乳腺癌病人的护理新版本

❖ 4.加强伤口护理 ❖ 1）保持皮瓣血供良好： ❖ ①手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜； ❖ ②观察皮瓣颜色及创面愈合情况； ❖ ③观察上肢远端血循环情况； ❖ ④绷带加压包扎一般维持7-10日。
❖ N代表淋巴结
❖ M代表远处转移
❖ 有远处转移为M1，无为 M0.
转移 途径
淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结 或锁骨上淋巴结肿大
血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时， 出现相应症状，如胸痛、气急、 咳血、背痛、肝大、黄疸等
营养状况：消瘦，呈恶病质状态
护理诊断
恐惧、焦虑： 与惧怕癌症及癌症手术有关 自我形象紊乱： 与乳房切除、胸部外形改变有关 知识缺乏：缺乏乳房保健及乳癌预防知识 有感染的危险：与手术、引流管留置、
1.影像学检查 乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌 B型超声检查——软组织结构、肿块形态及质地
2.细胞学和活组织病理学检查——定性检查 细胞学——3-10%乳房疾病有乳头溢液，其中
血 性溢液占50-70%，溢液涂片细胞学检查
3.乳腺导管内镜检查
钼铑靶X射线乳腺摄影仪
❖ 该仪器配备了单向增感屏；使 用高速高对比胶片，运用全自 动曝光控制技术，三维定向活 检穿刺装置和局部数字化系统； 获得的高分辨率相片，清晰、 对比度高、准确可靠。能够显 示乳腺及周边可疑组织的全部 结构；病人所受辐射剂量小， 负担费用轻。
饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食 乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群2～3倍 其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等
视诊
双侧乳房大小、位置和外形对称 双侧乳头对称，指向前方、略向外下 乳头没有溢液 乳房皮肤正常（在无刺激性外敷药物或热敷情况下）
正 常 乳 房
特殊检查与手术耐受性检查
❖ 4、化学药物治疗 作为术前 术中 术后的辅助治疗 降低复发率。
❖温馨提示：只有浸润性葡萄胎、绒毛膜癌首选化疗，其他全部首选手术治疗
妊娠时发现右乳肿块，诊断为“乳腺癌”
医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚 后5年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗 该病人于分娩后肿瘤转移而死亡。
男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被 人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。
男性乳腺癌术后病例
乳腺癌的饮食护理
❖ 饮食要定时、定量、少食、多餐，有计划地摄入 足够的热量和营养
❖ 多吃富含维生素A和维生素C的饮食，多吃绿色蔬 菜和水果
❖ 常吃含有抑癌作用的食物。 ❖ 不吃盐腌和烟熏火烤的食物，特别是烤糊焦化了
的食物，不吃发霉变质的食物。 ❖ 坚持低脂肪饮食，常吃些瘦肉、鸡蛋和酸奶。 ❖ 粗细搭配。
放化疗致机体抵抗力降低有关 潜在并发症：患肢水肿、皮瓣下积血或积液、皮瓣坏死
治疗原则
❖ 1、外科手术治疗 手术治疗仍为乳腺癌的主要治 疗手段之一。
❖ 2、放射治疗 放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成 部分，是局部治疗手段之一。
❖ 3、内分泌治疗 内分泌治疗乳癌是非治愈性的， 但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息 疗效。
❖ 是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各 种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近 年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺 癌占女性恶性肿瘤首位。
一、乳腺癌流行病学调查
全世界乳腺癌发病率的增长幅度8％ 我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率 已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位 乳腺癌有年轻化的趋势 两个高发年龄段：41岁至45岁左右
术后护理
❖ 1.24h内密切观察生命体征的改变，观察切口渗血、渗液 情况和引流液的量、颜色、性质以早期发现出血倾向。 扩大根治术患者注意呼吸，及时发现气胸（胸闷，呼吸困 难），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并发症。
❖ 2.体位：术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位以利呼吸和 引流。
❖ 3.防止皮瓣下积血积液：用弹力绷带加压包扎伤口，使皮 瓣与胸壁贴合今明。注意松紧合适，注意患侧手臂血液循 环情况。如包扎过紧，可出现脉搏扪不清，皮肤发紫，发 冷等；引流管接负压吸引，妥善固定，保持通畅及有效负 压；术后3天内患肢肩关节制动，防治腋窝皮瓣移动而影 响伤口愈合。
60岁左右，与美国相似
图1-1 乳房的侧面解剖图
病理分类
早期浸润性 癌
浸润性特殊癌
非浸润性癌
其他罕见癌
浸润性非特殊癌
❖ 乳腺癌的病因尚未阐明。
❖ 但有报道指出，雌酮及雌二酮与乳腺癌的 发生有直接关系
病因
月经史：月经初潮年龄小于13岁 绝经年龄大于55岁 行经期大于30年
孕育史和哺乳史：初产年龄大于30岁 终身未育或未哺乳者
全数字化乳腺钼靶机
乳腺癌临床表现
乳房肿块
乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。 早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现
有的病人有钝痛 质硬，表面不光滑 边缘不清楚，尚可推动
乳房肿块
晚期： 肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤
表面出现多个坚硬结节或条索， 呈卫星样围绕原发病灶 铠 甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及 对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限 皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡 呈菜花样，伴恶臭，易出血
桔皮样改变：肿块继续 增大，若皮内和皮下淋 巴管被癌细胞阻塞而引 起淋巴回流障碍，出现 真皮水肿，皮肤呈“橘
皮样”改变。
图2-3 乳头呈橘皮样
❖ 乳腺癌发展至晚期全身呈恶 病质表现
❖ 乳腺癌（局部皮肤溃破、坏死）
乳腺癌TNM分期
❖ T代表原发肿瘤
❖ T0代表原位癌 I期肿瘤还 很小，没有转移到淋巴结
乳房外形改变
患侧乳房局部隆起，两侧不 对称 酒窝征：癌肿累及乳房 Cooper 韧带，使其短缩 而致肿瘤表面皮肤凹陷，呈 “酒窝征”。
图2-1 酒窝征
乳房外形改变
❖临近乳头或乳晕的癌 肿因侵及乳管使之收缩， 可将乳头牵向癌肿侧； ❖乳头深部癌块侵及乳 管可使乳头内陷。
图2-2 乳头内陷
乳房外形改变
乳腺癌wk.baidu.com人的护理
修水县人民医院 梁香花
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➢1、解剖学、病理分类
学
➢2、病因
习
➢3、辅助检查、治疗原则
➢4、临床表现、分期
目 ➢5、护理诊断
标
➢6、护理措施和健康教育
➢7、自检方法。
何为乳腺癌？
❖ 乳腺癌：指乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因 素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以 致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。