 《药典》中儿科中成药含朱砂、雄黄、何首乌、
• 槟榔的品种44个，朱砂的使用频次最高。 多集中在镇惊、息风、消积、补益等方面，如 治疗小儿惊风、癫痫、积滞、遗尿、脑瘫等。
30
内容
• 一、老年人生理变化与用药 • 二、老年人的用药原则 • 三、老年人合理使用中药的原则
31
一、老年人生理变化与用药
• 随着年龄增长，老年人身体机能逐渐衰退 ，功能出现障碍。
• 正如《黄帝内经·灵枢·天年》所云：
• “五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始 不明；
• 六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧。 • 七十岁，脾气虚，皮肤枯。 • 八十岁，肺气虚，魄离，故言善误。 • 九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。 • 百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。
17
（二）婴幼儿合理使用中药（4点）
• 1、对体虚夹湿热患儿，而有口臭、便秘、 舌苔黄腻的患儿应先用清热利湿的藿香、 黄芩、 黄连、薏苡、陈皮。
18
• 2、有些儿童发育迟缓，尿频，面色苍白， 舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟
• 丝子、 肉苁蓉、熟地等。 3、消瘦，面色萎黄、厌食、大便溏泻， 属于脾虚可选用山药、茯苓、白术、扁豆、
42
三、老年人合理使用中药的原则
•••
1.辨证论治，严格掌握适应证。 2.熟悉药品，选择合适的用药剂量。 3.选择合适的用药剂量老年人肝肾功
能多有不同程度的减退或合并多器官
特殊人群用药分析PPT课件
-
24
(140－年龄)×标准体重(kg) ------------------------------------- =内生肌酐清除率(男,ml/min)
血肌酐值(mmol/L) ×0.818
（140-75）×50 Ccr=-----------------------=26.5
150 ×0.818
古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 ➢剂量宜适当减少，或用最小有效量 ➢宜选用杀菌剂
-
3
2、抗菌药物在新生儿患者中的应用
➢药物的给药间期通常较成人或年长儿为长
➢主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺 药)及经肾排泄的抗菌药(如氨基糖苷类、万 古霉素)应尽量避免应用，必须采用时应进 行血药浓度监测
-
25
谢 谢
-
26
-
16
肾功能损害的程度
肾功能试验
正常值
内生肌酐清除率 (ml/min) 血肌酐(umol/L)
90-120 53-106
肾功能减退
轻度
中度 重度
>50-80 10-50 <10
133-177 177-442 >442
血尿素氮 (mmol/L)
2.5-6.4 7.1-12.5 12.5-21.4 >21.4
-
11
讨论
从外院1月24日 CT结果分析，目前两肺感 染较重，类似真菌性肺炎及卡氏孢子菌肺 炎，但发病时间较短，与病史不符；从发 病时间上看，吸入性肺炎可能性较大。患 者在外院一直给予泰能抗感染，但患者仍 有发热、气促，不除外MRSA金黄色葡萄球 菌感染，现予以新特灭4.5g 1/日，替考拉 宁 0.4g 1/日抗感染，及补充钾、维生素维 持电解质稳定，及氨溴索化痰。
《特殊人群用药指导》课件
需要长期用药患者的用药指导
长期用药患者需要定期进行身体检查和评估，以确保 药物的有效性和安全性。
有些慢性疾病如高血压、糖尿病等需要长期药物治疗 ，这类患者需要定期进行身体检查和评估，以确保药 物的有效性和安全性。医生应根据患者的具体情况制 定个性化的用药方案，并告知患者药物的疗效、不良 反应和注意事项，以及在出现不良反应时的应对措施 。同时，患者也应注意观察身体状况，及时向医生反 馈任何不适或异常反应。
肝肾功能不全患者用药的注意事项与风险控制
注意药物相互作用
01
肝肾功能不全患者在使用药物时应特别注意药物之间的相互作
用，避免产生不良反应。
控制用药剂量和频率
02
应根据患者的肝肾功能情况，合理控制用药剂量和频率，避免
药物过量或不足。
观察不良反应
03
在使用药物过程中，应密切观察患者是否出现不良反应，如恶
上呼吸道感染
针对儿童上呼吸道感染， 可选用适当的抗生素、解 热镇痛药等进行治疗。
腹泻
针对儿童腹泻，可选用适 当的止泻药、微生态制剂 等进行对症治疗。
哮喘
对于儿童哮喘，应使用吸 入性糖皮质激素、长效β₂ 受体激动剂等药物进行长 期控制治疗。
儿童用药的注意事项与风险控制
01
02
03
04
剂量控制
根据儿童的年龄、体重等参数 ，精确计算用药剂量，避免过
孕妇和哺乳期妇女在使用药物 治疗时应避免药物相互作用， 告知医生自己使用的所有药物
。
05
肝肾功能不全患者用药指导
肝肾功能不全患者用药的基本原则
评估肝肾功能
在给药前应评估患者的肝肾功能，了解患者的病情和药物代谢能 力。
选择适宜的药物和剂量
特殊人群的中药应用(讲义)
肾功能不全者合理应用中药的基本原则和注意事项
第四节 肾功能不全者的中药应用 0～2 对肾功能有影响的中药品种
中药引起肾损伤的防治原则
肝功能不全者用药的基本原则和注意事项 第五节 肝功能不全者的中药应用 0～2
对肝功能有损伤的中药品种及有关化学成分
第一节 老年人的中药应用 考点精讲
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独家记忆 1.含生物碱类，对肾功能有影响的植物类中药 口诀为：雷公打雷，吓尿了，伤肾。 注解：雷公=雷公藤，伤肾=对肾功能有影响。 口诀为：草乌种了一亩蓖麻，都黄了，被人批斗。 注解：草乌=草乌，一亩=益母草，蓖麻=蓖麻子，黄=麻黄，斗=北豆根。 2.含其他成分类，对肾功能有影响的植物类中药 口诀为：弼马温看马，把马丢了，要“寻天马”。 注解：寻=寻骨风，天=天仙藤，马=马兜铃。 3.近年报道，对肾功能有影响的植物类中成药 口诀为：回想在云南跟哥单身的日子。 注解：回想=茴香桔梗丸，云南=云南白药，跟哥=葛根=葛根素注射液，单身=丹参=复方丹参注射液。 4.对肾功能有影响的动物类中药 口诀为：斑马鱼无毒。（有一种鱼叫斑马鱼，它是没有毒的） 注解：斑=斑蝥，马=海马，鱼=鱼胆，无=蜈蚣，毒=蜂毒。 5.引起急性肾衰的动物类中成药 口诀为：蚂蚁、蛔虫中了安陵容下的毒。 注解：蚂蚁=蚂蚁丸，蛔虫=蛔虫散，安=安宫牛黄丸，毒=牛黄解毒片。 【例 5·最佳选择题】 临床使用不当可导致急性肾功能衰竭的中药是 A.南沙参 B.黄药子 C.瓜蒌皮 D.马兜铃 E.川楝子 『正确答案』D
乳汁中的药物浓度与 对新生
乳母血中的药物浓度 儿的影 原因
大小关系
响
乳汁中的药物浓度＞ 影响最
乳母血中的药物浓度 大
新生儿会吮吸乳汁，如果乳汁浓度较大的话，更多的药物会进入新
特殊人群的中药应用
第十章特别人群的中药应用第01讲哺乳期患者中药应用及肝肾功能不全者中药的应用第一节老年人的中药应用一、老年人合理应用中药的原则老年人细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液浇灌量减少、总蛋白减少等“四少”现象。
老年人使用某些中药或中成药要酌情减量。
1.阿胶、熟地、玄参等汁厚滋腻，易滞胃膈；2.甘草、大枣、炙黄芪甘味过重，令人气壅中满；3.黄芩、黄连、黄柏严寒燥剂，易伤脾阳；4.川芎耗气、红花破血；5.如六神丸、牛黄解毒丸（片）处方中有雄黄；6.牛黄清心丸、磁朱丸处方中有朱砂；7.舟车丸处方中有轻粉；8.疏风定痛丸和跌打丸处方中有马钱子；9.三物备急丸、三物白散、九龙丹处方中有巴豆。
二、老年人合理服用滋补药辨证论治，按需行补，不需不补。
第二节妊脤期患者和哺乳期患者的中药应用一、妊娠期患者的中药应用说明书中相关中药妊娠禁忌的描绘一般有禁用、忌用和慎用3种。
二、哺乳期患者的中药应用哺乳期患者应慎用中药。
这些药物可分为3类：影响最大的是乳汁中浓度高于乳母血中浓度的药物；其次是乳汁中浓度与乳母血中浓度相像的药物；再次是乳汁中浓度小于乳母血中浓度的药物。
比如，复方甘草口服液（含可待因），这些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，重生儿对这种药物特别敏感，以不用为好。
第三节婴少儿患者的中药应用一、婴少儿患者合理应用中药的原则用药原则有以下几点。
1.用药实时，用量宜轻。
2.宜用轻清之品。
3.宜佐健脾和胃之品：山药、山楂、陈皮、六神曲、麦芽、鸡内金、白术。
4.宜佐凉肝定惊之品：钩藤、蝉蜕、僵蚕、地龙。
5.不宜滥用滋补之品。
第四节肾功能不全者的中药应用一、肾功能不全者用药基来源则和注意事项（一）明确疾病诊疗和治疗目标（二）忌用有肾毒性的药物（三）注意药物互相作用，防止产生新的肾伤害（四）坚持少而精的用药原则（五）按期检査，实时调整顿疗方案二、常有对肾功能有影响的中药（一）植物类1.含生物碱类雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根及其含上述中药的一些制剂等均可以致急性肾功能衰竭，如含雷公藤类中成药有雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等。
特殊人群合理用药ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
老年人患病的特点
（1）易发病且自觉症状较轻：老年人对各种致病 因素的抵抗力及对环境的适应能力减弱，容易发病。 另外，由于老年人反应性低下，对冷热、疼痛反应 性差，体温调节能力也低，故此自觉症状常较轻微， 临床表现往往不典型。
老年人应慎用的治疗药物
1、镇静催眠药：易引起中枢抑制神志模糊， 久用可导致老年抑郁症。
2、解热镇痛抗炎药：老年人发热使用阿司 匹林、对乙酰氨基酚等，易引起虚脱； 久用阿司匹林、消炎痛易导致消化道出 血。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
老年人应慎用的治疗药物
3、抗胆碱药：阿托品、苯海索和丙咪嗪等 对于前列腺增生的患者易引起尿潴留；奥 昔布宁治疗尿失禁可引起精神错乱、心动 过速，应限制应用。
4、抗动脉硬化药：胆汁酸结合树脂（如考 来烯胺）、贝特类（如吉非贝齐）、烟酸 等不良反应严重，他汀类较适于老年患者。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
老年人合理用药
老年人住院病因分析，ADR占15%-30%， 而成年人只占3%。因此，老年人用药 的品种及剂量方面须格外小心谨慎。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
老年人疾病的主要分类
老年人易患疾病及临床表现特点都明显不同于中 青年人。主要包括： （1）发生在各年龄组的疾病如感冒、胃炎、心律 失常等； （2）中年起病，延续到老年的疾病如慢性支气管 炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等；
特殊人群的合理用药培训课件
（3）多病集于一身，老年患者一人多病的现象常
见。一种是多系统同时患有疾病，如有的老年人
有高血压、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、胆石症
等多种疾病于一身，累及多个系统；另一种是同
一脏器、同一系统发生多种疾病，如慢性胆囊炎、
慢性胃炎、慢性结肠炎等同时存在，给诊断和治
疗带来困难。
特殊人群的合理用药
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（4）易发生并发症：老年患者随着病情变 化，容易发生并发症。主要有：①肺炎：肺 炎在老年人的死亡原因中占35%，故有“终 末肺炎”之称；②失水和电解质失调；③血 栓和栓塞症；④多脏器衰竭，一旦受到感染 或严重疾病，可顺次发生心、脑、肾、肺两 个或两个以上脏器的衰竭；⑤出血倾向、褥 疮等。
特殊人群的合理用药
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1.3老年人用药的药效学特点 药物进入机体后产生的药物效应的大小
除与所使用的药物剂量、血中药物的浓度有 关外，与机体组织器官对药物的敏感性亦有 很大的关系，由于老年人组织器官的功能发 生改变受体的数量、药物与受体的亲和力的 改变，从而对药物的反应也发生相应的改变。
特殊人群的合理用药
状态，且往往同时患有多种疾病，用药的频率与品种较多，
故其副作用发生率也较大，有资料显示41-50岁者不良反
应发生率为11.8%，80岁以上增至25%。据调查75岁以上
的病人每日用药3-4种者占34%。药动学特点随着年龄而
改变，血药浓度以增高，体内稳态机制调节变差，对某些
药物作用的敏感性增强，免疫机制降低，导致过敏反应的
在老年人则降低，然而因首过效应的降低，血药 浓度升高，其药效仍呈平衡状态。
特殊人群的合理用药
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1.3.1老年人生理功能改变对药效学的影响 老年人神经系统 、心血管系统及内分泌系统等功能均
特殊人群用药—儿童、老年人中药合理应用
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第三节、老年人用药原则
扶正祛邪，攻补兼施 调和阴阳 老年人体虚，常用补法 补肾固本补中护胃
①明确老年人病情往往复杂多变的特点 ②严格掌握用药指征,合理选择药物, ④既往疾病及各器官的功能情况 ⑤ 加强对老年人用药的指导和监测
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③掌握用药少而精的原则,最佳用药剂量\最佳时间
老年合理用药通则
5
第二节 老年人生理特点
老人病生理特点：
①老年人由于各重要器官 功能逐渐衰退 ②老年人往往身患多病, 用药种类较多 ③老年人对药物耐受性降 低女性比男性更明显 ④组织对药物感受性改变
体质多虚 老年人气血亏虚， 真气耗伤，阴阳平衡失调， 津液不足，五脏六腑功能 衰弱 病证虚实夹杂，以虚为主 发病不论内因或外因，均 虚多实少；或阴阳气血或 气血双虚，或多种病兼见 病程缠绵，病势难以预测
WHO老年人:60周岁以上的人 群;而西方一些发达国家则认 为65岁是分界点。中国古代 曾将50岁作为划分。 根据年代年龄 所谓年代年龄，也就是出生 年龄，是指个体离开母体后 在地球上生存的时间。 西方国家： 45～64岁称为初老期； 65～89岁称为老年期； 90岁以上称为老寿期。 发展中国家规定男子55岁， 女子50岁为老年期限。
15
儿童生理特点
——“稚阴稚阳” 儿童机体柔嫩，腠理 疏松，气血未盛，脾 胃薄弱，肾气未充， 神气怯弱，筋骨未坚 ——生机蓬勃发育迅速 形态结构和生理功能 都在持续、迅速地发 育成长
儿童病理特点
—发病容易，传变迅速 儿童御邪能力较弱， 抗病能力不强，容易 被外邪所伤；且具有 病情多变、传变迅速 —脏气清灵，易于康复 对药物反应灵敏，病情 相对单纯，病情好转 速度一般较成年人快。
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4.坚持少而精的用药原则 5.定期检查，及时调整治疗方案
内生肌酐清除率是测定肾功能的可靠方法， 它与药物半衰期呈反比关系。
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二、常见对肾功能有影响的中药
1.植物类：
（1）生物碱类：
雷公藤/草乌/益母草/蓖麻子/麻黄/北豆 根——急性肾衰
含雷公藤制剂：雷公藤片/雷公藤总苷/昆明 山海棠片——血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和肾脏 叩击痛
海马——偶可至皮肤紫斑、蛋白尿及肾功能 减退
蜈蚣/蜂毒——严格控制剂量
牛黄解毒片/安宫牛黄丸/蚂蚁丸/蛔虫散— —急性肾衰（处理：洗胃，肾上腺皮质激素）
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3.矿物类： （1）含砷：——肝肾功能损伤 中药→砒石、砒霜、雄黄、红矾； 中成药→牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心 丸、六神丸、砒枣散
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二、婴幼儿患者应用中药的注意事项
健康小儿不必进补，婴幼儿不宜乱进补： ①体虚夹湿热，有口臭、便秘、舌苔黄腻→ 藿香/黄芩/黄连/薏苡仁/陈皮 ②平时易感冒、多汗，属气虚→补气固表： 黄芪/太子参/白术；
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2016-38.婴幼儿脏腑娇嫩，形体未充。下列关 于婴幼儿用药原则的表述，错误的是
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（2）含其它成分类：
马兜铃酸：马兜铃/天仙藤/寻骨风——肾小 管坏死
含蛋白类（巴豆）、挥发油类（土荆芥）、 皂苷类（土牛膝）、蒽酰苷类（芦荟）、其他苷类 （苍耳子）——急性肾衰竭
茴香桔梗丸云南白药葛根素注射液复方丹参 注射液——急性肾功能衰竭
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2.动物类：
斑蝥——肾毒性极强
鱼胆——肝、肾、脑的细胞广泛中毒坏死和 肾功能衰竭
④面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡， 属气血两虚→益气养血：黄芪/党参/当归/黄精/首 乌/大枣
⑤生长发育迟缓，尿频，面色苍白，舌胖，
肾虚→补肾：补骨脂/菟丝子/肉苁蓉/熟地
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第四节 肾功能不全者的中药应用 一、肾功能不全者用药基本原则和注意事项 基本用药原则： 1.明确疾病诊断和治疗目标 2.忌用有肾毒性的药物 3.注意药物相互作用，避免产生新的肾损害
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第三节 婴幼儿患者的中药应用 一、婴幼儿患者合理应用中药的原则 婴幼儿患者中药的使用原则： ①用药及时，用量宜轻 ②宜用轻清之品
风热表证→辛凉解散表邪→银翘散/桑菊饮 外有表邪，内有火热之发热→辛凉解表
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③宜佐健脾和胃之品：山药/山楂/陈皮/六神 曲/麦芽/鸡内金/白术
④宜佐凉肝定惊之品：钩藤/蝉蜕/僵蚕/地龙 ⑤不宜滥用滋补之品
（2）含汞：——急性肾功能衰竭
中药→朱砂、升汞、轻粉、红粉
中成药→安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神 丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再 造丸、大活络丹等。
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三、中药引起肾损伤的防治原则 1.药物应用中注意剂量、疗程，用药期间严密 监测尿酶、尿蛋白及肾功能。 2.数种药并用时，注意药物间的相互作用。
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2
甘草/人参/鹿茸（培元通脑胶囊/益心通脉颗 粒/活血通脉片）+降糖药（二甲双胍/消渴丸/阿卡 波糖/胰岛素）——拮抗作用，导致降糖作用降低。
甘草/鹿茸+阿司匹林——加重胃粘膜的损伤。
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3
3.选择合适的用药剂量（用药宜从最小剂量开 始）
有些中药的作用与用量有关 甘草:小量1～3g调和药性，5～15g益气养心， 大量可出现水肿、低血钾、血压升高； 大黄:1～5g泻下，小剂量0.05～0.3g收敛而便 秘； 苏木:小量和血，大量破血；
E.服用多种药物时，注意药物相互作用，间隔 服药
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第二节 妊娠期患者和哺乳期患者的中药应 用
一、妊娠期患者的中药应用
说明书中有关中药妊娠禁忌的描述一般有禁 用、忌用、慎用3种。
舒筋活络酒（乙醇50%-75%）、藿香正气水 （乙醇40%-50%）、柏子养心丸（朱砂3.8%）要慎 重对待。
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（2015-29）妊娠慎用的中成药是
A.用量宜轻
B.宜用轻清之品
C.宜佐滋补之品
D.宜佐凉肝定惊之品
E.宜佐健脾和胃之品
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【解析】婴幼儿用药原则为1.用药及时，用量 宜轻。2.宜用轻清之品。3.宜佐健脾和胃之品。4. 宜佐凉肝定惊之品。5.不宜滥用滋补之品。故本题 选B。
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③消瘦、面色萎黄、厌食、大便糖稀，属于 脾虚→健脾和胃消食：山药/茯苓/白术/白扁豆/稻 芽
黄芩/黄连/黄柏——苦寒燥剂，易伤脾阳；
川芎——耗气；
红花——破血。
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6
பைடு நூலகம்
有毒物质： 六神丸/牛黄解毒丸（片）→雄黄（硫化砷）； 牛黄清心丸/磁朱丸→朱砂（硫化汞）； 舟车丸→轻粉（氯化亚汞）； 疏风定痛丸/跌打丸→马钱子（士的宁）； 三物备急丸/三物白散/九龙丹→巴豆（巴豆毒 素）。
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二、老年人合理服用滋补药的注意事项 辨证论治，按需行补，不需不补：
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4
长期服用易出现中毒： 兜铃酸制剂——慢性肾功能衰竭； 黄花夹竹桃制剂——洋地黄样蓄积中毒； 胖大海——大便溏泻、饮食减少、脘腹胀闷、 消瘦； 天王补心丹/朱砂安神丸/紫雪丹/至宝丹—— 慢性汞中毒；
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老年人使用某些中药需酌情减量：
阿胶/熟地/玄参——汁厚滋腻，易滞脾胃；
甘草/大枣/炙黄芪——甘味过重，使人气壅中 满；
阴虚→轻补型滋补剂→生脉饮； 阳虚→温补型滋补剂→龟龄集； 肾阴虚→六味地黄丸； 心虚→人参归脾丸。
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2016-112-多选.老年慢性病患者长期服用中药 应注意的事项有
A.为增强疗效，可加大服用剂量，并坚持长期 服用
B.从小剂量开始服用
C.辩证用药，严格掌握适应病症
D.对体质较弱的患者不随意加药
第十章 特殊人群的中药应用
第一节 老年人的中药应用 一、老年人合理使用中药的原则 1.辨证论治，严格掌握适应证
羚羊解毒片→外感风热；川贝止咳糖浆→风 寒感冒。
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1
2.熟悉药品，恰当选择应用
麝香保心丸+地高辛——诱发强心苷中毒， 出现频发性室早搏等心律失常。
银杏叶片/复方丹参片（滴丸）+法莫替丁 （抗酸类西药）——形成螯合物，影响疗效。
A.六味地黄丸
B.牛黄上清丸
C.香砂养胃丸
D.天王补心丸
E.玩味羌活丸
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二、哺乳期患者的中药应用 1.乳汁中浓度高于乳母血中浓度的药物； 2.乳汁中浓度与乳母血中浓度相似的药物； 3.乳汁中浓度低于乳母血中浓度的药物。
复方甘草口服液（含可待因），这些药虽在 乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特 别敏感，以不用为好。