中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南
糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南护理课件
社会支持与护理建议
01
02
03
家属支持
鼓励家属给予患者情感支 持和生活照顾，减轻患者 的心理负担。
社区支持
利用社区资源，为患者提 供必要的支持和帮助，如 康复锻炼、日常护理等。
护理建议
建议患者在日常生活中保 持积极心态，进行适当的 运动和放松活动，增强自 我调节能力。
THANKS.
积极的生活态度。
健康教育
向患者及家属普及糖尿病肾脏 疾病的知识，提高患者的自我
管理和控制能力。
定期监测
定期监测血糖、血压、肾功能 等指标，及时发现并处理异常
情况。
糖尿病疾病的
05
防与控制
预防措施与建议
定期筛查
对糖尿病患者进行定期肾脏功能检查，以便 早期发现肾脏损伤。
健康饮食和运动
鼓励患者保持健康的饮食习惯和适度的运动， 以改善身体状况。
下。
尿蛋白排泄率应保持在 正常范围内。
控制方法与护理措施
药物治疗 根据医生建议使用降糖、降压、降脂 等药物，并注意观察药物的副作用。
饮食护理
根据患者情况制定个性化的饮食计划， 控制糖分、盐分和脂肪的摄入量。
运动护理
根据患者身体状况制定适度的运动计 划，提高身体代谢水平。
心理护理
关注患者的心理状况，提供心理支持 和疏导，帮助患者保持积极的心态。
药物治疗的副作用与处理
副作用
可能出现低血糖、低血压、高血钾、 肝肾功能损害等副作用。
处理
密切监测患者的血糖、血压和血脂水 平，及时调整药物剂量和种类，对于 严重的副作用应及时就医。
药物治疗期间的护理措施
定期评估
定期评估患者的病情状况，包 括血糖、血压、血脂等指标， 以及肾脏功能和并发症的情况。
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （1）二甲双胍：eGFR 45~59 ml·min-1·1.73 m-2减量，eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2禁用。
• 在肾功能不全时，二甲双胍可能在体内蓄 积，甚至引起乳酸性酸中毒。
• 蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌。
• 二甲双胍应在患者应激状态时（如严重感 染、急性心衰、呼吸衰竭等）停用，特别 是当患者有急性肾损伤时。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （4）噻唑烷二酮类（TZD） • 噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮和罗
格列酮）主要经过肝脏代谢，大部分 吡格列酮经胆汁由粪便清除。
• 罗格列酮可被完全代谢，无原形药物 从尿中排出，其代谢产物从尿液 （64%）、粪便（23%）排出，肾功 能下降的患者无需调整剂量。
• 严重肾功能障碍应禁用吡格列酮。 • 心功能Ⅲ~Ⅳ级的患者，不宜使用。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （7）SGLT2抑制剂 • 此类药物除通过抑制SGLT2降糖外，还具有降
压、减重、降低尿酸等额外获益，上述作用可 能与管球反馈、肾脏局部血流动力学改善以及 某些代谢效应有关。
• 多项随机对照研究观察了SGLT2抑制剂在心血 管高风险2型糖尿病患者中的心血管安全性， 对肾脏次要终点进行了分析。恩格列净使肾脏 终点的风险下降39%，其中血清肌酐翻倍的发 生风险降低44%。卡格列净可使复合终点的风 险下降47%，其中白蛋白尿进展风险降低27%。 达格列净可使肾脏终点风险下降47%。
三、DKD的防治
（一）一般治疗 • 2．生活方式 • 生活方式干预还包括运动、戒烟、减
轻体重等。 • 推荐患者每周进行5次，每次30 min
与心肺功能相匹配的运动。 • 对于肥胖或超重的2型糖尿病患者，
中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南
规律作息和良好睡眠习惯培养
规律作息
建立规律的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
睡前准备
睡前避免饮用刺激性饮料如咖啡、茶等，可进行轻度运动或听轻音乐 等放松活动，有助于改善睡眠质量。
睡眠环境优化
保持卧室安静、舒适、温暖，选择合适的床垫和枕头，有助于提高睡 眠质量。
治疗策略与目标
提出了针对糖尿病肾脏疾病的 综合治疗策略，包括控制血糖 、血压、血脂等危险因素，以 及保护肾功能、延缓疾病进展 的具体措施。
随访与监测
建议对糖尿病肾脏疾病患者进 行长期随访和监测，及时调整 治疗方案，确保患者获得最佳 的治疗效果。
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的优化
随着精准医学的发展，未来糖尿病肾脏疾病的治 疗将更加注重个体化治疗方案的制定和优化，以 提高治疗效果和患者生活质量。
中国糖尿病肾脏疾病 防治临床指南
汇报人：XX
contents
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 预防措施与建议 • 治疗方法及策略选择 • 并发症监测与处理 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
糖尿病肾脏疾病概述
定义与发病机制
定义
糖尿病肾脏疾病（Diabetic Kidney Disease，DKD）是指由糖尿病引起的慢性 肾脏病，主要包括肾小球滤过率下降和（或）尿白蛋白排泄率增加，持续超过3 个月。
THANKS
感谢观看
发病机制
糖尿病肾脏疾病的发病机制复杂，涉及遗传、代谢、血流动力学、氧化应激、炎 症等多个方面。高血糖是DKD发生发展的核心因素，通过多种途径导致肾脏损伤 。
流行病学及危害程度
流行病学
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读PPT课件
药物治疗选择与调整原则
降糖药物
在选择降糖药物时，应优先考虑具有肾脏保护作用的药物，如二甲双胍、 DPP-4抑制剂等。对于肾功能不全的患者，应根据肾功能调整药物剂量和使用 频率。
降压药物
降压药物的选择应遵循个体化原则，根据患者具体情况选择合适的药物。指南 推荐首选ACEI或ARB类药物，因其具有降低尿蛋白、保护肾功能的作用。在用 药过程中，应密切监测血钾和肾功能变化。
03
糖尿病肾脏病治疗与管理
控制血糖与血压治疗策略
血糖控制
对于糖尿病肾脏病患者，血糖控制至关重要。指南推荐采用个体化血糖控制目标 ，同时避免低血糖事件。患者应定期监测血糖，并根据血糖水平调整治疗方案。
血压控制
高血压是糖尿病肾脏病的重要危险因素，有效控制血压可延缓疾病进展。指南建 议将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并心血管疾病或高风险患者，目标 值应更低。患者应定期监测血压，并遵医嘱调整降压药物。
针对患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提供 心理疏导服务，帮助患者调整心态，积极 面对疾病和治疗。
家庭支持
社会资源链接
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供 家庭关怀和支持，共同帮助患者度过难关 。
为患者提供相关的社会资源链接，如患者 互助组织、心理咨询机构等，让患者感受 到社会的关爱和支持。
05
医护人员培训与团队建设
政府将糖尿病肾脏病纳入医保范围， 减轻患者经济负担，提高患者就医率 和治疗率。
财政投入增加
政府加大对糖尿病肾脏病防治的财政 投入，支持相关科研项目、人才培养 和基层防治工作，提高防治能力和水 平。
社会组织和团体积极参与推动
社会组织参与
各类社会组织积极参与糖尿病肾脏病防治工作，开展健康教育、 患者管理和心理支持等活动，提高患者自我管理能力。
中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南解读ppt课件
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （三）DKD的诊断 3．确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损的严重程度
分期
1期（G1） 2期（G2） 3a期（G3a） 3b期（G3b） 4期（G4） 5期（G5）
肾脏损害
有 有 有或无 有或无 有或无 有或无
eGFR（ml/min/1.73㎡）
90 60~89 45~60 30~44 15~29
但能否减少ESRD等肾脏终点事件风险尚缺乏证据。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （7）钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂 • SGLT2抑制剂包括达格列净、恩格列净和卡格列净等。 • 达格列净及相关代谢产物主要经肾脏清除，一般eGFR<60
ml·min-1·1.73 m-2时不推荐使用。 • eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2的患者禁用恩格列净。 • eGFR在45~60 ml·min-1·1.73 m-2时卡格列净限制使用剂
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （5）GLP-1受体激动剂 • 这类药物均可应用于CKD 1~3期患者，ESRD患者不建议使
用。 • 有随机对照研究显示GLP-1受体激动剂可降低肾病风险，延
缓肾脏疾病进展。 • GLP-1受体激动剂是否具有降糖之外的肾脏获益，尚需等待
以肾脏事件为主要终点的临床研究证实。
1·1.73 m-2的DKD患者HbA1c≤8%。对老年患者，HbA1c 控制目标可适当放宽至8.5%。 • 由于CKD患者的红细胞寿命缩短，HbA1c可能被低估。在 CKD 4~5期的患者中，可用果糖胺或糖化血清白蛋白反映 血糖控制水平。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物
（1）二甲双胍：eGFR 45~59 ml·min-1·1.73 m-2减量，eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2禁用。
《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》(2019)要点
《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》（2019）要点糖尿病肾脏疾病(DKD)是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病(CKD)，是糖尿病主要的微血管并发症之一。
DKD是CKD的重要病因。
目前我国尚缺乏全国性DKD流行病学调查资料。
文献报道国内2型糖尿病患者DKD患病率为10％～40％。
DKD的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、高血压、肥胖(尤其是腹型肥胖)、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄人过多等。
与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD 患者死亡率更高，且大部分死亡是由于心血管事件导致。
早期诊断、预防与延缓DKD的发生发展，对降低大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断(一)DKD定义【关键信息】：•糖尿病肾脏疾病(DKD)，既往称“糖尿病肾病”，是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病•我国成人2型糖尿病患者DKD患病率为10％～40％ (C级)(二)评估指标及筛查【关键信息】：•白蛋白尿：随机尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥30m/g为尿白蛋白增加；且在 3～6个月内重复检查UACR，3次中有2次增加；排除感染等其他干扰因素•预估GFR(eGFR)下降：eGFR<60ml·min-1·1.73m-2•2型糖尿病和病程5年以上的l型糖尿病患者每年应至少进行一次UACR和eGFR检测，以便早期发现 DKD(B级)1.评估指标白的量。
的主要指标是GFR。
直接测定GFR对设备要求高、临床推广价值小，一般用eGFR代替。
2．筛查2型糖尿病患者在诊断时即可伴有肾病，确诊 2型糖尿病后应立即进行肾脏病变筛查，包括尿常规、UACR和血肌酐(计算eGFR)；以后每年至少筛查一次。
(三)DKD的诊断DKD通常是根据UACR升高和(或)eGFR下降、同时排除其他CKD而作出的临床诊断。
诊断DKD时应注意以下方面。
1. 合并视网膜病变有助于DKD的诊断：2. 以下情况需考虑NDKD，应注意鉴别诊断：3. 确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损的严重程度，见表1。
糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南解读
专家共识
修订过程将邀请国内外知名专家 参与，共同讨论和制定修订后的
指南内容。
指南在其他国家或地区的适用情况
翻译推广
计划将指南翻译成其他语言，以便在其他国家和地区推广使用。
国际合作
将与国际糖尿病组织和其他相关机构合作，共同推广和实施指南，提高全球糖尿病肾脏疾病的诊疗水 平。
未来糖尿病肾脏疾病临床诊疗的研究方向和发展趋势
THANKS
糖尿病肾脏疾病临 床诊疗中国指南解 读
广州市越秀区东山街社区卫生服务中心 江珈谊 2023-11-13
contents
目录
• 指南背景和目的 • 糖尿病肾脏疾病的诊断与评估 • 糖尿病肾脏疾病的治疗和管理 • 糖尿病肾脏疾病患者的教育和支持 • 指南的实施和建议 • 指南的未来发展和展望
01
指南背景和目的
早期诊断与预防
进一步研究早期诊断标志物和预防措 施，提高糖尿病肾脏疾病的早期发现 和干预效果。
个体化治疗
针对不同患者制定个体化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者生活质量。
综合管理
将糖尿病肾脏疾病的治疗和管理与其 他慢性疾病综合考量，实现全面管理 和治疗。
远程医疗与互联网医疗
借助现代信息技术手段，实现远程诊 断、治疗、随访等环节的全程管理， 提高诊疗效果和患者依从性。
糖尿病肾脏疾病患者的心理支持
心理疏导
了解患者的心理状况，对存在的焦虑、抑郁等心理问题进行 疏导和干预，帮助患者树立信心，积极面对疾病和治疗。
家属支持和教育
向患者家属介绍疾病知识和治疗措施，鼓励家属给予患者更 多的关心和支持，让患者感受到家庭的温暖和力量。
糖尿病肾脏疾病患者的社会支持
社区和医院合作
指南的背景和意义
中国糖尿病肾病指南
糖尿病肾病的发病机制主要包括胰岛素抵抗、代谢紊乱、氧化应激、炎 症反应等。
糖尿病肾病的危害与影响
糖尿病肾病会导致肾功能逐渐减 退，最终发展为终末期肾病，严 重影响患者的生活质量和预期寿
命。
糖尿病肾病还会增加患者发生心 血管事件的风险，如心肌梗死、
脂肪需求
应选择富含不饱和脂肪酸的食 物，如深海鱼、鸡胸肉、豆类 等。
维生素和矿物质
确保摄入足够的维生素和矿物 质，如钙、磷、镁等。
食物选择与烹饪技巧
食物选择
多食用富含纤维的食物，如全麦面包、燕麦、蔬菜等；选择低糖、低脂、高蛋白 的食物，如鸡胸肉、豆腐、鱼等。
烹饪技巧
采用低盐、低脂、低糖的烹饪方法，如蒸、煮、烤等；避免过多调料，保持食物 原味。
特殊情况下的营养管理
糖尿病肾病透析患者
在透析前适当控制饮食中钾、磷等元素的摄入，避免高血钾 等并发症；透析后根据透析效果调整饮食结构。
糖尿病肾病移植患者
在移植后需根据医嘱调整饮食结构，适当增加营养摄入以促 进康复；同时需严格控制血糖、血压等指标。
05
糖尿病肾病运动管理
运动对糖尿病肾病的影响
01
运动中的注意事项与安全提示
合理安排运动时间和强度
避免剧烈运动
糖尿病患者应避免剧烈运动，以 免引起低血糖反应或诱发心血管 事件。
糖尿病患者应根据自身情况合理 安排运动时间和强度，避免过度 疲劳和受伤。
注意补充水分
在运动过程中应注意补充水分， 避免脱水引起的血糖波动和其他 健康问题。
运动前评估
在开始运动前应对患者的身体状 况进行评估，包括心肺功能、血 糖、血压等。
糖尿病肾脏疾病防治临床指南考试题
选择题：糖尿病肾脏疾病的主要病理类型是？A. 肾小球肾炎B. 糖尿病肾病（正确答案）C. 肾盂肾炎D. 肾结石糖尿病肾脏疾病的早期诊断主要依赖于哪项检查？A. 血糖测定B. 尿常规检查C. 尿微量白蛋白测定（正确答案）D. 肾功能测定糖尿病肾脏疾病患者饮食治疗中，蛋白质摄入量应如何控制？A. 无需控制，正常摄入B. 低蛋白饮食，每日不超过0.8g/kg体重（正确答案）C. 高蛋白饮食，以促进肌肉生长D. 根据患者口味自由摄入下列哪项是糖尿病肾脏疾病患者血压控制的目标？A. <140/90mmHg（正确答案）B. <160/100mmHgC. <180/110mmHgD. <200/120mmHg糖尿病肾脏疾病患者血糖控制的理想目标是？A. 空腹血糖<7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L（正确答案）B. 空腹血糖<8.0mmol/L，餐后血糖<12.0mmol/LC. 空腹血糖<9.0mmol/L，餐后血糖<14.0mmol/LD. 空腹血糖<10.0mmol/L，餐后血糖<16.0mmol/L糖尿病肾脏疾病患者治疗中，哪种药物具有肾脏保护作用？A. 胰岛素B. ACEI或ARB类药物（正确答案）C. 利尿剂D. 钙通道阻滞剂糖尿病肾脏疾病患者的生活方式干预中，哪项措施最重要？A. 戒烟限酒B. 控制体重，适量运动（正确答案）C. 保持良好心态D. 定期旅游放松糖尿病肾脏疾病患者进展至终末期肾病的主要危险因素是？A. 高血压（正确答案）B. 高血脂C. 高血糖D. 高尿酸糖尿病肾脏疾病患者的随访管理中，应多久进行一次肾功能评估？A. 每半年一次B. 每年一次C. 每三个月一次（正确答案）D. 每月一次。
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读
中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）解读一、流行病学特点近年来，我国糖尿病患病率显著增加，18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2% ，主要以2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）为主（占90% 以上），20% ～40% 的糖尿病患者合并DKD。
DKD 是引起终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）的主要原因，30% ～50% 的ESRD 由DKD 所致，DKD 现已成为慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）和ESRD 的主要原因。
以往的研究显示我国CKD 的主要原因是慢性肾小球肾炎，DKD 居第二位。
近20 年来的透析数据显示，在我国，引发ESRD 的原因中DKD 所占比例逐渐攀升，已经超过慢性肾小球肾炎，成为ESRD 的主要原因。
二、糖尿病肾脏病的定义及危害1. DKD 的定义T2DM 肾脏损害包括DKD 和非糖尿病性肾脏病（nondiabetic kidney disease，NDKD）。
DKD 是指由慢性高血糖所致的慢性肾脏疾病，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等）[8]，主要包括尿白蛋白/ 肌酐比值（urinary albumin-to-creatinine ratio，UACR）≥ 30mg/g 和/ 或估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）＜60ml/（min·1.73m2），且持续超过3 个月。
临床上以持续性的白蛋白尿和/ 或eGFR 进行性下降为主要特征，可进展为ESRD。
当DKD 临床诊断存疑，包括尿沉渣显示活动性血尿、突发水肿和/ 或大量蛋白尿、短期内肾功能迅速下降，尤其是１型糖尿病不伴糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）时，需肾脏穿刺活检以排除NDKD 肾脏损伤或DKD 同时合并NDKD 肾脏损伤可能。
2021中国糖尿病肾脏病防治指南(完整版)
2021中国糖尿病肾脏病防治指南（完整版）中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组先后于2014年及2019年制定了《糖尿病肾脏病防治专家共识》及《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》，对规范我国糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease，DKD）的临床诊治发挥了重要作用。
近年来，国内外DKD的研究取得了诸多重要进展，为了更好地贯彻《全国慢性病防治工作规划》的基本原则，进一步规范DKD的管理，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组特组织全国内分泌及肾脏病领域相关专家多次讨论并编写了《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》。
本指南充分纳入了近两年国际最新循证医学证据及中国证据，重点对DKD的早期筛查、诊断、预后评估和治疗进行介绍；DKD治疗部分较既往指南有较大的更新，注重新型抗高血糖药物在DKD治疗中的作用；同时制定了诊疗流程图，有助于临床决策；为各部分内容列出了要点提示，标注了证据级别，便于理解和掌握。
证据级别参照世界卫生组织制定的“推荐分级的评价、制定与评估”证据质量分级和推荐系统，证据级别水平定义表述如下。
证据级别A：证据基于多项随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）或Meta分析；证据级别B：证据基于单项临床RCT或多项非随机对照研究；证据级别C：证据基于非随机对照研究或专家共识意见；证据级别D：证据基于病例观察、个案报道。
《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》的发布旨在帮助临床医师对DKD患者进行规范化管理，早期防治DKD，改善DKD患者的预后。
随着临床研究的深入和相应证据的增加，后续还将对指南进行更新。
概述要点提示：DKD是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g和（或）估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹，且持续超过3个月。
2019中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南
• 2．以下情况需考虑NDKD，应注意鉴别诊断：（1）1型 糖尿病病程短（<10年）或未合并糖尿病视网膜病变；（2） eGFR迅速下降；（3）尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征； （4）顽固性高血压；（5）出现活动性尿沉渣（红细胞、 白细胞或细胞管型等）；（b6）合并其他系统性疾病的症 状或体征；（7）给予血管紧张素转化酶抑制剂 （angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）或 血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor antagonist， ARB）治疗后2~3个月内eGFR下降大于30%；（8）肾脏 超声发现异常[19]。 • 病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查。肾穿刺病理检查是 诊断DKD的金标准，有助于鉴别DKD与NDKD，指导临床 治疗，改善预后。
• 计算eGFR采用的常见参数包括年龄、性别、血清肌酐浓 度，推荐使用CKD-EPI公式（参考 ）或MDRD公式。当患者 eGFR<60 ml· min-1· 1.73 m-2时，可诊断为eGFR下降。 但eGFR检测值可能有波动，当出现下降时应复查，以明 确DKD分期。 • eGFR下降与心血管疾病、死亡风险增加密切相关。近期 来自我国的研究显示，轻度的eGFR下降即可增加心血管 疾病风险[24]。
（二）评估指标及筛查
1．评估指标
• （2）eGFR • 肾功能改变是DKD的重要表现，反映肾功能的主要指标是 GFR。直接测定GFR对设备要求高、临床推广价值小，一 般用eGFR代替。值得注意的是，并非所有eGFR降低的 糖尿病患者均有尿白蛋白排泄增加。横断面调查结果显示， 部分糖尿病患者无尿白蛋白排泄异常，但已经存在eGFR 下降[4,23]。
• 国外报道20%~40%的糖尿病患者合并DKD[4,5]，目前我 国尚缺乏全国性DKD流行病学调查资料。文献报道国内2 型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%[6,7,8,9]。 • DKD的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、 高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高盐饮食、血脂异常、 肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等[10,11,12,13]。 • 与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者死亡率更高， 且大部分死亡是由于心血管事件导致[14]。早期诊断、预 防与延缓DKD的发生发展，对降低大血管事件的发生、提 高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)
并制定个体化控制目标（A）。
三、降糖药物的选择
要点提示：
1. 使用口服降糖药物的T2DM患者应根据
eGFR调整降糖药物的剂量。（A）
2
2
2. 确诊DKD的T2DM患者，无论血糖是否达
标，若eGFR≥45 ml·min⁻·（¹ 1.73 m²）
⁻¹，均推荐使用钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑
（二）降
糖药物的
选择
1 . S G LT 2 i ： S G LT 2 i 通 过 抑 制 近 端 肾 小 管 对 葡 萄 糖 的 重 吸 收 、 促 进 尿 糖 排
泄 而 降 低 血 糖 。 目 前 我 国 上 市 的 S G LT 2 i 包 括 达 格 列 净 、 恩 格 列 净 和 卡
格列净等。
其 他 指标：肾 小 管 损 害 标 志 物 与 DKD 预 后 密 切 相 关 。 结
合 实 际条件， 可 测 定 肾 小 管 损 害 标 志 物 ， 如 胱 抑 素 C、 β2
微 球 蛋白、 ɑ 1 ⁃ 微 球 蛋 白 、 视 黄 醇 结 合 蛋 白 、 中 性 粒 细 胞
明胶酶相关脂质运载蛋白、肾损伤分子1等［28］，注意
制 剂 （ S G LT 2 i ） 以 延 缓 D K D 进 展 。 （ A ）
3 . 对 于 无 法 使 用 S G LT 2 i 或 使 用 后 血 糖 仍 不 达
标的T2DM患者，推荐使用具有延缓DKD
进展证据的胰高糖素样肽⁃1受体激动剂
（GLP⁃1RA）。（A）
一．具有肾脏获益证据的降糖药物：
2 5 ~ 3 0 kc a l / kg 计 算
② 蛋白质摄入：对于未进行透析治疗的DKD患 者，推荐的
《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》(2021)主要内容
《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》（2021 ）主要内容前言糖尿病（DM ）是严重危害人类健康的重大疾病之一，2017年我国18岁以上的人群中DM患病率为12.8%。
大约90%的DM患者为2型糖尿病（T2DM ）,糖尿病肾脏疾病（DKD ）是一种由DM弓I起的慢性肾脏病（CKD ）,发病机制复杂，临床特征为持续性白蛋白尿排泄增加，和（或）肾小球滤过率（GFR ）进行性下降，最终发展为终末期肾脏疾病（ESRD ）。
DKD是引起ESRD的主要原因全球约有30%〜50%的ESRD是由DKD 所致，DKD已成为我国中老年人发生ESRD的首要病因。
更新和制定能对我国DKD临床诊治和预防进行全面指导的指南具有十分重要的临床价值和现实意义。
诊断—、糖尿病肾脏疾病符合ADA2020年制定的DM诊断标准，有明确的DM病史，同时与尿蛋白、肾功能变化存在因果关系，并排除其他原发性、继发性肾小球疾病与系统性疾病，符合以下情况之一者，可诊断DKD。
1. 随机尿白蛋白/肌軒比值(UACR )>30mg/g或尿白蛋白排泄率(UAER ) >30mg/24 h ,且在3〜6个月内重复检查UACR或UAER , 3次中有2 次达到或超过临界值；排除感染等其他干扰因素。
(A )2. 估算肾小球滤过率(eGFR) <60ml min-1(1.73m2)-1 3个月以上。
(B)3. 肾活检符合DKD病理改变。
(A )目前国内外指南或专家共识一致认为UACR>30mg/g或UAER> 30mg/24h 和/或eGFR < 60ml min-1(1.73 m2)-1 是 2 型糖尿病肾脏疾病(T2DKD )诊断的必要条件。
另外，尿白蛋白的检测方法也值得注意。
DM发展至DKD需要数年时间。
我们推荐，临床上符合DM诊断标准，明确DM与患者尿蛋白、肾功能变化存在明显的因果关系，同时排除其他疾病后便可诊断为DKD。
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
饮食调整
糖尿病肾病患者需要控制饮食 ，包括减少高糖、高脂肪、高 盐、高蛋白等食物的摄入。
规律运动
适当的运动可以帮助患者控制 血糖和体重，建议进行有氧运
动，如快走、游泳等。
药物治疗
患者需要按时服用药物，包括 降糖药、降压药、降脂药等，
以控制病情。
教育内容与方法
疾病知识教育
让患者了解糖尿病肾病的发病机制、 临床表现、治疗方法等知识，提高对 疾病的认知。
THANKS
感谢观看
REPORTING
WENKU DESIGN
定期肾功能检查
01
02
03
监测尿白蛋白
尿白蛋白是糖尿病肾病的 重要标志物，需要定期检 测以评估肾脏受损情况。
监测肾功能
肾功能检查包括血肌酐、 尿素氮等指标，可反映肾 脏的排毒功能。
监测尿量
尿量变化可提示肾脏的浓 缩功能，如夜尿增多常提 示肾脏受损。
其他相关检查
血压监测
高血压是糖尿病肾病的重 要危险因素，定期监测血 压有助于及时发现并控制 高血压。
糖尿病患者应将血压控制在 130/80mmHg以下，以预防心
血管事件和肾脏损伤。
使用血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）或血管紧张素受体拮抗 剂（ARB）类药物，以降低尿蛋
白和保护肾功能。
血压控制应结合饮食调整和运动 治疗，以实现更好的效果。
血脂控制
糖尿病患者应将低密度脂蛋白胆 固醇控制在2.5mmol/L以下，以
背景和意义
糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因 之一。
糖尿病肾病的发病率随着糖尿病的病程延长而逐渐增加，且一旦进入临床蛋白尿期 ，肾功能恶化的速度将明显加快。
2020版：中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南(全文)
2020版：中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南（全文）糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD），是糖尿病主要的微血管并发症之一。
DKD是CKD的重要病因。
国外研究资料显示，糖尿病患者发展为终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的发生率约为10/1 000人年，合并大量白蛋白尿者ESRD的发生率接近60/1 000人年[1,2]。
来自我国香港人群的研究显示，ESRD在2型糖尿病中的比例约为0.5%，病程在15年以上者ESRD发病率超过20/1 000人年[3]。
国外报道20%~40%的糖尿病患者合并DKD[4,5]，目前我国尚缺乏全国性DKD流行病学调查资料。
文献报道国内2型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%[6,7,8,9]。
DKD的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等[10,11,12,13]。
与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者死亡率更高，且大部分死亡是由于心血管事件导致[14]。
早期诊断、预防与延缓DKD的发生发展，对降低大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组于2014年制定了"糖尿病肾病防治专家共识"[15]，对规范我国DKD的诊治发挥了重要作用。
近年来，DKD的研究取得了重要进展。
随着临床证据的陆续发布及一些新药的上市，有必要对2014版共识进行修订。
本指南参照中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[16]，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量将证据级别分为A、B、C三个等级。
A级：证据基于多项随机临床试验或Meta 分析。
B级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
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2019年中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease，DKD)是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)，是糖尿病主要的微血管并发症之一。
DKD是CKD的重要病因。
国外研究资料显示，糖尿病患者发展为终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)的发生率约为10/1000人年，合并大量白蛋白尿者ESRD的发生率接近60/1000人年[1-2]。
来自我国香港人群的研究显示，ESRD在2型糖尿病中的比例约为0.5%，病程在15年以上者ESRD发病率超过20/1000人年[3]。
国外报道20%～40%的糖尿病患者合并DKD[4-5]，目前我国尚缺乏全国性DKD流行病学调查资料。
文献报道国内2型糖尿病患者DKD患病率为10%～40%[6-9]。
DKD的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、高血压、肥胖(尤其是腹型肥胖)、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等[10-13]。
与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者死亡率更高，且大部分死亡是由于心血管事件导致[14]。
早期诊断、预防与延缓DKD的发生发展，对降低大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组于2014年制定了“糖尿病肾病防治专家共识”[15]，对规范我国DKD的诊治发挥了重要作用。
近年来，DKD的研究取得了重要进展。
随着临床证据的陆续发布及一些新药的上市，有必要对2014版共识进行修订。
本指南参照中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[16]，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量将证据级别分为A、B、C三个等级。
A级：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。
B级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
C级：仅为专家共识意见和(或)基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断(一)DKD定义DKD既往称糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)。
2007年美国肾脏病基金会(National Kidney Foundation，NKF)制定了肾脏病预后质量倡议(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，KDOQI)，简称NKF/KDOQI。
该指南建议用DKD取代DN[17]。
2014年美国糖尿病学会与NKF达成共识，认为DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)低于60ml·min-1· 1.73m-2和(或)尿白蛋白/肌酐比值(urinary albumin/creatinine ratio，UACR)高于30mg/g持续超过3个月[17-18]。
DKD系慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾(包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等)。
临床上以持续性白蛋白尿和(或)GFR 进行性下降为主要特征，可进展为ESRD[19]。
值得注意的是，糖尿病患者合并的肾脏损害，除DKD外尚可能由其他非糖尿病肾病(nondiabetic kidney disease，NDKD)引起，因此糖尿病合并肾脏损害不一定都是DKD[20]。
另外，也有部分DKD患者同时合并NDKD，应注意临床鉴别。
(二)评估指标及筛查1.评估指标(1)尿白蛋白推荐采用随机尿测定UACR反映尿白蛋白的量。
随机尿UACR≥30mg/g为尿白蛋白排泄增加，即白蛋白尿。
在3～6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。
24h尿白蛋白定量与UACR诊断价值相当，但前者操作较为繁琐。
临床上常将UACR30～300mg/g称为微量白蛋白尿，UACR ＞300mg/g称为大量白蛋白尿。
UACR升高与预估GFR(estimated glomerular filtration rate，eGFR)下降、心血管事件、死亡风险增加密切相关。
UACR测定受多种因素影响，如感染、发热、血糖过高、血压过高、心力衰竭、24h内剧烈运动、月经等，分析结果时应考虑这些影响因素。
然而，白蛋白尿对于预测DKD进展存在一定局限性。
长期观察性研究发现，微量白蛋白尿的患者在10年中仅有30%～45%转变为大量白蛋白尿，有30%转变为尿白蛋白阴性，该现象在2型糖尿病患者中更为显著[21-22]。
因此，白蛋白尿作为诊断依据时，需进行综合判断，多次检测并结合eGFR长期随访，且需排除其他可引起白蛋白尿的病因。
(2)eGFR肾功能改变是DKD的重要表现，反映肾功能的主要指标是GFR。
直接测定GFR对设备要求高、临床推广价值小，一般用eGFR代替。
值得注意的是，并非所有eGFR降低的糖尿病患者均有尿白蛋白排泄增加。
横断面调查结果显示，部分糖尿病患者无尿白蛋白排泄异常，但已经存在eGFR下降[4,23]。
计算eGFR采用的常见参数包括年龄、性别、血清肌酐浓度，推荐使用CKD-EPI公式(参考)或MDRD公式。
当患者eGFR＜60ml·min-1·1.73m-2时，可诊断为eGFR下降。
但eGFR检测值可能有波动，当出现下降时应复查，以明确DKD分期。
eGFR下降与心血管疾病、死亡风险增加密切相关。
近期来自我国的研究显示，轻度的eGFR下降即可增加心血管疾病风险[24]。
(3)其他除肾小球外，DKD还可累及肾小管和肾间质。
研究表明肾小管和肾间质病变与DKD患者预后密切相关[25]。
有条件时，可对DKD患者的肾小管受累情况进行临床评估，相关指标包括：尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白等。
糖尿病患者常合并其他疾病，必要时行肾脏超声等影像学检查，以帮助排除尿路梗阻、肾动脉狭窄等其他疾病。
2.筛查2型糖尿病患者在诊断时即可伴有肾病，确诊2型糖尿病后应立即进行肾脏病变筛查，包括尿常规、UACR和血肌酐(计算eGFR)；以后每年至少筛查一次。
1型糖尿病患者可在糖尿病诊断5年后筛查肾病。
研究显示，我国DKD的知晓率不足20%，治疗率不足50%[26]。
定期筛查有助于早期发现及诊断，延缓DKD进展。
成本效益分析显示，在我国新诊断的2型糖尿病患者中进行肾病筛查可节省医疗费用[27]。
有研究显示我国早发(即40岁之前诊断)2型糖尿病患者罹患肾病的风险显著高于晚发2型糖尿病[28]。
(三)DKD的诊断DKD通常是根据UACR升高和(或)eGFR下降、同时排除其他CKD 而作出的临床诊断。
诊断DKD时应注意以下方面。
1.合并视网膜病变有助于DKD的诊断：确诊为1型糖尿病的DKD 患者常合并视网膜病变，但视网膜病变并非诊断2型糖尿病患者DKD 的必备条件，部分2型糖尿病患者可在起病时即出现肾病，但不伴有视网膜病变[29]。
研究显示，对于尿白蛋白阴性的DKD患者，合并糖尿病视网膜病变的风险可能低于尿白蛋白阳性的DKD患者[30]。
2.以下情况需考虑NDKD，应注意鉴别诊断：(1)1型糖尿病病程短(＜10年)或未合并糖尿病视网膜病变；(2)eGFR迅速下降；(3)尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征；(4)顽固性高血压；(5)出现活动性尿沉渣(红细胞、白细胞或细胞管型等)；(6)合并其他系统性疾病的症状或体征；(7)给予血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor antagonist，ARB)治疗后2～3个月内eGFR下降大于30%；(8)肾脏超声发现异常[19]。
病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查。
肾穿刺病理检查是诊断DKD的金标准，有助于鉴别DKD与NDKD，指导临床治疗，改善预后。
3.确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损的严重程度[29]，见表1。
表1糖尿病患者慢性肾脏疾病分期(CKD分期)分期肾脏损害a eGFR(ml·min-1·1.73m-2)1期(G1)有≥902期(G2)有60～893a期(G3a)有或无45～593b期(G3b)有或无30～444期(G4)有或无15～295期(G5)有或无＜15或透析注：a肾脏损害：主要指白蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比≥30mg/g)，也包括血尿、其他尿沉渣异常、影像学或病理异常等；eGFR：预估肾小球滤过率对于CKD分期1～4期的患者，应评估和干预使肾功能恶化的危险因素，包括高血压、高血糖和白蛋白尿等。
对于CKD分期3～5期的患者，则需评估和治疗CKD并发症。
CKD并发症包括血压升高、容量负荷过重、电解质紊乱、代谢性酸中毒、贫血及代谢性骨病等。
CKD 并发症与eGFR水平有关，CKD 3期及以上的肾病患者更容易出现并发症，随着疾病的进展，并发症亦逐渐加重。
CKD 4～5期的患者，需准备肾脏替代治疗。
改善全球肾脏疾病预后(Kidney Disease:Improving Global Outcomes，KDIGO)指南工作组建议，联合CKD分期(G1～G5)和白蛋白尿分期(A1期：UACR＜30mg/g，A2期：UACR30～300mg/g，A3期：UACR＞300mg/g)，以描述和判定DKD 的严重程度。
例如，当糖尿病患者eGFR为70ml·min-1·1.73m-2、UACR80mg/g，则为DKD G2A2[31]。
对于应用这个更为复杂的分期系统是否可以帮助临床治疗和改善预后结局，还需进一步研究[21]。
4.心血管风险评估：糖尿病患者合并DKD后，心血管风险显著升高。
包括中国人群在内的大量研究表明，随着eGFR下降或UACR增加，糖尿病患者心血管事件、心血管相关死亡风险显著升高[14,32-34]，而降低UACR可使心血管风险下降[30]。
值得注意的是，多数糖尿病患者死于心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)，并非CKD[35]。
心血管风险评估可参考中国2型糖尿病防治指南(2017年版)相关章节[16]。
二、DKD的病理典型的DKD肾脏形态学改变包括：肾小球基底膜增厚、系膜基质增宽、肾小球硬化、足细胞丢失；肾小管基底膜增厚、肾小管萎缩及细胞凋亡增加、肾间质炎性浸润、肾间质纤维化、管周毛细血管稀疏；出入球小动脉壁玻璃样变，尤以出球小动脉的玻璃样变更具特征性[36]。
病理活检被认为是DKD诊断的金标准。
不能依据临床病史排除其他肾脏疾病时，需考虑进行肾穿刺以确诊。
2010年，肾脏病理学会研究委员会首次提出了DKD病理分级标准，在1型和2型糖尿病患者中均适用。