医学影像学：8中枢神经系统影像诊断

颅内静脉或静脉窦血栓形成
• CT ➢静脉引流区脑梗死或出血性脑梗死 ➢弥漫性脑肿胀 ➢条索征 静脉或静脉窦内血栓 ➢空三角征 血栓不强化，窦腔强化 ➢局部脑皮质明显强化 ➢慢性期 软化灶、脑萎缩
颅内静脉或静脉窦血栓形成
• MRI ➢闭塞静脉窦流空消失 ➢静脉窦内血栓 ➢脑水肿、脑梗死、脑出血 ➢空三角征、脑皮质强化明显
常多发 ❖直径多在10～15mm ❖CT 两侧基底节丘脑区多发小低密度灶 ❖MRI 长T1长T2信号
二、颅内静脉或静脉窦血栓形成
❖病因
• 感染、脱水、产后、外伤、肿瘤、血液病
❖上矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦 ❖病理
• 脑水肿、脑梗死、脑出血
颅内静脉或静脉窦血栓形成
❖影像学表现 • 血管造影 ➢动脉充盈迟缓 ➢静脉窦充盈缺损、中断、不显影 ➢侧枝循环、动脉移位
金属伪影
亨氏暗区伪影
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法
四 MR检查（Magnetic Resonance Image) 扫描方式：轴、矢、冠状位 扫描序列：T1WI、T2WI、PD 平扫 增强 MRA
中枢神经系统影像诊断
MR图像
一、脑血管疾病影像诊断
一、脑梗死（cerebral infarction）
• 急性期（1周内） • 吸收期（第2周~2月） • 囊变期（>2月）
高血压性脑出血
CT表现
❖ 血肿演变：均匀高密度影（60～80Hu），肾形、类 圆形或不规则形；3～7天，高密度影向心性缩小， 边缘变模糊、密度减低；1月，等或低密度灶；2个 月，脑脊液样囊腔
❖ 破入脑室和/或蛛网膜下腔：１～３周 ❖ 水肿和占位：2周最明显，2月消失 ❖ 增强：3天~6月，2周~2月，完整或不完整的环影，
冠状缝 顶骨
血管压迹
枕骨
颅骨侧位片
蝶鞍
乳突 气房
人字缝
❖ 成人颅骨分为颅内板、外板和板障 结构。内板、外板为致密骨，呈高 密度线形影。板障居中，为松质 骨，密度较低，内含骨小梁和板障 静脉。
❖ 儿童颅板薄，6岁以前，常不能区 分内外板结构。
❖ 成人较厚，枕骨粗隆颅板最厚，颞 骨鳞部最薄。
颅板多发性穿凿样破坏
中枢神经系统影像诊断
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法
一 X线平片(X-ray)
头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、 颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等
颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏 切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系 脊椎正侧位像：椎管内病变
额窦
冠状缝 矢状缝
人字缝
颅骨正位片
额骨
脑梗死
MRI
❖MRI 弥 散 加 权 成 像 （ diffusion weighted imaging ， DWI ） 、 灌 注 加 权 成 像 （ perfusion weighted imaging，PWI）对早期脑缺血更为敏 感，最早可在起病30分钟显示病灶
脑梗死
MRI
❖＜24小时 • 正常血管流空信号消失 • 动脉增强：3/4皮质梗塞 • T1WI脑肿胀 • T2WI高信号（＞8小时） • 10～20%阴性
右侧大脑半球梗塞，大脑中动脉供血区
左侧大脑半球梗塞，大脑前动脉供血区
脑梗死
Hale Waihona Puke 诊断和鉴别诊断❖诊断
❖鉴别
• 闭塞血管供血区异 • 肿瘤（星形细胞
常密度/信号
瘤、转移瘤）
• 同时累及灰白质
• 脓肿
• 脑回状强化
• 脱髓鞘
❖MRI优于CT
腔隙性脑梗死（lacunar infarction）
❖脑穿支小动脉闭塞 ❖好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，
脑梗死
CT表现
❖ ＞24小时 • 脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白 质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2周密度减低 且均匀，边界较清；2～3周， 梗死区水肿消失、 吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”；1～2 月，软化灶 • 水肿和占位： 1～2周最明显 • 增强：3天～６周，2～3周最明显；脑回、斑片、 团块状；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注
❖血管阻塞引起脑组织缺血、坏死。包括脑 血管狭窄、闭塞或栓子，也可因低血压和 血液循环障碍所致
❖可分为：缺血性、出血性和腔隙性
缺血性脑梗死
临床与病理
❖病理 • 细胞毒性水肿 • 血管源性水肿 • 脑组织梗死
❖临床 • 突然发病 • 感觉和/或运动障碍
缺血性脑梗死
影像表现
❖血管造影
• 脑血管狭窄 循环时间延长，流动缓慢
数分钟
脑梗死
MRI
❖ ＞24小时 • 信号：T1WI低信号，T2WI高信号；2～3周 “模 糊效应”；1～2月软化灶 • 水肿和占位： 1～2周最明显 • 增强 ➢ 动脉增强消失 ➢ 邻近脑膜强化：1～3天 ➢ 脑实质强化：数周
1小时
4小时
出血性脑梗死
左侧基底节梗塞
右侧大脑半球梗塞，大脑中动脉供血区
• 完全闭塞
远端血管不显影
• 侧支循环及血流改道表现
脑梗死
CT表现
❖ ＜24小时 • 50～60%正常 • 早期征象 ➢ 致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动 脉 或 其 他 大 动 脉 密 度 增 高 ， CT 值 77 ～ 89Hu （ 42～53Hu ） ➢ 岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核） 灰白质界面消失 ➢ 豆状核轮廓模糊或密度减低
三、脑出血（cerebral hemorrhage）
❖脑实质出血分创伤性和非创伤性 ❖非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉
瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以高 血压性脑出血最常见
高血压性脑出血
病理
❖微小动脉瘤、玻璃样变性 ❖80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最
常见；20%在小脑、脑干和脑叶 ❖病理分期
中枢神经系统影像诊断
脑血管造影
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法
三 CT检查(computed tomography)
平扫CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形 增强CT：提高病变组织同邻近组织的密度差 三维CT：颅骨3DCT
血管3DCT(3D-CTA) 肿瘤3DCT
运动伪影
骨嵴伪影
6
额骨破坏
7
垂体肿瘤：蝶鞍扩大
8
右侧听神经瘤
9
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法
二脑血管造影(cerebral angiography)
适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿 瘤的供血情况
禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不 良、造影剂过敏
方法：股动脉导管法 全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影 动脉期、静脉期、静脉窦期摄片