失血性休克病人的补液问题
产科失血性休克补液原则
产科失血性休克补液原则1.快速补充液体：在产科失血性休克的情况下，迅速补充液体是恢复循环功能的关键。
通常采用快速输液的方式，以尽快补充血容量。
同时，需要密切监测患者的循环和尿量情况，根据实际情况调整补液速度和量。
2.使用血浆代血浆液：血浆代血浆液是一种含有丰富血浆蛋白和凝血因子的液体，可以有效地补充失血引起的低蛋白血症和凝血功能障碍。
血浆代血浆液通常与晶体液或胶体液联合使用，以避免过度补充盐分和引起液体负荷过多。
3.使用胶体液：胶体液具有较高的渗透压和胶体渗透压，可以在血管内停留时间较长，提供持续的血容量扩容效果。
常见的胶体液有血浆代血浆液、白蛋白溶液和羟乙基淀粉等。
在选择胶体液时，需要考虑其渗透压、胶体渗透压、容量、副作用和成本等因素。
4.个体化补液策略：补液的策略应根据患者的具体情况制定。
包括失血程度、患者的年龄、基础疾病、妊娠期间的水电解负荷和全身状况等。
同时，还需考虑到患者的心脏、肺、肾功能等器官的状况，避免出现液体负荷过高和心脏负担过重的情况。
5.准确衡量失血量：准确估计失血量对于制定合理的补液方案至关重要。
尽早记录分娩或手术期间的血液损失量，同时还需注意产后继续出血的情况。
相关血液检查和尿液检查结果也可以为估计失血量提供一定的参考。
6.密切监测液体平衡和尿量：在补液过程中，需要密切监测患者的液体平衡和尿量。
以维持体液平衡和肾功能为目标，及时调整补液方案和输液速度。
高度关注尿量减少或停止、周围水肿、肺水肿等体征，防止液体过多引起并发症。
7.早期改善凝血功能：产科失血性休克患者常伴有凝血异常，因此早期改善凝血功能也是补液中的重要原则之一、可以通过输注血浆、新鲜冰冻血浆、血小板悬液和红细胞悬液等来改善凝血功能。
同时，应避免使用过多的抗凝剂和抗血小板药物，防止凝血功能进一步受损。
总之，产科失血性休克的补液原则是迅速补充液体，使用血浆代血浆液和胶体液联合，个体化补液策略，准确估计失血量，密切监测液体平衡和尿量，早期改善凝血功能。
失血性休克患者的急救护理
失血性休克患者的急救护理标签：失血性休克失血性休克是临床上各种疾病的一种严重的并发症，多发生于车祸、生产意外及其他外伤等。
其共同病理变化是有效循环血容量骤然减少，组织血液灌流不足，细胞缺氧及代谢障碍。
失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。
休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。
做好失血性休克患者的紧急抢救至关重要，在抢救中突出一个“急”字，争分夺秒，积极抢救[1]。
自2011年4月～2013年4月，我科共抢救的失血性休克患者共32例，现将抢救体会报告如下。
1临床资料2011年4月～2013年4月我科共抢救的失血性休克患者32共例，年龄18～56岁，男26例，女8例，其中合并颅脑损伤者13例，胸腹伤7例，上、下肢血管损伤12例，入院后30min内抢救无效死亡4例。
2急救护理（1）止血，对于开放性大出血，立即行初步加压止血，减少局部出血。
（2）止痛：疼痛可引起休克，在必要时可肌内注射度冷丁50～100mg，但要注意其抑制呼吸的副作用，有严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。
（3）迅速扩充血容量常取大静脉，如上肢的正中静脉，下肢的大隐静脉，用套管针建立两条静脉，随输液通道的建立，立即给予大量快速补液。
对严重休克，应该迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经交叉配合的血液。
在紧急情况下可加压输入，同时开放尿管。
在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，如血压升高大于90/60mmHg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢输液速度。
因严重创伤者不但丢失全血，而且使血液浓缩，此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。
补液时判断输液速度是否适宜的标准是：在快速补液过程中，心率下降，血压回升，呼吸频率可加快，尿量增加，但对胸外伤患者补液速度不宜过快，防止肺水肿、心衰。
②遵医嘱采用止血药、血管活性药。
③纠正酸中毒（3）保持呼吸道通畅并合理给氧同时予大流量吸入氧4～6L/min，并保持呼吸道及氧管道的通畅。
休克液体复苏
低温复苏与常温复苏 虽然严重创伤休克患者 低温复苏与常温复苏的优劣尚存争议，认为低 温可引起氧离曲线左移，减少外周组织氧供， 低温可增加出血，增加感染危险等。但多数实 验报道低温复苏优于常温复苏，低温可降低组 织细胞代谢率，延长休克的黄金抢救时间，同 时低温可防止毛细血管通透性升高。
有待解决的问题 最适宜的灌注压？复苏液体 的种类？ 是否适应于颅脑损伤？
血流动力学监测
确定适宜心输出量（CO）的方法可以动态 地观察氧输送（DO2）和氧耗（VO2）的关系， 即在当前的心输出量下通过进一步的强心、扩 容等措施，“滴定式”地提高DO2，然后观察 的VO2反应，如果VO2伴随DO2提高而增加，则 表明DO2不敷机体代谢需要，称为“DO2 -VO2 依赖现象”，应尽一切努力继续提高CO。如果 VO2不再伴随DO2提高而增加，则表明DO2已能 满足机体代谢需要，不必追求更高的心输出量， 即使这时病人的CO仍低于正常。
7.5%NaCl和7.5%NaCl-6%右旋糖酐溶液
通过其高晶体渗透压可迅速扩充血容量，并通过肺的 渗透压感受器，使肌肉和皮肤的血管收缩，血液向重 要器官作重新分布。
常用胶体液 低分子右旋糖酐, 白蛋白, 新一代的中分 子量羟乙基淀粉（贺斯）
与现有其它胶体液相比，新一代的中分子量羟乙 基淀粉（贺斯）在纠正低血容量，稳定血流动力学， 改善内脏灌注和内皮功能，减少毛细血管渗漏等方面 具有显著优势，而且导致凝血障碍和急性肾衰等副作 用较少。是当前用于抗休克（尤其是感染性休克和失 血性休克）治疗比较理想的胶体液。临床上多采用6% 或10%的贺斯，一般使用量为6%贺斯33ml/Kg/d或10% 贺斯20ml/Kg/d。
DO2和VO2的计算公式 DO2= Ca O2 ×CO(L/min) ×10 VO2=(Ca O2-Cv O2) ×CO(L/min) ×10 Ca O2 (动脉血氧含量)= 1.34×Sa O2×Hb Cv O2 (混合静脉血氧含量)= 1.34×Sv O2×Hb 从上述公式中也可看出，除了CO外，DO2还与Sa
产科失血性休克补液原则
(2)胶体液：
一般先输1—2L晶体液，再补充0.5—1L胶体液，包括低分子右旋糖苷、706代血浆、贺斯、白蛋白。
(3)血液：丢失的是全血补充的也应是全血。
失血<10％，仅输晶体液补充；
失血10～30％，血液+胶体=晶体液；
失血>30％，(血液+胶体)：晶体液=3：2；
失血≥2000ml补血70％=1400ml；
失血≥3000ml补血80％=2400ml；
产科失血性休克预防：
1、产前预防
(1)做好孕前及孕期保健工作。
(2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症。
2、产时预防
(1)第一产程消除产妇紧张情绪，防止产程延长。
(2)第二产程正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握会阴侧切的适应证及手术时机。
(3)正确处理第三产程，准确测量产后出血量。
3、产后预防：重视第四产程。
助产技术技能考核试题
试述产科失血性休克补液原则、预防
答：
内容及标准
分值
考核结，输液量应为出血量的2—3倍。
(2)晶体液：
包括生理盐水，一般≤1000ml；
乳酸林格氏液(平衡盐液)1000ml林格氏液+11.2%A，乳酸钠100ml；
碳酸氢钠林格氏液1000ml林格氏液+5％碳酸氢钠100ml。
休克液体复苏
用晶体液还是胶体液？ 用晶体液还是胶体液？ 休克时液体复苏采用胶体液还是晶体液一直存在争 论，无论对感染性还是失血性休克患者，晶体液复苏所 需的容量明显高于胶体液，但胶体液和晶体液复苏对肺 水肿发生率、住院时间和28日病死率均无明显影响。迄 今无证据表明哪种液体的复苏效果优于其它液体。 7.5%NaCl和7.5%NaCl-6%右旋糖酐溶液能迅速产生 强大的补液效应，比较适合于有效循环血量严重不足而 需要迅速扩容，院前急救因条件所限无法大量输液等场 合。平衡液可作为基本的复苏液，广泛应用于感染性休 克和失血性休克。当病者失血量非常大，已使用大量晶 体液而尚不能满意复苏，胶体渗透压又明显降低 （<20mOsm/L）时，可适当使用胶体液。多数情况下， 或病人已存在毛细血管渗漏，可采用中分子量的羟乙基 淀粉，如白蛋白明显低下，则须适当使用白蛋白。
输液量和输液速度 不同种类的休克，不同的病人所需补液量相差甚大， 临床上往往难以估计。 休克时由于容量血管扩张和毛细血管通透性增加，液 体外漏，有效循环血量急剧降低，因此，在休克早期， 为维持微循环的灌注和大循环的稳定，往往需要大容量 的液体复苏，每日的输液量往往高于出量。 输液量及输液速度应根据病人有效循环血量及心血管 功能状况、微循环灌注的改善以及病者对液体治疗的反 应情况综合考虑后决定。 在治疗开始时，推荐采用快速补液试验，即在30min 内输入500-1000ml晶体或300-500ml胶体液，同时根据患 者反应性和耐受性决定是否再次给予快速补液试验。
休克的液体复苏
深圳市人民医院
除心源性休克外，液体复苏是抗休克 治疗中最基本而又重要的手段。经过多 年的实践，这种古老的治疗方法不断得 到改进和完善，已经相当成熟。但也有 一些问题仍需要进一步探索和实践。现 就休克液体复苏的有关几个问题进行讨 论。
术中失血性休克的补液护理
术中失血性休克的补液护理【关键词】失血性休克；术中；补液手术中出现失血性休克的主要原因是由于手术创伤大、范围广，失血过多以致有效循血量不足，造成重要器官血液灌注不足、功能障碍，因此需要及时迅速和足量的输液或输血。
故本文仅就输液问题进行讨论。
1 对穿刺针头与血管的选择手术患者一般选用9-12号针头，注意针尖要锐利，以免针尖过钝不易刺入血管而给患者带来不必要的痛苦。
除下肢手术外，穿刺部位以大隐静脉为最佳，因为大隐静脉较粗，大针头不易刺破血管。
大隐静脉位置固定且表浅，即使有些水肿或循环较差的患者，血管看不清，也可根据其解剖位置顺利刺入，而且踝关节活动范围小，易于固定。
另外用大隐静脉切开术，必要时也可作颈外静脉穿刺，锁骨下静脉穿刺输液，如患者出现早期休克症状就应立即另加一路静脉通道，使一路进行扩容治疗，另一路用于静脉用药维持血压。
2 护容剂的选择以往常常凭经验缺什么补什么的，认为患者术中出现失血性体克，是因为失血过多而引起血容量不足。
为了迅速补充血容量，往往迅速地输入大量的全血或胶体溶液。
实际上，这种观点是错误的。
因为休克时由于微循环障碍、毛细血管通透性增加、血液浓缩、血细胞易于聚集、血液黏度增强、周围循环阻力增加。
当输入全血时，血容量虽可得到暂时补充，但由于血浆易涌漏至血管外而使血液浓缩，加重微循环障碍。
因此我们在抢救失血性休克时首选乳酸钠林格液，在循环改善后继续补充葡萄糖液，对失血过多的患者适当补充全血。
3 输液的用量与速度一般输入估计失血量的2．5～3倍液体，晶体∶胶体液为2．5∶1。
休克早期或中、轻型休克，收缩压在60 mm Hg以上，失血量为血容易20%以下时，一般情况良好，可不输血，而是快速足量地输入乳酸钠林格液，两路静脉同时开放扩容。
成人争取在1 h内输入2 000 ml左右液体，这样才能改善循环功能，有效地控制了休克。
等患者情况好转后再把一路液体控制在100滴/min左右，继续输扩容剂，另一路停止扩容，按所加药物的需要控制滴速。
产科失血性休克补液原则
产科失血性休克补液原则产科失血性休克是指产妇分娩过程中因失血导致有效循环血量减少，引起血液供氧不足、组织灌注不良等一系列症状，严重时可能危及生命。
因此，及时进行补液治疗对于改善患者体循环状态、维持血流动力学稳定非常重要。
下面将详细介绍产科失血性休克补液的原则。
1.快速补液：快速补液是产科失血性休克治疗的首要步骤。
一般情况下，根据患者失血程度和病情严重程度选择快速补液的途径，包括静脉输液、血浆置换等，以迅速补充失血所导致的血容量减少。
2.定量评估：补液过程中需要根据患者实际病情进行定量评估，并根据血流动力学监测结果进行调整。
常用的评估指标包括心率、血压、中心静脉压、尿量等。
根据补液后心率降低、尿量增多、中心静脉血容量增大等指标的改善来判断补液效果。
3.注意补充红细胞和凝血因子：产科失血性休克时，血细胞减少和凝血功能障碍都是常见情况。
因此，补液的同时需要注意红细胞和凝血因子的补充。
如果患者出现严重贫血和凝血功能异常，可以考虑进行输血或给予血浆制剂。
4.适当使用胶体溶液：胶体溶液是一种高分子量的液体，可以增加血液胶体渗透压，从而增加血容量。
适当使用胶体溶液可以有效改善组织灌注，但需要根据具体情况进行调整，避免过量使用引起不良反应。
5.避免过度补液：尽管补液对于改善产科失血性休克是非常重要的，但过度补液也可能会带来一些不良后果，如心功能过度负荷、肺水肿等。
因此，在补液过程中需要仔细评估患者的血流动力学状况，避免过度补液。
综上所述，产科失血性休克补液的原则包括快速补液、定量评估、注意补充红细胞和凝血因子、适当使用胶体溶液以及避免过度补液。
正确的补液治疗可以有效地改善患者的体循环状态，保证组织正常灌注，降低并发症的发生率，提高产妇的生存率。
在实际临床操作中，医生需要根据患者的具体情况进行合理的补液方案，以达到最佳的治疗效果。
失血性休克的护理
•
休克的临床表现
• 休克期 : 失血量达20%～40%（800～ 1600ml）。病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤黏 膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（＞120 次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压 90～70mmHg，脉压差＜20mmHg；尿量减少 ，浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长；病人 出现代谢性酸中毒的症状。
休克的分类
（一）低血容量性休克 （二）感染性休克 （三）心源性休克 （四）神经源性休克 （五）过敏性休克
低血容量性休克
•常因大量出血或体液积聚在组织 间隙导致有效循环量降低所致。 其包括创伤性和失血性休克。创 伤性休克如各种损伤（骨折、挤 压综合征）及大手术引起血液和 血浆的同时丢失。失血性休克如 大血管破裂或脏器（肝、脾、肾 ）破裂出血。
失血性休克的护理措施
• • • • （五）预防感染 1、严格执行无菌技术操作流程。 2、遵医嘱全身应用有效抗生素。 3、协助病人咳嗽、咳痰。痰液及分泌物堵 塞呼吸道时，及时予以清除。必要时用α-糜 蛋白酶作雾化吸入，每日4次，有利于痰液 稀释和排出，以防肺部感染的发生。 • 4、保持床单清洁、平整、干燥。病情许可 时，每2h翻身、拍背1次，按摩受压部位皮 肤，以预防皮肤压疮。
失血性休克的护理措施
3、血管活性药物的应用：为提升血压，改善 微循环，应用血管活性药物。应用过程中应 监测血压的变化，及时调整输液速度，预防 血压骤降引起不良后果。使用时从低浓度、 慢速度开始，每5～10min测一次血压。血 压平稳后每15～30min测一次，并按药物浓 度严格控制滴数。严防药物外渗。若注射部 位出现红肿、疼痛，应立即更换滴药部位， 患处用0.25%普鲁卡因封闭，以免发生皮下 组织坏死。血压平稳后，逐渐降低药物浓度 ，减慢速度后撤除，以防突然停药引起不良 反应。常见的血管活性药物：血管收缩剂（ 多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等）、血管 扩张剂（酚妥拉明、酚苄明、阿托品、三莨 菪碱等）、强心药物（多巴胺、多巴酚丁胺 、西地兰等）
产科失血性休克补液原则
产科失血性休克补液原则产科失血性休克是指产妇在分娩过程中因大量出血导致血容量减少，血压下降，组织缺氧甚至心脏骤停的严重情况。
处理产科失血性休克的关键是迅速止血，恢复血容量以保证供应足够的氧气和养分给组织细胞。
补液是产科失血性休克的一个重要处理方法，下面将介绍产科失血性休克补液的原则和注意事项。
1.快速补液：产妇在失血性休克时需要迅速补充液体来恢复血容量，常用的补液方法有快速静脉滴注、快速输液和快速输血等。
快速静脉滴注是最常见的补液方法，通过静脉输液的方式将液体直接注入产妇的血管中。
快速输液和快速输血可以使产妇快速恢复血容量，但需要在医生的指导下进行，以避免出现过多的补液导致心源性肺水肿等并发症。
2.补液种类的选择：在选择补液种类时，需要根据产妇的具体情况来决定。
一般来说，生理盐水、葡萄糖盐水和人乳铁蛋白均可以用于产科失血性休克的补液治疗。
生理盐水含有适宜的电解质浓度，可以快速补充体液和电解质的损失。
葡萄糖盐水则能提供能量和调节血糖水平，对产妇的恢复有一定的帮助。
人乳铁蛋白是一种血液稀释剂，可以补充血红蛋白和铁离子，有助于提高血氧运输能力。
具体选择哪种补液种类需要根据产妇的具体情况以及医生的指导来确定。
3.补液剂量的控制：在补液治疗中，剂量的控制很重要。
补液剂量过大可能导致心脏负荷过重，加重肺水肿；补液剂量过小则不能有效恢复血容量，不能满足产妇的需要。
补液剂量的控制需要综合考虑产妇失血的程度、血容量的待补充量以及产妇的基础情况。
在治疗过程中需要监测产妇的血压、心率、尿量和静脉压等指标，以及时调整补液剂量。
4.补液速度的控制：产科失血性休克补液时应控制补液速度，以避免补液过快导致心脏负荷过重。
一般补液速度不宜超过1000毫升/小时，对于心功能不全等高风险患者，补液速度应更低。
在补液过程中需要密切监测产妇的血压和心率变化，一旦出现异常情况应及时减慢补液速度或者暂停补液。
5.补液过程中的监测与评估：在进行补液治疗时，需要密切监测产妇的生命体征和临床症状，并进行适时的评估。
失血性休克病人的护理
(4)补充血液制品其它指征
❖ 当活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原 时间(PT)为正常时间的1.5倍以上 ，考虑出 现了凝血功能异常，应及时补充新鲜冰冻血 浆，
❖ 当血小板低于50×109/L时应考虑输小板， ❖ 补充冰冻血浆的时候，纤维蛋白原仍低于
0.8~1.0g/L可输入冷沉淀。
早期诊断
传统诊断：主要依据病史、症状、体征
❖ 精神状态改变， ❖ 皮肤湿冷 ❖ 收缩压下降（<90mmHg或较基础血压下降
40mmHg） ❖ 脉压差减少（<20mmHg） ❖ 尿量＜0.5ml/hr·kg ❖ 心率＞100次/分 ❖ 中心静脉压（CVP）＜5mmHg ❖ 或肺动脉楔压（PAWP）＜8mmHg
❖ 实验室检查，如：Hb、Rbc、Hct、全套 生化、凝血功能； 尿量、尿常规。
❖ ３、针对病因止血
❖
(Arrest hemorrage,A)
❖ 在补充血容量同时应尽快止血。
❖ 需手术的病人，应抗休克的同时做好急诊手 术的准备。
❖ 4、治疗并发症 ❖ (Treat complicaton)
❖ 抗生素、 ❖ 胃肠道应激 ❖ 转诊
(1)晶体液种类：
❖ 生理盐水(0.9%Nacl)——渗透压同血浆，但含 氯太多，不宜多用，一般用1000ml 左右。
❖ 乳酸林格氏液——渗透压及电解质同血浆，除达 到补容的作用外还可以纠正酸中毒，但输入过多可 致乳酸堆积。
❖ 碳酸氢钠林格氏液——1000ml 林格氏液加入 5%NaHCO3 80~100ml ，可达到乳酸林格氏液 的目的，又减少乳酸堆积。
在我国
临床上我们经常可以看到因休克不恰 当,液体治疗所造成的毛细血管渗漏、 呼衰、肾衰、昏迷等多器官功能不全 或衰竭的病人。
失血性休克的急救护理
失血性休克的急救护理引言概述：失血性休克是一种严重的急性疾病，常常由于大量失血导致体内血容量不足而引起。
及时的急救护理对于患者的生命至关重要。
本文将从识别症状、急救护理措施、药物治疗、补液疗法以及监护措施五个方面详细阐述失血性休克的急救护理。
一、识别症状1.1 血压下降：失血性休克患者常伴有血压下降，可通过测量血压来识别病情。
1.2 心率增快：由于血容量不足，患者的心率会显著增加，这是失血性休克的常见症状之一。
1.3 皮肤苍白：由于失血导致的血液循环不足，患者的皮肤常呈苍白色，这也是一个重要的识别症状。
二、急救护理措施2.1 保持呼吸道通畅：失血性休克患者常伴有呼吸困难，应及时采取措施保持呼吸道通畅，如头后仰、侧卧等。
2.2 给予氧气：失血性休克患者由于缺氧，应及时给予氧气，以提高血氧饱和度。
2.3 做好休克体位：将患者的下肢抬高，以提高心脏前负荷，促进血液回流，有助于改善休克状态。
三、药物治疗3.1 补充血容量：失血性休克患者需要迅速补充血容量，可通过输液、输血等方式给予患者足够的血液。
3.2 使用血管活性药物：如多巴胺、去甲肾上腺素等，可用于增加心脏收缩力和心输出量，提高组织灌注。
3.3 给予止血药物：对于失血性休克的原因是出血的患者，应及时给予止血药物，以止血控制出血源。
四、补液疗法4.1 使用晶体液：晶体液可以迅速扩充血容量，常用的有生理盐水、林格液等。
4.2 使用胶体液：胶体液具有较长的滞留时间，可维持较长时间的血容量，如血浆、白蛋白等。
4.3 注意补液速度：补液速度应根据患者的具体情况来确定，过快或过慢的补液速度都可能对患者造成不良影响。
五、监护措施5.1 监测生命体征：包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以及尿量的观察等。
5.2 密切观察病情变化：对于失血性休克患者，病情可能会迅速恶化，应密切观察病情的变化，及时调整治疗方案。
5.3 定期复查实验室指标：包括血红蛋白、凝血功能等指标的定期复查，以指导治疗和判断病情。
急性失血性休克的补液问题
失血性休克病人的补液问题失血性休克是指由各种原因（如创伤，手术意外等）引起的血液或血浆急性大量丢失，而导致的有效循环血量与心输出量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，是临床常见的危重综合征之一。
失血性休克时组织细胞氧合障碍，可引起急性应激状态、全身炎性反应综合征，并发多器官功能障碍综合征，甚至出现多器官功能衰竭。
抢救失血性休克最主要的措施包括有效止血，合理的液体治疗以及积极保护重要脏器功能。
随着对失血性休克本质的认识加深，强调控制病因是治疗的根本措施，早期液体治疗是重点。
只有恢复血容量才能提高失血性休克的治疗效果，降低死亡率。
一、临床上失血量的判断1. 视觉判断：即靠肉眼观察出血量的多少。
2. 根据血压和心率变化判断：（1）动脉压（ABP）降至80mmHg以下，或高血压较原水平下降20%以上，或脉压低于20mmHg。
（2）正压通气ABP下降超过10mmHg，常提示血容量减少10%，这项指标较CVP更敏感。
3. 低血容量程度：估计失血量（%）收缩压kPa（mmHg）脉率（次/min）15-20 10.6-12.0（80-90） 100-12020-40 8.0-10.6（60-80） >120>40 <8.0（60）速、弱（1）70kg成人每丢失100ml血液，CVP下降0.7cmH2O。
4. 中心静脉压（CVP）：（2）健康人出血500-800ml，ABP无变化而CVP下降至7cmH2O。
5. 血细胞比容（HCT）：HCT下降4%出血量500ml。
6. 骨折部位（单侧）闭合性损伤失血量：骨盆骨折1500-2000ml；髂骨骨折500-1000ml；股骨骨折800-1200ml；胫骨骨折350-500ml；肱骨骨折200-500ml；尺桡骨骨折300ml；单根肋骨骨折100-150ml。
7. X线片估计失血量：一侧肋膈角消失500ml；一侧上界达肺门水平500-1000ml；一侧胸腔顶部1500-2000ml。
生活疾病-失血性休克补液原则
失血性休克补液原则【导读】休克多是指身体受到强烈损伤引起的急性血液循环障碍，使脏器或者组织结构出现病变，人体的各个组织灌流在休克后会出现重新分配的情况。
休克分为几大类别，有失血性休克，创伤性休克等，其中失血性危害巨大，出现失血性休克应该怎么办？失血性休克补液原则是什么？失血性休克补液原则一般情况下，对轻微出血的诊治并不难，但是如果短时间大量、快速出血可出现严重后果导致出现休克甚至危及生命，此时及时快速补充循环血量就变得尤为重要，失血性休克的补液原则是什么？该如何补充？1、紧急补充血容量，首先迅速向体内输入生理盐水或其他有效溶液，此溶液如果让血压回复平稳正常的话，说明出血情况基本得到控制。
如果红细胞压积较高则无需输血，较低时要输入新鲜血液，使红细胞压积维持在正常范围内。
2、补液时中心静脉压也要及时补充，同时补液不可过量，否则易引起静脉压升高，同时补液不足静脉压又会低于正常值，此时提示要继续补液以免不足。
3、在补液的同时还要尽快止血，血压回复平稳后要从根本进行止血，如果血流量较大难以控制出血，应及时迅速通过手术止血。
补充血量及找到病因是治疗失血性休克的重要步骤，但是其他治疗措施也应一起配合使用，不可忽视。
失血性休克的处理办法引起休克的原因不同，处理的方法也不尽相同，失血性休克指的是大量失血引起的休克，很短时间内，就可流失人体三分之一的血液，大约在一千到一千五毫升，只有及时有效的处理才能将伤害减少到最低。
对于失血性休克的急救方法，要记住几个口诀：一是迅速止血，对出血的部位准确迅速的做出判断，可用干净的毛巾或者布条采取压迫止血法。
二是进行心肺复苏，大量失血后，病人往往会出现心跳呼吸暂停的情况，此时要立刻马上对心肺进行复苏。
最后在经过简单及时的处理之后立即将病人送往最近的医院，争取在最短时间对流失的血液进行补给。
在送病人去医院的途中也有几点需注意:用担架运送病人时，抬担架者或者医护人员要密切观察病人的呼吸、脸色、神态等情况，以免病情恶化。
每搏变异度对失血性休克补液反应的预测
每搏变异度对失血性休克补液反应的预测急性失血性休克是临床危重症疾病，早期止血是治疗的关键，输血及液体复苏也是重要的治疗手段。
目前每搏变异度（stroke volume variation，SVV）、全心舒张末期容积指数（global end-diastolic volume index，GEDVI）等预测补液反应的研究主要集中于感染性休克。
不同于感染性休克，失血性休克以出血、有效循环血量丢失为主，渗出相对较少，SVV及GEDVI等血流动力学指标预测失血性休克的补液反应如何，笔者针对此展开了研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2011年3月至2012年6月在浙江大学医学院附属第二医院ICU收住的失血性休克患者26例，其中男性18例，女性8例，年龄（36.71±7.81）（23～52）岁。
纳入标准1：有明确的创伤史，入院时平均动脉压（mean artery blood pressure，MAP）108 次/min，GEDVI4.0 mmol/L，有手术指征者给予手术止血，机械通气。
排除标准：年龄>60岁或3.5 L/（m2·min）、GEDVI >700 ml/m2，停用升压药物，血流动力学稳定3。
1.2.2 方法记录在复苏0 h及每4 h CI、SVV、GEDVI、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、MAP、心率（heart rate，HR），未达复苏目标予6%羟乙基淀粉针500 ml（万汶，Frenseniu公司，法国）20 min快速静滴。
记录补液实验前后上述指标，以CI增加（ΔCI）≥15%为补液有反应，数据归入有反应（R）组，ΔCI 2 结果2.1 两组补液前后血流动力学指标26例患者共计补液实验75例次，63例次有反应，12例次无反应。
两组补液实验前后数据见表1。
补液实验前R组GEDVI低于NR组，CI、SVV高于NR组，差异具有统计学意义（P＜0.05），HR、MAP及CVP差异无统计学意义（P>0.05）；R组补液后GEDVI、MAP高于补液前，SVV、HR低于补液前（P ＜0.05），CVP差异无统计学意义（P=0.831）；NR组补液后CVP高于补液前（P ＜0.05），GEDVI、SVV、HR、MAP差异无统计学意义（P>0.05）；R组ΔGEDVI、ΔSVV、ΔHR、ΔMAP大于NR组，ΔCVP少于NR组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
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使脑缺血、缺氧加重、白细胞功能抑制；⑦失血性休克液体治疗，对
葡萄液应限制使用；
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（2）7.5%高渗氯化钠
（1）特点：①用较小容量可获得较好的复苏效果，在失血性休克中应用 受到重视；②能快速升高血压，增加心排血量，达到改善病人的循环 功能外，还有对心肺功能干扰小，不增加颅内压等优点；③严重颅脑 外伤伴失血性休克输7.5%高渗氯化钠使ICP明显降低，可改善局部脑 血流和脑的氧供；④对心肺功能差者以高渗氯化钠复苏好；⑤7.5%高 渗氯化钠降低颅内压的作用机制与甘露醇相似，尤其是对顽固性颅内 高压的治疗有效；
HCT下降4%出血量500ml。
6
骨折部位（单侧）闭合性损伤失血量：
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骨盆骨折1500-2000ml 髂骨骨折500-1000ml 股骨骨折800-1200ml 胫骨骨折350-500ml 肱骨骨折200-500ml 尺桡骨骨折300ml 单根肋骨骨折100-150ml
7 X线片估计失血量：
一侧肋膈角消失500ml，一侧上界达肺门水平500-1000ml，一侧胸腔顶部 1500-2000ml
质和内环境紊乱。有人观休克 后存活者和未存活者进行比较，发现能生存的因素不仅仅是
动脉压、尿量和静脉压，心脏指数（CI）>4.5L/ （min·m2），氧运输（DO2）> 550ml/(min·m2)，以及氧 耗量（VO2）>170ml/(min·m2)。
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不同液体的选择意义
1. 等渗晶体液
2.7.5% 高渗氯化钠
（2）原理：①利用高渗氯化钠溶液的渗透力，使水从相对低渗的细胞内 转移到血管内；②高渗氯化钠与等渗晶体液一样，经血管渗出，使血 容量很快下降，为维护血液动力学稳定，需继续容量补充；③经研究， 合用胶体液时，用高渗氯化钠才能较长时间维持扩容；
（3）7.5%高渗氯化钠小容量液体复苏：①7.5%NaCl的配 制 = 10% NaCl 220ml+0.9%NaCl 180ml，静滴4-5ml/kg；② 7.5% NaCl 50ml，3-4min内静滴，15mi后重复1次，30min后再重复 一次，4小时内不得超过400ml；③创伤性脑损伤开颅血肿清除去骨瓣 减压发生低血压，给大量等渗晶体液可致严重脑膨胀。在甘露醇脱水 治疗无效时，静滴7.5%高渗氯化钠2ml/kg，2ml/min，1h后颅内
10.6-12.0（80-90） 8.0-10.6（60-80）
100
<8.0（60）
速、弱
.
4
中心静脉压（CVP）
（1）70kg成人每丢失100ml血液，CVP下降0.7cmH2O。
（2）健康人出血500-800ml，ABP无变化而CVP下降至 7cmH2O。
5 血细胞比容（HCT）：
• 抢救失血性休克最主要的措施包括有效止血，合 理的液体治疗以及积极保护重要脏器功能。随着 对失血性休克本质的认识加深，强调控制病因是 治疗的根本措施，早期液体治疗是重点。只有恢 复血容量才能提高失血性休克的治疗效果，降低 死亡率。
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临床上失血量的判断
1
视觉判断：
即靠肉眼观察出血量的多少。
2
根据血压和心率变化判断 ：
3.胶体液
补液种类
4. 晶体液与胶体液组合输注
.
（1）等渗晶体液
(1) 乳酸林格液：①临床常用；②可跨血管半透膜自动分布；③主要作用是
细胞外间隙扩容，血管内扩容有限；④达到血管内扩容目的，常需补 充失血量的3-4倍；⑤在体内和血管内停留时间较短⑥ 乳酸林格液可 引起低钠、酸中毒和肝功能不全造成的乳酸负荷增加；⑦大量输入乳 酸林格液可能出现水肿、血液稀释、低蛋白血症、钠过多并发症。
（1）动脉压（ABP）降至80mmHg以下，或高血压较原水平下降 20%以上，或脉压低于20mmHg。（2）正压通气ABP下降超过 10mmHg，常提示血容量减少10%，这项指标较CVP更敏感。
3
低血容量程度：
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估计失血量 （%）
收缩压kPa（mmHg） 脉率（次 /min）
15-20 20-40
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液体需求原则
1.首先要树立扩容第一、输血第二观念；
2.治疗时机越早越好。能在低血容量早期段 就 及时有效地开始容量治疗成功的机会将大大 提高；
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近年提出一种新的输液观念限制性复苏理念。
3.限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟液 体复苏是指机体处于有活动性出血的失血性休克 时，通过控制液体输注的速度，使机体血压维持 在一个既能保证组织器官的血液灌注又不会扰乱 机体正常代谢机制的较低水平。对出血未控制前 限制补液（休克有逆转），把MAP控制在5060mmHg内作为指导补液量和速度的依据。一旦 出血控制，应立即开始积极液体复苏，但对于合 并颅脑损伤的病人，不适合于限制性补液，过低 的MAP无法保证脑组织灌注，甚至可能导致脑组 织不可逆损伤，应使MAP保持在90-110mmhg
以上。
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4. 尽快有效的恢复血管内容量，此时的补充量和速 度比选择何种液体更重要。因机体对贫血的耐受 要比低血容量好得多；
5. 在失血性休克早期，机体即有细胞外液转移，以 细胞外液为代价维持血容量，所以细胞外液的明 显减少，通常补液量比失血量多出25-30%；
6. 输晶体液与输胶体液比单输晶体液好；
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7. 对严重失血性休克，最初的补液速度至关重要，开始以2530ml/(kg·h)速度输注，严重大出血可更快，当心率开始减 慢，便可减至20-25ml(kg·h)心率≤100次/min，血压回升 可再减至10-15ml (kg·h)或5-10ml/(kg·h)维持；
8. 不能丢多少补多少，而是需多少补多少； 9. 液体治疗目标要针对恢复组织氧合，纠正机体酸碱、电解
(2) 生理盐水：①0.9%的氯化钠PH5.6，不含其它电解质；②氯离子高于血
浆，输入过多可致高钠和高氯血症；③已被乳酸钠林格液取代。
(3)
5%葡萄糖液：
①应用目的在于预防低血糖,降低蛋白质分解代谢；②5%葡萄糖液是不 含电解质的等渗液，可有效补充体内水份；③输注时不会使红细胞溶 解；④成人糖的基础消耗量240- 300mg/kg/h，输注240ml/h即可以补 充；⑤麻醉手术期间应激反应，儿茶酚胺、皮质醇、生长激素增加， 导致胰岛素分泌相对不足，糖利用下降，结果血糖升高；⑥高血糖可
失血性休克病人的 补液问题
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失血性休克定义
• 失血性休克是指由各种原因（如创伤，手术意外 等）引起的血液或血浆急性大量丢失，而导致的 有效循环血量与心输出量减少、组织灌注不足、 细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，是临 床常见的危重综合征之一。失血性休克时组织细 胞氧合障碍，可引起急性应激状态、全身炎性反 应综合征，并发多器官功能障碍综合征，甚至出 现多器官功能衰竭。