十二指肠疾病的形态学诊断与病理

第 4章
第一节
十二指肠疾病的形态学诊断 与病理
正常十二指肠
十二指肠上起幽门， 下至十二指肠空肠曲， 全长 25～30cm， 可分为十二指肠球部、 降 部、 水平部和升部， 通常胃镜检查只能到达十二指肠降部 。

球部较为宽广 ， 有平滑的黏膜 ， 近侧从幽门下缘起， 远侧急转向后下移行于十二指肠降部 ， 此移行部所形成的弯曲称十二 指肠上曲， 在转折处所形成的折角称十二指肠上角 ， 此处通常是前视式胃镜观察的困难区 。

球部是十二指肠溃疡的好发部位 。

降部起自十二指肠上曲， 向下延伸至与水平部移行区形 成十二指肠第二个弯曲，称十二指肠下曲， 其转折所形成的锐角称十二指肠下角 。

降部内 腔为环状皱襞， 在其中段有乳头结构。

高清晰胃镜或放大胃镜可观察到十二指肠黏膜表面 的绒毛。

正常十二指肠球部与降部如图 4-1～4-6 所示。

图 4 - 1 十二指肠球部 前壁
图 4 -2 小弯
十二指肠球部
图 4 -3 后壁
十二指肠球部
图 4- 4 大弯
十二指肠球部
图4 -5
正常十二指肠降部
图 4- 6 十二指肠降部乳头


正常十二指肠黏膜活检病理组织图像如图 4- 7所示。

图4 -7
十二指肠黏膜有许多凸起的绒毛， 黏膜
下层有十二指肠腺(HE，× 40)


第二节 十二指肠平坦型病变
一、 十二指肠平坦型充血性病变
十二指肠平坦型充血性病变以十二指肠炎为多 ，十二指肠炎有原发性和继发性两种。

原发性十二指肠炎原因尚不十分清楚 ， 临床症状有时与消化性溃疡相似。

继发性十二指肠 炎常与严重外伤、 大手术、 严重心脑血管病、 门脉高压、 重症胰腺炎等有关;也与寄生虫感 染、真菌感染有关;也可为嗜酸性粒细胞性胃肠炎的一部分表现 。

据我国内镜检查结果统 计，十二指肠炎占上腹部有症状受检病人的 10%～16%，其中 30% 伴有上消化道出血 。

十 二指肠炎多发生于球部 ， 降部也可见到。

胃镜下可有如下表现。

①充血型:黏膜散在斑片状 或弥漫性充血 ， 表面无白苔;②糜烂型:表浅的黏膜缺损， 有出血点或片状出血， 或缺损的 绒毛被白苔覆盖， 呈圆形或不规则形， 周围黏膜多伴有充血;③黏膜粗糙型:黏膜凹凸不平， 颗粒感或有增生的小结节 。

（一）十二指肠球部充血性病变——十二指肠球炎 十二指肠球炎的形态学改变如图 4-8～4-10 所示。

图 4 -8
十二指肠球部前壁局部
图 4 -9
十二指肠球部后壁可见
图4 -10
十二指肠球部后壁可见
2cm范围内可见不均匀充血红斑
一小片 0.2cm大小的、 由集簇状 出血点形成的小片充血红斑
一片0.2cm × 0.5cm的椭圆形充 血红斑， 由于周围黏膜轻度水肿 而使充血红斑略显凹陷


（二 ）十二指肠降部充血性病变 ——十二指肠炎 十二指肠炎的形态学改变如图 4 -11～4-13 所示。

图 4- 11 十二指肠降部前壁环形
图 4- 12 十二指肠降部入口前壁
图 4 - 13 十二指肠降部大弯可见
黏膜皱襞轻度弥漫性充血、 水肿， 环形黏膜皱襞轻度弥漫性充血， 纵行充血斑 小弯后壁可见散布不均匀小片充 局部轻度水肿 血红斑
无论是十二指肠球炎， 还是十二指肠炎， 病理表现是一样的， 如图 4-14， 图 4-15 所示。

图4- 14 十二指肠黏膜固有层水肿， 有明显的浆细 胞和淋巴细胞浸润(HE，× 40)
图 4- 15 此图为左图高倍(HE， × 100)
二、 十二指肠平坦型非充血性病变
十二指肠平坦型非充血性病变以十二指肠白色混浊绒毛多见 ， 十二指肠黏膜出现此种 乳糜状白色混浊绒毛表现时，须进一步详细询问患者病史 ， 是否有乳糜尿、蛋白漏出性疾 病，是否有高血压、冠心病等循环系统疾病 ，是否有肝脏、胆囊及胰腺疾病，是否有糖尿 病、高血脂等代谢性疾病。

十二指肠白色混浊绒毛病变的形态学与病理改变如图 4-16～4 -21所示。

图4-16 十二指肠降部弥漫性轻 度白色混浊绒毛
图 4 -17 十二指肠降部弥漫性中 度白色混浊绒毛
图 4 -18 十二指肠降部弥漫性重 度白色混浊绒毛
图 4 -19 十二指肠黏膜上皮部分 脱失(HE，× 40)
图 4 -20 十二指肠黏膜上皮大部 脱失(HE，× 40)
图 4 -21 十二指肠部分黏膜上皮 脱失，黏膜内可见扩张的淋巴管 (HE，× 100)


第三节 十二指肠溃疡型病变
一、 十二指肠良性溃疡型病变
十二指肠溃疡(duodenal ulcer)是临床常见的消化系统疾病 ，一般认为胃液的消化作 用是溃疡形成的基本因素，故取名为消化性溃疡 。

消化性溃疡还包括食管下段 、胃、胃肠 吻合术后吻合口溃疡，而十二指肠溃疡约占整个消化性溃疡病的 80%，据西方学者统计， 约有 10% 的人口在其一生中曾患十二指肠溃疡病，在我国尚缺乏有关人口发病率的报道 。

十二指肠溃疡病可发生于任何年龄 ， 但最常见的是青年和壮年， 80% 在 20～50岁， 男性多 于女性， 二者之比约为 3∶1～10∶1。

十二指肠溃疡 90% 以上发生在第一部(即球部)， 约 5% 发生在第二部 (降部)， 第三部和第四部的溃疡见于 Zollinger -Ellison综合征的病人 。

十二指 肠溃疡多为单发、也可多发，有时前壁和后壁同时发生 ，即所谓的对吻溃疡。

溃疡形态一 般呈圆形 ， 直径通常<1.0cm， 也可呈椭圆形 、 线形、不规则形、霜斑样或形成瘢痕。

十二 指肠良性溃疡以球部溃疡多见 ， 球后溃疡较少 。

球部溃疡的分布大约 50% 在前壁， 23% 在 后壁，5% 在小弯，22% 在大弯，10%～15% 的病例同时可见几个溃疡。

十二指肠良性溃疡
內 镜下分为三期:活动期(A)、 愈合期(H)、 瘢痕期(S)， 每期又分为Ⅰ期和Ⅱ期， 即:A 1、 A2，
H 1、H 2，S1、S2 期。

十二指肠球部溃疡易出现出血 、球部狭窄、变形、假憩室形成等。

（一 ）十二指肠球部溃疡 1．十二指肠球部活动Ⅰ期溃疡 溃疡白苔不均匀， 有新鲜出血、 渗血或有凝血斑块 ， 尚未出现再生上皮，如图 4-22～4 -34 所示。

图 4- 22 十二指肠球部大弯侧见 一直径2cm的溃疡， 中心可见暗紫 色凝血斑块， 外围见宽0.1～0.2cm 的不均匀白苔环，外缘周堤上尚 未出现再生上皮。

左上角前壁侧 可见一白苔较为均匀的溃疡
图 4 - 23 十二指肠球部小弯侧见 一直径2cm的溃疡， 棉絮状不均匀 的白苔边缘可见新鲜渗血，周堤 充血水肿，尚无再生上皮
图 4 -24
十二指肠球部小弯侧见
一直径1.5cm的溃疡， 白苔粗糙、 不均匀， 蔓延至溃疡边缘， 夹杂小 出血点， 周堤充血水肿， 尚无再生 上皮
图4- 25
十二指肠球部前壁侧见一直径1.5cm的溃
图4 -26
十二指肠球部后壁可见一直径0.8cm的溃
疡， 白苔粗糙、 不均匀， 可见两小块凝血痂， 周堤 充血水肿，尚无再生上皮
疡白苔， 虽然尚未形成大的凹陷性溃疡， 但是其表 面可见新鲜出血斑点，白苔周围尚未出现再生上 皮，故亦属于活动Ⅰ期溃疡


图 4 - 27
十二指肠球部
图 4 - 28
冰盐水喷洒冲
图 4 - 29 冰盐水喷洒冲 洗后， 出血停止， 裸露破 溃的血管表面凝结小凝 血块
图 4 - 30 个钛夹
围绕该处打 3
前壁溃疡侵蚀血管、 裸 露破溃，呈喷涌状出血
洗后，裸露破溃血管出 血渐少， 渐呈凝血痂状 态
图 4 - 31
十二指肠球部
图 4 - 32 个钛夹
围绕该处打 2
图 4- 33 2 周后复查， 见 钛夹脱落， 溃疡呈红色 瘢痕期状态，裸露血管 闭锁
图 4- 34 4 周后复查， 见 溃疡呈白色瘢痕期状态
前壁溃疡侵蚀血管、 裸 露破溃，呈渗漏状出血
2． 十二指肠球部活动Ⅱ期溃疡
溃疡白苔趋于平坦均匀， 溃疡周堤上可见红点状再生
上皮，充血 、水肿的黏膜皱襞开始 出现修复集中趋势，如图 4- 35～4-38 所示 。

图 4 - 35 十二指肠球部 小弯侧的溃疡白苔虽然
图 4 - 36 十二指肠球部 前壁的溃疡白苔已趋于
图 4 - 37 十二指肠球部 前壁的溃疡白苔虽仍污 秽， 但是已趋于均匀平 坦， 充血、 水肿的溃疡周 堤上，可见较多量红点 状再生上皮
图 4 - 38 十二指肠球部 后壁的溃疡白苔有收敛、 修复趋势， 黏膜皱襞开 始集中，溃疡周堤上可 见较多量红点状再生上 皮
仍不均匀， 但是在充血、 均匀平坦， 充血、 水肿的 水肿的周堤上 ，已出现 溃疡周堤上，可见较多 红点状再生上皮 量红点状再生上皮


3． 十二指肠球部愈合 Ⅰ期溃疡 溃疡修复达 50%， 白苔直径与溃疡周堤再生上皮之比 : 约为 1 1，如图 4- 39、图 4-40 所示。

图4- 39 十二指肠球部前壁溃疡白苔与溃疡周堤再 生上皮之比约为1 :1
图4 -40 十二指肠球部前壁溃疡薄白苔与周围红晕 状再生上皮之比约为 1: 1
4．十二指肠球部愈合 Ⅱ期溃疡 41～4-44 所示。

溃疡修复愈合 90%，仅余线状或点状白苔，如图 4-
图 4- 41
十二指肠球部
图 4- 42
十二指肠球部
图 4 - 43
十二指肠球部
图 4 - 44
十二指肠球部
前壁、 小弯侧溃疡呈半 环形愈合， 仅余线状、 点 状白苔
前壁溃疡白苔呈点线状， 后壁点、线状溃疡白苔 周围散布红点状再生上 仅余针尖大小，周围散 皮 布红点状再生上皮
多发溃疡虽已大部愈合， 可见弥 漫性 再生 上皮 ， 其间散布零星点状白苔， 但是其修复欠平坦光滑， 小弯前壁形成 3 个假性 憩室
5． 十二指肠球部瘢痕 Ⅰ期溃疡(红色瘢痕期溃疡) 白苔全部消失，如图 4-45～4 -47 所示。

6． 十二指肠球部瘢痕 Ⅱ期溃疡(白色瘢痕期溃疡) 52 所示。

仅余红点状再生上皮或红晕 ， 溃疡 溃疡完全修复 ， 白苔与再生上皮完
全消失，有的可见黏膜皱襞集中象，有的可见白色半环状瘢痕或星状瘢痕 ，如图 4-48～4-


图 4 -45 十二指肠球部前壁溃疡 仅余直径 0.2cm 的集簇状红点状 再生上皮，白苔消失
图 4 -46 十二指肠球部前壁可见 放射状、条索状红色再生上皮红 晕，白苔消失
图 4 -47 十二指肠球部前壁见假 憩室形成，桥形黏膜皱襞中心可 见线样白色瘢痕形成，两侧及两 端仍可见红色点状再生上皮，白 苔消失
图 4- 48 十二指肠球部前壁溃疡修复愈合欠平坦， 见黏膜皱襞集中，已不充血
图4 - 49 十二指肠球部前壁溃疡修复愈合欠平坦， 左上方见假憩室形成
图 4 -50 十二指肠球部前壁溃疡 修复愈合较平坦，呈白色半环状 微隆起瘢痕
图 4 -51 十二指肠球部小弯后壁 侧溃疡修复愈合较为平坦，可见 白色放射状星状瘢痕
图 4 -52 十二指肠球部小弯侧溃 疡修复愈合平坦，可见白色星状 瘢痕


7 ． 其他形态溃疡 十二指肠球部半环形溃疡:如图 4-53，图 4-54 所示。

图 4- 53 十二指肠球部前壁见愈 合Ⅱ期半环状溃疡
图 4 -54 十二指肠球部大弯前壁 见愈合Ⅱ期半环形溃疡
十二指肠球部环形溃疡 :如图 4-55 所示。

图 4- 55 十二指肠球部见愈合Ⅱ 期环形溃疡
十二指肠球部单发霜斑状溃疡:其形态学改变如图 4-56～4-58 所示。

图 4 - 56 十二指肠球部后壁见 0.2cm×0.3cm的黄色霜斑样溃 疡白苔
图 4 - 57 十二指肠球部后壁见直 径 0.2cm 的白色环状霜斑样溃疡 白苔
图 4 -58 十二指肠球部前壁见针 尖大溃疡小白苔


十二指肠球部多发霜斑状溃疡:其形态学改变如图 4-59～4-62 所示。

图 4 - 59
十二指肠球部
图 4 - 60
十二指肠球部
图 4 - 61
十二指肠球部
图 4 - 62 十二指肠球部 前壁可见多片色淡红晕， 其中心见霜斑样白苔
前壁见多发霜斑状溃疡 黄白苔点
前壁见多发霜斑状溃疡 白苔点
前壁见多发红点状再生 上皮红斑 ，其中心见霜 斑状溃疡白苔点
十二指肠球部溃疡的病理图像，如图 4- 63～4-66 所示 。

图 4 - 63 十二指肠黏膜 图 4 - 6 4 说明同左图 内可见中性粒细胞浸润， (HE，× 40) 部分上皮脱失 ，表面可 见炎性渗出、 坏死物。

病 变符合十二指肠球部溃 疡(HE，× 40)
图 4 - 65 此图为左图高 倍(HE，× 100)
图 4 - 66 此图为左图高 倍(HE，× 200)
（二 ）十二指肠降部溃疡 十二指肠降部溃疡多为不规则形，如图 4-67～4 -69 所示。

图 4 -67
十二指肠降部前壁可见
图 4 -68
十二指肠降部见两片欠
图 4 -69 十二指肠降部见多发活 动Ⅰ期至红色瘢痕期小溃疡
三角形活动Ⅰ期溃疡，黑紫色凝 血污苔，其下方可见多片霜斑样 溃疡白苔
规则长椭圆形黄色霜斑样溃疡白 苔


二、 十二指肠恶性溃疡型病变
十二指肠恶性溃疡可有十二指肠球癌 、球后癌、恶性淋巴瘤、 转移性恶性肿瘤等 。

图 4-70～4 -73所示为十二指肠球部癌的形态学与病理改变 。

图 4- 70
十二指肠球部
图 4 - 71
十二指肠中分
图 4 - 72
此图为左图高
图 4 - 73
此图为左图高
弥漫性充血、水肿、溃 烂。

活检病理证实:十二 指肠腺癌
化腺癌:癌细胞构成明显 管腔， 管腔大小及形态 不一， 癌细胞呈柱状， 核 大，位置排列不规整 (HE，× 40)
倍 (HE，× 200)
倍(HE，× 100)


第四节 十二指肠隆起型病变
一、 十二指肠良性隆起型病变
十二指肠良性隆起型病变多发于十二指肠球部 ，以炎性增生、炎性息肉、腺瘤多见， 也可见到黏膜下肿物、 胃黏膜异位、 十二指肠囊肿等，少见的有肝硬化门脉高压导致的十 二指肠静脉曲张等。

十二指肠息肉:为隆起于黏膜表面， 并向肠腔内突出的局限性病变， 可有蒂或无蒂。

包 括腺瘤性息肉、错构瘤性息肉 、化生性(增生性)息肉、炎症性息肉。

十二指肠黏膜下肿瘤:为球形或半球形隆起，表面黏膜与周围黏膜色泽相同 ，基底较 宽，少数隆起顶部有糜烂或溃疡 。

见于平滑肌瘤 、纤维瘤、脂肪瘤等 。

十二指肠胃黏膜异位:为位于十二指肠的胃上皮化生黏膜 ， 多由胃底腺组织分化形成。

病变多呈小隆起，也有较明显呈息肉样者 。

（一 ）十二指肠颗粒状病变 1 ． 十二指肠单发颗粒 （1）十二指肠慢性炎:其形态学改变如图 4-74 所示。

（2）十二指肠增生性息肉:其形态学改变如图 4-75 所示。

（3）十二指肠腺呈腺瘤样增生:其形态学改变如图 4-76 所示。

图 4 -74
十二指肠球部前壁见一
图 4- 75 十二指肠球部前壁见一
图 4 -76 十二指肠球部后壁见一
直径 0.2cm 的半球形颗粒状小隆 起，表面可见不均匀充血及小出 血点。

活检证实为:小肠黏膜慢性 炎
直径0.3cm的扁平颗粒状小隆起， 小米粒大白色扁平颗粒状小隆起。

形状略欠圆。

活检证实为:十二指 活检证实为:十二指肠腺呈腺瘤样 肠增生性息肉 增生
2 ．十二指肠多发颗粒 （2）十二指肠增生性息肉:其形态学改变如图 4 -78 所示。

（1）十二指肠慢性炎:其形态学改变如图 4 -77 所示。

（3）十二指肠腺呈腺瘤样增生:其形态学改变如图 4 -79 所示。

（4）十二指肠胃黏膜异位:其形态学改变如图 4 -80 所示。

图4- 77 十二指肠球部 前壁见 2 个直径 0.1～ 0.2cm的半球形颗粒状 小隆起， 表面可见不均 匀充血及小出血点。

活 检证实为小肠黏膜慢性 炎
图 4 - 78
十二指肠球
图4- 79 十二指肠球部 前壁见多个直径 0.1～ 0.2cm、颜色淡于其周 围黏膜的颗粒状小隆 起。

活检证实为十二指 肠腺呈腺瘤样增生
图4- 80 十二指肠球部 前壁见7 个直径 0.2cm 的颗粒状小隆起， 表面 的多量红斑细看为腺管 开口。

活检证实为十二 指肠胃黏膜异位
部前壁见 3 个头部直 径 0.2～0.3cm、形似 蝌蚪的颗粒状隆起 。

活检证实为十二指肠 增生性息肉
（二 ）十二指肠息肉状病变 1．十二指肠无蒂息肉状病变 （2）十二指肠增生性息肉:其形态学改变如图 4 -82 所示。

（4）十二指肠胃黏膜异位:其形态学改变如图 4 -84 所示。

（1）十二指肠慢性炎:其形态学改变如图 4 -81 所示。

（3）十二指肠腺腺瘤样增生:其形态学改变如图 4-83 所示。

图 4 - 81
十二指肠球部
图 4 - 82
十二指肠球部
图 4 - 83
十二指肠球部
图 4 - 84
十二指肠球部
大弯前壁见一直径0.3cm 的半球状隆起。

活检证 实是十二指肠慢性炎
后壁见一直径 0.5cm 的 半球状隆起， 表面黏膜 光滑。

活检证实是十二 指肠增生性息肉
前壁见一直径 0.4cm 的 半球状隆起， 表面似有 微孔及腺管样开口。

活 检证实是十二指肠腺腺 瘤样增生
前壁见一直径 0.5cm 的 半球状隆起， 表面略呈 桑葚状细颗粒 。

活检证 实是十二指肠球部胃黏 膜异位
胃镜下肉眼观察十二指肠的小型隆起性病变 ，由于没有特征性表现，性质难以判断 ， 须依赖于活检病理组织学诊断。

图4-85～4 -93为十二指肠的小型隆起性病变取活检后显微 镜下的常见病理组织学表现。

图 4- 85
十二指肠慢性
图 4 - 86
此图为左图高
图 4 - 87
十二指肠增生
图 4 - 88
此图为左图高
炎:十二指肠黏膜固有层 水肿， 有明显的浆细胞 和淋巴细胞浸润(HE， × 40)
倍 (HE，× 100)
性息肉:息肉腺管增生延 长， 呈锯齿状， 或呈星芒 状外观(HE，× 40)
倍(HE，× 100)
图4 -89 十二指肠腺腺瘤样增生:十二指肠腺明显 增生， 与正常组织间无明显界限， 无结缔组织包膜 形成(HE，× 40)
图 4- 90 此图为左图高倍(HE， × 100)


图 4 -91
十二指肠球部胃黏膜异
图4 - 92 此图为左图高倍(HE， × 100)
图4 - 93 此图为左图高倍(HE， × 200)
位:异位于十二指肠黏膜的胃组织 主要由胃底腺组成(HE，× 40)
2．十二指肠亚蒂息肉
其形态学与病理改变如图 4-94～4-96 所示。

图 4 -94
十二指肠降部见一直径
图4- 95 活检病理结果:绒毛状管 状腺瘤(HE，× 40)
图4 - 96 此图为左图高倍(HE， × 100)
1cm的球形亚蒂息肉， 顶端及侧面 可见管状开口孔洞。

活检病理结 果:绒毛状管状腺瘤
（三 ）十二指肠囊肿 十二指肠囊肿的形态学与病理改变如图 4- 97～4-100 所示。

图 4- 97
十二指肠降部
图 4 - 98
十二指肠降部
图 4 - 99 此图为左图活
图4 -100
此图为左图高
后壁见一直径 0.5cm 的 大弯见一直径 0.5cm 的 检病理，十二指肠黏膜 半透明、 半球状隆起， 用 半透明、 半球状隆起， 用 下层可见水肿液(HE， × 活检钳钳破后有少许透 活检钳钳破后有少许透 40) 明液体流出，隆起随之 明液体流出， 隆起随之 消失平坦 消失平坦
倍:疏松结缔组织呈高度 水肿状(HE，× 100)


（四 ）十二指肠血管病变——十二指肠静脉曲张 肝硬化门脉高压引起十二指肠静脉曲张非常少见 ， 国外报道总共不足 20 例， 多数是个 案报道，年龄在 43～72 岁，国内也有 2例报道。

一般均在发生上消化道出血后，行急诊胃 镜检查时发现， 也有的在尸检时发现。

十二指肠静脉曲张较少见的原因仍不明确 ， 可能与 解剖因素有关。

十二指肠静脉相对于胃短静脉 、 胃冠状静脉及食管静脉更远离门静脉 ， 受 门静脉高压的影响相对较小。

门静脉血栓延及脾静脉及肠系膜上静脉后亦可出现十二指肠 静脉曲张，可能是由于出现了上述血栓后，门静脉高压影响到十二指肠静脉 。

目前， 对十二指肠静脉曲张出血的治疗尚无固定模式 。

多位学者在对十二指肠静脉曲 张分别行硬化治疗后均告失败， 而 Wu 却获得成功。

Bhasin 和 Ota等分别各对一例十二指 肠静脉曲张破裂出血病人行组织粘合剂治疗获得成功 ， Yoshida在对一例病人行套扎治疗 失败后改用组织粘合剂治疗获得成功 。

十二指肠静脉曲张的形态学改变如图 4 -101 所示。

图4-101 此患者因长期大量饮酒患酒精性肝硬化 10 余年。

1年前， 曾因肝硬化门脉高压食管静脉曲 张破裂大出血而接受套扎术治疗。

此次因排大量暗 红色血便接受紧急胃镜检查:食管未见新的静脉曲 张破裂。

胃镜插至十二指肠降部， 见静脉曲张Ⅱ～ Ⅲ度 ， 有一个已封闭的破溃小孔， 考虑为此次便血 原因
（五 ）十二指肠乳头内结石嵌顿 十二指肠乳头内结石嵌顿的形态学改变如图 4-102 所示。

图 4- 102 十二指肠降部乳头呈球状，表面黏膜光 滑、轻度水肿。

活检证实为黏膜慢性炎， 超声内镜 检查可见十二指肠乳头内结石嵌顿


二、 十二指肠恶性隆起型病变
十二指肠恶性隆起型病变有十二指肠癌、十二指肠乳头癌、壶腹癌、 平滑肌肉瘤、恶 性淋巴瘤 、转移性恶性肿瘤等 。

原发性小肠恶性肿瘤很少见，仅占胃肠道恶性肿瘤的 1%～5% ，而分布在十二指肠者 约占 30%，其中腺癌约占 40%，恶性淋巴瘤约占 26%。

十二指肠癌:十二指肠癌约占小肠腺癌的 40%～50%， 其中70%发生于十二指肠乳头区 。

由于早期无症状，所以早癌少见 ， 发现时大多为进展期癌 ，以溃疡型多见，其形态学与病 理改变如图 4-103～4 -111 所示。

平滑肌肉瘤:为较大球形或半球形隆起，基底较宽，表面有糜烂或溃疡 。

恶性淋巴瘤:多表现为不规则隆起、溃疡型肿瘤形态。

1 ．十二指肠球癌
图4- 103 十二指肠球部溃烂， 边缘不均匀充血、 水 肿、隆起。

活检证实为十二指肠腺癌
2 ． 十二指肠癌
图 4- 104 十二指肠降部见菜花状隆起肿物堵塞肠 管， 表面可见大小不均匀充血、 出血、 水肿颗粒。

活 检证实为十二指肠腺癌


图 4- 105
十二指肠癌:癌细胞排
图 4 - 106 × 100)
此图为左图高倍 (HE， 图 4 - 107 此图为左图高倍 (HE， × 200)
列成不规则腺管状，部分细胞核 大， 染色深， 有异型性(HE， × 40)
3 ． 十二指肠乳头癌
图4- 108 十二指肠乳头 呈菜花状隆起。

活检证 实为:十二指肠乳头中分 化乳头状腺癌
图4- 109 十二指肠乳头 中分化乳头状腺癌:癌细 胞呈高柱状， 核增大， 畸 形，并形成乳头向腔内 突出(HE，× 40) 静、 袁 群提供)
图4 -110
此图为左图高
图4 -111
此图为左图高
倍 (HE，× 100)
倍 (HE，× 200)
(本节图片均由王晓宇 、 王
（ 王晓宇、 王
静）


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