膜迷路积水诊断

2.减少积液形成
⑴改善内耳微循环 ①生理盐水100ml，前列地尔10ug静 脉点滴1次/日×10d。 ②5%葡萄糖250ml，葛根素0.4静脉 点滴1次/日×10d。 ③5%葡萄糖250ml，胞二磷胆碱 250mg，辅酶A 100u，ATP 40mg静脉点滴1 次/日×10d。
⑵糖皮质激素：可阻断各种原因引起
膜迷路积水的诊断与治疗
来长荣
膜迷路积水是耳科许多疾病因迷路 损伤具有的相同病理变化，梅尼埃病就 是很典型例症，是眩晕发生的主要原因 之一。
一、分类：
膜迷路积水共分为有症状和无症状 两种类型，每型又分先天性、特发性和 获得性（外伤和感染性）。
二、原因
膜迷路积水产生的原因和机理仍不 清楚，现仍沿用1927年Guild首次提出的 纵流学说：
2.耳蜗电图：是诊断膜迷路积水客 观工具-SP/AP >0.4
3.甘油试验阳性
• 4.前庭功能检查： 自发性眼震：阳性。 眼震电图：双温试验可确定一侧、
双侧半规管功能状态（转椅检查是双 侧半规管功能麻痹金标准)。
• 前庭诱发肌源性电位（VEMP）： 分为眼性前庭诱发肌源性电位（OVEMP） 和肌性前庭诱发肌源性电位（eVEMP） 以测试耳石器椭圆囊、球囊功能状况。
谢谢！
多种原因引起血管纹分泌内淋巴生
成过多，或由于某种原因使内淋巴管阻
塞及内淋巴囊血吸收功能障碍,致膜迷路积 水形成，其形管纹成的顺序依次为：蜗管、 球囊、椭圆囊分泌、半规管。
内 淋 巴 生 成 过 多
三、诊断：
症状： 发作性耳聋、耳鸣、眩晕，恶心 呕吐，耳胀满感。
检查：
1.听力学检查：
纯音测听：感音神经性听力损失。 声阻抗测试“A”型鼓室图，重振阳性。 耳声发射：耳蜗功能受损。 听性脑干诱发电位
5.MRI：颅核磁膜迷路积水成像
五、几种膜迷路积水疾病：
1.梅尼埃病： 发作性耳鸣，耳聋、眩晕、恶心呕 吐，耳胀满感，有明显的间歇期和发作 期听力波动，耳蜗电图：-SP/AP>0.4， 甘油试验阳性。随着病程早中晚的发展， 听力损害不断加重，呈现出耳蜗功能损 害与前庭功能损害呈正相关。
2.迟发性膜迷路积水： 先一侧耳重度感音神经性聋，时隔 数年后出现梅尼埃病眩晕、眩晕持继数 十分钟至数小时，最长不超过24小时， 常伴恶心呕吐，可发作于对侧，耳蜗电 图：-SP/AP>0.4，甘油试验阳性。亦可 发作于同侧，甚至双侧均可同时发作耳 鸣、耳聋，耳胀满感，眩晕等症状。
的炎症反应。 全身给药： ①口服：晨起顿服强的松 40mg/d×7d，30mg/d×2d 20mg/d×2d，10mg/d×2d 5mg/d×2d ②静脉小壶内滴入地塞米松 10mg/d×5d 鼓室内给药：地塞米松或曲安奈德，隔日1次，
连继5次。
3.阻断不良刺激向中枢传递 ⑴抑制前庭药：倍神经切除术。
3.伴眩晕突发性聋： 资料症明突聋伴眩晕患者耳蜗电图 -SP/AP>0.4比不合并眩晕突聋比例高。
4.急性低频感音神经性听力损失：
急性发病，0.125，0.25，0.5KHz平均听阈 ≥30dBHL，2，4，8KHz平均听阈≤20dBHL，伴耳鸣， 听觉过敏，耳胀满感，不伴眩晕，亦无自发性眼震， 前庭功能检查基本正常，耳声发射低频不能通过， 与纯音听力损失频率相对应，听性脑干反应正常， 耳蜗电图—SP/AP>0.4，重振试验阳性，甘油试验阳 性，可自愈，预后良好，但易反复发作，部分患者 可转为梅尼埃病。
5.Lermoyez综合征： 先耳鸣，耳聋，眩晕出现后耳鸣， 耳聋减轻或立即消失。病因不明，颞骨 解剖发现内淋巴积水，耳蜗电图和梅尼 埃病患者一致。但临床特点却不相同， 其机理可能为连合管相通或可能为膜迷 路积水导致短期内耳蜗功能可逆性损害。
六、治疗：
1.放水 ⑴利尿脱水： 螺内酯20mg，1-2次/d，30d一疗程。 或双氢克尿塞25g，1-2次/d，同时要口 服氯化钾。 ⑵内淋巴囊减压