医学影像学：8中枢神经系统影像诊断
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中枢神经系统影像解剖
1h CT
3h MRI T2WI
3h DWI
5d CT 弥散加权像诊断超早期脑梗死
星形细胞瘤囊变区 扩散呈低信号
DWI用于肿瘤鉴别诊断
脑脓肿扩散呈高信号
rCBV↓ 脑PWI示左侧基底节区中心梗塞形成
（局部血容量下降)
脑功能成像（BOLD—fMRI）
磁共振弥散张量成像（DTI ）
皮质脊髓束走行
1 动眼神经 2 滑车神经 3 三叉神经眼支 4 三叉神经上颌支 5 展神经 6 颈内动脉 7 垂体 8 视交叉
海绵窦结构
脑膜解剖
脑有三层被膜：从外到里即硬脑膜、蛛网膜和软 脑膜
1 硬脑膜：分为两层，内层衬于颅骨表面，既骨 膜，外层深入大脑表面，形成大脑镰、小脑幕。 两层硬膜之间可形成静脉窦系统。硬脑膜与蛛网 膜之间为硬膜下腔
脑正常影像解剖
概论: 中枢神经系统包括脑和脊髓 脑: 包括大脑(端脑) 、间脑、小脑、脑干、岛叶、
边缘系统 脑室池系统：侧脑室、三脑室、四脑室、诸
脑池 动脉系统：颈内动脉系统、椎基底动脉系统 静脉窦：上矢状窦、直窦、横窦、窦汇、乙
状窦、颈内静脉
一 大脑
大脑(端脑)：额叶、顶叶、颞叶、枕叶 大脑半球由浅到深分为：皮质、髓质和基
小脑上蚓
小脑下蚓 小脑扁桃体
小脑扁桃体 小脑下蚓部
齿状核
小脑MRI表现
小脑上、中脚
小脑上脚
小脑中脚 小脑下脚
小脑上动脉
小脑前下动脉 小脑后下动脉
小脑上动脉
小脑血供
小脑前下动脉
小脑后下动脉
大脑后动脉
基底动脉 小脑前下动脉
小脑前上动脉
椎动脉
小脑血供
小脑血供
四 脑干
医学影像学(第8版)第二章 中枢神经系统 第三节 基本病变表现
医学影像学（第8版）
右侧颞叶转移瘤周围水肿带在T1WI呈低信号、T2WI及T2 FLAIR呈高信号 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
一、颅脑基本病变
（三）MRI表现
1. 普通MRI检查——信号改变 （4）血肿的信号因血肿时期而异 ➢ 急性血肿，T1WI和T2WI呈等或稍低信号，不易发现 ➢ 亚急性血肿，T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进 ➢ 慢性血肿，T1WI和T2WI均呈高信号，周围可出现含铁血黄素沉积形 成的低信号环 ➢ 囊变期，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围低信号环更加明显
2. CT增强 ➢ 普通增强CT较少应用，异常强化见于某些肿瘤和血管性疾病；CTA检查异常表现同 脊髓血管造影
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医学影像学（第8版）
腰椎间盘突出： 所示为受压硬膜囊 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
a
b
c
d
结核性脑膜炎CT表现：脑力额裂及脑沟柔脑膜异常强化 a. 平扫；b. 增强动脉期；c、d. 增强延迟期
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医学影像学（第8版）
一、颅脑异常表现
（二）CT表现
2. CT增强——CTA检查 ➢ 脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化 ➢ 脑血管局限性突起：颅内动脉瘤 ➢ 局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现 ➢ 脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变
5.30 20140530中枢神经系统(医学影像学)-张景峰
脑水肿区内有散在出血灶，伴占位效应 广泛性脑水肿 脑内血肿
脑内血肿
常位于受力点或对冲部位脑组织内，多发生于 额颞叶，与高血压性脑出血好发部位不同 CT平扫：急性期呈类圆形高密度灶，界清 MRI平扫：信号变化取决于血肿期龄
硬膜外血肿
脑膜血管损伤所致，血液积聚在颅骨和硬膜之间 颅板下方梭形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝
灌注加权成像(PWI)：脑缺血、脑肿瘤诊断与鉴别
脑功能定位：利用BOLD原理对脑皮质功能区定位
脑外科术前方案制订；术前癫痫灶定位
1H磁共振波谱(1H-MRS)：肿瘤性病变的诊断与鉴别
N-乙酰天门冬氨酸 (NAA：2.04 ppm) 含胆碱的化合物 (Cho：3.22 ppm) 肌酸和磷酸肌酸 (Cr：3.0 ppm 和 3.9 ppm ) 谷氨酸/谷氨酰氨(Glu 2.2-2.4, Gln 3.6-3.8 [Glx]) 肌醇 (mI: 3.27、3.52、3.61 ppm)
蝶鞍：11.5mmx9.5mm 内耳道：宽<10mm，平均5.5mm 生理性钙斑：松果体钙化、大脑镰钙
化、床突间韧带钙化、脉络膜丛钙化
正常表现－X线平片
正常影像表现—X线平片
正常表现－脑血管造影
影像特点：走行迂曲、自然、恒定，逐
渐变细，壁光滑，分布均匀
颈内动脉
眼动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 额极动脉 胼缘动脉 胼周动脉 大脑中动脉 额顶升支 顶后支 角回支 颞后支
脑皮质萎缩：脑沟和脑裂增宽 脑髓质萎缩：脑室、脑池扩大
脑积水：
交通性：脑室系统普遍扩大，脑池增宽 梗阻性：梗阻近侧脑室扩大，脑池不增宽
脑内血肿
常位于受力点或对冲部位脑组织内，多发生于 额颞叶，与高血压性脑出血好发部位不同 CT平扫：急性期呈类圆形高密度灶，界清 MRI平扫：信号变化取决于血肿期龄
硬膜外血肿
脑膜血管损伤所致，血液积聚在颅骨和硬膜之间 颅板下方梭形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝
灌注加权成像(PWI)：脑缺血、脑肿瘤诊断与鉴别
脑功能定位：利用BOLD原理对脑皮质功能区定位
脑外科术前方案制订；术前癫痫灶定位
1H磁共振波谱(1H-MRS)：肿瘤性病变的诊断与鉴别
N-乙酰天门冬氨酸 (NAA：2.04 ppm) 含胆碱的化合物 (Cho：3.22 ppm) 肌酸和磷酸肌酸 (Cr：3.0 ppm 和 3.9 ppm ) 谷氨酸/谷氨酰氨(Glu 2.2-2.4, Gln 3.6-3.8 [Glx]) 肌醇 (mI: 3.27、3.52、3.61 ppm)
蝶鞍：11.5mmx9.5mm 内耳道：宽<10mm，平均5.5mm 生理性钙斑：松果体钙化、大脑镰钙
化、床突间韧带钙化、脉络膜丛钙化
正常表现－X线平片
正常影像表现—X线平片
正常表现－脑血管造影
影像特点：走行迂曲、自然、恒定，逐
渐变细，壁光滑，分布均匀
颈内动脉
眼动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 额极动脉 胼缘动脉 胼周动脉 大脑中动脉 额顶升支 顶后支 角回支 颞后支
脑皮质萎缩：脑沟和脑裂增宽 脑髓质萎缩：脑室、脑池扩大
脑积水：
交通性：脑室系统普遍扩大，脑池增宽 梗阻性：梗阻近侧脑室扩大，脑池不增宽
医学影像学中枢神经系统PPT课件
（2)冠状面：基线与OML线垂直，主要用于检查鞍区疾
病。
增强CT：静脉内注入碘制剂后再扫描，观察病变组织 的血供情况，以鉴别性质。
脑池造影CT：将非离子碘剂或空气注入蛛网膜下腔， 检查CPA、鞍上池的微小病变。
三维CT：
动态增强CT扫描：
18
19
CT平扫与增强
20
21
CTA显示脑底动脉瘤
22
58
蝶鞍层面 颅中窝前面是蝶骨小翼后缘，向
内后方延伸出前床突，鞍结节 前邻视交叉沟，后和鞍背间是 垂体窝；颅后窝显示脑干、四 脑室和小脑。
59
鞍上池层面 额叶被大脑纵裂分开。鞍上池呈星形，前角通
大脑纵裂池，前外侧角通大脑侧裂池，后 外侧角连环池。如后方为桥脑则呈“五角” 形，如后方为脚间池则呈“六角”形。鞍 上池内有视交叉、视束、垂体柄、颈内动 脉、基底动脉等。
医学影像学
中枢神经系统
.
1
教学目的与要求
（1）了解中枢神经系统影像检查方法、适应症、 检查前准备和检查中的注意事项。
（2）熟悉中枢神经系统的正常影像学表现及变异 （重点为断层影像）。
（3）熟悉中枢神经系统常见疾病的临床与病理。 （4）掌握中枢神经系统基本病变的影像学表现。 （5）掌握中枢神经系统常见疾病（如颅脑先天畸
64
大脑皮质下部层面 大脑镰前后贯穿中线，在大脑
镰旁可显示扣带回、中央旁 小叶、楔前叶、顶枕沟、楔 叶。
65
正常颅脑MRI表现
T1WI T2WI PDWI Gd-DTPA增强扫描
66
脑皮质含水量较髓质多，含脂量较髓质 少，所以脑皮质的T1和T2值均长于脑髓 质。
脑脊液成分主要为水，在T1WI及T2WI上 分别为均匀低信号及高信号。
中枢神经系统影像诊断同济《医学影像学》
中枢神经系统影像诊断同济《医学影像学》xx年xx月xx日contents •中枢神经系统的解剖和生理•中枢神经系统影像学检查方法•中枢神经系统常见疾病的影像学表现•中枢神经系统影像诊断的临床应用•中枢神经系统影像诊断的未来发展目录01中枢神经系统的解剖和生理脑由左、右两个大脑半球组成，两半球间有横行的神经纤维相联系。
每个半球包括：纹状体、外侧沟、内侧沟。
脑的组成大脑半球包括：语言、运动、感觉、听觉、视觉、情感等高级神经中枢，调节内脏功能，维持机体与外界环境平衡。
脑的生理功能脑的解剖和生理脊髓的位置脊髓位于脊柱椎管内，上接脑干，下端变细呈圆锥状，称脊髓圆锥。
脊髓的生理功能脊髓是周围神经与脑之间的通路，参与反射活动，同时具有传导功能，将周围神经传入大脑的信息传至大脑，并将大脑发出的指令传至周围神经，调节躯体运动和内脏活动。
脊髓的解剖和生理周围神经系统的组成周围神经系统由脊神经、脑神经和植物神经组成。
周围神经系统的生理功能周围神经系统与中枢神经系统共同组成神经系统，负责调节机体的各种功能活动，维持机体与外界环境的平衡。
周围神经系统的解剖和生理02中枢神经系统影像学检查方法X线摄影检查总结词历史悠久、操作简便、费用低廉、局限性高详细描述中枢神经系统X线摄影是一种传统的影像学检查方法，通过拍摄头颅和脊柱的正侧位片，观察骨骼结构和形态。
该方法操作简便、费用低廉，但受到成像质量限制，对软组织分辨率较低，不能直接观察脑组织结构和病变情况。
高分辨率、快速成像、结构清晰、辐射较大总结词CT检查是一种常用的中枢神经系统影像学检查方法，通过多层次、多角度的X线扫描，可以获得高分辨率、结构清晰的脑组织图像。
该方法成像速度快、诊断准确，但存在辐射较大、对软组织分辨率有限等局限性。
详细描述CT检查MRI检查总结词高分辨率、多参数成像、无辐射、价格较高详细描述MRI检查是一种先进的影像学检查方法，通过利用强磁场和高频电磁波，可以获得高分辨率、多参数的脑组织图像。
医学影像学重点中枢神经系统总结
一、颅脑正常影像解剖1．头颅CT、MR的正常解剖大脑半球(额叶、顶叶、颞叶、枕叶) 分界：大脑镰、中央沟、外侧沟、顶枕沟小脑(小脑半球、蚓部、小脑扁桃体) 小脑与大脑间：小脑幕脑干(中脑、桥脑、延脑)脑室系统：侧脑室(额角、枕角、颞角、体部、三角区) 、第三脑室、第四脑室脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）硬脑膜下腔、蛛网膜下腔、硬脑膜窦脑池、脑脊液循环脑脊液循环：各脑室脉络丛产生（主要是侧脑室，其次是第四脑室，第三脑室很少）-----侧脑室-----室间孔-----第三脑室-----中脑水管------第四脑室------正中孔和两个外侧孔-----蛛网膜下腔-----蛛网膜粒渗入-----上矢状窦------血液循环大脑镰：硬脑膜内层自颅顶正中线折叠并伸入两大脑半球间形成。
CT：正中部前后走行线状高密度区MRI：中等信号影小脑幕：水平位于大脑半球与小脑之间。
信号与大脑镰相似。
硬脑膜：增强时明显强化。
蛛网膜：正常时不强化，在脑膜炎或有肿瘤浸润时则可强化。
硬脑膜下腔：蛛网膜和硬脑膜之间的潜在性腔隙。
蛛网膜下腔：蛛网膜与软脑膜之间的较大腔隙，充满脑脊液。
CT：水样密度MRI：T1低信号，T2高信号2、大脑大脑半球被覆皮质，深部为髓质和神经核团；CT：皮质密度略高于髓质T1WI上，皮质为灰黑信号，髓质为灰白信号T2WI上，皮质为灰白信号，髓质为灰黑信号基底节，丘脑，内、外囊CT：基底节和丘脑为皮质密度，内、外囊为髓质密度MRI：T1WI：基底节和丘脑为灰黑信号，内、外囊为灰白信号T2WI：基底节和丘脑为灰白信号，内、外囊为灰黑信号脑干由中脑、脑桥与延髓构成CT表现：脑干，其周围脑池为低密度MRI表现：T1WI：神经核团为灰黑信号，白质纤维为灰白信号T2WI：神经核团为灰白信号，白质纤维为灰黑信号小脑（天幕分界）CT表现：双侧小脑半球可分皮质髓质、小脑蚓部和小脑扁桃体密度较高MRI表现：小脑皮、髓质和神经核团的信号与大脑信号相似3. 重要的几个区：基底节区(内囊、外囊、屏状核、脑岛) 放射冠及半卵圆中心、鞍上池、桥小脑角。
医学影像学中枢神经系统
颅骨病变：骨折、炎症和肿瘤 颅内病变：蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩大，协助定性、定位
26
基本病变表现－CT、MRI
27
疾病影像表现
28
胶质瘤
组织类型：星形细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等 分级：I级星形细胞瘤、II级成星形细胞瘤、III、IV级
多形性成胶质细胞瘤
影像表现：
平片：颅高压、肿瘤定位征 脑血管造影：现少用 CT、MRI：
沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数脑室内
组织类型：合体型、纤维型、过渡型、砂粒
型、成血管细胞型
影像表现：
CT、MRI：CT平扫或T1W呈等或略高密度/信
号,T2W等或高信号，常有钙化，与脑膜广基相连， 界清，有占位效应，瘤周水肿无或轻，均匀明显强 化，MRI可见“脑膜尾征”，邻近骨质增生或破坏
14
正常表现－MRI
15
16
17
基本病变表现－平片
颅高压征：颅内占位病及继
发脑水肿或脑积水 儿童：
头颅增大、囱门增宽、颅板变 薄、颅缝分离、脑回压迹增多
成人：蝶鞍改变
鞍背和鞍底骨质模糊或消失
18
基本病变表现－平片
脑瘤定位征：
局限性颅骨变化：破坏（恶性肿瘤）、增生（脑膜瘤） 蝶鞍改变：增大（鞍内型）、扁平（鞍上型）、双鞍底
MRI：T1W稍低信号，T2W等或高信号
33
垂体瘤
C+-
C+
T1W
34 C+
垂体瘤
T1W
T2W
C+
T2W
T1W
35
听神经鞘瘤
影像表现：
CT、MRI：桥脑小脑角池内CT平扫或T1W等、低或高，
CTA：静脉团注水溶性碘剂后，当对比剂流经脑血管时，进行
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基本病变表现－CT、MRI
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疾病影像表现
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胶质瘤
组织类型：星形细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等 分级：I级星形细胞瘤、II级成星形细胞瘤、III、IV级
多形性成胶质细胞瘤
影像表现：
平片：颅高压、肿瘤定位征 脑血管造影：现少用 CT、MRI：
沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数脑室内
组织类型：合体型、纤维型、过渡型、砂粒
型、成血管细胞型
影像表现：
CT、MRI：CT平扫或T1W呈等或略高密度/信
号,T2W等或高信号，常有钙化，与脑膜广基相连， 界清，有占位效应，瘤周水肿无或轻，均匀明显强 化，MRI可见“脑膜尾征”，邻近骨质增生或破坏
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正常表现－MRI
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基本病变表现－平片
颅高压征：颅内占位病及继
发脑水肿或脑积水 儿童：
头颅增大、囱门增宽、颅板变 薄、颅缝分离、脑回压迹增多
成人：蝶鞍改变
鞍背和鞍底骨质模糊或消失
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基本病变表现－平片
脑瘤定位征：
局限性颅骨变化：破坏（恶性肿瘤）、增生（脑膜瘤） 蝶鞍改变：增大（鞍内型）、扁平（鞍上型）、双鞍底
MRI：T1W稍低信号，T2W等或高信号
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垂体瘤
C+-
C+
T1W
34 C+
垂体瘤
T1W
T2W
C+
T2W
T1W
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听神经鞘瘤
影像表现：
CT、MRI：桥脑小脑角池内CT平扫或T1W等、低或高，
CTA：静脉团注水溶性碘剂后，当对比剂流经脑血管时，进行
中枢神经系统影像诊断
➢ 脑出血：急性期 CT；亚急性期、慢性 期 MRI
➢ 脑梗死：首选 MRI（DWI）， CT次选 ➢ 脑血管：首选 CTA，MRA次选 ➢ 后颅窝病变：MRI
脑出血
➢ 指原发脑实质出血，占全部脑 卒中的10%～30%
高血压性脑出血
➢ 病理
微小动脉瘤、玻璃样变性 80%发生在大脑半球，以基底节区、丘
完整的环影 ➢ 血肿转归：低密度 37%、裂隙灶 25%、钙化
10%、无残留灶 27%
丘脑出血
急性期
吸收期（2周）
右侧小脑半球出血
右侧基底节区 出血破入脑室
MRI 表 现
➢ 超急性期（<6小时）：T1WI等信号，T2WI高信号 ➢ 急性期（7小时～3天）：T1WI等，T2WI低信号 ➢ 亚急性期
岛带消失征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏 状核）灰白质界面消失
豆状核轮廓模糊或密度减低
CT表现
➢ ＞24小时
脑质密度：闭塞血管供血区相一致的低密度区，同 时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2 周密度均匀减低，边界较清；2～3周， 梗死区水肿 消失、吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”； 1～2月，软化灶形成
MRI表现
➢ ＞24小时
信号：T1WI低信号，T2WI高信号；2～
3周 “模糊效应”；1～2月软化灶
水肿和占位： 1～2周最明显 增强
• 动脉增强消失 • 邻近脑膜强化：1～3天 • 脑实质强化：数周
MRI表现
➢ 弥散加权成像（DWI）
细胞毒性水肿：数分钟，细胞内水肿，水 分增加3～5%
脑梗塞 分期
➢ 超急性期（＜6小时） ➢ 急性期（＜ 3天） ➢ 亚急性期（3～10天） ➢ 慢性早期（11 ～ 30天） ➢ 慢性晚期（＞30天）
中枢神经系统PPT课件
医学影像学
中枢神经系统
吉林大学第一医院放射科
-
1
第一章 中枢神经系统总论
1. 常用的影像检查方法 2. 正常影像表现及其变异 3. 基本病变的影像学表现
-
2
第一节 常用的影像学检查方法
一．颅脑
1. 头颅X线平片：正、侧位、切位 2. 脑血管造影 3. 脑CT 4. 颅脑MRI 5. 气脑造影及脑池造影：少用
-
12
-
13
-
14
正常影像学表现
三．颅脑CT
1.自颅底至颅顶轴位扫描可显示的重要结构：四脑室、 岩锥、内听道、桥小脑角池、垂体窝、鞍上池、四叠 体池、基底核、内囊、胼胝体、三脑室、丘脑、松果 体、侧脑室、放射冠、半卵圆中心、大脑灰质、大脑 白质、大脑纵裂等
2.平扫：脑室、脑池、脑沟、脑裂呈低密度；脑实质呈 软组织密度，皮质略高于髓质。
小病变、了解血供
3. MRA：脑血管病筛查 4. 特殊技术：扩散加权成像(DWI)、扩散张量成像
(DTI)、灌注加权成像(PWI)、MR波谱、脑功能皮层定 位成像(fMRI)
-
5
常用影像检查方法
一．脊髓
1. 脊椎X线平片：正位、侧位、双斜位，间接判断
脊髓异常，作用有限
2. X线椎管造影：有创，已被MRM替代 3. DSA检查：椎管血管畸形、脊髓肿瘤的辅助诊断
中等高 流空
-
23
正常影像学表现
五．脊髓CT
➢硬膜囊平扫呈类圆形软组织密度影，位于椎管内；神 经根鞘呈直径1~3mm的圆形软组织密度影，位于侧隐 窝内。
六．脊髓MRI
➢位于椎管中心的带状影，呈中等信号，周围环绕T1WI 低信号T2WI高信号的蛛网膜下腔。
中枢神经系统
吉林大学第一医院放射科
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1
第一章 中枢神经系统总论
1. 常用的影像检查方法 2. 正常影像表现及其变异 3. 基本病变的影像学表现
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2
第一节 常用的影像学检查方法
一．颅脑
1. 头颅X线平片：正、侧位、切位 2. 脑血管造影 3. 脑CT 4. 颅脑MRI 5. 气脑造影及脑池造影：少用
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正常影像学表现
三．颅脑CT
1.自颅底至颅顶轴位扫描可显示的重要结构：四脑室、 岩锥、内听道、桥小脑角池、垂体窝、鞍上池、四叠 体池、基底核、内囊、胼胝体、三脑室、丘脑、松果 体、侧脑室、放射冠、半卵圆中心、大脑灰质、大脑 白质、大脑纵裂等
2.平扫：脑室、脑池、脑沟、脑裂呈低密度；脑实质呈 软组织密度，皮质略高于髓质。
小病变、了解血供
3. MRA：脑血管病筛查 4. 特殊技术：扩散加权成像(DWI)、扩散张量成像
(DTI)、灌注加权成像(PWI)、MR波谱、脑功能皮层定 位成像(fMRI)
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5
常用影像检查方法
一．脊髓
1. 脊椎X线平片：正位、侧位、双斜位，间接判断
脊髓异常，作用有限
2. X线椎管造影：有创，已被MRM替代 3. DSA检查：椎管血管畸形、脊髓肿瘤的辅助诊断
中等高 流空
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正常影像学表现
五．脊髓CT
➢硬膜囊平扫呈类圆形软组织密度影，位于椎管内；神 经根鞘呈直径1~3mm的圆形软组织密度影，位于侧隐 窝内。
六．脊髓MRI
➢位于椎管中心的带状影，呈中等信号，周围环绕T1WI 低信号T2WI高信号的蛛网膜下腔。
中枢神经系统影像诊断—常见病影像学表现(医学影像诊断课件)
CONTENTS
目 录
01
疾病概要
02
影像学表现
03
诊断和鉴别诊断
Part 01
疾病概要
• 头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管破裂，血 液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成血肿
• 多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血 • 硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸透镜形、
梭形或半月形
临床与病理
外力直接作用处，多为加速损伤 常伴骨折，多不伴脑内损伤(颅脑损伤2%～3% ,颅内血 肿25% ～30%) 动脉性出血为主，也可静脉或静脉窦出血 颞、额顶、颞顶、后颅窝、纵裂 血肿较局限呈双凸透镜形 临床表现：昏迷-清醒-昏迷
Part 02
影像学表现
影像学表现
CT
内板下方双凸形高密度，边缘多清楚锐利，均一或不均一 血肿局限，多不超越颅缝，若骨折超越颅缝，则血肿可超过颅缝 常合并颅骨骨折,开放骨折可出现血肿内积气 可多发 急性期：高密度区，CT值在40~100HU 亚急性或晚期：密度逐渐减低、体积开始缩小
Part 03
诊断和鉴别诊断
诊断
鉴别
闭塞血管供血区异 常密度/信号 同时累及灰白质 脑回状强化
肿瘤（星形细胞 瘤、转移瘤） 脓肿
MRI优于CT
脱髓鞘
影像学表现
CT表现（ ＜24小时）50～60%正常 早期征象 致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他 大动脉密度增高，CT值77～89Hu（ 42～53Hu ） 岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界 面消失 豆状核轮廓模糊或密度减低
CT表现（＞24小时） 脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白 质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2周密度减低 且均匀，边界较清；2～3周， 梗死区水肿消失、吞 噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”；1～2月， 软化灶 水肿和占位： 1～2周最明显 脑萎缩：脑室、脑沟扩大 增强：3天～６周，2～3周最明显；脑回、斑片、团 块状；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注
中枢神经系统影像诊断同济《医学影像学》课件
周围神经常见病变的影像学表现
神经纤维瘤
神经纤维瘤是周围神经最常见的病变之一，其影像学表 现为结节状或梭形肿瘤，有时伴有钙化。
神经鞘瘤
神经鞘瘤是起源于神经鞘细胞的良性肿瘤，其影像学表 现为圆形或椭圆形肿瘤，边界清楚。
神经纤维瘤病
神经纤维瘤病是一种遗传性疾病，其影像学表现为多发 的神经纤维瘤和神经鞘瘤，同时伴有骨骼畸形。
脑室与脑池
脑室是脑内的腔隙，脑池是脑内 的一定区域内的脑脊液集聚部位 。
垂体与松果体
垂体是位于下丘脑腹侧的卵圆形 小体，分泌多种激素；松果体位 于第三脑室后部，与性成熟和应 激有关。
脑部常见病变的影像学表现
1 2 3
颅内肿瘤
颅内肿瘤是指生长于颅内的肿瘤，分为良性肿 瘤和恶性肿瘤，影像学表现为局部颅骨内板增 厚、颅内肿块等。
病变鉴别诊断
脑部病变的影像学表现多种多样，不同疾病的影像学表现可能存在相似之处，因此需要进 行病变鉴别诊断，结合病史、临床表现等因素综合分析。
影响因素
脑部影像诊断受到多种因素的影响，如病变部位、大小、性质等，同时患者年龄、病史等 也会影响影像学表现，需要注意影响因素的分析与排除。
03
脊柱影像诊断
脊柱影像解剖基础
脑血管造影
颅脑超声
通过注射造影剂对颅脑血管进行成像，主要 用于诊断脑血管疾病及介入治疗。
利用声波回声技术对颅脑进行检查，可显示 颅脑内病变部位、形态及与周围结构的关系 ，主要用于新生儿颅脑疾病的诊断。
02
脑部影像诊断
脑部影像解剖基础
大脑结构
大脑由左、右两个大脑半球组成 ，两半球间有横行的神经纤维相 联系。每个半球包括：额叶、顶 叶、颞叶、枕叶、岛叶和边缘叶 。
中枢神经系统疾病影像诊断医学影像学精品PPT教学课件
2020/12/8
血管性水肿(vasogenic edema )
2020/12/8
炎症
脑转移瘤
细胞毒性水肿(cytotoxic edema)
细胞内含水量增多 缺血、缺氧致钠钾ATP酶系统失常 常见于超急性期和急性期脑梗塞 只能被MR的DWI序列显示（高信号）
2020/12/8
细胞毒性水肿(cytotoxic edema)
中枢神经系统疾病影像诊断
2020/12/8
1、颅底层面
小脑cerebellum、延髓 medulla oblongata、 斜坡clivus
2020/12/8
2、蝶鞍垂体层面
脑桥 pons 、小脑cerebellum、颞叶 temporal lobe、桥小脑角 Pontocerebellar trigone、四脑室 fourth ventricle
2020/12/8
占位效应：space occupying effect
硬 膜 下 出 血
脑 肿 瘤
2020/12/8
方法选择
CT：最常用，急性出血首选 MR：最重要，补充CT的不足，脊髓病变首 选 DSA：血管性病变、了解病变血供 平片：颅骨病变，颅内病变的盲区
2020/12/8
超急性期血肿CT/MRI表现
2020/12/8
5、侧脑室中央部层面
大脑纵裂cerebral longitudinal fissure 、胼胝体corpus callosum、额叶frontal lobe、颞叶temporal lobe、顶叶 parietal lobe、侧脑室lateral ventricle
2020/12/8
2020/12/8
脑膜瘤 Meningioma均匀性强化
血管性水肿(vasogenic edema )
2020/12/8
炎症
脑转移瘤
细胞毒性水肿(cytotoxic edema)
细胞内含水量增多 缺血、缺氧致钠钾ATP酶系统失常 常见于超急性期和急性期脑梗塞 只能被MR的DWI序列显示（高信号）
2020/12/8
细胞毒性水肿(cytotoxic edema)
中枢神经系统疾病影像诊断
2020/12/8
1、颅底层面
小脑cerebellum、延髓 medulla oblongata、 斜坡clivus
2020/12/8
2、蝶鞍垂体层面
脑桥 pons 、小脑cerebellum、颞叶 temporal lobe、桥小脑角 Pontocerebellar trigone、四脑室 fourth ventricle
2020/12/8
占位效应：space occupying effect
硬 膜 下 出 血
脑 肿 瘤
2020/12/8
方法选择
CT：最常用，急性出血首选 MR：最重要，补充CT的不足，脊髓病变首 选 DSA：血管性病变、了解病变血供 平片：颅骨病变，颅内病变的盲区
2020/12/8
超急性期血肿CT/MRI表现
2020/12/8
5、侧脑室中央部层面
大脑纵裂cerebral longitudinal fissure 、胼胝体corpus callosum、额叶frontal lobe、颞叶temporal lobe、顶叶 parietal lobe、侧脑室lateral ventricle
2020/12/8
2020/12/8
脑膜瘤 Meningioma均匀性强化
中枢神经系统影像诊断
大,邻近脑质受压,实质区强化明显. MR表现:长T1长T2信号,病侧听神经增粗.
18
中枢神经系统影像诊断
常见病变
一.脑肿瘤 5.生殖细胞瘤
松果体区最常见肿瘤。其次为第三脑室后部，鞍上垂体柄区，也可发生于第四脑室和额 、颞叶深部。好发于儿童和青少年，男性多见。对放疗敏感。易种植性播散。
CT表现:分叶状略高或混杂密度,常有钙化. MR表现:分叶状长T1长T2信号,界清,强化明显.对放疗敏感.
•
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年11月12日星期 四上午3时16分 8秒03:16:0820.11.12
•
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年11月 上午3时 16分20.11.1203:16November 12, 2020
•
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年11月12日星期 四3时16分8秒03:16:0912 November 2020
度出血灶。
23
中枢神经系统影像诊断
常见病变 二脑血管病
3.动脉瘤
好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。
24
25
中枢神经系统影像诊断
常见病变 二脑血管病
4.血管畸形
AVM、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉畸形和海绵状血管 瘤。其中AVM最常见。由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构 成。
•
加强自身建设，增强个人的休养。2020年11月12日 上午3时 16分20.11.1220.11.12
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•
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。03:16:0803:16:0803:1611/12/2020 3:16:08 AM
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中枢神经系统影像诊断
常见病变
一.脑肿瘤 5.生殖细胞瘤
松果体区最常见肿瘤。其次为第三脑室后部，鞍上垂体柄区，也可发生于第四脑室和额 、颞叶深部。好发于儿童和青少年，男性多见。对放疗敏感。易种植性播散。
CT表现:分叶状略高或混杂密度,常有钙化. MR表现:分叶状长T1长T2信号,界清,强化明显.对放疗敏感.
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度出血灶。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变 二脑血管病
3.动脉瘤
好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变 二脑血管病
4.血管畸形
AVM、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉畸形和海绵状血管 瘤。其中AVM最常见。由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构 成。
•
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•
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颅内静脉或静脉窦血栓形成
• CT ➢静脉引流区脑梗死或出血性脑梗死 ➢弥漫性脑肿胀 ➢条索征 静脉或静脉窦内血栓 ➢空三角征 血栓不强化，窦腔强化 ➢局部脑皮质明显强化 ➢慢性期 软化灶、脑萎缩
颅内静脉或静脉窦血栓形成
• MRI ➢闭塞静脉窦流空消失 ➢静脉窦内血栓 ➢脑水肿、脑梗死、脑出血 ➢空三角征、脑皮质强化明显
常多发 ❖直径多在10～15mm ❖CT 两侧基底节丘脑区多发小低密度灶 ❖MRI 长T1长T2信号
二、颅内静脉或静脉窦血栓形成
❖病因
• 感染、脱水、产后、外伤、肿瘤、血液病
❖上矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦 ❖病理
• 脑水肿、脑梗死、脑出血
颅内静脉或静脉窦血栓形成
❖影像学表现 • 血管造影 ➢动脉充盈迟缓 ➢静脉窦充盈缺损、中断、不显影 ➢侧枝循环、动脉移位
金属伪影
亨氏暗区伪影
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法
四 MR检查（Magnetic Resonance Image) 扫描方式：轴、矢、冠状位 扫描序列：T1WI、T2WI、PD 平扫 增强 MRA
中枢神经系统影像诊断
MR图像
一、脑血管疾病影像诊断
一、脑梗死（cerebral infarction）
• 急性期（1周内） • 吸收期（第2周~2月） • 囊变期（>2月）
高血压性脑出血
CT表现
❖ 血肿演变：均匀高密度影（60～80Hu），肾形、类 圆形或不规则形；3～7天，高密度影向心性缩小， 边缘变模糊、密度减低；1月，等或低密度灶；2个 月，脑脊液样囊腔
❖ 破入脑室和/或蛛网膜下腔：１～３周 ❖ 水肿和占位：2周最明显，2月消失 ❖ 增强：3天~6月，2周~2月，完整或不完整的环影，
冠状缝 顶骨
血管压迹
枕骨
颅骨侧位片
蝶鞍
乳突 气房
人字缝
❖ 成人颅骨分为颅内板、外板和板障 结构。内板、外板为致密骨，呈高 密度线形影。板障居中，为松质 骨，密度较低，内含骨小梁和板障 静脉。
❖ 儿童颅板薄，6岁以前，常不能区 分内外板结构。
❖ 成人较厚，枕骨粗隆颅板最厚，颞 骨鳞部最薄。
颅板多发性穿凿样破坏
中枢神经系统影像诊断
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法
一 X线平片(X-ray)
头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、 颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等
颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏 切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系 脊椎正侧位像：椎管内病变
额窦
冠状缝 矢状缝
人字缝
颅骨正位片
额骨
脑梗死
MRI
❖MRI 弥 散 加 权 成 像 （ diffusion weighted imaging ， DWI ） 、 灌 注 加 权 成 像 （ perfusion weighted imaging，PWI）对早期脑缺血更为敏 感，最早可在起病30分钟显示病灶
脑梗死
MRI
❖＜24小时 • 正常血管流空信号消失 • 动脉增强：3/4皮质梗塞 • T1WI脑肿胀 • T2WI高信号（＞8小时） • 10～20%阴性
右侧大脑半球梗塞，大脑中动脉供血区
左侧大脑半球梗塞，大脑前动脉供血区
脑梗死
Hale Waihona Puke 诊断和鉴别诊断❖诊断
❖鉴别
• 闭塞血管供血区异 • 肿瘤（星形细胞
常密度/信号
瘤、转移瘤）
• 同时累及灰白质
• 脓肿
• 脑回状强化
• 脱髓鞘
❖MRI优于CT
腔隙性脑梗死（lacunar infarction）
❖脑穿支小动脉闭塞 ❖好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，
脑梗死
CT表现
❖ ＞24小时 • 脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白 质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2周密度减低 且均匀，边界较清；2～3周， 梗死区水肿消失、 吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”；1～2 月，软化灶 • 水肿和占位： 1～2周最明显 • 增强：3天～６周，2～3周最明显；脑回、斑片、 团块状；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注
❖血管阻塞引起脑组织缺血、坏死。包括脑 血管狭窄、闭塞或栓子，也可因低血压和 血液循环障碍所致
❖可分为：缺血性、出血性和腔隙性
缺血性脑梗死
临床与病理
❖病理 • 细胞毒性水肿 • 血管源性水肿 • 脑组织梗死
❖临床 • 突然发病 • 感觉和/或运动障碍
缺血性脑梗死
影像表现
❖血管造影
• 脑血管狭窄 循环时间延长，流动缓慢
数分钟
脑梗死
MRI
❖ ＞24小时 • 信号：T1WI低信号，T2WI高信号；2～3周 “模 糊效应”；1～2月软化灶 • 水肿和占位： 1～2周最明显 • 增强 ➢ 动脉增强消失 ➢ 邻近脑膜强化：1～3天 ➢ 脑实质强化：数周
1小时
4小时
出血性脑梗死
左侧基底节梗塞
右侧大脑半球梗塞，大脑中动脉供血区
• 完全闭塞
远端血管不显影
• 侧支循环及血流改道表现
脑梗死
CT表现
❖ ＜24小时 • 50～60%正常 • 早期征象 ➢ 致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动 脉 或 其 他 大 动 脉 密 度 增 高 ， CT 值 77 ～ 89Hu （ 42～53Hu ） ➢ 岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核） 灰白质界面消失 ➢ 豆状核轮廓模糊或密度减低
三、脑出血（cerebral hemorrhage）
❖脑实质出血分创伤性和非创伤性 ❖非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉
瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以高 血压性脑出血最常见
高血压性脑出血
病理
❖微小动脉瘤、玻璃样变性 ❖80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最
常见；20%在小脑、脑干和脑叶 ❖病理分期
中枢神经系统影像诊断
脑血管造影
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法
三 CT检查(computed tomography)
平扫CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形 增强CT：提高病变组织同邻近组织的密度差 三维CT：颅骨3DCT
血管3DCT(3D-CTA) 肿瘤3DCT
运动伪影
骨嵴伪影
6
额骨破坏
7
垂体肿瘤：蝶鞍扩大
8
右侧听神经瘤
9
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法
二脑血管造影(cerebral angiography)
适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿 瘤的供血情况
禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不 良、造影剂过敏
方法：股动脉导管法 全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影 动脉期、静脉期、静脉窦期摄片