传导阻滞

传导阻滞名委（blocking）

一.窦房传导阻滞名委（sinoatrial block）——

（一）Ⅱ度窦房传导阻滞（Ⅱºsinoatrial block. ⅡºSB）

1．ⅡºⅠ型窦房传导阻滞（文氏现象）

①P-P间期逐渐缩短，继以一个较长的P-P间歇，周而复始。

②长P-P间歇＜两个基本P-P间期之和。

③长间歇后的第一个P-P间期＞该周期中的任一个短P-P间期。

2．ⅡºⅡ窦房传导阻滞

①出现长短两种P-P间期。

②长P-P间期是短的整数倍（≥2）。

二.房内阻滞（intra-aural block）——

（一）不完全性房内阻滞（incomplete intra-aural block）

①P波时限增宽≥0.11秒，呈双峰状，峰距≥0.04秒，为左房阻滞。

②规律的P-P间期出现间歇性的高尖P波，与呼吸无关，无肺疾原因，多为右房阻滞。（二）弥慢性完全性心房肌传导阻滞(diffuse complete auricle muscles block) /窦-室传导节律（sinoventricular conduction rhythm）

/高钾血症（hyperkaliemia）

①P波消失，QRS波群宽大畸形，T波高耸对称。

②室率在60次/分左右。

（三）局限性完全性房内阻滞（focal complete intra-aural block）/心房脱节（auricle sublation）

此心律失常较少见，多发生在器质性心脏病、洋地黄中毒、临终前的患者。

①出现两种形态和频率互不相同的P波。

②一组P波有下传QRS波群，另一组无下传，频率30～50次/分。

③异位P´- P´间期不很规则，较窦性P波小而畸形，无房性融合波，可有重叠波。

三.房室传导阻滞名委（atrioventricular block, AV block）——（一）Ⅰ度房室传导阻滞（ⅠºAV block）

/房室传导延迟（AV delayed conduction）

①P-R间期≥0.20秒。

②按心率换算P-R间期＞正常最高值。

心率≤70 71～90 91～110 111～130 131～150 ＞150

P-R 间期 0.20 0.19 0.18 0.17 0.16 0.16

③同一患者P-R间期动态变化＞0.04秒（心率相对稳定）。

④交界性心律的P´-R间期＞0.12秒，R-P´＞0.20秒。

若P-R间期延长不固定称为变异型Ⅰ度（variant Ⅰº AV block）。

（二）Ⅱ度房室传导阻滞（ⅡºAV block）

/不完全性房室传阻滞（incomplete AV b lock）

1.Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象）房室传导阻滞（ⅡºⅠ AV block）

①P-R间期逐渐延长，继以一个P波未下传，周而复始。

②R-R间期逐渐缩短，继以一个较长的R-R间期。

③长R-R间期＜短的之和。

若QRS波群脱落前一个P-R间期特长，以致R-R间期不能逐渐缩短，称为不典型性Ⅱ度Ⅰ型（atypism ⅡºⅠ AV block）。

2.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（ⅡºⅡ AV block）

①P-R间期固定。

②出现周期性长短两种R-R间期。

③长R-R间期是短的整数倍（≥2）。

④受阻的P波≤1/2窦性P波。

3.高度房室传导阻滞（height AV block）

半数以上的P波未下传（房室比＞3:1）。

4.几乎完全性房室传导阻滞（almost complete AV block）

绝大多数P波未下传，偶有心室夺获。

5．房颤时出现＞3次缓慢匀齐的交界性逸搏（频率＜45次/分），要考虑不完全性房室传导阻滞存在。

（三）Ⅲ度房室传导阻滞（ⅢºAV block）

/完全性房室传阻滞（complete AV block）

①房率、室率各自固定规律，房率＞室率，室率＜60次/分。

②QRS波群形态可不增宽，频率40～60次/分，性能稳定；亦可宽大畸形，频率30～40次/分，性能不稳定，应置入人工心脏起搏器。

③房颤合并完全性房室传导阻滞，出现匀齐缓慢的逸搏性室性心律，频率＜45次/分。

四.房室束支名委阻滞（areioventricular bundle block）——

（一）右束支传导阻滞名委（right bundle branch block RBBB）

1.完全性右束支传导阻滞（complete RBBB）

①QRS波群时限≥0.12秒。

②V1、V2呈rsR´型/宽大切迹R型，SⅠ、ⅡaVl、V5、V6宽钝。

③ST V1、V2下降，T波倒置；ST V5、V6抬高，T波直立。

2.不完全性右束支传导阻滞（incomplete RBBB）

①QRS波群时限≤0.11秒。

②QRS-T形态与完全性相似。

3．右束支阻滞合并右室肥大（RBBB+RVH）

①QRS-T形态与右束支阻滞相似。

②R´V1＞1.5mV（完全性右束支阻滞）/＞1.0mV（不完全性）。

③V5呈rS型。

④aVR导联Q/R＜1。

⑤电轴右偏≥+110º。

（二）左束支传导阻滞名委（left bundle branch block LBBB）

1.完全性左束支传导阻滞（complete LBBB）

①QRS波群时限≥0.12秒。

②Ⅰ、V5、V6呈宽大切迹R型，V1、V2呈rS/QS型。

③ST V1～V3抬高，T波直立；ST V5、V6、Ⅰ下降，T波倒置。

④VAT V5＞0.05秒（多数＞0.08秒）。

2.不完全性左束支传导阻滞（incomplete LBBB）

①QRS波群时限≤0.11秒。

②QRS-T形态与完全性相似。

3．左束支阻滞合并左室肥大（LBBB+LVH）

①QRS-T形态与左束支阻滞相似。

②SⅢ＞1.5mV。

③R V5＞2.5mV。