妊娠并发症之妊娠期高血压疾病教学提纲
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妊娠期高血压疾病护理-教案
妊娠期高血压疾病护理-教案本教案旨在帮助新入职护士掌握妊娠期高血压疾病的相关知识，正确处理病人，实施全面的护理评估，指定合理的护理措施，并给予及时的评价和科学的健康教育。
教学目的：本课程旨在帮助学生：1.掌握妊娠期高血压疾病的定义。
2.掌握妊娠高血压疾病的分类及临床分类。
3.熟悉重度子痫前期和子痫前期的诊断标准。
4.了解妊娠期高血压疾病的病因。
5.掌握妊娠高血压疾病的临床表现、病理生理变化及对母儿影响。
6.掌握妊娠期高血压疾病的处理及治疗原则。
7.熟悉妊娠期高血压疾病的预防。
8.掌握妊娠期高血压疾病的护理要点，护理问题，目标及护理措施。
重点与难点：重点：妊娠期高血压疾病的临床表现，护理问题、护理措施。
难点：妊娠期高血压疾病的病理变化和分类。
妊娠期高血压疾病的分类与治疗原则。
教学方法：本课程采用以讲述为主，案例启发，互动等教学方法结合。
教学内容：1.妊娠期高血压疾病的定义：2分钟2.妊娠期高血压疾病的临床分类：5分钟3.子痫前期-子痫定义，诊断标准：15分钟4.病因：3分钟5.临床表现：3分钟6.病理生理变化，对母儿影响：2分钟7.治疗原则、预防：15分钟8.子痫的定义，临床表现，治疗原则：10分钟9.护理要点，典型案例：10分钟10.护理问题、护理目标、措施：20分钟11.护理效果评价：2分钟12.小结：3分钟13.思考题：10分钟教学手段：本课程采用多媒体PPT和讲授相结合的方式进行教学。
基本教材和参考书：1.妇产科学第9版人民卫生出版社主编：XXXXXX2.最新妇产科临床护理新技术操作细节问答与临床护理精细化查房及健康宣教指导主编：XXX（XXX教授）XXX组织安排：本课程将由主管护师授课，教学方法多样，组织安排合理。
审查意见：专家签字：妊娠高血压疾病是一种危及母婴健康的疾病，包括妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状。
严重的情况下，会出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至导致母婴死亡。
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压疾病、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。
妊娠期高血压疾病(上课)
血液浓缩低血容量（原因：血压增高，
透性增加，低蛋白血征）
凝血 患者存在血管内皮细胞损伤，启动内源外源
性
凝血机制，表现为凝血因子缺乏或变异所
致的高凝血状态，特别是重症患者可发生微血管病
性溶血，主要表现 血小板减少，血小板小于
100000／mm3， 肝 酶升高、溶血HELLP综合征
子宫胎盘血流灌注
目的与要求
掌握妊高征的定义、临床表现、分类 及治疗
熟悉妊高征的病理生理、好发因素、
诊断鉴别诊断
了解妊高征的病因学说及预防
定义(definition)
水肿为特征，并伴有全身多脏器的损
在妊娠20周后出现以高血压、蛋白尿、
伤，在分娩后即随之消失
特
点
√生育年龄妇女 (孕期) √妊娠20周以后 √出现高血压、蛋白尿等症状 √一过性，分娩后消失 √属妊娠特有疾病 √是孕产妇、围生儿病率及 死亡率 的主要原因
Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血压并发子痫前 期)
Chronic hypertension preceding pregnancy (妊娠合并慢性高血压)
重度子痫前期可有如下任一表现
收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白≥ 5g
★ 细胞内钙离子升高，血清钙下降，
血管平滑肌细胞收缩，血压上升
★ 血清硒下降使前列环素合成减少，血
栓素A2增加，血压升高
● 孕期补钙、服维生素E、C减轻血管
内皮细胞损伤，使本病的发生率明显下 降
胰岛素抵抗
高胰岛素血症使NO合成减少 和脂质代谢紊乱→影响前列 腺素E2合成→增加外周 血管 阻力→血压升高
妊娠期高血压疾病护理教案
妊娠期高血压疾病护理-教案教案章节：一、妊娠期高血压疾病概述1. 定义：妊娠期高血压疾病是指在妊娠20周后出现血压升高，伴有蛋白尿或血小板减少的一种疾病。
2. 分类：包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫等。
3. 发病率：妊娠期高血压疾病是妊娠期最常见的并发症之一，发病率为2-8%。
4. 病因：病因尚不明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。
二、妊娠期高血压疾病的临床表现1. 妊娠期高血压：血压升高，≥140/90mmHg，无蛋白尿和（或）血小板减少。
2. 子痫前期：血压升高，伴有蛋白尿（≥0.3g/24h）和（或）血小板减少（<100×109/L）。
3. 子痫：子痫前期基础上出现抽搐或昏迷。
4. 慢性高血压并发子痫：慢性高血压患者在妊娠期间出现子痫发作。
三、妊娠期高血压疾病的护理措施1. 监测血压：定期监测血压，及时发现血压变化。
2. 观察症状：注意观察孕妇是否有头痛、视力模糊、上腹部疼痛等症状，及时发现并处理并发症。
3. 蛋白尿和血小板减少的监测：定期检查尿蛋白和血小板计数，了解病情变化。
4. 休息和饮食：保证充足的休息，适当限制盐分摄入，增加富含维生素和矿物质的食物。
5. 抗高血压药物治疗：根据医生指导，合理使用抗高血压药物，控制血压在适宜范围内。
四、妊娠期高血压疾病的并发症护理1. 子痫前期：控制血压，预防子痫发作，观察孕妇有无抽搐、昏迷等症状。
2. 子痫：及时控制抽搐，保持呼吸道通畅，给予吸氧治疗。
3. 慢性高血压并发子痫：在控制慢性高血压的基础上，处理子痫发作，注意观察孕妇病情变化。
五、妊娠期高血压疾病的健康教育1. 孕妇自我监测：教育孕妇学会自我监测血压，及时发现病情变化。
3. 定期产检：遵循医生的建议，定期进行产检，及时发现并处理问题。
4. 遵医嘱用药：教育孕妇正确使用抗高血压药物，遵守医生的用药指导。
六、妊娠期高血压疾病的预防策略1. 早期筛查：对有高血压病史、家族史、高龄孕妇等进行早期筛查，及时发现高风险人群。
妇产科护理学-妊娠期高血压疾病 PPT课件【54页】
为终止妊娠做好准备：
病人手术前的准备 防产后出血的准备
子痫的护理
抢救新生儿窒息的准备
关于胎盘早剥
正常胎盘何时剥离？何为胎盘早剥？ 妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快、对母 儿生命安全威胁大等特点。
胎儿早剥的分类？ 胎盘早剥后有哪些临床表现？ 如何观察？突然腹痛、腰酸或腰背痛、阴道流血
胎盘早剥类型：显性
妊娠期高血压疾病的护理
据子痫发生时间分为：
产前子痫（常见） 产时子痫 产后子痫 （48ｈ）
妊娠期高血压疾病的护理
三、辅助检查
１.血液检查：血常规（血小板）、肝肾功、 电解质等。
２.尿液检查：蛋白尿、血尿？（严重程度） ３.眼底检查：视网膜小动脉痉挛、水肿 4.其他：B超、NST、心电图
妊娠期高血压疾病的护理
妊娠期高血压疾病
（ Hypertensive disorders in pregnancy )
妊娠期高血压疾病
学习目标
1.解释妊娠期高血压疾病的概念。 2.了解妊娠期高血压疾病的病因。 2.熟悉该病的高危因素与病理生理变化及分类。 3.掌握使用硫酸镁的注意事项。 4.讨论妊娠期高血压疾病个案有关的健康问题，为
首次负荷量： 硫酸镁 20 ml+ 5 % G S 200 ml静脉快滴
维持剂量： 硫酸镁40ml+5 % G S 500ml 静脉缓滴， 30～
40滴/分。
使用硫酸镁的护理
3.毒性反应
硫酸镁过量会抑制呼吸及心脏功能危及生命。 正常孕妇血镁浓度 0.75～1mmoL/L 治疗有效血镁浓度2～3.5mmoL/ L 中毒浓度 >5mmoL/L 治疗浓度与中毒浓度接近！
子痫前期
↑；血压进一步升高或血小板<100×109/L。
孕妇高血压疾病的诊断和治疗的医学教案课件
必要时进行降压治疗。
添加标题
对于新生儿窒息的处 理，应立即进行新生 儿复苏，同时给予吸
氧、保暖等措施。
添加标题 添加标题 添加标题
对于子痫前期的处理， 对于胎盘早剥的处理，
应根据病情严重程度 选择降压药物，同时 监测血压和尿蛋白，
应立即进行降压治疗， 同时给予止血药物， 必要时进行剖宫产。
必要时进行降压治疗。
X光检查：观察肺部、心脏 等器官的情况
MRI检查：观察软组织、血 管等部位的情况
超声检查：了解胎儿的生长 发育情况
血压测量：定期监测血压，判断是否属于高血压 尿液检查：检测尿蛋白、尿糖等指标，排除其他疾病 血液检查：检测血常规、肝肾功能等指标，评估病情 影像学检查：通过超声、CT等手段，了解血管和器官情况，辅助诊断
患者教育在预防 和治疗中的重要 性
医生和患者之间 的沟通和合作在 治疗过程中的作 用
孕妇高血压疾病的定义 和分类
诊断方法：血压测量、 尿液检查、血液检查等
治疗方法：药物治疗、 生活方式调整、密切监
测等
预防措施：合理饮食、 适当运动、保持良好的
心态等
总结：孕妇高血压 疾病对母婴健康的 影响及预防治疗的
自我监测：孕妇在家 中可以自行监测血压， 并记录血压变化情况
运动管理：孕妇可以 进行适当的运动，如 散步、瑜伽等，以助
于控制血压和体重
案例一：孕妇年龄35岁， 怀孕32周，血压
150/100mmHg，无明 显症状，B超检查显示胎
儿发育正常。
案例二：孕妇年龄28岁， 怀孕24周，血压
160/110mmHg，伴有 头痛、头晕、眼花等症状， B超检查显示胎儿发育正
案例描述：详细描述患者
02 的症状、体征、实验室检
妊娠期高血压疾病讲课课件
妊娠期高血压疾病的发病机制涉及多个方面，包括胎盘缺血、氧化应激、炎症 反应等。
对母婴的影响
对母亲的影响
妊娠期高血压疾病可能导致孕妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状，严重时可能导致 子痫、脑血管意外等严重并发症。
对胎儿的影响
妊娠期高血压疾病可能导致胎儿生长受限、低出生体重、早产等不良后果，严重时甚至 可能导致胎儿死亡。
妊娠期高血压疾病讲 课课件
• 妊娠期高血压疾病概述 • 妊娠期高血压疾病的病理生理 • 妊娠期高血压疾病的治疗与管理 • 妊娠期高血压疾病的预防与护理 • 妊娠期高血压疾病研究进展与展望
目录
Part
01
妊娠期高血压疾病概述
定义与分类
定义
妊娠期高血压疾病是指在妊娠期 间出现的高血压、蛋白尿、水肿 等症状的疾病。
适量运动
根据孕妇的身体状况，进 行适量的有氧运动，如散 步、游泳等，有助于降低 血压、缓解病情。
情绪管理
保持心情舒畅，避免过度 紧张和焦虑，可以通过听 音乐、做瑜伽等方式进行 情绪调节。
终止妊娠的时机与方式
时机选择
妊娠期高血压疾病严重威胁母婴健康 时，如出现严重的并发症，如子痫等 ，需要考虑终止妊娠。具体时机需根 据孕妇的病情和医生的建议决定。
方式选择
终止妊娠的方式包括自然分娩和剖宫 产。在大多数情况下，自然分娩是首 选，但具体情况需根据孕妇和胎儿的 具体状况进行评估。
Part
04
妊娠期高血压疾病的预防与护 理
预防措施
定期产前检查
孕妇应定期进行产前检查，以便 早期发现和干预妊娠期高血压疾 病。
适量运动
孕妇应进行适量的有氧运动，如 散步、游泳等，以增强身体素质 和免疫力。
观察症状
对母婴的影响
对母亲的影响
妊娠期高血压疾病可能导致孕妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状，严重时可能导致 子痫、脑血管意外等严重并发症。
对胎儿的影响
妊娠期高血压疾病可能导致胎儿生长受限、低出生体重、早产等不良后果，严重时甚至 可能导致胎儿死亡。
妊娠期高血压疾病讲 课课件
• 妊娠期高血压疾病概述 • 妊娠期高血压疾病的病理生理 • 妊娠期高血压疾病的治疗与管理 • 妊娠期高血压疾病的预防与护理 • 妊娠期高血压疾病研究进展与展望
目录
Part
01
妊娠期高血压疾病概述
定义与分类
定义
妊娠期高血压疾病是指在妊娠期 间出现的高血压、蛋白尿、水肿 等症状的疾病。
适量运动
根据孕妇的身体状况，进 行适量的有氧运动，如散 步、游泳等，有助于降低 血压、缓解病情。
情绪管理
保持心情舒畅，避免过度 紧张和焦虑，可以通过听 音乐、做瑜伽等方式进行 情绪调节。
终止妊娠的时机与方式
时机选择
妊娠期高血压疾病严重威胁母婴健康 时，如出现严重的并发症，如子痫等 ，需要考虑终止妊娠。具体时机需根 据孕妇的病情和医生的建议决定。
方式选择
终止妊娠的方式包括自然分娩和剖宫 产。在大多数情况下，自然分娩是首 选，但具体情况需根据孕妇和胎儿的 具体状况进行评估。
Part
04
妊娠期高血压疾病的预防与护 理
预防措施
定期产前检查
孕妇应定期进行产前检查，以便 早期发现和干预妊娠期高血压疾 病。
适量运动
孕妇应进行适量的有氧运动，如 散步、游泳等，以增强身体素质 和免疫力。
观察症状
妇产科护理教学教案—妊娠期高血压疾病
3．该如何处理？
讲授妊娠高血压疾病的概述
5分钟
结合临床表现讲授病理变化
5分钟
举例讲授妊娠高血压疾病的疾病名称的变迁和分类的变化，讲授妊娠高血压疾病的研究进展
15分钟
简单讲授处理原则
7分钟
结合临床表现讲授护理评估
8分钟
从护理评估导出护理诊断，举病例，让学生找出护理诊断
5分钟
讲授药物的护理
20分钟
讲授妊娠高血压疾病终止妊娠的指证及方法
•方法：根据病人具体情况决定引产或手术产。
（五）子痫的紧急处理
1、迅速控制抽搐①25%硫酸镁10～20ml加于25%葡萄糖液40ml中缓慢静推。②安定10～20mg、静注。一般即可控制抽搐。③冬眠合剂
2、专人特护：①抽搐发作时，加床栏以防坠伤。②预防唇舌咬伤。③如有呕吐，应及时清除，避免窒息或吸入性肺炎。④置单人房间，保持安静，避免声光等一切刺激。⑤操作应轻柔，相对集中，避免时常干扰。⑥严密观察，定时监测血压，脉搏、呼吸、体温，留置尿管、记出入量，勤听胎心，注意有无产兆。
特点：镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性；但，血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压。
适应症：硫酸镁禁忌或疗效不佳者。
3、降压药物：肼苯哒嗪
•硫酸镁治疗血压仍≥160/110mmHg者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择。
•注意：调节速度，舒张压不能低于90mmHg。
副作用：低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。
4、扩容药：低分子右旋糖酐、白蛋白、全血等。扩容量应严密观察，防止心脏负荷过重而发生心衰、肺水肿。
•原则：解痉基础上扩容，扩容基础上利尿
•适应症：对血容量减少，血液浓缩，粘稠度高，或有慢性DIC改变者，扩容治疗可以改善微循环灌注，防治DIC，降低围产儿死亡。
讲授妊娠高血压疾病的概述
5分钟
结合临床表现讲授病理变化
5分钟
举例讲授妊娠高血压疾病的疾病名称的变迁和分类的变化，讲授妊娠高血压疾病的研究进展
15分钟
简单讲授处理原则
7分钟
结合临床表现讲授护理评估
8分钟
从护理评估导出护理诊断，举病例，让学生找出护理诊断
5分钟
讲授药物的护理
20分钟
讲授妊娠高血压疾病终止妊娠的指证及方法
•方法：根据病人具体情况决定引产或手术产。
（五）子痫的紧急处理
1、迅速控制抽搐①25%硫酸镁10～20ml加于25%葡萄糖液40ml中缓慢静推。②安定10～20mg、静注。一般即可控制抽搐。③冬眠合剂
2、专人特护：①抽搐发作时，加床栏以防坠伤。②预防唇舌咬伤。③如有呕吐，应及时清除，避免窒息或吸入性肺炎。④置单人房间，保持安静，避免声光等一切刺激。⑤操作应轻柔，相对集中，避免时常干扰。⑥严密观察，定时监测血压，脉搏、呼吸、体温，留置尿管、记出入量，勤听胎心，注意有无产兆。
特点：镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性；但，血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压。
适应症：硫酸镁禁忌或疗效不佳者。
3、降压药物：肼苯哒嗪
•硫酸镁治疗血压仍≥160/110mmHg者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择。
•注意：调节速度，舒张压不能低于90mmHg。
副作用：低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。
4、扩容药：低分子右旋糖酐、白蛋白、全血等。扩容量应严密观察，防止心脏负荷过重而发生心衰、肺水肿。
•原则：解痉基础上扩容，扩容基础上利尿
•适应症：对血容量减少，血液浓缩，粘稠度高，或有慢性DIC改变者，扩容治疗可以改善微循环灌注，防治DIC，降低围产儿死亡。
妊娠期高血压的诊治教学设计
01
了解患者心理需求和情绪变化
通过沟通与交流，及时掌握患者的心理状况和情绪变化。
02
提供心理支持和情绪疏导
给予患者关心、安慰和支持，帮助其缓解焦虑、紧张和恐惧等不良情绪。
适当运动
根据患者病情和身体状况，制定个性化的运动方案，如散步、孕妇瑜伽等。
饮食调整
指导患者低盐、低脂、低糖饮食，增加富含钾、钙、镁等微量元素的食物摄入。
妊娠期高血压的诊治教学设计
汇报人：XX
2024-02-04
目录
妊娠期高血压概述妊娠期高血压对母婴影响妊娠期高血压诊断方法妊娠期高血压治疗原则与方案并发症处理策略及预防措施患者管理与教育支持
01
CHAPTER
妊娠期高血压概述
妊娠期高血压是指在妊娠期间出现的高血压病症，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。
预防策略
加强孕期保健，合理饮食，控制体重增长；定期进行产前检查，及时发现并治疗妊娠期高血压；对于高危孕妇，应提前住院待产，以便得到及时救治。
03
CHAPTER
妊娠期高血压诊断方法
病史采集
详细询问孕妇有无高血压、肾脏疾病、糖尿病等病史，了解家族遗传史和孕期并发症情况。
体格检查
测量血压、体重、腹围、宫高等指标，观察孕妇有无水肿、头痛、视力模糊等症状。
将血压控制在安全范围，降低母婴并发症发生率，提高生活质量。
VS
根据病情严重程度、孕周及母婴情况，选用合适的降压药物。
注意事项
遵循医嘱，按时服药；注意药物副作用及禁忌症；定期监测血压及肝肾功能。
药物选择
保持充足睡眠，左侧卧位；限制钠盐摄入，增加富含钾、钙、镁的食物；适当进行有氧运动。
妊娠高血压综合症教案
容，适时终止妊娠。
五、护理评估
• 1．病史 • 询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否存
在妊高症的易患因素。 • 2．身体评估 • （1）症状：水肿在休息后可否消退或减轻，体重
增加情况，有无自觉症状 • （2）体症：观察水肿的范围，定期监测体重 • （3）辅助检查：眼底检查、尿液检查、血液检查、
重
先兆子痫
Bp≥160/110mmg (++)~(+++)或
度
≥5g/24h
妊
高
子痫
症
Bp≥160/110mmg
(++)~(+++)或 ≥5g/24h
+… ++++
+… ++++
+… ++++
+… ++++
无
轻微头痛等
头痛、头晕 明显、恶心、
呕吐 抽搐或昏迷
• 2．心理社会方面（略）
四、处理原则
• 1．轻度妊高症 • 密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。 • 2．中、重度妊高症 • 治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩
• 2．孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。 • 3．母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。
八、护理措施
• 1．一般护理 • 2．心理护理 • 3．病情观察 • 4．加强胎儿宫内监护 • 5．硫酸镁用药护理 • 6．重度妊高症及子痫发作护理 • 7．终止妊娠护理 • 8．作好抢救应急准备 • 9．健康教育（包括出院指导）
肝、眼底、胎盘等。
三、临床表现
• 1．生理方面：妊高症分类及表现如下表
五、护理评估
• 1．病史 • 询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否存
在妊高症的易患因素。 • 2．身体评估 • （1）症状：水肿在休息后可否消退或减轻，体重
增加情况，有无自觉症状 • （2）体症：观察水肿的范围，定期监测体重 • （3）辅助检查：眼底检查、尿液检查、血液检查、
重
先兆子痫
Bp≥160/110mmg (++)~(+++)或
度
≥5g/24h
妊
高
子痫
症
Bp≥160/110mmg
(++)~(+++)或 ≥5g/24h
+… ++++
+… ++++
+… ++++
+… ++++
无
轻微头痛等
头痛、头晕 明显、恶心、
呕吐 抽搐或昏迷
• 2．心理社会方面（略）
四、处理原则
• 1．轻度妊高症 • 密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。 • 2．中、重度妊高症 • 治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩
• 2．孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。 • 3．母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。
八、护理措施
• 1．一般护理 • 2．心理护理 • 3．病情观察 • 4．加强胎儿宫内监护 • 5．硫酸镁用药护理 • 6．重度妊高症及子痫发作护理 • 7．终止妊娠护理 • 8．作好抢救应急准备 • 9．健康教育（包括出院指导）
肝、眼底、胎盘等。
三、临床表现
• 1．生理方面：妊高症分类及表现如下表
妊娠期高血压疾病
预测
• 血液流变学测定：低血容量及粘稠度升高，血细 胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6、血浆粘度比值 ≥1.6 ，提示有发生妊娠期高血压疾病的倾向 • 尿酸测定： >5.9mg/L • 尿钙测定：测定尿Ca/Cr比值，如≤0.04有预测子 痫的价值
预防
• 1 做好孕期保健，定期产前检查。 • 2 合理饮食与休息：蛋白质、各种微量元素、蔬 菜、水果。 • 3 补钙：每天补钙1-2g
引起产妇死亡的四大原因： 1.产后出血
2.妊娠期高血压疾病 3.妊娠合并心脏病 4.产褥感染
高危因素
初产妇; 孕妇年龄小于18或大于40岁; 多胎妊 娠; 妊娠期高血压病史及家族史; 慢性高血压; 慢性肾炎; 抗磷脂综合征; 糖尿病; 肥胖; 血管 紧张素因子阳性; 营养不良; 及低社会经济状 态等。
治疗
⒊ 解痉：首选硫酸镁
⑷ 毒性反应: 正常血Mg++正常0.75mmol/L， 治疗有效1.7~3mmol/L，>3mmol/L中毒症状， >7.5mmol/L心跳骤停, 危及生命。 • 主要是呼吸抑制（骨骼肌及中枢）、心跳骤停， 个别全身潮红、发热„..中毒时首先出现的是膝 疗
治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利 尿，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。 ㈠ .妊娠期高血压 ⒈ 休息： ⒉ 镇静： 左侧卧位 安定
⒊ 母儿监护：血压、尿蛋白、胎心监护、B超
⒋ 间断吸氧：
⒌ 饮食：蛋白质、维生素等
治疗
㈡.子痫前期
⒈ 休息： ⒉ 镇静：
⑴安定2.5mg-5mg口服或10mg肌注或静推； ⑵冬眠药物 ①哌替啶50mg、异丙嗪 25mg肌注; ②10%葡萄糖500ml+哌替啶100mg+氯丙 嗪50mg+异丙嗪 50mg静点；
八妊娠期高血压疾病讲课文档
根据病情轻重分类个体化治疗
妊娠期高血压—休息、镇静、监测母胎情况
，酌情降压治疗 子痫前期--休息、镇静、解痉，有指征地降
压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊 娠
子痫—控制抽搐，病情稳定后终止妊娠
第三十二页，共54页。
第三十二页，共54页。
治疗--评估和监测
1、基本检查：了解有无自觉症状，检查血压、尿
尿蛋白定性（+） • 应避免污染
第二十五页，共54页。
第二十五页，共54页。
四、辅助检查 • 常规检查
–血液检查： –肝功能测定 ： –肾功能测定、尿酸： –尿液检查： –凝血功能： –心电图： –B超： –胎心监测：
第二十六页，共54页。
第二十六页，共54页。
• 子痫前期、子痫增加
–眼底检查
–凝血功能系列：PT、TT、APTT、FIB、INR、FDP
高；⑥肾功异常：少尿或血Cr＞106μmol/L；⑦低蛋白血症或腹水； ⑧血液系统异常：Plt＜100×109 /L；血管内溶血、贫血、黄疸或血 LDH升高；⑨心衰、肺水肿⑩FGR或羊水过少⑾34周以前发病—早发
病
型
子痫
慢性高血压并发子痫前 期
子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。
高血压孕妇妊娠以前无尿Pro ，妊娠后出现尿Pro ≥0.3g/24h； 或妊娠前有蛋白尿妊娠后尿Pro增加，或血压进一步升高或Plt ＜100×109 /L。
血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑨心衰、肺水肿⑩
FGR或羊水过少⑾34周以前发病—早发型
第十八页，共54页。
第十八页，共54页。
➢ 子痫（eclampsia）：子痫前期基础上发生不能用其 它原因解释的抽搐
妊娠期高血压一教材课程
分析病例二
李女士的情况相对较轻，血压只是略高，蛋白尿和水肿也比较轻微。可以采取保守治疗， 密切监测病情变化，适时采取干预措施。
讨论
妊娠期高血压的病情轻重不一，治疗方案需根据个体情况制定。对于严重的病例，需要采 取积极措施控制病情，保障母婴安全；对于较轻的病例，也需要密切监测，适时采取干预 措施，预防病情加重。
情绪调节
孕期保持良好的心理状态，避 免情绪波动和压力过大，有助 于预防妊娠期高血压的发生。
控制方法
调整饮食
控制盐和脂肪的摄入，增加富含优质 蛋白质、维生素和矿物质的食品摄入， 有助于控制妊娠期高血压。
适量运动
孕期适量运动，如散步、孕妇瑜伽等， 有助于降低妊娠期高血压的发生风险。
药物治疗
在医生的建议和指导下，必要时可以 使用药物治疗妊娠期高血压。
胎儿宫内死亡
严重的高血压可能引发胎 盘早剥、胎盘缺血等严重 并发症，导致胎儿宫内死 亡。
出生后疾病
胎儿出生后可能面临一系 列健康问题，如呼吸窘迫 综合征、低血糖等。
对新生儿的影响
新生儿窒息
妊娠期高血压可能导致胎儿宫内缺氧， 出生时发生窒息。
低钙血症和低镁血症
远期健康问题
新生儿出生后可能面临一系列健康问 题，如发育迟缓、行为问题和学习困 难等。
心理支持
孕妇应保持良好的心理状态，避免 过度焦虑和抑郁，有助于降低妊娠 期高血压的发病风险。
产时护理
监测血压
在分娩过程中，医护人员应密切 监测孕妇的血压情况，确保血压
控制在安全范围内。
合理用药
如孕妇血压过高，医护人员应根 据情况合理使用降压药物，以确
保母婴安全。
剖宫产与顺产选择
对于妊娠期高血压孕妇，应根据 具体情况选择剖宫产或顺产方式，
李女士的情况相对较轻，血压只是略高，蛋白尿和水肿也比较轻微。可以采取保守治疗， 密切监测病情变化，适时采取干预措施。
讨论
妊娠期高血压的病情轻重不一，治疗方案需根据个体情况制定。对于严重的病例，需要采 取积极措施控制病情，保障母婴安全；对于较轻的病例，也需要密切监测，适时采取干预 措施，预防病情加重。
情绪调节
孕期保持良好的心理状态，避 免情绪波动和压力过大，有助 于预防妊娠期高血压的发生。
控制方法
调整饮食
控制盐和脂肪的摄入，增加富含优质 蛋白质、维生素和矿物质的食品摄入， 有助于控制妊娠期高血压。
适量运动
孕期适量运动，如散步、孕妇瑜伽等， 有助于降低妊娠期高血压的发生风险。
药物治疗
在医生的建议和指导下，必要时可以 使用药物治疗妊娠期高血压。
胎儿宫内死亡
严重的高血压可能引发胎 盘早剥、胎盘缺血等严重 并发症，导致胎儿宫内死 亡。
出生后疾病
胎儿出生后可能面临一系 列健康问题，如呼吸窘迫 综合征、低血糖等。
对新生儿的影响
新生儿窒息
妊娠期高血压可能导致胎儿宫内缺氧， 出生时发生窒息。
低钙血症和低镁血症
远期健康问题
新生儿出生后可能面临一系列健康问 题，如发育迟缓、行为问题和学习困 难等。
心理支持
孕妇应保持良好的心理状态，避免 过度焦虑和抑郁，有助于降低妊娠 期高血压的发病风险。
产时护理
监测血压
在分娩过程中，医护人员应密切 监测孕妇的血压情况，确保血压
控制在安全范围内。
合理用药
如孕妇血压过高，医护人员应根 据情况合理使用降压药物，以确
保母婴安全。
剖宫产与顺产选择
对于妊娠期高血压孕妇，应根据 具体情况选择剖宫产或顺产方式，
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眼底检查
眼底检查
视网膜小动脉痉挛
视网膜小动脉痉挛
小动脉与小静脉管径之比 由正常的2：3变为1：2、 1：3甚至1：4
眼底检查
视网膜水肿剥离
视网膜小动脉痉挛
棉絮样渗出物及散在 出血点或火焰状出血
眼底检查
视网膜小动脉痉挛
妊娠合并原发性高血压患者的 动静脉压迹
视网膜棉絮样渗出或出血
其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿 成熟度、脑血流图等。
2、翻身试验（ROT）
孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身 仰卧5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧 位≥20mmHg，提示有发生子痫前期倾向。
3、血液流变学实验
低血容量及血液粘度高是 发生妊娠期高血压病的基础。
4、尿钙测定：尿钙/肌酐比值 ≤0.04提示子痫前期。
七、预 防
1、建立健全三级妇幼保健网 2、加强健康教育 3、指导孕妇合理饮食与休息 4、补钙预防妊娠期高血压疾病 （每日补钙1-2克）
少尿、无尿 蛋白尿
肾衰
4、肝脏：肝被膜下出血、黄疸 5、胎盘： 小动脉痉挛
胎盘灌流受阻
子宫螺旋动脉栓塞
胎儿发育迟缓
蜕膜坏死
胎儿宫内窘迫
胎盘早剥
（三）、对母儿的影响
孕产妇：脑溢血、心衰、肺水肿、 急性肾衰、肝功能障碍、产后出血、 产后循环衰竭、外伤等。 胎儿：胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、 死胎、死产、新生儿死亡等。
阻断神经和肌肉间的传导， 从而使骨骼肌松弛
与血管内皮合成前列环素，使血 管扩张，血压下降
三、分类与临床表现
（一）、1978年世界卫生组织建议分类法
（二）、新分类法
1、妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现， 并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有 上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
2、子痫前期
（1）轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出
现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上
钙、镁、锌、硒等缺乏 6、胰岛素抵抗
二、病理生理变化 及对母儿的影响
（一）、基本病理改变
全身小动脉痉挛、各系统各脏器灌流减少。
（二）、主要脏器病理改变
1、脑：脑部小动脉痉挛 颅内高压、脑溢血 2、心血管：冠状动脉痉挛 缺血、心衰
右心衰
颈 呼吸困难 阵
怒
马
肝
移
大
鸣
腹
左
中
室
水
大
左心衰
3、肾脏：肾小管血管内皮细胞 肿胀 受损
（二）、子痫前期：
1、休息 2、镇静 （1）地西泮，抽搐过程中不用，以免心跳骤停。 （2）冬眠药物 （3）其他镇静药物
3、解痉：首选硫酸镁 （1）指征： ＊控制子痫抽搐及防止再抽搐 ＊预防重度子痫前期发展为子痫 ＊子痫前期临产前用药预防抽搐
硫酸镁解痉原理
抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放
硫酸镁解痉原理
八、治 疗
目的和原则：争取母体完全恢复健康；胎儿生后 可存活；以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
（一）、妊娠期高血压：
1、左侧卧位休息 （每日不少于10小时）
2、镇 静
紧张、焦虑、睡眠欠佳者
地西泮2.5-5mg，每日3次，或5mg睡 前口服。
3、密切监护母儿状态
胎儿成熟度监测
4、间断吸氧
5、饮食：充足蛋白质、热 量，不限盐和液体，全身水肿 者适当限盐
一、高危因素与病因
（一）、高危因素
初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、 多胎妊娠、妊娠期高血压疾病及家族史、慢性 高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、低社 会经济状况……
（二）、病 因
1、免疫机制 2、胎盘浅着床 3、血管内皮细胞受损 4、遗传因素 5、营养缺乏：以白蛋白减少为主的低蛋白血症、
高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，若出现 尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然 尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜ 100×109/L。
5、妊娠合并慢性高血压
BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20 周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
四、诊 断
1.病史:特别询问有无头痛、视力改变、上腹不适。 2.高血压:持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压 ≥90mmHg，血压升高至少出现2次以上，间隔≥6小时。 慢性高血压合并子痫前期可在孕20周后血压持续上升。
3、尿蛋白：24小时内尿蛋白含量≥300mg或在至少 间隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为 0.1g/L(定性+)，其准确率达92％。
4、水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕
妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前
期的信号。
膝盖以下“+”(一双靴子)
大腿以下“++”(一条裤腿)
《妇产科诊疗》配套课件任务七 妊娠并发症 ——Fra bibliotek娠期高血压疾病
教学目标
• 能力目标：能够在妇产科工作岗位上诊断、处理妊娠 期高血压疾病。
• 知识目标：明确妊娠期高血压疾病的临床表现、诊断 要点及处理，知道病因、定义、分类、 对母儿的危害及早期处理的重要性。
• 素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕妇，保 守医密，检查动作轻柔、流畅。
五、鉴别诊断
妊娠期高血压疾病---慢性肾炎合并妊娠
子痫---癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂
出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷
眼底检查
视网膜小动脉痉挛
妊娠合并慢性肾炎患者眼底动脉硬化迂曲、动静 脉压迹、视网膜有棉絮样渗出或出血
六、预 测
1、平均动脉压（MAP）测定 MAP =（收缩压+2×舒张压）÷3 MAP ≥85mmHg表示有发生子痫前期的倾向。 MAP ≥140mmHg时，易发生脑血管意外，导致孕 妇昏迷或死亡。
腹不适、头痛等症状。 （2）重度 BP≥160/110mmHg；尿蛋≥2.0g/24h
或（++）；血肌酐＞106µmol/L；血小板＜ 100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）； 血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经 或视觉障碍；持续性上腹不适。
3、子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 4、慢性高血压并发子痫前期
腹部以下“+++”(一条裤子)
全身水肿或伴腹水“++++”(一身水衣)
5、辅助检查
（1）血液检查：全血细胞计数、血红蛋白含量、血 细胞比容、血粘度、凝血功能。
（2）肝肾功能测定
（3）尿液检查：重度患者尿蛋白检查每2日一次
（4）眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度
（5）其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿 成熟度、脑血流图等