正压通气的血流动力学影响-孙兵
呼气末正压对血流动力学的影响
呼气末正压对血流动力学的影响
赵劭懂
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2016(036)003
【摘要】呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)被认为是减轻因机械通气对肺泡和远端呼吸性细支气管的反复关闭和开放,导致呼吸机相关性肺损伤的重要措施之一.但是PEEP在降低呼吸机相关性肺损伤和改善急性肺损伤患者氧合的同时,也给心血管功能带来负面影响.本综述将全面分析机械通气中PEEP与血流动力学的相互关系,主要分析PEEP与肺容量和胸腔内压相互影响所衍生的四个参数(即静脉回流、右心室输出、左心充盈和左心室输出).
【总页数】5页(P277-281)
【作者】赵劭懂
【作者单位】210008江苏南京,南京医科大学附属南京儿童医院重症医学科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.严重脓毒症患者高呼气末正压肺复张对其呼吸力学和血流动力学的影响
2.床旁超声导向的最佳呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数及血流动力学的影响研究
3.呼气末正压通气联合俯卧位通气对ARDS患者血流动力学的影响
4.不同水平呼气末正压对新生儿急性呼吸窘迫综合征的疗效及血流动力学的影响
5.高呼气末正压肺复张对严重脓毒症患者血流动力学的影响
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不同呼气末正压对脓毒性休克患者血流动力学的影响
１ 资料 与方法 １ ． １ 临床 资料 选 择 自 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １月
本 院重症监 护病 房收治 的气 管插 管或气 管切 开行 机 械
通气 的脓 毒性休 克患 者 ２ ０例 。 基础 通气条 件下 氧合 指
相关性 ， Ｅ Ｖ Ｌ ＷＩ 各 组 间相 比亦 无 统 计 学 差 异 （ 尸＞ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 对 于 机械 通 气 的脓 毒 性 休 克 患 者 ， 随Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ增
加， 心 输 出量 逐 渐 减 少 ， 当Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ增 加 至 １ ５ ｃ ｍ Ｈ Ｏ时 心 排 出 量 减 少 显 著 ， 因此 脓 毒 症 休 克 患 者 实 施 机 械 通 气
动 脉压 （ Ｍ Ａ Ｐ ） 降低（ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， 外周 血管 阻力指数 （ Ｓ Ｖ Ｒ Ｉ ） 、 中心静 脉压 （ Ｃ Ｖ Ｐ ） 增加 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ ５组 与
Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ ０组 相 比 ， Ｉ Ｔ Ｂ Ｖ Ｉ明 显 增 加 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ １ ０组 与 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ ０组 相 比 ， Ｓ Ｖ Ｒ Ｉ 、 Ｃ Ｖ Ｐ明 显 增 加 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ １ ５组 与 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ Ｏ组 相 比 ， Ｃ Ｉ 、 Ｉ Ｔ Ｂ Ｖ Ｉ 、 ＭＡ Ｐ明显 降 低 ， Ｓ Ｖ Ｒ Ｉ 、 Ｃ Ｖ Ｐ明 显 增 加 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ １ ０组 与 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ ５
Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ高 压 （ Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ ｈ ） ， 通气 ２ ０ｍｉ ｎ ， 测 定 并 记 录血 流 动 力 学 指 标 。每 次 调 整 为 下 一 个 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ前 ， 调 整 为 基 础 通
血流动力学学习-机械通气对呼吸与循环的影响
血流动力学学习-机械通气对呼吸与循环的影响机械通气为正压通气，常用来改善患者的呼吸功能，但同时因肺部压力和容积的变化对循环功能也可产生明显的影响。
一、机械通气对呼吸功能的影响正常自主呼吸吸气时胸腔内负压增加，一般可由-0.29~0.49kPa(一3~5cmH2O增加至-0. 68~0. 98kPa( -7~ l0cmH2 0)。
此时肺泡内压低于大气压，空气被吸入肺内，呼气是由于肺及胸廓弹性回缩和自然回位，胸膜腔内负压减少，使肺泡压高于大气压，气体被排出肺外。
机械正压通气时，吸气则有赖于在气道口处施加正压，将气体压人肺内，此时气道口与肺泡内均为正压，胸膜腔内压亦明显升高，可从-0. 49kPa(-5cmH2O)增至+0.29kPa(+35cmH2O）。
这种吸气时胸腔内压和肺泡压的增高，是正压通气对正常生理功能产生影响的基本原因。
不同的通气方式对呼吸生理的影响差异大。
低水平的辅助通气以及同步性好的通气模式如压力支持通气(PSV)、同步间歇指令通气(SIMV)对生理功能影响较小。
而当使用完全的控制通气(VCV/PCV)或高水平PEEP时，则可产生较明显的影响。
1．对肺容积的影响机械正压通气时因气道和肺泡扩张，肺泡内压升高，导致肺血容量相应减少，肺容积增加。
这种效应尤其在应用PEEP因功能残气量增加而更加明显。
功能残气量的增加多少与PEEP值大小、肺与胸廓顺应性及气道阻力高低密切相关。
一般PEEP为0.49kPa(cmH2O）时，功能残气量可增加500ml。
功能残气量的增加造成肺泡在呼吸周期中保持扩张充气状态，使呼气末肺泡不至于萎陷，有利于肺泡毛细血管膜两侧的气体交换。
2．对肺泡通气量的影响肺泡通气量的大小不但取决于潮气量和呼吸频率的绝对值，而且还取决于生理无效腔与潮气量的比值(VD/VT)。
VD/VT比值增加时，即使每分通气量不变，肺泡通气量也相对减少。
机械通气时由于人工气道的建立，使解剖无效腔减少；采用PEEP时肺内气体分布得到改善，因而减少了肺泡无效腔，使VD/VT比值下降，有效肺泡通气量增加。
正压通气时如何影响血流动力学变化
正压通气时如何影响血流动力学变化正压通气影响血流动力学的机制呼气末正压通气(PEEP)用于治疗性机械通气(外源性PEEP)，也可能是呼气不完全和空气潴留的并发症(内源性PEEP)。
外源性PEEP是开始机械通气时通常会首选的呼吸机设置之一，可直接在呼吸机上设置。
目前还没有找到适合大多数机械通气患者的理想外源性PEEP水平。
机械通气时一般为患者常规施加低水平的PEEP(3-5cmH2O，也称为“生理性”PEEP；不过在技术上生理性PEEP指水平为0)。
对于特定患者(如ARDS患者)，PEEP可用于预防周期性肺泡开闭(从而预防呼吸机诱导的肺损伤)和维持充分氧合(>5cmH2O；“超生理性”PEEP)。
大多数机械通气患者只需要低水平PEEP(如，3-5cmH2O)。
因为机械通气时气管导管使声门不能关闭，所以PEEP能减轻呼气末肺泡塌陷，还可降低呼吸机相关肺炎和肺损伤的发生率。
部分作者建议常规应用较高水平的PEEP，如8cmH2O。
正压通气常常会减少心输出量，这可能导致低血压。
有数种机制参与了心输出量下降：静脉回流减少–静脉回流量取决于从胸腔外体静脉到右心房的压力梯度。
正压通气过程中胸腔内和右心房的压力增加，而腔静脉和右心房之间没有瓣膜，从而降低了静脉回流的压力梯度。
自发性PEEP、施加的PEEP或血管内容量不足会加剧这种效应。
右心室输出量减少–正压通气期间肺泡膨胀压迫了肺血管床。
这使肺血管阻力增加，从而减少了右心室输出量。
在一项纳入了21例ARDS患者的研究中，从5cmH2O开始逐渐调整PEEP至达到30cmH2O的平台压，这使心输出量减少和右心室后负荷增加。
通过被动抬腿动作增加中心静脉血量来减轻这种效应。
左心室输出量减少–肺血管阻力增加可使室间隔向左移动而影响左心室舒张期充盈，以及减少左心室输出量。
相对于这些不良影响，正压通气可能对存在左心室衰竭的患者有益。
具体而言，胸内压升高可以通过减少静脉回流和左心室后负荷来改善左心室效能。
连续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停患者血流动力学的影响
连续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停患者血流动力学的影响目的利用无创血流动力监测系统评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者血流动力学变化；评估连续气道正压通气（CPAP）对患者血流动力学的作用。
方法选择OSAS患者65例和健康对照组35例，使用无创胸电生物阻抗法分别测定所有受试者血流动力学参数。
对OSAS患者使用CPAP治疗6个月和9个月后再次评估其血流动力学参数。
结果与对照组相比，OSAS组患者心脏指数[（3.8±0.8）L/（min·m2）vs（3.9±0.6）L/（min·m2）]，心搏指数[（48.6±17.5）mL/m2 vs（55.4±15.9）mL/m2]和左室射血时间[（280.6±103.2）ms vs（310.3±98.9）ms]值均低于对照组（均P ＜0.05），其平均动脉压[（100.1±20.5）mm Hg vs （90.5±15.6）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]、系统血管阻力[（1 259.3±258.8）Dyns/cm5 vs（950.9±110.7）Dyns/cm5]、系统血管阻力指数[（1 982.8±481.7）Dyns m2/cm5 vs（1 683.5±301.9）Dyns m2/cm5]均高于对照组（均P ＜0.05）。
与治疗前相比较，经CPAP治疗后6个月后，OSAS系统血管阻力和系统血管阻力指数下降（P ＜0.05）；经CPAP治疗9个月后，OSAS患者血流动力学监测测参数均改善（均P ＜0.05）。
结论OSAS患者早期已存在全身血流动力学异常，与低氧血症密切相关；CPAP能够改善患者血流动力学监测指标。
[Abstract] Objective Through the non-invasive hemodynamic monitoring system, to evaluate the hemodynamics changes of patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and to evaluate the influence of continuous positive airway pressure (CPAP) on the hemodynamics of patients. Methods 65 patients with OSAS and 35 healthy person were selected. The non-invasive thoracic electrical bio-impedance method was used to measure the hemodynamic parameters of all the subjects. The hemodynamic parameters of patients with OSAS were reevaluated 6 and 9 months after CPAP treatment. Results Compared with patients of the control group, those of the OSAS group were significantly lower in the cardiac index [（3.8±0.8）L/(min·m2) vs（3.9±0.6）L/(min·m2)], cardiac index [（48.6±17.5）mL/m2 vs （55.4±15.9）mL/m2] and left ventricular ejection time [（280.6±103.2）ms vs （310.3±98.9）ms] values (all P 0.05），具有可比性。
呼吸末正压对感染性休克患者的血流动力学影响的开题报告
呼吸末正压对感染性休克患者的血流动力学影响的开题报
告
论文题目：呼吸末正压对感染性休克患者的血流动力学影响
研究背景和意义：
感染性休克是一种以血流动力学障碍为主要特征的多器官功能衰竭综合症。
在临床治疗中，呼吸末正压是常用的机械通气治疗手段之一。
然而，呼吸末正压对感染性
休克患者的血流动力学影响尚未得到明确的研究结果。
因此，本研究旨在探讨呼吸末正压对感染性休克患者的血流动力学影响，为感染性休克的临床治疗提供参考依据。
研究方法：
选取符合感染性休克诊断标准的患者，按照随机双盲的原则分为实验组和对照组。
实验组患者进行呼吸末正压治疗，对照组患者进行常规机械通气治疗。
记录两组患者
的相关指标，包括心率、血压、心脏指数、中心静脉压等。
研究结果预期：
预计结果将表明，呼吸末正压能够有效提高感染性休克患者的血流动力学指标，对于恢复器官功能、改善预后具有重要意义。
同时，该研究也为呼吸末正压在感染性
休克治疗中的应用提供了一定的临床证据。
研究局限性：
本研究还存在一定局限性。
例如样本量较小，仅为单中心研究，具有一定的局限性和偏见。
因此，我们需要进一步扩大样本量、进行多中心、双盲随机对照研究，以
验证研究结果的客观性和稳定性。
急性心源性肺水肿的机械通气-孙兵
CPE发生呼吸衰竭的机制
• 换气功能障碍 – 肺水肿，肺泡萎陷——V/Q失调，弥散↓ • 氧耗增加 • 通气功能障碍 – 肺顺应性下降 – 呼吸肌氧供下降
CPE发生呼吸衰竭的机制
• 轻度CPE
– I型呼吸衰竭
• 重度CPE
– II型呼吸衰竭
CPE的治疗
• 最初的处理类似于复苏
– A(airway): 打开气道 – B(breathing): 改善通气 – C(circulation): 改善循环
Nava, et al. AJRCCM 168:1432-1437
有创机械通气（MV）
• 优点
– 支持力度大，通气效果确切 – 气道保护好，等
• 通气模式
– 根据临床医生自己的判断选择，尽量保留自主呼吸 – 可选择：SIMV+PSV+PEEP
• 参数调节
– 和NPPV类似，达到相同的氧合和通气目标即可
对照组采用传统治疗
CPAP对病死率的影响
对照组采用传统治疗
BiPAP对插管率的影响
对照组采用传统治疗
BiPAP对病死率的影响
对照组采用传统治疗
CPAP和BiPAP比较——插管率
CPAP和BiPAP比较——病死率
NPPV模式的选择
Critical Care, 2006,10:R49
Critical Care, 2006,10:R69
• 维持有效的循环
正压机械通气治疗CPE
• 正压机械通气对呼吸-循环系统的影响 • 正压机械通气治疗CPE的机制 • 正压机械通气治疗CPE的应用指征 • 正压机械通气治疗CPE的操作技术
正压通气对呼吸系统的影响（1）
• 萎陷肺泡复张，肺顺应性改善
呼气末正压(PEEP)对机械通气患者血流动力学的影响
呼气末正压（PEEP）对机械通气患者血流动力学的影响近年来，呼气末正压通气（PEEP）已经广泛用于重症病人的支持和治疗中。
但是临床上在治疗呼吸系统疾病时，常常忽略PEEP对血流动力学的影响，若其使用不当，可能会对血液动力学和氧的代谢产生不利的影响，甚至危及患者生命。
PEEP的影响Pinsky等提出，PEEP对血流动力学的影响可以简单的总结为通过改变肺容量和胸腔内压（ITP），影响左心室的前负荷，后负荷和收缩力。
1.左心室前负荷PEEP对左室前负荷的影响表现为静脉回流，右心室输出量和左心室充盈的变化。
1.1 PEEP和决定静脉回流的因素静脉回流的决定因素是有效容量，静脉顺应性，静脉回流阻力和右房压（RAP）。
当RAP为0的时候静脉回流最大。
静脉回流的增加与有效容量增加，静脉顺应性减低，静脉回流阻力下降以及RAP的减少有关。
由于右房是个具有高度顺应性的结构，RAP反映了不同的ITP。
PEEP的任何增加，都会通过增加肺容量和ITP，减少压力梯度来减少静脉回流。
Guyton等证明PEEP能增加平均静脉系统压力（Pms），保持静脉回流的压力梯度。
Jellinek 等证实在全麻病人气道正压增加相等的RAP和Pms。
1.2右心室输出量右心室的泵功能依赖于右心室的充盈量（前负荷），右心室的收缩力，右室射血阻力和动脉流入床的阻力和顺应性（后负荷）。
当PEEP通过影响静脉回流而减少了右心室的前负荷时，右心室的后负荷会增加。
PEEP对右心输出量的影响依赖于：PEEP如何影响肺容量，减轻缺氧性肺血管收缩的程度，和肺动脉压的改变。
Brunet等证明了右心功能变化和平均肺动脉压升高之间呈负相关。
Jardin等的一项超声心动图的研究发现在ARDS患者中给予PEEP对右心输出阻力的增加有很重要的意义，增加的右心后负荷能解释ARDS患者右心搏出量的减少。
基于这些发现，他们指出在机械通气中应通过限制PEEP来保护右心功能，并避免呼吸性酸中毒引起肺泡血管收缩导致肺动脉高压，从而减轻对右心功能的不利影响。
正压通气与血流动力学
右心后负荷（RV afterload）
Pulmonary vascular resistance
RV
FRV
Extra alveolar
TLC
右心后负荷（RV afterload）
Pulmonary vascular resistance
alveolar
Extra alveolar
RV
FRV
TLC
右左
胸腔 腹腔
机械通气对右心前负荷的影响
平均体循环充盈压-右心房压
静脉回流= 回流阻力
CO=VR (Guyton模型）
机械通气对右心前负荷的影响
胸腔内压变化的血流动力学效应
静脉回流 自主呼吸
胸腔
右心前负荷 正压通气
胸腔内压减少
胸腔内压增加
静脉回流压力阶差增加、右 心前负荷增加
静脉回流压力阶差减少、右 心前负荷减少
胸内压
左心室跨壁压
正压通气对左心后负荷的影响
机械通气
自主呼吸
LV Ptm＝100－(＋15)＝85mmHg
LV Ptm＝100－(－15)＝115mmHg
正压通气对心脏前后负荷的影响
• 右心前负荷 • 右心后负荷 • 左心前负荷 • 左心后负荷
机械通气对不同心功能状态的影响
前负荷依赖性
CO BP
右心后负荷（RV afterload）
Pulmonary vascular resistance
alveolar
Extra alveolar
RV
TLC
右心后负荷（RV afterload）
Pulmonary vascular resistance
alveolar
不同呼气末正压设定对机械通气患者血流动力学及心功能的影响
不同呼气末正压设定对机械通气患者血流动力学及心功能的影响李敏;秦英智;马丽君【期刊名称】《中华危重病急救医学》【年(卷),期】2007(019)002【摘要】目的探讨不同呼气末正压(PEEP)水平对机械通气患者血流动力学及心功能的影响.方法将39例呼吸衰竭进行机械通气的危重患者根据心排血指数(CI)分为两组.应用部分CO2重复呼吸法(NICO)连续监测血流动力学,观察心功能正常组(CI≥2.0 L·min-1·m-2,n=18)与心功能低下组(CI＜2.0 L·min-1·m-2,n=21)在双水平气道正压通气(BIPAP)模式下0、5、7、10和13 cm H2O(1 cm H2O=0.133 kPa)PEEP水平对血流动力学[心排血量(CO)、CI、肺毛细血管血流(PCBF)、中心静脉压(CVP)、外周血管阻力(SVR)]、肺机械参数[内源性呼气末正压(PEEPi)、气道峰压(PIP)、平均气道压(Pmean)]及脉搏血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、心率(HR)等的变化.结果心功能正常组随PEEP增加,CVP明显升高,CO、CI、SVR和PCBF无明显变化;心功能低下组随PEEP增加,CVP明显升高,CO、CI呈曲线变化,且明显下降,SVR下降后显著升高,PCBF明显减少;两组患者随PEEP增加,Pmean、PIP、PEEPi均相应增加,气道阻力明显下降.结论机械通气在相对容量恒定时,在0～13 cm H2O的PEEP对正常心脏无明显影响,对衰竭心脏可明显减少右心前负荷、PCBF和左心室前负荷,设定适当PEEP可改善心功能.气道压力的变化与CO、CI的变化并非一致.【总页数】4页(P86-89)【作者】李敏;秦英智;马丽君【作者单位】300170,天津市第三中心医院ICU,天津市呼吸机治疗研究中心;300170,天津市第三中心医院ICU,天津市呼吸机治疗研究中心;300170,天津市第三中心医院ICU,天津市呼吸机治疗研究中心【正文语种】中文【中图分类】R3【相关文献】1.呼气末正压设定对低血容量状态机械通气患者血流动力学的影响 [J], 何俊俏2.机械通气患者不同呼气末正压及体位对中心静脉压的影响 [J], 张晶;柳莹;刘莉莉;张蒙3.急性心源性肺水肿机械通气患者呼气末正压设定的临床研究 [J], 张伟;黄玲;秦英智;张纳新;王书鹏4.肺部超声对慢性阻塞性肺疾病急性发作机械通气患者呼气末正压设定的研究 [J], 陈立志;黄飞娜;罗培生5.呼气末正压通气对伴有低血容量趋势行机械通气患者血流动力学的影响 [J], 冯棋佳;陈学清;王晨;娄林娟;马瑜菲;刘长文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同呼气末正压通气对脓毒性休克患者血流动力学的影响
有统计学差异 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
送下降 。
脓毒性休克患者随 Ｐ Ｅ 增 加 ， 出量逐渐 减少 ， 的 Ｐ Ｅ ＥＰ 心输 过高 Ｅ Ｐ可能引起 氧输
关键词 ： 毒性休克 ； 脓 呼气末 正压 ； 血流动力学 ； 呼吸力学 ； 氧代谢
中 图分 类 号 ： ５ Ｒ６ 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０２２６ ２ １ ）９０ ５ － １０ －６ Ｘ（０ ０ ４ ．０ １ ２ ． ０
①急性心功能不全 ； 心律失 常（ ② 不包括窦性心律 失常） ③严重瓣膜病变 ； ； ④无法行股动脉穿刺置管
者。
２１ Ｐ Ｅ ． Ｅ Ｐ对 血 流 动 力 学 的影 响
见表 １ Ｅ Ｐ 。Ｐ Ｅ
１２ 方 Байду номын сангаас ．
做 好 机 械 通气 前 的各项 准 备 。呼 吸机
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ Ｏ卷第 ４ ９期
不 同呼 气末 正 压 通气 对脓 毒 性休 克 患 者 血 流 动 力 学 的影 响
孙 冬梅 ， 刘 宁， 王 妍。 顾 勤
（ 南京 大学 医学院 附属 鼓楼 医院 ， 南京 ２００ ） １０ ８
摘 要： 目的 研究不 同水平呼气末正压（ Ｅ Ｐ 对 机械通气 的脓 毒性休克 患者血流动力学 和氧代谢 指标 的影 ＰＥ ） 响 。方法 选取脓毒性休克患者 ２ Ｏ例 ， 给予双水 平正压 通气模式 ， 每例 患者 按随机顺 序设 置 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ为 ０ Ｐ Ｅ ０ （Ｅ Ｐ
标 ： 血 流 动 力 学 指标 ： Ｒ、 Ａ 、 Ｖ 、 输 出量 ① Ｈ Ｍ ＰＣ Ｐ心 （ Ｏ）心 指数 （ Ｉ、 循 环阻 力 指 数 （ Ｖ Ｉ 、 管 Ｃ 、 ｃ）体 Ｓ Ｒ）血 外肺 水 指 数 （ Ｖ ｗＩ 、 腔 内 血 容 量 指 数 （Ｔ 。 Ｅ Ｌ ）胸 ＩＢ Ｖ ） ②氧输 送 （ Ｏ ） Ｉ； Ｄ ： 和代谢 指 标 ： 次抽 取股 动 脉 每 血行 血气分 析 ， 录 ＦＯ 、ａ ２ Ｈ 。Ｄ ２＝１ ． 记 ｉ２ＳＯ 、 ｂ Ｏ ３ ８×
机械通气影响健康志愿者的血流动力学研究
【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｎ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ ｉｎ ｈｅａｌｔｈｙ ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ ｕｎ￣
康志愿者ꎬ每例均先后接受 ＣＰＡＰ( 压力为 ０、１０、１５ ｃｍＨ２ Ｏ) 与 ＢｉＰＡＰ( ＩＰＡＰ ０、１５、２０ ｃｍＨ２ ＯꎬＥＰＡＰ ４ ｃｍＨ２ Ｏ)
模式并同步监测血流动力学指标ꎮ 血流动力学监测心率( ＨＲ) 、心输出量( ＣＯ) 、心脏动力学指数( ＣＰＩ) 等大
循环指标及经皮氧分压( ＰｃｔＯ２ ) 、经皮二氧化碳分压( ＰｃｔｃＯ２ ) 等微循环指标ꎮ 结果 在 ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｎｏｎ￣ｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｍｏｄｅｓ ( ＣＰＡＰ ｏｒ ＢｉＰＡＰ) ꎬ ａｎｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｍｏｄｅ ａｆ￣
ｆｅｃｔｉｎｇ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓꎬ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｓｔｒａｔｅ￣
ｐｒｅｓｓｕｒｅ ( ＰｃｔＯ２ ) ａｎｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｐａｒｔｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ( ＰｃｔｃＯ２ ) . Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｕｎｄｅｒ ＣＰＡＰ ａｎｄ ＢｉＰＡＰ
ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｍｏｄｅｓꎬ ＳＶ ａｎｄ ＳＩ ｃｈａｎｇｅｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｏｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ( Ｐ > ０ ０５ ) ꎬ
正压通气治疗对老年急性心力衰竭患者心功能和血气分析的影响
正压通气治疗对老年急性心力衰竭患者心功能和血气分析的影响作者简介:张力俨,女,主治医师,医学硕士,研究方向:心力衰竭的诊治。
E⁃mail:redcoat198507@ [本文引用格式]张力俨,周正良.正压通气治疗对老年急性心力衰竭患者心功能和血气分析的影响[J ].右江医学,2019,47(1):34⁃37.张力俨1,周正良2(1.河南省郑州人民医院心血管内科,郑州450000;2.中国人民解放军南京陆军指挥学院门诊部,南京210045)【摘要】 目的 探讨正压通气治疗对老年急性心力衰竭患者心功能和血气分析指标的影响。
方法 将97例老年急性心力衰竭患者随机分为观察组(49例)和对照组(48例),对照组给予常规抗心力衰竭药物治疗,观察组在此基础上给予正压通气治疗。
观察两组疗效,并检测两组患者治疗前后每搏输出量(SV)、射血分数(EF)和中心静脉压(CVP)等心功能指标以及动脉氧分压(PaO 2)、二氧化碳分压(PaCO 2)和动脉血氧饱和度(SaO 2)等血气分析指标水平。
结果 观察组治疗总有效率(41例,83.67%)高于对照组(30例,62.50%),差异有统计学意义(P <0.05);观察组治疗后心功能和血气分析指标均明显改善,且SV、EF、PaO 2和SaO 2水平高于对照组,而CVP 和PaCO 2水平低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.001)。
结论 正压通气治疗可改善老年急性心力衰竭患者心功能和血气分析指标,临床效果显著。
【关键词】 老年;急性心力衰竭;正压通气;血气分析;心功能中图分类号:R541.6 文献标志码:A DOI:10.3969/j.issn.1003⁃1383.2019.01.009Effect of positive airway pressure on cardiac function and bloodgas analysis in elderly patients with acute heart failureZHANG Liyan 1,ZHOU Zhengliang 2(1.Department of Cardiology ,People ’s Hospital of Zhengzhou ,Zhengzhou 450000,China ;2.Department of Outpatient ,PLA Nanjing Army Command College ,Nanjing 210045,China )【Abstract 】 Objective To explore the effect of positive airway pressure on cardiac function and blood gas analysis in eld⁃erly patients with acute heart failure.Methods 97elderly patients with acute heart failure were randomly divided into obser⁃vation group(49cases)and control group(48cases).The control group were given conventional anti⁃heart failure medication,and the observation group were treated with positive airway pressure on this basis.And then,the efficacy of the two groups was observed,and cardiac function indicators such as stroke volume (SV),ejection fraction(EF)and central venous pressure (CVP)as well as the levels of blood gas analysis indicators such as arterial oxygen partial pressure(PaO 2),carbon dioxide partial pressure(PaCO 2)and arterial oxygen saturation(SaO 2)before and after treatment were measured.Results The total effective rate in the observation group(41cases,83.67%)was significantly higher than that in the control group(30cases,62.50%),difference was statistically significant(P <0.05).The indicators of heart function and blood gas analysis in the ob⁃servation group significantly improved after treatment,and the levels of SV,EF,PaO 2and SaO 2in the observation group were higher than those in the control group,while the levels of CVP and PaCO 2were lower than those in the control group,differ⁃ence was statistically significant(P <0.001).Conclusion Positive airway pressure can effectively improve the indicators ofheart function and blood gas analysis in elderly patients with acute heart failure with significant clinical effect.【Key words 】 the elderly;acute heart failure;positive airway pressure;blood gas analysis;cardiac function 急性心力衰竭是各种心血管系统疾病发展的最终阶段,随着我国人口老龄化进程加快,心血管疾病的发病率呈升高趋势,老年急性心力衰竭患者也逐年增多,该疾病起病突然,病情进展迅速,加之老年患者多合并其他基础疾病,脏器机能较差,严重影响患者身体健康,甚至危及生命[1]。
呼吸末正压对ARDS患者腹内压及血流动力学的影响
呼吸末正压对ARDS患者腹内压及血流动力学的影响驱使肺扩张的主要动力为跨肺压（transpulmonary pressure，Ptranspul），其为肺泡内压与胸膜腔压力之差。
对于正压通气患者而言，肺泡内压主要为呼吸机设定的参数来决定，而胸膜腔压的影响因素则较多，如肺的顺应性下降、腹腔高压、胸腔积液等。
同时跨肺压的改变又会影响静脉回流。
早期的研究表明呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）升高会导致每博变异率、前负荷等指标均出现明显变化[1-2]。
另一方面，动物实验也显示腹腔高压与血管外肺水指数呈正相关[3]。
然而，目前呼吸末正压对急性呼吸窘迫综合征患者腹腔压力及血流动力学的影响还不甚清楚。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为2012年1月至2013年3月在安徽省立医院ICU（包括总院及南区）住院的18例ARDS患者。
急性呼吸窘迫综合征诊断符合欧美联席会相关标准[4]。
按照国际腹腔高压联合会（The World Society of Abdominal Compartment Syndrome，WSACS）的定义将患者分为腹腔压（intra-abdomina pressure，IAP）正常组（12 mmHg）[5]。
排除标准：（1）年龄150次/min、频发室早、室性心动过速等）；（5）存在不可逆脏器功能损伤者；（6）存在结构性肺病，发生气胸几率较高者，或者已经发生气胸者；（7）血流动力学不稳定者。
1.2 干预措施所有入选患者要求血流动力学稳定24 h以上。
整个试验过程通过调节单位时间镇定剂的入量，使患者自主呼吸消失。
呼吸机参数设置如下：呼吸频率12～18次/min（保持动脉血pH值>7.20）、容控，潮气量6 mL/kg、吸呼比1∶1.5。
当平均动脉压低于65 mmHg给予去甲肾上腺素持续泵入。
通过右侧颈内或者锁骨下置入深静脉导管，经左侧股动脉给予动脉置管（5F PulsiocathTM，Pulsion 医疗系统，德国）。
无创正压通气对急性呼吸衰竭患者血流动力学与炎性因子水平的影响
无创正压通气对急性呼吸衰竭患者血流动力学与炎性因子水平的影响刘笑笑;司锋【期刊名称】《现代医学与健康研究电子杂志》【年(卷),期】2022(6)10【摘要】目的探讨无创正压通气对急性呼吸衰竭患者心率(HR)、呼吸频率(RR)及血清白细胞介素-1β(IL-1β)、转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))水平的影响。
方法按照随机数字表法将北京市健宫医院2020年5月至2021年5月期间入院进行就医的50例急性呼吸衰竭患者分为两组,各25例。
对照组患者采用常规方案(氧疗、抗感染、支气管扩张剂、平喘等)治疗,观察组患者在常规方案治疗的基础上采用无创正压通气治疗。
对比分析两组患者治疗48 h后临床疗效,治疗前与治疗48 h后血气指标、血流动力学、炎性因子指标,以及治疗期间并发症发生情况。
结果治疗48 h后观察组患者临床总有效率高于对照组;治疗48 h后两组患者动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、HR、RR及血清IL-1β、TGF-β_(1)水平与治疗前比均降低,且观察组低于对照组;动脉血氧饱和度(SaO_(2))、pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))水平与治疗前比均升高,且观察组高于对照组;观察组患者并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。
结论急性呼吸衰竭患者经无创正压通气治疗后,可有效抑制机体内炎症反应,改善其血气分析指标,从而维持血流动力学稳定,提高临床疗效,且安全性较好。
【总页数】4页(P78-81)【关键词】呼吸衰竭;无创正压通气;心率;呼吸频率;白细胞介素-1Β;转化生长因子-β_(1)【作者】刘笑笑;司锋【作者单位】北京市健宫医院急诊科;北京朝阳中西医结合急诊抢救中心急诊科【正文语种】中文【中图分类】R563.8【相关文献】1.无创正压通气对急性加重期 COPD 患者痰液及血液炎性因子水平的影响2.丹红注射液与布地奈德联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并肺源性心脏病患者的临床疗效及其对血清炎性因子水平和心肺功能的影响3.无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血气指标与炎性因子水平的影响4.无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血气指标与炎性因子水平的影响5.无创正压通气联合振动呼气期正压装置对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能、炎性因子及短期预后的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
正、负压通气对离体兔肺血流动力学和氧合效果的影响
正、负压通气对离体兔肺血流动力学和氧合效果的影响张洪伟;曾泽戎;温光楠;贾斌;原世麟【期刊名称】《心脏杂志》【年(卷),期】2002(14)3【摘要】目的 :运用离体兔肺灌流模型 (IPL )比较正、负压两种通气对肺循环血流动力学及通气效果的影响。
方法 :建立 18只肺负压通气 (NPV )的 IPL模型 ,控制灌流液流量 (133.33m l/ m in)不变 ,在相同的潮气量及呼气末跨肺压下 ,对 12只IPL更换为正压通气 (PPV ) ,2 0 min后重新进行 NPV。
在两种通气下 ,测定灌流压力 (Pa)、回流压力(Pv)、气道压力 (Paw)、肺重量 (L Wt)等指标并连续同步描记。
检测灌流液血氧分压 (Po2 )值。
另 6例 IPL一直行NPV.结果 :PPV可使 Pa、肺血管阻力增高 ,L Wt下降。
PPV吸气时 Pa增加 ,Pv下降 ,L Wt略有上升 ;NPV 吸气时 Pa,Pv均下降 ,L Wt显着增加。
NPV时血氧增加幅度高于 PPV。
结论 :本实验条件下 PPV导致肺血管阻力增加 ;NPV的氧合效果优于【总页数】3页(P199-201)【关键词】离体肺;正压通气;负压通气;血流动力学【作者】张洪伟;曾泽戎;温光楠;贾斌;原世麟【作者单位】西京医院胃肠外科;西京医院病理生理学教研室【正文语种】中文【中图分类】Q463【相关文献】1.吸痰负压对ARDS患者血流动力学及氧合的影响 [J], 徐瑾媛;李晓芳;高敏;程青虹;马文娟2.吸痰负压对急性呼吸窘迫综合征患者氧合及血流动力学影响 [J], 姚长浩;达朝玲;代兆华;柴瑞丽3.俯卧位机械通气对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者动脉氧合及血流动力学的影响研究 [J], 徐盈;张燕芳;陈国兵;钟玲;张凌4.吸痰负压对ARDS患者血流动力学及氧合的影响 [J], 徐瑾媛;李晓芳;高敏;程青虹;马文娟5.高频振荡通气联合肺表面活性物质对NRDS患儿血流动力学、氧合功能及炎症因子水平的影响 [J], 关浩锋;刘东;郭青云;王方方;司徒娉婷;黄碧茵;许小慧;谭宝莹;傅晓莹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
正压通气对人体生理功能的影响课件
正压通气对人体生理功能的影响
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绝大多数人没把呼吸当回事，但是对于成千上万患有
肺部疾病的人来说，每喘一口气就是在完成一项任务。
正压通气对人体生理功能的影响
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目录
➢一.呼吸 ➢二.机械通气 ➢三.机械通气对呼吸生理的影响 ➢四.机械通气对循环系统的影响 ➢五.机械通气对中枢神经系统的影响 ➢六.机械通气对肾功能的影响 ➢七.机械通气对消化系统的影响 ➢八.机械通气对周围组织器官灌注的影响
4
一.呼吸
➢1.呼吸是机体和外界空气进行气体交换的过程。 ➢2.呼吸的场所在肺脏，实际上，气体交换是发
生在肺泡（可伸缩的微小气囊）。 ➢3.人体自然呼吸是负压呼吸
正压通气对人体生理功能的影响
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一.呼吸
➢呼吸由3部分组成：外呼吸、气体的运 输、内呼吸
肺 O2
血液循环 组织细胞
O2
CO2
CO2
肺通气
正压通气对人体生理功能的影响
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八.机械通气对周围组织器官灌注的影响
➢正压通气使心排出量下降，组织器官血流量下 降，易发生外周组织细胞的缺血缺氧灌注损伤。 在PEEP时尤易发生，严重时可导致多器官功 能衰竭。
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正压通气对人体生理功能的影响
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五.机械通气对中枢神经系统的影响
➢ 如果机械通气时应用PEEP，尤其是高水平 PEEP时（>1.96kPa），胸内压的增加，中 心静脉压也增加，可影响大脑静脉回流，血 液郁积在头部，使颅内压升高。为减少这种 影响，患者的床头应抬高30度。
无创正压通气不能耐受的常见原因及对策
无创正压通气不能耐受的常见原因及对策
孙兵
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2011(46)6
【摘要】@@ 无创正压通气(NPPV)是指通过鼻罩、口鼻罩或全面罩等无创方式将患者与呼吸机相连,实施的正压辅助通气[1].近年来,NPPV在临床研究上取得了显著进展,并成为多种疾病导致呼吸衰竭的常规呼吸支持手段[2].但NPPV能否成功应用,很大程度上取决于患者对NPPV的耐受性.NPPV不耐受是指在NPPV治疗过程中患者感觉不适、烦躁,无法耐受NPPV,长时间存在将极有可能导致NPPV失败.【总页数】2页(P22-23)
【作者】孙兵
【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院,呼吸与危重症医学科,北京呼吸疾病研究所,北京,100020
【正文语种】中文
【中图分类】R561
【相关文献】
1.无创正压通气常见并发症的原因分析与预防 [J], 金珠凤
2.无创正压通气患者不耐受的原因分析与护理 [J], 吴顺琴;李淑芳;张丹青
3.同步电动机可控硅励磁灭磁回路不能正常灭磁的常见原因及对策 [J], 任毅
4.无创正压通气支持治疗中发生低氧血症的原因及对策 [J], 赵晓赟;赵芳;张力;李
冠华;李月川
5.无创正压通气治疗AECOPD不耐受的原因分析 [J], 方志仙;陈文宇;杨琪;吕晓东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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我们看到的现象
变 化 趋 势
PAP
HR ABP RM 时间
从干预到现象
气道压（Paw）明显上升 我们看到
–胸廓明显膨胀 –监测
HR 下降 ABP 下降 PAP 上升
怎么解释
——PAP↑，ABP↓
Paw
肺泡压
肺膨胀
↑
↑
肺血管阻力↑
肺动脉压↑
ITP↑
右房压↑
胸腔静脉 周围压↑
RV后负荷↑
肺泡外血管：大的肺动脉、静脉和心脏 及胸腔内体循环的大血管；肺间质压力 或ITP为其周围压
3
肺血管阻力因素
正压通气的实质是通过改变了肺 容积和胸腔压力（ITP），影响心 血管系统。
静脉回流的变化
静脉回流的变化
PEEP=0mmHg
PEEP=10mmHg
静脉回流的变化
FRC状态
Breathholding
1
对胸腔内结构的影响主要是ITP的不同
–自主呼吸时，ITP呈负压，并负向增加 –正压通气时，ITP负压减少或呈正压
胸腔压力（ITP）的形成
胸廓的张力 肺的回缩力（顺应性、弹性回缩力、表面张
力、气道压力等）
Paw和ITP的变化关系
问题
Paw（气道压力）的增加一定会引起ITP （胸腔压力）增加吗？
4
静脉回流的变化
ITP↑，静脉回流↓ 其他影响因素
–膈肌下降 –血容量多少
腹腔脏器的影响
右心室充盈变化（前负荷）
正压通气时ITP的增加人为的增加了右房压，因而 使右房压不能反映右心室（RV）充盈压
右心室由于位置、构型关系，其舒缩主要不是室壁 张力的变化
ITP↑引起的压力变化不是限制RV充盈的主要原因
恢复正常的左心功能
撤机问题
ITP的负向波动↑
LV跨壁压↑
静脉回流↑
右房压↓、ADH分泌 LV容积↑ ↑，血容量↑
—— Exercise testing
LV前、 后负荷
↑
压力和容量判断
mmHg 150-
Baseline
(“apnea”)
dUP
dDown SPV
75-
PAP CVP
0-
Insp
CPE的正压通气治疗
正常左心功能的维持
CPE的正压通气治疗
CPE的病理生理改变
CPE的正压通气治疗
肺 泡
肺泡萎陷
和
间
质
肺容积↓
水
肿
肺顺应性↓
× V/Q比例失调
↓ ITP负向↑
↑ 氧合↓
收缩功 能↓
前
↓负
回心血量↑
荷
↑
后
↓ 跨壁压↑
负
荷
↑
正压通气
8
CPE的正压通气治疗
CPE的正压通气治疗
CPE心功能的改善
R
ITP(Ppc) Pic
RH
Ptm=Pic-ITP
T：室壁张力，Ptm：跨心室壁压，R：心室腔半径，H：心室厚度 Pic：心腔内压，ITP（Ppc）胸腔内压
5
左室后负荷
ITP↑导致
静脉回流↓ LV舒张末容积↓
LV半径↓
跨壁压↓（主动压不变）
LV后负 荷↓
神经体液因素
神经因素：吸气相关的心率改变、肺膨 胀扩血管反射——临床意义较小
10个心脏病手 术后病人
From Pinsky MR，et al.
Romand J，et al. Chest 1995; 108:1041-1048
小结
气道压（Paw ）通过改变肺容积改变ITP （Ppc ），肺的力学性质影响其作用程度， 从而决定了不同程度Paw的心血管反应。
肺血管因素
肺泡血管：小的肺小动脉、小静脉和肺 泡毛细血管；肺泡压作为其周围压
体液因素：去甲肾上腺素、血浆肾素活 性、抗利尿钠多肽——远期作用
小结
肺
心脏
观察心肺交互作用的目的
了解正压通气可能带来的血流动力学效应 应用正压通气，出现特异的血流动力学改
变时，应考虑到可能的心血管状态
临床现象—肺复张手法（RM）
ARDS模型 气管插管接Siemens Servo 900C机械通气 完全镇静肌松状态 RM方法采用PCV通气 参数设置：PEEP 35cmH2O，PCV 15cmH2O 时间为1分钟
正压通气对循环的影响
首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所
孙兵 2008年10月20日
一些相关的名词
气道压（Paw） 肺容积 胸腔内压（ITP） 胸膜腔压（Ppl）
–胸侧壁 –肺尖 –膈面 –近心部位
心包压（Ppc）
心脏
正常呼吸―负压通气神经冲动来自呼吸肌收缩ITP负压↑
空气流入肺
7
心室间的相互作用
PAH
RV 后负荷↑ RV 充盈↑
室间膈左移
肺血管阻力↑
并联作用？
LV 充盈水平↓
RV后负荷↑
RV CO ↓
LV CO ↓
串联作用
动脉血压 ↓
心肺交互作用的临床应用
益处：心源性肺水肿（Cardiogenic pulmonary edema，CPE ）的治疗
烦恼：撤机 监测：液体复苏
RV前负荷↓
静脉回流↓
CO↓
ABP ↓
HR呢？
肺过渡 充气
右房压 力↑
RA压力感受器
HR↓
交感神经兴奋
HR ↑
动脉血 压↓
涉及调节内容
瞬时作用：机械力学作用（主要） 瞬时调节：神经调节
临床病例—慢性肺栓塞术后
慢性栓塞病史3年 术前肺动脉收缩压达100mmHg 右肺动脉主干剥出大块血栓和内膜 术后体外循环不能完全撤除后
Insp
Insp
压力和容量判断
—谢谢。
9
Paw增加程度和ITP增加程度相同吗？
2
Paw
ITP
肺的顺应性决定了这一传递的效率！
不同胸膜表面压力比较
肺尖
隔面
仰卧位 窒息状态 右胸膜腔压
右肺
Novak RA，et al. J Appl Physiol 1995;65:1314-1323
气道压力（PEEP）和ITP（Ppc）
ITP（Ppl、Ppc）和肺容积
肺容积增加
跨肺压↑
大气肺泡压差↑
肺泡压、Paw↓
肺被动膨胀
正压通气
有/无触发
呼吸机送气
空气流入肺
肺容积增加
胸廓容积↑
肺被动膨胀
Paw ↑ 肺泡压↑ 跨肺压↑
何为正压通气
肺内压
呼气
呼气
正 呼气
0负
吸气
吸气
吸气
肺内压
呼气
呼气
正 呼气
0负
吸气
吸气
吸气
与正压通气的异同
相同点
–肺容积增加
不同点
–吸气驱动不同 –气道压力不同 –ITP（胸内压）变化不同
正压通气时RV前负荷下降主要是由于静脉回流的下降
右心室后负荷变化―肺血管阻力
左心室状态
FRC状态
Breathholding
左室前负荷
主要受RV串联作用的影响 舒张末容积下降，前负荷下降 ITP↑引起的室间隔右向左移位非常小 可以通过容量复苏纠正
左室后负荷——Laplace方程
T
=
Ptm x 2H