颅内压增高处理办法指南
颅内压增高与治疗
颅内压增高与治疗颅内压增高是指颅内压超过20mmHg,并持续超过5分钟以上。
颅内压增高是缺血性和出血性中风的一种常见并发症，尤其是大脑中动脉和小脑的梗塞或出血。
严重的致命性的颅内压增高占所有中风患者的10%左右。
脑水肿引起脑组织肿胀，产生压力梯度，严重的可以导致脑疝。
一般情况下，大脑中动脉的梗塞或幕上的出血引起脑的水平移位，严重的可以引起小脑幕切迹疝，而导致脑干的功能丧失。
局部的压力作用于脑的其它部位的血液供应，可以使得梗塞灶扩大，如大脑中动脉梗塞可以引起大脑前和大脑后动脉梗塞。
继发性的脑积水也可以引起颅内压增高或使颅内压进一步升高。
一旦由于颅内压增高引起脑组织移位，死亡率将超过50%。
脑组织的广泛水肿是中风一周内死亡的主要原因。
[原因]颅腔（包括与之相连的脊髓腔）是一个不能伸缩的容器，由三种内容物组成，即脑组织、血液及脑脊液，它们的体积虽都不能被压缩，但在一定范围内可互相代偿。
成年人颅腔容积约为1400～1500ml，脑组织平均约为1250ml，占颅腔容积的90%左右。
单位时间内贮留在脑血管内的血液约为75ml，约占颅腔容积的5.5%，因颅内血容量变动较大，可占颅腔总容积的2%～11%。
脑脊液在脑室、脑池和蛛网膜下腔共约150ml，约占颅腔容积的10%。
颅内容物可代偿的容积，按Morno-Kellie原理，即颅腔内容物在正常生理情况下，脑组织体积比较恒定，特别是在急性颅内压增高时不能被压缩，颅内压的调节就在脑血流量和脑脊液间保持平衡。
为维持脑的最低代谢，每分钟每100g脑组织所需脑血流量为32ml，全脑每分钟为45ml。
脑血容量保持在45ml时，脑血容量可被压缩的容积只占颅腔容积的3%，所以当发生颅内压增高时，首先被压缩出颅腔的是脑脊液，再压缩脑血容量。
因此，可缓解颅内压的代偿容积约为颅腔容积的8%～10%。
一般颅腔内容物容积增加5%尚可获得代偿，超过8～10%时则出现明显的颅内压增高。
脑梗塞引起的脑水肿是双向的，早期由于能量依赖性的钠泵衰竭，引起细胞内的水钠潴留，导致脑水肿。
应对颅内压增高的健康解决方案与技巧
应对颅内压增高的健康解决方案与技巧颅内压增高是一种临床上常见的病症，主要由于颅腔内的容积增加或颅内血液循环障碍导致。
该病症若不及时处理，可能会给患者带来严重的身体损害甚至危及生命。
为了帮助患者应对颅内压增高，本文将介绍一些健康的解决方案与技巧。
一、保持良好的生活习惯1. 养成规律作息的习惯：每天保证充足的睡眠时间，尽量保持稳定的作息时间。
规律的生活习惯有助于维持身体的稳定状态，减少颅内压的增高风险。
2. 合理饮食：选择富含蛋白质、矿物质和维生素的食物，如鱼类、蔬菜、水果等，避免高盐、高脂肪和高糖的饮食。
此外，饮食中适量摄入含有丰富健康脂肪的食物，如坚果、橄榄油等，有助于维持神经系统的健康。
3. 避免暴饮暴食和过度饮酒：暴饮暴食和过度饮酒会导致腹压增加，进而使颅内压增高。
因此，要注意饮食的适度和均衡，避免过度负荷消化系统。
二、适当的体育锻炼和休闲方式1. 选择适当的有氧运动：有氧运动如散步、跑步、游泳等，有助于提高血液循环，促进氧气输送到大脑和神经系统，减缓颅内压增高的风险。
2. 学会放松和减压：长期紧张和压力过大会增加颅内压的可能性。
可以通过瑜伽、冥想、听音乐、阅读书籍等方式来放松身心，缓解内部压力。
三、规避与减少危险因素1. 避免过度用眼：长时间盯着电脑或手机屏幕会使眼睛疲劳，导致颅内压增高。
使用电子产品时，每隔一段时间应休息一会儿，做眼部放松运动。
2. 避免长时间头低位：长时间低头或俯身工作，会导致脑血液循环不畅，加重颅内压力。
需要保持良好的坐姿和站姿，每隔一段时间做一些伸展运动。
3. 避免剧烈运动和重体力劳动：进行剧烈运动和从事重体力劳动时，容易导致血液压力突然上升，增加颅内压的风险。
适量运动，避免过度用力。
四、积极治疗和药物干预1. 及早就医：如果出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊和意识异常等症状，应及早就医，进行颅内压的检查和评估。
根据病因采取相应的治疗措施，以减缓颅内压增高。
2. 药物治疗：在医生的指导下，患者可以根据具体情况合理使用降颅压药物，如渗透性利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等，以达到控制颅内压的目的。
颅内压增高教案
颅内压增高教案导读：颅内压增高是一种严重的疾病，其对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。
本教案旨在提供针对颅内压增高的教学指导，介绍其病因、症状、诊断和治疗方法，以及相应的护理措施。
一、概述颅内压增高是指颅内压力超过正常范围，由于颅内容积的增加或颅内液的潴留引起。
常见原因包括脑肿瘤、脑出血、脑水肿等。
二、症状表现1. 头痛：颅内压增高最常见的症状之一，经常是阵发性的、搏动性的，并呈现晨起或睡醒时较重；2. 恶心和呕吐：由于颅内良性肿瘤或脑脓肿等原因引起的颅内压增高，常伴随恶心和呕吐；3. 视力问题：患者可能出现视力模糊、视野缺损等症状；4. 神经系统症状：颅内良性肿瘤引起的颅内压增高还可能出现一侧身体运动不协调、言语不流利等症状。
三、诊断方法1. 神经影像学检查：头颅CT扫描和MRI是确认颅内压增高的主要手段；2. 腰穿术：通过脊柱穿刺腰椎腔，收集脑脊液进行检测，以评估颅内压力是否增高；3. 神经系统检查：通过观察患者的神经系统表现，评估颅内压增高的程度。
四、治疗方法1. 药物治疗：口服或静脉给药，以减轻脑组织的水肿和炎症反应；2. 手术治疗：对于颅内压增高的严重病例，可能需要进行手术治疗，如脑膜切除术、脑室分流术等；3. 放射治疗：对于颅内恶性肿瘤引起的颅内压增高，放射治疗可以起到一定的缓解作用；4. 中医中药治疗：中草药可以通过促进血液循环和神经调节来缓解颅内压增高的症状。
五、护理措施1. 定期监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等；2. 提供舒适的环境，避免嘈杂和刺激对患者的影响；3. 规律饮食，避免进食刺激性食物；4. 帮助患者保持正常的睡眠和休息。
结语：颅内压增高是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗。
本教案提供了关于颅内压增高的病因、症状、诊断和治疗方法的综合指南，并介绍了针对患者的护理措施。
对于医护人员来说，了解和掌握这些知识，可以更好地为患者提供有效的护理和治疗，提高患者的生活质量。
《难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识》要点
《难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识》要点难治性颅内压增高是指在经过标准治疗后仍然无法控制颅内压的病情。
该病情常见于重度颅脑损伤、脑肿瘤、脑脓肿、颅脑手术等高危病例中，并且常常伴随多器官功能衰竭。
针对难治性颅内压增高的监测和治疗问题，中国专家联合制定了《难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识》。
下面是该专家共识的主要要点。
1.颅内压监测：颅内压监测是评估颅内压增高程度和病情变化的重要手段。
传统的颅内压监测方法包括外科置管和全身皮肤下重力引流系统，而现代技术中数字化脑内压监测装置(DTI)则具有更高的精度和安全性。
2.维持脑灌注压：有效维持脑灌注压是控制颅内压的关键。
常见的维持脑灌注压的方法包括合理控制血压、调整呼气末正压(PEEP)水平和维持血氧饱和度。
3.脑复苏：对于伴有难治性颅内压增高的患者，脑复苏是必不可少的一环。
脑复苏的目标是尽可能减少细胞缺氧和复苏脑组织。
常见的脑复苏措施包括恢复血流量、降低体温和合理使用镇静药物。
4.药物治疗：药物治疗在控制难治性颅内压增高中起着重要作用。
具体的药物包括高渗药物、镇痛药物、镇静药和神经肌肉阻滞剂等。
在使用药物治疗时需要充分考虑患者的病情和具体情况，避免药物的不良反应和副作用。
5.神经监测：神经监测是评估患者神经系统功能的关键手段，能够及时发现并处理可能出现的神经功能损害。
目前常见的神经监测方法包括脑电图(EEG)、脑组织氧合饱和度监测(NIRS)和脑功能监测(BIS)等。
6.手术治疗：对于难治性颅内压增高患者，手术治疗是常见的治疗方法之一、主要的手术治疗方法包括颅骨开窗术、去除颅内占位性病灶和行颅骨去除术等。
手术治疗应根据患者的具体情况和病情来选择最适合的技术与方式。
7.积极治疗原发病：对于难治性颅内压增高的患者，治疗原发病是非常重要的。
只有通过积极治疗原发病，才能有效控制颅内压增高的发展，减轻患者的痛苦。
综上所述，《难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识》根据国内外临床实践和专家经验，对于难治性颅内压增高的监测与治疗给出了具体的指导和建议，为医生在临床实践中处理该病症提供了一定的依据。
颅内压增高的护理
颅内压增高的护理
一、护理评估
1、评估患者有无剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安等颅内压增高的表现。
2、评估患者意识状态及瞳孔的变化。
二、护理措施：
1、体位：绝对卧床休息，抬高床头 15-30 度。
2、给氧；持续或间断给氧，改善脑缺氧。
3、病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化，急性颅内压增高时，常有明显的进行性意识障碍，甚至昏迷，应警惕脑疝的发生，频繁呕吐时应避免误吸或窒息。
4、快速静脉滴注脱水药并配合激素的应用，有时可用速尿加强脱水的作用。
5、遵医嘱应用冬眠低温疗法，使患者处于亚低温状态，其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率，以增加脑组织对缺血缺氧的耐受力，减轻脑水肿。
三、健康指导要点：
1、指导患者避免导致颅内压增高的因素。
2、指导进食易消化的食物，多食新鲜水果和蔬菜。
3、指导脑血管疾病的患者，保持情绪的稳定，避免不良刺激，维持血压平稳，保持大便通畅，防止颅内出血。
四、注意事项
1、行物理降温时注意局部皮肤的保护，避免冻伤，复温不可过快，以免出现颅内压反跳、体温过高或酸中毒等。
2、躁动患者应该寻找原因及时处理，切忌强制约束。
颅内压增高教案
颅内压增高教案
引言：
颅内压增高是指颅腔内压力异常升高，常见于多种疾病，包括颅内占位性病变、颅内感染、颅内出血等。
颅内压增高对人体健康有严重威胁，因此，及时准确地识别和处理颅内压增高非常重要。
本教案将介绍颅内压增高的相关知识，并提供处理颅内压增高的措施。
一、什么是颅内压增高？
颅内压增高是指颅腔内压力异常升高。
正常情况下，颅内压维持在10-20mmHg范围内。
当颅内压超过20mmHg时，即可被认定为颅内压增高。
颅内压增高会导致脑组织缺血、缺氧，进而影响脑功能，甚至威胁患者的生命。
二、颅内压增高的症状和体征
1. 头痛：颅内压增高最常见的症状是头痛，通常是持续性、进行性加重的，严重时可能伴有呕吐或视力障碍。
2. 意识障碍：颅内压增高可使患者出现意识障碍，从轻度的嗜睡、注意力不集中到昏迷等不同程度的意识障碍都可能发生。
3. 呕吐：颅内压增高对呕吐中枢的刺激可能导致患者频繁呕吐，尤其是早晨或在醒来后。
4. 视力障碍：颅内压增高可引起视神经受压，导致视力障碍，
例如视野缺损、模糊或复视等。
5. 眼球突出：颅内压增高可能引起眼球的突出，患者可出现眼
球凸出、眼球活动范围受限等症状。
三、如何处理颅内压增高？
1. 寻求医疗帮助：如果出现颅内压增高的症状和体征，应及时
就医，接受专业医生的诊断和观察。
2. 病因治疗：针对导致颅内压增高的病因进行治疗，例如手术
切除占位性病变、抗生素治疗颅内感染等。
3. 降低颅内压：选择合适的药物治疗以降低颅内压，如甘露醇、呋塞米等。
颅内压增高的护理目标
颅内压增高的护理目标颅内压增高（intracranial hypertension）是指颅腔内各种病理因素引起的颅内压力升高。
颅内压增高可能会导致脑组织的缺血、缺氧，并可能对神经系统产生不可逆的损伤。
因此，在护理中，我们的目标是通过采取适当的护理措施，减少颅内压力，保护脑组织，促进病情的稳定和恢复。
以下是颅内压增高的护理目标：1. 减少颅内压力：通过控制呼吸、碱化血液、减少氧需求、控制体温等措施，减少颅内压力的增加。
例如，使用呼吸机进行机械通气，维持正常的氧合和通气；保持患者的酸碱平衡，避免酸中毒，可以减少脑组织的水肿和压力；通过有效控制体温，降低新陈代谢产物的生成，减少脑组织代谢的需要。
2. 维持稳定的血压：有效控制和维持患者的血压水平，以确保脑血流的稳定和脑组织的供氧。
高血压可能会导致颅内压力的增加，而低血压可能会导致脑组织的缺血、缺氧。
通过监测血压，调整药物治疗和液体管理，维持适当的血压水平。
3. 保护脑组织：采取措施保护和维持脑组织的功能。
例如，定期翻身，避免长时间压迫一侧头部，减少脑组织的缺血；保持患者的头部抬高，以降低颅内压力；监测神经系统状况，包括意识状态、瞳孔反应等，及时发现和处理异常。
4. 防止并发症：颅内压增高可能会导致一系列的并发症，如颅内感染、脑疝等。
通过维持良好的卫生环境，注意口腔和呼吸道的清洁，预防颅内感染发生。
同时，监测和评估患者的神经功能，检查脑疝的迹象，及时采取响应措施。
5. 提供舒适和安全的环境：颅内压增高的患者需要安静和舒适的环境，以减少刺激和紧张。
避免嘈杂的声音、强光和其他刺激物，以提供一个安静的环境。
同时，确保患者的安全，防止跌倒和其他意外伤害的发生。
总的来说，颅内压增高需要综合治疗和护理措施的支持。
通过减少颅内压力、保护脑组织、维持良好的生理功能，可以有效地减少并发症的发生，促进患者的康复。
nurses对颅内压增高的害怕有时会导致护理过程中不注意发生并发症的有关知识。
防治颅内压增高的护理措施
防治颅内压增高的护理措施
防治颅内压增高的护理措施主要包括以下几点：
1. 保持呼吸道通畅：颅内压增高的患者容易出现恶心、呕吐等症状，应保持呼吸道通畅，及时清理呕吐物，以免误吸导致窒息。
2. 抬高头部：抬高头部可以降低颅内压，缓解头痛等症状。
同时，应尽量避免头部剧烈运动，以免加重病情。
3. 控制饮水量：颅内压增高的患者应控制饮水量，以免加重颅内压。
4. 观察病情：密切观察患者的意识状态、瞳孔变化等情况，如有异常及时报告医生。
5. 协助医生治疗：遵医嘱协助医生进行脱水、降颅压等治疗，并观察药物的疗效和不良反应。
6. 预防并发症：颅内压增高的患者容易发生肺部感染、褥疮等并发症，应加强预防措施，如定时翻身拍背、保持皮肤清洁等。
7. 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
8. 心理护理：关心患者，给予心理支持，增强战胜疾病的信心。
9. 预防颅内压增高：积极治疗可能导致颅内压增高的疾病，如颅内肿瘤、脑血管疾病等。
同时，保持良好的生活习惯，如戒烟酒、避免过度劳累等。
总之，防治颅内压增高的护理措施需要全面考虑患者的病情和需求，提供个性化的护理服务，以促进患者的康复。
颅内压增高的应急预案演练
一、演练背景随着社会的发展和医疗技术的进步，颅内压增高（Increased Intracranial Pressure, ICP）已成为神经外科常见的临床病理综合征。
颅内压增高可能导致严重并发症，如脑疝、呼吸循环衰竭等，甚至危及患者生命。
为提高医护人员对颅内压增高的应急处理能力，确保患者安全，特制定本应急预案。
二、演练目的1. 提高医护人员对颅内压增高的认识，熟悉其临床表现、诊断与治疗原则。
2. 增强医护人员对颅内压增高应急预案的执行能力，确保患者得到及时、有效的救治。
3. 提高医院整体应对突发公共卫生事件的能力。
三、演练时间2023年3月20日四、演练地点XX医院神经外科病房五、演练组织1. 演练领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，神经外科、急诊科、ICU、药剂科等相关科室负责人为成员。
2. 演练指挥小组：由神经外科主任担任组长，护士长担任副组长，各科室医护人员为成员。
3. 演练监督小组：由医院医务科、护理部等部门负责人组成。
六、演练内容1. 情景设定：患者因头部外伤入院，初步诊断为颅内压增高。
2. 演练流程：（1）接诊：患者入院后，接诊医生迅速评估病情，判断患者是否存在颅内压增高。
（2）紧急处理：立即启动应急预案，通知相关科室及人员到位。
（3）救治：对患者进行紧急救治，包括吸氧、保持呼吸道通畅、建立静脉通路、给予脱水药物等。
（4）病情观察：密切观察患者生命体征、神志、瞳孔变化等，及时调整治疗方案。
（5）沟通协调：加强与患者家属的沟通，告知病情及治疗方案，取得家属理解与支持。
（6）转科：根据病情变化，必要时将患者转入ICU进行进一步治疗。
（7）总结评估：演练结束后，召开总结评估会议，分析演练过程中的不足，提出改进措施。
七、演练步骤1. 演练准备（1）成立演练领导小组和指挥小组，明确各部门职责。
（2）制定演练方案，包括演练时间、地点、内容、流程等。
（3）通知参演人员，进行相关培训。
降低颅内压的护理措施
降低颅内压的护理措施颅内压的升高可能由于脑部受伤、脑水肿、脑出血、脑肿瘤等引起，如果不加以控制，可能导致严重的脑损伤甚至生命危险。
因此，降低颅内压是一项非常重要的护理工作。
以下是一些降低颅内压的护理措施：1.维持呼吸道通畅：保持患者头部处于中性位置，避免使颅内压增高。
及时清除呼吸道分泌物，防止窒息发生。
在需要辅助通气时，使用呼吸机进行机械通气。
2.牢固固定颈椎：避免颈椎过度活动和受伤，避免引起脊髓损伤，从而减少颅内压的升高。
3.预防和治疗感染：及时给予抗生素治疗，预防感染的发生。
护理过程中要保持患者皮肤的清洁和干燥，及时更换床单和衣物。
4.控制头部体位：将患者头部抬高15至30度，可以减少颅内静脉回流压，降低颅内压。
但同时要注意避免过度抬高头部，以免影响颈椎稳定性。
5.降低体温：高体温可能导致颅内压的升高，因此要及时控制患者的体温，可以用退热药物或物理降温的方法。
6.积极治疗脑水肿：给予利尿药物如呋塞米等以减少脑水肿，同时注意监测尿量和电解质平衡。
7.避免和减轻咳嗽和呕吐：咳嗽和呕吐会增加胸腔和腹腔内压力，从而加重颅内压。
给予抗咳嗽药物和抑制呕吐中枢药物是有效的手段。
8.尽量避免便秘：便秘会增加腹腔内压，进而增加颅内压。
通过饮食调理、适量运动和使用相关药物来预防和治疗便秘。
9.使用低渗溶液：使用低渗溶液来控制颅内压，降低脑组织的渗透压。
例如通过静脉滴注葡萄糖，减少脱水和维持水电解质平衡。
10.维持安静环境：避免环境嘈杂，尽量减少刺激，保持患者的安静和放松。
此外，严密监测患者的生命体征和神经系统状况，定期查体和进行神经影像学检查，可以了解病情的变化和颅内压的效果。
总之，降低颅内压需要综合的护理措施和团队合作。
在实施上述措施时，应根据患者的具体情况进行个体化的护理，以达到降低颅内压的最佳效果。
降低颅内压的八个方法
降低颅内压的八个方法1、输液疗法在颅内压高的情况下，要密切关注患者的病情，观察体征、瞳孔大小、意识状态的变化，持续监测颅内压，进行输液治疗，可以达到更好的降压效果。
2、药物治疗颅内压增高的患者可以在医生的指导下口服利尿剂和脱水剂，通过快速排尿将颅内液和组织间隙中的液体排出体外，从而改善颅内水肿现象，降低颅内压。
3、低温亚冬眠处理在治疗过程中，医生只需要用科学的方法将患者的体温降低到预期的温度，就可以帮助患者降低脑组织的耗氧量，控制颅内压的升高。
除了降低颅内压，低温和亚冬眠疗法还可以帮助患者预防和治疗脑水肿等并发症。
4、手术治疗部分颅内高压严重患者已经出现昏迷，生命体征紊乱，威胁生命时可能需要手术干预。
常见的治疗方法包括骨瓣减压手术或针对原发病的内部减压。
5、病因疗法治疗方法是从源头处理颅内高压。
因为颅内压增高的原因很多，所以不同疾病的治疗方法会有所不同。
比如颅内静脉窦血栓形成引起的颅内高压用抗凝药物治疗，脑血栓引起的颅内高压需要用脑血栓治疗。
及时治疗病因更有利于病情的改善。
6、一般疗法此类患者平时应留院观察，应保持休息，避免情绪激动、高血压等不良因素。
患者侧卧或仰卧位时可选择头部缓慢向一侧倾斜，床头抬高30°，有利于颅内静脉回流，从而降低颅内压。
此外，还要观察病人的生命体征，根据病人的情况进行禁食、补液、导泻或气管切开。
7、脱水处理这个处理就是选择脱水剂等药物来处理。
通过增加体内渗透压，减少脑组织中的水分和脑积水，从而降低颅内压。
一般患者可使用20%甘露醇溶液、25%白蛋白注射液等药物降低颅内压。
但患者在强烈脱水过程中应注意反跳，尽量减少一些其他并发症。
8、改变体位轻度颅内压增高可以通过改变体位来缓解。
比如半卧位抬头，有利于增加血容量，降低颅内静脉压，可以起到缓解颅内高压的作用。
颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理颅内压增高不是一种临床疾病，是由于多种因素所引起的临床综合症，此类病人情况较为复杂且病情变化过快，如果不采取及时有效的处理措施容易发展成为脑疝，具有较高的病死率。
因此对颅内压增高病人实施有效的护理措施具有积极意义，本文将具体护理措施总结如下。
观察颅内压增高病人具体情况1.1主征观察明确病人是否存在颅内压增高的典型症状，即头痛、呕吐、视盘水肿等，颅内压增高病人一般会存在持续性头痛症状，头痛位置一般处于双颞和脑前，呈进行性加重，在用力咳嗽、低头时疼痛症状会明显加重。
在病人头痛剧烈时经常会伴随恶心、呕吐等症状。
而视盘水肿是一种比较高的客观体征，对疑似颅内压病人来讲，需要进行连续观察。
1.2瞳孔、意识变化情况观察颅内压增高病人可能在病发期间存在意识障碍，甚至会随着颅内压的不断增高呈现为清醒--躁动转晕--昏迷的状态，因此需要观察病人瞳孔情况以及光反应敏感性。
一般情况下轻度颅内压增高病人瞳孔并不明显变化，直至病人病情恶化为脑疝时会存在病侧瞳孔散大的情况，导致病人光反应迟钝或者消失。
脑疝病人如果病情不能有效控制或者持续性发展会出现双侧瞳孔散大的情况，其光反应完全消失，因此针对瞳孔散大的病人需要遵循早发现、早处理的原则，根据病人病情发展情况采取有效的应对措施。
1.3体征变化观察一般来讲，人们发生颅内压增高情况时会导致生命体征紊乱，具体表现形式为自身脉搏、血压、体温、呼吸出现明显变化。
处于急性发展期的病人表现为呼吸、脉搏有所减慢，血压指标直线上升，其体温会高达40摄氏度以上，但是也有病人体温低于35摄氏度。
病情发展为脑疝者具有大汗淋漓和面色潮红的情况，也有呼吸不规则的症状，因此需要进行病人体征变化的观察，以便于在出现颅内压增高时采取有效的应对措施。
1.4观察病人其他症状部分颅内压增高病人具有双侧或者一侧外展神经麻痹的表现，包括头晕、复视、黑朦等，出现这些症状以后有利于及早发现并确定病人是否存在颅内压增高的情况。
颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理颅内压增高是指颅内压力超过正常范围所引起的一种病理现象，常见于颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血等情况下。
颅内压增高可以对患者的生理功能造成严重影响，因此对这类患者进行准确、及时、有效的护理十分重要。
以下是针对颅内压增高病人的护理措施。
一、健康教育。
护理人员应对病人及其家属进行相关的健康教育，包括颅内压增高的相关知识、治疗方案、饮食调理、生活护理等内容。
通过教育，帮助病人及其家属了解病情，提高合作意愿，积极配合治疗。
二、严密观察。
护理人员应密切观察病人的病情变化，包括监测生命体征（如血压、心率、呼吸等），观察瞳孔大小、对光反应、神志、肢体活动等指标。
对于患者病情突然加重或出现意识障碍、抽搐等异常情况，需要及时报告给医生。
三、提供舒适环境。
四、保持头部平举。
五、合理饮食。
六、呼吸护理。
护理人员应监测病人的呼吸情况，保持呼吸通畅。
对于存在呼吸困难的病人，可辅助通气，如吸氧、呼气末正压等措施，以保证氧供应和二氧化碳排出的平衡。
七、药物治疗。
针对颅内压增高的病人，医生可能会开具降颅内压的药物进行治疗。
护理人员应按照医嘱及时给予药物，监测药物的疗效和不良反应，并及时反馈给医生。
八、病情观察和记录。
护理人员应每日对病人进行详细的观察记录，包括生命体征、神志状态、瞳孔反应等情况。
对于异常情况的发现，应及时记录并向医生报告，以便及时调整治疗方案。
以上是针对颅内压增高病人的护理措施。
通过科学的护理，可以减轻病人的不适症状，促进康复，提高治疗效果。
在实践中，护理人员还应不断学习更新的护理知识，提高护理水平，为病人提供更好更全面的护理服务。
颅内压增高健康教育
颅内压增高颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。
当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内压持续高于1.96Kpa(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视乳头水肿三主征时，称为颅内压增高。
处理原则是尽早解除原发病因，病因不明者或一时不能解除病因者，可采用脱水治疗，应用激素，冬眠低温治疗及手术减压等。
1.体位指导绝对卧床休息，避免颅内压骤然升高，抬高床头15°~30°，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。
通过持续或间断吸氧，可以降低PaCO2使脑血管收缩.减少脑血流量，达到降压目的。
2.氧气吸入指导持续或间接吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。
3.饮食与营养指导成年人每天液体入量不宜超过2000ml，可根据病人意识状态、胃肠功能状况确定饮食种类。
鼻饲者，鼻饲液或肠内营养液温度应与病人的体温相同或略低于体温水平。
4.疾病指导密切观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，警惕颅内高压危象发生。
急性颅内压增高时，常有明显的进行性意识障碍，甚至昏迷，应警惕脑疝发生，频繁呕吐时应避免误吸或窒息。
5.用药指导①脱水治疗：常用20%甘露醇125~250ml，15~30分钟滴完，可间隔4~6小时重复使用1次，每天2~4次；呋塞米20~40mg口服、静脉或肌肉注射，每天2~4次。
应用过程中注意观察血电解质、血糖及肾功能和尿量的变化；病情危重者，准确记录24小时出入液量，维持水、电解质平衡。
脱水药物应按医嘱定时给药，停药前逐渐减量或延长给药间隔时间，防止颅内压反跳。
②激素治疗：按医嘱给药，注意保护注射部位的血管，避免静脉炎的发生，观察有无消化道应激性溃疡等不良反应。
③抗癫痫药物治疗：遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物，一旦发作应及时给予抗癫痫及降低颅内压处理，癫痫发作时应注意安全保护。
6. 冬眠低温疗法指导将病人安置于单人房间，室内光线宜暗，遵医嘱给予足量冬眠药物，物理降温时注意局部皮肤的保护，避免冻伤；复温不可过快，以免出现颅内压“反跳”、体温过高或酸中毒等。
控制颅内压增高的措施
控制颅内压增高的措施咱今儿个就来说说控制颅内压增高这档子事儿。
你想想啊，咱这脑袋瓜儿里要是压力太高了，那可不是闹着玩儿的呀！就好像一个气球，不停打气打气，最后“嘭”就爆了，那得多吓人呀！首先呢，得让病人好好休息，别整那些个乱七八糟让人操心劳神的事儿。
就安安静静地躺着，能少动点就少动点，让脑袋也能轻松轻松。
这就好比一部机器，老让它高速运转，它能不发热出毛病嘛！再就是，保持呼吸道通畅那是相当重要啊！可别让啥东西堵住了气道，那不是给脑袋雪上加霜嘛。
万一呼吸不顺畅了，氧气进不来，脑袋里的压力不得蹭蹭往上涨啊！这就像一条路，本来就有点堵，你再扔点障碍物上去，那不就彻底堵死啦！还有啊，避免剧烈咳嗽和用力排便也是关键呢！你说咳嗽和用力排便的时候，那身体得使多大劲儿啊，这劲儿不就往脑袋上冲嘛，那颅内压能不高嘛。
就好比拔河，两边都使劲儿，那绳子承受的压力多大呀！控制液体摄入量也不能马虎。
别一股脑儿地灌太多水进去，不然身体里水多了，脑袋里的压力也跟着涨起来啦。
这就跟往一个水缸里倒水似的，水太多了不就往外溢了嘛。
体温也得注意着点。
要是发烧了，赶紧想法子降温。
发烧就像脑袋里点了一把火，能不把压力烧高嘛。
得像消防员灭火一样，赶紧把这火给灭了。
体位也有讲究哦！把头稍微垫高一点，这样能帮助血液回流，减轻脑袋里的压力。
就像水往低处流一样，给它一个顺畅的通道让它流走。
用药方面呢，那得听医生的，该用啥药就用啥药，可别自己瞎捣鼓。
医生就像个经验丰富的船长，知道怎么带着咱这船在这片“海域”里安全航行。
咱可得重视这颅内压增高的事儿啊，别不当回事儿。
想想看，要是脑袋出了大问题，那可不是开玩笑的呀！那会影响咱的生活，咱的未来呀！所以呀，这些措施都得认真执行，就像守护宝贝一样守护好我们的脑袋瓜儿！大家都记住了吗？可别马虎呀！。
颅内高压的病因及诊治诊疗指南
颅内高压的病因及诊治诊疗指南颅内压是指颅腔内容物对颅腔内壁的压力。
脑壁腔循环通畅时，通常以侧卧位经腰段蛛网膜下腔穿刺所测的脑脊液静的压为代表。
亦可经颅内监护系统测得。
正常成人为0.785～1.765kpa（80～180mmH2O）（儿童较低）。
在病理状态下力压力超出200mmH2O时，即为颅内压增高。
常以头痛、呕吐、视乳头水肿为主要表现。
多为颅腔内容物的体段增加常超出颅内压调节代偿范围的结果，是颅内多种疾病所共有的临床综合征。
若未及时诊断及进行病因治疗，-缓解颅内压力，患者多因脑疝而危及生命。
一、病因1、各种原因引起的脑水肿；2、颅内占位性病变，如血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿；3、脑脊液增多。
如各种原因引起的脑积水；4、血液增多，如各种原因引起的脑血管扩张脑血流量增加；5、颅腔狭小如狭颅畸形。
二、临床表现：1、头痛：是最常见的症状，常呈持续性伴阵发性加剧，一般以清晨及晚间明显、随颅内压的增高而进行性加重，常因用力、咳嗽、大便或低头活动而加重，头痛部位往往与病变部位一致。
2、呕吐：常出现于头痛剧烈时。
典型喷射性呕吐并不多见，较易发生于食后。
小儿常以呕吐为首发症状，可伴强迫头位（Bruns征）。
3、视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征。
早期常不影响视力，晚期可导致视神经继发性萎缩而有视力减退甚至失明。
视野呈向心性缩小和盲点扩大。
重者可见眼底静脉怒张、出血和大量渗血。
三、辅助检查：1、腰穿：测定脑脊液静水压。
2、头颅×线摄片：发现颅骨病变及脑因改变。
四、诊断：1、颅内压增高是否存在；（1）有无三大主征。
（2）腰穿测压。
2、颅内高压程度：推断其严重性。
3、病因：为急性、慢性、亚急性或慢性急性加重五、治疗：（一）一般处理：卧床观察生命体征。
根据需要暂禁食。
导尿、吸痰、维持水电解质平衡。
必要时气管切开。
（二）病因治疗：正查明病因应予以相应治疗。
如切除颅内肿瘤、消除颅内血肿、控制颅内感染等，这是最根本最有效的治疗方法。
医院患者小儿急性颅内压增高的应急预案
医院患者小儿急性颅内压增高的应急预案
1患儿发生急性颅内压增高时，迅速做出判断，保持患儿绝对安静，抬高床头，并立即报告医生。
2,给予氧气吸入，备好急救物品（吸痰器、开口器及气管插管用物），配合医生做好抢救工作。
3.建立静脉通道，遵医嘱快速给予20%甘露醇静脉滴注及吠塞米静脉推注及糖皮质激素药物。
4.保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，口置牙垫及压舌板以防舌咬伤，舌根后坠时使用舌钳牵拉，必要时行人工辅助通气。
5.合并惊厥时给予抗惊厥药物地西泮0.3mg∕kg静脉推注。
6.发热患儿遵医嘱给予药物及物理降温。
7.密切观察生命体征及有无颅内压持续增高表现，发现异常及时报告医生处理。
8•做好护理记录。
颅内压增高护理常规
颅内压增高病人的护理防止颅内压骤然升高的护理(1)卧底休息:保持病室安静.稳定病人情绪,避免情绪剧烈波动,以免血压升高而加重颅内压增高.(2)保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物和呕吐物;舌根后坠者,可托起下颌或放置口咽通气道;防止颈部过曲,过伸或扭曲;对意识不清及咳痰困难的病人,应尽早行气管插管或气管切开.(3)避免剧烈咳嗽和用力排便:当病人咳嗽和用力排便时胸,腹腔内压力增高.有诱发脑疝的危险.因此,要预防和及时治疗感冒,避免咳嗽.应鼓励能进食者多食富含纤维素的食物,以促进肠蠕动.已发生便秘者切勿用力屏气排便,可用缓泻药或低压小量灌肠通便,避免高压大量灌肠.控制癫痫发作:癫痫发作可加重脑颅内压增高是许多颅脑疾病,如颅脑损伤,脑肿瘤,脑出血和脑积水等共同的综合征.当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量,使颅内压持续高于200mmH2O,并出现头痛,呕吐和视乳头水肿等临床表现时,称为颅内压增高.病因:1.颅腔内容物体积或量增加a脑体积增加:脑组织损伤,炎症,缺血缺氧,中毒等导致脑水肿.b脑脊液增多:脑脊液分泌过多,吸收障碍或脑脊液循环受阻导致脑积水.c脑血流量增加:高碳酸血症时血液中二氧化碳分压增高,脑血管扩张致脑血流量增多.2.颅内空间或颅腔容积缩小a先天性因素:狭颅症,颅底凹陷症等先天性畸形使颅腔容积变小.b后天性因素:颅内占位性病变如颅内血肿,脑肿瘤,脑脓肿等,大片凹陷性骨折,使颅内空间相对变小.临床表现1.颅内压增高典型表现头痛,呕吐和视乳头水肿.2.生命体征改变机体代偿性出现血压升高,脉压增大,脉搏慢而有力,呼吸深而慢(二慢一高),这种典型的生命体征改变称为库欣反应.3.意识障碍急性颅内压增高,常有进行性意识障碍甚至昏迷.慢性颅内压增高,表现为神志淡漠,反应迟钝和呆滞,症状时轻时重.4.其他症状与体征复视(展神经麻痹),头晕,猝倒等.婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满,颅缝增宽,头颅增大,头皮静脉怒张,囟门饱满,张力增高和骨缝分离.辅助检查1.腰椎穿刺可以直接测量颅内压力,同时取脑脊液做化验.2.影像学检查头颅x线摄片，CT,MRI,脑血管造影和数字减影血管造影(DSA).治疗要点1.一般处理密切观察神志,瞳孔,血压,呼吸,脉搏及体温的变化.不能进食的病人应补液.给予氧气吸入有助于降低颅内压.对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑做气管切开.2.病因治疗作病变切除术,减压术,脑脊液分流术.3.降低颅内压治疗给予高渗利尿剂.常用口服药物有:氢氯噻嗪,乙酰唑胺,呋塞米.常用口服药物有20%甘露醇,呋塞米.4.激素治疗地塞米松,氢化可的松,泼尼松等,可减轻脑水肿,缓解颅内压增高.5.冬眠疗法或亚低温疗法有利于降低脑的新陈代谢,减少脑组织的氧耗量.6.脑脊液体外引流经脑室缓慢放出脑脊液少许,以缓解颅内压增高.7.巴比妥治疗大剂量异戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢.8.辅助过度换气目的是使体内CO2排出.9.抗生素治疗控制颅内感染或预防感染.10.症状治疗抽搐发作的病人给予抗癫痫药物治疗;烦躁病人给予镇静剂.护理要点1.一般护理(1)体位:床头抬高15-30度以利于静脉回流,减轻脑水肿.(2)严密观察生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动情况,引流液的颜色,性质和量及头部敷料情况.如瞳孔不等大,血压偏高,脉搏和呼吸减慢,应立即报告医生.(3)给氧:持续或间断吸氧,改善脑乏氧,使脑血管收缩,降低脑血流量.(4)饮食与补液:吞咽障碍的病人给予鼻饲饮食,给予少量多餐饮食.成年人每天静脉输液在1500—2000毫升,其中等渗盐水不超过500毫升.保证每日尿量600毫升以上.(5)维持正常体温和防治感染:高热病人给予有效的降温措施,遵医嘱应用抗生素.(4)加强生活护理,适当保护病人,避免意外损伤.缺氧和脑水肿.2.药物治疗的护理 (1)使用脱水药物的护理:注意输液速度.最常用高渗性脱水药,如20%甘露醇250毫升,15-30分内滴完,每日2-4次.但对儿童,老人及心功能不全者,应适当控制输液速度,以免加重循环系统负担,导致心力衰竭或肺水肿.若同时使用利尿药,降低颅压效果更好.(2)激素治疗的护理:遵医嘱给药.注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血,感染等不良反应.3.冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低体温,使病人处于亚低温状态,其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率,减少脑血流量,增加脑对缺血缺氧的耐受力,减轻脑水肿.严密观察生命体征变化,若脉搏超过100次/分,收缩压低于100mmHg,呼吸慢而不规则时,应及时通知医师停药.冬眠低温时间一般为3-5日.4.水电解质代谢紊乱的预防与护理(1)保证病人机体营养,适当调整饮食;(2)了解水电解质紊乱的程度,根据检验指标进行饮食调整;(3)准确记录24小时出入量,若病人平均每小时尿量超过300—400毫升,通知医生予以处理.5.脑室外引流护理 (1)引流管的位置:妥善固定引流管及引流袋,引流管开口需高于侧脑室平面10—15cm,以维持正常颅内压.(2)引流速度及量:术后早期应注意控制引流速度,(3)保持引流通畅:引流管不可受压,扭曲,成角,折叠;活动及翻身时避免牵拉引流管.若引流管无脑脊液流出,应查明原因.(4)观察并记录脑脊液的颜色,性质及量.(5)严格遵守无菌操作原则.(6)保持引流管周围敷料清洁.6.缓解疼痛(1)有效降低颅内压.(2)遵医嘱应用镇痛药,但禁用吗啡,哌替啶,以免抑制呼吸中枢.健康指导1.指导病人避免导致颅内压增高因素的方法.2.指导病人进食易消化的食物,多食新鲜的水果和蔬菜.癫痫病人避免饮咖啡,浓茶.3.指导脑血管疾病的病人,保持情绪的稳定,避免不良刺激,维持血压平稳,保持大便通畅,防止颅内出血.4.针对治疗药物对病人进行宣教,讲解目前的治疗,以及用药的重要性,注意事项,药物的作用及不良反应.颅内肿瘤病人的护理颅腔由大脑廉,小脑幕分隔成三个腔,小脑幕以上部位生长的肿瘤称为幕上肿瘤,小脑幕以下部位生长的肿瘤称为幕下肿瘤.临床表现(一)幕上肿瘤1.脑膜瘤起源于脑膜与脑膜间隙,属良性肿瘤.(1)肿瘤生长缓慢;(2)局灶性症状:肿瘤对周围脑组织,脑神经的压迫症状;(3)颅内压增高症状;(4)颅骨的改变.2.颅咽管瘤胚胎期颅咽管的残余组织发展而来的良性先天性肿瘤.(1)颅内压增高症状;(2)视力视野障碍;(3)垂体功能低下;(4)下丘脑损害的表现:体温偏低,嗜睡,尿崩症,以及肥胖性生殖无能综合征.3.垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤.(1)泌乳素(PRL)型:闭经,溢乳,不育;(2)生长激素(GH)型:巨人症,面容改变,肢端肥大症;(3)促肾上腺皮质激素(ACTH)型:高血压,向心性肥胖,满月脸;(4)促甲状腺激素(TSH)型:饥饿,多食,多汗,畏寒,情绪烦躁;(5)促性腺激素细胞瘤:性欲下降.(二)幕下肿瘤1.听神经瘤起源于听神经鞘膜细胞,是典型的神经鞘瘤.(1)耳蜗及前庭症状:头晕,目眩,耳鸣,耳聋;(2)头痛,伴有病区枕骨大孔区的不适;(3)小脑性共济失调,动作不协调;(4)临近颅神经受损症状;(5)颅内压增高症状.2.四脑室室管膜瘤肿瘤多位于脑室内,少数肿瘤的主体位于脑组织内.(1)颅内压增高症状;(2)脑干症状与颅神经损伤症状:出现桥脑或延脑诸神经核受累症状;(3)小脑症状:走路不稳,眼球震颤,共济失调.3.血管网织细胞瘤为良性肿瘤,起源于中胚叶细胞的胚胎残叶组织,为颅内真性血管性肿瘤,多发生在小脑.(1)头痛;(2)呕吐,眩晕,复视.(3)脑脊液循环不畅可产生脑积水,出现颅内压升高.(4)眼震,共济失调.辅助检查X线平片,CT或MRI检查.治疗要点以手术为主,辅以化学药物,放疗.护理要点(一)术前护理1.按外科术前常规准备.2.术前观察(1)病人的精神,意识状况;(2)病人语言表达状况:语言表达是否流利，判断失语的具体类型如运动性失语，感觉性失语和命名性失语等；（3）病人的运功状况；(4)病人的记忆能力；（5）病人视力，视野状况，判断视野有无缺损；（6）病人是否有癫痫发作及癫痫发作的类型；（7）瞳孔及生命体征的观察：瞳孔是否等大，对光反射是否灵敏。
颅内压增高的护理常规
颅内压增高的护理常规一般处理：体位：抬高床头15~30饮食与补液：予清淡饮食，每日盐《5g，同时遵医嘱补充因脱水失去的水分吸氧协助进行生活护理慎用镇静、止痛、降压药、禁用哌替啶、吗啡密切观察病情密切观察患者意识，瞳孔的变化，有无头痛、呕吐、视乳头水肿“三主征”以及Cushing反应出现正确判断颅内高压与颅内低压，必要时随时复查CT有条件者行颅内压监护降低颅内压，减轻脑水肿遵医嘱行脱水治疗，注意观察尿量，准确记录遵医嘱行激素治疗，注意观察应激性溃疡、感染等不良反应亚低温治疗者严格掌握适应证及禁忌症，密切监测体温及其他生命体征，降温及复温均不宜过快，应循序渐进，预防寒战，冻伤、出血、感染等并发症。
遵医嘱行辅助过度通气等治疗，适当调节参数，定时血气分析。
过度通气不超过24小时。
巴比妥治疗发现颅内压有回升时即应增补剂量，可按照2~3.5mg/Kg计算防止ICP骤然升高的护理休息，保持情绪稳定，予心理护理，避免因情绪波动引起颅内压增高保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽防止便秘：禁高压灌肠预防和控制癫痫发作防止躁动对抗高热：中枢性高热，亚低温治疗疗效最佳病因治疗积极准备进行原发疾病的处理颅内压监护的护理患者平卧或抬高床头10~15度，保持呼吸道通畅，防止躁动，预防管道堵塞、扭曲及脱落有创颅内压监测应严格保持无菌，监护时间不超过1周健康教育向患者讲解颅内压增高的相关知识、原因及症状，以及相关促发因素应保持呼吸道通畅，防止颅内压增高应避免用力咳嗽和用力排便等积极预防癫痫发作观察护理重点：1：病情观察2对头痛、呕吐、血压高等症状的判断和处理应慎重3防止颅内压骤然增高。
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• 结果：3，6月预后无差异
颅内压增高处理办法指南
60mmHg
• 大量研究表明：BP升高30mmHg,很少引 起ICP的升高，不论脑血管的自动调节功 能有无损害。
颅内压增高处理办法指南
• Contant t al 对以上资料进行分析，使用升压 药组致ARDS的风险是未使用组的3倍。
• CPP大于120mmHg将引起颅高压和脑水肿。
颅内压增高处理办法指南
70-120mmHg
颅内压增高处理办法指南
颅内压增高处理办法指南
• Robertson et al ,1999:
随机对照前瞻性研究，189名成人脑外伤 患者GCS<5；随机分为ICP控制组和CPP控 制组。
• ICP控制组：CPP>50mmHg（72mmHg）
• 只对CPP进行控制（用升压药维持）， 不降颅压；CPP维持在70mmHg左右。
• 结果：与TCDB（只处理ICP）比较，死 亡率和致残率明显下降，且不引起颅压 增高，除了CPP>113mmHg外。
颅内压增高处理办法指南
70-120mmHg
• Kiening KL，1997 前瞻性研究
监测脑组织氧分压
• CPP低，脑缺氧，加重颅高压及脑组织损害。
颅内压增高处理办法指南
• 136脑外伤患者：总死亡率54%，回顾性 研究。
CPP>80mmHg以上，死亡率35-40%;
低于80mmHg以下，每降低10mmHg，死 亡率增加20%;
CPP低于60mmHg时死亡率为95%。
• McGraw CP(1989)
颅内压增高处理办法指南
维持足够的CPP
颅内压增高处理办法指南
颅内压增高处理办法指南
颅内压增高处理办法指南
• Maintenance of cerebral perfusion pressure (CPP), the difference between mean arterial pressure and ICP, at or above 70 mm Hg is a constant goal. Bruce A. McKinley,1999
发现当CPP从32mmHg升至67mmHg时， tiPO2提高了62%，但CPP超过68mmHg时 tiPO2不再上升。 根据其他生理参数得出CPP>60mmHg时足以 推持脑组织供氧。
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70-120mmHg
• 66例脑外伤患者前瞻性研究（Cruz G,1995）：当CPP在60-130mmHg时CPP与 CBF；CPP与AVdO2；CPP与CMRO2没有明显 关系。
颅内压增高处理指南
颅内压增高处理办法指南
• 颅内压增高的处理阈值 • 维持脑灌注压 • 治疗目标 • 颅内压增高的治疗措施 • 颅内压增高的处理流程 • 卒中患者ICH处理 • 几个问题
颅内压增高处理办法指南
ICP引起脑损害和死亡的机制
• 由于脑CPP和血流量降低引起全脑缺血和 缺氧。
• 脑组织压迫和扭曲，脑疝。
• CPP控制组ARDS的分险是ICP组的5倍。
• 分析：主要原因是使用肾上腺素和多巴胺，引 起交感神经兴奋有关。
颅内压增高处理办法指南
60mmHg
• 患ARDS者发展成为难治性颅高压的风险 提高2.5倍；
• 成为植物人的风险提高3倍。
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60mmHg
• Juul et al: 2000;前瞻性随机对照研究
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• Saul and Ducker :将ICP 处理阈值从 25mmHg降至15mmHg，结果死亡率从 46%降至28%。但两组病例治疗条件不同。
颅内压增高处理办法指南
• 但ICP<20mmHg，也能导致脑疝。 Marshall曾报道ICP低至18mmHg也能导致 脑疝。
• 除考虑ICP外，必须经常行临床检查和CT 检查。
颅内压增高处理办法指南
颅内压增高处理办法指南
颅内压增高处理办法指南
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儿童
• 没有前瞻性的随机双盲试验比较ICP的治 疗阈值。
• Marmarou 1991:1030例严重脑外伤病人， 监测ICP，ICP从0-80mmHg，每5mmHg分 组，观察6个月预后。 结果：回归分析显示ICP=20mmHg预后最 好。
颅内压增高处理办法指南
颅内压增高的处理阈值？
>20mmHg? >20cmH2O?
颅内压增高处理办法指南
国内
• 正常值:80-180mmH2O (0.784~1.76Kpa) (6-13.5mmHg)
• 颅内压增高: >=20mmH2O(1.96Kpa;14.7mmHg)
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国外
• 正常值:5-20cm H2O;3-15mmHg 1mmHg=1.36cmH2O
• 颅内压增高的治疗阈值:>=20mmHg
颅内压增高处理办法指南
GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF SEVERE TRAUMATIC By Brain Trauma Foundation(USA) in 2000
• 427例脑外伤，观察NMDA拮抗剂的疗效， ICP和CPP。
• 结果：CPP<60mmHg,预后不良，有显著差 异；CPP>=60mmHg,预后无显著差异
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70-120mmHg
• CPP维持在70mmHg以上（5篇文献）； • 脑外伤患者：GCS 3-7，前瞻性研究 • 死亡率为21%(5-35%): 41%（TCDB） • 恢复良好率 54%：37% （TCDB）
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70-120mmHg
• Rosner MJ 1995 ： 前瞻性，非随机双盲 试验：158例，GCS<7 脑外伤
颅内压增高处理办法指南
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小结
• 目前还不存在绝对的ICP阈值； • 在目前条件下ICP>20-25mmHg需
要开始治疗； • 除考虑ICP值外，要结果临床和影
像结果综合判断，脑疝风险大者可考虑治 疗。
颅内压增高处理办法指南
需解决关键问题
• 更合适的ICP阈值及与CPP之间的关系。 • 估计脑疝压力的方法（herniation pressure）? • 如何不通过MAP和ICP计算CPP。