周围神经1精品PPT课件

眶上裂是蝶骨大翼和小翼之间的间隙， 视神经(Ⅱ)不通过眶上裂，是通过在蝶骨
小翼的视神经管(canalis optica)进入眼 眶内。因视神经管和眶上裂距离近，往往 由于病变的扩大和病变的位置关系而加上 视神经的障碍。 眶上裂综合征最初是在1858年，由 Hirschfeldt在发生在眶上裂外伤后的血 肿病例上记载，并称作眶上裂综合征。
同义或近义的综合征多有记载，其中含如下综合征。
Rollet综合征： 法国的Joseph Rollet(1824-1894) 在1865年认为梅毒性骨膜炎引起的仅记载从Ⅱ到Ⅵ 的脑神经障碍的病例，在法国被称为“眶尖综合 征”(syndrome de l'apex orbitaire)。
周围神经
神经内科
1．周围神经解剖与生理
周围神经系指传入脑和脊髓以及由脑和脊髓 传出的神经，内含感觉、运动和自主神经纤 维。
自脑发出和传入的颅神经有12对。 自脊髓发出或传入的神经共31对，即颈神经
8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对、 尾神经1对。
2．脑神经
嗅神经：
起自鼻腔嗅粘膜，嗅 纤维穿筛板进入颅腔， 经额底的嗅球、嗅束， 终止于颞叶钩回和海 马回。
除此以外，在第三脑室肿瘤和小脑肿瘤的时 候，也作为远隔症状，引起脑积水症，扩大 的第三脑室压迫视神经有时引起同样的症状 发生。
有文献分析Forster-Kennedy综合征的170例， 其中68％是肿瘤(颅前窝3/4， 中颅窝或后 颅窝1/4)，余32％是肿瘤以外的病变。
其原因半数是由动脉和Willis环的动脉硬化 引起的血管障碍，另外是脑动脉瘤，视交叉 部蛛网膜炎，梅毒，类肉瘤病，Paget病及 外伤等。
2.病理生理：要强调本综合征在病灶的定位 诊断上具有重要意义。
根据存在于额叶底部肿瘤的进展，引起从视 交叉直接压迫一侧视神经，引起受压侧视神 经发生原发性视神经萎缩，在对侧随着肿瘤 的增大，颅内压力增高，发生视乳头水肿。
3.诊断、鉴别诊断：出现此症状的原发病多 为前颅窝肿瘤，最多的肿瘤是蝶骨缘的脑膜 瘤，其次为嗅球窝的脑膜瘤和鞍结节部的脑 膜瘤，或额叶底部的肿瘤，
起于桥脑面神经核，经岩骨内耳道、面神经 管出颅，经腮腺前缘呈放射状穿出，分布于 面部表情肌。
面神经的感觉纤维管理舌前2/3味觉，经岩 骨中膝状神经节进入脑干后，达延髓孤束核。
面神经中的副交感神经纤维起于桥脑的上泌 涎核，分布于颌下腺、舌下腺和泪腺，管理 腺体分泌。
位听神经：
由耳蜗神经与前庭神经组成，经内耳门入颅。 耳蜗神经传导听觉，前庭神经管理平衡觉。
滑车神经：
起于中脑滑车神经核，经海绵窦、眶上裂分 布于上斜肌。
收缩运动时，眼球向下外方向运动。
三叉神经：
第一支（眼支）由眶上裂入颅，经海绵窦外 侧壁走行；
第二支（上颌支）由圆孔入颅，经海绵窦外 侧壁走行；
第三支（下颌支）由卵圆孔入颅。
以上三支在岩骨尖前外方，颅中凹底汇合成 三叉神经半月节，其节后神经根再进入脑干 三叉神经核。
视神经：
起于视网膜，经视神 经管入颅，于蝶鞍上 方形成视交叉（鼻侧 视网膜纤维交叉、颞 侧不交叉），其后称 为视束，经外侧膝状 体，绕颞极向后走行 形成视辐射，终于枕 叶视中枢。
动眼神经：
起于中脑动眼神经核， 经海绵窦眶上裂分布 于上直肌、下直肌、 内直肌、下斜肌和提 上睑肌，其副交感纤 维管理瞳孔括约肌与 睫状肌。
第一支分布于额部皮肤与泪腺感觉；第二、 三支分布于上颌牙齿、齿龈、口腔、舌粘膜、 口唇以下和耳前皮肤感觉。
三叉神经运动支起于桥脑，与第三支同行出 卵圆孔，支配颞肌、咬肌、翼内、外肌。
三叉神经分布与走行
外展神经：
起于桥脑外展神经核、经海绵窦、眶上裂入 眶，支配外直肌，使眼球外展。
面神经：
副神经管理胸锁乳突肌和斜方肌。
舌下神经：
起自延髓舌下神经核，由前外侧沟走出延髓， 经舌下神经孔出颅，-Kennedy 综合征
1.概念： 是以3个主要症状组成 ①同侧的中心暗点伴原发性视神经蒌缩， ②对侧为视乳头水肿， ③同侧嗅觉缺失。
图— 10 Foster-kennedy综合征
迷走神经：
迷走神经的运动神经纤维起于延髓疑核，由 颈静脉孔出颅，与舌咽神经一起支配咽喉肌 肉。
发自迷走神经背核的运动神经经颈静脉孔出 颅，分布于胸腹腔脏器。
感觉纤维一部分来自外耳道皮肤，经颈神经 节，通过颈静脉孔入颅，终于延髓的三叉神 经脊束核。另一部分感觉纤维来自气管、胸 腔、腹腔内脏，经结状神经节，通过颈静脉 孔入颅，终于孤束核。
Forster-Kennedy综合征的原因
4.治疗：因引起的Foster-Kennedy综合征的 由上述原疾患是多种多样的，进行CT和MRI 检查， 必要时进行脑血管造影， 以明确诊 断原发病， 可望早期进行恰当的治疗。
眶上裂综合征
1.概念：4对脑神经，即动眼神经(Ⅲ)，滑 车神经(Ⅳ)，三叉神经(Ⅴ1)，外展神经(Ⅵ) 通过眶上裂，进入眼眶内，因这些脑神经在 眶上裂附近，即使小的病变，就可发生几个 脑神经组合的麻痹，被称作“眶上裂综合 征”。
面神经与位听神经
舌咽神经：
感觉纤维来自舌后1/3的味蕾和软腭、扁 桃体、咽的粘膜，经颈静脉孔入颅，终于 延髓孤束核。
运动纤维起于延髓的疑核，其轴突穿过颈 静脉孔出颅分布于咽部肌肉，与吞咽动作 有关。
舌咽神经中的副交感神经纤维起于桥脑下 泌涎核，分布于腮腺，管理腺体分泌，并 有分支到颈动脉窦和颈动脉小球，分别与 血压、呼吸和脉率的调节有关。
迷走神经的副交感纤维分布于胸、腹腔脏器， 管理内脏平滑肌的运动和腺体分泌。
感觉纤维则传导胸腹腔脏器的感觉 运动纤维支配软腭、咽喉等运动与发音。
舌咽神经与迷走神经的关系较为密切，故 往往同时受累。
副神经：
来自疑核的纤维又回到迷走神经，来自颈脊 髓副神经核，其纤维自颈1~6节的前后根间 发出，而后汇合成一总干，上行经枕骨大孔 入颅。在颅内与来自疑核的纤维混合，再经 颈静脉孔出颅。