异常产程的处理
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处理：
• 在排除头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但 有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一 产程不作为剖宫产指征，即潜伏期延长本身不作为 剖宫产指征，但当存在头盆不称、胎窘等问题时应 考虑。在母婴状态良好的情况下，缓慢但有进展的 产程无需干预。当产程停滞或母婴状况出现改变时 应采取以下处理措施：
活跃期异常
• 处理技巧：如产程过程中产妇疲劳，但胎心好， 可先行产程休息，有利于宫缩协调；若潜伏期 曾有产程休息，或产程时间不长，产妇一般情 况尚好，可先行人工破膜了解胎儿宫内情况， 而后给予酌情给予缩宫素加强宫缩；若产妇疲 劳，胎心监护不确定，亦可先行人工破膜了解 胎儿宫内情况，而后给予产程休息，待产妇情 况好转、宫缩协调后，再给予缩宫素加强宫缩。
干预指征
1、孕妇异常 1）孕妇极度疲倦或衰竭 2）脉搏明显增快，体温>37.8℃ 3 ）脱水、皮肤黏膜下干燥、尿液浓缩甚至少尿。 4）孕妇情绪失控 2、胎儿窘迫 1）胎监出现反复变异减速或晚期减速 2）胎心基线<100次/分或>160次/分 3）羊水粪染
潜伏期异常
3、剖宫产指征 1）经过充分试产及处理，胎头始终不能衔接者。 2）产程经积极处理后无进展，考虑有头盆不称的可 能。 3）出现上述孕妇异常或胎儿窘迫的情况，产妇短时 间不能经阴道分娩。
临床表现
母体：除产程延长外，还可出现以下表现 1、产妇衰竭：产妇可出现乏力，进食减少或烦躁不 安，部分出现体温升高，严重者肠胀气、尿潴留、 甚至水电解质紊乱 2、子宫收缩力异常 3、胎膜早破
临床表现
• 胎儿方面： 1、胎儿头皮水肿或血肿 2 、胎头下降受阻：表现为规律宫缩后迟迟不入 盆或跨耻征阳性，入盆后颅骨重叠过度 3、胎儿窘迫
• 当产程停滞时，或羊水过少，胎心监护异常时可考 虑使用，不仅可以加强宫缩，促进产程进展，同时 还可以了解羊水性状及胎儿宫内状态。但需在胎头 衔接的情况下才可以使用，在宫缩间隙时破膜，破 膜后警惕脐带脱垂。掌握并记录人工破膜的指征， 不主张常规人工破膜。
4、缩宫素加强宫缩
• 如产程停滞确因宫缩乏力所致，需使用缩宫素加强 宫缩，可配合人工破膜。破膜后，在无母婴异常表 现的情况下，应至少静脉点滴缩宫素 12-18小时， 若无改善则考虑助产失败。
活跃期异常
• 处理：原则于潜伏期处理基本相同。 镇静剂
活跃期异常
• 剖宫产指征： 1 ）出现上述孕妇异常或胎儿窘迫的情况，经 积极处理无改善，短期内不能经阴道分娩。 2 ）胎头下降停滞于 +2 或 +2 以上水平，考虑头 盆不称可能。 3）胎位异常（如面先露、高直后位、不均倾位 等）产程中不能纠正，且影响产程进展。 4）活跃期停滞经积极处理产程无进展。
1、一般处理
• 寻找原因，如是否存在膀胱充盈影响胎头下降及宫 口扩张；重新评估胎儿大小及胎头入盆情况，是否 存在头盆不称；尽可能明确胎儿枕位是否正常，必 要时通过调整孕妇体位（如枕后位的产妇采用与胎 儿背部同侧的侧俯卧位）来纠正胎儿枕位的异常； 评估宫缩情况；加强支持治疗，如鼓励进食、精神 安慰、适当补液。
第一产程
• 需要关注： 子宫收缩 宫口扩张 胎头下降 产妇状态 • 分类： 一、潜伏期 二、活跃期
潜伏期
• 潜伏期:指临产到宫口开大6cm。 • 延长：初产妇超过20小时，经产妇超过14小时。
潜伏期延长
• 病因： 1）产力异常 2）产道异常 3）胎儿异常 4）产妇精神心理因素
潜伏期异常
临床表现： 1、母体方面 2、胎儿方面
异常产程的处理
• 第一产程 • 第二产程 • 第三产程
第一产程
• 确定临产时间：按照临产的定义，有规律宫缩伴有 宫颈扩张及胎先露的下降即为临产的开始。通常情 况下，初产妇规律宫缩开始后，首先是宫颈管短缩， 而后才出现宫颈口扩张，但也有少数产妇规律宫缩 开始时宫口已扩张至1-2cm。对于正常产程的产妇， 临产开始的时间较为明确。但对于原发宫缩乏力的 产妇，宫缩可能一直表现不规律，也可不伴有宫颈 的扩张，但宫缩影响产妇的正常生活，且应用强镇 静剂如哌替啶 100mg肌注4 小时后仍不能抑制，此 种情况也应确定为临产的开始，并考虑原发宫缩乏 力加以干预。
枕横位入盆的胎头以前顶骨先入盆（前顶骨落于耻骨联 合后方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆。
头位异常
持续性枕后位
凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时， 不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆 的后方者，发生率约4～5%。
持续性枕横位
凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头 在骨盆的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率3% 左右.
第二产程异常
处理： 1 、评估与判断：出现胎先露下降延缓或停滞， 应及时行阴道检查，评估是否存在头盆不称， 若存在明显头盆不称应剖宫产终止妊娠；若无 明显头盆不称，可采取进一步处理。应注意膀 胱充盈或尿潴留等情况导致的胎头下降受阻。 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产 之前，应检查胎方位。 2、缩宫素加强宫缩 3、手转胎头 提倡预防性第二产程早期行手转 胎位。
• 31床 杨雪 05:47 宫颈容受90% 未扩张 30-40秒/3-4分 临产 18:30 4cm 20:00 5cm S-2 LOT 23:45 10cm S-1 LOT 02:45 S+3 沟通胎吸 羊水I 10-10-10 3900g（36:98）
病因 1、产力异常 2、产道异常：多由中骨盆水平异常所致 3、胎儿因素：胎儿过大或胎位异常 4、产妇精神心理因素 5、脐带异常
第二产程异常
临床表现 1、母体方面：出现衰竭表现，若有头盆不称，产妇 可出现不协调宫缩，宫缩乏力，亦可出现病理性缩 复环、血尿、腹痛、烦躁等，应警惕子宫破裂。 2、胎儿方面：若胎头受阻下降，可能出现颅骨骨缝 过度重叠，也可因胎儿头皮水肿或血肿骨缝探查不 清；或产瘤逐渐增大，误认为为胎头下降，从而延 误治疗。胎儿因胎儿受压过久引起脑组织缺氧或受 到损伤，出现胎儿窘迫等。
活跃期异常
• 病因：导致潜伏期延长的所有病因均可导致活跃期 异常的发生：1）产力异常；2）产道异常；3）胎 儿异常：胎位异常常见。
活跃期异常
• 临床表现：活跃期除需关注宫口扩张情况外，还应 关注胎先露下降情况。当宫口开大5cm时，胎先露 通常可达到坐骨棘水平，若出现胎先露下降延缓或 阻滞，则应重视。宫口扩张＜ 0.5cm/h ，应积极处 理，积极处理后产程无进展，超过诊断时限考虑活 跃期停滞。
第三产程
• 需要关注： 1、胎盘剥离征象 2、协助胎盘娩出 3、检查胎盘、胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血
• 定义：指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出的全过程， 又称胎盘娩出期。需 5-15 分钟不应超过 30 分钟。 超过30分钟则称为第三产程延长。
第三产程异常
病因： 1、子宫收缩因素 2、胎盘因素 另外膀胱充盈会阻挡胎盘娩出的通道，同样可导致 第三产程延长。
泸 州 市 赵妇 雪幼 梅保 健 院
异 常 产 程 的 处 理
头位异常
头盆不称：
使胎头通过骨盆的径线增加，导致胎头大小与骨盆大小
的不相称。
因胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同程度仰伸）
头位异常 高直后位：
胎头不屈不俯衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前 后径相一致。胎头枕骨向后靠近骶岬。
前不均倾位：
第三产程异常
处理：胎儿娩出后，应等待胎盘自然剥离。 1、缩宫素的应用 2、可控性牵拉脐带 3、人工剥离胎盘术 4、手术治疗
第三产程异常
干预指征： 1、第三产程 超过15分钟 2 、 产 妇 阴 道 出 血 ： 超 过 200ml 或 一 次 性 出 血 ＞ 150ml，而胎盘未剥离。
• 34床 解顺英 5-29 05:39 宫颈容受90% 未扩张 20-40秒/4-5分 临产 21:06 1cm 5-30 18:00 规律宫缩 1cm 22:48 胎膜自破 2cm 5-31 00:40 10cm
干预指征
• 1、孕妇异常及胎儿窘迫：表现见潜伏期 • 2、剖宫产指征 1 ）不能纠正的孕妇异常或胎儿窘迫，短期内不 能经阴道分娩 2）胎头下降停滞于+2水平以上，考虑头盆不称可 能 3 ）胎位异常（如面先露、高直后位、不均倾位 等），产程中不能纠正 4）枕横位或枕后位，手转胎头失败，胎头位于+2 水平以上，无法阴道助产。
• 8床 杨霜 16:55 2cm 18:20 21：25 3cm 00:30 10cm 03:30 04:36 LOT分娩
羊水II LOT S-2 II—III LOT S-2 LOT S-0 S-0 沟通手术 2-6-7 3600g
• 20床 邹茂 08:10 3cm -2 12:50 羊水I粪染 17:30 10cm 0 LOT 20:15 +2/0 III 沟通手术 21:20 剖宫产 4-7-10 3100g
第二产程异常
需要关注的问题： 1.子宫收缩 2.胎头下降 3.指导产妇屏气
第二产程异常
椎管内镇痛 无椎管内镇痛 初产妇 ＞ 4小时 ＞3小时 经产妇 ＞3小时 ＞2小时 胎先露：初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，为胎先 露下降延缓，胎先露下降 1小时以上无进展，为胎 先露下降停滞
第二产程异常
2、强镇静剂
• 助产妇休息肌内注射强镇静剂。考虑患者较为疲劳 的 情 况 下 使 用 ， 且 24 小 时 内 使 用 后 不 再 重 复 。 85%潜伏期延长产妇经镇静剂处理将会进入活跃期， 约 5%仍处于不规律宫缩阶段，需要用缩宫素加强 宫缩，而另外10%在应用镇静剂后宫缩消失，即假 临产。
3、人工破膜
活跃期异常
• 定义：从宫口扩张 6cm 到宫口完全扩张的阶段。 当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，宫口 停止扩张 ≥ 4 小时；如宫缩欠佳，宫口停止扩张 ≥6小时，可诊断活跃期停滞。 • 需要关注以下几方面：宫缩，宫口扩张，胎先 露下降，产妇精神心理因素 • 胎先露下降：宫口扩张 4—9cm，胎先露下降加 速，初产妇＜ 1cm/h，经产妇＜2cm/h，则为先 露下降延缓，胎先露下降1小时以上无进展则为 胎先露下降阻滞。
处理：
• 在排除头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但 有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一 产程不作为剖宫产指征，即潜伏期延长本身不作为 剖宫产指征，但当存在头盆不称、胎窘等问题时应 考虑。在母婴状态良好的情况下，缓慢但有进展的 产程无需干预。当产程停滞或母婴状况出现改变时 应采取以下处理措施：
活跃期异常
• 处理技巧：如产程过程中产妇疲劳，但胎心好， 可先行产程休息，有利于宫缩协调；若潜伏期 曾有产程休息，或产程时间不长，产妇一般情 况尚好，可先行人工破膜了解胎儿宫内情况， 而后给予酌情给予缩宫素加强宫缩；若产妇疲 劳，胎心监护不确定，亦可先行人工破膜了解 胎儿宫内情况，而后给予产程休息，待产妇情 况好转、宫缩协调后，再给予缩宫素加强宫缩。
干预指征
1、孕妇异常 1）孕妇极度疲倦或衰竭 2）脉搏明显增快，体温>37.8℃ 3 ）脱水、皮肤黏膜下干燥、尿液浓缩甚至少尿。 4）孕妇情绪失控 2、胎儿窘迫 1）胎监出现反复变异减速或晚期减速 2）胎心基线<100次/分或>160次/分 3）羊水粪染
潜伏期异常
3、剖宫产指征 1）经过充分试产及处理，胎头始终不能衔接者。 2）产程经积极处理后无进展，考虑有头盆不称的可 能。 3）出现上述孕妇异常或胎儿窘迫的情况，产妇短时 间不能经阴道分娩。
临床表现
母体：除产程延长外，还可出现以下表现 1、产妇衰竭：产妇可出现乏力，进食减少或烦躁不 安，部分出现体温升高，严重者肠胀气、尿潴留、 甚至水电解质紊乱 2、子宫收缩力异常 3、胎膜早破
临床表现
• 胎儿方面： 1、胎儿头皮水肿或血肿 2 、胎头下降受阻：表现为规律宫缩后迟迟不入 盆或跨耻征阳性，入盆后颅骨重叠过度 3、胎儿窘迫
• 当产程停滞时，或羊水过少，胎心监护异常时可考 虑使用，不仅可以加强宫缩，促进产程进展，同时 还可以了解羊水性状及胎儿宫内状态。但需在胎头 衔接的情况下才可以使用，在宫缩间隙时破膜，破 膜后警惕脐带脱垂。掌握并记录人工破膜的指征， 不主张常规人工破膜。
4、缩宫素加强宫缩
• 如产程停滞确因宫缩乏力所致，需使用缩宫素加强 宫缩，可配合人工破膜。破膜后，在无母婴异常表 现的情况下，应至少静脉点滴缩宫素 12-18小时， 若无改善则考虑助产失败。
活跃期异常
• 处理：原则于潜伏期处理基本相同。 镇静剂
活跃期异常
• 剖宫产指征： 1 ）出现上述孕妇异常或胎儿窘迫的情况，经 积极处理无改善，短期内不能经阴道分娩。 2 ）胎头下降停滞于 +2 或 +2 以上水平，考虑头 盆不称可能。 3）胎位异常（如面先露、高直后位、不均倾位 等）产程中不能纠正，且影响产程进展。 4）活跃期停滞经积极处理产程无进展。
1、一般处理
• 寻找原因，如是否存在膀胱充盈影响胎头下降及宫 口扩张；重新评估胎儿大小及胎头入盆情况，是否 存在头盆不称；尽可能明确胎儿枕位是否正常，必 要时通过调整孕妇体位（如枕后位的产妇采用与胎 儿背部同侧的侧俯卧位）来纠正胎儿枕位的异常； 评估宫缩情况；加强支持治疗，如鼓励进食、精神 安慰、适当补液。
第一产程
• 需要关注： 子宫收缩 宫口扩张 胎头下降 产妇状态 • 分类： 一、潜伏期 二、活跃期
潜伏期
• 潜伏期:指临产到宫口开大6cm。 • 延长：初产妇超过20小时，经产妇超过14小时。
潜伏期延长
• 病因： 1）产力异常 2）产道异常 3）胎儿异常 4）产妇精神心理因素
潜伏期异常
临床表现： 1、母体方面 2、胎儿方面
异常产程的处理
• 第一产程 • 第二产程 • 第三产程
第一产程
• 确定临产时间：按照临产的定义，有规律宫缩伴有 宫颈扩张及胎先露的下降即为临产的开始。通常情 况下，初产妇规律宫缩开始后，首先是宫颈管短缩， 而后才出现宫颈口扩张，但也有少数产妇规律宫缩 开始时宫口已扩张至1-2cm。对于正常产程的产妇， 临产开始的时间较为明确。但对于原发宫缩乏力的 产妇，宫缩可能一直表现不规律，也可不伴有宫颈 的扩张，但宫缩影响产妇的正常生活，且应用强镇 静剂如哌替啶 100mg肌注4 小时后仍不能抑制，此 种情况也应确定为临产的开始，并考虑原发宫缩乏 力加以干预。
枕横位入盆的胎头以前顶骨先入盆（前顶骨落于耻骨联 合后方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆。
头位异常
持续性枕后位
凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时， 不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆 的后方者，发生率约4～5%。
持续性枕横位
凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头 在骨盆的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率3% 左右.
第二产程异常
处理： 1 、评估与判断：出现胎先露下降延缓或停滞， 应及时行阴道检查，评估是否存在头盆不称， 若存在明显头盆不称应剖宫产终止妊娠；若无 明显头盆不称，可采取进一步处理。应注意膀 胱充盈或尿潴留等情况导致的胎头下降受阻。 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产 之前，应检查胎方位。 2、缩宫素加强宫缩 3、手转胎头 提倡预防性第二产程早期行手转 胎位。
• 31床 杨雪 05:47 宫颈容受90% 未扩张 30-40秒/3-4分 临产 18:30 4cm 20:00 5cm S-2 LOT 23:45 10cm S-1 LOT 02:45 S+3 沟通胎吸 羊水I 10-10-10 3900g（36:98）
病因 1、产力异常 2、产道异常：多由中骨盆水平异常所致 3、胎儿因素：胎儿过大或胎位异常 4、产妇精神心理因素 5、脐带异常
第二产程异常
临床表现 1、母体方面：出现衰竭表现，若有头盆不称，产妇 可出现不协调宫缩，宫缩乏力，亦可出现病理性缩 复环、血尿、腹痛、烦躁等，应警惕子宫破裂。 2、胎儿方面：若胎头受阻下降，可能出现颅骨骨缝 过度重叠，也可因胎儿头皮水肿或血肿骨缝探查不 清；或产瘤逐渐增大，误认为为胎头下降，从而延 误治疗。胎儿因胎儿受压过久引起脑组织缺氧或受 到损伤，出现胎儿窘迫等。
活跃期异常
• 病因：导致潜伏期延长的所有病因均可导致活跃期 异常的发生：1）产力异常；2）产道异常；3）胎 儿异常：胎位异常常见。
活跃期异常
• 临床表现：活跃期除需关注宫口扩张情况外，还应 关注胎先露下降情况。当宫口开大5cm时，胎先露 通常可达到坐骨棘水平，若出现胎先露下降延缓或 阻滞，则应重视。宫口扩张＜ 0.5cm/h ，应积极处 理，积极处理后产程无进展，超过诊断时限考虑活 跃期停滞。
第三产程
• 需要关注： 1、胎盘剥离征象 2、协助胎盘娩出 3、检查胎盘、胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血
• 定义：指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出的全过程， 又称胎盘娩出期。需 5-15 分钟不应超过 30 分钟。 超过30分钟则称为第三产程延长。
第三产程异常
病因： 1、子宫收缩因素 2、胎盘因素 另外膀胱充盈会阻挡胎盘娩出的通道，同样可导致 第三产程延长。
泸 州 市 赵妇 雪幼 梅保 健 院
异 常 产 程 的 处 理
头位异常
头盆不称：
使胎头通过骨盆的径线增加，导致胎头大小与骨盆大小
的不相称。
因胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同程度仰伸）
头位异常 高直后位：
胎头不屈不俯衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前 后径相一致。胎头枕骨向后靠近骶岬。
前不均倾位：
第三产程异常
处理：胎儿娩出后，应等待胎盘自然剥离。 1、缩宫素的应用 2、可控性牵拉脐带 3、人工剥离胎盘术 4、手术治疗
第三产程异常
干预指征： 1、第三产程 超过15分钟 2 、 产 妇 阴 道 出 血 ： 超 过 200ml 或 一 次 性 出 血 ＞ 150ml，而胎盘未剥离。
• 34床 解顺英 5-29 05:39 宫颈容受90% 未扩张 20-40秒/4-5分 临产 21:06 1cm 5-30 18:00 规律宫缩 1cm 22:48 胎膜自破 2cm 5-31 00:40 10cm
干预指征
• 1、孕妇异常及胎儿窘迫：表现见潜伏期 • 2、剖宫产指征 1 ）不能纠正的孕妇异常或胎儿窘迫，短期内不 能经阴道分娩 2）胎头下降停滞于+2水平以上，考虑头盆不称可 能 3 ）胎位异常（如面先露、高直后位、不均倾位 等），产程中不能纠正 4）枕横位或枕后位，手转胎头失败，胎头位于+2 水平以上，无法阴道助产。
• 8床 杨霜 16:55 2cm 18:20 21：25 3cm 00:30 10cm 03:30 04:36 LOT分娩
羊水II LOT S-2 II—III LOT S-2 LOT S-0 S-0 沟通手术 2-6-7 3600g
• 20床 邹茂 08:10 3cm -2 12:50 羊水I粪染 17:30 10cm 0 LOT 20:15 +2/0 III 沟通手术 21:20 剖宫产 4-7-10 3100g
第二产程异常
需要关注的问题： 1.子宫收缩 2.胎头下降 3.指导产妇屏气
第二产程异常
椎管内镇痛 无椎管内镇痛 初产妇 ＞ 4小时 ＞3小时 经产妇 ＞3小时 ＞2小时 胎先露：初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，为胎先 露下降延缓，胎先露下降 1小时以上无进展，为胎 先露下降停滞
第二产程异常
2、强镇静剂
• 助产妇休息肌内注射强镇静剂。考虑患者较为疲劳 的 情 况 下 使 用 ， 且 24 小 时 内 使 用 后 不 再 重 复 。 85%潜伏期延长产妇经镇静剂处理将会进入活跃期， 约 5%仍处于不规律宫缩阶段，需要用缩宫素加强 宫缩，而另外10%在应用镇静剂后宫缩消失，即假 临产。
3、人工破膜
活跃期异常
• 定义：从宫口扩张 6cm 到宫口完全扩张的阶段。 当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，宫口 停止扩张 ≥ 4 小时；如宫缩欠佳，宫口停止扩张 ≥6小时，可诊断活跃期停滞。 • 需要关注以下几方面：宫缩，宫口扩张，胎先 露下降，产妇精神心理因素 • 胎先露下降：宫口扩张 4—9cm，胎先露下降加 速，初产妇＜ 1cm/h，经产妇＜2cm/h，则为先 露下降延缓，胎先露下降1小时以上无进展则为 胎先露下降阻滞。