梨状肌损伤PPT课件

而梨状肌损伤，腰部无明显疼痛，压痛 点在臀部，神经放射痛从臀部起始向下。
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【推拿治疗】
1．治疗原则：舒筋通络，活血化瘀， 濡养经筋，解痉止痛。
2．手法：推法、滚法、弹拔法、点压法、 揉法、擦法、振法。
3．取穴和部位：阿是穴、秩边、环跳、 环中、承扶、足三里、阳陵泉、丘墟、 委中、太溪、涌泉等穴。
或扛物负重过度外展外旋下肢时，可致 梨状肌肌腱破裂，肌肉发生保护性痉挛， 突然收缩，可压迫和刺激梨状肌上、下 孔的神经、血管，尤以坐骨神经痛的表 现为突出。
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极少部份护士以及乡村医生，在进行臀 部肌肉注射时，不严格操作规程，使注 射的药物直接损害或波及梨状肌，造成 变性水肿肥厚而压迫或刺激坐骨神经。
（3）局部擦法、拍法。
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【其他疗法】
1．可选舒筋通络， 活血搜风等中药外敷 或熏洗患侧。
2．可配合使用理疗， 常选微波、TDP神灯、 频谱治疗等。
3．可配合使用针灸。 4. 小针刀
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【注意事项】
1．局部注意保暖，冬季休息时可用热水 袋热敷于患侧臀部，夏季不宜让患侧臀 部直接接触冷凳、凉席等，宜用坐垫或 浴巾相隔。
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病人行走困难， 个别阴部神经受损的病人疼痛可向小腹、
会阴部放射，并伴有性欲减退或阳痿。
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【检查诊断】
梨状肌体表投影区有明显压痛，且有下肢的放 射痛。梨状肌紧张试验阳性，（即术者将患者 屈髋屈膝，并尽量使大腿内旋内收牵拉梨状肌 而发生臀部疼痛）
直腿抬高在60°以内时臀腿痛剧烈，当超过 60°时，疼痛减轻。
病人可触及梨状肌呈索条状隆起、钝厚，或呈 弥漫性钝厚，日久臀部肌肉变得松软，弹性和 韧性减低或出现肌肉萎缩。
部分患者可有小腿前外侧、足背和趾背外侧区 感觉障碍。
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与腰突症鉴别
腰椎间盘突出症：多发于20～40岁的青 壮年，以下腰部疼痛伴一侧下肢疼痛为 主要特点。可有腰部脊柱偏歪，在腰椎 棘突旁有明显压痛与下肢放射痛。
梨状肌损伤
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【概说】
梨状肌损伤是指梨状肌因负重闪扭或受 寒，导致肌肉撕裂、充血、水肿、痉挛 等引起的一系列症状。又称梨状肌损伤 综合征或梨状肌综合征。
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梨状肌位于臀部深层，起始 于第2、3、4骶椎的前面，穿 过坐骨大孔进入臀部，纤维 形成狭窄的肌腱抵止于股骨 大粗隆顶部，受第1、2骶神 经支配，主要作用是作为髋 关节的固定肌，有使大腿外 旋的功能。梨状肌把坐骨大 孔分成梨状肌上孔与梨状肌 下孔两部分。上孔有臀上动 静脉、臀上神经；下孔有臀 下动静脉、臀下神经、先天变异
坐骨神经从梨状肌肌 腹中穿过
坐骨神经高位分支， 腓总神经从从梨状肌 肌腹中穿过，胫总神 经从梨状肌肌腹下穿 过。
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【临床表现】
本病以秋冬较为多见。绝大多数为一侧， 双侧发病的极少见。患侧臀部疼痛，可 为“紧缩样刺痛”或酸痛发胀，且有神 经压迫症状，以坐骨神经受压症状为主。 严重者，如刀割样剧痛，坐立不安，不 能伸腿平卧，行走困难或跛行。咳嗽、 喷嚏、大便等腹压增高时，可出现坐骨 神经的放射性疼痛。
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【病因病机】
梨状肌自身的退变和解剖上的变异是本 病的内在因素，扛抬重物或下蹲起立时 “闪扭”以及感受风寒湿邪是发病的诱 发因素。
梨状肌变异者当过度外旋下肢致该肌扭 曲或臀部受寒冷侵袭时，由于梨状肌肌 束收缩幅度的改变，肌束间间隙突然缩 小，使坐骨神经受到压迫和刺激，从而 引起病变的发生。
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当蹲位起立时，突然过度外旋下肢，可 使梨状肌发生扭曲损伤。
2．由先天变异而引起梨状肌损伤考虑手 术治疗。
3．手法宜轻柔，切忌暴力蛮干。
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4．操作：
（1）患者俯卧，在环跳、环中、秩边、承 扶等穴先施以四指推法、滚法。再施以弹拔 法5分钟左右，双手拇指作与梨状肌垂直方 向的缓缓弹拔。
（2）点按足太阳膀胱经，足少阳胆经的委 中、承山、阳陵泉、跗阳、悬钟、丘墟、足 临泣等穴。然后改取仰卧位屈髋屈膝，轻轻 摇摆髋、膝关节，并牵抖拉直下肢数次，再 被动抬高患肢80°左右，同时使足背伸。