血府逐瘀汤

王清任认为膈膜的低处，且如池，满腔存血，名曰“血府”。

根据“血府”产生“血瘀”的理论，王氏创立血府逐瘀之剂，称为“血府逐瘀汤”。

案一：江西巡抚阿霖公，年74，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年，召余诊之，此方五剂全愈。

案二：一女22岁，夜卧令仆妇坐胸方睡，已经两年，余亦用此方，三付而愈。

◆本方为治疗瘀血内阻胸部，气机郁滞所致胸痛胸闷的方剂。

即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。

胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；郁滞日久，肝失调达之性，故急躁易怒；气血郁而化热，故内热烦闷，或心悸失眠，或入暮潮热；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热上冲动膈，可见呃逆不止；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血证象。

治当活血化瘀为主，兼以行气开胸止痛。

┌玉女煎——补肾，引热下行。

│
│血府逐瘀汤——通利血脉，引瘀血下行。

牛膝┤
│镇肝熄风汤——补益肝肾，引血下行，以平上亢之肝阳。

│
└独活寄生汤——补肝肾，壮筋骨，祛风湿。

┌桑菊饮——宣肺止咳。

│
│普济消毒饮——与甘草配，清利咽喉。

│
桔梗┤清瘟败毒饮——载药上行。

│
│参苓白术散——引药入肺以益肺。

│
└血府逐瘀汤——与枳壳配，升降上焦之气而宽胸。

◆全方的配伍特点是既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。

合而用之，使瘀去气行，则证可愈。

血府逐瘀汤是由桃红四物汤（生地易熟地、赤芍易白芍）合四逆散（枳壳易枳实）而成。

因瘀阻于胸，妨碍肝之疏泄，且疏畅肝气有利于祛瘀，故配四逆散。

方中牛膝能祛瘀血，通经脉，并有引瘀血下行的作用；桔梗与枳壳相配，一升一降，行气宽胸，有使气行血畅之功。

◆后世以本方加减，可通治多种血瘀气滞证。

血瘀经闭、痛经者，可去桔梗，加香附、益母草等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可加郁金、丹参以活血祛瘀，消症化积。

血府逐瘀汤▲▲▲
〖方源〗《医林改错》〔释名〕〔病案示例〕
〖组成〗桃仁四钱[12g] 红花三钱[9g] 生地黄三钱[9g] 川芎一钱半[5g]
赤芍二钱[6g] 牛膝三钱[9g] 桔梗一钱半[5g] 当归三钱[9g]
柴胡一钱[3g] 枳壳二钱[6g] 甘草一钱[3g]
〖用法〗水煎服。

〖方歌〗血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。

通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。

少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。

身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。

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〖主治〗胸中血瘀证。

胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。

〔病机分析〕
〖功用〗活血祛瘀，行气止痛。

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┌桃仁、红花、川芎┐
│├活血祛瘀
└当归、生地、赤芍┘
牛膝——通利血脉以助祛瘀，并引血下行。

柴胡——舒肝解郁，升举清阳。

┌桔梗┐
│├升降配伍，行气宽胸
└枳壳┘
┌凉血祛瘀，化久郁之热
生地┤
└与当归相伍又养血，使祛瘀不伤正
甘草——调和诸药。

〔本方配伍特点〕〔本方组方特点〕 1．本方为治疗血瘀胸中的常用方剂。

以胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑为证治要点。

〔本方后世加减运用〕
2．常用以治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤与肋软骨炎之胸痛，以及脑震荡后遗症之头痛、头晕、精神抑郁属血瘀气滞者。

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本方中活血祛瘀药物较多，故孕妇忌服。

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临床报道：用血府逐瘀汤加味治疗脑动脉硬化性精神障碍49例，治疗组痊愈29例，好转15例，无效1例，有效率97.5%；对照组（西药组）共40例，痊愈15例，好转11例，无效14例，有效率65%；两组比较经统计学处理，有显著差异P<0.05
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〖附方一〗通窍活血汤（《医林改错》）
组成：赤芍一钱（3g）川芎一钱（3g）桃仁二钱，研泥（6g）红花三钱（9g）
老葱三根，切碎（6g）生姜三钱，切片（9g）大枣七个，去核（5g）麝香五厘（0.15g），绢包黄酒半斤
用法：将前七味煎一盅，去滓，将麝香入酒内再煎二沸，临卧服。

功用：活血通窍。

主治：瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积而见肌肉消瘦，腹大青筋，潮热等。

〖附方二〗膈下逐瘀汤（《医林改错》）
组成：五灵脂炒，二钱（6g）当归三钱（9g）川芎二钱（6g）桃仁研如泥，三钱（9g）
丹皮二钱（6g）赤芍二钱（6g）乌药二钱（6g）延胡索一钱（3g）
甘草三钱（9g）香附一钱半（5g）红花三钱（9g）枳壳一钱半（5g）
用法：水煎服。

功用：活血祛瘀，行气止痛。

主治：膈下瘀血，形成积块；或小儿痞块；或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹坠。

〖附方三〗少腹逐瘀汤（《医林改错》）
组成：小茴香七粒，炒（1.5g）干姜二分，炒（3g）延胡索一钱（3g）
没药一钱（3g）当归三钱（9g）川芎一钱（3g）
官桂一钱（3g）赤芍二钱（6g）蒲黄三钱（9g）五灵脂二钱，炒（6g）
用法：水煎服。

功用：活血祛瘀，温经止痛。

主治：少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满；或经期腰少腹胀，或月经一月见三五次，连接不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滞，久不受孕等证。

〖附方四〗身痛逐瘀汤（《医林改错》）
组成：秦艽一钱（3g）川芎二钱（6g）桃仁三钱（9g）红花三
钱（9g）
甘草二钱（6g）羌活一钱（3g）没药二钱（6g）当归三钱（9g）
五灵脂二钱，炒（6g）香附一钱（3g）牛膝三钱（9g）地龙二钱，去土（6g）
用法：水煎服。

功用：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。

主治：气血闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，经久不愈。

〔《医林改错》五大逐瘀汤比较表〕。