烧伤和冻伤优秀课件

色）透过 凝固坏死 有疤痕形
痂皮创面 痂下急性 成
可见红色 炎症
小点，散
在-----出
血
深二度创面
Deep partial thickness burn
Ⅲ0 皮肤全层 焦痂（黑 皮肤全层 时久，植
肌、骨 色）质硬 凝固坏死，皮及不全 似皮革， 肌细胞固 再生，疤
透过焦痂 缩、坏死，痕愈合，
可见栓塞 骨板模糊、需整形
手掌法；并指的掌面占体表面积1%
Δ深度估计及各度病理变化
分度 损伤深度 眼观表现 镜下特点 愈合过程
I0 棘细胞层 红、肿、 表皮浅层 3～6天， 干（痛） 坏死，真 表皮再生， 皮浅层充 不留疤痕 血、水肿， 中性白细 胞浸润 （急性炎）
浅Ⅱ0
真皮浅层 水泡，破 表皮全层 7～10天， （即表皮 后创面可 凝固坏死，附件再生， 全层坏死）见细红丝 表皮下或 基本上不
▪ 3、心血管病变：
右心室扩张，心肌纤维变性、坏死和断裂。 心内膜及心外膜出血斑点，心肌间质充血 水肿、心肌小脓肿以及纤维蛋白性心包炎。 病变与并发感染有关。
▪ 4、消化道溃疡和肝脏病变：
烧伤常伴发急性消化道溃疡，称之为这种 溃疡可发生于严重的创伤、克林氏溃疡 （Curling’s Ulcer)。 ▪ 复杂手术、脑外伤和严重的感染。溃疡发 生于十二指肠、胃、食道或空肠。
烧伤和冻伤
第一节 烧 伤 Burn
烧伤是战争中常见的伤类。 历年战争统计烧 伤的发生率占伤员的3 －10％。 未来战争烧伤的数量可能要增加。
定义：
烧 伤是指由热力作用引起的体表或呼
吸器官（气管、支气管、肺）粘膜上皮 组织的创伤，一般指火灾引起，沸水引 起的可称为烫伤。
强酸、强碱侵蚀、接触电流、 局部受大剂量放射线等发生的组 织损伤，习惯上也归于烧伤，分 别称为化学烧伤、电击烧伤和射 线烧伤。
皮肤烧伤的严重程度，病理表现及预后 影响，均与皮肤烧伤的深度和面积密切 相关，尤其是烧伤的深度。 目前临床上烧伤面积的快速估计仍沿用 “九分法”及手掌法，烧伤深度常用三 度四分法。
烧伤面积的估算
九分法；将体表面积分为11个9%和 1个1%，头颈部1个9%、躯干3个9%、 两上肢2个9%、双下肢5个9%
▪ 肾小管病变严重者，基底膜也可发生破坏， 使滤液漏入间质，进一步使肾内压力升高，
加重肾脏缺血。
▪ 2、肾脏：
近期研究发现，严重烧伤时肾小球的病变 更明显。 毛细血管管腔变窄，内皮细胞坏死脱落， 肾小球基底膜皱缩或破裂呈颗粒状，毛细 血管间可见有单核细胞浸润。
▪ 3、心血管病变：
血管病变中较常见的是化脓性血栓性静脉 炎，往往发生于通过烧伤创面进行输液、 切开插管处的静脉，感染的细菌与创面相 同。
网（充血 表皮内水 留疤痕 扩大的毛 泡（浆液 细血管和 渗出 小静脉） 真皮呈明
显急性炎 症---充血、 水肿，中 性白细胞 浸润
浅二度创面
superficial partial thickness burn
深 真皮深 血泡或干 表皮＋真 3周，附件
Ⅱ0 层 ）
痂（灰黄 皮乳头层 再生不全，
创面处理----深度创面处理
（2）、继发性合并症
（二）、主要内脏的病理变化
▪ 由Байду номын сангаас吸入高温空气、水蒸气或火焰，可造 成呼吸道烧伤。
▪ 多数仅伤及上呼吸道，使粘膜黏液分泌亢 进，并发生充血、水肿。
▪ 吸入湿蒸汽时，可引起肺烧伤。此时肺毛 细血管通透性增高而发生肺水肿。
（二）、主要内脏的病理变化
▪ 如同时吸入CO、未燃尽的烟雾等有害气体 可造成支气管的反射性痉挛和粘膜的化学 损伤。
的粗大血 骨细胞消
管网
失，周围
组织急性
炎
三度创面
full thickness burn
大面积深度烧伤的伤员，除体表皮 肤烧伤外,尚常伴发全身变化和内脏器官 损害，常可死于休克，感染或肾功能衰 竭。有时胃肠道粘膜可发生应激性溃疡
（二）、主要内脏的病理变化
▪ 1、肺部病变 主要发生肺充血、水肿、出血及感染， 发展为“创伤后肺功能不全”，导致死亡。 原因： （1）、呼吸道烧伤
（三）、现场急救、转送与初期处理 1 迅速脱离热源 2 保护受伤部位 3 维护呼吸道通畅 4 其它救治措施 5 及时清创、正确处理创面
五、烧伤休克 临床表现与诊断
治疗
1 早期补液方案
第一天，每1%烧伤面积每公斤补液 1.5ml,胶体与晶体比例0.5:1,另加5%葡 蔔糖2000ml,总量一半于8小时内输入
第二天，胶体与晶体量为一半，水分 补充仍为2000ml
2 严密观察病情
烧伤全身性感染 诊断
意识改变，体温变化，心率加快，呼吸 急促，创面变化，白细胞计数变化等 防治 1 及时纠正休克，维护机体防御功能 2 正确处理创面 3 抗生素的应用和选择
四、创面处理 1 Ⅰ0烧伤无需特殊处理 2 Ⅱ0抽去水泡液，消毒包扎，如水泡 破裂可用无菌油性敷料包扎 3 深度烧伤要选择抗菌药物，及时清除 坏死组织，早期切痂植皮
烧伤不仅是皮肤和浅层的损害，较重的 烧伤还可能引起全身血液动力学、营养 代谢、机体防御以及激素和酶系统等的 一系列变化，而严重的烧伤更有： 休克期 感染期 创面修复以及康复期等复杂的临床经过。
（一）烧伤深度的划分及各度的病理变化 一般认为造成皮肤烧伤的温阈值为45℃ 热能愈高，作用时间愈长，损伤所达的深度就 愈深。温度较高，作用时间较短与温度较低作 用时间较长，可产生同样的损伤效应。
▪ 2、肾脏：
▪ 常发生肾功能不全，原因不明。 ▪ 一般认为基本原因：肾小球滤过滤下降。 ▪ 烧伤早期：可发生不同程度的肾小管坏死。 ▪ 原因：循环障碍和低血压，导致肾缺血。 ▪ 坏死的部位：远曲小管和集合管。
▪ 2、肾脏：
有时由于受热作用的范围广，时间较久， 受热区发生血管内溶血，大量的血红蛋白 经肾小球滤过，在肾小管内凝结，形成血 红蛋白管型。
▪ 4、消化道溃疡和肝脏病变：
▪ 常多发性，一般较小，多数较表浅，仅达粘膜下 层，很少或没有纤维组织的增生。
▪ 发生的原因不明。 ▪ 一般认为烧伤等强烈的刺激引起的应急性溃疡所
致。
▪ 4、消化道溃疡和肝脏病变：
▪ 肝脏由于循环障碍，缺氧和感染等原 因常发生肝细胞浊肿、脂肪变性和坏 死等病变。
▪ 坏死呈灶性。