脑电图基础知识总结和入门

脑电图electroencephalogram 河南科技大学第一附属医院神经内科一：原理脑电图的基本原理（一）基本概念将大脑细胞群的自发性、节律性电活动所产生与临近部位的5—100微伏电位差用电极加以引导接入放大和记录装置，放大100-200万倍，以脑细胞电活动的电位为纵轴，时间为横轴，记录或显示的电位一时间关系曲线，就是脑电图。

不管是哪一类型的脑电图仪，至少包括有输入、放大、调节、记录/显示、电源等五大部分.脑电图的基本特征有周期、频率、振幅（波幅）、波形和位相。

周期：一个波从它离开基线到返回基线所需的时间称为周期或称为1周波，其计算单位为毫秒（1秒以内为短程；1－3秒为中程；3－10秒为长程）。

频率：每秒出现的周波数，分为4个频率带（δ频率带：3.5/s以下；θ频率带：4~7.5/s；α频率带：8~13/s；β频率带：13/s 以上）。

以周/秒（c/s）表示。

振幅：一个波由波顶到波基底线的垂直距离，其计算单位为微伏（25微伏以下为低波幅；25－75微伏为中波幅；75－100微伏为高波幅；100微伏以上为极高波幅）。

波形：即波的形状（安静、闭目和清醒状态下的波形：正弦波或类正弦波、半弧状波、锯齿波、后头部孤立性慢波、复合波与多形波；睡眠状态时的脑波：驼峰波：又称顶尖波。

在浅睡期出现；睡眠纺锤波：又称σ节律，12-14Hz 的波。

在中睡期出现）。

位相：一个波由基线向上、下偏转便产生位相，向上为负相，向下为正相（正常人中除额部与顶枕之间位相常相反外，在同侧半球其他部位前后（或左右）两个导联之间出现位相倒置是应属于异常）。

脑电图的频率，从0.5～30Hz是为目前普遍使用于临床的频率范围（脑电图仪常用的有16导、24导、32导；滤除高于30Hz或60Hz以上的高频信号，因一般的脑电图有用信号在30Hz以下；滤除低频信号，降低低频干扰（呼吸、动作等）的影响，通过选择时间常数来限定和滤除低频信号。

常用0.1秒和0.3秒）。

脑电的振幅，从几微伏到几百微伏。

脑电图波形的相位，也称波的极性，以波形基线为标准，朝上的波称为负相波，朝下的波称为正相波。

两个波顶之间的时间差称相位差，相位差一般用时间ms表示。

一般概念：1）背景活动：在脑电图描记中，除了阵发或局限的显著变动部分外，其表现为占优势的持续的活动。

2）调幅：背景活动的波幅表现有规律地增高和减低呈纺锤状/梭形。

在临床脑电图中，a节律常表现为这种调幅现象。

称”a调幅现象“。

3）调节：也叫波率调节，每秒频率的差数叫频宽。

一般说，波率调节指a 节律与稳定性而言。

同一部位导出的脑波的基本频率前后相差不应超过1Hz，在不同部位导出的脑波基本频率相差不应超过2Hz。

4）弥漫性a节律：a波减慢，波幅和指数增高，调幅明显，呈同步性出现于大脑各区，特别是额、颞区明显。

5）a波前移现象：顶、枕区a节律出现减少，额、颞区a节律出现率明显增加，且额、颞区a波振幅高于顶、枕区。

正常波：1）α波和α节律：α波乃每秒8～13周波范围的电活动，而重复节律性地出现的8～13周波活动谓之α节律。

α波和节律波幅的范围为50～100微伏。

大脑各区均有α活动和α节律，不过以枕部最为明显。

枕部平均波幅为50～70微伏，其它部位平均为10～30微伏。

睁眼时α波消失，闭眼后又出现。

2）β波和β节律：β波是每秒18～30周波范围内的电活动。

波幅为20～50微伏。

β波以额区和中央区为最明显，6％正常人的脑电图以β波为主。

3）γ波：为每秒35～45周波的脑电活动。

波幅较低，约为α波波幅之半。

额区及前中央区最多。

4）δ波和δ节律：系指每秒0.5～3周波的电活动。

正常δ波的波幅为10～20微伏，出现在额区，不以纺锤样出现，且不得多于8～10％，其它各区则少于5％。

δ活动为儿童的（正常）主要波率。

5）θ波和θ节律：θ活动的波率为每秒4～7周波。

波幅为20～40微伏，是正常儿童的主要脑电活动，两侧对称，颞区多见，可达25％，但不以纺锤样出现。

6）σ波：波率为每秒14～17周波的脑电活动。

临床意义不明。

异常波：1）棘波：在走纸速度为3厘米/秒的纸速下，脑电波的电位变化呈陡直上升和下降，与a波相比呈极端尖锐的一种波，极性多为阴性，是癫痫的特异性、发作性放电现象之一，但棘波不是癫痫的同义语。

棘波也可见于颅内炎症、脱髓鞘病及颅内肿瘤等，四个特点：1）上、下支均陡直；2）周期小于80毫秒，多为20－60；3）波幅一般在100－150微幅；4）突出于背景活动。

2）锐波：也叫尖波。

是周期大于80毫秒，波幅大于100微伏，波顶比较尖锐的一种波，是皮质神经元的兴奋性增高所引起，其周期所以比棘波长可能是因为神经元同步性不够完善。

阴性锐波对癫痫诊断有一定意义。

也可见颅内炎症和颅内肿瘤等。

二者区别：1）锐波不如棘波尖锐；2）棘波上、下支均陡直。

锐波上升支陡直，但下降支略缓慢；3）周期不同：棘波80毫秒，锐波大于80毫秒（200毫秒以内）。

4）临床意义略有不同：锐波表明病变深在或范围较广或位于健侧或位于远隔部位；5）锐波的背景活动异常程度较轻。

）3）三相波：典型的三相波第一相为较小的负相较尖锐的波，第二相为正相波，第三相为高于第一相的负相慢波，主要见于代谢障碍引起的脑病的昏迷前期，如：肝昏迷、尿毒症、胰腺炎、低血糖等。

也可见于颅脑外伤和癫痫。

4）爆发性抑制：在平坦活动的背景上突然出现高波幅慢活动，有时可伴尖波发放，是大脑皮质广泛严重损害的表现。

异常波出现在时间上的方式：1）散在性：零星或单个出现；2）节律性：有规律地反复出现；3）杂乱性：无规律地反复出现；4）持续性：连续出现超过10秒；5）阵发性：突出于背景活动突然出现且突然消失。

异常波出现在空间上的方式：1）局限性：异常波局限于一个或一个脑叶；2）一侧性：异常波局限于一侧半球上；3）弥散性：异常波出现于两侧大片区域；4）广泛性：异常波出现于所有区域。

各频率脑波特点异常现象⒈论任何年龄任何情况下出现发作性电波，局限性慢波或平直、高波幅13hz以上的快波；两侧显著不对称（波幅相差超过50％或枕部α指数相差超过50％或基本波动不同）。

⒉任何年龄清醒时出现高波幅3hz以下的δ节律。

⒊成人记录中：⑴出现连续或阵发的频率低于8周波的慢波或慢波指数在10％以上。

⑵在额颞部出现波幅高于150微伏的α节律。

⑶波动杂乱（节律失调）。

⑷深呼吸1分钟内诱起的高波幅δ节律并停止深呼吸1～2分钟后不消失。

⒋⒋在儿童、少年记录中：⑴2岁以上基本波动为4～5hz。

⑵4岁或更大的儿童枕部基本波动低于6hz。

⑶5岁或更大的儿童枕部基本波动频率低于7hz。

⑷6岁以上出现较多的4～5hz波动。

⑸7岁或更大的少年出现不规则、弥散、频率低于2hz的慢波。

⑹9岁或更大的儿童枕部基本波动低于8hz。

⑺10岁以上阵发性出现4、5hz波动。

正常成人清醒脑电图正常人在安静状态下闭眼时的脑电图表现是由后部的α节律和前部的β节律组成，少量θ波散在，基本上没有δ波，脑电周期为100毫秒左右，两半球相应区的平均周期差不超过10%（频率差不超过2次/秒），振幅差不超过50%。

α 波波幅最大不超过150微伏，对睁闭眼有抑制反应，β波波幅不超过50微伏，深呼吸诱发试验无病理波出现。

正常成人睡眠脑电图正常成人脑电图分类（1）α型脑电图：80%，a节律占优势，特别是枕、顶部的a节律占优势。

步宽小于1.5周/秒。

额区或各区可有少数低幅Beta（β）活动，Theta （θ）波不明显。

（2）β型脑电图：6%，β活动占优势、波幅可达50微伏，一般为20－30微伏，占据大脑各区。

在Beta （β）活动中间有少量低至中幅a波及短程a节律。

（3）低电压脑电图：10%，a波稀少且振幅低，不超过20微伏。

Beta（β）波少而难于计算，结果低幅Theta （θ）波反而明显。

视反应和过度换气后常出现a节律。

（4）不规则脑电图：第四型最少见，a节律不规则，在额部的a波振幅较高，步宽可达3周/秒，低幅Beta （β）活动较多。

正常人占10%。

第三、四型容易误认为异常。

小儿正常脑电图特点小儿脑电图随年龄而异，但又没有明确的年龄界限。

其特点是以慢波为起点，随年龄的增加频率逐渐增加即慢波逐渐减少，α波逐渐增加。

诊断标准如下：（1）清醒时不出现高波幅广泛性δ波。

（2）自然睡眠时不出现50微伏以上广泛性β波群。

（3）慢波不是恒定的在某一部位局限性出现。

（4）睡眠时的顶尖波、纺锤波、快波不应在一侧固定的欠缺或明显的控制。

（5）不应出现棘波或发作波儿童异常脑电图的判定标准1）出现棘波、尖波、病理复合波或高度失律，爆发性抑制、平坦活动。

2）有局限性改变。

3）两侧显著不对称。

4）广泛性快波。

5）4岁以上枕部背景活动慢于6周/秒。

9岁以枕部背景活动慢于8周/秒。

6）6岁以上还有中等量的4周/秒。

10岁以上还有中等量的4－8周/秒的波。

老年人脑电图特点60岁以上的老人随年龄增加基本节律的频率逐渐减慢，而慢波和快波一般随年龄增加而增多，老年人的慢波通常是低幅较有规则的，有时具有一定的节律性。

θ波不仅出现于颞部而且其它脑区也可见到。

这种波率的改变与生理（年龄）或病理（脑动脉硬化）的改变有关。

影响脑电图的因素1.外界各种刺激或精神活动可使α节律抑制而出现β活动。

2.酸碱平衡紊乱：碱中毒可出现高波幅慢活动；酸中毒可出现频率增快波幅增高。

3.电解质紊乱：钾、镁离子↑可是脑波频率增快，钠、钾离子↓或钙离子↑出现慢波。

4.血糖：低血糖－当血糖下降到50－80毫克/dl（2.8-4.5mmol/L）时，脑电图频率及波幅增高，低于50毫克/dl时先是α节律变慢，而后依次出现θ波及δ波；血糖过高脑波频率略快。

5.代谢率增加时可出现α波频率增快。

6.缺氧：先是α节律变慢，随后出现慢波，严重时出现平坦活动。

7.各药物的影响：（1）催眠药和弱安定药一般治疗量快波增多，剂量加大到病人入睡时，出现慢活动，但慢波之上仍重叠有很多快活动。

剂量加大抑制癫痫脑电图；（2）强安定药一般治疗量出现大量慢波，波幅增高，快活动减少，同步化增强。

如长时间大剂量服用氯丙嗪可出现癫痫样放电,；（3）兴奋药和抗胆碱能药一般治疗量脑波无变化，剂量加大脑波频率增快；（4）抗癫痫药：均可使癫痫患者脑电图得到不同程度的改善，抑制癫痫放电，并使快活动增多；（5）麻醉药包括吗啡、芬太尼可出现慢活动。

脑电图诱发试验1.睁-闭眼：节律在睁眼时关弱或消失（抑制现象），而在闭眼时即又出现，波幅亦最高，因而该试验能：1）判断皮质兴奋性的程度：兴奋性增高，a波抑制现象加强；兴奋性降低时，a波抑制现象减弱。

2）判断脑发育的程度：在儿童时期，随着年龄的增长a波抑制现象加强，脑发育不全患者a节律抑制现象减弱或消失。

3）有助于病灶的定位诊断：视反应时，如病理波不抑制，表示病灶位于皮质浅部或电极附近；如病理波抑制则表示病灶在皮质深部或远离电极部位。