胃肠功能紊乱的中医治疗课件

机械屏障
免疫功能屏障
生物屏障
化学屏障
胃肠功能紊乱的中医治疗
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生物屏障 化学屏障
机械屏障
免疫屏障
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机械屏障
• 组成：肠黏膜上皮细胞、上皮细胞侧面的细胞连 接、上皮基膜及上皮表面的菌膜 。
• 功能：防止肠腔的大分子物质向肠壁渗透，肠壁 固有层的物质进入肠腔。
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• MeakinS和Marshal率先提出“肠道是发生MODS的原动力”。
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• Deitch提出肠衰竭为“腹胀，不耐受食物5天以上； 应激性溃疡出血与急性胆囊炎”。
• 2001年Ninghtingale提出将“由于肠吸收减少,需 要补充营养、水及电解质以维持健康生长”作为肠 功能障碍的概念。
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AGI发病机制
• 二、肠粘膜缺血、缺氧
在某些失血性休克、应激等疾病状态下，机体为了保证心、脑等重要组织器官的血 供，会通过神经体液等调节机制，使全身血液重新分布，通过减少外周循环以及肠 道的血流，来保护重要的组织器官。
同时肠道血流灌注明显减少，为首要受损器官，血流减少导致胃肠组织氧供下降， 当肠黏膜的氧供下降超出机体代偿范围时，就会产生无氧酵解，乳酸等酸性物质生 成增多，导致肠點膜酸中毒,肠點膜上皮细胞损伤。
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• 20世纪90年代末,黎介寿教授明确提出“肠功能障碍 应是肠实质与(或)功能的损害,导致消化、吸收、 营养与(或)黏膜屏障功能产生障碍”。
• 王宝恩则认为胃肠功能障碍的病因复杂多样,并且 从胃肠道的病理生理学角度进行了阐释,复杂的病 因最终通过影响胃肠道的生理功能,而使肠道消化 吸收障碍、肠道运动能力减退、肠道各种屏障受 损,从而发生肠道细菌过度繁殖和(或)菌群失调, 细菌及内毒素易位，终致诱发、加剧MODS/MOF。
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生物屏障 化学屏障
机械屏障
免疫屏障
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免疫功能屏障
• 组成：肠相关淋巴组织及肠黏膜表面的主要体液 免疫成分—分泌型免疫球蛋白。
• 功能：对黏膜表面的抗原具有摄取、处理、呈递 作用。
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生物屏障 化学屏障
机械屏障
免疫屏障
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生物屏障
• 组成：厌氧菌、需氧菌与兼性厌氧菌，绝大多数 都是厌氧菌。
• 功能：具有定植性、繁殖性、排他性以防止外籍 菌侵入和定植；增强免疫；营养作用。
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生物屏障 化学屏障
机械屏障
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化学屏障
• 组成：胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等。
• 功能：灭活病原微生物；润滑作用以保护肠黏膜 免受物理化学损伤。
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• 随着对危重病的深入研究，人 们逐渐意识到胃肠功能在疾病 的发展尤其在重症医学中起到 至关重要的作用 。
• 胃肠道是全身炎症反应综合征 ( SIRS)的触发器和始动器，是 脓毒症和多器官功能障碍综合 征(MODS)的中心器官 。
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胃肠功能 (gastrointestinal function)：
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AGI发病机制
重要环节
胃肠道粘膜屏障受损
各种致病因子
胃肠道
（创伤、感染等） （细菌库）
SIRS
大量细菌及内毒素入血
MODS
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AGI发病机制
• 一、肠道微生态失衡
正常情况下，肠道菌群之间能够保持一种微生态平衡的状态以共同生存。
如滥用抗生素，一方面会杀灭肠道内敏感的专性厌氧菌，使 肠黏膜屏障功能受损，进而导致肠道内正常菌群的拮抗力及 其它生物体的拮抗功能减弱或消失；
另一方面使易产生耐药的大肠杆菌、克雷伯杆菌等 肠杆菌科细菌、真菌以及外源性耐药菌等，容易黏 附于肠道上皮细胞上，并获得生长优势，同时容易 造成肠道内的细菌及内毒素发生易位，侵及入血。
由此而导致肠道内菌群失调，微生态失衡，肠道机 械屏障功能破坏，进而出现肠黏膜屏障的防御能力 下降。
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肠道免疫系统包括淋巴滤泡、Peyer’s小体、位于 板层的淋巴细胞、肠上皮细胞间的淋巴细胞以及 肠系膜淋巴复合物。由B淋巴细胞产生的分泌型免 疫球蛋白A (sIgA)会在肠點膜的表面形成一种免疫 屏障,其对肠道内的菌群具有调节作用。
若肠道免疫系统受到不同程度的 破坏，则会影响到sIgA的分泌,其 分泌量减少就会使肠道免疫屏障 作用大幅度减弱。
胃肠功能障碍的中医药诊治
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• 目前胃肠功能障碍没有确切的定义，但对其认识却 是不断深入的。
• 1956年Irving最早提出胃肠功能障碍的概念，指“功 能性肠道减少，不能满足食物的消化吸收”。
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• Fleming与Remington提出来的定义为“肠道功能下降至难以维持 消化、吸收营养的最低需要量”。
肠黏膜缺血、缺氧不仅仅会影响肠道的运 动和吸收功能，而且会造成广泛肠管功能 障碍和/或肠黏膜机械屏障受损，肠壁通透 性增高，导致细菌和内毒素穿过黏膜屏障, 进入门静脉及体循环,这个过程中可能会导 致炎症反应的瀑布样激活,参与 SIRS的发 生。
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AGI发病机制
• 三、肠道免疫系统破坏
正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消化吸收、调控肠 道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。灌注、分泌、运动 和协调的肠道微生物相互作用是足够功能的先决条件。
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• 肠道黏膜屏障功能是指正常肠道具有比较完整的 功能性隔离带，可将肠道和机体内环境分隔开来， 防止肠腔内的细菌、内毒素、致癌物质等有害物 质、食物抗原物质等具有致病性的抗原侵入机体 的功能，以维持机体内环境稳态，保证机体能够 进行正常生命活动。包括：
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急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury, AGI)
急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本 身导致的胃肠道功能障碍。
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AGI的常见病因
• 胃肠功能障碍的病因极为复杂，常见的病因：严 重感染；严重创伤、烧伤；各型休克尤其是感染 性休克和失血性休克；超量输血(输血量超过3L/d)； 急性药物或毒物中毒等。