有创血流动力学监测ICU版
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正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖带测 量的血压高出2-8 mmHg，在危重病人可高出10-30 mmHg。
二 有创血压监测适应症与禁忌症
（一）适应症
1.
2.
3.
4.
休克、严重低血压、其他血流动力学不稳 定的疾病或无创血压无法监测者 重症疾病、循环功能不全患者、进行大手 术或有生命危险手术病人术中和术后监护 严重高血压、创伤、多脏器衰竭者 术中需要控制性降压者
四中心静脉压监测的临床意义
（一）中心静脉压正常值：5-10cmH2O
1、Cvp降低： ﹤2-5 cmH2O提示： ① 血容量不足：失血、缺水 ② 血管扩张 ③ 血管扩张收缩功能失调：败血症
2、CVP升高：﹥15-20 cmH2O 提示 ① 补液量过多或过快 ② 右心衰竭 ③ 血管收缩 ④ 心包填塞 ⑤ 肺动脉高压 ⑥ 机械通气和高呼气末正压
血压的监测
无 创 性 测 量
有 创 性 测 量
无创血压测量
一 有创血压监测定义
方法：经体表将动脉导管植入动脉内，通过压力检 测仪直接测量动脉内压力的方法。
（二）有创血压监测优点
优点：该方法能够反映每一个心动周期的血压变 化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉 压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人 可提供连续、可靠、准确的监测数据。
（二）引起CVP变化的原因及处理
CVP 低 低 高
动脉压 BP
正常 低 低
原因 心功能良好，血容量轻 度不足 血容量不足 心功能差，心排血量↓
处理 适当补充血容量 补充血容量 强心，供氧，利尿，纠正 酸中毒，适当控制补液或 慎选血管扩张药 控制补液，用血管扩张药 扩张容量血管和肺血管
高
正常
容量血管过度收缩，肺 循环阻力↑
正常
低
心脏排血功能↓，容量 血管过度收缩，血容量 不足或已足
强心，补液试验，血容量 不足时适当补液
四 并发症
(一) 感染：2-10% 主要是由于导管携带了穿刺部位皮肤的菌群所致， 所以穿刺部位的皮肤消毒非常重要。操作过程中 要求无菌操作。 （二）血胸、水胸和心脏填塞 （三）气胸：锁骨下静脉 （四）空气栓塞：低血容量或头高位 （五）血肿 （六）心律失常 （七）血栓形成和栓塞
4.监测注意事项： （1）以平卧位测压为宜，若改变体位需重新调零 （2）CVP管道可作为输液途径 （3）测量系统应连接紧密，防进气 （4）咳痰、吸痰、躁动时应在安静后10-15分钟后 测量 （5）如管道堵塞，不可暴力冲管 （6）注意影响CVP测量的因素
中心静脉压测量
一 中心静脉压定义
中心静脉压(CVP)是指腔静 脉与右房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指 标。 CVP并不能直接反映病人的 血容量，它反映的是心 脏对回心血量的泵出能 力，并提示静脉回心血 量是否充足
二 中心静脉压监测的目的
区别循环功能障碍是否由低血容量所致 鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是 肾功能不全所致 作为指导输液量和速度的参考指标
有创血流动力学监测
天津医科大学总医院ICU 王淑芳
第一节：血流动力学简介
血流动力学(hemodynamics)
是指血液在心血管系统中流动的力学，
主要研究血流量、血流阻力、血压以及它
们之间的相互关系.主要研究血流量、血流
速度和血流阻力。
分类
无创血流动力学监测：
1.心电图及心率 2.血压间接测定 3.呼吸功能 4.血氧饱和度 5.尿量 6.体温 7.超生心动描记及多普勒超声血流测定
（二）用品要求 1、动脉套管针 型号适合 材质适合：聚四氟乙烯 带安全锁
（二）用品要求 2、压力连接管（水力学传递通道） （1）最理想的连接应是用大口径、尽可能短 的硬质导管，而不用三通直接与传感器相 连可产生较好的频率效能 （2）临床应用：直径2-3mm，长约60cm的硬 质导管，最长不应超过120cm，并保证测压 系统内不应有气泡
（二）用品要求
3、压力传感器 为保证监测过程的动态精确性，应选择 的压力传感器应具有良好的放大或频率 效应。 测压范围：-50---300mmHg 组成：分三部分 ① 流速控制器：快速冲洗管道，控制冲液速度 ② 传感器芯片：采集血压信号，将压力信号转化为电信号 ③ 三通：选择液体流出方向，排气、校零、抽血
（二）禁忌症
1. 2.
Baidu Nhomakorabea3. 4.
穿刺部位或附近存在感染 凝血功能障碍者，若抗凝血剂治疗的患者 应采用浅表远端的血管进行臵管 有血管疾病的患者，如脉管炎。 ALLEN试验阳性者禁忌该侧桡动脉臵管测 压
三 有创血压监测所需仪器设备及测量
（一）用品及设备
1. 2. 3. 4. 5. 合适的动脉导管（12-20号导管） 充满液体的带有开关的压力连接管 压力传感器 连续冲洗系统 电子监护仪器
3、定时冲洗 4、妥善固定 5、严禁推注 6、正压拔管 7、加压止血
8.监测注意事项： (1) 注意压力及波形变化，严密观察心律、心 率变化，应定时进行无创血压测量对照，若 出现波形异常，应考虑管道是否堵塞或打折， 是否使用血管活性药物或出现心排量下降等， 及时解决。 (2) 测压时注意事项：
• 直接测压较间接测压高5-20mmHg。 • 校对零点，注意换能器位臵与心脏水平 • 患者体位改变时，注意调整压力换能器位臵肝素 稀释液定时冲管，防止凝血。 • 定期对测压仪校验
（二）栓塞
1、栓子来源：导管尖端的血块、误入的气泡 、颗粒 2、发生率：桡动脉17%，肱动脉44% 3、危害：动脉供血远端坏死 4、预防措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗 、排尽空气、发现血凝块或导管不同禁忌 推注
（三）感染
1、影响因素：臵管时间、无菌操作、穿刺部 位护理 2、常见细菌：表皮葡萄球菌 3、临床表现：局部红肿、疼痛、脓液形成， 败血症表现 4、预防措施：无菌操作，留臵，时间不应超 过3-4天，最长不超过一周，发现感染征象 立即拔除导管并作细菌培养
三 中心静脉压监测方法
（一）臵管部位 常用于CVP测量的途径有颈内静脉、颈外 静脉、锁骨下静脉、股静脉等
（二）臵管方法（以锁骨下静脉穿刺为例）
1、患者体位
(1) 平卧位，最好头低足高位，床脚抬高15-25°，以 提高静脉压使静脉充盈。 (2) 另外在两肩胛间垫小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬 高，面部转向操作者对侧，头略偏向术者，以减小 锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心 方向送入。
不同部位动脉压
（二）异常波形
五 有创血压监测的并发症
血栓形成 栓塞 感染 出血
（一）血栓形成
1、影响因素 ① 留臵时间：桡动脉留臵20小时发生率为 20%，20-40小时为50% ② 导管材质、粗细 ③ 穿刺位臵、是否反复穿刺 2、预防措施 选择合适的穿刺部位、导管，缩短留臵时间 (﹤3天)，发现缺血尽早拔除
（3）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术 者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉穿刺 远端用1%普鲁卡因做局部浸润麻醉，穿刺 点在动脉搏动最明显远端0.5cm处。
（4）摸清桡动脉搏动后，用带有注射器的套
管针与皮肤呈 30°角，与桡动脉走形平行 进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧 组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出， 证明穿刺成功。此时将套管针放低，与皮 肤呈10°角,再将其向前推进2mm，将外套 管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定 针芯，将外套管送入桡动脉内并推至 所需深度，拔除针芯。
3、插管完 毕后，应 常规作胸 部X光片， 明确导管 位臵。
（三）中心静脉压监测方法
1.物品准备：多功能监护仪，压力传感器、 压力延长管、三通、输液器、肝素盐水
2. 连接：将中心静脉通过三通连接压力延长 管，与压力传感器相连，压力传感器的数 据线与监护仪相连。 3. 调零：压力换能器与右心房水平 平卧位腋中线第四肋间水平 侧卧位时胸骨右缘3-4肋间水平 4.观察波形及数值
（三）臵管途径选择
1.选择标准： 臵管动脉应具有有效的侧枝循环。 穿刺部位应使病人感到舒适，便于护理。 2.常用臵管动脉： 桡动脉（首选）、肱动脉、股动脉、足背动脉、 尺动脉
桡动脉为首选
前提：ALLEN试验（-）、 改良ALLEN试验
(四)臵管与测压方法
1、用物准备： ① 动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、 12号或16号普通针头、5ml注射器、无菌手 套、无菌治疗巾、1%普鲁卡因
② 压力 套装、压 力延长管、 乳酸那林 格 +0.5ml 肝素钙、 输液器， 连接完善， 预冲管路
③ 压力传 感器固 定于输 液架上， 通过数 据线连 接电子 监护仪
2、动脉留臵导管 （1）体位准备：患者取平卧位，前臂伸直， 掌心向上并固定，腕部垫一小枕，手背屈曲 60°。
2、动脉留臵导管 （2）穿刺点定位： 手掌横纹上1-2cm，动脉搏动最明显处
四 临床监测
（一）正常动脉压力波形意义
升支：表示心室快速射血进入主动脉，至 顶峰为收缩压。
降支与重搏波：表示血液经大动脉流向外 周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉 瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波， 然后动脉内压力继续下降至最低点，为舒 张压。
（二）动脉波形解读
压力向外周传导的速度较血流要快，压力传 播速度为10m/s，而血流的传播速度为0.5m/s， 所以身体各部位的动脉波形有差别， 越远端的动脉压力脉冲到达越迟，上升支越 陡，收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹越 不明显。
有创血流动力学监测：
1.有创动脉压监测 2.中心静脉压监测 3.肺动脉压监测 4.连续心功能监测
第二节：有创血压监测
血压概念： 动脉血压即血压，指血管内的血液对 单位面积血管壁的侧压力，是最基本的心 血管监测项目。
血压正常值
血压监测指标：
收缩压：90-140mmHg 舒张压：60-90 mmHg 脉压：30-40 mmHg
（四）出血
1、特点 穿刺、监护、拔管时均可发生 大动脉出血率均高于桡动脉、足辈动脉 2、预防措施 严重凝血功能障碍者禁止穿刺 拔管后压迫并举高上肢10分钟，有凝血功能 障碍者延长压迫时间至20分钟，再加压包 扎30分钟
六 护理重点
1. 臵管部位护理： 密切观察穿刺部位情况，有无出血、血肿、炎 性分泌物，注意局部皮肤血液循环，敷料每隔 48小时换药一次，严格遵循无菌原则。 2.导管护理： 保持导管通畅、无菌状态，如管腔已堵塞，切不 可用力推注液体，以免造成栓子脱落造成栓塞， 如发生栓塞，要立即拔除。要注意导管体外刻 度，一旦与脱出，不可原路送回。输液管、延 长管、三通接头每天更换，各项操作严守无菌 操作规程。
2、穿刺置管操作步骤严格遵循无菌操作原则，有条件在
手术室进行，床旁设立屏风，建立清洁环境。摆放患 者适当体位
• 打开中心静脉置管包，到消毒液，戴无菌手套，肝素盐水 预冲管路。 • 局部皮肤常规消毒，铺手术巾。 • 选择穿刺点：如为右锁骨下静脉，穿刺点为锁骨中外1/3交 界处，锁骨下缘1-2cm处，连接注射器针头与皮肤呈3045°角向内向上穿刺，一般进针4cm 可抽回血。 • 确定锁骨下静脉位置后，改用导针穿刺置管 • 取下注射器，将导丝沿沿导针尾部插孔缓慢送入，管端到 达上腔静脉，退出导针。 • 使用静脉扩张器插入静脉 • 经导丝引导，将中心静脉导管送入中心静脉。（锁骨下静 脉插管深度左侧不超过15cm,右侧不超过12cm.） • 抽出导丝。 • 用注射器回抽血液，通畅，说明管端在静脉内 • 缝线固定导管
五 护理重点
1.穿刺部位护理：密切观察穿刺部位的情况，有无 红肿、分泌物、出血，敷料有无脱落，定时换 药，严格无菌操作原则。
2. 导管护理：保持管路通畅，连接处紧密，压力延 长管及三通、冲管系统每天更换，注意导管外 露长度，如有脱出立即拔除。管路发生栓塞， 立即拔除。 3.当体温升高，怀疑导管相关性感染，应立即拔除 导管，并进行细菌学检验。发现病情变化，立 即通知医生进行处理，减少各种并发症的发生
（4）将外套 管连接测压装 臵。
（5）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定 手腕部。
3、测压 （1）调零： 换能器应放于腋中线第四肋间水平， 测压前将换能器与大气相通，调定零点。 （2）测压： 关闭与大气相通的一端，使动脉端 与换能器相通，即可在监护仪上读取血压 波形及数值。
5、冲管： 一般每小时以肝素稀释液2-3ml冲管，保 持动脉导管的通畅。
二 有创血压监测适应症与禁忌症
（一）适应症
1.
2.
3.
4.
休克、严重低血压、其他血流动力学不稳 定的疾病或无创血压无法监测者 重症疾病、循环功能不全患者、进行大手 术或有生命危险手术病人术中和术后监护 严重高血压、创伤、多脏器衰竭者 术中需要控制性降压者
四中心静脉压监测的临床意义
（一）中心静脉压正常值：5-10cmH2O
1、Cvp降低： ﹤2-5 cmH2O提示： ① 血容量不足：失血、缺水 ② 血管扩张 ③ 血管扩张收缩功能失调：败血症
2、CVP升高：﹥15-20 cmH2O 提示 ① 补液量过多或过快 ② 右心衰竭 ③ 血管收缩 ④ 心包填塞 ⑤ 肺动脉高压 ⑥ 机械通气和高呼气末正压
血压的监测
无 创 性 测 量
有 创 性 测 量
无创血压测量
一 有创血压监测定义
方法：经体表将动脉导管植入动脉内，通过压力检 测仪直接测量动脉内压力的方法。
（二）有创血压监测优点
优点：该方法能够反映每一个心动周期的血压变 化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉 压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人 可提供连续、可靠、准确的监测数据。
（二）引起CVP变化的原因及处理
CVP 低 低 高
动脉压 BP
正常 低 低
原因 心功能良好，血容量轻 度不足 血容量不足 心功能差，心排血量↓
处理 适当补充血容量 补充血容量 强心，供氧，利尿，纠正 酸中毒，适当控制补液或 慎选血管扩张药 控制补液，用血管扩张药 扩张容量血管和肺血管
高
正常
容量血管过度收缩，肺 循环阻力↑
正常
低
心脏排血功能↓，容量 血管过度收缩，血容量 不足或已足
强心，补液试验，血容量 不足时适当补液
四 并发症
(一) 感染：2-10% 主要是由于导管携带了穿刺部位皮肤的菌群所致， 所以穿刺部位的皮肤消毒非常重要。操作过程中 要求无菌操作。 （二）血胸、水胸和心脏填塞 （三）气胸：锁骨下静脉 （四）空气栓塞：低血容量或头高位 （五）血肿 （六）心律失常 （七）血栓形成和栓塞
4.监测注意事项： （1）以平卧位测压为宜，若改变体位需重新调零 （2）CVP管道可作为输液途径 （3）测量系统应连接紧密，防进气 （4）咳痰、吸痰、躁动时应在安静后10-15分钟后 测量 （5）如管道堵塞，不可暴力冲管 （6）注意影响CVP测量的因素
中心静脉压测量
一 中心静脉压定义
中心静脉压(CVP)是指腔静 脉与右房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指 标。 CVP并不能直接反映病人的 血容量，它反映的是心 脏对回心血量的泵出能 力，并提示静脉回心血 量是否充足
二 中心静脉压监测的目的
区别循环功能障碍是否由低血容量所致 鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是 肾功能不全所致 作为指导输液量和速度的参考指标
有创血流动力学监测
天津医科大学总医院ICU 王淑芳
第一节：血流动力学简介
血流动力学(hemodynamics)
是指血液在心血管系统中流动的力学，
主要研究血流量、血流阻力、血压以及它
们之间的相互关系.主要研究血流量、血流
速度和血流阻力。
分类
无创血流动力学监测：
1.心电图及心率 2.血压间接测定 3.呼吸功能 4.血氧饱和度 5.尿量 6.体温 7.超生心动描记及多普勒超声血流测定
（二）用品要求 1、动脉套管针 型号适合 材质适合：聚四氟乙烯 带安全锁
（二）用品要求 2、压力连接管（水力学传递通道） （1）最理想的连接应是用大口径、尽可能短 的硬质导管，而不用三通直接与传感器相 连可产生较好的频率效能 （2）临床应用：直径2-3mm，长约60cm的硬 质导管，最长不应超过120cm，并保证测压 系统内不应有气泡
（二）用品要求
3、压力传感器 为保证监测过程的动态精确性，应选择 的压力传感器应具有良好的放大或频率 效应。 测压范围：-50---300mmHg 组成：分三部分 ① 流速控制器：快速冲洗管道，控制冲液速度 ② 传感器芯片：采集血压信号，将压力信号转化为电信号 ③ 三通：选择液体流出方向，排气、校零、抽血
（二）禁忌症
1. 2.
Baidu Nhomakorabea3. 4.
穿刺部位或附近存在感染 凝血功能障碍者，若抗凝血剂治疗的患者 应采用浅表远端的血管进行臵管 有血管疾病的患者，如脉管炎。 ALLEN试验阳性者禁忌该侧桡动脉臵管测 压
三 有创血压监测所需仪器设备及测量
（一）用品及设备
1. 2. 3. 4. 5. 合适的动脉导管（12-20号导管） 充满液体的带有开关的压力连接管 压力传感器 连续冲洗系统 电子监护仪器
3、定时冲洗 4、妥善固定 5、严禁推注 6、正压拔管 7、加压止血
8.监测注意事项： (1) 注意压力及波形变化，严密观察心律、心 率变化，应定时进行无创血压测量对照，若 出现波形异常，应考虑管道是否堵塞或打折， 是否使用血管活性药物或出现心排量下降等， 及时解决。 (2) 测压时注意事项：
• 直接测压较间接测压高5-20mmHg。 • 校对零点，注意换能器位臵与心脏水平 • 患者体位改变时，注意调整压力换能器位臵肝素 稀释液定时冲管，防止凝血。 • 定期对测压仪校验
（二）栓塞
1、栓子来源：导管尖端的血块、误入的气泡 、颗粒 2、发生率：桡动脉17%，肱动脉44% 3、危害：动脉供血远端坏死 4、预防措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗 、排尽空气、发现血凝块或导管不同禁忌 推注
（三）感染
1、影响因素：臵管时间、无菌操作、穿刺部 位护理 2、常见细菌：表皮葡萄球菌 3、临床表现：局部红肿、疼痛、脓液形成， 败血症表现 4、预防措施：无菌操作，留臵，时间不应超 过3-4天，最长不超过一周，发现感染征象 立即拔除导管并作细菌培养
三 中心静脉压监测方法
（一）臵管部位 常用于CVP测量的途径有颈内静脉、颈外 静脉、锁骨下静脉、股静脉等
（二）臵管方法（以锁骨下静脉穿刺为例）
1、患者体位
(1) 平卧位，最好头低足高位，床脚抬高15-25°，以 提高静脉压使静脉充盈。 (2) 另外在两肩胛间垫小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬 高，面部转向操作者对侧，头略偏向术者，以减小 锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心 方向送入。
不同部位动脉压
（二）异常波形
五 有创血压监测的并发症
血栓形成 栓塞 感染 出血
（一）血栓形成
1、影响因素 ① 留臵时间：桡动脉留臵20小时发生率为 20%，20-40小时为50% ② 导管材质、粗细 ③ 穿刺位臵、是否反复穿刺 2、预防措施 选择合适的穿刺部位、导管，缩短留臵时间 (﹤3天)，发现缺血尽早拔除
（3）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术 者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉穿刺 远端用1%普鲁卡因做局部浸润麻醉，穿刺 点在动脉搏动最明显远端0.5cm处。
（4）摸清桡动脉搏动后，用带有注射器的套
管针与皮肤呈 30°角，与桡动脉走形平行 进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧 组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出， 证明穿刺成功。此时将套管针放低，与皮 肤呈10°角,再将其向前推进2mm，将外套 管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定 针芯，将外套管送入桡动脉内并推至 所需深度，拔除针芯。
3、插管完 毕后，应 常规作胸 部X光片， 明确导管 位臵。
（三）中心静脉压监测方法
1.物品准备：多功能监护仪，压力传感器、 压力延长管、三通、输液器、肝素盐水
2. 连接：将中心静脉通过三通连接压力延长 管，与压力传感器相连，压力传感器的数 据线与监护仪相连。 3. 调零：压力换能器与右心房水平 平卧位腋中线第四肋间水平 侧卧位时胸骨右缘3-4肋间水平 4.观察波形及数值
（三）臵管途径选择
1.选择标准： 臵管动脉应具有有效的侧枝循环。 穿刺部位应使病人感到舒适，便于护理。 2.常用臵管动脉： 桡动脉（首选）、肱动脉、股动脉、足背动脉、 尺动脉
桡动脉为首选
前提：ALLEN试验（-）、 改良ALLEN试验
(四)臵管与测压方法
1、用物准备： ① 动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、 12号或16号普通针头、5ml注射器、无菌手 套、无菌治疗巾、1%普鲁卡因
② 压力 套装、压 力延长管、 乳酸那林 格 +0.5ml 肝素钙、 输液器， 连接完善， 预冲管路
③ 压力传 感器固 定于输 液架上， 通过数 据线连 接电子 监护仪
2、动脉留臵导管 （1）体位准备：患者取平卧位，前臂伸直， 掌心向上并固定，腕部垫一小枕，手背屈曲 60°。
2、动脉留臵导管 （2）穿刺点定位： 手掌横纹上1-2cm，动脉搏动最明显处
四 临床监测
（一）正常动脉压力波形意义
升支：表示心室快速射血进入主动脉，至 顶峰为收缩压。
降支与重搏波：表示血液经大动脉流向外 周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉 瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波， 然后动脉内压力继续下降至最低点，为舒 张压。
（二）动脉波形解读
压力向外周传导的速度较血流要快，压力传 播速度为10m/s，而血流的传播速度为0.5m/s， 所以身体各部位的动脉波形有差别， 越远端的动脉压力脉冲到达越迟，上升支越 陡，收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹越 不明显。
有创血流动力学监测：
1.有创动脉压监测 2.中心静脉压监测 3.肺动脉压监测 4.连续心功能监测
第二节：有创血压监测
血压概念： 动脉血压即血压，指血管内的血液对 单位面积血管壁的侧压力，是最基本的心 血管监测项目。
血压正常值
血压监测指标：
收缩压：90-140mmHg 舒张压：60-90 mmHg 脉压：30-40 mmHg
（四）出血
1、特点 穿刺、监护、拔管时均可发生 大动脉出血率均高于桡动脉、足辈动脉 2、预防措施 严重凝血功能障碍者禁止穿刺 拔管后压迫并举高上肢10分钟，有凝血功能 障碍者延长压迫时间至20分钟，再加压包 扎30分钟
六 护理重点
1. 臵管部位护理： 密切观察穿刺部位情况，有无出血、血肿、炎 性分泌物，注意局部皮肤血液循环，敷料每隔 48小时换药一次，严格遵循无菌原则。 2.导管护理： 保持导管通畅、无菌状态，如管腔已堵塞，切不 可用力推注液体，以免造成栓子脱落造成栓塞， 如发生栓塞，要立即拔除。要注意导管体外刻 度，一旦与脱出，不可原路送回。输液管、延 长管、三通接头每天更换，各项操作严守无菌 操作规程。
2、穿刺置管操作步骤严格遵循无菌操作原则，有条件在
手术室进行，床旁设立屏风，建立清洁环境。摆放患 者适当体位
• 打开中心静脉置管包，到消毒液，戴无菌手套，肝素盐水 预冲管路。 • 局部皮肤常规消毒，铺手术巾。 • 选择穿刺点：如为右锁骨下静脉，穿刺点为锁骨中外1/3交 界处，锁骨下缘1-2cm处，连接注射器针头与皮肤呈3045°角向内向上穿刺，一般进针4cm 可抽回血。 • 确定锁骨下静脉位置后，改用导针穿刺置管 • 取下注射器，将导丝沿沿导针尾部插孔缓慢送入，管端到 达上腔静脉，退出导针。 • 使用静脉扩张器插入静脉 • 经导丝引导，将中心静脉导管送入中心静脉。（锁骨下静 脉插管深度左侧不超过15cm,右侧不超过12cm.） • 抽出导丝。 • 用注射器回抽血液，通畅，说明管端在静脉内 • 缝线固定导管
五 护理重点
1.穿刺部位护理：密切观察穿刺部位的情况，有无 红肿、分泌物、出血，敷料有无脱落，定时换 药，严格无菌操作原则。
2. 导管护理：保持管路通畅，连接处紧密，压力延 长管及三通、冲管系统每天更换，注意导管外 露长度，如有脱出立即拔除。管路发生栓塞， 立即拔除。 3.当体温升高，怀疑导管相关性感染，应立即拔除 导管，并进行细菌学检验。发现病情变化，立 即通知医生进行处理，减少各种并发症的发生
（4）将外套 管连接测压装 臵。
（5）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定 手腕部。
3、测压 （1）调零： 换能器应放于腋中线第四肋间水平， 测压前将换能器与大气相通，调定零点。 （2）测压： 关闭与大气相通的一端，使动脉端 与换能器相通，即可在监护仪上读取血压 波形及数值。
5、冲管： 一般每小时以肝素稀释液2-3ml冲管，保 持动脉导管的通畅。